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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，在之前的推送中我們介紹了盆腔炎的常見治療方案，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，手術(shù)治療通常用于有輸卵管卵巢膿腫患者。那么輸卵管卵巢膿腫是什么？為什么它需要手術(shù)治療呢？今天我們就來介紹一下最厲害的盆腔炎——輸卵管卵巢膿腫。盆腔炎可能出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫這種并發(fā)癥，因確診盆腔炎而住院的女性中近1/3伴有輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫是通常累及輸卵管和卵巢的炎性腫塊，可能表現(xiàn)為輸卵管卵巢復(fù)合體（此類結(jié)構(gòu)的粘連）或積膿（輸卵管卵巢膿腫），有時(shí)累及其他鄰近盆腔臟器（例如腸和膀胱）。尚不明確輸卵管卵巢膿腫形成機(jī)制，往往起因于上生殖道感染（常為盆腔炎）進(jìn)展所致，也可源于未控制的炎癥性腸病、闌尾炎和附件手術(shù)所致感染局部擴(kuò)散，有時(shí)源于血液傳播。多數(shù)患者的感染似乎源于下生殖道，由性傳播病原體或女性內(nèi)源性菌群引起，然后感染向上蔓延到輸卵管。向上蔓延的炎癥發(fā)生進(jìn)展時(shí)，不僅會損傷輸卵管內(nèi)皮，還會造成輸卵管漏斗部水腫，導(dǎo)致輸卵管因傘端閉鎖而堵塞、局部缺血和壞死，從而促發(fā)輸卵管積膿。既往感染也可引起輸卵管結(jié)構(gòu)異常，繼而易發(fā)輸卵管卵巢膿腫。如果輸卵管卵巢膿腫未得到治療，未受控制且伴相關(guān)組織侵襲和破壞的輸卵管感染常可產(chǎn)生大量膿性滲出物，從而逐漸加重組織水腫。而水腫又可影響局部血供，繼而造成組織壞死。輸卵管結(jié)構(gòu)可能附著且合并鄰近卵巢組織，形成復(fù)合體包塊。復(fù)合體包塊中的組織壞死可致一個(gè)或多個(gè)膿腔形成，膿腔缺氧環(huán)境適合/甚至?xí)L先前存在于盆腔內(nèi)源性菌群中的厭氧菌大量生長，感染加重可致膿毒癥。輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，膿腫破裂可引起膿毒癥。在廣譜抗生素和現(xiàn)代手術(shù)方法投入應(yīng)用之前，輸卵管卵巢膿腫所致死亡率約為50%或更高，因此必須采取積極的內(nèi)科和/或外科方法及時(shí)治療輸卵管膿腫。文獻(xiàn)尚未報(bào)道目前膿腫破裂者的死亡率，但自20世紀(jì)60年代以來的數(shù)據(jù)顯示，死亡率范圍為1.7-3.7%。當(dāng)前實(shí)踐中，膿腫未破裂者的死亡率已接近零，因此，早期識別和治療輸卵管卵巢膿腫對降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等。如果輸卵管卵巢膿腫完整，患者大多不會出現(xiàn)明顯膿毒癥表現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫“破裂”是指膿腫的炎性內(nèi)容物已開始滲入腹腔，該過程更像是或快或慢的滲漏。輸卵管卵巢膿腫破裂的女性表現(xiàn)為急性下腹痛和膿毒癥征象，提示破裂的臨床表現(xiàn)包括但不限于：急性腹膜刺激征、低血壓、心動過速、呼吸過速或酸中毒。如果懷疑發(fā)生破裂，需要立即行手術(shù)探查，否則可能引起致命危險(xiǎn)。輸卵管卵巢膿腫可能危及生命，對于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過完整的病史采集及婦科檢查來評估。一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評估輸卵管卵巢膿腫。對于發(fā)病急??；腹盆腔顯著壓痛導(dǎo)致不能完整檢查盆腔；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊，尤其是有壓痛的腫塊；抗生素治療無效或療效差的患者，應(yīng)該接受影像學(xué)檢查以排除輸卵管卵巢膿腫。部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膿腫直徑≥7cm最有助于預(yù)測患者需要手術(shù)干預(yù)，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和雙側(cè)附件受累也有預(yù)測意義，但預(yù)測作用不如膿腫直徑。對于因急腹癥表現(xiàn)或膿毒癥征象而懷疑膿腫破裂，或絕經(jīng)后女性出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫，可能與婦科惡性腫瘤相關(guān)時(shí)，需要手術(shù)評估輸卵管卵巢膿腫。綜上所述，輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，早期識別和治療輸卵管卵巢膿腫對降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等，對于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過完整的病史采集及婦科檢查來評估，一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評估輸卵管卵巢膿腫，可通過影像學(xué)檢查評估或手術(shù)進(jìn)行評估和治療。2020年07月23日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，但是即使及時(shí)進(jìn)行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生，主要包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠。其中慢性盆腔痛是指發(fā)生在臍以下位置的月經(jīng)期疼痛或非月經(jīng)期疼痛，至少持續(xù)6個(gè)月，且疼痛劇烈足以導(dǎo)致功能障礙。盆腔炎女性患者中，多達(dá)1/3會發(fā)生慢性盆腔痛。很多女性可能在盆腔炎急性發(fā)作時(shí)通過“消炎藥”（也就是抗菌藥物）緩解了癥狀，之后卻出現(xiàn)了長期慢性的下腹痛，那么除了針對疼痛的病因使用消炎藥治療，還有哪些方法能夠治療盆腔炎導(dǎo)致的慢性盆腔痛呢？與治療急性盆腔疼痛的目標(biāo)不同，治療慢性盆腔疼痛的理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標(biāo)在于盡可能緩解疼痛，主要方法包括藥物治療和心理治療。慢性盆腔痛的藥物治療主要為鎮(zhèn)痛藥物，包括外周止痛藥物和中樞性鎮(zhèn)痛藥，前者如阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對乙酰氨基酚，后者如阿片類藥物。大量證據(jù)表明，這些鎮(zhèn)痛藥對于緩解多種類型疼痛有效，由于慢性盆腔痛的治療是一個(gè)長期的過程，因此在使用這些外周止痛藥時(shí)，需要注意藥物的副反應(yīng)。復(fù)方口服短效避孕藥，對于緩解盆腔炎后遺的盆腔疼痛也是推薦嘗試的方案之一。理論上講，復(fù)方口服避孕藥可能減少排卵產(chǎn)生卵泡液對盆腔腹膜的刺激、避免盆腔內(nèi)繼續(xù)形成包裹性積液、減低盆腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)及組織充血情況。因此，對于止痛藥效果不好，或者不適合、不愿意服用止痛藥的育齡女性，在沒有用藥禁忌的情況下，也推薦試用復(fù)方口服避孕藥來緩解慢性盆腔疼痛。除此之外，還可適當(dāng)使用一些輔助藥物幫助治療。三環(huán)類抗抑郁藥可以增強(qiáng)慢性盆腔痛患者對疼痛的耐受性，提高睡眠質(zhì)量，減輕部分患者的抑郁癥狀，使疼痛強(qiáng)度減弱、持續(xù)時(shí)間縮短，有慢性盆腔痛患者應(yīng)用有效的報(bào)道。加巴噴丁、拉莫三嗪、卡馬西平等主要用于神經(jīng)痛的抗驚厥藥物也可用于治療慢性盆腔痛。一些中醫(yī)中藥也可能對慢性盆腔疼痛有緩解作用。中藥、理療在一些上述藥物效果欠佳的患者，也可以考慮聯(lián)合或交替應(yīng)用，但因?yàn)樾Ч趥€(gè)體之間差異較大且目前沒有明確的科學(xué)證據(jù)支持，因此不作為推薦的首選方案。心理和社會因素對慢性盆腔痛的影響也不容忽視。部分慢性盆腔痛患者接受了不同程度和范圍的長期治療，但未取得預(yù)期效果，這使患者堅(jiān)信慢性盆腔痛是軀體性疾病而否認(rèn)社會心理因素的影響，更容易造成疼痛的慢性化。因此患者需要了解疼痛原因的復(fù)雜性，生理和心理的因素對疼痛都有重要的影響，慢性盆腔痛患者應(yīng)認(rèn)真參與并了解治療的全過程，學(xué)會使用各種方法放松和分散注意力，從消極的情緒中解脫出來。對懷疑有較嚴(yán)重的心理疾病的慢性盆腔痛患者，建議接受心理醫(yī)師的咨詢，并按照嚴(yán)格的心理治療模式進(jìn)行治療。綜上，治療盆腔炎導(dǎo)致的慢性盆腔疼痛的理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標(biāo)在于盡可能緩解疼痛，治療方法除了針對病因進(jìn)行的消炎藥治療，還包括以鎮(zhèn)痛藥為主的藥物治療和適當(dāng)?shù)男睦矸潘芍委煛?/a>2020年07月23日3333
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，正確、規(guī)范使用抗菌藥物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，及時(shí)和合理應(yīng)用抗生素可以有效預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通常盆腔炎都是以抗菌藥物治療為主，那么，哪些情況下可能需要手術(shù)治療盆腔炎呢？手術(shù)治療盆腔炎通常用于有輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫的患者，合并輸卵管卵巢膿腫的盆腔炎不應(yīng)僅僅局限于抗生素治療，需考慮膿腫引流或腹腔鏡探查，可疑膿腫破裂、腹膜炎及感染中毒性休克時(shí)，首選腹腔鏡探查。01擇期手術(shù)：對于輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，經(jīng)藥物治療2周以上，包塊持續(xù)存在或增大；或患者為絕經(jīng)后女性；或懷疑有惡性腫瘤可能時(shí)，可擇期手術(shù)治療。手術(shù)可根據(jù)情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開引流。超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺引流術(shù)也在臨床開展應(yīng)用，穿刺引流可以作為病情復(fù)雜、手術(shù)難度高等不宜手術(shù)的盆腔炎膿腫患者首選的治療方法。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行子宮全切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，對極度衰弱的危重患者須按具體情況決定手術(shù)范圍。02緊急手術(shù)：（1）藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72h，體溫持續(xù)不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。（2）膿腫破裂：腹痛突然加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有感染中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗菌藥物治療的同時(shí)行手術(shù)探查。2020年07月23日3010
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。盆腔炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠，因此及時(shí)的診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都非常重要。而在推送 [2020年07月23日3064
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 盆腔積液本身不是疾病，只是一種普通的生理現(xiàn)象。 單純的盆腔積液，臨床沒有癥狀不需要進(jìn)行特殊處理，在排卵期和月經(jīng)后，正常人都可以檢測到盆腔積液，當(dāng)量比較少時(shí)，可以自行消失。當(dāng)存在大量盆腔積液時(shí)，就需警惕腫瘤和炎癥。 當(dāng)女性站立或平臥時(shí)，腹腔內(nèi)的液體可以向盆腔間隙積聚，通過B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，10-30mm的盆腔積液，絕大多數(shù)沒有問題，不需要特意治療。 排卵期和月經(jīng)后做B超，也可能觀察到盆腔積液，亦不需要治療。 如果積液量特別多，已高于30mm時(shí)，同時(shí)有腹痛、發(fā)熱、膿性白帶、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，可能為卵巢過度刺激綜合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔結(jié)核等引起的盆腔積液，應(yīng)到婦科找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行處理，不要拖延病情。 患者應(yīng)增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，合理作息，提高機(jī)體抵抗力。2020年04月27日1874
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剛剛有兩名患者啊進(jìn)行了那個(gè)體檢之后，盆腔B超顯示有少量的積液啊，一個(gè)是1.71個(gè)是1.5，那么他們倆沒有這個(gè)臨床癥狀沒有腹痛，沒有發(fā)熱，婦科檢查呢，這個(gè)盆腔區(qū)也沒有壓痛和反跳痛，那么對于這種情況，我們是不予治療的，它是一種正常的一個(gè)現(xiàn)象，那么盆腔積液，它分幾種情況呢，一個(gè)就是一個(gè)正常的情況，一個(gè)就是一個(gè)異常的情況，正常的情況啊，這個(gè)盆腔積液。 不不超過2.5厘米，臨床上沒有腹痛，發(fā)熱等，這些情況。 那么它就是一個(gè)正常的情況，那么正常人體來說，也有少量的這個(gè)盆腔積液，它是起到一個(gè)潤滑的作用，那么在排卵期或月經(jīng)期的時(shí)候，這個(gè)盆腔七要比平時(shí)要多一些，這都是一個(gè)正常情況，那么對于一個(gè)異常情況是什么樣的呢，這個(gè)盆腔積液啊，超過2.5厘米，臨床上出現(xiàn)了腹痛，發(fā)熱，肛門墜脹感，還有這個(gè)陰道不規(guī)則流血等等這些情況，比如宮外孕破裂的還有這個(gè)巧囊啊，黃體破裂的。 還有一些腫瘤引起的這個(gè)盆腔積液等等，或者是說有一個(gè)這個(gè)盆腔炎癥啊引起的這么個(gè)盆腔積液，那么臨床上我們在這個(gè)一個(gè)是這個(gè)盆腔積液超過2.5厘米，那么我們在查體的時(shí)候也會有盆腔阿盆腔的這個(gè)子宮區(qū)雙附件區(qū)都有壓痛和反跳痛啊后穹隆啊，這個(gè)這個(gè)出2020年04月24日1000
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生今天講一下關(guān)于急性盆腔炎如何治療急性盆腔炎，我們在協(xié)議上呢，主要適用于一些抗生素的治療，因?yàn)榕枨谎?，它主要就是吸氧菌厭氧菌? 支原體原體這種混合性的細(xì)菌引起的感染，一般我們就是抗生素進(jìn)行一個(gè)聯(lián)合治療，如果說患者的癥狀輕。 口服藥物就可以了，口服一些抗生素，如果患者癥狀中，那么就要住院進(jìn)行一個(gè)呃，抗生素的一個(gè)綜合為主的綜合治療，如果是患者的這種炎癥呢，已經(jīng)形成了一個(gè)包塊膿腫，這樣，那么就應(yīng)該進(jìn)行立馬進(jìn)行一個(gè)手術(shù)進(jìn)行去一個(gè)治療解除手術(shù)后呢，再進(jìn)行一些抗炎的治療。 那么效果就好，抗生素的選擇呢，我們是根據(jù)培養(yǎng)皿培養(yǎng)那種分泌物進(jìn)行一個(gè)藥名啊，進(jìn)行一個(gè)真菌的培養(yǎng)進(jìn)行選擇。2020年03月20日1214
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王曉軼主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 中醫(yī)婦科 門診上經(jīng)常有人問：“醫(yī)生，我查出來有盆腔積液，怎么辦？”更有甚者曰：“醫(yī)生，我查出來盆腔積液，他們說要做手術(shù)把積液抽出來。”…… 我告訴你，如果超聲查出來盆腔積液，聽我話，穩(wěn)住，先別慌！ 盆腔積液要看檢查的時(shí)間，這點(diǎn)很重要：正常情況下，女性排卵的時(shí)候，卵泡破裂之后卵泡液流出也有可能形成盆腔積液；月經(jīng)期，也可能存在少量經(jīng)血逆流到盆腔形成積液。生理性的積液是會被吸收的，不需要做特殊治療，更不要被忽悠去做手術(shù)把它抽出來。所以，看有沒有盆腔積液的檢查時(shí)間，應(yīng)當(dāng)是月經(jīng)干凈2-3天的時(shí)候。 盆腔積液要看積液的量：一般而言，少量的盆腔積液問題不大的；而當(dāng)盆腔積液的量超過50ml，這是需要去關(guān)注的。還有，如果是異位妊娠（宮外孕）破裂的時(shí)候（需要結(jié)合病史），也有可能出現(xiàn)盆腔積液，這種情況，不論盆腔積液是多是少，立刻，馬上，隨時(shí)隨地去醫(yī)院！ 盆腔積液要結(jié)合臨床癥狀：需要結(jié)合有沒有腹痛，有沒有小腹墜脹感，有沒有帶下增多等這些情況。如果有伴隨的癥狀，是需要去治療的。 如果您有盆腔積液，看了這篇文章后，再也不要被忽悠，再也不要去花冤枉錢了哦！2020年02月16日2652
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