-
沈業(yè)霞主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 婦科 宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎69例療效分析來(lái)源：《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》|作者：沈業(yè)霞2008-5-30摘要:【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎的療效及優(yōu)點(diǎn)，隨訪統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，探討其理論根據(jù)。方法對(duì)確診為急慢性盆腔炎的69例患者行宮頸旁注射治療，隨訪統(tǒng)計(jì)其療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)論宮頸旁注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法，可明顯降低復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】宮頸旁注射。...【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎的療效及優(yōu)點(diǎn)，隨訪統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，探討其理論根據(jù)。方法對(duì)確診為急慢性盆腔炎的69例患者行宮頸旁注射治療，隨訪統(tǒng)計(jì)其療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果69例中，治愈67例，顯效2例，治愈率97.1%，有效率100%。1年復(fù)發(fā)率為0，5年復(fù)發(fā)率14.64%。結(jié)論宮頸旁注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法，可明顯降低復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】宮頸旁注射;急慢性盆腔炎;盆腔囊腫;盆腔積液;復(fù)發(fā)率Analysison?69casesofeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixSHENYe-xia.ChineseMedicalHospitalofZhenjiang，Zhenjiang212003，China［Abstract］Objective?Togeneralizethemeritsofapplicationandeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixandvisitpatientsandcountrateofrecurrenceandtodiscussthesupportinghardfacts.Methods?69patientswhohadcaughtacuteorchronicpelvicinflammatorydiseaseweregivenside-injectionwhiletheywereinjectingantiauxinandtheneffection,visitandrateofrecurrencewerecounted.Results?Inthose69cases,65patientscured.2patientsremarkablyhadeffect.97.1%cured,100%wasefficient.Therateofrecurrenceinoneyearwas0.Therateofrecurrenceinfive?yearswas14.64%.Conclusion?Side-injectionincervixisabetter?wayontreatingacuteorchronicpelvicinflammatorydisease.Itisabletoremarkablyreducerateofrecurrence.???［Keywords］?side-injectionincervix；acuteorchronicpelvicinflammtorydisease；abscessofpelvic；pelviceffusion；rateofrecurrence急慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，目前治療方法甚多。我們采用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎69例，療效滿意。經(jīng)隨訪5年統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率明顯低于其他治療方法。現(xiàn)分析如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2001年1月～2002年2月，在我院住院治療，并經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為盆腔炎的患者69例，盆腔炎的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1］。年齡22～48歲，以育齡婦女多見(jiàn)，病程3天～10年，平均2個(gè)月。急性24例，慢性45例，其中形成盆腔囊腫25例，盆腔積液18例。1.2治療方法（1）藥物：1%奴佛卡因5ml（皮試陽(yáng)性者改用利多卡因），甲硝唑25ml，慶大霉素8萬(wàn)u溶解糜蛋白酶4000u，吸于50ml1號(hào)注射器內(nèi)備用；紅花注射液15ml，魚(yú)腥草注射液15ml，吸于50ml2號(hào)注射器內(nèi)備用。（2）方法：患者取膀胱截石位，頭高臀低，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾宮頸側(cè)唇并向?qū)?cè)牽拉，充分暴露側(cè)穹隆，碘伏消毒，取以上配好藥液的1號(hào)注射器，接8號(hào)穿刺針，距宮頸外側(cè)約1cm的陰道穹隆處進(jìn)針，方向與宮頸平行，深約2～3cm，注射前先抽吸，確定無(wú)血液吸出，再緩慢注射入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹隆輪流注射，7～8次為1個(gè)療程。第2個(gè)療程改用2號(hào)注射器內(nèi)藥液同法注射，經(jīng)期停止，等經(jīng)后第3天繼續(xù)注射。一般2個(gè)療程即愈，治療期間禁房事。急性盆腔炎患者采用此方法的同時(shí)口服抗生素治療。2.典型病例患者，女，23歲，工人。因人流術(shù)后1個(gè)多月，小腹疼痛15天，于1999年12月27日入院，WBC11.3×109／L，N0.81，L0.09；B超：盆腔中等量積液；婦檢：宮頸舉痛明顯，子宮、雙附件壓痛明顯，未觸及明顯包塊。診斷為急性盆腔炎，予中藥清熱利濕化瘀止痛之劑煎服及保留灌腸，靜滴青霉素、替硝唑，中藥敷于下腹，神燈照曬，微波理療等綜合治療，15天后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但腹痛仍時(shí)輕時(shí)重。1月25日（經(jīng)后），感上癥狀加重，肛門(mén)墜脹十分明顯。復(fù)查B超：左附件區(qū)見(jiàn)一64mm×44mm大小囊性包塊。即在B超下行左側(cè)穹隆穿刺，抽出膿液約50ml，用生理鹽水沖洗囊腔后抽出，按前述宮頸旁注射1號(hào)注射器內(nèi)藥液給予治療，每日1次，7天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再隔日注射2號(hào)注射器內(nèi)藥液1個(gè)療程，癥狀消失。2月14日復(fù)查B超：子宮51mm×32mm×41mm，宮內(nèi)回聲欠均，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常；血常規(guī)：WBC6.1×109/L，N0.71，L0.29；婦檢：無(wú)陽(yáng)性體征。隨訪5年未復(fù)發(fā)。3.結(jié)果3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?治愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有包塊、壓痛，化驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常；無(wú)效：癥狀體征同治療前［2］；結(jié)果：在69例中，治愈67例，顯效2例，治愈率97.1%，有效率100%。3.2復(fù)發(fā)率隨訪?以上69位患者均按時(shí)隨訪5年，1年內(nèi)無(wú)一例復(fù)發(fā)；2年內(nèi)發(fā)病1例，復(fù)發(fā)率1.45%；3年復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率7.25%；4年復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率11.59%；5年復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率14.49%。據(jù)一項(xiàng)全國(guó)婦女健康工程的調(diào)查顯示：盆腔炎2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)63％，與此對(duì)比，該方法治療盆腔炎復(fù)發(fā)率明顯降低。4討論盆腔炎的病理改變表現(xiàn)為：急性炎性浸潤(rùn)、炎性滲出液、膿腫或慢性增生形成炎塊或積液，甚至盆腔各臟器不同程度粘連，進(jìn)而形成纖維條索，造成局部組織血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良。單純?nèi)碛盟?，藥物不易到達(dá)病灶，宮頸旁局部注射給藥，使藥液直接與炎癥病灶充分浸潤(rùn)，更快更有效地發(fā)揮療效，且炎癥消退徹底，不易復(fù)發(fā)，局部用藥不良反應(yīng)小，患者易于接受。奴佛卡因是一種對(duì)神經(jīng)組織有特別親和力的麻醉藥，因此注射到局部組織中，對(duì)神經(jīng)組織起麻痹作用，阻斷惡性刺激的傳導(dǎo)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，使之逐漸恢復(fù)正常功能，阻止病理反射過(guò)程的發(fā)生和發(fā)展，并能抑制炎癥過(guò)程的發(fā)展，改變組織營(yíng)養(yǎng)狀況［3］。糜蛋白酶是肽鏈內(nèi)切酶，具有迅速分解變性蛋白質(zhì)的作用，能液化膿液及壞死組織，凈化創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，同時(shí)有抗炎及防止局部組織水腫的作用。局部注射該藥后，可使變性的肌纖維、彈性纖維的蛋白質(zhì)肽鏈斷裂、水解、吸收，解除組織粘連，從而緩解因粘連引起的臟器平滑肌痙攣痛，達(dá)到徹底治愈的目的。紅花具有活血化瘀之功效，紅花注射液有促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白降解，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)作用于炎癥過(guò)程許多環(huán)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收。魚(yú)腥草能清熱解毒，利水消脹，可以清除體內(nèi)毒素及消除炎性滲出。理論表明盆腔炎病原體侵入體內(nèi)，可產(chǎn)生和釋放大量毒素，毒素積聚體內(nèi)致使患者面色枯黃，出現(xiàn)雀斑、黃褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很難治愈。我們采用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎，按照“殺滅病菌，修復(fù)炎癥增生組織，清除壞死細(xì)胞及毒素，提高免疫能力，阻斷再次感染”五步治療法，治愈率97.1%。經(jīng)隨訪證實(shí)，復(fù)發(fā)率較其他治療方法明顯降低，說(shuō)明此法是治療急慢性盆腔炎較為理想的治療方法。為解決目前醫(yī)學(xué)界降低盆腔炎的復(fù)發(fā)率提供了一個(gè)有效可行的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】?1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，256-260.2黎烈榮.中西醫(yī)結(jié)合治療難治婦產(chǎn)科病的良方妙法.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995，71.3蘇應(yīng)寬，徐增祥.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996，273-274.作者單位：212003江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院2016年03月21日
1870
3
1
-
蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.如果是粘連廣泛，千萬(wàn)不要求成心切，指望一次搞定，分次進(jìn)行分離可能更好。因?yàn)檎衬ど掀ぢ由L(zhǎng)的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機(jī)會(huì)小，容易再粘連。導(dǎo)致你必須再次分離，手術(shù)次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細(xì)胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復(fù)完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長(zhǎng)滿子宮腔。2. 粘連形成期是術(shù)后7—10天，所以這時(shí)進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的探針?lè)蛛x為好。3. 術(shù)后如果出血多，放置氣囊導(dǎo)尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導(dǎo)尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進(jìn)行手術(shù)，避免剛手術(shù)好就進(jìn)入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒(méi)機(jī)會(huì)生長(zhǎng)。5. 術(shù)后給補(bǔ)佳樂(lè)4mg bid ，可以B超監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過(guò)20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請(qǐng)討論，指正。如果是粘連廣泛，千萬(wàn)不要求成心切，指望一次搞定，分次進(jìn)行分離可能更好。因?yàn)檎衬ど掀ぢ由L(zhǎng)的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機(jī)會(huì)小，容易再粘連。導(dǎo)致你必須再次分離，手術(shù)次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細(xì)胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復(fù)完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長(zhǎng)滿子宮腔。2. 粘連形成期是術(shù)后7—10天，所以這時(shí)進(jìn)行一次簡(jiǎn)單的探針?lè)蛛x為好。3. 術(shù)后如果出血多，放置氣囊導(dǎo)尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導(dǎo)尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進(jìn)行手術(shù)，避免剛手術(shù)好就進(jìn)入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒(méi)機(jī)會(huì)生長(zhǎng)。5. 術(shù)后給補(bǔ)佳樂(lè)4mg bid ，可以B超監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過(guò)20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請(qǐng)討論，指正。2016年03月07日17034
19
1
-
鄒芝香副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 慢性盆腔炎的那些事鏡頭一 李女士今年35歲，是一氣質(zhì)優(yōu)雅的職場(chǎng)女性，幸福美滿的家庭讓她始終容光煥，6年前生下兒子奔奔后，放置了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。此后與環(huán)和諧共處，相安無(wú)事。半年前因陰道不規(guī)則流血，B超提示節(jié)育環(huán)位置下移，因想著取環(huán)是個(gè)很小的操作，就找了社區(qū)的診所把節(jié)育環(huán)給取了。幾天后感覺(jué)不時(shí)有腹痛，又到社區(qū)診所取了些藥吃了，癥狀稍緩解，自己也就也沒(méi)在意。近兩月來(lái)，下腹經(jīng)常隱隱作痛，有時(shí)還伴有腰部酸痛。而且白帶也發(fā)生了變化，多且有異味，月經(jīng)量也比以往增多。她常常全身乏力，精神萎靡，睡眠不好。更為頭疼的是，每次夫妻生活時(shí)，感受到的只是下腹隱隱疼痛，性生活質(zhì)量大不如從前。到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生為她做婦科檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮后傾，子宮后壁、雙側(cè)底韌帶與盆腔粘連成塊，盆腔可捫及一雞蛋大小的炎性包塊。原來(lái)自己是患上了慢性盆腔炎。鏡頭二29歲的吳某某，結(jié)婚一年半，家里不時(shí)催促“造人”大計(jì)?？墒欠驄D倆努力了一年多也一直沒(méi)能幸運(yùn)“中標(biāo)”，這讓夫婦倆很懊悔。其實(shí)兩人在2年前曾經(jīng)有過(guò)意外妊娠，礙于當(dāng)時(shí)剛剛參加工作，并且房子也沒(méi)定下來(lái)，兩個(gè)人商量著去做了藥流，藥流后第三天，吳苑就上班了。誰(shuí)知不慎感染了，兩年年來(lái)時(shí)常反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)在結(jié)婚又一年半了，一直沒(méi)有懷上孩子。B超檢測(cè)排卵是正常的，輸卵管通水顯示也是通暢的。醫(yī)生告訴她，現(xiàn)在的主要任務(wù)是調(diào)節(jié)盆腔的環(huán)境。以上兩個(gè)都是在我們婦產(chǎn)科門(mén)診的病人，都是慢性盆腔炎的典型實(shí)例，慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致。盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官（子宮體部、輸卵管、卵巢）及盆腔腹膜與子宮周?chē)慕Y(jié)締組織的炎癥。慢性盆腔炎病情較頑固，不易徹底治愈，易反復(fù)急性發(fā)作，給病人造成極大痛苦。它除了影響女性朋友的生活質(zhì)量之外，最大的后患莫過(guò)于引起宮外孕、不孕等癥，就如吳苑這樣的病人?，F(xiàn)代社會(huì)人們性生活觀念的改變其社會(huì)壓力等，人流率飆升，尤其是很多年輕人選擇在不規(guī)范的小診所進(jìn)行手術(shù)，感染率極高，容易形成慢性盆腔炎，特別是慢性輸卵管炎癥，直接導(dǎo)致宮外孕的產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)形成不孕。治療，中西結(jié)合分時(shí)機(jī)治療慢性盆腔炎除了急性期規(guī)范的抗感染治療外，其實(shí)中藥治療對(duì)于慢性盆腔炎的治療很有特色，特別是中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸治療慢性盆腔炎，其主要藥理作用體現(xiàn)在藥物通過(guò)直腸的血液循環(huán)，作用直達(dá)盆壁，減少了藥物經(jīng)過(guò)肝胃的首過(guò)效應(yīng)，使藥物直達(dá)病所，消除盆腔的慢些炎癥，尤其是炎性包塊，臨床療效非常確切。中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸治療慢性盆腔炎一般選擇在月經(jīng)干凈三天后進(jìn)行，通常一療程為5天。因灌腸治療的藥物通常包含活血化瘀的藥物，有比較強(qiáng)的活血化瘀的作用，故月經(jīng)期是中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸的禁忌。對(duì)于有急性腹瀉的病人，也是不適合灌腸的。痔瘡的急性感染期亦是灌腸的禁忌。鏡頭一和鏡頭二中李女士與吳女士分別經(jīng)過(guò)三個(gè)周期與五個(gè)周期的治療后收到滿意的療效，吳女士在第6個(gè)月順利懷孕，并于2010年7順利產(chǎn)下一子，贈(zèng)錦旗一面感謝主治大夫，皆大歡喜！從肛門(mén)治療，講究細(xì)節(jié)在灌腸操作的時(shí)候，動(dòng)作宜輕柔，最好到正規(guī)的醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)的護(hù)士進(jìn)行灌腸。中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸前，通過(guò)普通的婦科檢查以及B超檢查，一般能夠準(zhǔn)確病變的部位，以便掌握灌腸時(shí)的臥位和肛管插入的深度，灌腸前，病人應(yīng)該排空大便，以防腸道壓力過(guò)大。必要時(shí)可先行清潔灌腸。其次，藥液溫度應(yīng)保持在39℃～41℃，過(guò)低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過(guò)高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。藥液一次以100毫升為宜，不應(yīng)超過(guò)200毫升。此外，為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。白天灌腸亦要保持2小時(shí)左右為宜，灌腸后抬高臀部，以加強(qiáng)藥物的吸收，增加療效。排毒養(yǎng)顏，附加的收益其實(shí)，關(guān)于中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸，由來(lái)已久。它不僅可以治療慢些盆腔炎，還具排毒養(yǎng)顏的功效。據(jù)傳，宋美齡女士之所以能朱顏不老，就是她養(yǎng)成了每天中藥直腸導(dǎo)入保留灌腸的習(xí)慣，當(dāng)一些清熱解毒、化瘀散結(jié)中藥在體內(nèi)保留一段時(shí)間（最好是2小時(shí)或更長(zhǎng)）之后，隨著腸道的殘?jiān)粸a而出，廢物全部排出體外，讓人感覺(jué)異常的暢快淋漓。于女性的容顏氣色的改善也是有作用的。當(dāng)然，這只能算是中藥灌腸治療盆腔炎的的一項(xiàng)附加收益。單純?yōu)榱伺哦攫B(yǎng)顏去做中藥灌腸治療，畢竟不是主流方式，而且操作也需要專(zhuān)人進(jìn)行，在此不主張。2014年03月09日37241
6
1
-
呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 盆腔炎是需要治療的。但是盆腔炎有時(shí)候診斷起來(lái)并不是很容易。除非做手術(shù)，否則我們無(wú)法得到一個(gè)肉眼的直觀印象，隔著肚皮，我們也不能很容易的獲取盆腔里面的體液、分泌物做病原體培養(yǎng)。診斷大多靠間接的證據(jù)，比如下腹部疼痛、發(fā)熱、查體時(shí)按壓子宮或附件區(qū)有明顯的壓痛、抽血化驗(yàn)提示白細(xì)胞增多等等。因?yàn)榕枨谎讜?huì)引起盆腔粘連、輸卵管堵塞等不良后果，所以對(duì)于可疑的盆腔炎癥可以進(jìn)行治療性診斷。意思就是用用消炎藥，看看效果，如果疾病明顯好轉(zhuǎn)，那就證明確實(shí)是盆腔炎了。盆腔炎分為急性和慢性?xún)煞N。急性盆腔炎的治療有三個(gè)方面：1.休息：半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩，使炎癥局限。平時(shí)做手術(shù)時(shí)會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，病人沒(méi)有做個(gè)腹部手術(shù)，卻存在腸子、大網(wǎng)膜等上腹部臟器的粘連?？紤]可能跟之前有過(guò)盆腔炎有關(guān)。2.抗生素治療：療程一般14日以上。方案選擇：1.氧氟沙星+甲硝唑口服或者靜滴2.二、三代頭孢+抗厭氧菌靜滴3.喹諾酮類(lèi)+抗厭氧菌靜滴4.如果有支原體感染因加用多西環(huán)素或者阿奇霉素3.手術(shù)治療：主要用于抗生素治療無(wú)效的輸卵管積膿和盆腔膿腫。慢性盆腔炎診斷起來(lái)更加困難，治療方式主要有以下幾個(gè)方面：1.休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力2.物理療法：促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。比如熱敷、電生物刺激等。3.中藥治療：活血化瘀，消腫散結(jié)，清熱利濕。4.抗生素治療：慢性盆腔炎只是急性盆腔炎治療不徹底遷延而來(lái)，原則上無(wú)需使用抗生素，除非年輕有生育要求或者急性發(fā)作者。使用超過(guò)3周無(wú)效，應(yīng)排除其他原因。5.手術(shù)：同上。本文系呂洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年12月18日23801
4
3
-
張國(guó)福主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 1993年Eward等報(bào)道首例經(jīng)導(dǎo)管途徑栓塞治療盆腔淤血綜合征，取得良好效果。介入治療所采用的技術(shù)是卵巢靜脈栓塞術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道90%~95%患者僅栓塞左側(cè)卵巢靜脈即可，如術(shù)前檢查確認(rèn)為雙側(cè)卵巢靜脈曲張時(shí)，則應(yīng)行雙側(cè)卵巢靜脈栓塞。適應(yīng)癥 育齡期婦女，有慢性盆腔疼痛病史，反復(fù)盆腔炎、內(nèi)異癥治療無(wú)改善，經(jīng)腹腔鏡或卵巢靜脈造影證實(shí)盆腔靜脈淤血綜合征。禁忌癥 與其它部位血管造影相仿：月經(jīng)期或未能排除其他盆腔疾病所致疼痛者，妊娠或可疑妊娠者，急性炎癥期。介入治療機(jī)制 栓塞卵巢靜脈，使卵巢靜脈叢和其他與之相吻合的靜脈叢血管阻塞、封閉，失去持續(xù)血流支持，盆腔淤血的癥狀可以因此明顯改善。介入操作基本步驟（1）經(jīng)皮穿刺股靜脈，先將導(dǎo)管插入下腔靜脈，再進(jìn)入左側(cè)腎靜脈造影，顯示對(duì)比劑逆流進(jìn)入卵巢靜脈，同時(shí)顯示卵巢旁曲張靜脈；（2）再將導(dǎo)管進(jìn)一步插入卵巢靜脈，加壓注射對(duì)比劑，顯示廣泛側(cè)支靜脈叢；（3）用栓塞材料完全堵塞靜脈叢主干及卵巢靜脈，以同樣方法栓塞右側(cè)靜脈叢主干及右側(cè)卵巢靜脈。 常用栓塞劑有：醫(yī)用膠類(lèi)、血管硬化劑、明膠海綿顆粒和金屬微彈簧圈等。療效評(píng)估 選擇性卵巢靜脈造影是目前診斷盆腔淤血綜合征的最可靠、敏感性最高而又創(chuàng)傷性最小的方法，造影診斷明確后即可進(jìn)行栓塞治療，安全、療效確切。卵巢靜脈栓塞的技術(shù)成功率為96%-100%，技術(shù)失敗者主要與解剖變異有關(guān)。卵巢靜脈栓塞后的有效率為75%-100%，這與適應(yīng)癥的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。 臨床癥狀以腹痛為主的療效好，伴有性交痛的療效差；血管造影提示重度淤血者療效顯著。 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)，需要大的樣本量和進(jìn)一步的研究、探討......2013年08月15日12124
3
0
-
張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：病史：自初潮起一直月經(jīng)不調(diào)，5年前懷孕30多天自然流產(chǎn)，之后一直未避孕，未再孕。最近感下腹痛，腰酸疼，去醫(yī)院檢查做婦科內(nèi)檢，子宮及雙側(cè)附件有明顯的壓痛，醫(yī)生說(shuō)有炎癥。做彩超檢查：子宮前傾位，大小約6.2x4.9x3.7cm,子宮內(nèi)膜厚約1.1cm，內(nèi)膜呈蝶翅樣，宮底未見(jiàn)明顯凹陷，宮區(qū)未見(jiàn)明顯占位性病變。左卵巢大小約3.5x1.5cm，右卵巢大小約3.6x1.6cm，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯占位性病變。超聲建議是：子宮畸形，完全縱隔子宮。治療情況：正在預(yù)約宮腔鏡，吃婦炎康散片。我想知道：1.例假是11月28號(hào)走的，預(yù)約的是12月18號(hào)做宮腔鏡檢察，可是我現(xiàn)在下腹部有點(diǎn)疼，腰有點(diǎn)酸痛，能做宮腔鏡檢察嗎？2.我有必要做這檢查嗎？完全縱隔子宮不做手術(shù)懷孕的危險(xiǎn)性有多大？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：1.下腹部疼痛，腰骶部酸痛，婦科內(nèi)診子宮及雙側(cè)附件有明顯的壓痛，這些都是盆腔炎性疾病的典型表現(xiàn)。建議不要帶著炎癥做任何手術(shù),包括輸卵管通液，輸卵管造影，宮腔鏡檢查，診斷性刮宮，腹腔鏡手術(shù)（急腹癥例外）。因?yàn)槭中g(shù)就是用創(chuàng)傷診治疾病的方法，而在炎癥活躍期做手術(shù)，炎癥會(huì)通過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷而擴(kuò)散，可使原有病情雪上加霜，重上加重，甚至發(fā)生敗血癥，威脅生命。帶著炎癥做宮腔內(nèi)手術(shù)操作，極容易引起術(shù)后宮腔粘連。建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《患了盆腔炎怎么辦？》建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎》2.我有必要做這檢查嗎？完全縱隔子宮不做手術(shù)懷孕的危險(xiǎn)性有多大？建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《子宮縱隔是否會(huì)造成胚胎停育？怎樣治療？》急腹癥是指危及患者生命的腹腔內(nèi)急性疾病，婦科疾病主要見(jiàn)于異位妊娠，黃體破裂引起的內(nèi)出血，出血性休克，急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。外科急腹癥主要包括急性闌尾炎，腸梗阻，胃腸穿孔，膽囊炎，膽囊結(jié)石等引起的急性腹痛等。2012年12月04日17747
7
3
-
2012年05月07日9922
0
0
-
張雪莉主任醫(yī)師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 盆腔炎女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱(chēng)為盆腔炎。包括輸卵管炎、卵巢炎（合稱(chēng)附件炎）、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)蒂組織炎和輸卵管卵巢炎等等。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎，若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見(jiàn)。盆腔炎有急性和慢性?xún)深?lèi)。急性盆腔炎發(fā)展可引起彌散性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，不僅嚴(yán)重影響婦女健康、生活及工作。引發(fā)盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯內(nèi)生殖器。一、盆腔炎的臨床表現(xiàn)急性盆腔炎往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。 診斷要點(diǎn)：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。 慢性盆腔炎 全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過(guò)多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。 診斷要點(diǎn)：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時(shí)僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過(guò)多。 二、盆腔炎發(fā)生的高危因素1、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染:如人流、上環(huán)、取環(huán)、子宮輸卵管碘油照影、子宮輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡檢查或手術(shù)等等。因?yàn)槭中g(shù)操作不是完全無(wú)菌下的操作，要經(jīng)過(guò)陰道、經(jīng)過(guò)宮頸，這些都是有菌的。我們手術(shù)前一定要做些必要的常規(guī)檢查，如白帶常規(guī)、血尿常規(guī)等，目的在于避免患者在炎癥狀態(tài)下施術(shù)，增加感染機(jī)會(huì)。當(dāng)然感染還跟個(gè)人的抵抗力有關(guān)，抵抗力弱容易導(dǎo)致盆腔炎。2、下生殖道感染：主要是淋病、衣原體感染，因?yàn)檫@些病菌容易沿宮頸管上行進(jìn)入盆腔，而且這些病原菌易引起盆腔廣泛粘連。3、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良：經(jīng)期性生活、多個(gè)性伴侶、不潔性生活、使用不潔護(hù)墊等。三、預(yù)防：1、了解了高危因素后，我們?cè)谌肆鞯仁中g(shù)中就應(yīng)當(dāng)盡量嚴(yán)格消毒、無(wú)菌操作，術(shù)后給與必要的抗生素抗感染，但是不能太過(guò)，一般不需要靜脈輸液抗感染。2、術(shù)后隨訪，了解有否術(shù)后并發(fā)癥，給與必要的及時(shí)處理，避免盆腔炎的發(fā)生。3、陰道炎、宮頸炎要及時(shí)治療，避免細(xì)菌上行感染。如果一旦發(fā)生了急性盆腔炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，抗生素用量要足夠，治療要徹底，否則，轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎，就很難治療。4、對(duì)于慢性盆腔炎，用抗生素收效甚微，目前主要采用中醫(yī)中藥及物理療法，患者要了解慢性盆腔炎的難治性，積極配合醫(yī)生堅(jiān)持治療才能收到較為滿意效果。5、慢性盆腔炎容易在勞累、疲勞、上環(huán)等情況下發(fā)作，所以患者還應(yīng)當(dāng)平時(shí)注意勞逸結(jié)合，盡量不上環(huán)，避免宮腔操作機(jī)會(huì)。 四、下面解答一些患者在臨床常遇到的一些問(wèn)題：1、常?；颊吣弥鳥(niǎo)超單提示盆腔積液，說(shuō)某某醫(yī)院診斷她得了盆腔炎，但她沒(méi)有任何不適癥狀，問(wèn)需不需要治療。我們說(shuō)盆腔積液要看什么時(shí)候，如果剛排完卵有點(diǎn)兒盆腔積液是非常正常的情況，有少量的盆腔積液沒(méi)有炎癥的表現(xiàn)不用管，因?yàn)檎５娜硕加幸恍└顾?，保證盆腹腔內(nèi)臟器的一些功能。2、下腹痛都是盆腔炎嗎？許多疾病會(huì)引起下腹痛，如宮外孕、闌尾炎、流產(chǎn)、腸梗阻、便秘、膀胱炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血癥、盆腔感染等等都會(huì)有不同程度的腹痛，所以必要的檢查，做出正確的判斷很重要。如把宮外孕當(dāng)成盆腔炎治療，會(huì)延誤病情，甚至造成死亡。盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，食欲不振，腰酸背痛，白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸，引起肛門(mén)墜脹、尿頻等一系列伴發(fā)癥狀，常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重。如到醫(yī)院檢查可發(fā)現(xiàn)有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。如急性盆腔炎沒(méi)有及時(shí)治療或治療不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎而遷延不愈。 3、慢性盆腔炎容易造成不孕嗎？有些患者因?yàn)槎嗄瓴辉芯驮\，經(jīng)過(guò)婦科及B超檢查發(fā)現(xiàn)患有慢性盆腔炎，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔子宮、輸卵管粘連嚴(yán)重，輸卵管阻塞或輸卵管傘端積水，當(dāng)然不可能受孕。盆腔炎如何治療？ 五、治療一般治療：盆腔炎在急性期，取半臥位休息，以利炎癥局限。增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水分，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)給予多次少量輸血，以增加抵抗力。避免不必要的婦科檢查，以免感染擴(kuò)散。高熱時(shí)用物理降溫，腹痛重時(shí)可給止痛劑。 抗生素治療：最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。一般臨床上應(yīng)先用青霉素、慶大霉素及滅滴靈治療。疑有淋病或衣原體感染時(shí)，或癥狀嚴(yán)重時(shí)，則應(yīng)選擇廣譜抗生素。另外還應(yīng)注意有否厭氧菌感染。 傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)盆腔炎的癥狀進(jìn)行辨證施治并配合多種物理療法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。中藥口服配合中藥濃煎保留灌腸、腹部熱熨、微玻理療等等，療效顯著。 我院院內(nèi)制劑皂刺湯保留灌腸，配合局部理療治療盆腔炎，效果很好。治療關(guān)鍵應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生正確辯證下用藥，掌握劑量和用藥時(shí)間，用藥中還應(yīng)注意胃腸道保護(hù)2012年03月31日18180
1
0
-
張迎春主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 盆腔炎是婦科常見(jiàn)病之一，一般指上生殖道炎癥和損傷，包括附件炎、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔膿腫、盆腔血栓性炎。盆腔炎依病情急緩分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，其發(fā)病率高，且易反復(fù)發(fā)作，影響女性健康。1急性盆腔炎的診斷 急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備下列3項(xiàng):①下腹壓痛,伴或不伴反跳痛;②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛;③附件區(qū)壓痛。下列指標(biāo)可增加診斷的特異性:①宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性;②體溫>38℃;③血白細(xì)胞>10×109/L;④后穹隆穿刺抽出膿液;⑤雙合診或B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。2慢性盆腔炎的診斷 慢性盆腔炎多由于急性期末經(jīng)正規(guī)有效的治療而使病程遷延所致,但也有起病較緩,無(wú)明顯性經(jīng)過(guò)者。詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史有重要價(jià)值,病人常有急性炎癥史及反復(fù)發(fā)作史,繼發(fā)不孕,月經(jīng)不規(guī)律,下腹鈍痛，下腹痛以經(jīng)期或同房時(shí)加重。同時(shí)要注意與其它引起慢性腹痛的疾病相鑒別。B超對(duì)于診斷慢性盆腔炎有一定的價(jià)值,腹腔鏡具有確診意義。3 治療：中藥內(nèi)服、灌腸及外敷對(duì)治療盆腔炎有很好的作用。2012年02月24日34120
3
0
-
張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 盆腔炎是由于病原體感染引起的。所以，治療盆腔炎首先要針對(duì)致病菌而進(jìn)行。在急性期應(yīng)針對(duì)致病的的病原體給予有效的抗生素靜脈滴注，劑量要大，療程要足。若已經(jīng)形成盆腔膿腫的應(yīng)在使用抗生素的同時(shí)及早切開(kāi)引流。急性盆腔炎若治療及時(shí)、徹底、有效，則?？芍斡?。而一旦形成慢性炎癥，治療起來(lái)就相當(dāng)棘手，可以說(shuō)慢性盆腔炎是治療不孕癥的一大難題。慢性期最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下采取綜合療法，一般主張以中西醫(yī)治療相結(jié)合，全身用藥與局部治療相結(jié)合，物理治療與藥物治療相結(jié)合，并應(yīng)堅(jiān)持治療一段時(shí)期以后方可奏效。盆腔炎患者生活中注意飲食清淡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步、打球、跳繩等，可以加重盆腔的淤血，使使局部組織缺氧，為厭氧菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利環(huán)境，進(jìn)而使病情加重，難以痊愈。建議散步，打太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于慢性盆腔炎引起粘連而致不孕的，千萬(wàn)不可反復(fù)地、盲目地做輸卵管通液，因?yàn)檫@樣做不但無(wú)效，而且會(huì)使病情進(jìn)一步加重。如有必要應(yīng)到條件較好的醫(yī)院，在X線下做子宮輸卵管造影，如造影中發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛟煊昂蟀肽耆晕磻言校ㄔ谂懦蟹讲挥蛩睾推渌蛩貙?dǎo)致不孕的前提下），應(yīng)及早做腹腔鏡檢查，在腹腔鏡下行盆腔粘連松解手術(shù)，恢復(fù)盆腔各器官的正常解剖關(guān)系；同時(shí)檢查輸卵管是否通暢，必要時(shí)行輸卵管成形或輸卵管造口手術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)盆腔注入粘連阻隔劑以防止術(shù)后再次粘連。術(shù)后輔以物理療法，常用的如中頻、超短波、短波透入，中西藥物離子透入等，加快局部的血液循環(huán)，消除組織水腫，解除粘連。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的盆腔粘連、或無(wú)法糾正的輸卵管病變患者，采用體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕可能是您唯一的選擇。如果雖經(jīng)手術(shù)治療，但術(shù)后1年之內(nèi)仍不懷孕者，及早改用體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕將是您明智的選擇。2012年02月11日36081
0
2
盆腔炎相關(guān)科普號(hào)
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬(wàn)粉絲40.3萬(wàn)閱讀
沈曉燕醫(yī)生的科普號(hào)
沈曉燕 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
婦科
829粉絲10.2萬(wàn)閱讀
袁華醫(yī)生的科普號(hào)
袁華 主任醫(yī)師
無(wú)錫市婦幼保健院
婦科
2888粉絲16.7萬(wàn)閱讀