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竇磊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 盆腔積液有生理性和病理性之分，這與月經(jīng)周期、排卵周期有一定關(guān)系。 生理性盆腔積液有幾種情況，比如： 快來月經(jīng)或月經(jīng)剛干凈時，由于經(jīng)血倒流，盆腔會有經(jīng)血池，B超上就會表現(xiàn)為盆腔積液，但是一般這些經(jīng)血倒流不是很多。 在排卵期，卵泡液滲出刺激腹膜也會導(dǎo)致一定量的盆腔積液，但是量也不會很多。 絕經(jīng)的老年人有時也會有少量的盆腔積液。 如果不是在月經(jīng)前后或排卵期等生理情況下出現(xiàn)的盆腔積液，就需要考慮盆腔炎癥的可能性。 一般來講，典型的盆腔炎患者通常會有癥狀——不舒服的感覺： 急性盆腔炎患者通常會有劇烈腹痛，高熱。 慢性盆腔炎或比較輕的盆腔炎患者通常會有：下腹隱痛、下腹墜脹、白帶增多、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)淋漓不凈等癥狀（當然，上述癥狀不會全部出現(xiàn)在一個人身上）。 還有一些不典型的盆腔炎患者，也可以沒有癥狀。 盆腔炎的盆腔積液一般是由于炎癥刺激腹膜滲出導(dǎo)致的，沒有滲出不代表沒有盆腔炎。 盆腔炎的診斷除了B超外，還要結(jié)合婦科檢查，排除其它婦科（子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、肌瘤變性等）或內(nèi)外科的疾?。@尾炎、腸道疾病等等）才能明確診斷。 總之，有盆腔積液不代表一定有盆腔炎，沒有盆腔積液也不代表一定沒有盆腔炎2019年06月07日
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竇磊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 我們知道，腹膜腔內(nèi)有腸管、大網(wǎng)膜、子宮、輸卵管、卵巢、肝臟等臟器，這些臟器屬于腹膜內(nèi)位器官。腹膜覆蓋腹腔臟器及盆腔與腹腔表面，腹膜可漏出少量液體，稱為腹膜漏出液。漏出液多為淡黃色，稀薄透明，可避免腹膜腔內(nèi)的臟器相互粘連對腸道蠕動起潤滑作用。 正常情況下，腹腔漏出液一般少于200ml，盆腔是腹膜腔的一部分，站立時處于低位，臥位時子宮直腸凹處于腹膜腔的最低位。因此，超聲時可見子宮直腸凹內(nèi)有液性暗區(qū)，也即稱為盆腔積液。 在排卵時，由于卵泡液的排出及排卵創(chuàng)口的滲血，這時積液量可有所增加，有時甚至可再超聲時見到排卵，此時盆腔積液量可能有所增加。這種腹膜漏出液以及排卵產(chǎn)生的卵泡液等，均可導(dǎo)致盆腔積液，這種積液屬于正常的生理現(xiàn)象，不需要治療。 了解了這種情況，就知道在婦科門診多見這種超聲提示的“盆腔積液”，實際為正常的生理現(xiàn)象，不必恐慌。 但有五種情況值得注意： 1當有盆腔炎癥時，腹膜受炎性物質(zhì)的刺激，可產(chǎn)生大量的滲出液，超聲檢查也有“盆腔積液”的產(chǎn)生，但此時往往伴有白帶診斷色黃、發(fā)熱等感染癥狀，血化驗檢查白細胞等可有異常變化。 2當由于患肝硬化并發(fā)門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內(nèi)游離液體量超過200ml時，稱為“腹水” 。 3患腹腔腫瘤時，腹膜受炎性物質(zhì)的刺激，可產(chǎn)生大量的滲出液，超聲檢查也有“盆腔積液”檢查往往有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)。 4子宮外孕時，病灶局部組織破裂出血，超聲檢查有“盆腔積液”，患者往往有停經(jīng)史，并可能伴有激烈的腹膜刺激痛及惡心與嘔吐等，如出血量大，可伴有頭暈等休克癥狀。 5偶爾也有在正常排卵時的卵泡破裂孔出血，或在月經(jīng)周期的后期排卵后卵巢黃體的破裂及出血，可有小腹隱痛等癥狀，此時超聲檢查有“盆腔積液”，此情況往往一過性或1-2天即消失，不必恐慌，但如破裂口出血量大，就會引起類似宮外孕的癥狀，此時超聲檢查也可有盆腔積液較多的情況，即為病理情況，應(yīng)看醫(yī)生。 以上五種病理情況，需要及時看醫(yī)生，必要時急診處理。2019年06月07日1596
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竇磊副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 可以產(chǎn)生盆腔積液的原因就有以下幾種： 1. 月經(jīng)期：經(jīng)血經(jīng)過輸卵管，逆流至盆腔。 2. 排卵期：在排卵時，排卵創(chuàng)口的滲血及隨卵排出的卵泡液，積聚在盆腔，且積液往往在2cm以內(nèi)。 3. 黃體期：卵巢黃體的破裂，創(chuàng)口有輕微出血，留聚盆腔。若小腹隱痛的癥狀不影響生活和工作，積液一過性或1-2天即消失，不必恐慌，但如果疼痛劇烈，或久未吸收，就應(yīng)作病論。 腹膜受炎性物質(zhì)等異物或其他刺激，可產(chǎn)生大量的滲出液，留滯于盆腔。為了便于大家理解和自查，我用診斷公式的形式說明，但因臨床實際情況較為復(fù)雜，建議大家僅以此作為參考，切勿以偏概全，如確有不適，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，明確診斷，以免延誤診治。 1. 發(fā)熱＋下腹痛＋白帶異常＋婦檢：宮頸舉痛、宮體或（及）附件區(qū)壓痛、陰道分泌物異常＋彩超：盆腔積液＋血常規(guī)：白細胞異常＝急性盆腔炎； 2. 不孕、宮外孕或慢性盆腔疼痛病史＋婦檢：宮體后傾、固定或活動受限，附件增厚＋彩超：盆腔積液＝盆腔炎性疾病后遺癥； 3. 停經(jīng)史＋惡心、嘔吐+陰道流血（+一側(cè)或小腹疼痛）+彩超：附件區(qū)不均質(zhì)包塊、盆腔積液＝宮外孕； 4. 發(fā)熱+腹痛+肛門墜痛+穿刺液：膿性粘稠液體＋彩超：圓形或片狀邊界不清的無回聲區(qū)，內(nèi)見點、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲、盆腔積液＝盆腔膿腫； 5. 黃體期+小腹疼痛難緩解+彩超：附件區(qū)包塊，且內(nèi)部回聲不均勻、較多盆腔積液＝黃體破裂； 6. 低熱＋消瘦＋乏力＋彩超：盆腔積液＋結(jié)核菌素 (PPD)強陽性＝盆、腹腔結(jié)核； 7. 年老＋消瘦＋乏力＋彩超：異?；芈晥F區(qū)、大量盆腔積液＝盆、腹腔腫瘤； 8. ≥3天未排便＋彩超：盆腔積液＝便秘。 由此可見，簡單的“盆腔積液”并不簡單。 我們已經(jīng)知道，假如我們正處于月經(jīng)期、排卵期或黃體期時，本來毫無異樣的身體可能出現(xiàn)生理性的盆腔積液。這個時候無須緊張和焦慮，根據(jù)醫(yī)生的備孕指導(dǎo)該休息休息，該同房同房，切勿過分擔心和懷疑自己的用藥及治療，愉悅放松的心情，才是有助于我們備孕的。 對于病理性的盆腔積液，我們的關(guān)注點主要集中在盆腔炎性疾病和宮外孕這兩種情況。 盆腔炎性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。它會引起不孕或異位妊娠，這是總所周知的。就拿最常見的輸卵管炎來說，輸卵管腔的粘連、狹窄或閉鎖而積水、外形的扭曲 , 使輸卵管正常的蠕動與運輸功能部分或完全喪失，最終導(dǎo)致輸卵管性不孕和輸卵管妊娠。所以，當盆腔積液＞2cm，一定要結(jié)合自己的病史和癥狀, 及時就醫(yī)。若炎癥輕微，經(jīng)過積極及時的治療，組織可完全修復(fù)，最終不會影響懷孕。 宮外孕，無疑是備孕媽媽們最擔心的問題了。上面我們提到的宮外孕情況，包括破損型和未破損型。有研究表明，盆腔積液< 3.0 cm時，宮外孕保守治療治愈率可達91.1%；但一旦局部組織破裂，出血量會增多，而隨著盆腔積液深度增加，治愈率逐漸下降。也就是說，及時就診就意味著增加了保守治療的機會。2019年06月07日1967
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:假性濕疣，陰唇癢發(fā)熱三月余，偶爾腰骶酸痛病情描述:疾病一:去醫(yī)院婦科檢查有輕度宮頸糜爛，白帶常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，醫(yī)生開了陰道塞藥，晚上藥流出來，外陰就開始瘙癢，塞藥半月，還換了幾種藥。檢查白帶沒有霉菌滴蟲，陰道彩超正常。最近停藥快二十多天，可還是一直癢，內(nèi)陰唇假性濕疣癢，外陰唇也癢，我這是不是用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病。還有沒有可能是其他原因呢，過幾天我會去做個全面的白帶常規(guī)疾病二:不明原因發(fā)熱三月余，期間會有幾次腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛，因為我有尿路方面的疾病，有梗阻，膀胱一直都痛，小腹也會疼痛。每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點，前段時間拉肚子好幾天發(fā)燒38.5度，吃腸炎藥好了。這二三天腰骶酸痛發(fā)作，以前發(fā)作次數(shù)很少。上次去醫(yī)院住院檢查，沒有結(jié)核、乙肝、腎炎，尿常規(guī)正常，血常規(guī)超c血紅蛋白偏高，有些檢查在圖上，都比較正常。我這會不會可能是盆腔炎引起的呢希望提供的幫助:發(fā)熱三月偶爾腰骶小腹痛，該怎么診斷所就診醫(yī)院科室:當?shù)刂行♂t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫用藥情況:服用說明:好幾種陰道塞，幾種洗液，有時越洗越癢。目前停藥二十多天，偶爾用洗液擦一下陰唇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況和您提供的做了檢查的檢查報告，回復(fù)“疾病一”：您所提及的檢查到“小陰唇內(nèi)側(cè)（內(nèi)陰唇）假性濕疣癢，外陰唇也癢”，不是患陰道炎所引起的，也不是”用了塞藥破壞陰道環(huán)境，染上了細菌性陰道病“，而是考慮與您的精神緊張所引起的有關(guān)聯(lián)，但是，您的“外陰唇也癢”的話，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找皮膚科的專家醫(yī)生就診看看是否是外陰部患皮膚病引起“癢”。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎，就無須用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶毦躁幍啦 返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。 回復(fù)“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能發(fā)熱，腰后背會出汗，手心也發(fā)熱，發(fā)熱時體溫36.8-37.4度，不發(fā)熱時體溫低一點”是需要您到建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找內(nèi)科甲狀腺疾病專科的專家醫(yī)生就診檢查甲狀腺的情況。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那兒一直都會痛”是與您做了檢查有“腎結(jié)石”有關(guān)聯(lián)，建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找泌尿外科的專家醫(yī)生就診。 還沒有證據(jù)提示您會患“盆腔炎”。有關(guān)“盆腔炎”的問題，請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰墩務(wù)勁枨谎住贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴?！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊咛釂枺褐x謝區(qū)醫(yī)生這么詳細的解答本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日11005
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是盆腔炎性疾??？ 盆腔炎性疾?。≒ID）簡稱盆腔炎，是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位PID大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，若發(fā)生也往往是鄰近器官炎癥的擴散。嚴重的PID發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若嚴重的PID未能得到及時正確的治療，則可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕、宮外孕、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作等PID的后遺癥，嚴重影響婦女健康，增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。 2.盆腔炎感染途徑有哪些？ 1）沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病、衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴散。 2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要途徑。2015年01月12日8730
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 一．何謂盆腔炎盆腔炎癥是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。包括子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。急性盆腔炎癥起病較急，主要表現(xiàn)為急性下腹疼痛，伴高熱及直腸刺激癥狀等，嚴重者可因敗血癥危及生命。慢性盆腔炎癥多由于急性盆腔炎未徹底治療使病程遷延，下腹或腰骶部疼痛、下墜脹痛反復(fù)發(fā)作。 二．盆腔炎疼痛病因 1．盆腔炎癥時局部組織充血，水腫并炎性滲出物積聚、粘連，導(dǎo)致盆腔組織內(nèi)張力增高。2．細菌毒素及炎癥反應(yīng)釋放各種化學(xué)致痛物質(zhì)，如:乙酞膽堿、緩激膚、5一經(jīng)色胺、前列腺素和組織胺等作用于盆腔臟器神經(jīng)末梢，引起彌散的、定位不精確的內(nèi)臟痛，如下腹隱痛、脹痛;當炎癥波及盆腔甚至腹腔壁層腹膜時可引起定位精確的軀體痛，如下腹針刺樣劇痛。 三．急性盆腔炎疼痛特點1．急性盆腔炎癥多有生殖道感染的誘因，如產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔或陰道操作、頻繁不潔的性活動等，病原菌經(jīng)血液、淋巴系統(tǒng)或沿生殖器粘膜上行蔓延等途徑，侵犯盆腔臟器，發(fā)病較急。2．急性盆腔炎性疼痛可因炎癥的輕重、病變的范圍和程度及致病菌毒素強弱而有不同的表現(xiàn)特征。3．疼痛的程度多與病變累及的范圍和病情輕重成正比。急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎主要表現(xiàn)為下腹正中疼痛，下墜感及腰骶墜脹，伴有發(fā)熱、白帶增多呈水樣或膿性白帶，子宮增大，有壓痛。炎癥擴散蔓延至輸卵管、卵巢時出現(xiàn)急性輸卵管卵巢及盆腔結(jié)締組織炎，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下腹疼痛，病變部位劇痛，常拒按;體溫可達39-40℃。當炎性滲出物相對局限聚集在粘連的間隙內(nèi)形成膿腫，如輸卵管膿腫，或聚集在子宮直腸窩內(nèi)形成盆腔膿腫，仍為下腹一側(cè)或雙側(cè)劇痛，腹脹，局部壓痛癥狀。進一步發(fā)展為急性結(jié)締組織炎，或膿腫破潰致盆腔腹膜炎，則整個下腹部劇痛，腹膜刺激征明顯，下腹壓痛、反跳痛，發(fā)展為膿毒血癥。四．慢性盆腔炎疼痛特點1．低熱、易感疲勞、失眠、精神不振、周身不適、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛2．常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。3．月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。2012年04月04日29059
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陳曉霞主任醫(yī)師 象山縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)婦科 1、 當出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振和腹痛；有時有排尿困難、尿頻、尿痛及子宮兩側(cè)壓痛明顯 時，可懷疑為急性盆腔炎。2、 如有時有低熱、易感疲乏、周身不適、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前加劇，可懷疑為慢性盆腔炎。3、 不管急性還是慢性都應(yīng)到醫(yī)院就診，進行及時治療。因為盆腔炎會導(dǎo)致不孕不育、異位妊娠和慢性盆腔痛等后遺癥。4、 個人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，生活有規(guī)律，避免過度疲勞，勿受風寒。5、 加強鍛煉、增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。6 、 注意保持外陰部的清潔。經(jīng)期、產(chǎn)褥期禁止性生活及盆浴，防止感染。2012年02月15日20811
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張曉薇主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 婦產(chǎn)科 （pelvic organ prolapse, POP） 【概述】隨著人們生活質(zhì)量的提高和人口的老齡化，盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapse，PO發(fā)病率有上升的趨勢。婦女健康研究顯示已婚婦女子宮脫垂的發(fā)病率為0.04～0.14%，51～60歲的婦女發(fā)病率為0.33%，60歲以上為 0.71%。有研究發(fā)現(xiàn)，在子宮脫垂的年齡分段中，50～59 歲占 12.5%，≥60歲以上者為 76.7%?！径x】盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由于盆底支持組織缺損或松弛而引起的盆腔臟器脫離正常的解剖位置，包括子宮脫垂、陰道脫垂、同時伴有膀胱、直腸和小腸膨出。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，常伴有陰道前壁和后壁脫垂。陰道前壁脫垂可以單獨存在，也常合并子宮脫垂和陰道后壁脫垂?！九璧兹毕莸母拍睢恐С峙枨黄鞴俚呐璧捉Y(jié)構(gòu)主要由多層肌肉、筋膜及韌帶組成。1992年Delancey提出了陰道支持結(jié)構(gòu)3個水平理論， Level 1：為上層支持結(jié)構(gòu)——主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體；Level 2：為陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)——肛提肌、膀胱陰道筋膜及直腸陰道筋膜；Level 3為遠端支持結(jié)構(gòu)——會陰體及括約肌。另外近年提出的“腔室理論”，是將盆底結(jié)構(gòu)分為前、中、后三個區(qū)域：前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）和后盆腔(posterior compartment)。前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括陰道頂部、子宮；后盆腔包括陰道后壁、直腸。由此將脫垂量化到各個腔室。不同腔室和不同水平的脫垂之間相對獨立。如陰道支持軸Level1缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道穹隆脫垂，而Level2、3缺陷常導(dǎo)致陰道前壁和/或后壁脫垂。前盆腔缺陷可以導(dǎo)致膀胱及陰道前壁脫垂；中盆腔缺陷可導(dǎo)致子宮及陰道穹隆脫垂；而后盆腔缺陷可導(dǎo)致陰道后壁及直腸膨出?！景l(fā)病機制】POP的發(fā)病機制不明。1．妊娠、分娩對盆底結(jié)構(gòu)與功能的損傷（1）由于妊娠盆腹動力的改變，造成盆腹腔的綜合力量發(fā)生改變，作用力的合力方向從正常指向骶骨而轉(zhuǎn)向直接作用于盆底肌肉。（2）分娩過程軟產(chǎn)道及其周圍的盆底支持結(jié)構(gòu)極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，支配盆底肌肉的神經(jīng)支配減少，尤其是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的盆底肌肉及神經(jīng)損傷。（3）產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮有不同程度下降，常伴有陰道前、后壁脫垂。2．支持組織疏松和薄弱（1）絕經(jīng)后雌激素降低、盆底組織萎縮退化薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。（2）營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱。（3）盆底組織先天發(fā)育不良?！綪OP誘發(fā)因素】1．易感因素：有遺傳易感因素（先天或遺傳性）；不同種族發(fā)病率存在差異：白人＞非裔美國人。2．誘發(fā)因素：妊娠及分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、職業(yè)性活動（經(jīng)常負重）等是導(dǎo)致POP的主要誘因?！九R床表現(xiàn)及診斷】1．癥狀：輕度患者多無自覺癥狀。（1）腫物突出癥狀：盆腔壓迫感或墜脹感，腰骶部壓迫感或疼痛，陰道口或陰道中外有腫物脫出，嚴重者可有子宮頸或陰道潰瘍。（2）尿路癥狀:尿道膨出時，可出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿急、尿頻、急迫性尿失禁；膀胱膨出嚴重時，可有排尿困難癥狀，包括排尿延遲、尿不盡或需還納子宮才能排空膀胱；若伴有膀胱逼尿肌功能障礙者可有慢性尿潴留。（3）排便異常癥狀:直腸膨出或腸疝時，可伴有便秘癥狀或排便困難、為排便需減輕脫垂程度或增加腹壓。（4）性交困難：部分患者可伴有性交疼痛、性交困難。2．體征：（1）陰道檢查：會陰體高度小于3cm，彈性下降；會陰裂孔直徑增大；陰道前壁、后壁不同程度的膨出于處女膜緣外，可見陰道黏膜增厚、上皮角化、陰道壁或子宮頸潰瘍或膿苔附著；可伴有宮頸延長，子宮頸外口低于坐骨棘水平，直至子宮完全脫出處女膜緣外。（2）對盆底缺陷部位的定位檢查，如陰道前壁脫垂患者要了解有無陰道旁缺陷或尿道下移，子宮脫垂者了解有無陰道穹隆脫垂或腹膜疝；陰道后壁脫垂者要了解是否伴有直腸膨出或腸疝。（3）壓力性尿失禁相關(guān)的特殊檢查。3．輔助檢查：（1）超聲檢查：會陰超聲檢查了解尿道下移，輔助進行盆底缺陷的定位診斷。盆腔超聲檢查排除盆腔器官病變及膀胱病變。（2）盆腔器官脫垂的分度及評價患者處于最大脫垂狀態(tài)(maxium prolapse) 進行POP-Q評分。其中6個測量點及3條徑線的測量，根據(jù)測量的結(jié)果，確定盆腔器官脫垂的程度。目前國內(nèi)、外主要采用POP-Q(Pelvic organ Prolapse quantitive examination) 評價系統(tǒng)為 1995 年由美國婦產(chǎn)科學(xué)會(American College of Obstetrics and Gynecology)制定。評價標準詳見圖1、表1和表2。圖1. POP-Q評價系統(tǒng)的各指示點表1. POP-Q評估各指示點及范圍參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLC子宮頸外口最遠處；子宮切除者則相當于陰道殘端最遠處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿 （子宮切除術(shù)無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值 表2.POP-Q分度標準POP-Q具 體 標 準分度 解剖描述 定位描述0無脫垂 Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm處，C點或D點位置在 －tvl～－（tvl－2）cm處Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣＞1cm脫垂的最遠端定位于＜－1cmⅡ脫垂的最遠端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣< 1cm脫垂的最遠端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣＞1 cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于＞+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠端超過處女膜緣＞（tvl-2）cm脫垂的最遠端定位于＞（ tvl －2）cm【鑒別診斷】1．子宮黏膜下肌瘤：為球塊狀物脫出，鮮紅、質(zhì)硬，子宮頸可因肌瘤脫出而擴張變薄，應(yīng)注意鑒別。2．宮頸延長：多為未產(chǎn)婦。子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸延長如柱狀。婦科檢查宮頸明顯延長，可用子宮探針探測宮頸外口至宮頸內(nèi)口距離（正常宮頸長度≤3cm），即可確診。3．慢性子宮內(nèi)翻：自陰道內(nèi)脫出的腫物呈紅色黏膜狀、易出血，可見兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，三合診盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體，可供鑒別。4．陰道壁囊腫或腫瘤：常誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，檢查時子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。婦科檢查時，注意腫物與周圍組織的解剖關(guān)系，結(jié)合排尿后會陰超聲檢查予以鑒別?！局委煛颗枨黄鞴倜摯沟闹委煈?yīng)強調(diào)個性化、安全、微創(chuàng)、有效。應(yīng)根據(jù)患者脫垂的程度、年齡、身體狀況、對生育的要求及經(jīng)濟條件等，選用不同的治療方案。1．非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于輕、中度盆腔器官脫垂或不能耐受手術(shù)的患者。具體方法包括：盆底康復(fù)治療、子宮托治療和藥物治療等。（1）盆底康復(fù)治療：適用于輕度子宮和陰道脫垂、產(chǎn)后盆底康復(fù)、女性尿失禁、肛腸功能障礙及性功能障礙患者。包括盆底肌訓(xùn)練（也稱凱格爾訓(xùn)練）、生物反饋、電刺激等，目的是提高盆底肌張力，喚起盆底肌肉本體感受，使盆腹肌肉協(xié)調(diào)運動，改善盆底功能。（2）子宮托治療：適用于中度盆腔器官脫垂患者，或不能耐受手術(shù)者。目前有多種類的子宮托。（3）藥物治療：主要以中藥為主，但療效不確定。2．手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：①伴有癥狀POP－Q分期Ⅱ度盆腔器官脫垂患者；②POP－Q分期Ⅲ度以上盆腔器官脫垂患者；③非手術(shù)治療無效者。（2）禁忌癥：合并重要器官功能障礙的患者，不能耐受手術(shù)者。（3）手術(shù)方法：大致分為三類：重建性、代償性、封閉性手術(shù)。① 經(jīng)陰道子宮全切及陰道前、后壁修補術(shù)：適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者。但對于重度的盆腔器官脫垂，尤其是Level 1缺陷的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。② 曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕，宮頸延長的子宮脫垂患者。③陰道、子宮懸吊術(shù)：采用手術(shù)縮短子宮骶骨韌帶或骶棘韌帶，或利用手術(shù)輔助材料懸吊子宮和陰道，達到支撐子宮及陰道，加強盆底支持結(jié)構(gòu)的目的?？山?jīng)陰式、剖腹或腹腔鏡下手術(shù)。④盆底重建手術(shù)：利用手術(shù)輔助材料替代盆底缺陷的筋膜缺損組織，懸吊脫垂的組織結(jié)構(gòu)，對盆底結(jié)構(gòu)進行全面修復(fù)，以達到盆底結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。如Prolift全盆腔重建手術(shù)和Prosima全盆腔重建手術(shù)等。⑤陰道封閉術(shù)：包括陰道全封閉術(shù)和部分陰道封閉術(shù)（也稱陰道縱隔形成術(shù)Le Fort手術(shù)）。僅適用于年老體弱、不能耐受較大手術(shù)者、不需保留性交功能者。 （張曉薇）2011年08月01日13018
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