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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 如果你覺得容易勞累而且腰酸背痛，很有可能不單是腰椎的問題，而是盆腔炎引起的，如果伴有發(fā)熱、頭痛、全身乏力，白帶量多，甚至下腹部按壓疼痛、尿痛或肛門墜脹的話，更應(yīng)該考慮盆腔炎。建議先去做全面的婦科檢查，而不是只查查疼痛科，或者不予理睬，錯過最好的治療時機(jī)，會后晦莫及。盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎癥的簡稱，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌織炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。引發(fā)盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯內(nèi)生殖器。如個人衛(wèi)生條件差；宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用；分娩；產(chǎn)后感染和流產(chǎn)后感染；對婦科某些小手術(shù)的術(shù)前和術(shù)時的無菌操作重視不夠；不潔性交或經(jīng)期性交等都是可能引發(fā)盆腔炎的因素。盆腔炎可能引發(fā)多種并發(fā)癥。1慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。約20％急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在急性盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4 ～ 8 周。2．導(dǎo)致不孕：盆腔炎嚴(yán)重時可以在子宮和直腸之間形成膿腫，炎癥消退后則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關(guān)系，引起輸卵管傘部的粘連和封閉，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因為影響輸卵管的輸送功能而造成不孕。3．炎性反應(yīng)會導(dǎo)致女性在性生活中出現(xiàn)疼痛情況，性生活中若男性用力不當(dāng)，對女性盆腔深部造成撞擊，加重女性疼痛情況，嚴(yán)重會導(dǎo)致女性抵觸性生活，進(jìn)而導(dǎo)致性冷淡，影響正常生活。經(jīng)久不愈，會給患者造成焦慮、煩躁、憂郁，以及繼發(fā)性冷淡、性厭惡等不良情緒，影響夫妻生活。4. 宮外孕：盆腔炎疾病的發(fā)生多由于感染導(dǎo)致，若沒有及時給予患者抗炎干預(yù)，機(jī)體在長時間的炎性因子的影響下，易導(dǎo)致輸卵管病變，造成輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管腔隙狹窄甚至閉塞情況，對卵子的輸送及精子的運(yùn)行造成阻滯，繼發(fā)宮外孕的幾率上升。5月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)不調(diào)是盆腔炎主要的臨床表現(xiàn)之一，女性在出現(xiàn)盆腔炎之后沒有及時采用系統(tǒng)化治療干預(yù)，炎性因子會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血甚至潰瘍情況，增加月經(jīng)出血量及出血時間，若長時間沒有給予治療干預(yù)，會加重子宮內(nèi)膜的損傷，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)必經(jīng)情況。只有早期診斷，才能有效治愈。2021年01月19日
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 體檢查出來這十種病就是名字聽著嚇人，根本不用治療，大家記得轉(zhuǎn)發(fā)收藏，第一種，乳腺小葉增生大部分的乳腺小葉增生屬于正常的生理現(xiàn)象，不需要特別的治療，注意定期觀察就可以了。第二種，宮頸糜爛其實宮頸糜爛的專業(yè)術(shù)語叫宮頸柱狀上皮異位，這是一種正常的生理性改變，不是病，不要再被各種小廣告忽悠了。第三種，甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性的，只有極少數(shù)是惡性的，不要談結(jié)節(jié)色變，良性結(jié)節(jié)只需要超聲定期隨訪觀察就可以了。第四種，肺微小結(jié)節(jié)肺里五毫米以下的結(jié)節(jié)都叫微小結(jié)節(jié)，他們基本上都是良性的，不用擔(dān)心。第五種，子宮肌瘤子宮肌瘤是一種良性病變，一般不會有什么癥狀，不需要特別治療，只有當(dāng)肌瘤比較大比較多的時候，才有可能需要手術(shù)治療。第六種，盆腔積液其實幾乎每個女性都會有不同程度的盆腔積液。 如果積液量不多，而且沒有什么不舒服癥狀的話，是不需要治療的。第七種單純性的肝囊腫肝囊腫是良性病變，不是腫瘤，一般直徑不超過五公分的囊腫，不需要特殊治療。第九種心臟早搏如果沒有任何癥狀，也不影響日常生活，這種情況一般不需要治療，盡量保持作息規(guī)律，努力化解焦慮情緒。第九種慢性淺表性胃炎其實胃鏡報告中的慢性淺表性胃炎是指2021年12月30日2835
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 女性經(jīng)常感覺乏力，白帶不好，要注意最有可能就患有慢性盆腔炎，同時也要排除一下婦科的腫瘤這類疾病主要是陰道的炎癥，或者是經(jīng)期上行感染導(dǎo)致的，常常有乏力，精神沒勁，精神狀態(tài)差，食欲比較差，下腹部有墜脹或者是脹痛，腰部有酸痛或者是脹痛卡，平時月經(jīng)量可能會比較多，然后有愉快，白帶的量也會比較增多，顏色有改變，有可能是卵巢功能受損導(dǎo)致的也會造成月經(jīng)不調(diào)，輸卵管黏連阻塞可能會造成不孕，我們?nèi)绻霈F(xiàn)這些癥狀還是有必要到醫(yī)院里面做相關(guān)的檢查。2020年12月21日715
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 婦科疾病相關(guān)慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈淤血綜合征、婦科手術(shù)等所致，患者多有小腹墜脹痛、腰痛、性交痛等癥狀，且病程較長。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，一般多因急性炎癥未能治療或雖治療但不徹底遷延而來，病程往往超過6個月。部分患者無急性炎癥過程直接進(jìn)展為慢性。 【臨床表現(xiàn)】 1．下腹墜脹痛、腰痛，在月經(jīng)期、性交后或勞動后加重。 2．可有尿頻，白帶增多或異常，月經(jīng)量增多、周期紊亂、經(jīng)期延長等癥狀。 3．可伴有繼發(fā)不孕。 4．全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 【體格檢查】 子宮后傾及活動度受限，可觸及增粗的輸卵管并有觸痛，有時可觸及囊性包塊。 【輔助檢查】 1．影像學(xué)檢查 B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖并判斷包塊性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，能初步排除盆腔器質(zhì)性病變。當(dāng)盆腔炎已形成卵巢輸卵管囊腫時，B超可見臘腸形或曲頸瓶狀的包塊，壁薄。 2．內(nèi)鏡檢查 當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道或結(jié)腸、直腸，可行膀朧鏡或結(jié)腸鏡檢查。 3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，可直觀觀察到盆腔病變并可取組織活檢，被視為評估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）有或無急性盆腔炎病史. （2）下腹墜脹痛、腰痛等臨床癥狀。 （3）子宮后傾并活動度受限，附件區(qū)壓痛，有時可觸及囊性包塊。 （4）B超見盆腔慢性炎癥改變，有時可見卵巢輸卵管囊腫。 2．鑒別診斷 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)。超聲波及腹腔鏡檢查可見異位的子官內(nèi)膜或巧克力囊腫。 （2）盆腔腫瘤：子官內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)期女性，可有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜診刮可鑒別。卵巢癌可出現(xiàn)腹水、血清CA125增高，超聲波、CT、MRI及腹腔鏡檢查有助于診斷。 （3）慢性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛和/或反跳痛，可有白細(xì)胞增高，超聲波、CT、MRI檢查有助于明確診斷。 【治療原則】 根據(jù)病情采取多模式綜合治療。包括患者教育、藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、手術(shù)治療及心理治療。 1．藥物治療 聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥以及醋酸甲羥孕酮等藥物。 2．神經(jīng)阻滯治療 外周神經(jīng)阻滯（腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、陰部神經(jīng)等）、腰椎硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、交感神經(jīng)阻滯（下腹下神經(jīng)叢及奇神經(jīng)節(jié)），或在腹壁、陰道等局部注射局麻藥、醫(yī)用臭氧等，可取得較好鎮(zhèn)痛效果。 3．神經(jīng)介入/調(diào)控治療 對難治性盆腔炎疼痛，可采取射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)或毀損、脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療等。 4．物理治療 通過溫?zé)岬壬镄?yīng)改善盆腔組織局部血液循環(huán)，抗炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。 5．心理治療 無明顯器質(zhì)性病變但有心理障礙者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、解除顧慮、增強(qiáng)治療信心。 6．手術(shù)治療 非手術(shù)治療方式無效，可根據(jù)病情采取手術(shù)治療。 【康復(fù)和預(yù)后】 重視營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、勞逸結(jié)合以及針灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉訓(xùn)練等可促進(jìn)康復(fù)。慢性盆腔炎的預(yù)后一般較好。2020年11月27日2706
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天晚上，工作室面診了一位從韶關(guān)專程趕過來的患友，心理壓力極大，咨詢：“8月份的超聲顯示盆腔積液3.8cm，到九月份復(fù)查超聲顯示盆腔積液2.3cm，怎樣才能消除盆腔積液？怎樣讓自己的炎癥消退？”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴結(jié)合平時在網(wǎng)上和門診遇到一些女性朋友，也經(jīng)常會有上述疑惑或問題，遇到超聲顯示“盆腔積液”就認(rèn)為自己有婦科炎癥，反復(fù)使用抗生素、復(fù)查超聲，觀察盆腔積液的變化。藉著今天和這位患友詳細(xì)溝通的機(jī)會，趁熱打鐵，咱們一起聊聊這個“盆腔積液”的事。1、盆腔積液是怎樣產(chǎn)生的呢？首先，我們了解一下盆腔積液的解剖部位！溫習(xí)《妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（點擊藍(lán)字閱讀）一文后，再次了解到，女性盆腔內(nèi)的子宮直腸陷凹（也稱子宮直腸窩）是腹腔內(nèi)的最低部位，俗話說：“水往低處流”，所以任何原因產(chǎn)生的盆腹腔液體（包括血、水、膿液等），都會積聚到這個最低點，形成“盆腔積液”。隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲診斷水平逐漸提高，即使子宮直腸窩有少量的液體，都有可能被檢測到，使超聲診斷“盆腔積液”的機(jī)會大幅增加。那么盆腔積液是怎樣產(chǎn)生的呢？一般分為生理性病因和病理性病因。1）生理性盆腔積液的原因在下述生理性的原因下，均可以產(chǎn)生盆腔積液：（1）腹膜具有吸收和分泌功能，在正常生理狀態(tài)下，腹腔內(nèi)存在少量的滲出液，量約200ml，由內(nèi)臟器官、血管、淋巴等分泌，起到潤滑臟器的作用，這樣腹腔內(nèi)的腸管、子宮、附件就不會粘連在一起了。（2）因為女性的腹腔是通過輸卵管與外界相通，外界的病原體，有可能通過陰道-子宮腔-輸卵管這條途徑進(jìn)入到腹腔內(nèi)，為了防御外界病原體的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的異物。（3）生育期的女性每一個月卵巢在排卵時，卵泡液會隨著卵子一起排進(jìn)腹腔，集聚在子宮直腸窩里，形成一定量的積液。（4）另外，月經(jīng)來潮時，宮腔內(nèi)的月經(jīng)血可以通過輸卵管“倒流”入腹腔內(nèi)，形成積液。（5）還有便秘的患者，由于腸蠕動不正常，可引起少量腸液滲出，導(dǎo)致盆腔積液。2）病理性盆腔積液的原因下列病理性改變時，可能會產(chǎn)生盆腔積液：（1）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生如果在月經(jīng)期使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者進(jìn)行盆浴甚至性生活，就會容易感染細(xì)菌，導(dǎo)致盆腔炎，引起盆腔滲液。（2）腹腔器官炎癥滲出比如闌尾炎、腸炎、胰腺炎、各種滲出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮炎、輸卵管炎等，均產(chǎn)生炎性滲出物，積聚于盆腔。（3）盆腹腔臟器、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)比如宮外孕破裂或流產(chǎn)、黃體破裂、盆腹腔囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、胃穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等，可能產(chǎn)生出血、滲出液等液體，積聚于子宮直腸窩。（4）卵巢過度刺激或婦科手術(shù)操作后輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用過程中，有時會出現(xiàn)卵巢過度刺激，導(dǎo)致腹水形成；人工流產(chǎn)術(shù)、輸卵管造影（通液）、宮腔鏡檢查術(shù)、診刮術(shù)等術(shù)后會有少量盆腔積液。（5）盆腹腔臟器腫瘤如：原發(fā)性腹膜癌、卵巢及輸卵管惡性腫瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、肝癌、胃癌等腫瘤所產(chǎn)生的腹水，也會積聚于盆腔，但常常腹水量較多，甚至?xí)_(dá)到腹腔。（6）其他肝腎疾病比如肝硬化、腎炎、腎病、腎衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔積液，同時伴有腹水，甚至胸水。還有部分不明原因腹水（積液）的患者，無論如何也找不到積液的原因。2、盆腔積液需要治療嗎？了解了上述盆腔積液形成的原因后，我們不難理解，盆腔積液只是對身體狀況的一種描述，它并不是一種疾病診斷。若屬于生理性的盆腔積液，無明顯癥狀時，則無需過多擔(dān)心，可以觀察。若屬于病理性的盆腔積液，其涉及的疾病就多種多樣了，是婦科或外科的？腹腔或盆腔的？炎癥的或腫瘤的？這些都需要根據(jù)患者的病史、癥狀和體征等，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，準(zhǔn)確地找到病因，針對性地進(jìn)行治療。3、盆腔積液等于盆腔炎嗎？我們先了解一下盆腔炎的定義和診斷。盆腔炎癥性疾病(PID)，簡稱盆腔炎，是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。盆腔炎的主要癥狀是：腹痛。診斷盆腔炎的最低標(biāo)準(zhǔn)是：子宮或附件壓痛。也就是說，當(dāng)盆腔積液的患者，有腹痛的癥狀時，可以結(jié)合病史、癥狀和檢查體征等，考慮盆腔炎，根據(jù)患者的病情輕重，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的抗生素治療?？傊?，盆腔炎可能出現(xiàn)盆腔積液，但有的早期或嚴(yán)重的盆腔炎也不一定會有盆腔積液。而盆腔積液則產(chǎn)生的原因很多，有盆腔積液不等于盆腔炎，不要盲目依據(jù)B超結(jié)果，看到盆腔積液，就盲目診斷盆腔炎，濫用抗生素，造成耐藥等問題。小結(jié)盆腔積液不是病，腹膜分泌生理性，經(jīng)期排卵均產(chǎn)生，沒有癥狀不要緊；積液量多病理性，出血炎癥腫瘤明，附件壓痛盆腔炎，抗炎治療方向清。2020年10月09日6412
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尹海琴主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是尹海琴醫(yī)生，有太多的人拿著彩超報告來咨詢盆腔積液的問題，其實呢，在我們正常人本身就有盆腔積液，它主要是起到潤滑的作用，如果沒有盆腔積液，那么我們肚子里的器官表面都會是干干的，你比如說腸子，如果說沒有盆腔積液的潤滑，那么它們相互之間就像沙紙一樣，一動起來的時候就互相摩擦，刺啦刺啦的，那么腸子很快就破了嘛。另外呢，女性在排卵期和月經(jīng)期的時候，盆腔積液的量都有可能會增多，只要不出現(xiàn)肚子疼，發(fā)燒或是白帶異常，那么少量的盆腔積液就不需要進(jìn)行處理，你懂了嗎？想要了解更多的婦產(chǎn)科知識，點亮小紅心關(guān)注我吧。2020年09月03日1097
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險均很重要，在之前的推送中我們介紹了盆腔炎的常見治療方案，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，手術(shù)治療通常用于有輸卵管卵巢膿腫患者。那么輸卵管卵巢膿腫是什么？為什么它需要手術(shù)治療呢？今天我們就來介紹一下最厲害的盆腔炎——輸卵管卵巢膿腫。盆腔炎可能出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫這種并發(fā)癥，因確診盆腔炎而住院的女性中近1/3伴有輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫是通常累及輸卵管和卵巢的炎性腫塊，可能表現(xiàn)為輸卵管卵巢復(fù)合體（此類結(jié)構(gòu)的粘連）或積膿（輸卵管卵巢膿腫），有時累及其他鄰近盆腔臟器（例如腸和膀胱）。尚不明確輸卵管卵巢膿腫形成機(jī)制，往往起因于上生殖道感染（常為盆腔炎）進(jìn)展所致，也可源于未控制的炎癥性腸病、闌尾炎和附件手術(shù)所致感染局部擴(kuò)散，有時源于血液傳播。多數(shù)患者的感染似乎源于下生殖道，由性傳播病原體或女性內(nèi)源性菌群引起，然后感染向上蔓延到輸卵管。向上蔓延的炎癥發(fā)生進(jìn)展時，不僅會損傷輸卵管內(nèi)皮，還會造成輸卵管漏斗部水腫，導(dǎo)致輸卵管因傘端閉鎖而堵塞、局部缺血和壞死，從而促發(fā)輸卵管積膿。既往感染也可引起輸卵管結(jié)構(gòu)異常，繼而易發(fā)輸卵管卵巢膿腫。如果輸卵管卵巢膿腫未得到治療，未受控制且伴相關(guān)組織侵襲和破壞的輸卵管感染?？僧a(chǎn)生大量膿性滲出物，從而逐漸加重組織水腫。而水腫又可影響局部血供，繼而造成組織壞死。輸卵管結(jié)構(gòu)可能附著且合并鄰近卵巢組織，形成復(fù)合體包塊。復(fù)合體包塊中的組織壞死可致一個或多個膿腔形成，膿腔缺氧環(huán)境適合/甚至?xí)L先前存在于盆腔內(nèi)源性菌群中的厭氧菌大量生長，感染加重可致膿毒癥。輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，膿腫破裂可引起膿毒癥。在廣譜抗生素和現(xiàn)代手術(shù)方法投入應(yīng)用之前，輸卵管卵巢膿腫所致死亡率約為50%或更高，因此必須采取積極的內(nèi)科和/或外科方法及時治療輸卵管膿腫。文獻(xiàn)尚未報道目前膿腫破裂者的死亡率，但自20世紀(jì)60年代以來的數(shù)據(jù)顯示，死亡率范圍為1.7-3.7%。當(dāng)前實踐中，膿腫未破裂者的死亡率已接近零，因此，早期識別和治療輸卵管卵巢膿腫對降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等。如果輸卵管卵巢膿腫完整，患者大多不會出現(xiàn)明顯膿毒癥表現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫“破裂”是指膿腫的炎性內(nèi)容物已開始滲入腹腔，該過程更像是或快或慢的滲漏。輸卵管卵巢膿腫破裂的女性表現(xiàn)為急性下腹痛和膿毒癥征象，提示破裂的臨床表現(xiàn)包括但不限于：急性腹膜刺激征、低血壓、心動過速、呼吸過速或酸中毒。如果懷疑發(fā)生破裂，需要立即行手術(shù)探查，否則可能引起致命危險。輸卵管卵巢膿腫可能危及生命，對于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過完整的病史采集及婦科檢查來評估。一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評估輸卵管卵巢膿腫。對于發(fā)病急劇；腹盆腔顯著壓痛導(dǎo)致不能完整檢查盆腔；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊，尤其是有壓痛的腫塊；抗生素治療無效或療效差的患者，應(yīng)該接受影像學(xué)檢查以排除輸卵管卵巢膿腫。部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膿腫直徑≥7cm最有助于預(yù)測患者需要手術(shù)干預(yù)，年齡、白細(xì)胞計數(shù)和雙側(cè)附件受累也有預(yù)測意義，但預(yù)測作用不如膿腫直徑。對于因急腹癥表現(xiàn)或膿毒癥征象而懷疑膿腫破裂，或絕經(jīng)后女性出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫，可能與婦科惡性腫瘤相關(guān)時，需要手術(shù)評估輸卵管卵巢膿腫。綜上所述，輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，早期識別和治療輸卵管卵巢膿腫對降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等，對于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過完整的病史采集及婦科檢查來評估，一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評估輸卵管卵巢膿腫，可通過影像學(xué)檢查評估或手術(shù)進(jìn)行評估和治療。2020年07月23日3338
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險均很重要，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，正確、規(guī)范使用抗菌藥物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，及時和合理應(yīng)用抗生素可以有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通常盆腔炎都是以抗菌藥物治療為主，那么，哪些情況下可能需要手術(shù)治療盆腔炎呢？手術(shù)治療盆腔炎通常用于有輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫的患者，合并輸卵管卵巢膿腫的盆腔炎不應(yīng)僅僅局限于抗生素治療，需考慮膿腫引流或腹腔鏡探查，可疑膿腫破裂、腹膜炎及感染中毒性休克時，首選腹腔鏡探查。01擇期手術(shù)：對于輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，經(jīng)藥物治療2周以上，包塊持續(xù)存在或增大；或患者為絕經(jīng)后女性；或懷疑有惡性腫瘤可能時，可擇期手術(shù)治療。手術(shù)可根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開引流。超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)也在臨床開展應(yīng)用，穿刺引流可以作為病情復(fù)雜、手術(shù)難度高等不宜手術(shù)的盆腔炎膿腫患者首選的治療方法。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行子宮全切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，對極度衰弱的危重患者須按具體情況決定手術(shù)范圍。02緊急手術(shù)：（1）藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72h，體溫持續(xù)不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)。（2）膿腫破裂：腹痛突然加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有感染中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗菌藥物治療的同時行手術(shù)探查。2020年07月23日3010
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