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付金榮主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 中藥灌腸主要適應(yīng)哪些疾病呢？ 灌腸治療是指將中藥注入直腸通過腸道粘膜吸收發(fā)揮藥物治療，是治療婦科慢性炎癥的常用的一種臨床治療方法。常?？捎糜冢鹤訉m內(nèi)膜異位癥疼痛、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎，輸卵管炎性不孕癥、不明原因慢性盆腔痛等。 中藥灌腸具體操作流程 1、灌腸前盡量排清大小便 2、準(zhǔn)備灌腸帶/灌腸桶，掛于輸液袋，筒內(nèi)液面高于肛門約30cm，注入溫度約45度的藥液，20～22cm肛管一根，連接球形吸管一個(gè)。 3、潤(rùn)滑肛管前段，深慢呼吸，輕輕插入直腸15cm，擠捏球形吸管，將藥液緩緩注入。為保留藥液，減少刺激，需選擇細(xì)肛管、插入要深、注入藥液速度要慢、量要少。 4、藥液注入完成后，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，盡量收緊肛門，保留藥液半小時(shí)以上，使藥物充分吸收，達(dá)到治療效果。 5、灌腸后側(cè)臥半小時(shí)，每天1次，經(jīng)期停用。 注意事項(xiàng)： 1、晚上睡眠前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易保留吸收，達(dá)到治療目的。 2、月經(jīng)期，肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后患者、排便失禁者不宜灌腸。2021年04月27日
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 紀(jì)曉寧 吳婷婷 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院“醫(yī)生，盆腔積液可怕嗎？嚴(yán)重嗎？盆腔積液就是盆腔炎嗎？盆腔積液要吃抗生素嗎？”絕大多數(shù)女性在看到超聲報(bào)告中的盆腔積液都會(huì)發(fā)出上述的各種疑問。今天就來簡(jiǎn)單跟大家聊一聊盆腔積液這個(gè)問題。盆腔積液的診斷主要依靠婦科超聲檢查。超聲診斷方式具有操作簡(jiǎn)便，能夠清楚地顯示患者的積液部位，能夠測(cè)量出積液的深度范圍，再充分結(jié)合患者的病史和聲像圖像特征，臨床醫(yī)師便可以準(zhǔn)確判斷出積液的性質(zhì)和原因，且診斷過程不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，被患者廣泛接受。正常情況下，盆腔內(nèi)的積液深度不超過10mm。也就是說，如果盆腔內(nèi)液體深度在10mm以下，屬于正常的生理現(xiàn)象，無需接受特殊治療。但是如果盆腔積液深度在10mm以上，則需要引起我們的重視，及時(shí)診斷、必要時(shí)采取治療。因?yàn)檩^多的盆腔積液往往提示可能存在某種疾病，很多時(shí)候會(huì)給廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效得診斷和治療。盆腔積液按發(fā)生的原因分為生理性盆腔積液（見圖一）和病理性盆腔積液（見圖二）。生理性盆腔積液——因?yàn)榕枨皇歉骨辉谌碜畹偷牟课唬?dāng)有滲出液或漏出液時(shí)都會(huì)流至盆腔，從而形成盆腔積液。部分正常女性在月經(jīng)期或排卵期會(huì)有少量血液聚集在盆腔從而形成盆腔積液。這類女性往往沒有任何臨床癥狀，不需要特殊治療積液可以自行消失。因此當(dāng)碰到少量盆腔積液時(shí)，我們完全不必過分緊張，只需要繼續(xù)觀察。病理性盆腔積液——在臨床上大部分女性的盆腔積液是由于炎癥引起的，是盆腔存在炎性滲出物，病理性盆腔積液最常見的原因是盆腔炎、附件炎或者子宮內(nèi)膜異位癥引起的，少數(shù)有可能由結(jié)核、腫瘤或者宮外孕破裂、黃體破裂引起。這類女性大部分都有癥狀，比如下腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等。值得一提的是，除了婦科疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、腎疾病時(shí)，也可能出現(xiàn)盆腔積液的情況。這時(shí)候就需要醫(yī)生進(jìn)行正確的判斷，積極治療患者的原發(fā)疾病。必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，超聲描述中盆腔積液的特點(diǎn)只能給予我們臨床醫(yī)生一定的提示，我們必須充分結(jié)合患者的病史特點(diǎn)及體格檢查等對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的判斷。下面跟大家簡(jiǎn)單介紹一下各類疾病引起盆腔積液的超聲影像表現(xiàn)：1、宮外孕破裂：子宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，包塊周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差，出血量不同時(shí)積液量可能為大、中、小不等。2、盆腔炎性滲出：宮旁積液量增多，透聲差，有時(shí)伴有絮狀高回聲漂浮。3、黃體破裂：一側(cè)卵巢增大，邊緣可發(fā)現(xiàn)裂口樣改變，暗區(qū)透聲欠佳。4、結(jié)核性包裹性積液：暗區(qū)透聲尚可，暗區(qū)可見絮帶狀強(qiáng)回聲源浮，輸卵管或子宮包裹在液性暗區(qū)中，盆腔積液量增多。5、巧克力囊腫破裂：附件區(qū)內(nèi)可見弱光點(diǎn)回聲，內(nèi)壁粗糙、表面不光滑、伴不規(guī)則液性暗區(qū)，透聲差。6、盆腔膿腫：可發(fā)現(xiàn)邊界模糊，有包裹現(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)或?qū)m后方發(fā)現(xiàn)多量液性暗區(qū)或不規(guī)則混合性低回聲團(tuán)。 7、正常排卵：未在雙側(cè)或子宮附件區(qū)發(fā)現(xiàn)異常，透聲良好，子宮直腸凹陷處可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。那么如果出現(xiàn)了盆腔積液，應(yīng)該怎么治療呢？首先，如果有明確原發(fā)疾病的盆腔積液需要積極治療原發(fā)病，其次，可以選擇藥物治療（比如抗生素）、物理治療、中醫(yī)治療或其他治療等。嚴(yán)重的盆腔積液可能伴有休克時(shí)，甚至可能選擇手術(shù)治療。盆腔積液是婦科臨床上非常常見的一種臨床表現(xiàn)，近年來，隨著婦科超聲的普及以及超聲診斷水平的提高，盆腔積液的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增。但是并不是所有盆腔積液都需要治療的，少量盆腔積液完全可以繼續(xù)觀察。當(dāng)積液量較多或者超聲影像中顯示積液透聲差時(shí)，則需要引起臨床醫(yī)生的重視。介于很多盆腔積液患者的早期癥狀不明顯，或有輕微癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，往往會(huì)導(dǎo)致最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤。運(yùn)用婦科超聲診斷盆腔積液可獲得較好的效果，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，同時(shí)可以明確盆腔疾病的具體類型，以方便制定治療方案，提升患者的生存質(zhì)量。（文中卡通圖片來自于互聯(lián)網(wǎng)）2021年04月10日2150
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盧邦春副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 好多女性朋友反復(fù)腰酸，很可能是盆腔炎在作怪，不要忘了做個(gè)婦科內(nèi)診。 1.盆腔炎的典型癥狀就是下腹痛，腰酸，婦科檢查醫(yī)生按壓下腹有壓痛或者一側(cè)壓痛?？梢园橛畜w溫升高。超聲一般沒有特別的表現(xiàn)，如果很嚴(yán)重盆腔積液會(huì)比較多。血常規(guī)白細(xì)胞crp指標(biāo)升高，但也是在嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)升高。所以醫(yī)生按壓小肚子會(huì)痛就能確診了。 2.盆腔炎治療。需要口服頭孢類抗生素，最好是二代頭孢（頭孢呋辛）或者三代頭孢（頭孢地尼每天3次每天100mg）及甲硝唑（每天兩次每次400mg）(或者奧硝唑)聯(lián)合治療一周。一周后需要復(fù)查盆腔，看壓痛還有沒有。如果按照這個(gè)口服的抗生素一周治療效果差，那需要更換抗生素改成靜脈輸液抗炎治療。 3.治療期間，不能性生活，要注意休息，最好不要上班，不能太累，不能熬夜，最好不要做家務(wù)，心情要保持蘇暢?？偨Y(jié)一點(diǎn)，盆腔炎就是要“養(yǎng)病”。辣的冷的冰的不能吃，以清淡飲食為主。 4..盆腔炎的抗生素治療是很講究的。不是什么抗生素都能有效。我們要求一網(wǎng)打盡，把可能的細(xì)菌都?xì)⑺?。我們口服的推薦一線用藥就是二代或者三代頭孢加用甲硝唑(或者奧硝唑)治療。這兩種藥聯(lián)合治療基本可以覆蓋大部分病原體。 5.次選的方案是左氧氟沙星500mg每天一次連用14天，也是同時(shí)要加用甲硝唑(或者奧硝唑)治療。2021年02月02日3966
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 婦科疾病相關(guān)慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈淤血綜合征、婦科手術(shù)等所致，患者多有小腹墜脹痛、腰痛、性交痛等癥狀，且病程較長(zhǎng)。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，一般多因急性炎癥未能治療或雖治療但不徹底遷延而來，病程往往超過6個(gè)月。部分患者無急性炎癥過程直接進(jìn)展為慢性。 【臨床表現(xiàn)】 1．下腹墜脹痛、腰痛，在月經(jīng)期、性交后或勞動(dòng)后加重。 2．可有尿頻，白帶增多或異常，月經(jīng)量增多、周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。 3．可伴有繼發(fā)不孕。 4．全身癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 【體格檢查】 子宮后傾及活動(dòng)度受限，可觸及增粗的輸卵管并有觸痛，有時(shí)可觸及囊性包塊。 【輔助檢查】 1．影像學(xué)檢查 B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖并判斷包塊性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，能初步排除盆腔器質(zhì)性病變。當(dāng)盆腔炎已形成卵巢輸卵管囊腫時(shí)，B超可見臘腸形或曲頸瓶狀的包塊，壁薄。 2．內(nèi)鏡檢查 當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道或結(jié)腸、直腸，可行膀朧鏡或結(jié)腸鏡檢查。 3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，可直觀觀察到盆腔病變并可取組織活檢，被視為評(píng)估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）有或無急性盆腔炎病史. （2）下腹墜脹痛、腰痛等臨床癥狀。 （3）子宮后傾并活動(dòng)度受限，附件區(qū)壓痛，有時(shí)可觸及囊性包塊。 （4）B超見盆腔慢性炎癥改變，有時(shí)可見卵巢輸卵管囊腫。 2．鑒別診斷 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)。超聲波及腹腔鏡檢查可見異位的子官內(nèi)膜或巧克力囊腫。 （2）盆腔腫瘤：子官內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)期女性，可有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜診刮可鑒別。卵巢癌可出現(xiàn)腹水、血清CA125增高，超聲波、CT、MRI及腹腔鏡檢查有助于診斷。 （3）慢性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛和/或反跳痛，可有白細(xì)胞增高，超聲波、CT、MRI檢查有助于明確診斷。 【治療原則】 根據(jù)病情采取多模式綜合治療。包括患者教育、藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、手術(shù)治療及心理治療。 1．藥物治療 聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥以及醋酸甲羥孕酮等藥物。 2．神經(jīng)阻滯治療 外周神經(jīng)阻滯（腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、陰部神經(jīng)等）、腰椎硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、交感神經(jīng)阻滯（下腹下神經(jīng)叢及奇神經(jīng)節(jié)），或在腹壁、陰道等局部注射局麻藥、醫(yī)用臭氧等，可取得較好鎮(zhèn)痛效果。 3．神經(jīng)介入/調(diào)控治療 對(duì)難治性盆腔炎疼痛，可采取射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)或毀損、脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療等。 4．物理治療 通過溫?zé)岬壬镄?yīng)改善盆腔組織局部血液循環(huán)，抗炎、止痛、促進(jìn)組織修復(fù)。 5．心理治療 無明顯器質(zhì)性病變但有心理障礙者，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、解除顧慮、增強(qiáng)治療信心。 6．手術(shù)治療 非手術(shù)治療方式無效，可根據(jù)病情采取手術(shù)治療。 【康復(fù)和預(yù)后】 重視營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、勞逸結(jié)合以及針灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉訓(xùn)練等可促進(jìn)康復(fù)。慢性盆腔炎的預(yù)后一般較好。2020年11月27日2706
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 小腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，白帶增多、月經(jīng)量增多，不孕……如果您遭遇了這些癥狀，就要警惕是不是被盆腔炎襲擊了。35歲的李女士準(zhǔn)備要個(gè)孩子，可解除避孕后一年多了，依然毫無動(dòng)靜，最近一段時(shí)間感覺右下腹疼痛。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者宮頸舉痛，宮體及附件有明顯壓痛，B超顯示盆腔有積液。導(dǎo)致她不孕的原因正是盆腔炎。 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，是女性的常見病和多發(fā)病。 主要癥狀有下腹部及腰痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，不孕。有時(shí)可有低熱，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周身不適，失眠等。 對(duì)于盆腔炎的治療，中醫(yī)藥治療該病有明顯的優(yōu)勢(shì)和特色，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證施治，可以取得良好的治療效果。 結(jié)合李女士的癥狀體征，決定對(duì)她采取五聯(lián)療法。 即采用中藥肛塞+理療+中藥貼敷+盆腔注射+耳穴療法等方法，不僅可以減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達(dá)炎癥部位，還可以以良性的刺激促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。 中藥肛塞是利用中藥栓劑來起到清熱解毒，利濕散結(jié)的作用，每天早晚一次。一般用于濕熱、濕毒所致的腰痛、小腹痛； 盆腔注射可直達(dá)病變部位，注射部位在恥骨聯(lián)合上二寸、旁開一寸。每天一次。 同時(shí)配合理療的溫?zé)岽碳泶龠M(jìn)藥物的吸收； 中藥貼敷也是使用活血化瘀、利濕的中藥對(duì)患者的三個(gè)穴位，神闕（肚臍）、關(guān)元（腹中線連線的中點(diǎn)）、腰俞（腰骶部）進(jìn)行貼敷，48小時(shí)后取下； 中醫(yī)認(rèn)為身體的各個(gè)部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取穴有以下幾處：主穴有盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺；配穴有神門、內(nèi)分泌、胃、皮質(zhì)下、緣中。 選準(zhǔn)穴位處先消毒，再將有壓物的小方膠布置于所選之穴區(qū)，并將其粘牢壓緊。待各穴貼壓完畢，即予以按壓，直至耳廓發(fā)熱潮紅。每穴持續(xù)半分鐘左右?？稍诙戏胖?天—5天，每天可自行按壓2次—3次。有些患者不遵守用藥規(guī)則，癥狀稍有好轉(zhuǎn)即擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥治療一段時(shí)間，癥狀一消失又停止用藥。患者千萬不要擅自停止治療，而是應(yīng)該遵醫(yī)囑，完成治療療程。 盆腔炎之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要原因就是治療的不徹底。2020年11月08日3128
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 紅光治療在婦產(chǎn)科主要用于慢性盆腔附件炎、宮頸糜爛樣改變、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染。和手術(shù)后的恢復(fù)。紅光治療儀是針對(duì)具有不同選擇性吸收的特性而制造的，他能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促進(jìn)新的鱗狀上皮細(xì)胞增生，加速對(duì)滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達(dá)到消腫消炎鎮(zhèn)痛，根除糜爛組織，加速傷口愈合的目的。2020年10月24日3720
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尹海琴主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是尹海琴醫(yī)生，少量的盆腔積液不需要治療，那么什么樣的盆腔積液需要治療呢？第一，嚴(yán)重性的盆腔積液，出現(xiàn)了肚子疼，發(fā)燒或者是白帶異常，有可能是發(fā)生了盆腔炎，需要治療。第二呢，是出血性的，如果在月經(jīng)的后半周期，或者是月經(jīng)沒有按時(shí)來，突然出現(xiàn)一側(cè)的肚子疼，盆腔積液量明顯增多，有可能是黃體破裂出血，或者是宮外硬破裂出血，就需要治療。第三呢，是腫瘤性的，如果盆腔積液明顯增多，同時(shí)呢，出現(xiàn)體重明顯下降，就有可能是發(fā)生了腫瘤，需要治療。第四呢，如果說盆腔積液增多，合并了一些心臟病或者肝臟的疾病，也是需要治療的，你懂了嗎？想要了解更多的婦產(chǎn)科知識(shí)，點(diǎn)亮小紅心，關(guān)注我吧。2020年09月04日1276
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛的定義慢性盆腔痛的定義目前尚無共識(shí)，但一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。疼痛可以表現(xiàn)為持續(xù)性的，也可以是發(fā)作性的，但不包括周期性疼痛（即伴發(fā)于月經(jīng)的疼痛，稱為痛經(jīng)）。慢性盆腔痛通常指僅限于盆腔解剖部位（臍和腹股溝韌帶之間）的疼痛。慢性盆腔痛的原因多種婦科、胃腸、泌尿、肌肉骨骼和全身性疾病均可引起慢性盆腔疼痛。雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。婦科病因主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。非婦科病因常見的有腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、骨盆肌筋膜疼痛綜合征以及心理社會(huì)因素如藥物依賴、抑郁或其他心境障礙等。慢性盆腔痛的病因診斷由于許多不同的條件都能引起慢性盆腔疼痛，醫(yī)生有時(shí)很難準(zhǔn)確地找出具體原因，需要通過病史采集、查體以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查等幫助診斷。在病史采集的過程中，您可能需要回答關(guān)于疼痛的特點(diǎn)、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、加重或緩解因素、與月經(jīng)的關(guān)系、伴隨癥狀、以往治療效果、疼痛特點(diǎn)的變化過程、是否同時(shí)伴有痛經(jīng)和性交痛，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響程度等相關(guān)的問題。需要告知醫(yī)生您的疼痛有無性交、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、肌筋膜癥狀以及焦慮、抑郁、睡眠癥狀等伴隨癥狀。慢性盆腔痛的既往診斷和治療情況有助于幫助婦科醫(yī)師更全面的評(píng)估病情，進(jìn)行鑒別診斷，也可以減少一些重復(fù)的檢查。最好在就診之前收集并整理自己的全部就診資料（如就診記錄、影像檢查資料、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告診斷性檢查結(jié)果、既往成功與失敗的治療方案），記得攜帶至診室交給醫(yī)生查閱。全身查體和婦科查體主要目的是通過觀察和觸診找到可再現(xiàn)疼痛的解剖位置和結(jié)構(gòu)，是評(píng)估盆腔疼痛的重要組成部分。慢性盆腔痛本身不會(huì)引起實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估是用于排除引起患者癥狀的其他原因，需要進(jìn)行哪一項(xiàng)檢查應(yīng)該依據(jù)病史和體格檢查的發(fā)現(xiàn)決定，常見的包括中段尿培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)、宮頸和陰道分泌物拭子培養(yǎng)以及全血細(xì)胞分析等。影像學(xué)技術(shù)可用于識(shí)別慢性盆腔痛的結(jié)構(gòu)性病因，如子宮平滑肌瘤或卵巢囊腫。如果需要行影像學(xué)檢查，通常從盆腔超聲檢查開始，因?yàn)樗梢蕴峁┡枨坏脑敿?xì)信息，相對(duì)便宜，普及度高且避免了輻射。對(duì)于盆腔超聲顯示不清或需要進(jìn)一步檢查的女性，通常對(duì)軟組織異常行MRI，行CT以評(píng)估骨結(jié)構(gòu)、腸道或輸尿管。對(duì)于某些病因（如子宮內(nèi)膜異位癥、粘連）導(dǎo)致的慢性盆腔痛，腹腔鏡既有診斷意義，也有治療作用，可疑盆腔異常的慢性盆腔痛，是腹腔鏡檢查的指征。慢性盆腔痛的治療慢性盆腔疼痛治療慢性盆腔疼痛有多種可能的治療方法，如果需要可以結(jié)合使用。鎮(zhèn)痛藥物，包括非阿片類藥物和阿片類藥物，前者如阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，是直接針對(duì)疼痛進(jìn)行治療。部分慢性盆腔痛患者的疼痛具有神經(jīng)病性的特征，在許多用于治療神經(jīng)病性疼痛的藥物中，加巴噴丁和普瑞巴林越來越被疼痛專家和神經(jīng)科醫(yī)生接受為首選治療藥物。對(duì)伴有抑郁癥的慢性盆腔痛患者，常需要接受抗抑郁藥治療，三環(huán)類抗抑郁藥可以增強(qiáng)慢性盆腔痛患者對(duì)疼痛的耐受性。如果在全面的初始評(píng)估后，印象診斷與子宮內(nèi)膜異位癥最相符合，那么大多數(shù)專家會(huì)考慮經(jīng)驗(yàn)性藥物治療這種安全有效的方法，常用藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬）和口服避孕藥。如果對(duì)于引起慢性盆腔疼痛的病因已經(jīng)做出具體診斷，則應(yīng)根據(jù)病因選擇針對(duì)性的治療。外科手術(shù)也是治療慢性盆腔痛的選擇之一，腹腔鏡在診斷和治療慢性盆腔痛中所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以在明確診斷的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療, 以最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳診治效果。常見的手術(shù)治療方式包括子宮內(nèi)膜異位病灶固化術(shù)/切除術(shù)、子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮骶神經(jīng)切斷術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)和粘連松解術(shù)等。在治療慢性盆腔痛的過程中，還應(yīng)該建立對(duì)疼痛進(jìn)行長(zhǎng)期綜合管理的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)需要醫(yī)生和患者的共同努力，患者需要通過發(fā)展長(zhǎng)期的自我管理技能來提高功能，包括在可能持續(xù)的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，積極參與到疼痛的管理中，醫(yī)生則應(yīng)該制定以病人為中心、多因素、全面的治療計(jì)劃，共通配合進(jìn)行疼痛的長(zhǎng)期綜合管理。2020年08月26日2673
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 炎癥反復(fù)發(fā)作該怎么辦？很多女性有這個(gè)陰道炎。 宮頸炎或者是慢性的盆腔炎，然后這個(gè)炎癥反復(fù)發(fā)作，那么發(fā)作的時(shí)候通過口服抗生素。 或者其他消炎藥能夠得到控制，但是就不能避免它反復(fù)發(fā)作。 那么之所以炎癥反復(fù)發(fā)作，除了。 病原菌本身的問題，還有人體內(nèi)分泌免疫的異常所引起來的，那么在炎癥急性期，我們可以通過抗生素來抗炎癥治療，那么但是在這個(gè)慢性期間，我們最好的是要通過一些鍛煉或者一些藥物來改善人體的免疫狀態(tài)，提高人體的抗病能力，只有這樣才能夠從根本上。 消除炎癥，預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)。2020年08月26日2045
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盆腔炎相關(guān)科普號(hào)
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