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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 上周的門(mén)診，快要結(jié)束時(shí)進(jìn)來(lái)一位讓我記憶尤為深刻的患者，她是一位三十幾歲的女性，雖然是下午時(shí)間比較晚了，并沒(méi)有很多人長(zhǎng)時(shí)間等候后的焦急，她拿著厚厚的一沓病例，可見(jiàn)已經(jīng)看多不少醫(yī)院，她首先拿出一張紙，上面寫(xiě)好了從她最開(kāi)始發(fā)病到現(xiàn)在半年時(shí)間的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，這樣一張紙大大節(jié)約了我的問(wèn)診時(shí)間，總結(jié)下來(lái)就是半年前左耳高頻突發(fā)性耳聾，經(jīng)過(guò)住院治療，聽(tīng)力提升不明顯，這次來(lái)就診主要是因?yàn)榘肽陙?lái)除了聽(tīng)力下降經(jīng)常伴隨著發(fā)作性的眩暈惡心嘔吐，而且最近發(fā)作越來(lái)越厲害，嚴(yán)重影響了她的生活，看過(guò)很多醫(yī)院，做過(guò)磁共振等很多檢查，醫(yī)生沒(méi)有給出明確的診斷，建議服用敏使朗和西比靈效果不好。我仔細(xì)看了她的檢查報(bào)告單，半年內(nèi)有七八次聽(tīng)力檢查的結(jié)果，但都是恒定的沒(méi)有波動(dòng)，再問(wèn)了她發(fā)作的時(shí)候沒(méi)有耳悶和聽(tīng)力下降加重，有畏光畏聲，睡一覺(jué)就能好轉(zhuǎn)。從事涉外工作，工作壓力比較大，經(jīng)常熬夜加班，靠喝咖啡提神，偏頭痛病史很多年，到此她的診斷我已心中有數(shù)。突發(fā)性耳聾已成歷史，“前庭性偏頭痛”躍入眼簾?！扒巴バ云^痛”究竟是個(gè)什么病？它曾經(jīng)被叫做“偏頭痛相關(guān)性眩暈，偏頭痛相關(guān)的頭暈，偏頭痛相關(guān)的前庭病變，偏頭痛性眩暈和良性陣發(fā)性眩暈”。前庭性偏頭痛被認(rèn)為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見(jiàn)的原因。偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。最常見(jiàn)的兩種類型為無(wú)先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語(yǔ)等。目前研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無(wú)偏頭痛人群，并且有長(zhǎng)期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，一些兒童會(huì)經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，而這些兒童長(zhǎng)大后，幾乎都有偏頭痛。而對(duì)于另一些偏頭痛患者，當(dāng)他們到了中年或更年期時(shí)，原先嚴(yán)重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時(shí)還伴有類似原來(lái)頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語(yǔ)診斷該類患者。2012年，在前者的基礎(chǔ)上，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)和國(guó)際耳神經(jīng)學(xué)Bárány協(xié)會(huì)共同制定了前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，2013年該診斷被納入新的頭痛疾病國(guó)際分類（ICHD）-3β版頭痛分類的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興疾病。前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn)具有多變性，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺(jué)性眩暈、發(fā)作性的周圍物體扭曲感、發(fā)作性的空間晃動(dòng)感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)。誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。患者在疾病發(fā)作時(shí)可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)后繼效應(yīng)（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動(dòng)病樣感、自覺(jué)走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。前庭性偏頭痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，較易漏診及誤診，因此精確診斷仍然是臨床醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。另外，雖然是一種常見(jiàn)病，限于專業(yè)知識(shí)普及和更新不夠，前庭性偏頭痛曾經(jīng)在很多醫(yī)生面前縱使相逢不相識(shí)。正確的診斷是良好控制前庭性偏頭痛的前提。告訴這位患者我的答案和治療方案后，我還告訴她非藥物治療也很重要，比如記錄可能的誘因，盡量避免誘因，包括可引起發(fā)作的食物和刺激性氣味，睡眠規(guī)律?？吹剿凉M意地離開(kāi)，我想當(dāng)前給她最大的幫助就是解釋了病情、解除了恐懼、釋放了壓力，期待在疾病面前今天是一個(gè)全新的開(kāi)始！2019年03月13日
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2019年02月17日1991
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2019年01月09日1974
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 用于治療偏頭痛發(fā)作時(shí)期的藥物主要有止痛藥，止吐，消炎鎮(zhèn)痛藥和曲普坦類藥物其實(shí)大多數(shù)偏頭痛患者是可以找到一個(gè)合適自己發(fā)作的療法，然而，兒童，孕婦和哺乳期的女性卻比較難以選擇。因?yàn)樵S多消炎鎮(zhèn)痛的藥物并不適合。有四種藥物常用于治療偏頭痛發(fā)作：1、普通的止痛藥，例如撲熱息痛2、抗炎鎮(zhèn)痛藥，阿司匹林，布洛芬3、止吐藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）4、曲普坦，列如佐米曲普坦，苯甲酸利扎曲普坦止痛藥撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）和布洛芬適用于許多偏頭痛的發(fā)作，此類藥物適合及早服用，我見(jiàn)過(guò)許多患者都沒(méi)有及時(shí)服用止痛藥在頭痛到最劇烈的時(shí)候，服用止痛藥已經(jīng)沒(méi)有了作用。關(guān)于服用劑量我知道，這是許多人的疑問(wèn)。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)服用500毫克的撲熱息痛或300毫克的布洛芬也就是一片，是可以有效控制疼痛。抗炎鎮(zhèn)痛藥消炎止痛藥中包括阿司匹林和布洛芬，它們比撲熱息痛更能緩解偏頭痛，其他類型如雙氯芬酸鈉緩釋片，萘普生或托芬那酸片，關(guān)于消炎鎮(zhèn)痛的一些常識(shí)是必須知道的。1.一旦頭痛開(kāi)始，最好采取允許的最大劑量，而不是服用最小劑量2.理想情況下，服用抗炎藥物和一些食物，最好不要空腹服用，減少惡心，嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。3.一些患有哮喘，高血壓，腎/心衰的患者可能無(wú)法服用抗炎鎮(zhèn)痛藥4.特別注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)斪x說(shuō)明書(shū)。防止惡心和嘔吐偏頭痛的發(fā)作極大可能引起惡心或嘔吐，這時(shí)單純服用止痛藥可能無(wú)法生效，這種情況下建議搭配止吐藥一并服用，如果在偏頭痛發(fā)作時(shí)期感到惡心嘔吐，不要害怕，服用多潘立酮（嗎丁啉）即可。曲普坦類藥物如果止痛藥無(wú)法控制疼痛，這應(yīng)該就屬于中重度以上疼痛，那么曲普坦類藥物是一個(gè)很好的選擇，它們雖然有很多品牌，比如阿莫曲坦，依來(lái)，夫羅曲坦，那拉曲坦，利扎曲普坦，舒馬曲坦，佐米曲坦，它們被稱為5-HT1激動(dòng)劑，但先不要高興，大家世面上可以買(mǎi)到的，只有利扎曲普坦和佐米曲坦。曲普坦類藥物和止痛藥完全相反，在偏頭痛發(fā)作之初不要著急服用。口服的曲坦類藥物可以在一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間內(nèi)快速起效。有以下情況的患者不可以服用曲普坦藥物：1.高血壓患者禁用2.心臟病高危，不建議服用3.孕婦禁用4.哺乳期禁用另外對(duì)孩童也有一定限制，12歲以下兒童不可以服用兒童偏頭痛發(fā)作的藥物成人用于偏頭痛的許多藥物兒童并未獲得許可，但撲熱息痛和布洛芬可以給孩子服用，沒(méi)有什么大的問(wèn)題。還有止吐藥也可以給孩子服用。懷孕或哺乳期偏頭痛的藥物許多藥物，都不適合孕婦服用。這也是沒(méi)有辦法的，畢竟還有寶寶。那么疼痛難耐應(yīng)該怎么辦呢？這里提供兩個(gè)藥物的建議。緩解偏頭痛：1.撲熱息痛是最常用的藥物，可以在懷孕期服用。2.布洛芬偶爾可以服用，但在懷孕最后的4個(gè)月，不可以服用?。。≡诓溉槠陂g可以服用曲普坦類藥物，但要停止母乳喂養(yǎng)72小時(shí)。預(yù)防偏頭痛說(shuō)到預(yù)防很多人會(huì)有誤解，認(rèn)為就是徹底預(yù)防偏頭痛不發(fā)作，這是一種理想主義。但很抱歉，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)達(dá)不到這樣的標(biāo)準(zhǔn)。但確實(shí)可以有效減輕發(fā)作次數(shù)和疼痛程度，我認(rèn)為這非常有意義。那么誰(shuí)應(yīng)該服用預(yù)防性藥物呢？這個(gè)沒(méi)有明確的定義，但如果有以下情況，可以考慮：1.每月四次以上的偏頭痛發(fā)作，對(duì)生活造成重大干擾。2.不太頻繁，但發(fā)作起來(lái)無(wú)法忍受的偏頭痛3.需要大量止痛藥或曲坦類藥物治療的偏頭痛4.經(jīng)期偏頭痛包括但不限于以上五點(diǎn)的患者可以選用預(yù)防性藥物。在開(kāi)始預(yù)防性治療之前，最好將偏頭痛日記保持幾個(gè)月以供醫(yī)師來(lái)評(píng)估療效。哪些藥物用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作：β受體阻滯劑最常見(jiàn)的就是普萘洛爾?；加邢呓每拱d癇藥物丙戎酸鈉，托吡酯，沒(méi)有太過(guò)明顯的禁忌抗抑郁藥阿米替林，雖然這款藥物并沒(méi)有被批準(zhǔn)應(yīng)用在預(yù)防偏頭痛方面，但實(shí)際上，因?yàn)槠溆行?，多?shù)醫(yī)生還是愿意服用。西比靈最常用，最典型的預(yù)防性藥物。其他治療方案肉毒素治療目前尚不清楚這種治療方法如何對(duì)偏頭痛起作用。肉毒桿菌毒素可以放松肌肉，可能有一些阻止疼痛信號(hào)的作用。我以前就有這樣一位患者，她通過(guò)每月兩次的肉毒素注射，來(lái)減輕控制疼痛。后面因?yàn)槿舛舅刂饾u失效，尋我前來(lái)手術(shù)治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效率高于無(wú)效率，常見(jiàn)于疼痛科。我沒(méi)有為患者做過(guò)這種治療，不過(guò)多闡述。顯微血管減壓術(shù)手術(shù)治療，對(duì)于頑固性偏頭痛，服用各類藥物無(wú)效的情況，考慮手術(shù)減輕甚至消除偏頭痛。在我上千例偏頭痛手術(shù)來(lái)看，整體有效率還是非常高的。神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，婦女之友，目前專注于偏頭痛以及術(shù)后恢復(fù)領(lǐng)域。2019年01月04日4677
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張明潔副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 很多偏頭痛的患者都問(wèn)，為什么我頭不疼的時(shí)候還需要吃藥？這就涉及到偏頭痛的預(yù)防性治療。往往針對(duì)偏頭痛的疼痛時(shí)的止痛藥或曲普坦類藥物的治療，不能阻止下一次頭痛的發(fā)作，而頻繁使用止痛藥物將導(dǎo)致止痛藥服用過(guò)量，反而加重頭痛，這就需要另一種形式的治療，目的是為了降低頭痛的發(fā)作頻率，降低每次頭痛的嚴(yán)重程度，以及提高止痛藥物的使用效果，這就是偏頭痛的預(yù)防治療。 一般來(lái)說(shuō)，如果偏頭痛的發(fā)作大于一個(gè)月4次，或者雖然頭痛頻率小于4次，但是每次的發(fā)作嚴(yán)重影響了生活和工作，這就需要服用預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物了。 偏頭痛的預(yù)防治療藥物有多種，需要就診正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生根據(jù)頭痛的情況選擇，預(yù)防性藥物起效均較慢，服藥需要規(guī)律且有耐心。但是并不是每種預(yù)防性藥物對(duì)每位患者均有效，如果正規(guī)劑量應(yīng)用一個(gè)月后效果不明顯，需復(fù)診換藥。 許多患者更關(guān)心的問(wèn)題是，這些藥物需要吃多久？預(yù)防性藥物的療程不是固定不變的，一般來(lái)說(shuō)，預(yù)防性藥物治療至少需要6個(gè)月，疼痛穩(wěn)定后再逐漸撤藥，切不可自行中斷治療或是頻繁換藥。 為什么我服用了預(yù)防性藥物，頭痛還是發(fā)作？預(yù)防性藥物治療的目標(biāo)是減低頭痛頻率及頭痛程度，但想完全根治，一次都不再犯，可能性不大，所以同時(shí)也需要配合止痛藥或曲普坦類藥物治療。好在部分女性患者在絕經(jīng)后頭痛自然消失，男性患者隨著年齡的增長(zhǎng)頭痛也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，所以也不必太過(guò)絕望，調(diào)整好心態(tài)，健康積極的生活，對(duì)于頭痛的治療也非常有益。2018年12月20日2675
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛的治療以及預(yù)防，并沒(méi)有像的那么難，給自己勇氣和信心幫助孩子戰(zhàn)勝病魔，很多家長(zhǎng)看到孩子發(fā)生身體不適都會(huì)焦慮不安，出現(xiàn)這樣的情況一方面由于醫(yī)療科普并不普及，另一方面許多疾病確實(shí)病因不明。就拿偏頭痛而言，偏頭痛在兒童和青少年中非常普遍，它影響了近10％的5至15歲兒童和30％15至19歲的青少年。除極個(gè)別疼痛難耐的患者。但對(duì)于多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)在體內(nèi)激素水平趨于穩(wěn)定的時(shí)候頭痛會(huì)逐漸消失。對(duì)于小兒偏頭痛的治療上，國(guó)內(nèi)的研究幾乎為空白，只有國(guó)外有著為數(shù)不多的研究。下面我們著重說(shuō)下治療方法。小兒偏頭痛的急性藥物治療選擇這里有幾種急性治療方案推薦給大家。臨床研究最多的就是布洛芬，這款藥物對(duì)輕中度的疼痛控制表現(xiàn)一直極佳。而撲熱息痛和有很強(qiáng)的證據(jù)支持，許多頭痛患者都曾給過(guò)我反饋。這兩種藥物適用年齡范圍廣闊，一般來(lái)講足以幫助許多家庭應(yīng)付頭痛的困擾。歐立停，如果家里有偏頭痛的患者，對(duì)這款藥物應(yīng)該很熟悉，但這只是偏頭痛的第一代藥物，別問(wèn)二代，三代去哪里了，因?yàn)閲?guó)家沒(méi)有進(jìn)口，原因是太貴，并且可能成癮。曲普坦是上世紀(jì)90年研制出來(lái)的，至今仍然是治療偏頭痛的首選，它的主要功能是收縮血管，但它的好處就是只對(duì)腦血管有效果，所以副作用比較少，但它有一個(gè)很嚴(yán)重的缺點(diǎn)，就是耐藥性，所需的劑量會(huì)越來(lái)越大，發(fā)作的頻率也會(huì)越來(lái)越高，最終走向一條惡性循環(huán)的道路，但對(duì)于疼痛次數(shù)不多的患者，這不失為一款好的藥物。如果在服用藥物后24小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)消除或減輕，這時(shí)我建議去就診進(jìn)行掛水。針灸，在頭痛發(fā)作期，針灸確實(shí)可以有效緩解頭痛，但目前沒(méi)有準(zhǔn)確證據(jù)來(lái)支持針灸是否能減少發(fā)作次數(shù)或程度，只建議在頭痛發(fā)作期進(jìn)行嘗試。說(shuō)完了急性頭痛治療方案，那么應(yīng)該給大家說(shuō)下兒童的預(yù)防用藥。預(yù)防偏頭痛預(yù)防偏頭痛，并不是指完全不發(fā)作，而是以減少發(fā)作次數(shù)和程度，只要減少率達(dá)到50%即視為有效，想要預(yù)防偏頭痛其實(shí)有很多種方法，最常用的并不是藥物，每個(gè)人頭痛或多或少都會(huì)有誘因的存在，只是孩子太小自己并不知道什么是誘因，只是一味的去說(shuō)頭痛，但經(jīng)過(guò)我們分析，兒童偏頭痛常見(jiàn)的需要的誘因有以下幾種。得到足夠的休息管理學(xué)習(xí)壓力和焦慮避免饑餓避免一些可能誘發(fā)頭痛的食物（黃豆，牛奶，熏或腌肉，味精/雞精不過(guò)量）足夠的水不要讓眼睛疲勞以上描述，足夠應(yīng)對(duì)常規(guī)月發(fā)作次數(shù)低于3次的兒童/青少年偏頭痛患者。如果還是會(huì)偶爾發(fā)作可以口服布洛芬鎮(zhèn)痛消炎。對(duì)于兒童/青少年而言，并沒(méi)有一款可以專門(mén)用于偏頭痛的預(yù)防性藥物，兒童的臨床試驗(yàn)不管在何地都較難以開(kāi)展，但根據(jù)一些研究結(jié)論表明還是有部分藥物可以針對(duì)頑固性偏頭痛患者進(jìn)行預(yù)防性治療。西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊)這是當(dāng)下被認(rèn)為是最合適的偏頭痛預(yù)防性藥物。其副作用沒(méi)有辦法避免，可以參照我的其他文章或自行搜索藥物說(shuō)明書(shū)。還有一種非藥物的預(yù)防性方法為服用維生素B2，可以先行去查詢微量元素，再考慮是否服用。如果藥物/預(yù)防性治療都無(wú)效的情況下，目前還有手術(shù)這一項(xiàng)可以嘗試的技術(shù)。家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題：我們應(yīng)該了解兒童偏頭痛的什么？首先，偏頭痛在兒童和青少年中很常見(jiàn)。偏頭痛的負(fù)擔(dān)使其成為全球十大健康疾病之一，并且是神經(jīng)病學(xué)前兩大疾病之一。因此，早期識(shí)別和早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防長(zhǎng)期殘疾至關(guān)重要。最佳結(jié)果來(lái)自多學(xué)科，多層次的方法。這種方法包括急性和預(yù)防性管理，預(yù)防涉及健康生活方式，藥理學(xué)和生物行為干預(yù)。家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題：什么時(shí)候可以有針對(duì)兒童研制的偏頭痛藥物？?jī)和颓嗌倌昕梢杂行У剡M(jìn)行預(yù)防性研究。孩子們將完成頭痛日記和日記完成率和收集數(shù)據(jù)的能力大于90％。我們也很希望早日研制出來(lái)偏頭痛的藥物，但目前而言，只有外科手術(shù)可以談得上“根治”這兩個(gè)字。家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題：什么情況下選擇手術(shù)治療？當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效的時(shí)候，選擇手術(shù)治療。對(duì)患有頭痛的兒童和青少年的管理取決于正確的診斷和鑒別診斷。然而，重要的是要強(qiáng)調(diào)不總是需要藥物治療，并且在有或沒(méi)有先兆的偏頭痛中通常不需要預(yù)防性治療，只有在頭痛極其嚴(yán)重的情況下才考慮預(yù)防性藥物或手術(shù)的治療。2018年11月23日3224
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大約18%的女性和6%男性患有某種形式的頭痛，但許多病例并沒(méi)有得到過(guò)診斷。頭痛主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛是由于沒(méi)有潛在的原因的原發(fā)性神經(jīng)過(guò)程引起，包括包括偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性頭痛和其他三叉神經(jīng)自發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛具有特定的潛在病癥。可能是頭/頸部的創(chuàng)傷，顱/頸部血管疾病，精神疾病等。偏頭痛的診斷很困難，主要依據(jù)患者描述作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。偏頭痛發(fā)病機(jī)制偏頭痛是一組涉及三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)而非血管事件的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)，三叉神經(jīng)的刺激導(dǎo)致血管活性肽的釋放;這是頭痛，以及偏頭痛期間經(jīng)歷的面部和頸部疼痛的原因。面部和頸部疼痛經(jīng)常導(dǎo)致偏頭痛誤診為竇性或緊張性頭痛。偏頭痛有三個(gè)階段，分別是先兆，疼痛和后期當(dāng)然并非所有偏頭痛患者都會(huì)經(jīng)歷這三種狀態(tài)，大概會(huì)有10%的患者會(huì)完全經(jīng)歷三個(gè)階段。剩下的患者都為無(wú)先兆偏頭痛。沒(méi)有先兆的偏頭痛通常與畏光（對(duì)光敏感或不耐），懼聲（聽(tīng)到任何聲音都會(huì)感到疼痛），惡心和嘔吐相關(guān)。偏頭痛主要由于血管舒張和炎癥引起，導(dǎo)致外周神經(jīng)致敏進(jìn)而向中樞傳達(dá)疼痛信號(hào)。但不一定是致敏的部位疼痛，它可以將疼痛轉(zhuǎn)移到任何神經(jīng)的三個(gè)分支，它還可以引起后頭部和頸部的疼痛。血管周圍神經(jīng)活動(dòng)還導(dǎo)致釋放物質(zhì)P，神經(jīng)激肽A，降鈣素基因相關(guān)肽和一氧化氮，它們與血管壁相互作用產(chǎn)生擴(kuò)張，蛋白質(zhì)外滲和無(wú)菌炎癥，刺激三叉神經(jīng)復(fù)雜。物質(zhì)P是一種短鏈多肽，當(dāng)它被釋放時(shí)，它會(huì)使大腦感到疼痛。各種因素可引發(fā)偏頭痛，包括壓力，情緒（如抑郁，焦慮），荷爾蒙變化（如月經(jīng)，懷孕，避孕藥），天氣變化，睡眠不足，明亮的光線，噪音和食物。一些可引發(fā)偏頭痛的食物和添加劑是谷氨酸鈉（也稱為味精），酒和亞硝酸鹽。偏頭痛的觸發(fā)因人而異。藥物治療的目的是在偏頭痛發(fā)生時(shí)中止，緩解癥狀緩解疼痛，防止偏頭痛復(fù)發(fā)。任何對(duì)癥藥物治療，無(wú)論是處方藥還是非處方藥，每周不應(yīng)超過(guò)兩次;多方嘗試仍無(wú)效的患者，可以考慮外科治療，這也是當(dāng)下的一種解決手段。2018年11月23日1490
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛在社會(huì)人群中非常普遍，也是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的常見(jiàn)病，先前的科普文章中講了一例相對(duì)少見(jiàn)的由于腦靜脈竇血栓形成導(dǎo)致的頑固性頭痛，它屬于繼發(fā)性頭痛的范疇，相對(duì)少見(jiàn)。今天和大家聊一聊原發(fā)性頭痛的常見(jiàn)病因：偏頭痛。什么是偏頭痛？偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，也就是說(shuō)目前還找不到明確的病因。偏頭痛目前被認(rèn)為是一種反復(fù)發(fā)作的，一側(cè)或雙側(cè)，搏動(dòng)性頭痛，可伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)，可同時(shí)伴有惡心、嘔吐、恐光、畏聲等癥狀。先兆癥狀最多見(jiàn)的是視覺(jué)先兆，表現(xiàn)為頭痛發(fā)作前先有視覺(jué)的異常，如視物模糊、眼前閃光、暗點(diǎn)移動(dòng)或視物變形等。先兆癥狀一般持續(xù)不超過(guò)60分鐘。有很多人會(huì)問(wèn)，我是兩側(cè)都頭痛，不是一側(cè)頭痛，怎么會(huì)是偏頭痛呢？其實(shí)從上面對(duì)偏頭痛的定義我們就可以發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并不一定局限在一側(cè)，研究顯示40%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛。偏頭痛有哪些誘因？雖然偏頭痛的原因不明，但有很多誘發(fā)因素可以觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。偏頭痛常見(jiàn)的誘因有：1.睡眠因素：睡眠過(guò)少、睡眠質(zhì)量差2.情緒因素：緊張、焦慮、抑郁3.飲食因素：巧克力、飲酒4.內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來(lái)潮、避孕藥的服用5.其他：如強(qiáng)光刺激、環(huán)境嘈雜、過(guò)度勞累偏頭痛該如何治療？一旦明確了偏頭痛的診斷，我們就可以開(kāi)始偏頭痛的精準(zhǔn)治療了。偏頭痛的治療包括急性發(fā)作期治療與預(yù)防復(fù)發(fā)治療兩個(gè)方面。急性發(fā)作期的治療目的是盡快減輕或終止頭痛發(fā)作，可采取的治療手段包括：1.非甾體抗炎藥：就是傳統(tǒng)的止痛片，如布洛芬、散利痛等，使用這些藥物可快速起效，達(dá)到止痛的效果。這些選擇性COX-2抑制劑對(duì)胃腸道和心血管的不良反應(yīng)較小，很多人不敢使用其實(shí)是錯(cuò)誤了看法。2.曲坦類藥物：是針對(duì)偏頭痛的特效藥物，常用的有左米曲普坦、利扎曲坦。發(fā)作間歇期的治療有些偏頭痛患者發(fā)作頻繁（如每周均有發(fā)作），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到了自己的日常工作與生活，可考慮啟動(dòng)預(yù)防性藥物來(lái)減少發(fā)作。目前被臨床證實(shí)有效可用來(lái)預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物有：1.Beta受體阻斷劑：普萘洛爾、美托洛爾2.抗癲癇藥物：丙戊酸鈉、托吡酯3.鈣離子阻斷劑：氟桂利嗪除了上述藥物的使用，為了減少偏頭痛的發(fā)作，我們還應(yīng)該避免上面提到的可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的因素（睡眠、情緒、飲食、內(nèi)分泌等）。最后，希望大家都能愛(ài)惜自己，健康生活，遠(yuǎn)離偏頭痛。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門(mén)診預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月15日2699
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛的鑒別要點(diǎn)：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）搏動(dòng)性疼痛；（3）持續(xù)性（4~72h）頭痛；（4）活動(dòng)（爬樓梯等）后加重；（5）可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲；（6）可有先兆癥狀：同側(cè)視覺(jué)癥狀（閃光、暗點(diǎn)、線條或目盲）或感覺(jué)癥狀（麻木），持續(xù)時(shí)間≥5min；（7）頭痛發(fā)生在先兆期或先兆期后60min；（8）對(duì)麥角胺和曲坦類藥物可能有效；（9）妊娠可緩解。 緊張性頭痛鑒別要點(diǎn)：（1）雙側(cè)額頭、顳部（太陽(yáng)穴）疼痛；（2）壓迫感、緊縮感；（3）持續(xù)性（數(shù)十分鐘~數(shù)日）疼痛；（4）活動(dòng)后不加重；（5）無(wú)惡心/嘔吐；（6）壓迫額肌、顳肌 、咬肌、翼內(nèi)外肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等處可加重頭痛。 叢集性頭痛，又叫“蝶腭神經(jīng)痛”鑒別要點(diǎn)：（1）多為單側(cè)疼痛；（2）重-極重度疼痛；（3）眶周、顳部疼痛多見(jiàn)；（4）發(fā)作具有時(shí)間規(guī)律性；（5）可伴有結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂；（6）無(wú)法冷靜或表現(xiàn)興奮；（7）蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療有效！ 頸源性頭痛的診斷具有6個(gè)共性：（1）疼痛分布區(qū)域主要集中在枕后、頭頂、顳部（太陽(yáng)穴）、額頭，可牽涉至眼眶、眼部疼痛；（2）頸部活動(dòng)可誘發(fā)頭痛；（3）壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛；（4）頸部活動(dòng)受限；（5）多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀；（6）神經(jīng)阻滯注射治療有效。2018年07月25日6106
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李天富主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 （1）在病因方面，偏頭痛是血管病變引起，而癲癇是神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致。（2）偏頭痛多為單側(cè)，或單側(cè)開(kāi)始，頭痛的性質(zhì)為搏動(dòng)性、劇烈頭痛；而癲癇的頭痛常表現(xiàn)為頭部不適，有時(shí)并非為真正的頭痛，可在癲癇發(fā)作前或發(fā)作后出現(xiàn)，極少出現(xiàn)在發(fā)作中。（3）偏頭痛出現(xiàn)時(shí)有時(shí)壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈可緩解疼痛；而癲癇不能緩解。（4）偏頭痛出現(xiàn)時(shí)通常不伴有神志不清，即使有程度也很輕，一般不會(huì)導(dǎo)致患者摔倒受傷；而癲癇發(fā)作時(shí)患者可突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，摔倒后造成意外傷害。（5）偏頭痛起病緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)甚至十幾小時(shí)，而癲癇通常發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，幾秒至幾分鐘自行緩解。（6）偏頭痛患者查體時(shí)眼眶部可聞及血管雜音。（7）偏頭痛腦電圖檢查大多數(shù)正常，但癲癇在發(fā)作間期或發(fā)作期都會(huì)出現(xiàn)異常放電。（8）偏頭痛可用止痛片緩解，而癲癇需服用抗癲癇藥物控制發(fā)作。本文系李天富醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日1500
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偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
孫淑萍醫(yī)生的科普號(hào)
孫淑萍 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
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褚鶴齡醫(yī)生的科普號(hào)
褚鶴齡 副主任醫(yī)師
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鄭東明 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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