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樊尚榮主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆腔炎的治療盆腔炎系指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管－卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。幾乎所有的盆腔炎都由上行感染所致，病原體從陰道經(jīng)宮頸上行到子宮及附件引起炎癥。輸卵管炎是盆腔炎最主要的表現(xiàn)。臨床上診斷的盆腔炎中2/3為輸卵管炎。盆腔炎通常代表盆腔炎的急性期過程，與急性盆腔炎對(duì)應(yīng)，慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遺癥，包括：盆腔粘連、瘢痕形成和輸卵管堵塞[1]。盆腔炎的并發(fā)癥和后遺癥包括：輸卵管-卵巢膿腫；不孕癥；異位妊娠；慢性盆腔疼痛。1 病原學(xué)1.1 性傳播性病原體1.1.1 淋病奈瑟菌:大約10%～15%的未經(jīng)治療的淋病奈瑟菌將發(fā)展為盆腔炎。盆腔炎病人宮頸淋病奈瑟菌陽(yáng)性率為6.9%～10%[2-3]。1.1.2 沙眼衣原體:大約20%的未經(jīng)治療的沙眼衣原體將發(fā)展為盆腔炎。盆腔炎病人宮頸沙眼衣原體的陽(yáng)性率為4.6%～26%[2-3]。1.1.3 細(xì)菌性陰道病:細(xì)菌性陰道病病人下生殖道內(nèi)細(xì)菌濃度增加20～1000倍，性交使下生殖道內(nèi)微生物上行感染，使盆腔炎的發(fā)生率增加。盆腔炎病人合并細(xì)菌性陰道病者占61.8％。1.1.4 支原體:與生殖器官感染有關(guān)的支原體包括人型支原體、解脲脲原體和生殖支原體。目前不能確定支原體感染與盆腔炎之間存在因果關(guān)系。1.2 內(nèi)源性微生物:各種需氧菌和厭氧菌可單獨(dú)或與淋病奈瑟菌或沙眼衣原體一起在盆腔炎病人的宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管、腹腔液及膿腫中。常常從急性盆腔炎病人上生殖道內(nèi)培養(yǎng)出的細(xì)菌包括：擬桿菌、大腸桿菌、陰道加德納菌、消化鏈球菌、葡萄球菌等。這些細(xì)菌常見于健康婦女的下生殖道內(nèi)，更多見于細(xì)菌性陰道病病人的陰道內(nèi)。2 臨床表現(xiàn)不同病原體所致的盆腔炎的臨床表現(xiàn)不同。輕度盆腔炎病人常因癥狀輕微而喪失就診和診斷的機(jī)會(huì)。30%～75%的輸卵管感染堵塞所致的不孕癥病人缺乏盆腔炎病史。大約有1/3的因腹痛診斷為盆腔炎的病人為其他疾病。Westrom等[4]將盆腔炎分為以下三類。（1）非典型盆腔炎:占60%。非典型盆腔炎（atypical PID）指微生物從下生殖道上行感染伴或不伴下腹部疼痛的臨床綜合癥,也稱亞臨床盆腔炎(subclinical PID)。主要包括子宮內(nèi)膜感染、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管感染、輸卵管炎等。（2）輕-中度盆腔炎:占36%。大多數(shù)經(jīng)腹腔鏡檢查診斷的盆腔炎為輕-中度盆腔炎。75%的輕-中度盆腔炎發(fā)生于性活躍年齡（<25歲）及由淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致。在臨床診斷的盆腔炎中，65%可由腹腔鏡檢查證實(shí)。（3）重度盆腔炎:占5%～10%。包括兩類，第一類為年輕病人出現(xiàn)腹膜炎，常由淋病奈瑟菌感染引起。第二類為年齡較大病人伴盆腔膿腫、盆腔膿腫，通常由非性傳播性病引起。重度盆腔炎的病情常較嚴(yán)重，從癥狀出現(xiàn)到腹膜炎的時(shí)間常少于3天。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、陰道排液、惡心、嘔吐腹肌緊張及其它彌漫性腹膜炎體征。部分病人可發(fā)展為敗血癥及腸梗阻。出現(xiàn)盆腔膿腫、腹腔膿腫病人的病程和腹痛的程度有所不同，但通常均有發(fā)熱。3 輔助檢查3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉和C反應(yīng)蛋白均可用于盆腔炎診斷。但這些檢查的敏感性和特異性均不高。尿hCG和血hCG檢測(cè)對(duì)鑒別異位妊娠有重要意義。應(yīng)用宮頸拭子檢測(cè)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等也對(duì)診斷有重要意義。3.2 后穹隆穿刺:通過后穹隆穿刺了解病人盆腔有無(wú)積液，盆腔積液中白細(xì)胞增高常代表存在感染。 3.3 腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是診斷盆腔炎和輸卵管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡檢查對(duì)盆腔炎診斷的特異性可達(dá)100%，并可在腹腔鏡下采集標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測(cè)。不同程度盆腔炎的腹腔鏡特征為：輕度：輸卵管充血水腫，活動(dòng)好；中度：輸卵管有膿性分泌物，不活動(dòng)；重度：炎癥包塊或輸卵管卵巢膿腫。輸卵管炎的腹腔鏡特征為輸卵管充血、水腫和滲出。3.4 超聲檢查:B超是一種無(wú)創(chuàng)性輔助診斷和追蹤盆腔炎的工具。對(duì)診斷輸卵管積膿、輸卵管積液和盆腔積液更有價(jià)值。應(yīng)用B超診斷重度、中度和輕度盆腔炎的準(zhǔn)確率分別為94%、80%和64%。B超診斷輸卵管增粗、輸卵管積液的敏感性和特異性分別為85%和100%。當(dāng)輸卵管積膿時(shí)，可在B超引導(dǎo)下穿刺引流。4 診斷與鑒別診斷4.1 診斷:盆腔炎臨床誤診率達(dá)35%。盆腔炎的癥狀和體征變異范圍很大,有些盆腔炎病人可沒有癥狀,延誤診斷和治療常導(dǎo)致盆腔炎后遺癥發(fā)生。目前認(rèn)為盆腔炎診斷的目標(biāo)是避免漏診和漏治輕癥病人,而不是避免應(yīng)用抗生素過治部分非感染病人。美國(guó)疾病控制中心（2002年）[5]提出的盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）子宮壓痛/附件區(qū)壓痛；或（2）宮頸舉痛或搖擺痛；（3）除外其它原因。增加診斷敏感性和特異性的指標(biāo)包括：（1）特異性病原體，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性。（2）發(fā)熱（≥38.3℃）；（3）陰道或?qū)m頸異常排液；（4）顯微鏡檢查陰道分泌物白細(xì)胞增多；（5）血沉增快（≥15mm／h）；（6）C反應(yīng)蛋白增高。更確切的診斷方法包括：（1）腹腔鏡檢查為盆腔炎；（2）子宮內(nèi)膜病理檢查為子宮內(nèi)膜炎；（3）超聲或MRI檢查探及附件區(qū)增厚、輸卵管積液伴或不伴腹腔積液或附件包塊。4.2 鑒別診斷:需要與盆腔炎鑒別的疾病包括婦科疾病和外科疾病等。婦科疾病包括：異位妊娠、卵巢囊腫破裂、附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。外科疾病包括：急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、腸梗阻。少見的需要與盆腔炎鑒別的疾病包括：腸系膜淋巴結(jié)炎、泌尿道結(jié)石、腸憩室破裂、胰腺炎、膽囊炎、潰瘍病穿孔等。5 治療5.1 治療原則:急性盆腔炎治療的目的包括糾正現(xiàn)有癥狀、體征及防止后遺癥發(fā)生。抗生素治療方案分門診治療方案和住院治療方案。評(píng)價(jià)盆腔炎治療效果的理想指標(biāo)包括：對(duì)急性盆腔炎臨床反應(yīng)的評(píng)估；對(duì)淋病奈瑟菌、沙眼衣原體清除的評(píng)估；對(duì)盆腔炎復(fù)發(fā)率的評(píng)估；對(duì)晚期后遺癥包括不孕、異位妊娠和慢性盆腔疼痛的評(píng)估?？股刂委熼_始后，經(jīng)臨床動(dòng)態(tài)觀察72小時(shí)，仍不能作出分類的病人。許多專家建議，所有病人均應(yīng)住院治療。對(duì)青少年病人，應(yīng)給予特別關(guān)照，因?yàn)樵撃挲g組的病人，對(duì)治療的服從性難以預(yù)計(jì)，而遠(yuǎn)期后遺癥則特別嚴(yán)重。住院治療的指征包括：診斷不明確；外科急癥表現(xiàn)，例如闌尾炎和異位妊娠不能排除者；可疑為盆腔膿腫；病情嚴(yán)重，不適于門診處理者；病人為孕婦；病人為青春期前兒童或青少年；不能遵循或耐受門診治療的病人；經(jīng)門診治療無(wú)效的病人。5.2 治療方案:最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。然而治療往往需在得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前開始,因此必須根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。治療盆腔炎所選擇的抗生素必需同時(shí)對(duì)需氧菌(包括淋病奈瑟菌)、厭氧菌及沙眼衣原體感染有效。選擇抗生素治療方案時(shí)要考慮以下因素：（1）盆腔炎的嚴(yán)重程度；（2）本地區(qū)盆腔炎病人淋病奈瑟菌和沙眼衣原體的檢出率；（3）本地區(qū)流行淋病奈瑟菌對(duì)常用抗生素的敏感性；（4）病人對(duì)治療的考慮和依從性；（5）治療的花費(fèi)。對(duì)輕度感染可選擇口服抗生素,對(duì)中-重度感染應(yīng)選擇靜脈滴注或肌注抗生素。常需聯(lián)合用藥。針對(duì)需氧菌(包括淋病奈瑟菌)和厭氧菌的抗生素包括:廣譜青霉素如氧哌嗪青霉素、阿莫西林-克拉維酸或替卡西林-克拉維酸;頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢曲嗪、頭孢西丁或舒巴坦/頭孢哌酮;氨基糖苷類如慶大霉素;針對(duì)厭氧菌的抗生素包括甲硝唑或替硝唑等;針對(duì)沙眼衣原體感染的抗生素包括:四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素或米諾環(huán)素及大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素等。亞胺培南/西司他丁對(duì)常見的耐藥細(xì)菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌及脆弱擬桿菌等具有殺滅作用，限用于嚴(yán)重感染。治療盆腔炎常用抗生素及用法：（1）青霉素類:如青霉素 800萬(wàn)U/日，靜脈滴注，分2次,需加用氨基糖苷類抗生素。（2）阿莫西林-克拉維酸 1.2g，靜脈滴注,tid或qid。（3）頭孢菌素:如頭孢唑林 2～6g/日,分3次靜脈滴注或肌注。（4）氨基糖苷類:如慶大霉素16萬(wàn)～32萬(wàn)U/日，每日分次靜脈滴注或肌注。（5）四環(huán)素類:如米諾環(huán)素 100mg,口服,bid。主要針對(duì)沙眼衣原體感染。（6）甲硝唑 500mg,靜脈滴注, bid；或甲硝唑 400mg，口服，tid。主要針對(duì)厭氧菌感染。（7）氯潔霉素300～600mg，靜脈滴注，q6h，好轉(zhuǎn)后改為300mg，口服，q6h。對(duì)厭氧菌感染有效。以上抗生素主要針對(duì)由非性傳播性病原體所致的盆腔炎。美國(guó)疾病控制中心綜合全球的研究結(jié)果，提出了治療盆腔炎的抗生素治療方案。美國(guó)疾病控制中心推薦的盆腔炎治療方案對(duì)絕大多數(shù)類型的盆腔炎有效，特別適用于由沙眼衣原體病原體所致的盆腔炎。表1為2002年美國(guó)疾病控制中心推薦的治療盆腔炎的抗生素治療方案[5]。表1 美國(guó)疾病控制中心推薦的治療盆腔炎的抗生素治療方案口服抗生素方案A氧氟沙星 400mg,口服,bid，療程14d,或左氧氟沙星 500mg,口服,qd，療程14d,加或不加甲硝唑 500mg口服，bid，療程14d。口服抗生素方案B頭孢三嗪 250mg，單次肌注,或頭孢西丁 2g，單次肌注，加丙磺舒 1g,口服, 共一次,或其它三代頭孢如頭孢噻肟、或頭孢唑肟腸道外給藥,加或不加甲硝唑 500mg口服，bid，療程14d。以上均加強(qiáng)力霉素 100mg, 口服,bid，療程14d。腸道外用藥方案A頭孢替坦 2g，靜脈滴注，q12h，或頭孢西丁 2g，靜脈滴注，q6h，以上均加強(qiáng)力霉素，100mg，靜脈滴注，q12h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d。腸道外用藥方案B氯潔霉素 900mg，靜脈滴注，q8h,加慶大霉素 2000U/kg（負(fù)荷量），靜脈滴注或肌注；之后以1500U/kg，靜脈滴注或肌注，q8h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d；或氯潔霉素450mg，口服,qid，療程14d。腸道外用藥替代方案氧氟沙星 400mg, 靜脈滴注，q12h，或左氧氟沙星 500mg, 靜脈滴注，qd，加或不加甲硝唑 500mg靜脈滴注，q8h，或氨芐西林/舒巴坦 3g靜脈滴注，q6h，或以上均加強(qiáng)力霉素，100mg，靜脈滴注，q12h。上述治療應(yīng)持續(xù)到臨床病情改善48小時(shí)以上，之后繼用強(qiáng)力霉素，100mg，口服,bid，療程14d。CDC,2002年5.3 輔助治療:包括：臥床休息，取半臥位。支持療法。注意營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。高熱時(shí)物理降溫，緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水。避免不必要的盆腔檢查及陰道灌洗。必要時(shí)少量輸血。下列情況為手術(shù)治療指征：（1）藥物治療無(wú)效；（2）輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；（3）膿腫破裂。5.4 隨診和療效評(píng)價(jià):在治療開始24至72小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在病人病情無(wú)改善或加重時(shí)，首先應(yīng)重新考慮診斷，而不是增加或更換抗生素，可進(jìn)行B超或腹腔鏡檢查，并應(yīng)將病人收住院治療。在治療后第4周要對(duì)病人的治療效果再次評(píng)價(jià)，包括：（1）癥狀和體征是否完全消失；（2）是否完成治療方案的全部用藥；（3）是否有再感染因素。（4）對(duì)由淋病奈瑟菌和沙眼衣原體所致的盆腔炎，還要評(píng)價(jià)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是否轉(zhuǎn)陰。如果病人應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，在抗生素治療開始后應(yīng)摘除，有性傳播疾病史婦女盡量不用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。5.5性伴的處理:需要對(duì)60天內(nèi)與病人有性接觸的性伴要進(jìn)行檢查，至少應(yīng)按無(wú)并發(fā)癥淋病及無(wú)并發(fā)癥沙眼衣原體感染對(duì)這些性伴侶進(jìn)行治療。有條件者需要對(duì)病人的性伴進(jìn)行檢查、治療和隨診。表2為急性盆腔炎病人性伴的抗生素治療方案。表2 急性盆腔炎病人性伴的抗生素治療方案感染首選方案替代方案沙眼衣原體感染強(qiáng)力霉素100mg, bid，口服, 療程7d。（2）阿奇霉素1g 單次頓服。氧氟沙星 300mg , bid，口服, 療程7d。紅霉素 500 mg, qid，口服, 療程7d。米諾環(huán)素 100mg ,bid，口服, 療程7d。（4）磺胺異惡唑 500 mg,qid，口服, 療程10d。淋病奈瑟菌感染頭孢三嗪 250 mg, 單次肌注。頭孢噻肟 1g,單次肌注。環(huán)丙沙星 500 mg,單次頓服。氧氟沙星 400 mg, 單次頓服。壯觀霉素 2g,單次肌注。諾氟沙星 800 mg，單次頓服。頭孢呋肟酯 1g，單次頓服，加丙磺舒 1g,口服。頭孢唑肟 500 mg，單次肌注。CDC,2002年 參考文獻(xiàn)1 Sweet RL,Gibbs RS.Infectious Diseases of The Female Genital Tract.Williams & Wilkins,4th eds,2002，369-4122 周白，叢林。性傳播疾病病原體在急性盆腔炎發(fā)病中的作用。中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36：539-5413鄭鐘潔，侯慶昌，朱效科，等。盆腔炎病原體研究及其治療效果觀察。天津醫(yī)藥，2003，31：291-2934Westrom L,Eschenbach D. 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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 在《盆腔積液是怎么回事？（上篇）》一文提及在做B超檢查的時(shí)候檢測(cè)到少量的盆腔積液大多數(shù)都不是炎癥引起的，也就是說(shuō)，少量的盆腔積液不是盆腔炎。那么，怎樣的盆腔積液才是盆腔炎呢？盆腔炎是怎樣引起的呢？盆腔炎有什么癥狀呢？需要怎樣治療呢？下面就談?wù)勥@些問題：盆腔炎是指子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎這些女性上生殖道及周圍組織的炎癥。最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能及時(shí)徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠（宮外孕）、慢性盆腔痛等等。盆腔炎的致病病原體有兩個(gè)來(lái)源：（1）內(nèi)源性病原體：就是來(lái)自于原存在于陰道內(nèi)的寄居菌群，例如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌這些需氧菌及兼性厭氧菌；消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌這些厭氧菌等。其中厭氧菌感染容易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭味并有氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告70-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。（2）外源性病原體：主要是性傳播性疾病的病原體，例如淋病雙球菌、衣原體及支原體，其他有結(jié)核桿菌、綠膿桿菌。上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）主要是淋病雙球菌及衣原體，而在此年代之前發(fā)生的盆腔炎（盆腔膿腫）的致病菌主要是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌（消化球菌等）。經(jīng)過醫(yī)生的努力和新的抗感染藥物的使用，上述的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)生已經(jīng)大大減少。在我國(guó)，現(xiàn)在淋病雙球菌和衣原體引起的盆腔炎（盆腔膿腫）的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。筆者在近20年的盆腔膿腫和急性輸卵管炎的膿液中約20%的病例中可以培養(yǎng)分離出支原體，至于支原體可否單獨(dú)引起生殖道炎癥，由于還沒有大量的多元性的廣泛點(diǎn)的研究資料支持，所以還有爭(zhēng)論。性傳播疾?。ɡ缌懿。┮鸬呐枨谎壮Ｍ瑫r(shí)伴有需氧性及厭氧性致病菌感染，可能是淋病雙球菌和衣原體感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌和厭氧菌感染已是不爭(zhēng)的事實(shí)。一.急性盆腔炎（一）急性盆腔炎的高危因素了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防1.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染如人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，由于手術(shù)消毒不規(guī)范或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致陰道、宮頸管這些下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有的慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可以引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。2.經(jīng)下生殖道感染主要是性傳播疾?。ㄈ缌懿?、衣原體宮頸炎及細(xì)菌性陰道?。┫蛏仙车榔鞴俾影l(fā)生盆腔炎。3.性生活盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是年齡小就開始性交活動(dòng)、長(zhǎng)期有多個(gè)性伴侶、性交過頻、月經(jīng)期進(jìn)行性交、性伴侶患性傳播疾病者。4.月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良不注意月經(jīng)期衛(wèi)生清潔、使用不潔的月經(jīng)墊或陰道月經(jīng)塞子等。5.盆腔內(nèi)鄰近器官的炎癥直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎蔓延至盆腔。6.肺結(jié)核病菌經(jīng)血行傳播至子宮輸卵管等內(nèi)生殖器官及腹膜，這種結(jié)核性的盆腔炎可以產(chǎn)生大量的反應(yīng)性腹水，造成明顯腹脹。7.原有的慢性盆腔炎急性發(fā)作沒有徹底一次性治愈的急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性炎癥后，在身體過度疲勞、機(jī)體抵抗力下降時(shí)病原體大量繁殖而急性盆腔炎發(fā)作。（二）急性盆腔炎的癥狀和體征常見的癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。若病情嚴(yán)重可有畏冷、寒戰(zhàn)、繼而高熱、頭痛、惡心嘔吐，甚至腹脹、頻頻腹瀉，盆腔炎可以波及膀胱而引起尿頻尿急尿通等癥狀。盆腔檢查可有陰道充血、宮頸充血，陰道和宮頸管口有大量的膿性分泌物，取陰道和宮頸管分泌物做致病菌培養(yǎng)可以查出病菌，盆腔雙合診有明顯壓痛，宮頸有觸痛。陰道和宮頸分泌物涂片看到有大量的白細(xì)胞和細(xì)菌。B超檢查可以監(jiān)測(cè)到盆腔積液，積液量一般比較多，絕大多數(shù)積液量超過100ml，甚至有盆腔膿腫形成。如果是結(jié)核性盆腔炎可以檢測(cè)到大量腹水。（三）急性盆腔炎的治療治療藥物主要是使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素治療較為合理。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，所以抗生素多采用兩、三種聯(lián)合用藥。用藥的方法以靜脈用藥為主，療程藥足夠長(zhǎng)，以求一次治愈?？股刂委熜Ч缓玫呐枨荒撃[或輸卵管卵巢膿腫，采取手術(shù)治療。二.慢性盆腔炎慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但是也有的患者完全沒有急性盆腔炎的病史，如衣原體感染所致的輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，可有急性發(fā)作。（一）慢性盆腔炎的癥狀和體征1.不孕或異位妊娠（宮外孕）慢性盆腔炎可以在日常完全沒有癥狀，以不孕癥和異位妊娠（宮外孕）的原因就診最多，占80%以上。急性盆腔炎后不孕的發(fā)生率為20-30%。也有文獻(xiàn)報(bào)道，1次盆腔炎發(fā)作，不孕的危險(xiǎn)為13%，2次為36%，3次為70-80%。這是因?yàn)榕枨谎自斐奢斅压苎装Y堵塞導(dǎo)致異位妊娠或不孕。2.月經(jīng)異常慢性子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則，卵巢受損害可致月經(jīng)失調(diào)。盆腔炎癥造成盆腔血管瘀血，月經(jīng)量明顯增多。3.慢性盆腔痛慢性炎癥形成盆腔粘連以及盆腔充血，引起下腹部墜脹感、腰骶部酸痛。婦科雙合診檢查可以捫及因?yàn)檠装Y增粗的輸卵管或盆腔結(jié)締組織，子宮活動(dòng)受限或粘連固定等。B超檢查可以檢測(cè)到輸卵管有積液，但是盆腔積液很少檢測(cè)到，就算檢測(cè)到盆腔有10-20ml的積液與慢性炎癥也不一定有關(guān)連。有急性盆腔炎病史者以及慢性盆腔炎的癥狀和體征者，可以診斷為慢性盆腔炎，但是慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀及體征有很多相似，有時(shí)非感染性的盆腔靜脈曲張充血（大多數(shù)為先天性，少數(shù)是由于長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)男越环绞揭鸬模┗颊咭部僧a(chǎn)生類似慢性盆腔炎的癥狀，因此必須認(rèn)真做好細(xì)致檢查，小心鑒別診斷，以免誤診誤治。（二）慢性盆腔炎的治療徹底治愈慢性盆腔炎是極其困難的。慢性盆腔炎的治療一般是對(duì)癥治療，例如月經(jīng)紊亂就治療月經(jīng)失調(diào)，減少月經(jīng)量。治療輸卵管積液導(dǎo)致的不孕，可以選擇手術(shù)治療。盆腔內(nèi)的慢性膿腫包裹也是進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)核性的盆腔炎可以選擇手術(shù)治療，主要是手術(shù)松解盆腔器官的粘連，改善輸卵管功能，以便使患者能懷孕。2008年11月21日81693
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