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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 盆腔炎是婦科門診最常見的疾病之一，隨著人們生活方式和生活環(huán)境的改變，盆腔炎發(fā)病率日益增加。臨床上經(jīng)常有女性因下腹疼痛，白帶異常，腰骶酸墜或不規(guī)則陰道流血等不適到醫(yī)院就診，其實(shí)這些癥狀就是盆腔炎的表現(xiàn)。生活中不少女性患了盆腔炎不重視，認(rèn)為這是小毛病，自己隨便買點(diǎn)消炎藥口服，不到正規(guī)醫(yī)院就診。殊不知，初發(fā)的盆腔炎如果得不到規(guī)范徹底的醫(yī)治，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎?，最常見的表現(xiàn)就是盆腔炎反復(fù)發(fā)作，慢性盆腔疼痛等，一旦出現(xiàn)這些后遺癥，藥物治療收效甚微，患者疲于就醫(yī)，飽受折磨。在門診經(jīng)常有患者問我，袁醫(yī)生，我為什么會得盆腔炎??？得了盆腔炎該如何治療？盆腔炎能徹底治好嗎？手術(shù)能治療我的反復(fù)盆腔疼痛嗎？患了盆腔炎，生活飲食需要注意什么？盆腔炎能預(yù)防嗎？等等。今天我們就圍繞這些問題，給大家科普一下盆腔炎這個(gè)疾病。1.盆腔炎有哪些臨床表現(xiàn)？盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫，盆腔腹膜炎等，其中輸卵管炎最常見。盆腔炎的臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而千差萬別，典型表現(xiàn)有：持續(xù)性下腹疼痛、發(fā)熱、性交痛、陰道分泌物增多，部分患者表現(xiàn)為腰骶酸墜、陰道異常出血等，炎癥累及膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等不適，輕者可無癥狀或癥狀輕微。2.盆腔炎是如何發(fā)生的？盆腔炎的發(fā)生的主要有以下下幾個(gè)原因：1）盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期的女性，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎?？梢哉f不良性行為是引起盆腔炎最主要的誘因，主要包括:①有多個(gè)性伴侶;②性交頻率高;③初次性交年齡?、芙?jīng)期性交等。因此良好的性行為可以大大降低盆腔炎的發(fā)生；2）宮腔內(nèi)手術(shù)操作也有可能引發(fā)盆腔炎，如人工流產(chǎn)、刮宮取環(huán)、子宮輸卵管造影和宮腔鏡手術(shù)等，由于手術(shù)所致生殖道粘膜損傷，導(dǎo)致病原體入侵上行感染子宮輸卵管所致。3）性傳播疾病，尤其是淋病奈瑟菌及衣原體感染引起的盆腔炎不可忽視！3.盆腔炎對女性會產(chǎn)生哪些危害？盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎（又稱；盆腔炎性疾病后遺癥）1）急性盆腔炎的危害：如果治療不及時(shí)規(guī)范，可發(fā)展成盆腔膿腫，病情繼續(xù)加重，可發(fā)展成敗血癥及感染性休克，嚴(yán)重者危及患者生命。大多數(shù)盆腔膿腫患者需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療意味著可能需要切除患病的輸卵管、卵巢或者子宮，而這也意味著患者的生育力、卵巢功能或生活質(zhì)量將受到不利影響。因此，患了急性盆腔炎的女性朋友，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院（最好是當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院婦產(chǎn)科）進(jìn)行規(guī)范治療！避免嚴(yán)重后果！2）慢性盆腔炎的危害：急性盆腔炎治療不徹底，容易遷延變成慢性盆腔炎，其臨床表現(xiàn)主要有：1）.不孕，輸卵管炎癥引起輸卵管粘連阻塞可致不孕。2）.異位妊娠（俗稱：宮外孕），盆腔炎后異位妊娠的發(fā)生率是正常婦女的8～10倍。3.慢性盆腔痛，炎癥形成的粘連，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交及月經(jīng)前后加劇。常伴有白帶增多,月經(jīng)過多或痛經(jīng)等癥狀。長期患病可出現(xiàn)全身癥狀,如乏力、精神萎靡、失眠、納差乃至消瘦。4.盆腔炎反復(fù)發(fā)作，由于盆腔炎造成輸卵管組織結(jié)構(gòu)破壞，局部防御力減退，當(dāng)患者抵抗力差時(shí),較正常婦女更易被病原體感染，導(dǎo)致反復(fù)的急性或亞急性發(fā)作。這些后遺癥長期困擾女性，給患者身體及精神帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響女性生殖健康及生活質(zhì)量，并增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）盆腔炎與腫瘤的關(guān)系：越來越多的研究提醒人們，炎癥與腫瘤有著密切的關(guān)系。女性內(nèi)生殖系統(tǒng)中，最容易發(fā)生炎癥的就是輸卵管，輸卵管是女性內(nèi)生殖系統(tǒng)貫通盆腔內(nèi)外的通道，故輸卵管極易發(fā)生炎癥導(dǎo)致輸卵管炎、輸卵管積水或輸卵管積膿，研究發(fā)現(xiàn)輸卵管炎與輸卵管癌的發(fā)生有一定相關(guān)關(guān)系，一旦發(fā)生輸卵管癌，生存率極低。因此，了解盆腔炎，預(yù)防盆腔炎，規(guī)范治療盆腔炎是每個(gè)女性維護(hù)自身健康的迫切需要！4.盆腔炎該如何治療，怎樣才能徹底治愈？絕大多數(shù)初發(fā)的盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡?，如不能徹底清除致病?容易引起后遺病變。女性初發(fā)盆腔炎時(shí)，因感染的病原體不同或者患者機(jī)體免疫力不同，其盆腔炎的急緩亦有不同。有些女性表現(xiàn)為急性盆腔炎，癥狀明顯，如下腹痛，發(fā)熱，陰道膿性分泌物增多，但有不少女性初發(fā)盆腔炎時(shí)癥狀輕微，可能僅僅有下腹隱痛，腰骶酸墜，陰道異常出血等等。因此當(dāng)女性朋友出現(xiàn)盆腔炎癥狀時(shí)，不論病情緩急，均應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（最好是當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院）就診，進(jìn)行規(guī)范的治療，切不可貪圖省事省錢到不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或者因癥狀輕微就自行服藥，而錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重或者病情遷延不愈，轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎。5.慢性盆腔炎該如何治療及調(diào)理？慢性盆腔炎目前尚無有效治療，臨床上主要對患者進(jìn)行綜合治療，包括：1）藥物治療：采用抗生素聯(lián)合中藥療法是臨床治療慢性盆腔炎的常用方法，有一定療效，但盆腔炎后遺癥一般難以通過藥物治療得到徹底治愈。2）物理療法：通過溫?zé)岬拇碳?，進(jìn)入盆腔組織可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退，包括激光治療、超短波療法、微波治療等。3）手術(shù)治療：主要用于盆腔炎性包塊持續(xù)存在，如輸卵管積水積膿，此外，對于盆腹腔粘連嚴(yán)重者，可進(jìn)行粘連松解術(shù)，以達(dá)到消除或者緩解盆腔疼痛的目的，目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)治療慢性盆腔炎性包塊或盆腔粘連，下腹腔鏡病灶清除徹底，多數(shù)患者術(shù)后盆腔疼痛明顯緩解，手術(shù)滿意度高！但因手術(shù)難度較大，考慮到手術(shù)的療效和安全，患者最好到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院婦產(chǎn)科治療！6.如何預(yù)防盆腔炎？女性朋友在生活中注意下幾點(diǎn)便可有效預(yù)防盆腔炎1）.注意性生活衛(wèi)生，包括避免多個(gè)性伴侶;避免經(jīng)期性交，性交前沐浴，性生活頻率適度，避免不潔性交，遠(yuǎn)離性病。2）.積極治療陰道炎，如果出現(xiàn)白帶異常，如白帶呈膿性或白帶異味等，應(yīng)及時(shí)治療，以免炎癥上行感染盆腔，導(dǎo)致盆腔炎。3）.注意避孕，臨床上有太多的年輕女性，覺得現(xiàn)在有無痛人流，手術(shù)無痛苦，不把流產(chǎn)當(dāng)回事，殊不知，反復(fù)流產(chǎn)，甚至一次流產(chǎn)，就有可能導(dǎo)致盆腔炎，宮腔粘連，宮外孕甚至不孕，后悔莫及！4）.重視宮腔內(nèi)手術(shù)的規(guī)范操作，女性朋友如果需要行人工流產(chǎn)、刮宮、上環(huán)，取環(huán)、輸卵管子宮造影或?qū)m腔鏡手術(shù)，一定要到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院（最好是三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科）就診，以免手術(shù)操作不規(guī)范，引發(fā)盆腔炎。7.得了盆腔炎，生活中需要注意什么？女性朋友患了盆腔炎，尤其是慢性盆腔炎，除了到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治，注意生活方式和心理各方面的調(diào)節(jié)同樣重要！這包括：生活中應(yīng)注意休息，避免過度勞累和熬夜，減輕各方面的壓力，炎癥期間避免性生活和劇烈運(yùn)動，平時(shí)避免不良性行為，不要盆浴，經(jīng)期避免游泳，避免長時(shí)間搓麻將，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不管怎樣，盆腔炎是良性疾病，對于慢性盆腔炎患者，保持樂觀的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，可大大減少盆腔炎癥的反復(fù)發(fā)作！總之，注意良好的生活方式，盆腔炎是可以預(yù)防的！得了盆腔炎，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診治，以避免病情加重，并減少盆腔炎后遺癥（慢性盆腔炎）的發(fā)生！本文系袁華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月31日14260
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張迎春主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲中心 經(jīng)常有患者因?yàn)榕枨环e液反復(fù)復(fù)查，那么，對于盆腔積液，應(yīng)該如何處理? 我們知道，正常人腹膜可漏出少量液體，稱為腹膜漏出液。多為淡黃色，對腸道蠕動具有潤滑作用，一般少于200ml，即為 盆腔積液，當(dāng)女性排卵時(shí)，積液量可有所增加，這些均為正常的生理情況，無需復(fù)查與治療。 而當(dāng)患者發(fā)生盆腔炎癥有炎性滲出液，當(dāng)宮外孕發(fā)生出血，或因 婦科腫瘤或肝硬化等原因，導(dǎo)致盆腔甚至腹腔積液時(shí)，此時(shí)液體量明顯大于200ml，超聲報(bào)告會提示積液明顯增加，則需進(jìn)一步診斷與治療。2018年05月04日2533
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 疑問不少不孕多年的朋友，檢查半天，最后醫(yī)生說是因?yàn)榈昧伺枨谎?，或是附件炎，或是輸卵管炎……哪里來的這么多“炎”，明明沒有肚子痛，只是不孕啊，怎么會是盆腔炎了！這些都是慢性盆腔炎首先，我們要知道盆腔是什么腔。盆腔和腹腔是連成一體的，腹腔里有肝膽胰脾胃腸等器官，女性盆腔里有子宮卵巢輸卵管，兩個(gè)腔沒有明確的分界，只是醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性地把在骨盆包圍的部分稱為盆腔。盆腔是個(gè)大房間，房間里有子宮、兩個(gè)卵巢、兩條輸卵管，還有覆蓋這些器官表面的腹膜。卵巢和輸卵管又統(tǒng)稱為附件，意為子宮的附屬零件。所以，盆腔炎就是子宮卵巢輸卵管以及盆腔腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。如果是急性盆腔炎，大家比較好理解，常有腹痛、發(fā)燒、白帶異常等不適。慢性盆腔炎，很多時(shí)候啥情況都沒有，只是醫(yī)生在檢查時(shí)候或者因?yàn)橐恍┘膊∽鍪中g(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)有。表現(xiàn)形式常是盆腔器官腹膜表面有粘連、粗糙，尤其是輸卵管粘連、扭曲、積水、不通等是最常見的，這也是引起不孕癥非常常見的原因之一。盆腔炎怎么就不孕了懷孕需要的器官都在盆腔里啊。先說說輸卵管，對懷孕來說，輸卵管非常重要，不光要通暢，還要保持良好的功能，才能夠蠕動推動卵子和受精卵。因此，輸卵管通暢和蠕動功能兩者都不可缺。慢性炎癥造成輸卵管粘連扭曲不通，甚至積水，這些會造成不孕，大家很好理解。但是有一些輸卵管還是通的，也不孕或者宮外孕，吃瓜群眾就表示很詫異。其實(shí)這就是慢性炎癥損害了輸卵管的肌層和管腔的纖毛，影響到它的蠕動功能。有時(shí)我們做不孕癥手術(shù)，可以看到輸卵管整條變得僵硬，嘗試通液居然還是通暢的。就是這個(gè)道理。不過可惜的是，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，無法準(zhǔn)確判斷輸卵管的蠕動功能，只能檢測通暢程度。所以，以后不要再說“我的輸卵管是通的，怎么還不孕！”懷孕還有一個(gè)要素是卵子要能成熟并排出，這就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎會在卵巢表面形成粘連，影響卵子排出。炎癥也會產(chǎn)生很多炎性因子，這些因子看不到，卻能影響卵子的生成和質(zhì)量。都會造成不孕。如果是子宮內(nèi)膜的炎癥，會損害內(nèi)膜，受精卵到來的時(shí)候，沒有肥沃的土壤，無法種植，造成不孕；有的能種植下來，卻無法發(fā)育成活，就會自然流產(chǎn)。怎么預(yù)防盆腔炎盆腔炎是可以預(yù)防的，最好在沒有發(fā)生之前就阻止它的發(fā)生。想要預(yù)防，就要先了解哪些情況會造成盆腔炎。慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎遷延過來的。所以一旦有急性盆腔炎發(fā)作，必須到正規(guī)醫(yī)院使用正確藥物足夠療程治療，爭取比較徹底治愈，以免后期發(fā)展為慢性炎性，引起不孕。急性盆腔炎和不潔性生活有關(guān)，所以盡量不要和不明來歷的人發(fā)生性關(guān)系，如果無法實(shí)在避免，就一定要用套！至少能較大程度上預(yù)防感染性疾病的傳染。性行為，還會造成意外懷孕，這種意外懷孕多數(shù)的結(jié)局是去做流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都比較容易引起感染。有一些感染很輕微，可能沒有感覺到不適就這么過去了。后果呢，就是慢性盆腔炎、不孕、宮外孕。所以，這一切的源頭——性生活不能避免，但是科學(xué)避孕還是可以的。安全套、口服短效避孕藥、節(jié)育環(huán)都是可選的科學(xué)避孕措施，也是可逆的，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候不用就可以了。還有一種疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宮內(nèi)膜異位癥。雖然它不是感染性的炎癥，但是造成的炎性反應(yīng)卻很嚴(yán)重。尤其是合并卵巢巧克力囊腫的時(shí)候，更是容易不孕。目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因還不是很清楚，所以很難預(yù)防，但是我們可以比較科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行治療。盆腔炎引起不孕，怎么治不孕癥一般首先需要做輸卵管造影，判斷輸卵管的通暢情況，當(dāng)然婦科檢查和陰超檢查也是必須的。這樣對盆腔的情況有個(gè)大致的了解。由于不是急性炎癥期，抗生素對慢性盆腔炎基本是沒有用處的。這種慢性炎癥，也沒有什么藥物可以逆轉(zhuǎn)。治療上以手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善功能為主。如果輸卵管粘連，或者合并卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)是相對優(yōu)選的治療，當(dāng)然，可以同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，把宮腔的狀況也同時(shí)了解處理。手術(shù)中可以做生育評分，對妊娠有個(gè)預(yù)測。評分好的，可以術(shù)后指導(dǎo)監(jiān)測卵泡，爭取盡快受孕。術(shù)后1年還沒成功，多數(shù)也成功不了了，因?yàn)槁匝装Y會把輸卵管又粘連起來。部分人評分不好，也不要浪費(fèi)時(shí)間，建議直接試管嬰兒。如果輸卵管積水比較嚴(yán)重，最好是切除，然后做試管。因?yàn)榧词菇獬e水復(fù)通輸卵管，這種情況下，輸卵管的功能也是受到很大損害，做了手術(shù)也沒有多大用處；如果不手術(shù)直接做試管，積水可能反流宮腔對胚胎有害，會影響試管成功率。當(dāng)然，有些輸卵管積水發(fā)生時(shí)間不長，對管腔內(nèi)的纖毛破壞不嚴(yán)重，解除積水后，還是有一定可能會恢復(fù)功能，有自己受孕的機(jī)會的。不孕需要考慮的因素還有很多，比如年齡、不孕的時(shí)間長短、是否有其他病因等等。不過，單純的輸卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做試管，是相對最合適的，也最容易成功。給自己一些時(shí)間，聽醫(yī)生的建議，最終都是有懷孕的機(jī)會的。2017年11月04日12626
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:盆腔炎盆腔淤血癥病情描述:女,29歲已婚未育。2014年六月排卵期腹痛、有盆腔積液2.3cm消炎治療一個(gè)療程，之后經(jīng)常右腹部疼痛，排卵期腹痛嚴(yán)重每月交替出現(xiàn)并伴有少量出血，需止疼片。久站勞累加重，按照盆腔炎癥治療很久中還吃了將近一年中藥、盆腔積液消失、但是還是會腹痛，試過塞藥和灌腸也不管事。2016年2月查出有子宮內(nèi)膜息肉，突然有一天右側(cè)不疼痛但左側(cè)開始疼痛（靠近胯骨位置）且白天不疼晚上加重，近期開始白天也偶爾會疼而且腿部也有酸痛感覺、肚臍附近也疼且右側(cè)之前位置也有痛感，每次例假前都會提前好多天出血（以前也有，但沒這么多天）吃了一個(gè)周消炎藥不管事反而感覺更難受另外一直貧血，且易怒，情緒波動很大，心情抑郁最近還有失眠。檢查過tct、雌激素沒事，白帶清潔度中度但沒有那些細(xì)菌。希望提供的幫助:偶然間看到您的文章、感覺我的癥狀更像盆腔淤血綜合癥，不知您的判斷是什么呢需要如何治療？所就診醫(yī)院科室:北京人民醫(yī)院 婦科北京中醫(yī)院 婦科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:闌尾炎手術(shù)用藥情況:服用說明:替硝唑，左氧氟沙星，金剛藤，婦康炎，中藥，灌腸廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做的B超檢查報(bào)告檢查到您有子宮內(nèi)膜息肉和子宮肌瘤。然而，所謂的“子宮肌瘤”只是屬于非常小的“肌瘤”，可以說是可以“忽略”的“小肌瘤”。但是，無論是“子宮內(nèi)膜息肉”或“小肌瘤”都不會引起您所描述的“腹痛”的！再說，您所提及的“排卵期腹痛嚴(yán)重”也與您是否真的是在“排卵期”發(fā)生“腹痛”有疑問！您所做的B超是提示您的雙側(cè)卵巢發(fā)生“多囊改變”，也就是說，您是屬于“多囊卵巢”?！岸嗄衣殉病笔怯幸欢魏荛L的時(shí)間都沒有排卵而形成的。沒有排卵的話，就不存在“排卵期腹痛”！其實(shí)，根據(jù)您詳細(xì)描述的“腹痛”情況和“治療”情況，考慮您所提及的“腹痛”是與您的腸道蠕動不順暢而引起的有關(guān)聯(lián)，也就是屬于“術(shù)后不完全腸粘連”的“癥狀”，并非是盆腔炎，也不可能是“盆腔淤血”！建議您每天多進(jìn)食含油脂多的食物（例如肉類），使得腸道里面的糞便順暢蠕動，每天都能一次就完全排干凈大便，過一段時(shí)間，您所描述的“腹痛”就會逐漸減少是否，甚至消失的了，是不藥而愈！ 值得一提的是：您所描述的“出血”情況和月經(jīng)期長都是與您的“子宮內(nèi)膜息肉”有關(guān)聯(lián)。建議您到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門會做宮腔鏡術(shù)治療的專家醫(yī)生就診。給您安排盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，提示要把“清”出來的“子宮內(nèi)膜息肉送去做病理細(xì)胞學(xué)檢查。患者提問：大夫那卵巢多囊需要治療嗎？因?yàn)槲颐總€(gè)月都是排卵期肚子會特別疼是否和這個(gè)有關(guān)系、主要比較有規(guī)律的，而且現(xiàn)在有要孩子的打算，我還需要做什么其他檢查嗎患者提問：心理負(fù)擔(dān)好大啊這樣是不要不上孩子啊啊患者提問：每月都是來例假的第10-12天規(guī)律性左右腹部交替疼痛患者提問：腸子的問題也會帶著腿疼嗎廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：就是因?yàn)榈哪c道蠕動“有問題”才會“帶著腿疼”的！做B超檢查到“多囊卵巢”是您的卵巢已經(jīng)有很長時(shí)間都沒有排卵的了！沒有排卵的話，是沒有什么“排卵痛”可談的。請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)清楚地回答您的問題和告訴您該怎么做了。如果您是希望盡快懷孕的話，首先必須盡快清除“子宮內(nèi)膜息肉”，然后檢查輸卵管的情況和進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵治療，使得卵巢恢復(fù)到每個(gè)月都有排卵，您才能盡快懷孕的?；颊咛釂枺汉玫闹x謝您的答復(fù)本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月06日7033
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周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 許多女性做婦科B超時(shí)，報(bào)告單上常出現(xiàn)這樣的結(jié)果：盆腔少量積液。不少女性看到這個(gè)結(jié)果就惴惴不安，擔(dān)心自己患了盆腔炎。臨床工作中也常會聽到一些患者訴說因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液在院外走上治療“盆腔炎”的漫長道路，經(jīng)過多方折騰，積液仍未消，反而它疾叢生。盆腔積液究竟是何物？盆腔積液到底需不需要治療？下面就相關(guān)問題作一簡要分析。 1.何為盆腔積液？ 盆腔積液即盆腔里聚集了一些液體物質(zhì)：如炎性滲出液、血液和體液等。人體的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜與腹壁的腹膜形成一個(gè)閉合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔內(nèi)有肝、脾、腸管和大網(wǎng)膜等器官；盆腔內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢、膀胱和直腸等器官。在盆腔，子宮、直腸相依為鄰，其間凹陷即子宮直腸窩，亦稱道格拉斯窩，是盆腹腔的最低點(diǎn)。由于重力作用，“水往低處流”，只要盆腹腔有液體，均可流到此處形成子宮直腸窩積液，即盆腔積液。 2.何為生理性盆腔積液？ 正常情況下，盆腹腔存在少量液體，這少量液體的存在意義非凡，它們起到減少臟器間摩擦潤滑和防御功能。女性排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的還有卵泡液；月經(jīng)時(shí)，亦有少量經(jīng)血逆流至盆腔。在超聲下均可能會表現(xiàn)少量的盆腔積液，由于腹膜具有吸收功能，這種生理性的少量盆腔積液可自行吸收。既然這些積液是生理性的，故無需治療。 3.哪些疾病會產(chǎn)生病理性盆腔積液？ 生理性盆腔積液通常在100ml以內(nèi)，超過此范圍就應(yīng)考慮為病理性盆腔積液。有哪些疾病會產(chǎn)生病理性盆腔積液呢？常見的有以下病癥。 盆腔炎性疾病，由于病原體的損害引起盆腔器官炎性反應(yīng)，炎性滲出液聚集于道格拉斯窩從而形成盆腔積液，這是病理性盆腔積液中最為常見的情況；結(jié)核性盆腔炎會形成多量盆腔積液。 子宮內(nèi)膜異位癥，部分患者經(jīng)血逆流過多或免疫清除不足從而形成經(jīng)血池形成盆腔積液。 卵巢過度刺激綜合征，是輔助生殖技術(shù)進(jìn)行促排卵時(shí)發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。 婦科急腹癥，如宮外孕破裂、流產(chǎn)，黃體破裂，可引起盆腔積血；卵巢囊腫破裂時(shí)囊腫內(nèi)液體流出進(jìn)入盆腔等。 盆腹腔惡性腫瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝臟破裂；胃腸、膀胱等空腔臟器的破裂，消化液、尿液進(jìn)入腹腔形成盆腹腔積液。 肝腎疾病，各種原因引起肝腎功能不良導(dǎo)致的低蛋白血癥，導(dǎo)致體液滲出，亦可引起盆腔積液。 想必大家已經(jīng)明白了，雖說盆腔炎性疾病是最常見的病理性盆腔積液，但盆腔積液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔積液如何治療？ 盆腔炎性疾病是盆腔臟器及其周圍結(jié)締組織的炎癥，是由需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期女性，初潮前、絕經(jīng)后或未婚或無不潔性生活者很少發(fā)生。盆腔炎癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、婦檢、病原體和必要的輔助檢查，綜合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、發(fā)熱、宮頸分泌物增多的癥狀。婦科檢查常有子宮壓痛、附件壓痛或?qū)m頸舉痛等表現(xiàn)。通過必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血分析、分泌物病原體培養(yǎng)等可予明確診斷。予規(guī)范的抗感染治療常能取效，合并盆腔膿腫者不排除手術(shù)可能。 急性盆腔炎如果感染嚴(yán)重，即使治愈后，原來病原體對器官的損害也可能長期存在，導(dǎo)致盆腔臟器炎性滲出、增生，從而形成盆腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遺癥，也就是老百姓常說的“慢性盆腔炎”。此階段抗感染治療幾乎無效，而中醫(yī)辨證論治尤為關(guān)鍵。治療上可予中藥口服、灌腸、中藥外敷、理療等，多可取得良好的療效。 本文系周英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日15275
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