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楊舒堯主治醫(yī)師 余新中心醫(yī)院 婦?？?/a> 很多女性朋友常有這樣的困惑，平時(shí)身體好好的，但是一做體檢，就查出一堆婦科病，比如“宮頸糜爛”，還有另一個(gè)常見(jiàn)的“盆腔積液”。 一些無(wú)良的“XX系醫(yī)院”、“體檢中心”或藥廠的渲染或恐嚇。他們會(huì)告訴你“盆腔積液會(huì)引起盆腔炎”、“盆腔積液說(shuō)明有盆腔炎”、“盆腔積液會(huì)不孕”，于是乎給你來(lái)一套吃藥、掛水、理療、排毒…… 有的時(shí)候這些機(jī)構(gòu)會(huì)讓你損失幾千上萬(wàn)元，或者浪費(fèi)了一些時(shí)間。但是，有些時(shí)候可能會(huì)給身體帶來(lái)傷害，比如吃了一堆不明成分的保健品、出現(xiàn)陰道流血、肚子痛或者白帶異常等。 所以盆腔積液要不要治療？ 答案是：盆腔積液幾乎都可以不用治療! 通常情況下，盆腔積液是看不到摸不著的，只有通過(guò)B超檢查才能發(fā)現(xiàn)。平時(shí)我們看到的B超報(bào)告提示盆腔積液10-30mm，絕大多數(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的，就是一生理現(xiàn)象，不需要治療。 為什么會(huì)有盆腔積液呢？ 每個(gè)女性的肚子里或多或少都有點(diǎn)液體，用于潤(rùn)滑肚子里的腸子、子宮等器官。 女性站立或平臥時(shí)，液體都聚積在肚子里的最低點(diǎn)。 再有就是可能，月經(jīng)血流到盆腔。所以，做B超可能看到盆腔積液。這會(huì)被慢慢吸收掉。不用過(guò)于擔(dān)心。 還有一種可能，排卵的同時(shí)，會(huì)有液體跟著流出來(lái)，所以常常檢查時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)盆腔積液。 但也有例外的時(shí)候！ 如果積液量特別多，如果還同時(shí)有腹痛、發(fā)熱、膿性白帶、惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚發(fā)黃等，都必須上醫(yī)院仔細(xì)檢查。婦科、消化系統(tǒng)的一些疾病，B超就會(huì)出現(xiàn)盆腔積液。具體如何檢查，如何區(qū)分病因，交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)處理就行。 但是，如果有人只是因?yàn)槟闩枨环e液，就開(kāi)始忽悠你用藥治療，千萬(wàn)存點(diǎn)心。分享轉(zhuǎn)發(fā)給長(zhǎng)輩親人朋友，讓大家擦亮眼睛，不要再上當(dāng)了。2021年02月28日
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盧邦春副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 好多女性朋友反復(fù)腰酸，很可能是盆腔炎在作怪，不要忘了做個(gè)婦科內(nèi)診。 1.盆腔炎的典型癥狀就是下腹痛，腰酸，婦科檢查醫(yī)生按壓下腹有壓痛或者一側(cè)壓痛?？梢园橛畜w溫升高。超聲一般沒(méi)有特別的表現(xiàn)，如果很?chē)?yán)重盆腔積液會(huì)比較多。血常規(guī)白細(xì)胞crp指標(biāo)升高，但也是在嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)升高。所以醫(yī)生按壓小肚子會(huì)痛就能確診了。 2.盆腔炎治療。需要口服頭孢類(lèi)抗生素，最好是二代頭孢（頭孢呋辛）或者三代頭孢（頭孢地尼每天3次每天100mg）及甲硝唑（每天兩次每次400mg）(或者奧硝唑)聯(lián)合治療一周。一周后需要復(fù)查盆腔，看壓痛還有沒(méi)有。如果按照這個(gè)口服的抗生素一周治療效果差，那需要更換抗生素改成靜脈輸液抗炎治療。 3.治療期間，不能性生活，要注意休息，最好不要上班，不能太累，不能熬夜，最好不要做家務(wù)，心情要保持蘇暢?？偨Y(jié)一點(diǎn)，盆腔炎就是要“養(yǎng)病”。辣的冷的冰的不能吃，以清淡飲食為主。 4..盆腔炎的抗生素治療是很講究的。不是什么抗生素都能有效。我們要求一網(wǎng)打盡，把可能的細(xì)菌都?xì)⑺?。我們口服的推薦一線用藥就是二代或者三代頭孢加用甲硝唑(或者奧硝唑)治療。這兩種藥聯(lián)合治療基本可以覆蓋大部分病原體。 5.次選的方案是左氧氟沙星500mg每天一次連用14天，也是同時(shí)要加用甲硝唑(或者奧硝唑)治療。2021年02月02日3966
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 如果你覺(jué)得容易勞累而且腰酸背痛，很有可能不單是腰椎的問(wèn)題，而是盆腔炎引起的，如果伴有發(fā)熱、頭痛、全身乏力，白帶量多，甚至下腹部按壓疼痛、尿痛或肛門(mén)墜脹的話，更應(yīng)該考慮盆腔炎。建議先去做全面的婦科檢查，而不是只查查疼痛科，或者不予理睬，錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)，會(huì)后晦莫及。盆腔炎是女性盆腔生殖器官炎癥的簡(jiǎn)稱，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌織炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。引發(fā)盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯內(nèi)生殖器。如個(gè)人衛(wèi)生條件差；宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用；分娩；產(chǎn)后感染和流產(chǎn)后感染；對(duì)婦科某些小手術(shù)的術(shù)前和術(shù)時(shí)的無(wú)菌操作重視不夠；不潔性交或經(jīng)期性交等都是可能引發(fā)盆腔炎的因素。盆腔炎可能引發(fā)多種并發(fā)癥。1慢性盆腔痛：炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。約20％急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常發(fā)生在急性盆腔炎性疾病急性發(fā)作后的4 ～ 8 周。2．導(dǎo)致不孕：盆腔炎嚴(yán)重時(shí)可以在子宮和直腸之間形成膿腫，炎癥消退后則可以造成粘連而改變卵巢和輸卵管之間的關(guān)系，引起輸卵管傘部的粘連和封閉，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因?yàn)橛绊戄斅压艿妮斔凸δ芏斐刹辉小?．炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致女性在性生活中出現(xiàn)疼痛情況，性生活中若男性用力不當(dāng)，對(duì)女性盆腔深部造成撞擊，加重女性疼痛情況，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致女性抵觸性生活，進(jìn)而導(dǎo)致性冷淡，影響正常生活。經(jīng)久不愈，會(huì)給患者造成焦慮、煩躁、憂郁，以及繼發(fā)性冷淡、性厭惡等不良情緒，影響夫妻生活。4. 宮外孕：盆腔炎疾病的發(fā)生多由于感染導(dǎo)致，若沒(méi)有及時(shí)給予患者抗炎干預(yù)，機(jī)體在長(zhǎng)時(shí)間的炎性因子的影響下，易導(dǎo)致輸卵管病變，造成輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管腔隙狹窄甚至閉塞情況，對(duì)卵子的輸送及精子的運(yùn)行造成阻滯，繼發(fā)宮外孕的幾率上升。5月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)不調(diào)是盆腔炎主要的臨床表現(xiàn)之一，女性在出現(xiàn)盆腔炎之后沒(méi)有及時(shí)采用系統(tǒng)化治療干預(yù)，炎性因子會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血甚至潰瘍情況，增加月經(jīng)出血量及出血時(shí)間，若長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有給予治療干預(yù)，會(huì)加重子宮內(nèi)膜的損傷，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至出現(xiàn)必經(jīng)情況。只有早期診斷，才能有效治愈。2021年01月19日1909
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 婦科疾病相關(guān)慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈淤血綜合征、婦科手術(shù)等所致，患者多有小腹墜脹痛、腰痛、性交痛等癥狀，且病程較長(zhǎng)。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，一般多因急性炎癥未能治療或雖治療但不徹底遷延而來(lái)，病程往往超過(guò)6個(gè)月。部分患者無(wú)急性炎癥過(guò)程直接進(jìn)展為慢性。 【臨床表現(xiàn)】 1．下腹墜脹痛、腰痛，在月經(jīng)期、性交后或勞動(dòng)后加重。 2．可有尿頻，白帶增多或異常，月經(jīng)量增多、周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。 3．可伴有繼發(fā)不孕。 4．全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 【體格檢查】 子宮后傾及活動(dòng)度受限，可觸及增粗的輸卵管并有觸痛，有時(shí)可觸及囊性包塊。 【輔助檢查】 1．影像學(xué)檢查 B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖并判斷包塊性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，能初步排除盆腔器質(zhì)性病變。當(dāng)盆腔炎已形成卵巢輸卵管囊腫時(shí)，B超可見(jiàn)臘腸形或曲頸瓶狀的包塊，壁薄。 2．內(nèi)鏡檢查 當(dāng)考慮癥狀來(lái)源于下泌尿道或結(jié)腸、直腸，可行膀朧鏡或結(jié)腸鏡檢查。 3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，可直觀觀察到盆腔病變并可取組織活檢，被視為評(píng)估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）有或無(wú)急性盆腔炎病史. （2）下腹墜脹痛、腰痛等臨床癥狀。 （3）子宮后傾并活動(dòng)度受限，附件區(qū)壓痛，有時(shí)可觸及囊性包塊。 （4）B超見(jiàn)盆腔慢性炎癥改變，有時(shí)可見(jiàn)卵巢輸卵管囊腫。 2．鑒別診斷 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)。超聲波及腹腔鏡檢查可見(jiàn)異位的子官內(nèi)膜或巧克力囊腫。 （2）盆腔腫瘤：子官內(nèi)膜癌多見(jiàn)于絕經(jīng)期女性，可有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜診刮可鑒別。卵巢癌可出現(xiàn)腹水、血清CA125增高，超聲波、CT、MRI及腹腔鏡檢查有助于診斷。 （3）慢性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛和/或反跳痛，可有白細(xì)胞增高，超聲波、CT、MRI檢查有助于明確診斷。 【治療原則】 根據(jù)病情采取多模式綜合治療。包括患者教育、藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、手術(shù)治療及心理治療。 1．藥物治療 聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類(lèi)藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥以及醋酸甲羥孕酮等藥物。 2．神經(jīng)阻滯治療 外周神經(jīng)阻滯（腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、陰部神經(jīng)等）、腰椎硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、交感神經(jīng)阻滯（下腹下神經(jīng)叢及奇神經(jīng)節(jié)），或在腹壁、陰道等局部注射局麻藥、醫(yī)用臭氧等，可取得較好鎮(zhèn)痛效果。 3．神經(jīng)介入/調(diào)控治療 對(duì)難治性盆腔炎疼痛，可采取射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)或毀損、脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療等。 4．物理治療 通過(guò)溫?zé)岬壬镄?yīng)改善盆腔組織局部血液循環(huán)，抗炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。 5．心理治療 無(wú)明顯器質(zhì)性病變但有心理障礙者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、解除顧慮、增強(qiáng)治療信心。 6．手術(shù)治療 非手術(shù)治療方式無(wú)效，可根據(jù)病情采取手術(shù)治療。 【康復(fù)和預(yù)后】 重視營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、勞逸結(jié)合以及針灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉訓(xùn)練等可促進(jìn)康復(fù)。慢性盆腔炎的預(yù)后一般較好。2020年11月27日2706
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 小腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，白帶增多、月經(jīng)量增多，不孕……如果您遭遇了這些癥狀，就要警惕是不是被盆腔炎襲擊了。35歲的李女士準(zhǔn)備要個(gè)孩子，可解除避孕后一年多了，依然毫無(wú)動(dòng)靜，最近一段時(shí)間感覺(jué)右下腹疼痛。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者宮頸舉痛，宮體及附件有明顯壓痛，B超顯示盆腔有積液。導(dǎo)致她不孕的原因正是盆腔炎。 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，是女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。 主要癥狀有下腹部及腰痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，不孕。有時(shí)可有低熱，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周身不適，失眠等。 對(duì)于盆腔炎的治療，中醫(yī)藥治療該病有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證施治，可以取得良好的治療效果。 結(jié)合李女士的癥狀體征，決定對(duì)她采取五聯(lián)療法。 即采用中藥肛塞+理療+中藥貼敷+盆腔注射+耳穴療法等方法，不僅可以減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達(dá)炎癥部位，還可以以良性的刺激促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。 中藥肛塞是利用中藥栓劑來(lái)起到清熱解毒，利濕散結(jié)的作用，每天早晚一次。一般用于濕熱、濕毒所致的腰痛、小腹痛； 盆腔注射可直達(dá)病變部位，注射部位在恥骨聯(lián)合上二寸、旁開(kāi)一寸。每天一次。 同時(shí)配合理療的溫?zé)岽碳?lái)促進(jìn)藥物的吸收； 中藥貼敷也是使用活血化瘀、利濕的中藥對(duì)患者的三個(gè)穴位，神闕（肚臍）、關(guān)元（腹中線連線的中點(diǎn)）、腰俞（腰骶部）進(jìn)行貼敷，48小時(shí)后取下； 中醫(yī)認(rèn)為身體的各個(gè)部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取穴有以下幾處：主穴有盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺；配穴有神門(mén)、內(nèi)分泌、胃、皮質(zhì)下、緣中。 選準(zhǔn)穴位處先消毒，再將有壓物的小方膠布置于所選之穴區(qū)，并將其粘牢壓緊。待各穴貼壓完畢，即予以按壓，直至耳廓發(fā)熱潮紅。每穴持續(xù)半分鐘左右?？稍诙戏胖?天—5天，每天可自行按壓2次—3次。有些患者不遵守用藥規(guī)則，癥狀稍有好轉(zhuǎn)即擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥治療一段時(shí)間，癥狀一消失又停止用藥?；颊咔f(wàn)不要擅自停止治療，而是應(yīng)該遵醫(yī)囑，完成治療療程。 盆腔炎之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要原因就是治療的不徹底。2020年11月08日3127
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周?chē)缀?或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見(jiàn)的癥狀，其他的常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見(jiàn)，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見(jiàn)的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周?chē)?，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過(guò)B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)功能性腸病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。2020年07月28日5064
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周?chē)缀?或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對(duì)于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，在之前的推送中我們介紹了盆腔炎的常見(jiàn)治療方案，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，手術(shù)治療通常用于有輸卵管卵巢膿腫患者。那么輸卵管卵巢膿腫是什么？為什么它需要手術(shù)治療呢？今天我們就來(lái)介紹一下最厲害的盆腔炎——輸卵管卵巢膿腫。盆腔炎可能出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫這種并發(fā)癥，因確診盆腔炎而住院的女性中近1/3伴有輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫是通常累及輸卵管和卵巢的炎性腫塊，可能表現(xiàn)為輸卵管卵巢復(fù)合體（此類(lèi)結(jié)構(gòu)的粘連）或積膿（輸卵管卵巢膿腫），有時(shí)累及其他鄰近盆腔臟器（例如腸和膀胱）。尚不明確輸卵管卵巢膿腫形成機(jī)制，往往起因于上生殖道感染（常為盆腔炎）進(jìn)展所致，也可源于未控制的炎癥性腸病、闌尾炎和附件手術(shù)所致感染局部擴(kuò)散，有時(shí)源于血液傳播。多數(shù)患者的感染似乎源于下生殖道，由性傳播病原體或女性內(nèi)源性菌群引起，然后感染向上蔓延到輸卵管。向上蔓延的炎癥發(fā)生進(jìn)展時(shí)，不僅會(huì)損傷輸卵管內(nèi)皮，還會(huì)造成輸卵管漏斗部水腫，導(dǎo)致輸卵管因傘端閉鎖而堵塞、局部缺血和壞死，從而促發(fā)輸卵管積膿。既往感染也可引起輸卵管結(jié)構(gòu)異常，繼而易發(fā)輸卵管卵巢膿腫。如果輸卵管卵巢膿腫未得到治療，未受控制且伴相關(guān)組織侵襲和破壞的輸卵管感染?？僧a(chǎn)生大量膿性滲出物，從而逐漸加重組織水腫。而水腫又可影響局部血供，繼而造成組織壞死。輸卵管結(jié)構(gòu)可能附著且合并鄰近卵巢組織，形成復(fù)合體包塊。復(fù)合體包塊中的組織壞死可致一個(gè)或多個(gè)膿腔形成，膿腔缺氧環(huán)境適合/甚至?xí)L(zhǎng)先前存在于盆腔內(nèi)源性菌群中的厭氧菌大量生長(zhǎng)，感染加重可致膿毒癥。輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，膿腫破裂可引起膿毒癥。在廣譜抗生素和現(xiàn)代手術(shù)方法投入應(yīng)用之前，輸卵管卵巢膿腫所致死亡率約為50%或更高，因此必須采取積極的內(nèi)科和/或外科方法及時(shí)治療輸卵管膿腫。文獻(xiàn)尚未報(bào)道目前膿腫破裂者的死亡率，但自20世紀(jì)60年代以來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，死亡率范圍為1.7-3.7%。當(dāng)前實(shí)踐中，膿腫未破裂者的死亡率已接近零，因此，早期識(shí)別和治療輸卵管卵巢膿腫對(duì)降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等。如果輸卵管卵巢膿腫完整，患者大多不會(huì)出現(xiàn)明顯膿毒癥表現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫“破裂”是指膿腫的炎性內(nèi)容物已開(kāi)始滲入腹腔，該過(guò)程更像是或快或慢的滲漏。輸卵管卵巢膿腫破裂的女性表現(xiàn)為急性下腹痛和膿毒癥征象，提示破裂的臨床表現(xiàn)包括但不限于：急性腹膜刺激征、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸過(guò)速或酸中毒。如果懷疑發(fā)生破裂，需要立即行手術(shù)探查，否則可能引起致命危險(xiǎn)。輸卵管卵巢膿腫可能危及生命，對(duì)于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過(guò)完整的病史采集及婦科檢查來(lái)評(píng)估。一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評(píng)估輸卵管卵巢膿腫。對(duì)于發(fā)病急?。桓古枨伙@著壓痛導(dǎo)致不能完整檢查盆腔；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊，尤其是有壓痛的腫塊；抗生素治療無(wú)效或療效差的患者，應(yīng)該接受影像學(xué)檢查以排除輸卵管卵巢膿腫。部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膿腫直徑≥7cm最有助于預(yù)測(cè)患者需要手術(shù)干預(yù)，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和雙側(cè)附件受累也有預(yù)測(cè)意義，但預(yù)測(cè)作用不如膿腫直徑。對(duì)于因急腹癥表現(xiàn)或膿毒癥征象而懷疑膿腫破裂，或絕經(jīng)后女性出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫，可能與婦科惡性腫瘤相關(guān)時(shí)，需要手術(shù)評(píng)估輸卵管卵巢膿腫。綜上所述，輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，早期識(shí)別和治療輸卵管卵巢膿腫對(duì)降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等，對(duì)于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過(guò)完整的病史采集及婦科檢查來(lái)評(píng)估，一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評(píng)估輸卵管卵巢膿腫，可通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估或手術(shù)進(jìn)行評(píng)估和治療。2020年07月23日3336
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周?chē)缀?或輸卵管卵巢膿腫等疾病。盆腔炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠，因此及時(shí)的診斷和治療對(duì)于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都非常重要。而在推送 [2020年07月23日3060
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