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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 盆腔炎性疾病，呃，在女性絕經(jīng)的時候會不會治愈啊，這個問題也是分兩個方面，一個就是說這個女性當她有盆腔炎的時候，她是否到醫(yī)院去治療了，如果她治療了，治好了，那她到絕經(jīng)期，她肯定這個炎癥更不容易復發(fā)了，因為我們知道盆腔炎是性活躍期的，女性最容易得了這個內(nèi)生殖系統(tǒng)啊，感染性疾病，絕經(jīng)以后呢，呃，這個老年婦女，她得這個盆腔炎的幾率是非常低的，那么還有一部分人很可能就是說她沒有治療，她沒有治療就到絕經(jīng)期了，那么這個情況下，你能不能治愈，給她絕經(jīng)不絕經(jīng)沒有關(guān)系，主要要看看這個女性她免疫力是否強了，她免疫力強了以后，病情又不重的時候，她可以治愈啊，如果說她免疫力不強，她這個病情又比較重，那她一般情況下，她會到醫(yī)院去去治療這個病，所以說我認為啊，大多數(shù)女性有炎癥的時候，還是經(jīng)過治療治好的，而不是說。 說你等到他去絕經(jīng)的時候，讓他自己好。2022年05月04日274
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 婦科千金片治盆腔炎效果如何？呃，婦科千金片是一個老藥了，這個藥了主要有清熱，清熱利濕的作用，所以它主要針對的是一個濕熱，呃，主治了盆腔炎癥，呃，那他的表現(xiàn)呢，有是一個帶下病啊，腹痛啊，啊，腰酸呀，但是有很大一部分病人是沒有盆腔炎的表現(xiàn)，他不知道他有盆腔炎，他是到醫(yī)院去就診的時候，大夫做婦科雙合診才發(fā)現(xiàn)了盆腔炎，還有一些人他有這一些癥狀，就剛才我說了這個半夏多呀，腹痛啊，但是他這一些癥狀也不一定盆腔炎，所以臨床當中也有很多患者說吃上這個藥咋覺得不見效呢，就是這樣啊，所以說對于有一些平腔炎患者，呃，自己去購藥吃這個藥，效果有時候不是太。2022年05月04日426
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 盆腔炎的反反復復的發(fā)作，重點還是在治療的時候，沒有規(guī)范治療，有一部分是大夫的原因，比方說這個大夫給病人去做盆腔炎的治療時，沒有給患者治定，說你啥時候要來復診，我給你查一下，到底盆腔炎好了沒有，不給患者去講，那患者他就認為那我有炎癥，我有肚子疼，我到醫(yī)院去看了，大夫給我開了藥了，我肚子也不疼了，我可能就好了，實際上呢，他就這個病只是控制了，但是沒有完全治好，所以停一段時間，這個病原微生物繼續(xù)繁殖，她這個病就反復了。還有一點就是說，這個盆腔炎性疾病是有性生活的，女性最常見的感染性炎癥，說明這個病和性生活是有關(guān)的，所以和男性是有關(guān)的，和她的性伴是有關(guān)的，所以有一些盆腔炎反復發(fā)作，是因為對性伴沒有進行及時的治療，所以說也會導致盆腔炎的反復發(fā)作。2022年05月01日363
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 這小肚子疼兩年了，看過沒有吃過藥，沒有吃過，就是七天，一是斷斷續(xù)的還打過針，就是姨媽期間，就是經(jīng)期能輸幾天，每次經(jīng)期每一次就是5.5到六天，用了幾個月呀，就你進去藥物打針了，就四五個月嘛，但是我這四五個月是斷斷續(xù)續(xù)的輸，就是經(jīng)期你去輸液，呃，輸個五到六天，但是不是連著輸了四到五個月，啥時候你不舒服了，你再去又開始沒有不舒服的時候，輸液清淡就不管它了，再不舒服再去看，所以這也是一個治療盆腔炎的一個誤區(qū)，病人來看病，科學宣教是非常重要的啊，一定給病人講清楚，他才能主動來就診，如果你不給病人講清楚，他自己認為我好了，他不就診再去治，就往往就會導致這個病情的前延轉(zhuǎn)化，不太好治了，所以這就是為啥盆腔炎反復治不愈，最終轉(zhuǎn)成一個陰性盆腔炎。2022年01月29日987
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 盆腔炎，首先跟大家科普一下，盆腔炎是這樣，嗯。 呃，現(xiàn)在盆腔炎就只有急性的，我們才去診斷，它是盆腔炎，那表現(xiàn)的就是，呃，疼痛，分泌物增多，呃，呃，體溫升高，甚至這個驗血呢，白細胞升高，這我們才才去診斷，當然局部有壓痛啊，反跳痛啊，就是摁肚子的時候，醫(yī)生啊，給你診斷的時候，壓痛反跳痛啊等等，甚至在超聲下能看到盆腔積液啊，這是盆急性盆腔炎的一個表現(xiàn)，那后期呢，就不叫盆腔炎了，如果這個不是急性期啊，不是急性期，因為盆腔炎有滲出啊，甚至有出血啊什么的，會，呃，導致這個盆腔的這個這個表面臟器表面粗糙，然后等這個盆腔炎慢慢愈合的時候呢，這個粗糙面就粘連在一起了，就造成了盆腔粘連了，過去叫慢性盆腔炎，現(xiàn)在不叫慢性盆腔炎了，叫剛才，剛才我已經(jīng)說了，叫慢性盆腔炎性疾病后遺癥。 嗯，它就是就是，呃，盆腔粘連，實際上啊，我們說的比較拽一些哈，那急性盆腔炎肯定是，呃，立刻當時啊，不失時機的，不能耽誤的去抗炎治療啊，呃，用抗生素啊，甚至加上中西藥的，中西醫(yī)結(jié)合治療啊，其實我比較講喜歡就是，呃，這個西醫(yī)，因為抗生素你用長了容易這個導致耐藥啊，甚至二重感染呢，那些種菌群失調(diào)，這很不好的，那么你前面給一到兩周2022年01月06日593
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 平時不注意經(jīng)期或者性生活的衛(wèi)生，身體的免疫力差，或者經(jīng)常進行宮腔手術(shù)，就容易得盆腔炎，盆腔炎是比較多見的婦科炎癥啊，盆腔炎加重后容易引起腹部的疼痛，腰酸痛或者白帶量多，異味等不適，部分女性還會有盆腔的粘連，影響輸卵管的功能，會導致不暈癥的發(fā)生。二、盆腔炎的感染的途徑比較多啊，平時不注意性生活的衛(wèi)生，或者月經(jīng)期間安排性生活，容易造成盆腔內(nèi)的感染，經(jīng)常進行啊，人工流產(chǎn)或者刮宮手術(shù)，也會增加盆腔炎感染的幾率，女性身體的免疫力下降，會造成婦科疾病感染的風險性上升，發(fā)現(xiàn)盆腔炎后需要盡快做檢查和治療，尤其是在急性感染分泌主選擇合適的抗生素治療，能夠緩解腹痛。 啊，發(fā)熱等不適的癥狀，但是注意用藥的療程，等不適感緩解后，及時到醫(yī)院做全面的復查，不要長時間的使用抗生素。2022年01月03日726
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 醫(yī)生，我總是腰酸” “醫(yī)生，我小肚子總是隱隱墜痛” 雖然不是所有的腰酸、小肚子疼都是盆腔炎，但是，育齡期女性的腰酸背痛下腹不適，一定要當心盆腔炎。 知識點！盆腔炎性疾病（Pelvic inflammatory disease PID）是由在宮頸管內(nèi)繁殖的微生物上行進入子宮內(nèi)膜和輸卵管引起的。炎癥可存在于上生殖道的任何一點，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。一般因為性傳播微生物感染引起：淋病奈瑟菌和沙眼衣原體；支原體感染引起的PID，與衣原體臨床癥狀類似，但程度較輕；呼吸道病原菌如流感嗜血桿菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎球菌引起的PID相對少見。 延誤對PID的診斷和有效治療可能導致PID永久性后遺癥，如輸卵管堵塞、輸卵管性不孕、異位妊娠等。 鑒于盆腔炎的嚴重后遺癥，早期診斷及治療非常重要。但是，早期識別盆腔炎往往又很困難（因為PID，并沒有特異性的表現(xiàn)），對于有以下癥狀的女性要考慮PID：下腹痛、陰道分泌物增多、子宮不規(guī)則出血、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、泌尿道癥狀。有些PID患者，可能沒有任何癥狀，所以診斷PID，癥狀是非必須，體征和實驗室檢查是診斷的要點。下面的表格，只要具備最低標準中的一個，就需要考慮盆腔炎，并進行經(jīng)驗性治療。 PID早期的治療對于預防長期后遺癥非常重要，當盆腔炎引起的輸卵管積水、不孕癥，你會后悔當初的掉以輕心。 當然，也不用特別緊張，大多數(shù)的盆腔炎可以口服藥物或門診輸液就可以了。 出現(xiàn)以下情況，需要住院治療： 1. 不能排除緊急手術(shù)可能，如盆腔炎的元兇是闌尾炎波及的； 2. 超聲提示附件區(qū)炎性包塊（輸卵管卵巢膿腫）形成； 3. 合并妊娠； 4. 重度PID，惡心和嘔吐，或口腔溫度 >38.5°C； 5. 口服抗菌藥物治療無效； 出現(xiàn)以下情況，需要手術(shù)治療： 1. 輸卵管卵巢膿腫，藥物治療無效（藥物治療48-72小時，體溫持續(xù)不降，膿腫增大） 2. 輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在（藥物治療2-3周包塊未消失或局限化） 3. 輸卵管卵巢膿腫破裂（突發(fā)腹部劇痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐或有中毒性休克懷疑膿腫破裂） PID大多數(shù)是性傳播微生物感染引起，為盡量減少疾病傳播，應指導女性在治療完成、癥狀消失且性伴侶得到治療之前避免性交；所有被診斷為PID的女性都應接受淋病、衣原體、HIV 和梅毒的檢測。2021年09月26日1930
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晏斌主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 直奔主題，這篇文章為大家分享幾個問題：感染了支原體以后是否需要治療？如何治療？治療還未轉(zhuǎn)陰怎么辦？以及懷孕或哺乳期女性感染了支原體的問題。1.感染以后如何治療？首先需要知道的是，并非所以支原體感染都需要治療。不同情況的具體選擇如下：（1）如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅解脲支原體檢測陽性，考慮為攜帶者，不必治療。（2）解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅復查時解脲支原體實驗室檢查結(jié)果為陽性時，應考慮是否轉(zhuǎn)為 解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進行藥物治療。（3）男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護性交。（4）男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。（5）如果能夠進行生殖支原體檢測，應該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進行生殖支原體檢測。（6）治療盆腔炎時，應考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。 2.治療方案的選擇因為支原體沒有細胞壁，因此支原體對作用于細胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效，應當選擇抑制蛋白合成的抗生素。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。另外還可以選擇氨基糖苷類及四環(huán)素類抗生素。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為（1）多西環(huán)素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，首劑加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原體感染的治療面臨著耐藥性的挑戰(zhàn)，近10年來生殖支原體對一線治療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素)的耐藥性以及二線治療氟喹諾酮類藥物(莫西沙星)的耐藥性在全球升高。目前大環(huán)內(nèi)酯類為治療生殖支原體的一線用藥，有兩種治療方案：（1）阿奇霉素1g，單次口服，和1.5g的延期5日療法（即第一天500mg，隨后2~4天為250mg/天）；（2）氟喹諾酮類抗生素是治療生殖支原體感染的二線用藥，其中應用最多的是第四代氟喹諾酮類藥物莫西沙星用法為：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西環(huán)素僅對30%的病人有效，若以上兩種治療方案失敗，可嘗試多西環(huán)素100mg，bid，14d；（4）在以上治療都失敗的情況下，可選擇普那霉素：1g，qid，10d。此外，對于反復發(fā)作或者難以清除的支原體感染，可以選擇中藥或中西結(jié)合的治療方案，中醫(yī)學從整體觀念出發(fā), 用辨證論治及辨證辨病相結(jié)合的思路組方選藥，不僅能抑制或殺死病原體，還能調(diào)節(jié)全身氣血陰陽平衡，改善泌尿生殖道微生態(tài)，提高免疫力，在改善臨床癥狀及體征方面要優(yōu)于西藥，且毒副作用小，不易耐藥，復發(fā)率低。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科對于治療難度較大的男性生殖道支原體感染有獨到治療方法，通常采用滋陰扶正，清熱解毒利濕為治療方向，臨床療效顯著。3.孕婦/哺乳期女性治療該怎么辦？生殖支原體感染與早產(chǎn)和自然流產(chǎn)風險的輕度增加有關(guān)，孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結(jié)局的風險。妊娠伴無并發(fā)癥的生殖支原體感染可采用3天阿奇霉素治療方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導致羊膜腔內(nèi)感染。但是，上世紀在美國進行了一項多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結(jié)果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生無顯著相關(guān)性。目前認為不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進行干預和治療。對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥或妊娠期上生殖道生殖支原體感染婦女的用藥選擇有限。FDA認為孕早期使用多西環(huán)素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂養(yǎng)期間禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么確定治愈了？隨訪:明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后4周復查。復查為陰性，則為臨床治愈。夫妻或伴侶中若有一人懷疑感染了支原體，雙方應同時到醫(yī)院接受檢查和治療，而不是以沒有明顯癥狀為由不去就醫(yī).應當?shù)接袟l件的醫(yī)院做支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，了解支原體對何種藥敏感，再選擇藥物進行治療，這樣才能有效的做到合理用藥，及時徹底治愈。參考文獻：張岱,劉朝暉.生殖道支原體感染診治專家共識[J].中國性科學,2016,25(03):80-82.王雙雙,劉嘯林,王義聰,慎津進,李振紅,杜美.2016生殖支原體感染歐洲指南解讀[J].中國性科學,2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡燁,黃文強,王羽,阮井玲,李赟,滕曉明.男性生殖道溶脲脲原體感染與IVF結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華男科學雜志,2014,20(01):59-62.2021年07月12日1319
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