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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。盆腔炎通常表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)發(fā)病的急性病程，但也可出現(xiàn)數(shù)周至數(shù)月的病情緩慢進(jìn)展。那么通常得了盆腔炎會(huì)有什么表現(xiàn)呢？1、急性癥狀性盆腔炎：新近出現(xiàn)的急性下腹痛，伴陰道分泌物異?；虍惓Ｗ訉m出血。還可能出現(xiàn)全身癥狀，包括發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體檢時(shí)有盆腔器官的壓痛可以幫助診斷。（1）癥狀：下腹部疼痛是盆腔炎女性的主要主訴癥狀。腹部疼痛通常累及雙側(cè)，且極少持續(xù)2周以上。疼痛的特征呈多樣性，在部分病例中，疼痛可能非常細(xì)微。在性交或震動(dòng)時(shí)加劇的新近發(fā)生的疼痛可能是盆腔炎的唯一主訴癥狀。在月經(jīng)期間或月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)發(fā)作的疼痛尤其具有提示意義。此外，1/3或更多的盆腔炎患者會(huì)有異常子宮出血（性交后出血、月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多），其他可能的癥狀還包括尿頻和陰道分泌物異常。（2）體格檢查表現(xiàn)：大部分盆腔炎患者在觸診時(shí)有腹部壓痛，下腹部最嚴(yán)重，可能是對稱的，也可能不是。反跳痛、發(fā)熱、腸鳴音減弱常常僅發(fā)生于盆腔炎更嚴(yán)重的女性。盆腔雙合診時(shí)嚴(yán)重宮頸舉痛、子宮及附件壓痛是急性癥狀性盆腔炎的確診性特征。子宮頸內(nèi)和/或陰道內(nèi)膿性分泌物也很常見。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：盆腔炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常都不是特異性的，少部分病情較嚴(yán)重的盆腔炎患者會(huì)出現(xiàn)外周血白細(xì)胞升高，可能還有紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高等表現(xiàn)。2、亞臨床盆腔炎：是指組織學(xué)證實(shí)有子宮內(nèi)膜炎但無急性盆腔炎的癥狀，由于盆腔炎無癥狀或癥狀較為輕微，不會(huì)促使女性就診，但足以導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。可能由盆腔炎發(fā)作所導(dǎo)致的輸卵管因素不孕的女性，很多都沒有診斷過盆腔炎。例如，在一項(xiàng)納入112例不孕女性的研究中，36例患者通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)有提示盆腔炎的粘連或遠(yuǎn)端輸卵管阻塞，但其中僅11例有明確的盆腔炎診斷史。3、慢性盆腔炎：已在放線菌病和結(jié)核病患者中報(bào)道了表現(xiàn)為低熱、體重減輕及腹痛的盆腔炎慢性表現(xiàn)，有人提出留置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）與發(fā)生放線菌病的風(fēng)險(xiǎn)之間有關(guān)聯(lián)，但這一關(guān)系尚不清楚。綜上所述，盆腔炎常見的表現(xiàn)為新近出現(xiàn)的急性下腹痛伴陰道分泌物異?；虍惓Ｗ訉m出血，還可能有全身癥狀，包括發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體檢時(shí)有盆腔器官的壓痛可以幫助診斷。由于癥狀明顯，急性癥狀性盆腔炎會(huì)促使患者及時(shí)就醫(yī)，但亞臨床盆腔炎和慢性盆腔炎，其癥狀可能較為輕微和沒有特異性，有延誤診治的風(fēng)險(xiǎn)。2020年07月09日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是人格一名，婦產(chǎn)科醫(yī)生有很多朋友咨詢說我老是小肚子疼，是不是盆腔炎。 典型的盆腔炎，除了下腹痛，還會(huì)有膿性的分泌物或者有黃色的白帶通常還會(huì)有發(fā)燒，婦科檢查，宮頸舉痛搖擺痛宮體有壓痛或者附件區(qū)有壓痛，總歸有個(gè)地方會(huì)痛。 這是很典型的急性盆腔炎或者亞急性盆腔炎。 通常需要用抗生素來治療，當(dāng)然，如果形成膿腫抗生素治療之后膿腫不能變小或者萎縮，可能需要手術(shù)把這膿去掉。 幾年之前，我曾經(jīng)有一個(gè)22歲的病人。 已經(jīng)有性生活，但是沒有結(jié)婚，他就是因?yàn)樾《亲犹郯l(fā)燒，然后到醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)兩邊附近有七八公分的大的腫塊。 關(guān)鍵是腫瘤指標(biāo)很高，有些要500多嚇?biāo)懒耍s緊到醫(yī)院來找我。 然后我考慮下來，還是像雙側(cè)輸卵管的金額。 715高可能是癌癥內(nèi)膜異位癥，當(dāng)然也有可能是急性炎癥期的一個(gè)反應(yīng)，后來我給他用抗生素，過了幾天之后肚子疼好多了，體溫也正常，但是兩邊的大的腫塊還是存在，后來就跟他父親溝通腹腔鏡開進(jìn)去。 結(jié)果一看兩邊輸卵管腫得跟什么似的充血，然后閃光還不停的冒膿。 跟他父親溝通之后就把雙側(cè)輸卵管切除病是好了，但是他也失去了自然懷孕的機(jī)會(huì)，不過現(xiàn)在有試管嬰兒2020年03月17日1681
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。 婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對診斷有幫助。 婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。2019年12月01日1293
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