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雷磊主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 支原體感染是一種性接觸傳播疾病。支原體可存在于健康攜帶者，而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高。性伴數(shù)越多，性活躍指數(shù)越大，感染率越高。支原體是一種不同與細(xì)菌和真菌的另一類微小病原體，支原體屬有80余種，與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體(MP)，人型支原體(MH)、解脲支原體(UU)和生殖支原體(MG)，前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響解脲支原體可侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎；上行感染時(shí)，可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。國(guó)內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養(yǎng)陽性率高達(dá)50%以上，由此可見，解脲支原體感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。解脲支原體感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達(dá)40%以上。因此，對(duì)不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細(xì)胞免疫，機(jī)體抵抗力下降，更易受到解脲支原體的感染，解脲支原體引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問題。解脲支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。對(duì)胎兒有影響支原體感染本身可致不孕，流產(chǎn)早產(chǎn)，低出生體重兒和胎兒畸形。但是首先要看你是懷孕幾個(gè)月的時(shí)候感染的，如果是孕早期，對(duì)胎兒就可能有影響，孕中晚期胎兒的各器官已發(fā)育得較好時(shí)影響不大。支衣原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散,引起宮內(nèi)感染,兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn),早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,低體重兒,胎膜早破,甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果. 在分娩過程中,胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí),也易被感染.常見的有新生兒眼炎,其次為新生兒呼吸道感染,其他還有中耳炎,咽喉炎等.對(duì)于支原體衣原體的是嚴(yán)重影響到胎兒和自生，會(huì)造成家庭和新生兒的疾病。檢查診斷血常規(guī)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。x線檢查衣原體肺炎胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。沙眼衣原體肺炎胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過度充氣征比較常見，偶見大葉實(shí)變。直接涂片鏡檢取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位標(biāo)本做涂片，進(jìn)行GZmesa染色，原體染成紅色，始體染成深藍(lán)色。沙眼衣原體包涵體因含有糖原。801染色染成褐色?？焖倏乖瓩z測(cè)多采用單克隆抗體直接免疫熒光法檢測(cè)標(biāo)本中的衣原體，還可應(yīng)用2I—IsA法加入抗衣原體抗體、酶標(biāo)抗體18G及底物進(jìn)行比色定量檢測(cè)。這兩種方法簡(jiǎn)便敏感。衣原體分離肺炎衣原體培養(yǎng)最好用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞，一般取氣管或鼻咽吸取物作為臨床標(biāo)本，及時(shí)接種。衣原體鑒定多采用Hela細(xì)胞或Hep一2細(xì)胞培養(yǎng)后通過特異性單克隆熒光抗體法(MFA)，該技術(shù)敏感性高，特異性強(qiáng)，如能早期采集標(biāo)本，可在48h內(nèi)獲得陽性結(jié)果。血清學(xué)檢查采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，著恢復(fù)期血清抗體效價(jià)比急性期血清效價(jià)增高4倍或4倍以上，即有診斷意義，但無早期診斷意義。微量免疫熒光法(MrF)適用于沙眼衣原體。PCR技術(shù)普通PcR技術(shù)檢測(cè)肺炎衣原體特異性DNA，具有快速、簡(jiǎn)便、特異的優(yōu)點(diǎn)，敏感性高于細(xì)胞分離技術(shù)，但在檢測(cè)咽拭于標(biāo)本中效果不夠理想。用套式PcR(nPcR)檢測(cè)可顯著提高其敏感性。癥狀（1）男性感染支原體癥狀①容易發(fā)生前列腺炎、附睪炎等；②感染的結(jié)果，導(dǎo)致這些部位分泌液嚴(yán)重感染；③直接影響精子的活力和動(dòng)力，致使精子質(zhì)量明顯低下，死亡精子數(shù)目明顯增加；④具有受孕能力的精子數(shù)量減少，活動(dòng)力降低、形態(tài)異常，有的能力低下或喪失，失去進(jìn)入卵子并與其結(jié)合的能力；⑤或直接導(dǎo)致不孕，或威脅人類的生殖質(zhì)量和繁育能力。（2）女性感染支原體癥狀①女性感染的初期，一般會(huì)侵犯陰道、宮頸。這些器官發(fā)生炎癥反應(yīng)，致使分泌物增多。②白帶有異常氣味，有的感到生殖道有輕微不適。正是由于癥狀的隱藏，往往使患者在不知不覺中遭受人型支原體的侵犯。③若得不到及時(shí)治療便會(huì)繼續(xù)感染。引起子宮內(nèi)膜炎癥，輸卵管纖毛腫脹，造成這些器官的生理功能受損，直接影響精子進(jìn)入子宮、輸卵管影響精卵結(jié)合，影響受精卵的正常運(yùn)行。即使懷孕也很容易導(dǎo)致胚胎夭折、胎兒死亡、自然流產(chǎn)、低體重兒等。④女性感染人型支原體，還可以引起腎盂腎炎、盆腔炎流產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱、非淋球菌尿道炎等疾病。治療西醫(yī)療法強(qiáng)力霉素100mg口服，每日2次，連服7-14天或阿齊霉素1g，單劑量口服，半衰期長(zhǎng)達(dá)60小時(shí)，一次口服，可維持有效濃度5天；氟嗪酸0.2，口服，每日2次，連服7-14天。病原治療主要采用五些洗液，用法：6h1次。中醫(yī)治療恢復(fù)陰道菌群平衡，防止復(fù)發(fā)通過中藥調(diào)理，可平衡，消除致病體的生存環(huán)境，防止復(fù)發(fā)。常用中藥原料組分有柴胡當(dāng)歸白術(shù)金銀花連翹車前子 桃仁紅花 等組成?？梢詺⑺栏鞣N細(xì)菌、病毒、病原體、支原體、衣原體、淋病轉(zhuǎn)陰、疏通輸卵管、達(dá)到止痛、調(diào)月經(jīng)等療效！預(yù)防1.積極鍛煉身體。平日要有計(jì)劃地鍛煉身體，睡眠時(shí)室內(nèi)要保持空氣清新，溫度適宜。自幼應(yīng)開窗睡眠，至少應(yīng)間接通風(fēng)。充分利用日光浴、空氣浴及水浴。增強(qiáng)體質(zhì)是防病的第一重要因素。2.講衛(wèi)生，避免交叉感染。不到人群密集、通風(fēng)不良的影劇院、百貨公司、超市等處去。盡量避免接觸患者，有病就近就醫(yī)，少跑大醫(yī)院，縮短候診時(shí)間。以往認(rèn)為呼吸道疾病僅由呼吸傳播，近年已證實(shí)，接觸傳染是重要的傳播方式。應(yīng)特別提醒注意的是，不能讓小兒被動(dòng)吸煙，被吸煙是增加小兒患呼吸道疾病的重要原因。3.藥物預(yù)防。某些中西藥物可提高機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能，最好是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。4.注射疫苗。有些地方用減毒病毒疫苗，但尚不能普及應(yīng)用，曾設(shè)計(jì)疫苗進(jìn)行預(yù)防，但保護(hù)率僅50%，抗生素預(yù)防也無系統(tǒng)報(bào)告。日常注意事項(xiàng)1．在沒有治愈前避免性行為。2．禁酒、不吃辛辣食物，多飲水。3．家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。4．配偶或性伴侶應(yīng)到醫(yī)院作檢查和治療。5．今后要注意安全性行為，高危時(shí)應(yīng)正確使用避孕套。\6．日常陰部清潔使用pH4弱酸性女性護(hù)理液。2011年12月29日
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，我快崩潰了。三個(gè)月了我的盆腔炎還沒好。其實(shí)開始是霉菌性陰道炎，治好后是宮頸糜爛，治了一段時(shí)間就成了盆腔炎了。我盆腔也沒有積液，可就是肚子疼，治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓?，現(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。醫(yī)生說讓我去差支原體和衣原體，可是我只有一個(gè)男朋友啊，沒做過壞事。今天去查了支原體和衣原體，后天拿結(jié)果。我真的很害怕，要真是可怎么辦??？我覺得天都塌下來了。醫(yī)生，救救我。 治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液。可是就是不好 您幫幫我，要真是衣原體支原體感染了，能治好嗎？大致的花費(fèi)是多少啊？求求您了，幫幫我。謝謝大夫！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：有“肚子疼”不是就等于有“盆腔炎”，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。治療衣原體和支原體的話，只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會(huì)使得口服抗生素治療無效。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙。患者：大夫我拿了UU結(jié)果了，沒有衣原體和支原體的感染。我又做了一個(gè)彩超，一切都正常。婦科檢查說是右側(cè)附件增厚。我的白帶很多有些發(fā)黃。您說我B超爺正常，盆腔也沒有積液，也沒有囊腫，可就是兩側(cè)疼，治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓茫F(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。怎么辦啊？給我治療的那個(gè)醫(yī)生說我體質(zhì)差，是慢性盆腔炎癥，三個(gè)多月了，一直都不好。大夫救救我，我真的快崩潰了！謝謝您了！患者：您說我是看西醫(yī)呢還是中醫(yī)呢？中醫(yī)說我是慢性炎癥就得慢慢來。西醫(yī)說我都吃了三個(gè)月的中藥了不管用，問我為什么還吃？我都不知道該怎么辦了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，還沒有證據(jù)提示您是患“盆腔炎”，請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍幔俊務(wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴。 務(wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的系列科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者：恩， 謝謝大夫 ！??！ 我覺得自己跟您上面說的癥狀很多都是一樣的 。 比如說： 外敷一下小肚子就會(huì)好很多。吃晚飯就像大便，大便后肚子就舒服很多。跟心理因素有很大的關(guān)系，您說我除了擺正心態(tài)外，停止用藥以外，是不是應(yīng)該去腸道科看看病去呢？還是食療加靜心休養(yǎng)一段時(shí)間為好呢？患者：這幾個(gè)月我都被病痛折磨著，心情非常不好，天天哭！真的就像您文章中所說的，覺得自己無藥可治；餓?？粗@篇文章，我很受觸動(dòng)。真的非常感謝您！?。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“肚子疼”不是病，也無須專門服藥“治療”。如果“肚子疼”了想排便就去排便就行。請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。患者：大夫，群毆前天做了個(gè)腸鏡，檢查出了慢性直腸炎。我想這可能也是我這幾個(gè)月肚子一直疼的原因。然后我認(rèn)真地看了您的文章，我覺得我是看錯(cuò)了科室，所以才導(dǎo)致“盆腔炎久治不愈”的。所以，您說我除了吃些腸炎的藥以外，就應(yīng)該停止婦科用藥，保持好的心態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，多運(yùn)動(dòng)。這樣對(duì)嗎謝謝您?。?！祝您身體健康！！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：其實(shí)所謂“慢性直腸炎”也是屬于“忽悠”您的診斷，只要您每天都排干凈大便，直腸就沒有什么“炎”了。要“排干凈大便”的話，方法非常簡(jiǎn)單：只要每天多進(jìn)食含油脂高的食物就行。排干凈大便后過幾個(gè)月，您的“肚子痛”就自行消失了。2011年11月18日12306
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 5.20日曾經(jīng)在醫(yī)院做過人流，但是因?yàn)闆]有消炎，所以嚴(yán)重到盆腔炎了。所以住了10天的院。普通的頭孢類消炎藥不管用，就用的高級(jí)的。10天才好。做人流術(shù)前檢查有中度宮頸糜爛。6月10號(hào)住院經(jīng)過10天的抗炎治療6月20出院。7月份出院后第一次月經(jīng)量15天完事.8月份月經(jīng)10天才完事。由于出差來到了貴陽。在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院做了檢查。說是有炎性包快。 做了B超。HGC，還有分泌物，又做了細(xì)菌培養(yǎng)。檢驗(yàn)單子附上。經(jīng)過這邊大夫的輸液治療復(fù)查B超還是沒有好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生說我不用治了。治療也無用。讓我加強(qiáng)鍛煉。 因?yàn)橹凹毙耘枨谎椎臅r(shí)候嚴(yán)重到像急性闌尾。照了好多各器官的片子。我疼得根本不能動(dòng)。剛開始住院輸?shù)氖菄?guó)產(chǎn)頭孢二代。12小時(shí)一次，輸了三天可是每天還是發(fā)燒。后來改成國(guó)產(chǎn)三代。又輸了7天。后來癥狀好了兩天就出院了?，F(xiàn)在在貴陽的大夫說這邊的醫(yī)院沒有這種藥所以給我做了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。所以給我輸了替硝銼、注射用安卡西林鈉。復(fù)查B超還是不見好。 請(qǐng)問大夫我的情況嚴(yán)重嗎。不會(huì)是腫瘤吧。是因?yàn)橹皼]有治徹底嗎。之后在用一般的藥對(duì)我也不管用了？我接著輸以前的頭孢能有用嘛？我真的很著急。不能再拖了。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您的雙側(cè)附件區(qū)都有異常，考慮這種異常是“輸卵管積液”。治療輸卵管積液可以使用抗生素靜脈滴注治療，但是，如果經(jīng)過抗生素治療后效果不明顯的話，可以選擇做手術(shù)治療。目前，在省會(huì)城市的三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都會(huì)選擇用腹腔鏡治療，不過就是手術(shù)費(fèi)用較高些。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做腹腔鏡手術(shù)治療的專家醫(yī)生就診?；颊撸捍蠓颉Ｄ囊幌捨液酶袆?dòng)。就這幾張片子您就能說出個(gè)所以然。真不愧是專家。我是在貴陽人民醫(yī)院看的。大夫看來不怎么地。還讓我不用治了。不治就死了。大夫我還是想問一下。我現(xiàn)在月經(jīng)出院后兩次都是不正常。量很多而且時(shí)間長(zhǎng)。顏色暗。經(jīng)過前兩天的治療。吃了點(diǎn)經(jīng)帶寧膠囊。這次月經(jīng)感覺比前兩次好多了。顏色是正常顏色。量還是多。但是今天第三天一天都沒怎么有。還不知道這次會(huì)來幾天。我也咨詢過我以前住院的大夫。大夫說可能是巧克力囊腫。可是我一點(diǎn)都不痛經(jīng)。她說比一定就得痛?？捎械拇蠓蛘f不痛可以排除是巧囊。我現(xiàn)在都不知道自己怎么了。我現(xiàn)在就是覺得體虛。大夫，我想問您一下。目前我的情況處于病情的哪種階段。我還沒有孩子。是越早治療越好嗎。因?yàn)橹拔矣玫南姿幎际呛芨呒?jí)的了。您結(jié)合我的藥敏我用哪個(gè)藥效果會(huì)更好?如果要是注射的話效果好，需要治療多久。這個(gè)費(fèi)用高嘛？？我現(xiàn)在CA125 這么高 不礙事吧。 我會(huì)是巧克力囊腫或別的嗎？我要是治療月經(jīng)期間可以嗎?需要住院?jiǎn)峄颊撸簩?duì) 了還問您下。我繼續(xù)輸以前的頭孢二代或三代液行嗎。效果會(huì)好馬。是輸液好。還是注射好。效果和對(duì)我的利弊廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請(qǐng)您不要過分緊張！就算您是“輸卵管積液（不通）”也不是不治之癥，更不是治愈或沒有治愈后就不能懷孕的疾?。≡摬辉撚檬裁此幓蜻x擇什么藥來治療是給您看病的醫(yī)生根據(jù)您的（是否做手術(shù)或什么時(shí)候做手術(shù)等等）實(shí)際情況來確定的，我不是神仙，不是單憑您在網(wǎng)頁上寫的文字就能確定，根據(jù)您提供的B超檢查報(bào)告來看，還沒有證據(jù)提示您是有“巧克力囊腫”，但是，如果你要確定您到底有沒有“子宮內(nèi)膜異位癥”的話，建議您換另一所醫(yī)院，到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療“子宮內(nèi)膜異位癥”治療的專家醫(yī)生就診。請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸捍蠓?。我想去我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院看專家門診?？尚枰崆邦A(yù)約。她說最佳期是月經(jīng)完后3-7天?？墒俏医裉焓窃陆?jīng)后13天了。我想請(qǐng)問大夫。這個(gè)和月經(jīng)的時(shí)間有太大關(guān)系嗎。因?yàn)槲覄倧馁F陽來到天津。而且過幾天又要回貴陽。所以要按預(yù)約人說的話我就要再等20多天才行，可是到時(shí)候可能就又到貴陽了。我在天津有醫(yī)?？ā＿€有就是如果用輸液治療的話，效果好的話。一般是多少天能好。是一個(gè)療程。還是采用隔時(shí)間幾個(gè)療程。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。患者：大夫。我又換了一家醫(yī)院。是給我做人流的醫(yī)院。還是那個(gè)給我治理盆腔炎的大夫。照了B超。是這樣的：子宮 后位 形態(tài) 正常 宮體大小 51x43x39mm 肌層回聲欠均勻 血流不豐富 宮內(nèi)膜厚約10mm。雙卵巢可見 右卵巢旁可見一包塊 大小22x18mm 左卵巢旁可見一條夜性區(qū) 范圍 48x18mm內(nèi)可見皺褶樣回聲。超聲提示：右附件包塊（考慮炎性）考慮左側(cè)輸卵管積水。大夫給我拿了阿奇霉素分散片。和奧硝挫分散片。吃了9天。等月經(jīng)過后我又去找她復(fù)診。又照了B超。顯示右側(cè)卵巢旁可見一包塊 大小14X13mm 左附件區(qū)可見一形態(tài)不規(guī)則囊性區(qū) 范圍72x70x58mm 內(nèi)可見卵巢組織及分隔 周邊可見血流信號(hào)。超聲提示：雙側(cè)附件包塊。大夫看到這樣的結(jié)果，跑去B超室問去了。我也不懂。但是感覺不好。大夫說我給她吃抗炎藥后的結(jié)果。那B超的大夫說，吃了抗炎藥就吃成這樣了？？我感覺很不好。又嚴(yán)重了。說是卵巢周圍都是水。大夫回來給我開了點(diǎn)中成藥。然后讓我去做理療。一個(gè)禮拜。然后再看。說是看能不能吸收。我問她，如果沒有好轉(zhuǎn)怎么辦。她說影響懷孕的話就需要做手術(shù)了。 1、請(qǐng)區(qū)大夫您幫我分析下我的病情？2、我現(xiàn)在到底是什么??？3、物理療法對(duì)我作用大嗎？4、如果我現(xiàn)在的情況不治療，不影響懷孕的話，是不是以后也不用治療？因?yàn)槲疫€不想要孩子?？墒侨绻恢委熡峙掠惺裁从绊?。請(qǐng)大夫幫忙廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您其實(shí)一直都是有“雙側(cè)輸卵管積液”！請(qǐng)您再次參看我在上幾次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。只是給您做B超的醫(yī)生在某一次做B超的時(shí)候的檢查有“疏忽”而沒有檢查出來，完全不是“吃了藥的結(jié)果”！不過，話又說回來，您的輸卵管積液是會(huì)影響到您不能懷孕的，如果您希望盡快懷孕的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診做手術(shù)，服用任何的藥物或“理療”都是不能治愈您的輸卵管（不通）積液的！患者：大夫。那請(qǐng)問。1、如果我在兩年內(nèi)不想要孩子。我還需要治療嗎？這期間我不治療對(duì)我的身體影響多大呢?，F(xiàn)在做B超我的積液越來越大?，F(xiàn)在還有下腹痛了。2、是不是我要做了手術(shù)就要盡快要孩子？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：藥物您不是親自前來我處就診的患者，恕我無法判斷您的真實(shí)情況，也就無法準(zhǔn)確回答您的問題。但是，如果您有“下腹痛”及“積液越來越大”的情況的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門做手術(shù)治療的婦科專家醫(yī)生就診，專家醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況告訴您該怎么做。請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。2011年11月16日15613
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大夫，我快崩潰了。三個(gè)月了我的盆腔炎還沒好。其實(shí)開始是霉菌性陰道炎，治好后是宮頸糜爛，治了一段時(shí)間就成了盆腔炎了。我盆腔也沒有積液，可就是肚子疼，治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液。可是就是不好，現(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。醫(yī)生說讓我去差支原體和衣原體，可是我只有一個(gè)男朋友啊，沒做過壞事。今天去查了支原體和衣原體，后天拿結(jié)果。我真的很害怕，要真是可怎么辦??？我覺得天都塌下來了。醫(yī)生，救救我。 治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液?？墒蔷褪遣缓?您幫幫我，要真是衣原體支原體感染了，能治好嗎？大致的花費(fèi)是多少?。壳笄竽?，幫幫我。謝謝大夫！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：有“肚子疼”不是就等于有“盆腔炎”，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。治療衣原體和支原體的話，只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，否則會(huì)使得口服抗生素治療無效。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙?；颊撸捍蠓蛭夷昧薝U結(jié)果了，沒有衣原體和支原體的感染。我又做了一個(gè)彩超，一切都正常。婦科檢查說是右側(cè)附件增厚。我的白帶很多有些發(fā)黃。您說我B超爺正常，盆腔也沒有積液，也沒有囊腫，可就是兩側(cè)疼，治療了三個(gè)月了，輸過依替米星、左氧氟沙星、頭孢，但都是癥狀減輕點(diǎn)，不幾天又復(fù)發(fā)了。我的盆腔炎三個(gè)多月了，一直是中藥+灌腸+外敷+輸液。可是就是不好，現(xiàn)在輸卵管兩側(cè)也硬硬的漲漲的疼。怎么辦??？給我治療的那個(gè)醫(yī)生說我體質(zhì)差，是慢性盆腔炎癥，三個(gè)多月了，一直都不好。大夫救救我，我真的快崩潰了！謝謝您了！患者：您說我是看西醫(yī)呢還是中醫(yī)呢？中醫(yī)說我是慢性炎癥就得慢慢來。西醫(yī)說我都吃了三個(gè)月的中藥了不管用，問我為什么還吃？我都不知道該怎么辦了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，還沒有證據(jù)提示您是患“盆腔炎”，請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ贰断赂褂袎和词桥枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ㄈ贰杜枨谎撞皇浅Ｒ姴?！—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ńY(jié)束篇）》的系列科普文章的有關(guān)內(nèi)容?；颊撸憾?， 謝謝大夫 ?。?！ 我覺得自己跟您上面說的癥狀很多都是一樣的 。 比如說： 外敷一下小肚子就會(huì)好很多。吃晚飯就像大便，大便后肚子就舒服很多。跟心理因素有很大的關(guān)系，您說我除了擺正心態(tài)外，停止用藥以外，是不是應(yīng)該去腸道科看看病去呢？還是食療加靜心休養(yǎng)一段時(shí)間為好呢？患者：這幾個(gè)月我都被病痛折磨著，心情非常不好，天天哭！真的就像您文章中所說的，覺得自己無藥可治；餓?？粗@篇文章，我很受觸動(dòng)。真的非常感謝您?。。?！廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您的“肚子疼”不是病，也無須專門服藥“治療”。如果“肚子疼”了想排便就去排便就行。請(qǐng)您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地告訴您該怎么做了。2011年11月15日8910
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腰酸，白帶。腰酸是這兩天開始的，白帶異常是好久的事情了，一直反反復(fù)復(fù)。開始是細(xì)菌性陰道病好幾年了，后來就是今年不知怎么著成霉菌了，這次檢查霉菌沒了，剩細(xì)菌了。診斷細(xì)菌性陰道病和盆腔炎。白細(xì)胞一個(gè)+清潔度3度，雜菌3個(gè)+。滴蟲霉菌沒有。用過好多藥，B超結(jié)果，子宮內(nèi)膜厚約10mm,9月29日來的例假，大概34號(hào)結(jié)束的。子宮直腸窩可見范圍約13乘以4mm也液性暗區(qū)，右側(cè)附件區(qū)可見一大小約15乘12mm無回聲右側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暋?斷斷續(xù)續(xù)的治療，口服，外用的都用過，抗生素也用了不少，不論是輸液還是吃藥， 流過產(chǎn)。不知道這是不是也影響到恢復(fù)。 都沒有徹底好過，好幾年了。一直白帶很多，很濕。還癢有時(shí)候，外陰還腫過。并發(fā)過尿道炎多次。 幫我看看這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果，給我解釋下。到底有什么問題，嚴(yán)重不，積液多不多。還有很重要的如何治療。用什么藥可以去掉積液，可以治療細(xì)菌性陰道病。不要喜歡西藥抗生素。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：您所提及的“子宮直腸窩13X4mm的液性暗區(qū)”是屬于正常范圍的生理性積液，不是病，更無須使用任何的藥物或“治療”。您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《盆腔積液是怎么回事？》的系列普文章的有關(guān)內(nèi)容。您做的白帶檢查“白細(xì)胞一個(gè)+清潔度3度，雜菌3個(gè)+”是提示您的陰道炎已經(jīng)完全治愈了，不需要再使用任何的藥物或“治療”。有“雜菌”是因?yàn)槟谥笆褂玫乃幬镉绊懙疥幍纼?nèi)的正常菌群還沒有恢復(fù)正常，只要不再往陰道內(nèi)用藥，陰道內(nèi)的正常菌群就會(huì)自行恢復(fù)正常，“雜菌”就自行消失了。請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。患者：終于等到你了區(qū)大夫，好高興，呵呵，謝謝你的回答。另有一些問題咨詢。 “ 右側(cè)附件區(qū)可見一大小約15乘12mm無回聲暗區(qū)”這個(gè)有問題嗎？ 不用往陰道里塞藥，知道了，那還用口服藥嗎，服用什么藥物呢？怎么服用方法呢？ 既然炎癥好了，可19日同房的時(shí)候?yàn)槭裁催€會(huì)出現(xiàn)性交痛呢？ 我就是14號(hào)或13號(hào)做的檢查，結(jié)果證明已經(jīng)治愈了，19號(hào)和愛人同房，可第二天他就起了兩個(gè)小紅疙瘩，這是什么原因?。恳郧暗臅r(shí)候我們一作他就起，現(xiàn)在好了，為什么他還會(huì)起紅點(diǎn)呢？（這次檢查之前我也不知道是好沒好，反正用夠藥的時(shí)間了，就沒做檢查，我覺得好了所以同房，同房后他就起紅點(diǎn)，我就以為沒治好，又反復(fù)治療） 一起紅點(diǎn)，他就用些外用的那種治療好多種細(xì)菌的藥膏涂抹上，一兩天就好了，但是不知道是不是只是表面的癥狀沒了，反正是沒紅了，看上去好了。但是不是細(xì)菌沒根除掉呢？還存在，只是沒有癥狀而已。這養(yǎng)用藥是不是不對(duì)啊，不科學(xué)啊，那我愛人應(yīng)該用什么藥物治療??？ 我檢查時(shí)候說宮頸上都是白帶，做的陰道鏡，我也看見了，這個(gè)是正常的嗎，還有宮頸上有個(gè)小黑點(diǎn)，他們說是炎癥刺激的，請(qǐng)問這個(gè)有問題嗎，都正常嗎？ 期待您的恢復(fù)！您是好大夫！患者：好多人說要連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期的檢查顯示陰性才表示真正的好了，是這樣嗎，我還用在檢查兩次嗎？ 另外，“BV”陽性，和有“雜菌”有什么關(guān)系嗎， BV陽性就是有雜菌嗎，還是有雜菌就是有BV啊？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：所謂“BV”是英語細(xì)菌性陰道病的縮寫，不是“雜菌”，雜菌是陰道內(nèi)原來就會(huì)有的一些菌群。請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《談?wù)劶?xì)菌性陰道病》的科普文章的有關(guān)內(nèi)容。您所提及的“右附件15X12mm的無回聲暗區(qū)”是卵泡，是屬于正常的現(xiàn)象！您的丈夫在性交后出現(xiàn)的情況不是病，不需要治療！性交痛多數(shù)是由于精神緊張?jiān)斐傻??；颊撸汉玫闹x謝您，我知道了。以后在有問題時(shí)候在來求教。祝生活工作順利?。?/a>2011年11月02日10665
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我以前偶爾小腹會(huì)疼，最近幾天疼的比較密集點(diǎn)，9月1號(hào)去當(dāng)?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院檢查，做的陰超檢查結(jié)果是子宮：前位，大小約為46*32*52mm，形態(tài)規(guī)矩肌壁間回聲均勻，內(nèi)膜線居中厚約為9mm附件：雙側(cè)附件回聲不均勻。于盆腔內(nèi)可見范圍約30*16mm液性暗區(qū)。診斷意見是盆腔積液，雙側(cè)附件炎。還做了液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)病原體什么都沒寫，其他就是炎細(xì)胞：可見，細(xì)胞病理學(xué)診斷：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞及癌細(xì)胞，中度炎癥。還做了個(gè)數(shù)碼陰道鏡檢查說我白帶過多，有炎癥已經(jīng)暗紅了，白帶檢查是清潔度IV，上皮細(xì)胞：少，膿細(xì)胞++++雜菌++++霉菌畫的是圈圈，滴蟲是圈圈，我也看不懂，醫(yī)生不給說，還有一個(gè)看不清楚是什么病菌，問醫(yī)生他也不告訴我，只是說我膿細(xì)胞有問題，還做了個(gè)解脲支原體和人型支原體分離鑒定，記數(shù)，藥敏檢測(cè)盒報(bào)告單，說是陰性，還有個(gè)檢測(cè)不知是什么寫著vu也是陰性，醫(yī)生說我這個(gè)病不會(huì)傳染，還說我的積液非常厲害推薦我做手術(shù)，我堅(jiān)持不做，就讓我做物理治療，就說我病很厲害，第一天檢測(cè)是花了2000左右，第二天花750多，第三天還讓做，我覺得是坑人的，就做了30分鐘的盆療，我以前月經(jīng)都是比較正常的，這個(gè)月推遲了半個(gè)月左右，而且以前月經(jīng)剛來時(shí)都是暗紅色的，做了兩天物理治療后，今天來月經(jīng)是粉紅色的，像摻水了感覺，是不是有什么副作用？ 做了兩天整套的物理治療，噴霧，陰道上藥，盆療，陰道治療什么的，還打了點(diǎn)滴，第三天我堅(jiān)持不治了，做了30分鐘的盆療，說是做了一定減輕，可是我做了之后，現(xiàn)在來月經(jīng)，右下腹疼痛加劇了，有時(shí)大腿根也疼，我有時(shí)便秘，大便比較粗硬，有痔瘡，以前也得過闌尾炎 我是9月1號(hào)做的陰超，9月3號(hào)早上就來月經(jīng)了，確定是真的盆腔積液?jiǎn)?？?huì)不會(huì)治療越差勁呀？醫(yī)生也沒有按壓腹部就說我是附件炎盆腔炎，還說我整個(gè)盆腔都是炎癥不治療會(huì)導(dǎo)致不孕，我還沒有結(jié)婚，害怕死了，這幾天吃不好也睡不著，肚子也痛，這病能治好嗎？患者：今天是來月經(jīng)的第二天，昨天晚上肚子疼的厲害，腰都直不起來，今天早上起來感覺很輕松，去廁所大便也很順暢很細(xì)軟，而且我感覺我的痔瘡也好了點(diǎn)，肛門周圍肛門周圍長(zhǎng)幾個(gè)小肉牙狀贅物變小了幾乎消失了，是物理治療的效果嗎？我昨天去我們這的婦幼保健院去了，醫(yī)生說我去的私立醫(yī)院照的B超都是不準(zhǔn)的，我說肚子疼就給我開了康婦消炎栓讓我用藥，說是等經(jīng)期過了再去醫(yī)院檢查是什么病，我需要用藥嗎？另外我經(jīng)期有時(shí)感覺外陰很癢，盼望區(qū)醫(yī)生的回答，謝謝您了患者：我感覺我睡覺肚子就不會(huì)那么痛，睡醒起來一點(diǎn)感覺也沒了，活動(dòng)一會(huì)，干活走路會(huì)有點(diǎn)痛呢，今天下午睡了一下午，起來也是不痛了，活動(dòng)一會(huì)肚子就會(huì)痛呢，醫(yī)生，這是為什么呢？我這到底是什么病？嚴(yán)重嗎？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來看，您這次來月經(jīng)第二天出現(xiàn)的腹痛是屬于“痛經(jīng)”，因?yàn)槟隽恕芭璇煛彼栽斐赡@次來月經(jīng)會(huì)有痛經(jīng)的現(xiàn)象。痛經(jīng)也會(huì)引起您的胃腸道同時(shí)會(huì)蠕動(dòng)亢進(jìn)，使得您的大便“松軟”，“痔瘡”消失等。根據(jù)您提供的您在來月經(jīng)前做的B超檢查到有“盆腔積液’是屬于正常范圍的生理性積液，您可以在月經(jīng)干凈后復(fù)查B超看看。請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《盆腔積液是怎么回事？》《談?wù)勁枨谎住贰队懈雇淳陀信枨谎讍?？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎住返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診，以免受騙?；颊撸褐x謝區(qū)醫(yī)生的回復(fù)，我看了您的文章，大致了解了什么事"盆腔炎”也我自己也覺得不是盆腔炎，區(qū)醫(yī)生，我的檢查結(jié)果我是“陰道炎”嗎？以前我被醫(yī)生查處過是“霉菌性陰道炎”，已經(jīng)一年多了，以前用過一段時(shí)間的藥，好久沒有查過了，我的右腹部靠近大腿根部的地方疼痛，是“附件炎”嗎？我一說那邊疼，他們都說是附件炎，謝謝您大夫，在百忙中還回復(fù)我，現(xiàn)在我安心多了，起碼可以排除“盆腔積液了”那醫(yī)生說的我都快死了，那么多積液，說我不治療會(huì)不孕的，我在網(wǎng)上查了查說“慢性附件炎”很難治療，我的月經(jīng)量也不是很多，只有前兩天月經(jīng)量多些，后面就少了，但是大概能持續(xù)一個(gè)星期正常嗎？謝謝您了區(qū)醫(yī)生廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：月經(jīng)在7天干凈是屬于正常的范圍。有關(guān)“大腿根部疼痛”的問題，請(qǐng)您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎住返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)“腿痛”的內(nèi)容?；颊撸褐x謝區(qū)大夫，我已近去醫(yī)院檢查了，沒有任何的積液，謝謝區(qū)醫(yī)生了2011年09月22日10935
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孫力主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 子宮頸癌的手術(shù)治療源于歐洲。19世紀(jì)末，Wertheim及Meigs開拓性的工作確立了宮頸癌的“Wertheim- Meigs” 手術(shù)，即根治性子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，被奉為經(jīng)典，沿用至今。經(jīng)過不斷發(fā)展和改進(jìn)，根治性子宮切除＋盆腔淋巴清掃術(shù)成為早期宮頸癌患者首選的治療方法，在宮頸癌的治療中具有重要的地位。1974年，Piver等[1]將宮頸癌手術(shù)分為5類，其中Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)，又稱根治性子宮切除術(shù)，是治療宮頸浸潤(rùn)癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)必須打開膀胱側(cè)窩及直腸側(cè)窩，根據(jù)病灶的范圍切斷主韌帶、宮骶韌帶3 cm以上，陰道壁至少3 cm以上；Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)，又稱改良的根治性子宮切除術(shù)，手術(shù)需分離輸尿管隧道,并切除主韌帶、宮骶韌帶和陰道各2 cm。一、保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的研究背景Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，涉及盆腔血管、神經(jīng)、輸尿管、膀胱等重要器官,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。研究表明，手術(shù)損傷盆腔植物神經(jīng)是導(dǎo)致患者術(shù)后膀胱功能障礙的主要原因。為改善患者的生存質(zhì)量,人們?cè)噲D縮小手術(shù)范圍，以減少患者術(shù)后的膀胱功能障礙。有學(xué)者采用Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)治療宮頸癌，減少了患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，但由于子宮主韌帶和陰道切除較少，又存在手術(shù)范圍不足的危險(xiǎn)[3]。根治性子宮切除術(shù)時(shí)，盆腔植物神經(jīng)的解剖難以識(shí)別，與血管纏繞在一起，也難以分離，因此術(shù)中的多個(gè)步驟都可能損傷盆腔植物神經(jīng)，人們普遍認(rèn)為根治性子宮切除術(shù)對(duì)盆腔植物神經(jīng)的損傷是難以避免的。1991年，日本學(xué)者[3]首先提出了保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)（nerve sparing radical hysterectomy，NSRH）的概念，即在保證宮頸癌根治性手術(shù)的徹底性（即具有Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)的徹底性）的同時(shí)，采用相應(yīng)的技術(shù)切除子宮的支持韌帶，盡量減少盆腔植物神經(jīng)的損傷，尤其要保留支配膀胱的神經(jīng),以減少術(shù)后膀胱功能障礙，提高患者生存質(zhì)量。NSRH是兼顧腫瘤的根治性和生活質(zhì)量的新術(shù)式。保留神經(jīng)的根治性手術(shù)最早用于直腸癌和前列腺癌，20世紀(jì)90年代初期日本和歐洲開始用于子宮頸癌，因此被命名為NSRH [4-5]。當(dāng)時(shí)我國(guó)雖然有學(xué)者提出過宮頸癌根治性手術(shù)中保留盆腔植物神經(jīng)，但由于對(duì)盆腔植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，工作并沒有延續(xù)下來[6]。日本和歐洲學(xué)者在近15年的研究中，通過外科醫(yī)生和解剖學(xué)者之間不斷互相探討，采用腹腔鏡觀察、手術(shù)標(biāo)本的神經(jīng)纖維的免疫組化染色、術(shù)中電刺激盆腔神經(jīng)以及術(shù)中放大鏡觀察神經(jīng)等研究方法，對(duì)盆腔植物神經(jīng)解剖的認(rèn)識(shí)也在不斷深化[7-9]。目前已基本了解盆腔植物神經(jīng)的走形分布和相應(yīng)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志。二、盆腔植物神經(jīng)的解剖盆腔植物神經(jīng)，又稱盆腔自主神經(jīng)，由交感和副交感神經(jīng)組成，包括腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。上腹下神經(jīng)叢起自胸10～腰2，位于腹主動(dòng)脈分叉處下方，為一略呈三角形的扁片網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)骶前分成兩支束狀的腹下神經(jīng)（交感神經(jīng)），沿髂總、髂內(nèi)血管走行，于輸尿管內(nèi)側(cè)下方，緊貼直腸系膜，行向輸尿管外下，到達(dá)盆腔子宮動(dòng)脈水平，與起自骶2～4的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)（副交感神經(jīng)）交匯成下腹下神經(jīng)叢（即盆叢）。骶2～4發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)穿出骶孔后，在直腸側(cè)韌帶深面行向前下，經(jīng)兩種不同途徑肉眼呈鷹爪狀匯入下腹下神經(jīng)叢，其中第1組經(jīng)主韌帶，第2組經(jīng)過直腸側(cè)窩的疏松結(jié)締組織。下腹下神經(jīng)叢由腹下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)相互匯合而成，其前后徑為3～4 cm，上下徑2～3 cm，后上角連于腹下神經(jīng)，后下角連于骶2～4發(fā)出盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，在直腸兩側(cè)、髂血管內(nèi)側(cè)呈扇形網(wǎng)絡(luò)狀[7-10]。Ercolid等[10]描述的下腹下神經(jīng)叢發(fā)出3組神經(jīng)束：第1組經(jīng)直腸系膜到直腸；第2組經(jīng)宮旁到子宮；第3組經(jīng)宮頸旁、陰道前壁到達(dá)膀胱和陰道，是支配子宮、直腸、膀胱和陰蒂的重要神經(jīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍時(shí)，膀胱松弛、括約肌收縮，膀胱容量增加，促進(jìn)泌尿調(diào)節(jié)發(fā)生，排尿反射受到抑制；副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，促進(jìn)逼尿肌收縮，括約肌松弛，從而利于排尿[11]。由交感和副交感兩種神經(jīng)纖維交匯成的下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支，正是NSRH手術(shù)需要保留的重要的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。三、NSRH的主要步驟常規(guī)的根治性子宮切除術(shù)時(shí)可能損傷的支配膀胱的神經(jīng)包括：（1）游離骶前和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)時(shí)，可能損傷腹下神經(jīng)；（2）分離子宮宮骶韌帶和主韌帶時(shí)，易損傷下腹下神經(jīng)叢近端,其中有支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)；（3）分離膀胱宮頸韌帶時(shí)，附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端易受損。保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)區(qū)別與常規(guī)手術(shù)的關(guān)鍵在于，將下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支與子宮主韌帶、宮骶韌帶和膀胱宮頸韌帶仔細(xì)分離，在切斷上述三大支持韌帶的同時(shí)，保留下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支[12-14]。1．術(shù)前準(zhǔn)備：保留盆腔植物神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)難度大，術(shù)中清楚地暴露神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?？梢圆捎茫海?）臨時(shí)性置入雙側(cè)輸尿管支架，以便于輸尿管的確認(rèn)和分離；（2）術(shù)前陰道內(nèi)填塞宮紗，目的是使得陰道保持一定的張力，更好地判斷膀胱的界限。需要聲明的是，以上方法并非所有術(shù)者均必須采用，各治療中心可根據(jù)具體情況加以應(yīng)用。2．分離和保護(hù)腹下神經(jīng)：辨別和分離出腹下神經(jīng)并將其推開是此步的關(guān)鍵。首先于腹主動(dòng)脈分叉水平、骶前淋巴結(jié)及右髂總淋巴結(jié)區(qū)等結(jié)構(gòu)中分離出腹下神經(jīng)，沿輸尿管內(nèi)下方尋找腹下神經(jīng),腹下神經(jīng)為一韌性較強(qiáng)的白色纖維，呈扁束狀，長(zhǎng)5～6 cm，寬0.5 cm，在骶2上緣平面匯入下腹下神經(jīng)叢，牽拉神經(jīng)以確認(rèn)其走行，將其推開予以保留[14]。沿著髂內(nèi)動(dòng)脈的終末支膀胱上動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)鈍性分離，打開膀胱側(cè)窩，隨即沿著輸尿管和髂內(nèi)動(dòng)脈之間向內(nèi)下方鈍性分入直腸側(cè)窩。充分打開膀胱側(cè)窩和直腸側(cè)窩，可以清楚了解盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，明確主韌帶、宮骶韌帶和膀胱宮頸韌帶的界限，同時(shí)盆腔血管也一目了然，有利于減少出血，為更好地顯露神經(jīng)打下基礎(chǔ)[12-15]。3．處理宮骶韌帶的技巧：下腹下神經(jīng)叢呈致密的立體網(wǎng)狀，主要位于宮骶韌帶的外側(cè)、髂內(nèi)血管的內(nèi)側(cè)。子宮宮骶韌帶后部深層內(nèi)含有豐富的副交感神經(jīng)纖維，即骶2～4的神經(jīng)根發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的第2組，經(jīng)過直腸側(cè)窩中后部，正是盆腔內(nèi)臟神經(jīng)加入下腹下神經(jīng)叢的匯集處。Mass等[8]通過免疫組化法檢測(cè)顯示，宮骶韌帶中神經(jīng)密度遠(yuǎn)高于主韌帶，提出應(yīng)注意仔細(xì)分離宮骶韌帶，保護(hù)其中的神經(jīng)纖維。Katahiraa等[9]認(rèn)為，在保護(hù)膀胱功能方面，保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)比下腹下神經(jīng)更重要。關(guān)于宮骶韌帶處理時(shí)保留下腹下神經(jīng)叢的方法，日本[12-13，15]及歐洲[7，14，16]基本相同。具體步驟如下：打開兩側(cè)宮骶韌帶間的腹膜,鈍性分離出直腸前間隙。直腸側(cè)窩與直腸前間隙之間的組織即為宮骶韌帶。根據(jù)盆腔植物神經(jīng)的分布，將宮骶韌帶分成腹背側(cè)、頭尾側(cè)及內(nèi)外側(cè)幾部分，內(nèi)層較堅(jiān)韌者即為纖維組織，而外側(cè)松軟部分為下腹下神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維。分離宮骶韌帶內(nèi)外兩層之間淺窩，切斷宮骶韌帶內(nèi)側(cè)部，外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢予以保留，并觀察其進(jìn)入主韌帶下部。繼續(xù)切斷宮骶韌帶腹側(cè)，注意保護(hù)宮骶韌帶附著于骶骨的部分，即宮骶韌帶背側(cè)，其內(nèi)含的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)及由此經(jīng)過的腹下神經(jīng)、下腹下神經(jīng)叢也將被保留。4．處理主韌帶的技巧：日本學(xué)者Sakuragi等[12]和Kato等[13]以及歐洲學(xué)者Possover等[16]將主韌帶分為上部的血管和下部的神經(jīng)，血管區(qū)較疏松且有彈性，神經(jīng)區(qū)致密且較堅(jiān)韌，提出術(shù)中可以通過觸摸辨別。以子宮深靜脈及直腸中動(dòng)脈為解剖學(xué)標(biāo)志，子宮深靜脈下方即是神經(jīng)。Raspagliesi等[14]采用超聲刀，Hockel等[5]采用吸脂器分離主韌帶中的下腹下神經(jīng)叢，并主張應(yīng)緊貼盆壁切斷主韌帶，這樣不會(huì)降低手術(shù)的徹底性。具體步驟如下：游離髂內(nèi)動(dòng)脈,于子宮動(dòng)脈起始部切斷子宮動(dòng)脈, 仔細(xì)辨認(rèn)腹下神經(jīng),避免誤切。分離子宮靜脈和膀胱靜脈,盡量減少出血,保持手術(shù)野的清晰,在其下方尋找盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，骶2～4發(fā)出的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的第1組經(jīng)主韌帶匯入下腹下叢，此步將切斷這部分盆腔內(nèi)臟神經(jīng)。細(xì)心將下腹下神經(jīng)叢從主韌帶中分離,切斷主韌帶的血管部分（包括子宮靜脈、動(dòng)脈、淋巴組織），保留其下部的神經(jīng)，此步將切斷下腹下神經(jīng)叢的子宮和陰道支。5．保留下腹下神經(jīng)叢的膀胱支是NSRH最重要的步驟之一：下腹下神經(jīng)叢的膀胱支沿陰道穹隆、宮頸膀胱韌帶后葉內(nèi)走行，于膀胱下動(dòng)脈及靜脈水平進(jìn)入膀胱。Fujii等多位學(xué)者[12-15，17]描述了如何在切除宮頸膀胱韌帶時(shí)，保留附著在陰道前壁上段的下腹下神經(jīng)叢遠(yuǎn)端。首先在輸尿管的內(nèi)上方打開輸尿管隧道，切斷宮頸膀胱韌帶前葉，銳性游離輸尿管,并推向外下方。仔細(xì)銳性分離宮頸膀胱韌帶后葉，其外側(cè)為沿陰道前壁走行的下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，內(nèi)側(cè)為血管部分，可通過觸摸加以區(qū)別，以膀胱下動(dòng)脈為界，切斷血管部分，保留外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢。繼續(xù)將陰道旁組織與下腹下神經(jīng)叢分離，最后切除陰道，保留下腹下神經(jīng)叢及其膀胱支。Raspagliesi等[14]提出，切除陰道長(zhǎng)度不能超過2 cm，如果需要切除更多的陰道就會(huì)損傷下腹下神經(jīng)叢的膀胱支。Possover等[16]主張，陰道切除不應(yīng)超過陰道的上1/3，以保留腹下神經(jīng)叢的膀胱支。還有學(xué)者將附著于陰道前壁的神經(jīng)向下分離，以保留腹下神經(jīng)叢的膀胱支并切除足夠的陰道[11，16]。綜上所述，NSRH的手術(shù)要點(diǎn)包括：（1）宮骶韌帶外側(cè)為下腹下神經(jīng)叢的途經(jīng)處，仔細(xì)分離內(nèi)外側(cè)之間的組織，切除宮骶韌帶的內(nèi)側(cè)，保留其外部的下腹下神經(jīng)叢；宮骶韌帶附著于骶骨的部分（背側(cè)）為盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)加入下腹下神經(jīng)叢的匯集處，手術(shù)中應(yīng)注意保留宮骶韌帶背側(cè)。（2）將主韌帶分為上、下部，以子宮深靜脈為界，切除上方的血管保留其下方的下腹下神經(jīng)叢。（3）仔細(xì)分離膀胱宮頸韌帶后葉，以膀胱下動(dòng)脈為界，保留外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢；下腹下神經(jīng)叢在陰道前壁上段水平與陰道旁組織關(guān)系密切，切除陰道旁組織時(shí)勿過于靠近盆壁，避免損傷下腹下神經(jīng)叢的膀胱支，這是3個(gè)要點(diǎn)中最關(guān)鍵的步驟。四、開展NSRH應(yīng)注意的的問題NSRH對(duì)一些早期宮頸癌患者，改善其術(shù)后生存質(zhì)量有非常大的幫助；對(duì)一些晚期患者,在達(dá)到手術(shù)根治腫瘤的同時(shí),盡可能減少神經(jīng)損傷,也有助于患者盡早恢復(fù)臟器的功能。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于NSRH的臨床報(bào)道不多，且樣本量均不超過60例,術(shù)后膀胱排尿功能恢復(fù)時(shí)間平均為10 d左右[7，13，15-19]。其手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）行Piver Ⅱ類子宮切除術(shù)者；（2）FIGO分期為Ⅰb1期或Ⅰb2、Ⅱa患者行新輔助化療后，擬行Piver Ⅲ類子宮切除術(shù)者。手術(shù)相對(duì)禁忌證包括：（1）肥胖、術(shù)中容易出血、粘連等導(dǎo)致暴露神經(jīng)困難的患者；（2）子宮頸癌患者宮旁有累及,可能影響腫瘤治療效果者。因?yàn)榕枨恢参锷窠?jīng)的損傷只是影響生存質(zhì)量，而腫瘤治療效果則將影響患者的生命。NRSH對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求較高,手術(shù)時(shí)的神經(jīng)識(shí)別困難，加之下腹下神經(jīng)叢與血管纏繞在一起,難以分離。目前關(guān)于盆腔植物神經(jīng)的走形分布和相應(yīng)的臨床解剖學(xué)標(biāo)志的有限信息，只是通過尸體解剖的數(shù)據(jù)和個(gè)別術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)獲得的。廣大婦瘤科醫(yī)生對(duì)于盆腔植物神經(jīng)的解剖認(rèn)識(shí)還相當(dāng)模糊，此類手術(shù)在臨床中既沒有廣泛開展，也沒有進(jìn)行大樣本的臨床研究，尚缺乏關(guān)于腫瘤療效的前瞻性研究。鑒于目前現(xiàn)狀，建議NRSH應(yīng)由具備腫瘤?？朴?xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行。NRSH目前待解決的問題：（1）下腹下神經(jīng)叢與主韌帶、宮骶韌帶及膀胱宮頸韌帶關(guān)系密切,手術(shù)不可能完整保留神經(jīng)。對(duì)于宮頸癌根治性手術(shù)中如何有針對(duì)性地保護(hù)盆腔植物神經(jīng)，還缺乏明確的理論研究基礎(chǔ)；（2）保留下腹下神經(jīng)叢的膀胱支有難度，由于不能保證切除足夠長(zhǎng)度的陰道和韌帶，可能會(huì)影響手術(shù)的徹底性。各術(shù)者所采用的分離和保留神經(jīng)的方法不同，手術(shù)缺乏對(duì)照組及統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（3）多數(shù)研究?jī)H觀察了術(shù)后膀胱排尿功能恢復(fù)情況，還缺乏全面評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量的研究（包括直腸功能和性功能）。（4）目前國(guó)內(nèi)外還沒有開展關(guān)于宮頸癌患者局部腫瘤控制率和患者遠(yuǎn)期生存率方面的前瞻性隨機(jī)研究。總之，與傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)相比，NSRH方法可行，能減少患者術(shù)后膀胱功能障礙的發(fā)生率。今后的研究重點(diǎn)應(yīng)在：（1）進(jìn)一步闡明盆腔植物神經(jīng)的解剖和神經(jīng)生理功能；（2）繼續(xù)進(jìn)行NSRH的技術(shù)探索和手術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)化；（3）開展NSRH的前瞻性隨機(jī)性多中心臨床研究，全面評(píng)價(jià)患者的生存率、局部腫瘤的控制率和患者的生存質(zhì)量。2011年08月04日5820
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郁林主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，盆腔炎大多發(fā)生于性活躍期，有月經(jīng)的婦女，盆腔炎有急性、慢性兩種。急性盆腔炎未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作，也回造成家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 【急性盆腔炎治療方案】(一)誘因：本病多發(fā)于分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后，由于無菌操作不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力弱，細(xì)菌侵入而引起：有時(shí)因月經(jīng)期或產(chǎn)褥期不注意衛(wèi)生所造成：亦可繼發(fā)于其他臟器如闌尾炎，腹膜炎、膀胱炎等。(二)臨床表現(xiàn)：由于炎癥累及的范圍和程度不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。全身癥狀較明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、下腹疼痛，食欲差，可伴有尿頻、排尿困難，大便墜感、陰道分泌物增多，常呈膿性，有臭味。 檢查見體溫達(dá)39℃以上，呈急性病容，下腹有壓痛、反跣痛、拒按、腹肌痙攣等，可觸及腫塊或有腸脹氣。陰道及宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮常較軟、稍增大、有壓痛，宮旁組織增厚，有明顯觸痛。輸卵管可增粗，有時(shí)可捫及包塊。盆腔可呈扇形增厚或片狀增厚，若有膿腫形成，可在子宮直腸陷凹處觸知波動(dòng)感，此時(shí)后穹隆脹滿、觸痛，穿刺可抽出儂液。血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增加。一、檢查：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)州G、CT和叫、HPV＼HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)：1、檢查項(xiàng)目：婦檢、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、NG培養(yǎng)、CT、UU、B超、陰道鏡、宮頸刮片、醋酸白試驗(yàn)、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；2、B超檢查的重要性：查盆腔有無膿腫、附件有無包塊、輸卵管有無增粗；3、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳濕疣等各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表現(xiàn)出來，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。4、怎樣開化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單。5、做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義?現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對(duì)性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。*如果不治療或未根治的危害：轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，引起不孕不育癥。二、治療(15天為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位。(一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組；A (1)阿奇0．5—0.75＋替硝唑100ml(2)新菌必治3．0---4．5g+替硝唑100ml(3)依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(4)迪羅乃欣0．4g+替硝唑100ml(5)阿奇0．5--0．75g+新菌必治3．0--4．5g(6)阿奇0．5--0．75g+依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．0--4．5g＋替硝唑1OOmlB 采用靜脈滴注的給藥方式，血藥濃度可以在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，比口服藥治療效果好。C 為什么聯(lián)合用藥?近年來隨著社會(huì)環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降：性病的傳播，抗生素的濫用，急性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對(duì)抗生囊的耐藥域值增高，而致病茁多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，急性盆腔炎多為混合感染。有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用—種抗生素是難以治愈的，所以要聯(lián)合用藥，對(duì)干久治不愈的，用藥時(shí)還要添加抗病毒、提高免疫力的藥物，以達(dá)到更好的療效。(二)物理治療：微波+沖洗+中藥灌腸(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用，如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波、體外短波。(2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰遭酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。 (3)中藥灌腸：清熱解毒利濕中藥每日保留灌腸。 A組方：黃柏30g蒼術(shù)20g苦參20g龍膽草15g敗醬草20g蒲公英20g 澤瀉15g連翹25g牛膝15g三棱10g莪術(shù)10g B根據(jù)病情加減，包塊明顯者，加入桃仁、紅花；疼痛劇烈者，加入延胡索；體溫較高者，加入魚腥草；腸道癥狀明顯者，加入枳實(shí)。 C使用方法：每日一劑，水煎為150ml，39-40'C藥液，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入直腸，保留8小時(shí)以上，15天為一個(gè)療程(月經(jīng)期停藥)，共用2-3個(gè)療程。其間視病情適當(dāng)挺用或調(diào)整抗生素。 D單用抗生素的缺點(diǎn)：急性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)用抗生素治療后對(duì)抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受．單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。 E灌腸的優(yōu)點(diǎn)：灌腸中藥方可消熱解毒，瀉火利濕、輔以活血怯瘀，理氣止痛，同時(shí)具有抗菌抑菌、消炎、提高機(jī)體免疫力的功能?？梢源龠M(jìn)病變組織軟化，炎癥吸收和消散，包塊消失，與抗生素協(xié)同治療，療效顯著。*在藥物治療過程中配合物理治療的意義：在藥物治療過程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)κ痔幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。(三)復(fù)查及療效評(píng)價(jià)：常規(guī)檢查＋B超A痊愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，恢復(fù)正常，B超檢查包塊消失；下腹壓痛及盆腔觸痛小時(shí)，白帶轉(zhuǎn)為正常，血象B顯效：癥狀明顯減輕或完全消失，體溫恢復(fù)正常，下腹壓痛消失，盆腔觸痛明顯減輕，白帶趨于正常，血象恢復(fù)正常：c有效：癥狀減輕，體溫正常，下腹深壓痛但較前減輕，盆腔觸痛稍有減輕，血象正常，B超檢查包塊明顯縮小。D無效：臨床癥狀沒有消失，8超檢查包塊不縮小反而增大，白帶量多。三、帶藥：口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶?！韭耘枨谎字委煼桨浮?一)誘因：分娩或流產(chǎn)時(shí)，胎膜早破，胎盤殘留或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)，或不潔的婦科檢查；或經(jīng)期性交，或子宮內(nèi)膜壞死招致細(xì)菌感染，而引起的子宮內(nèi)膜，子宮輸卵管卵巢等發(fā)炎。(二)臨床表現(xiàn)：常見癥狀有：下腹及腰骶部疼痛，有時(shí)伴肛門墜感，常在勞累、性交后、排便及月經(jīng)前后加重：白帶增多，月經(jīng)過多或紊亂，可伴有痛經(jīng)；可有原發(fā)或繼發(fā)不孕。此外，九病體弱者由子思想顧慮，精神負(fù)擔(dān)大，可能出現(xiàn)一些神經(jīng)衰弱及胃腸癥狀。但有時(shí)無明顯體征，此時(shí)做診斷要慎重。檢查見子宮常呈后位或偏向一側(cè)，活動(dòng)受限或固定?！獋?cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊，壓痛，若形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫者，可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及活動(dòng)受限的囊性包塊。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或雙側(cè)呈片狀增厚、壓痛，子宮骶骨韌帶增厚、壓痛。一、檢查：婦檢+陰道鏡、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIV、藥敏實(shí)驗(yàn)；1、檢查項(xiàng)目：婦檢+陰道鏡、宮頸刮片、白帶常規(guī)+尿常規(guī)+NG、CT和UU、HPV、HIY、藥敏實(shí)驗(yàn)；2、為什么進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？病人來就診，極有可能是不潔性交。因單純生殖器皰疹，尖銳濕疣鄧各種性傳播疾病感染后潛伏期不一，有的潛伏3個(gè)月以上，因此，有可能感染了其他疾病而未表現(xiàn)出來，所以有必要做一些相關(guān)的檢查。9、怎樣開化驗(yàn)單？考慮到初診病人的接受能力，不可一次性將檢查項(xiàng)目全部開出，應(yīng)根據(jù)情況分步驟、有順序的開檢驗(yàn)單。10、診斷標(biāo)準(zhǔn)： A有急性盆腔炎病史并有炎癥反復(fù)發(fā)作病史。 B下腹部墜脹及腰艇部酸痛，常在性交及月經(jīng)前后加劇。 C穹隆部有觸痛及宮頸舉痛，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛． D B超提示炎性漫潤(rùn)、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等。 E伴隨急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)升高。做藥敏實(shí)驗(yàn)的意義？現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)上，濫用抗生素的現(xiàn)象很普遍，病人對(duì)有些藥物 已產(chǎn)生了耐藥性，為了使用藥更具有針對(duì)性，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。*如果不治療或未根治的危害；痛經(jīng)、不孕，體弱、神經(jīng)衰弱、胃腸道癥狀。三、治療(2周為一個(gè)療程)：靜脈滴注+微波+灌腸+沖洗+口服中藥、西藥*盡量動(dòng)員住院治療，因該病患者需臥床休息，并取半臥位以利炎癥及膿液局限于盆腔低位。(一)靜脈滴注(7天一個(gè)療程)：任選以下一或多組：(1)阿奇0．5--0．75g＋替硝唑100ml(2)新菌必治3．0——4.5g＋替硝唑100nI(3)依諾沙星注射液20200ml+替硝唑100ml(4)迪羅乃欣0．4g＋替硝唑100ml(5)阿奇0．5——0．75g＋新菌必治3．0—4．5g(6)阿奇0．5--0．75g＋依諾沙星注射液200ml+替硝唑100ml(7)依諾沙星注射液200ml+新菌必治3．O--4．5g＋替硝唑100ml為什么療程開始要采用靜脈滴注的給藥方式?為了在短期內(nèi)控制感染，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，需要血藥濃度在短期內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定的有效的殺菌水平，藥品靜脈滴注的生物利用率為90％，口服藥的生物利用率僅為40％，所以在突擊治療階段使用靜脈滴注的給藥方式，療程結(jié)束后，為了鞏固治療，防止復(fù)發(fā)，采用口服藥品的方式。為什么聯(lián)合用藥?近年采隨著社會(huì)環(huán)境的改變，流產(chǎn)率增高，流產(chǎn)年齡下降；性病的傳播，抗生素的濫用，慢性盆腔炎發(fā)病率明顯升高。其致病菌對(duì)抗生素的耐藥域值增高，而致病菌多為需癢菌和厭癢菌同時(shí)存在，慢性盆腔炎多為混合感染。有些病原體在化驗(yàn)時(shí)是難以找到的，只單純運(yùn)用一種抗生素是難以治愈的，所以要聯(lián)合用藥，對(duì)于久治不愈的，用藥時(shí)還要添力口抗病毒、提高免疫力的藥物，以達(dá)到更好的療效。(二)物理治療；微波+沖洗＋中藥灌腸(1)硅膠微波治療盆腔炎效果好，可與陰道微波、腹部微波、體外短波交替使用如在炎癥急性期或月經(jīng)期可做腹部微波，體外短波。(2)第1—2天，西藥沖洗，改變陰道酸堿度；第三天后，改用中藥沖洗，防止菌群失調(diào)。(3)中藥灌腸： A藥用魚敗合劑：魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、紅藤、蒲公英各30g 8根據(jù)病情加減，如有附件增厚有包塊者，加莪術(shù)、三棱增加活血化瘀：有附件囊腫者加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；大便干燥者加大黃推陳出新‘發(fā)熱者加金銀花、苦參增強(qiáng)清熱解毒瀉火之功。 C使用方法：將上藥加水500ml膿煎取汁100ml，待藥汁溫?zé)岷?30—40℃)用100ml注入腸道。 D單用抗生素的缺點(diǎn)：慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，反復(fù)用抗生素治療后對(duì)抗生素已不敏感，而且易產(chǎn)生耐藥性，副作用大，病人也難以接受。單用抗生素治療效果欠佳，甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥，使不孕、宮外孕發(fā)生率為正常人6倍。 灌腸的優(yōu)點(diǎn)：從解剖分析，盆腔與腸道僅隔一膜，通過中藥灌腸，使藥物接近病灶，直接被腸黏膜所吸收能很快發(fā)生作用。既能改善局部疼痛與嚴(yán)整癥狀，而且通過活血化瘀作用機(jī)體吸收，可使增粗、增厚的附件組織粘連消失，包塊減少。*在藥物治療過程中配合物理治療的意義：在藥物治療過程中為了使藥物發(fā)揮出最好的療效，就要使病變部位血循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，通透性增強(qiáng)，代謝廢物排泄加快。這就需要通過物理變化達(dá)到以上目的，才能增強(qiáng)藥物的療效，縮短療程，減少后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。另外，物理治療使病變部位產(chǎn)熱，影響細(xì)胞特性，達(dá)到徹底消滅病菌的作用，在藥物治療中配合物理治療能達(dá)到相輔相成，協(xié)同作戰(zhàn)的目的。*物理治療的優(yōu)點(diǎn)：如果單獨(dú)使用藥物，藥物在人體內(nèi)達(dá)到治療濃度及滲入細(xì)胞內(nèi)都需要一定的時(shí)間，物理治療治使局部發(fā)生變化的作用比較迅速，可彌補(bǔ)藥物效果緩慢的不足，并且有利于藥物的局部吸收。*物理治療的注意事項(xiàng)：在炎癥急性期，應(yīng)該選擇刺激較小或無刺激的治療項(xiàng)目，以盡量減少患者的痛苦，使患者更容易接受治療。例如在炎癥急性期，或?qū)ψ犹幵谠陆?jīng)期的女性可選用腹部微波、中藥灌腸等項(xiàng)目。三、復(fù)查及療效評(píng)價(jià)：常規(guī)檢查＋B超A痊愈：癥狀消失，婦科檢查附件無增厚、壓痛及包塊，B超提示盆腔正常；B顯效：癥狀消失，婦科檢查附件增厚明顯減輕，無壓痛或附件包塊明顯縮小，B超提示附件增厚減輕或包塊減小1Cm以上；C有效：癥狀明顯減輕或者基本消失，婦檢附件增厚有所減輕，無壓痛，B超提示附件增厚有所減輕，或包塊縮??；D無效：治療前后癥狀，體征未見改變。三、帶藥：口服阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片，口服中藥消盆炎30付，并加用外洗劑甲硝唑1—2瓶。 慢性盆腔炎少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎：基本方：小茴香15g炮姜15 g元胡25 g靈脂20 g沒藥10 g川芎15 g 當(dāng)歸20 g蒲黃15 g肉桂15 g赤勺15 g桃仁15 g紅花15 g 三棱15 g莪術(shù)15 g2、根據(jù)情況加減，濕熱重，伴隨急性炎癥者，減炮姜、小茴香，加金銀花30g，蒲公英30g，白花蛇草30g；脾虛加白術(shù)15g，黃芪20g；腎虛痛及腰骶，加川斷20g，杜仲20g；閉經(jīng)加益母草30g，紅花20g，牛膝20g；盆腔積液及輸卵管積水加白茅根30g，益母草30 g；盆腔結(jié)締組織炎加穿山甲20 g，水蛭3 g(研末吞服)。3、使用方法：水煎服，日1劑。10天為1個(gè)療程，月經(jīng)前10天治療效果更佳。4、作用機(jī)理：少膻逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)家驗(yàn)用，具有活血怯瘀，溫經(jīng)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明：川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物具有以下作用：(1)改善血液動(dòng)力學(xué)，尤其穿山甲、水蛭、桃仁、莪術(shù)、益母草具有擴(kuò)張股動(dòng)脈的作用。(2)抑制組織異常增生，活血化瘀藥能抑制膠原合成，促進(jìn)分解，使增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收。(3)抑制炎癥，活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，力口速血流，降低毛細(xì)血管通透性，改善局部組織的血液循環(huán)，減少炎性滲出和促進(jìn)炎性滲出的吸收。(4)調(diào)節(jié)免疫抗感染，桃仁、三棱、莪術(shù)等具有加強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能及吞噬細(xì)胞的活力，具有類似免疫增強(qiáng)劑的作用。因此，對(duì)于西藥治療效果不理想的慢性盆腔炎，應(yīng)用以活血化瘀藥為主的少腹逐瘀湯治療效果很好。 婦科外敷散配神燈照射治療反復(fù)發(fā)作的盆腔炎 采用婦科外敷散100g(即苦參、虎帳、敗醬草、龍膽草、大黃、川芎、丹皮、紅花、山梔，莪術(shù)、青皮、當(dāng)歸等混合搗碎成末加50g蜂蜜調(diào)成糊狀備用)，使用時(shí)將其外敷于下腹部配以神燈照射。時(shí)間為30分鐘，每日2次，5—7天為一個(gè)療程。該方具有活血化瘀，消熱解毒的功效，加上神燈照射使藥物直達(dá)病所2011年06月06日30925
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致。本病還可以出現(xiàn)盆腔廣泛粘連、輸卵管阻塞、粘連扭曲、蠕動(dòng)功能受損而導(dǎo)致不孕。臨床表現(xiàn)為：下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，白帶增多等，屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等疾病范疇。慢性盆腔炎非急性發(fā)作時(shí)給予中藥外治法療效顯著，且無明顯毒副作用。1、中藥熏蒸治療是通過中藥熏蒸汽自控治療器的熱量壓力疏松腠理，擴(kuò)張毛孔，使藥物滲透，具有清熱利濕解毒、活血祛瘀散結(jié)、松弛痙攣，改善水腫的作用。熏蒸療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“病在骨，焠針?biāo)庫佟?，“其中邪者，漬形以為汗”等記載。熏蒸療法具有療效可靠、而且藥性平穩(wěn)的特點(diǎn)，既能提高患者的抵抗力，又可使增生的盆腔組織粘連消退，起到標(biāo)本兼治的目的。2、經(jīng)皮導(dǎo)藥是使藥物通過局部皮膚直接滲透和吸收，可改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。3、微波治療，微波頻率介于高頻電磁波和激光之間，它的治療作用主要是非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，它能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行止血、凝固、灼除或消炎、消腫、止痛，改善局部組織血液循環(huán)，改善機(jī)體的免疫力，有效抑制細(xì)菌繁殖。主要用于沒有生育要求的患者。4 針灸療法針灸療法是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原理，循經(jīng)取穴，從外治內(nèi)，可疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使盆腔內(nèi)郁滯的氣血暢通，達(dá)到通則不痛的治療目的。5、直腸用藥因慢性盆腔炎的病灶主要在盆腔、直腸與子宮、附件鄰近，直腸給藥可使藥液直接作用于盆腔，具有局部濃度高的特點(diǎn)。我科目前主要用肛門栓塞法。2011年04月23日7799
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舒寬勇主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 腫瘤科 女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。引起盆腔炎的病原體可以是單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌的混合感染，可伴有或不伴有性傳播疾病的病原體。常見的病原體有：鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體以及結(jié)核桿菌等。【病因】 引起盆腔炎的病因主要有以下幾點(diǎn)：（1）生產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。（2）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，使用不潔的月經(jīng)墊、月經(jīng)期性交等。（3）感染了性傳播疾病，不潔性生活史，早婚、多個(gè)性伴侶、性交過頻等因素都可以導(dǎo)致病原體入侵，引起盆腔炎。（4）子宮鄰近器官的炎癥直接蔓延引起盆腔炎，如闌尾炎、腹膜炎等。（5）子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)等。（6）慢性盆腔炎急性發(fā)作。（7）子宮腔內(nèi)安放節(jié)育器（避孕環(huán)）?！靖腥就緩健?盆腔炎通過以下途徑感染：（1）通過淋巴系統(tǒng)蔓延：細(xì)菌通過外陰、陰道、宮頸以及子宮體的淋巴管，侵入盆腔結(jié)締組織和內(nèi)生殖器官的其他部位，這是產(chǎn)褥期（月子里）和放置宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）后感染的主要途徑。（2）沿生殖器粘膜上行蔓延，病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹膜。（3）經(jīng)血液循環(huán)傳播：病原體侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)過血液循環(huán)感染生殖器，這是結(jié)核菌感染的主要途徑。（4）直接蔓延：腹腔其他器官感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可以引起右側(cè)輸卵管炎?！九枨谎椎奈：Α?急性盆腔炎如果不及時(shí)治療，可以引起急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥。若治療不徹底，可使炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕耘枨谎妆容^頑固，要徹底治愈就比較困難。 慢性盆腔炎可以引起慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。慢性盆腔炎常是急性盆腔炎沒有徹底治療或因患者體質(zhì)較差，病程時(shí)間長(zhǎng)引起的。慢性盆腔炎的炎癥可以彌漫整個(gè)盆腔，因此，炎癥病灶與周圍組織粘連，形成纖維條索，造成局部組織血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良。單純用抗生素藥物不容易到達(dá)炎癥病灶，以致不易消除病菌，所以，要徹底治愈慢性盆腔炎就比較困難?！九R床表現(xiàn)】（1）急性盆腔炎：因炎癥輕重和炎癥范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)患者感到下腹痛伴發(fā)熱，如果病情嚴(yán)重有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病有白帶增多。如果有腹膜炎，則出現(xiàn)消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；如果有膿腫形成，則會(huì)出現(xiàn)下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀。膿腫或炎癥包塊位于子宮的前方可以出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等；膿腫或炎癥包塊位于子宮后方可以引起直腸癥狀，如腹瀉并有里急后重敢或排便困難。 患者呈急性病容、體溫升高、心跳加快、腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查：陰道充血，并有大量膿性分泌物，陰道穹窿部有明顯觸痛、宮頸充血水腫、宮頸舉痛，子宮體稍大有壓痛、反跳痛，活動(dòng)受限，子宮兩側(cè)壓痛明顯，可觸及增粗的輸卵管或炎性包塊，而且有明顯壓痛。（2）慢性盆腔炎形成的瘢痕粘連及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛和腰骶部酸痛，特別在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。慢性盆腔炎引起輸卵管粘連阻塞可導(dǎo)致不孕或異位妊娠。盆腔淤血可導(dǎo)致月經(jīng)量增多；卵巢功能損傷時(shí)可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)；子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則；老年性子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致膿血性分泌物。慢性盆腔炎全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀如精神不振、失眠、周身不適等，當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，容易有急性或亞急性發(fā)作。婦科檢查：有子宮增大、壓痛，在子宮一側(cè)或兩側(cè)能觸到條索狀增粗的輸卵管，并有輕度壓痛；在盆腔一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚的組織，有壓痛；子宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛。（3）結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)很不一致，不少患者可以沒有癥狀，有的患者癥狀較重。常見的臨床表現(xiàn)有：①不孕：在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。②月經(jīng)失調(diào)：可有月經(jīng)過多、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。③下腹墜痛。④全身癥狀：下腹墜脹、發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。⑤體征及婦科檢查：較嚴(yán)重患者若有腹膜結(jié)核，檢查時(shí)腹部有柔韌感或腹水征。如果結(jié)核形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動(dòng)。子宮一般發(fā)育較差，活動(dòng)差，子宮兩側(cè)可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)病史、癥狀和體征可作出初步診斷。由于急性盆腔炎和慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)無特殊性，臨床診斷準(zhǔn)確性不高，需做必要的輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、宮頸管分泌物及陰道后穹窿穿刺液等檢查。 在作出盆腔炎的診斷后，需進(jìn)一步明確病原體，對(duì)宮頸管分泌物及陰道后穹窿穿刺液涂片做細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素治療。 有些慢性盆腔炎患者，由于臨床癥狀不典型，需要與盆腔靜脈淤血癥、子宮內(nèi)膜異位癥鑒別；輸卵管積水或輸卵管膿腫時(shí)，需要與卵巢囊腫鑒別。當(dāng)診斷困難時(shí)，應(yīng)做腹腔鏡檢查。 結(jié)核性盆腔炎患者多數(shù)無明顯癥狀，陽性體征不多，易被忽略。如果患者有原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，并伴有低熱、盜汗或腹水，既往有結(jié)核病接觸史，或本人曾患有肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時(shí)，均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)，由于經(jīng)前子宮內(nèi)膜較厚，若有結(jié)核菌，此時(shí)陽性率高，故應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)做刮宮術(shù)。胸部X線攝片可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，盆腔X線攝片可發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點(diǎn)，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核病灶。子宮輸卵管碘油造影，造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，就應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。腹腔鏡檢查可見子宮、輸卵管漿膜有粟粒結(jié)節(jié)，結(jié)核菌培養(yǎng)可明確病原菌?！局委煛?.急性盆腔炎的處理原則是：（1）對(duì)急性盆腔炎患者，應(yīng)積極徹底的治療，以防止炎癥轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎。即使體溫已恢復(fù)正常，癥狀已消失，仍需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素?cái)?shù)日，以免遺留后患。治療是否徹底可以根據(jù)紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常與否作為重要指標(biāo)之一。如果自覺癥狀消失，體溫也正常，但血沉率仍高者，表示炎癥還沒有完全被控制，仍需要繼續(xù)治療。（2）針對(duì)病原體進(jìn)行治療。盆腔炎多為混合感染，如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)而選擇最有效的抗生素治療?？股氐倪x用應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來選擇，但在化驗(yàn)結(jié)果還沒有出來之前，應(yīng)根據(jù)病史，臨床癥狀的特點(diǎn)推測(cè)是哪種病原體，并參考發(fā)病后用過哪些抗生素來選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體大多為需氧菌、厭氧菌以及衣原體混合感染，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥，常用的藥物有：①青霉素類：此類藥物對(duì)革蘭染色陽性球菌的抗菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭染色陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥性。②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭染色陽性球菌作用強(qiáng)，雖對(duì)革蘭染色陰性桿菌有抗菌作用，但對(duì)革蘭染色陰性菌的內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，容易耐藥。第二代頭孢菌素，抗酶性能強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)革蘭染色陰性菌的作用增強(qiáng)。第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭染色陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)。③氨基糖甙類：抗菌譜為革蘭染色陰性桿菌。④大環(huán)內(nèi)酯類：敏感細(xì)菌主要是革蘭染色陽性球菌及支原體、衣原體。⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染。⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染。⑦其他藥物：如克林霉素、林可霉素等。⑧結(jié)核性盆腔炎患者可選用利福平、異煙肼、乙胺丁醇及比嗪酰胺等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。（3）對(duì)有炎癥包塊的患者，如用抗生素效果不顯著，應(yīng)考慮手術(shù)治療。在流產(chǎn)、足月產(chǎn)、宮腔內(nèi)操作后或慢性盆腔炎急性發(fā)作的急性盆腔炎癥，一般以大劑量的敏感抗生素治療為主，少數(shù)經(jīng)保守治療無效的患者應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。有以下情況的盆腔炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)：①藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢囊腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍沒有消失，但是炎癥已經(jīng)局限，應(yīng)做手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍然需要做手術(shù)。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，都應(yīng)懷疑是否膿腫破裂，必須立即剖腹探查。2.控制慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）鍛煉身體：積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。（2）中藥活血化瘀：可以到中醫(yī)就診，請(qǐng)中醫(yī)辯證施治，服用中藥促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快盆腔炎癥的吸收和治愈。（3）物理療法：通過物理治療的方法，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，提高新陳代謝，以利炎癥的徹底消除。（4）藥物治療：應(yīng)用抗炎藥物的同時(shí)，可采用α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，以利粘連分解和炎癥的吸收。（5）手術(shù)治療：有炎癥包塊，如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可以手術(shù)治療，手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再次復(fù)發(fā)?！绢A(yù)防】1.預(yù)防急慢性盆腔炎要注意以下事項(xiàng)：（1）注意月經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。所用的衛(wèi)生墊要購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的；每天都要清洗外陰，保持外陰的清潔衛(wèi)生；用水的盆子應(yīng)專人專用。（2）患急性盆腔炎癥后，應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈，防止急性盆腔炎轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎。（3）注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，月經(jīng)期禁止性交。（4）注意避孕，不做或少做人工流產(chǎn)。做人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院去做。2.預(yù)防結(jié)核性盆腔炎應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。做好卡介苗的預(yù)防接種，積極防止肺結(jié)核、淋巴結(jié)核及腸結(jié)核等疾病。2010年08月02日14460
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