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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 什么是偏頭痛？偏頭痛是常見疾病，大約每6-7人中就有一位患病，我國有幾千萬的偏頭痛患者。偏頭痛發(fā)作時，因疼痛點通常位于一側(cè)頭面部故名偏頭痛，嚴(yán)重時疼痛程度十分劇烈又叫“天下第一痛”。偏頭痛一旦反復(fù)發(fā)作，單純藥物治療的效果也就越來越差。它不僅對生活影響極大甚至?xí){生命，例如三國時代曹操就死于偏頭痛頻繁發(fā)作誘發(fā)的心力衰竭，一代梟雄就因偏頭痛煙消云散！怎么會患上偏頭痛？偏頭痛的病因還不是非常清楚，目前有幾種學(xué)說。一、大腦皮層過度興奮。類似樂極生悲，產(chǎn)生了疼痛。二、中腦疼痛感受器過敏。類似小題大做，輕微疼痛信號被無限放大。三、疼痛感覺神經(jīng)受直接激惹。三叉神經(jīng)全面掌管是頭面部痛覺，其分支密布。三叉神經(jīng)的任何分支被肌肉、纖維或骨管卡壓激惹都直接產(chǎn)生疼痛。前兩種是經(jīng)典理論認(rèn)為偏頭痛是腦神經(jīng)系統(tǒng)老化的結(jié)果。第三種理論認(rèn)為偏頭痛是三叉神經(jīng)被卡壓激惹的結(jié)果。手術(shù)能治愈偏頭痛嗎？根據(jù)神經(jīng)卡壓激惹理論，尋找卡壓激惹三叉神經(jīng)的肌肉、纖維或骨管，實施精準(zhǔn)的神經(jīng)松解手術(shù)，就有望治愈偏頭痛。該手術(shù)的學(xué)名叫“周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)”它是偏頭痛治療史上革命性的突破，歐美臨床應(yīng)用已有20年，為無數(shù)偏頭痛患者帶來治愈的希望。周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)怎么做？常被卡壓激惹的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、顴顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)等。手術(shù)根據(jù)不同的卡壓點和卡壓性質(zhì)，進(jìn)行個體化的肌肉切斷、骨管磨開或神經(jīng)隔離。通常在局麻下完成，操作相對簡單，大約30-40分鐘，常規(guī)術(shù)前檢查合格的患者，圍手術(shù)期風(fēng)險相對較小。如何在中日友好醫(yī)院預(yù)約周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)？在中日友好醫(yī)院預(yù)約周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的偏頭痛患者需先到專病門診進(jìn)行神經(jīng)點篩查。常規(guī)的篩查內(nèi)容包括：羅哌卡因注射、肉毒毒素試驗性解痙、頭面部CT檢查、超聲多普勒畸形血管探查等。根據(jù)篩查結(jié)果，我們會提供專業(yè)、系統(tǒng)的治療建議。符合手術(shù)指征的偏頭痛患者，為您預(yù)約登記，按序安排手術(shù)。周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)成功率如何？周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療偏頭痛，是20年前由美國俄亥俄州Case醫(yī)學(xué)中心世界著名顯微整形醫(yī)生Guyuron M.D.,首創(chuàng)，他治療過2000多位偏頭痛患者，有效率高達(dá)90%，80%偏頭痛患者被治愈，患者術(shù)后疼痛發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度都明顯降低。目前來自全球多個醫(yī)學(xué)中心有38篇高影響力的文章，重復(fù)和肯定了周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)的真實療效，為偏頭痛手術(shù)的治療帶來了革命性的希望。但毫無疑問，精確的術(shù)前定位和嫻熟的顯微手術(shù)技巧才是手術(shù)成功的基本保障。如何和我們聯(lián)系？中日友好醫(yī)院偏頭痛綜合治療團(tuán)隊集合神經(jīng)科學(xué)、頭頸顯微外科、影像科學(xué)多位專家。每位偏頭痛患者的治療計劃均由耳鼻喉頭頸外科王成元副主任、神經(jīng)內(nèi)科劉尊敬副主任、放射影像科朱先進(jìn)副主任醫(yī)師等共同制定，確保治療計劃的科學(xué)性和完整性。門診時間：周二下午 耳鼻喉（頭頸腫瘤）王成元預(yù)約電話 : 010-84206192電子郵箱：zryhyymh@126.com本文系王成元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月18日
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，常常位于額顳部。頭痛多偏一側(cè)，偶有雙側(cè)或兩側(cè)交替，一般從前頭部開始，向后頭部擴(kuò)散，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹和氣味恐怖等。少數(shù)偏頭痛發(fā)作時可伴數(shù)分鐘至1小時的視覺或體覺先兆。疼痛持續(xù)時間較長，從數(shù)小時到數(shù)日不等；發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月不等。頭痛發(fā)作時患者喜靜臥于暗室，睡眠后減輕，發(fā)作間歇期無癥狀。30-45歲人群患病率最高，女性多于男性，女性患病率為18.2%，男性為6.5%，多有家族史。偏頭痛除疾病本身可造成損害外,還可以進(jìn)一步導(dǎo)致其他損害。迄今為止已有多項基于大宗人群的關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究,研究結(jié)果提示偏頭痛是腦卒中的一項獨(dú)立危險因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)均高于無偏頭痛者。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險更高,還與冠心病的高風(fēng)險有關(guān)。此外,偏頭痛還可以導(dǎo)致亞臨床的腦白質(zhì)病變,偏頭痛者后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率升高,偏頭痛者頭顱MRI出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的風(fēng)險比無偏頭痛者升高,即使沒有腦血管危險因素的年輕偏頭痛者,該風(fēng)險也升高。偏頭痛的反復(fù)發(fā)作還可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降,主要為言語能力的下降。偏頭痛還可與多種疾病共患,如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。女性有先兆偏頭痛患者出現(xiàn)抑郁以及抑郁伴發(fā)焦慮的比例較無先兆偏頭痛者高。本段來源于《2011年中華醫(yī)學(xué)會偏頭痛診斷治療指南》疼痛科?？浦委煱?、藥物治療輕度患者最常選用的治療方法，而且會有不錯的治療效果。但是，對于長期且病程較長的患者而言，藥物治療就不會有明顯的效果，而且需要患者隨著病情的加重而不斷的加大劑量，對身體造成很大的藥物傷害。（2）疼痛科特色治療華東醫(yī)院疼痛科，采用微創(chuàng)技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，采用外周神經(jīng)松解術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，臨床上取得良好療效！值得注意的是：在癥狀起始時立即接受治療可以更加有效的提高患者生活質(zhì)量。2018年05月30日1011
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周琴副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是偏頭痛？怎么診斷偏頭痛？ 偏頭痛是一種常見病，女性較男性常見，在30-39歲最為常見，在此年齡段的患病率男性和女性分別可達(dá)到7%和24%。即，大約每4個女性中就有一個患有偏頭痛。 偏頭痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，臨床特點包括：1、往往在頭痛開始之前有前驅(qū)期，頭痛前數(shù)小時或者1天，可能包括打呵欠、情緒低落、易激惹、渴望進(jìn)食、便秘或頸部僵硬，與此同時或隨后出現(xiàn)輕度頭痛，經(jīng)過數(shù)小時逐漸加重；2、通常為跳痛或搏動樣疼痛，并且常常僅累及頭部一側(cè)；3、惡心，有時會發(fā)生嘔吐，對光和噪音敏感–躺在安靜、黑暗的房間往往有幫助；4、日常體力活動，如步行、上樓梯會加重頭痛，導(dǎo)致患者回避此類活動，快速頭部運(yùn)動、打噴嚏、用力排便、恒定運(yùn)動或強(qiáng)體力活動常可加重偏頭痛；5、成人未經(jīng)治療的頭痛持續(xù)時間短則4小時，長則數(shù)日，一般不超過3天。許多發(fā)作在睡眠時消退。具備以上特征的偏頭痛發(fā)作大于5次以上就可以診斷偏頭痛了。2、為什么會得偏頭痛？是頸椎病導(dǎo)致的嗎？ 偏頭痛的病因目前尚不清楚，目前有許多機(jī)制和學(xué)說，比如皮層擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活、5-HT受體激活等等。 很多偏頭痛患者，由于在頭痛發(fā)作的前驅(qū)期伴有頸部僵硬，或者在頭痛發(fā)作期出現(xiàn)惡心嘔吐，而誤以為自己的頭痛是頸椎病所致，其實不然。頸椎病通常指頸椎椎體、椎間盤或關(guān)節(jié)的退行性改變，頸椎病容易引起頸部疼痛、脹痛、酸痛、僵硬，可能會伴隨后頭部的疼痛，但是以頸部不適為主，并且疼痛性質(zhì)并非搏動樣的疼痛，因此，偏頭痛跟頸椎病無關(guān)，用治療頸椎病的方法治療偏頭痛往往是無效的。3、偏頭痛發(fā)作時如何治療？ 目前有多種藥物可改善偏頭痛。對于輕度偏頭痛，可使用非處方類藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬，或者在輕度疼痛早期階段給予快速起效的曲坦類藥物，如利扎曲坦、舒馬曲坦等。不要嘗試自行使用非處方止痛藥來治療頻繁的偏頭痛。過于頻繁地使用非處方止痛藥可導(dǎo)致以后出現(xiàn)更多的頭痛。4、我可以做些什么來預(yù)防偏頭痛嗎？偏頭痛能治好嗎？ 很多偏頭痛患者其偏頭痛由某些因素誘發(fā)，避免其中某些因素可降低發(fā)生偏頭痛的幾率。常見的偏頭痛誘發(fā)因素包括：情緒應(yīng)激(80%)、月經(jīng)(65%)、未進(jìn)食(57%、天氣(53%)、睡眠障礙(50%)、特殊氣味(44%)、頸部疼痛(38%)、光(38%)、酒精(38%）、吸煙(36%)、晚睡(32%)、熱(30%)、食物(27%)、運(yùn)動(22%)等。鼓勵偏頭痛患者記頭痛日記，記錄每次頭痛之前干了什么、吃過什么、有沒有經(jīng)歷特別的事情，有利于尋找偏頭痛的誘發(fā)因素，如果誘發(fā)因素明確，盡量避免誘發(fā)因素可減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)。 如果您的偏頭痛頻繁發(fā)作或嚴(yán)重，每個月偏頭痛發(fā)作大于2次，建議服用預(yù)防性藥物，偏頭痛的預(yù)防性藥物包括鈣離子拮抗劑（氟桂利嗪等）、β受體阻滯劑（普萘洛爾等）、某些抗癲癇藥物（托吡酯、丙戊酸等）、某些抗抑郁藥物（阿米替林等） 偏頭痛跟激素水平的波動有很大的關(guān)系，年輕女性在月經(jīng)期雌激素水平明顯波動，容易導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作，隨著絕經(jīng)的到來和雌激素每月周期性變化的完全停止，偏頭痛通常會好轉(zhuǎn)，因此，發(fā)作性偏頭痛女性進(jìn)入絕經(jīng)期后頭痛可以明顯緩解，一半以上的患者甚至不再發(fā)作。5、偏頭痛會遺傳嗎？ 偏頭痛的遺傳基礎(chǔ)十分復(fù)雜，可能是不同基因位點上的多個基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，偏頭痛患者的子女不是一定會遺傳到父母的偏頭痛，但偏頭痛親屬發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險是無偏頭痛對照組親屬的3倍。6、如果我想要懷孕該怎么辦？如果我在哺乳期偏頭痛發(fā)作了怎么辦？ 如果您計劃懷孕，同時正在服用預(yù)防性藥物，需要告知您的醫(yī)生，某些預(yù)防偏頭痛的藥物在孕期使用不安全，因此您可能需要在懷孕前更換藥物。很多女性發(fā)現(xiàn)其偏頭痛實際上會在孕期和哺乳期好轉(zhuǎn)或者不再發(fā)作，這與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)。如果在孕期或哺乳期偏頭痛發(fā)作，相對安全的首選對乙酰氨基酚，如果效果不佳可選擇布洛芬。本文系周琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日5266
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 針對患者及家屬最關(guān)心的問題及疑問進(jìn)行逐一解答，希望正確認(rèn)識頭痛的診治特點。1.神經(jīng)科門診常見的頭痛有哪些？－最常見的頭痛為原發(fā)性頭痛（特別是緊張性頭痛，其次是偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，頭皮神經(jīng)痛），繼發(fā)性頭痛（腫瘤，腦血管疾病，感染，低顱壓，靜脈竇血栓形成等）。神經(jīng)科醫(yī)生最主要的責(zé)任就是排除繼發(fā)性頭痛的可能，確定是何種原發(fā)性頭痛及程度而個體化治療。2.我從不緊張，我怎么會是緊張性頭痛？－這種質(zhì)疑門診非常常見（特別是看到我這種年輕的主治醫(yī)生）。其實緊張性頭痛是一種專業(yè)術(shù)語，一種以頭緊箍壓榨樣疼痛為特點的頭痛，與情緒或心情是否緊張無關(guān)。為了避免患者的誤解，我常常給予“血管性頭痛”的診斷，其實行內(nèi)是沒有此診斷的，但病人適用何樂而不為。4.偏頭痛患者：我不是一側(cè)頭痛，怎么會是偏頭痛？－偏頭痛大部分是一側(cè)頭痛，可左側(cè)，可右側(cè)，而且同一患者頭痛部位還可以發(fā)生變化，少部分患者是全頭痛。偏頭痛的診斷是神經(jīng)科醫(yī)生對患者頭痛特點進(jìn)行全面評估后的診斷。所以不能因為不是一側(cè)頭痛否認(rèn)偏頭痛的診斷。5.頸椎病能引起偏頭痛嗎？－部分偏頭痛患者可合并頸椎病，但頸椎病和偏頭痛毫無關(guān)系。6.各種檢查都做了，花費(fèi)幾百元錢什么都沒問題（發(fā)怒），是不是水平太差了（心里肯定這么想）？－各種原發(fā)性頭痛的診斷就是先排除顱內(nèi)病變后才診斷，所以各種輔助檢查都無異常。檢查無異常不代表沒有病，原發(fā)性頭痛就是病，常常需要治療，所以此時少點抱怨，耐心回答醫(yī)生的提問，明確何種原發(fā)性頭痛，針對性治療。7.頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，是不是頭痛的原因？－大部分囊腫都不是頭痛的病因，無需擔(dān)心，無需處理囊腫，動態(tài)復(fù)查頭顱CT即可。8.頭顱CT發(fā)現(xiàn)上頜竇炎是頭痛的病因嗎？－如果前額，眼眶周圍無明顯的壓痛，無鼻子流涕等癥狀，上頜竇炎無需處理，也不是頭痛常見的原因。9.腦動脈硬化是偏頭痛的病因嗎？－目前偏頭痛的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要存在三種學(xué)說，神經(jīng)和血管均參與其中，但目前不考慮與動脈硬化有關(guān)。10.頭顱CT沒發(fā)現(xiàn)明顯的問題，是不是需要完成頭顱MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)問題？－如果神經(jīng)科醫(yī)生對你的頭痛初步考慮為原發(fā)性頭痛，頭顱CT檢查已確定無異常，頭顱MRI的檢查已無太多不要。11.偏頭痛患者：外院吃藥幾天無明顯緩減，要求住院輸液治療？－偏頭痛或者各種原發(fā)性頭痛患者，頭痛時只要能勝任日常的生活，無明顯的伴隨癥狀，僅需門診治療。因為各種原發(fā)性頭痛的治療，主要是口服藥物治療，輸液治療收效甚微。12.頭痛患者：醫(yī)生開點丹參片，腦心通，上次頭痛吃了幾次就好了。－丹參片，腦心通是常見的具有活血化瘀的中成藥，不具有確切的止痛效果。不嚴(yán)重的頭痛不用藥也可以緩減，嚴(yán)重的頭痛以上中成藥效果欠佳。13.偏頭痛患者的治療原則是什么？－偏頭痛急性期的治療主要是緩減疼痛，慢性期的治療主要是減少頭痛發(fā)作次數(shù)，減輕頭痛發(fā)作時嚴(yán)重程度。不同患者病情不同，所以治療策略不同。14.神經(jīng)痛常見的表現(xiàn)及治療藥物？－神經(jīng)痛是一種特殊類型的頭痛，以反復(fù)發(fā)作，短暫性，牽扯樣，放電樣，針刺樣，燒灼樣疼痛為特點。神經(jīng)痛藥物常為抗癲癇藥物，如加巴噴丁，卡馬西平，奧卡西平等。嚴(yán)重者可用普瑞巴林（我院無藥）。15.治療緊張性頭痛常見藥物?－治療緊張性頭痛常見的藥物包括非特異性止痛藥，如非甾體類抗炎藥；特異性肌肉松弛藥，如乙哌立松，替扎尼定。16.治療偏頭痛常見的藥物有哪些？－偏頭痛藥分為非特異性治療藥物和特異性治療藥物兩種。非特異性治療藥物指有止痛的作用，但不是專門治療偏頭痛的，常見藥物有芬必得、撲熱息痛、散利痛等（我院常見的是尼美舒利，甲芬那酸，美洛昔康等）。特異性治療藥物指的是專門治療偏頭痛的頭痛發(fā)作的藥物，主要指曲坦類藥物，如利扎曲坦等（我院無藥）。17.還有哪些具有止痛作用的中成藥物?－臨床觀察部分中成藥對輕中度頭痛具有一定的止痛作用，如通天口服液，養(yǎng)血清腦顆粒，天舒片，都梁軟膠囊，血府逐瘀丸，頭痛寧等（我院無藥）。但以上藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。18.偏頭痛患者，特別是慢性頭痛患者不建議使用的藥物？-偏頭痛是一個容易反復(fù)發(fā)作的疾病，許多藥物具有明顯的止痛效果，但此類止痛藥是復(fù)合制劑，很容易使疾病慢性化。如頭痛粉，去痛片，里面富含咖啡因，故不推薦使用這些藥物。19.月經(jīng)性頭痛是偏頭痛嗎？-月經(jīng)性頭痛或者月經(jīng)相關(guān)性頭痛，常常符合偏頭痛的臨床特點。或者說月經(jīng)性頭痛屬于偏頭痛的一個特殊類型。20.患者正規(guī)吃藥、盡量避免誘發(fā)因素，偏頭痛能不能徹治好？－偏頭痛患者可以通過藥物和非藥物治療使疾病得到很好控制，可減少頭痛的發(fā)作頻率；減輕發(fā)作時頭痛的嚴(yán)重程度；減少頭痛發(fā)作時的伴隨癥狀（惡心、嘔吐）。21.慢性頭痛患者，為什么給我開抗焦慮抑郁的藥物？-慢性偏頭痛或緊張性頭痛，甚至部分藥物依賴性頭痛患者，根據(jù)醫(yī)生評估確診后，常常需要給予預(yù)防性用藥。目前常用的就是抗焦慮抑郁藥(文拉法辛，度洛西汀等)，抗癲癇藥(丙戊酸鈉，托吡酯膠囊)，鈣通道阻滯劑(氟桂利嗪)和貝塔受體阻滯劑。當(dāng)然慢性頭痛的患者病變合并焦慮抑郁，因此需要臨床醫(yī)生綜合評估后選用。22.對偏頭痛患者的叮囑？－偏頭痛雖不能根治，但是可防可控。通過治療可以幫助大家減少頭痛次數(shù)、減輕頭痛程度、降低疼痛造成的不良影響，請各位患者對治療一定要有信心。如身邊有飽受頭痛困擾的朋友，可網(wǎng)上就診，也可親自到我院就診。23.最后注意藥物相關(guān)性頭痛？-雖然很多藥物的說明書寫到不良反應(yīng)，如頭暈頭痛，但是真正藥物引起的頭痛非常少見。但通過患者反饋目前可誘發(fā)頭痛的藥物最常見的是西洛他唑，硝酸甘油等。陶濤出診時間周四上午忠山門診周五上午忠山門診西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院每周具體出診時間，請關(guān)注本主頁本文系陶濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月21日4272
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劉平副主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 聽力眩暈診療中心 頭暈、眩暈是最常見的臨床癥狀，常常會遇到一些患者，既有頭暈、眩暈，也有頭痛，讓人痛苦不堪，影響睡眠、工作和生活。其實在頭暈、眩暈疾病中，除了常見的耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），還有一種“頭痛”可以引起眩暈或頭暈，這種頭痛叫前庭性偏頭痛（VM），又名“偏頭痛性眩暈”。長期看不好的眩暈頭暈要看看有沒有可能是這種病。 一、概述：我們知道，在人體中視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)（在內(nèi)耳）和本體感覺共同維系身體平衡，眩暈頭暈與前庭通路相關(guān)，而頭痛與痛覺通路有關(guān)。研究報道，約20%左右的頭暈患者有頭痛的癥狀，也有約20%的頭痛患者有頭暈或眩暈的描述。因此，既頭痛又頭暈的患者，不僅是臨床癥狀的交叉，而且在發(fā)病機(jī)制上和多個相關(guān)神經(jīng)通路之間的相互作用有關(guān)，涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、內(nèi)科、急診、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏頭痛的概念，2012年國際頭痛學(xué)會和國際頭暈學(xué)會共同制定并發(fā)表了前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前庭性偏頭痛是常見的一種中樞性前庭疾病，在眩暈門診中，頭暈疾病發(fā)病率由高到低依次為良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)，精神性眩暈，前庭性偏頭痛，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥等。其中前庭性偏頭痛發(fā)病率是梅尼埃病的5～10倍。該病可發(fā)生于任何年齡，女性平均發(fā)病年齡37.7歲，男性為42.4歲，女性患病率為男性的1.5～5倍。 二、臨床表現(xiàn)：前庭性偏頭痛發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多變，可為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺引起的眩暈、頭部運(yùn)動引發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動引起的頭暈常伴惡心。通常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性而不是前后擺動的感覺，有些可能僅有或同時伴隨更多的癥狀（如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺）。 很多表現(xiàn)為位置性眩暈的患者在檢查后進(jìn)行了耳石復(fù)位，但是仍然會反復(fù)眩暈或頭暈，沒有好轉(zhuǎn)，這時候就不是耳石惹的禍了，也不能把頭暈眩暈歸咎于耳石，別再冤枉耳石了，因為它是偏頭痛造成的。 視覺性眩暈是前庭性偏頭痛的另一個主要特征，當(dāng)身處移動變換的場景（如商業(yè)區(qū)、電影院、超市等）中誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈或頭暈。 前庭性偏頭痛最常見的伴隨癥狀有畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆。 前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時間一般在5分鐘-72小時，發(fā)作頻率頻繁，可達(dá)5次以上，其中25%病人發(fā)作時間少于5分鐘，在發(fā)作時間短暫不超過5分鐘的病人中，75%在3天內(nèi)每天發(fā)作超過5次。總體上10％～30％患者眩暈持續(xù)時間為5～60min。 三、治療和預(yù)防：現(xiàn)階段前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不明確，因此前庭性偏頭痛的藥物治療缺少特異性、針對性的治療方案。 預(yù)防性治療參照偏頭痛預(yù)防性治療原則。目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子通道阻滯劑如氟桂利嗪，可有效控制眩暈癥狀，減少眩暈和頭痛的發(fā)作。 除了藥物治療外，保持好的睡眠，減輕壓力，減少焦慮，從飲食上進(jìn)行控制，不要攝入酒精，咖啡等，一定程度上可以減少頭暈眩暈的發(fā)作。 那飲食從哪些方面要注意哪？對于前庭性偏頭痛建議避免飲食如下表：食物種類避免進(jìn)食的食物飲料酒精、咖啡、茶、冰激凌水果檸檬、柑橘、葡萄柚點心或零食干酪、乳制品、巧克力、堅果類食物肉、魚、家禽腌制、煙熏或罐裝肉，如：火腿、培根、冷切肉、香腸（含有亞硝酸鹽的食物）調(diào)味品味精、雞精、醬油、人工甜味劑湯湯品罐頭，塊狀濃縮湯蔬菜泡菜等腌制食物其他鹽、洋蔥鹽或大蒜鹽，味精，番茄醬，辣醬油，橄欖，腌制食物，調(diào)味品，鹽制品，檸檬，胡椒粉，黃豆醬，添加嫩肉粉的肉，色拉醬、伍斯特沙司如果您有任何頭暈眩暈方面的需要，均可以咨詢我們！2018年01月09日8034
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 縱觀古今，橫看歐亞，頭痛始終是一個困擾著全人類的醫(yī)學(xué)難題。從三國時期患“頭風(fēng)病”的曹操到如今深受偏頭痛之苦的NBA“閃電俠”韋德，頭痛嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量?？傮w來講，頭痛分為兩大類，一類是能夠找到明確病因的，叫繼發(fā)性頭痛，包括顱內(nèi)腫瘤、出血、腦膜炎、高血壓等器質(zhì)性病變引起的頭痛；另一類是找不到明確病因的，又叫做原發(fā)性頭痛，這類患者占所有頭痛患者的83.5%，因此是絕大多數(shù)。原發(fā)性頭痛主要包括三類，分別是偏頭痛、緊張型頭痛和三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球原發(fā)性頭痛的患病率高達(dá)35.4%，而且對人類健康和生活的影響極大，頭痛是全球第三大致殘性疾病。通過我們在全國31個省自治區(qū)直轄市中抽取720個調(diào)查點，對5041戶居民進(jìn)行的入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國原發(fā)性頭痛的總患病率高達(dá)23.8%。其中，偏頭痛的患病率為9.3%，緊張型頭痛為10.8%。而且，在任意一天里，就有4.8%的人經(jīng)歷過頭痛，其中三分之一的人頭痛持續(xù)時間超過12小時。每時每刻，每一百個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。除此之外，頭痛造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，其中僅每年的直接經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)1089億元，間接經(jīng)濟(jì)損失更是高達(dá)5639億元。雖然頭痛對個人和社會造成的影響如此嚴(yán)重，但是全世界范圍內(nèi)，包括國內(nèi)，對頭痛的認(rèn)識仍然很不清晰，對頭痛的診斷治療仍然很不規(guī)范。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，我國原發(fā)性頭痛的規(guī)范正確診斷率極低，其中偏頭痛僅為13.8%，其中很多偏頭痛的患者被誤診為血管性頭痛或者是神經(jīng)性頭痛。然而我們的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并不能單用血管因素或者單用神經(jīng)因素來解釋。早在2500年前，西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底就定義了偏頭痛。他發(fā)現(xiàn)不少頭痛患者在頭痛發(fā)作時通常表現(xiàn)為一側(cè)的頭痛，每次發(fā)作時頭痛的性質(zhì)和過程極為相似，主要為前額外側(cè)太陽穴處的搏動性頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，有時頭上出冷汗，有些患者在發(fā)作前還有一過性的視覺先兆癥狀，他就將這種類型的頭痛定義為偏頭痛。隨著時代的發(fā)展，人類的研究手段越來越豐富，對偏頭痛的認(rèn)識和理解也不斷深入。人們發(fā)現(xiàn)這種頭痛不僅局限于一側(cè)，也可以兩側(cè)同時發(fā)生。而且頭痛的范圍也不僅局限在額部外側(cè)的太陽穴處，也可以擴(kuò)展到頭頂、頭后部或全頭。先兆癥狀也不僅是暗點、黑朦或閃光等視覺癥狀，也可以表現(xiàn)為思睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運(yùn)動障礙。因此，目前偏頭痛被定義為一種反復(fù)發(fā)作的，以一側(cè)或雙側(cè)搏動性、中至重度頭痛為特點，伴有或不伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛。一般持續(xù)4至72小時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光線、聲音或活動可加重頭痛。雖然目前仍稱為偏頭痛，但只有60%的患者在頭痛發(fā)作時為單側(cè)頭痛，有40%的患者為雙側(cè)頭痛。偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：1、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來潮、口服避孕藥；2、飲食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、饑餓；3、心理因素：緊張、焦慮、應(yīng)激釋放、煩惱、抑郁；4、環(huán)境因素：強(qiáng)光、閃爍刺激、氣味、天氣、高海拔；5、睡眠相關(guān)因素：睡眠過少或過多；6、藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；7、其他因素：勞累、頭部創(chuàng)傷。值得注意的是，在假期來臨時，由于工作壓力突然減少，心情得到了放松，神經(jīng)緊張隨之減小，交感神經(jīng)的收縮血管作用被削弱，副交感神經(jīng)的擴(kuò)血管作用得到了增強(qiáng)，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，也容易導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。因此當(dāng)你緊張過后放松時，偏頭痛的發(fā)生概率反而也有可能增加。另外，人和人之間對疼痛的耐受程度不同，同一個人在不同環(huán)境下對疼痛的感受也不一樣。當(dāng)人精神高度集中于某一件事情時，大腦對疼痛的感受也會發(fā)生微妙的變化。因此，有的人在精神高度緊張時容易發(fā)生偏頭痛，而有些人則是在緊張過后，稍稍放松一點兒的時候才發(fā)生頭痛。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前還沒有一個統(tǒng)一的答案，主要存在以下三個假說。1、血管源性假說：該假說由Harold wolff等人提出，他們認(rèn)為偏頭痛是一種原發(fā)性腦血管功能障礙疾病，先兆癥狀是由顱內(nèi)血管收縮導(dǎo)致短暫性的腦缺血引起，隨后發(fā)生的血管擴(kuò)張引牽拉了血管壁的神經(jīng)末梢傷害性感受器，進(jìn)而引起頭痛。但目前最新的影像學(xué)手段，如SPECT、PET和fMRI，均證實偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴(kuò)張。血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，并非必要條件。2、皮層擴(kuò)散性抑制假說：該假說由Leao等人提出，他們認(rèn)為大腦皮層受到刺激后產(chǎn)生一個電活動抑制帶，該抑制帶以每分鐘2~5mm的速度緩慢向臨近皮層移動。該抑制帶導(dǎo)致腦內(nèi)血管功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為血管先充血而后血流量減少。該抑制帶一般從含有視覺中樞的大腦枕葉發(fā)生，逐漸向大腦前部移動，血流量減少的區(qū)域也逐漸向前擴(kuò)大。抑制帶在枕葉時出現(xiàn)視覺先兆癥狀，移動至皮層運(yùn)動中樞則出現(xiàn)運(yùn)動障礙，移動至皮層感覺中樞則出現(xiàn)感覺障礙。該抑制帶繼續(xù)移動至由三叉神經(jīng)痛覺分支支配的大腦底面，則引起頭痛。3、三叉神經(jīng)血管假說：該學(xué)說將神經(jīng)、血管、神經(jīng)遞質(zhì)整合在一起，是目前最主流的假說。Moskowitz等人于1984年提出該假說。他們認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時，分布于硬腦膜血管周圍的三叉神經(jīng)將產(chǎn)生某種刺激，向外周方向傳導(dǎo)，釋放某些神經(jīng)肽，如降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonlin gene related peplide, CGRP），使腦血管擴(kuò)張，并出現(xiàn)血漿蛋白滲出、肥大細(xì)胞脫顆粒等無菌性炎癥，同時三叉神經(jīng)的刺激也將向中樞方向傳導(dǎo)，引起三叉神經(jīng)核炎性反應(yīng)物質(zhì)增加，增加痛覺傳導(dǎo)，而且激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此，偏頭痛本質(zhì)上是一種腦功能異常，除了頭痛本身之外，還可以進(jìn)一步導(dǎo)致其他損害。目前已有多項研究表明偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病的風(fēng)險均高于無偏頭痛患者，其中有先兆偏頭痛患者發(fā)生卒中的風(fēng)險更高。而且，即使在沒有高血壓、高血脂、高血糖等腦血管病危險因素的年輕偏頭痛患者中亞臨床的腦白質(zhì)病變、后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率也比無偏頭痛患者高。偏頭痛的反復(fù)發(fā)作還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，主要表現(xiàn)為語言能力的下降。除此之外，在女性有先兆偏頭痛患者中抑郁及抑郁伴焦慮的發(fā)生率也較正常人群升高。在偏頭痛的治療方面，首先要做的就是設(shè)法讓患者的情緒安定下來，盡量消除其精神上的恐懼、焦慮和緊張，并讓患者在光線較暗的房間里安靜休息。對于頭痛程度較重、持續(xù)時間較長的患者，還應(yīng)給予急性期藥物治療。目的是使患者的疼痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復(fù)正常生活。急性期治療藥物應(yīng)根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況進(jìn)行選擇。偏頭痛的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物。非甾體抗炎藥包括我們常見的阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、散利痛等。非甾體抗炎藥能夠抑制環(huán)氧酶，而環(huán)氧酶抑制前列腺素的合成。前列腺素是一種致痛物質(zhì)，可以產(chǎn)生炎癥、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)。因此非甾體類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛的作用。但是環(huán)氧酶有兩個亞型，環(huán)氧酶1是生理性的，存在于胃、血管、血小板等組織中，環(huán)氧酶2為病理性的主要由各種損傷因子誘導(dǎo)產(chǎn)生。所以，非甾體類抗炎藥物在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，對胃腸道和心血管會產(chǎn)生一些不利影響。但由于目前我們使用的非甾體類抗炎藥多為選擇性的藥物，只對環(huán)氧酶2起作用，因此胃腸道和心血管的不良反應(yīng)較小。在使用這種藥物時既要防止因害怕副作用而不敢用藥的心態(tài)，又要防止不合理的過量用藥。因此患者在用藥時一定不要自作主張，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。曲坦類藥物是近年來最具革命性的治療偏頭痛的新藥，大大改善了患者的預(yù)后。曲坦類藥物能夠選擇性地激動5-羥色胺能（5-HT1B/1D）受體，該受體通過以下幾種途徑對偏頭痛起治療作用：①刺激5-HT1B受體對生理狀態(tài)的血管僅有輕微收縮作用，但能強(qiáng)烈收縮已擴(kuò)張的腦血管及腦膜血管；②通過刺激三叉神經(jīng)突觸前膜的5-HT1D受體抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)和血漿外滲，能降低偏頭痛時血中的CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）含量；③通過刺激腦干的5-HT1B或5-HT1D受體抑制三叉神經(jīng)核的興奮。常見藥物如舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。麥角堿類藥物主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴(kuò)張的顱外動脈收縮，該作用可能與激活血管壁的5-羥色胺能受體有關(guān)，使腦動脈血管的過度擴(kuò)張與搏動恢復(fù)正常從而使頭痛減輕，多用于發(fā)作期重癥患者的治療。與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，副作用也較輕。最常用的復(fù)方制劑是麥角胺咖啡因片。目前針對頭痛急性期治療的藥物選擇有兩種方法：①階梯法：每次頭痛發(fā)作時均首選非甾體類抗炎藥物，若治療失敗再改用偏頭痛特異性治療藥物；②分層法：基于頭痛程度、功能損害程度以及之前對藥物的反應(yīng)，若為嚴(yán)重發(fā)作則使用特異性治療藥物，否則使用非甾體類抗炎藥物。研究表明，分層治療法在治療效果上和經(jīng)濟(jì)性上均優(yōu)于階梯法，該方法已成為國外臨床醫(yī)生最常用的偏頭痛急性期治療方案。 除了急性期的藥物治療，某些患者還應(yīng)采用預(yù)防性治療方法。對于頭痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、嚴(yán)重影響日常生活的患者，治療性用藥無效的患者，頭痛發(fā)作可能造成嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的患者以及希望盡可能減少發(fā)作的患者可以采取預(yù)防性用藥。目前臨床證實有效的預(yù)防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。除了藥物預(yù)防之外，偏頭痛患者在日常生活中還應(yīng)注意避免一些可能誘發(fā)頭痛的因素，如避免過度勞累，避免過于緊張、焦慮、抑郁或暴怒，戒煙戒酒，避免含奶酪成分豐富的食物，力求飲食清淡、新鮮且富有營養(yǎng)，避免辛辣，多食豆制品，在潮濕天氣注意通風(fēng)、除濕，避免強(qiáng)光刺激，女性盡量避免服用避孕藥等等。伴隨著研究的深入和臨床實踐的積累，人類終將擺脫頭痛疾病的夢魘。心懷著堅定的信念和攻克頑疾的美好遠(yuǎn)景，即便任重道遠(yuǎn)，我們也將長風(fēng)破浪，不斷求索。2018年01月08日20658
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 Part1 為什么吃了止痛藥，頭還很痛？偏頭痛患者，明明吃了止痛藥，為什么有時候頭還是很痛？治療偏頭痛的止痛藥分為非特異性治療藥物和特異性治療藥物兩種。非特異性治療藥物的意思是，藥物有止痛的作用，但不是專門治療偏頭痛的，常見藥物有芬必得、撲熱息痛、去痛片等。特異性治療藥物指的是專門治療偏頭痛的頭痛發(fā)作的藥物，主要指曲坦類藥物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。偏頭痛患者在頭痛急性期發(fā)作時，如果用的是非特異性治療偏頭痛藥物，止痛效果不好，可能是因為發(fā)作時候頭痛程度太重，這時候可以換用特異性藥物，即曲坦類藥物。如果服用一種曲坦類藥物效果不好，可以換用另一種曲坦類藥物。偏頭痛患者，頭痛癥狀一直控制不好，對身體會有什么損害？偏頭痛頻繁發(fā)作，對患者身體的損害主要體現(xiàn)在三個方面：第一，偏頭痛頻繁發(fā)作會影響患者的正常生活，使患者無法正常工作、學(xué)習(xí)以及進(jìn)行娛樂活動。第二，偏頭痛反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時間很長，都一定程度可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些精神方面的疾病，如焦慮、抑郁、睡眠障礙（如入睡困難、早醒）等。第三，有一部分偏頭痛患者在頭痛前會有一些先兆癥狀，比如眼前有閃光、亮線、亮點或看東西看不全等，把存在這些先兆癥狀的偏頭痛稱為先兆性偏頭痛。這類有先兆偏頭痛如果頻繁發(fā)作、或發(fā)作時間很長，將會是缺血性卒中，也就是老百姓經(jīng)常說的腦梗塞的發(fā)病危險因素。所以，偏頭痛患者一定要積極治療，必須控制頭痛發(fā)作的頻率，減少因頭痛頻繁發(fā)作對身體造成的繼發(fā)損害。Part2 吃了藥，頭還痛怎么辦？患者吃了止痛藥后，止痛效果不好，要很長時間后頭痛才會緩解，該怎么辦？如果患者吃的是非特異性治療藥物，吃藥后止痛效果不好，很長時間后頭痛才會緩解，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用另一種非特異性治療藥物或者特異性治療藥物，效果可能會好一點兒。如果患者吃的是特異性治療藥物，服藥后效果不好，可以換用另一種特異性治療藥物。另外，特異性治療藥物有口服、鼻噴、皮下注射三種劑型，不同劑型藥物的起效時間、藥量不同，一般從口服劑型開始用藥治療。如果使用一種劑型效果不好，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為其他劑型。有些偏頭痛患者，吃了預(yù)防偏頭痛的藥物后效果不好，頭痛次數(shù)并沒有減少，該怎么辦？偏頭痛的治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，急性期治療指的是在頭痛發(fā)作的時候服藥治療；預(yù)防性治療是指在頭痛沒有發(fā)作的時候，吃預(yù)防頭痛發(fā)作的藥物，減少頭痛發(fā)作的次數(shù)或減輕頭痛程度。確實有些患者已經(jīng)服用預(yù)防性治療藥物后，但頭痛發(fā)作的次數(shù)并沒有減少，可能有以下兩種原因：第一，服用藥量不夠。預(yù)防偏頭痛的藥物，是從起始劑量開始逐漸增加藥量到治療量后，才能起到比較好的預(yù)防效果；第二，服藥時間不夠。一般預(yù)防性用藥治療1個月才開始起效，1個月以上才能逐漸達(dá)到比較好的治療效果。如果藥量是夠的，服藥時間也夠了，比如用了兩個月，效果還是不好，可能是這種藥物不適合患者，可以換用另外一種預(yù)防性治療藥物，或者聯(lián)合使用兩種甚至兩種以上的預(yù)防性治療藥物來進(jìn)行預(yù)防。還有些患者吃預(yù)防性治療藥物有效果，頭痛次數(shù)減少后就放松警惕，不注意管理其誘發(fā)因素，如在喝酒后頭痛又開始頻繁發(fā)作了，這是為什么？有什么危害？預(yù)防性治療偏頭痛除了用藥，還要避免誘發(fā)頭痛發(fā)作的誘因。偏頭痛常見誘因有某些食物刺激、飲料（酒精等）刺激、情緒變化、睡眠不足、天氣變化等。一旦診斷為偏頭痛，知道自己有某些特定誘因，就要注意防控，避免這些誘因，這是非常非常重要的。如果因為受到誘因刺激導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作，那么服用預(yù)防性藥物的時間就要延長。而且頭痛頻繁發(fā)作，可能會轉(zhuǎn)化為發(fā)作次數(shù)更多、時間更長的慢性偏頭痛，讓頭痛更難控制、治療。有些女性患者只在月經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛，而且吃藥也沒什么用，該怎么辦？月經(jīng)是誘發(fā)女性患者偏頭痛發(fā)作的常見因素。如果患者僅僅是在月經(jīng)周期前后出現(xiàn)頭痛，沒有其它因素影響，這種情況基本可以診斷是單純月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。如果這部分患者在急性期使用非特異性治療藥物效果不好，可以換用曲坦類特異性治療藥物。如果效果還是不滿意，可以在月經(jīng)前開始前3天使用預(yù)防性治療藥物，一直用到月經(jīng)結(jié)束，可能會使頭痛次數(shù)減少、程度減輕?；颊哳^痛發(fā)作時，能不能自行增加藥量？會有什么風(fēng)險嗎？患者不能自行增加服用止痛藥的藥量。因為用藥量有一定的頻率使用上限，止痛藥服用過多，反而會導(dǎo)致患者頭痛加重，出現(xiàn)越吃越痛、越痛越吃的情況，這種惡性循環(huán)的結(jié)果就是最后會導(dǎo)致慢性頭痛(藥物過量性頭痛)?；颊咦襻t(yī)囑吃藥、盡量避免刺激因素，偏頭痛能不能徹底治好？雖然目前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但也并沒有哪種疾病，包括常見的高血壓、糖尿病，能夠通過吃藥徹底治好，但可以通過藥物對疾病進(jìn)行控制，將它對人體的影響降到最低。同理，偏頭痛也不能像患者想象的那樣徹底治好，但是可以通過藥物和非藥物治療，減少偏頭痛的發(fā)作頻率；把偏頭痛發(fā)作時頭痛的程度盡量降低；減少頭痛發(fā)作時出現(xiàn)的惡心、嘔吐等伴隨癥狀。對偏頭痛患者您還有什么要叮囑的？偏頭痛雖然說不能根治，但是可防可控?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)有很多辦法可以幫助大家減少頭痛次數(shù)、減輕頭痛程度、降低疼痛造成的不良影響，請各位患者對治療一定要有信心。2018年01月08日28248
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張清華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是偏頭痛偏頭痛Migraine是一種病，既不是一側(cè)頭痛就是偏頭痛，也不是所有偏頭痛都是一側(cè)頭痛。偏頭痛會導(dǎo)致嚴(yán)重的搏動性疼痛，一般在頭的一側(cè)，雙側(cè)頭痛也很常見。常伴有惡心，嘔吐，對光線和聲音極度敏感。偏頭痛在人類所有疾病中傲居第三位，同時也是第六位的致殘性疾病。偏頭痛發(fā)作可能會非常可怕，并可能導(dǎo)致你不得不躺了幾個小時。偏頭痛常常在于兒童或青春期起病，女性比男性常見。偏頭痛對工作，家庭和社會生活產(chǎn)生巨大的影響。偏頭痛是一種復(fù)雜的腦功能障礙性疾病。偏頭痛除了頭部疼痛以外，還可以導(dǎo)致性格改變、記憶力下降、腦白質(zhì)病變、腦梗死等。偏頭痛患者大腦處理感覺信息與正常人不同，呈現(xiàn)一種不穩(wěn)定性，伴有各種各樣的癥狀，并受到睡眠、壓力、環(huán)境刺激、激素變化、運(yùn)動和饑餓等生理變化的影響?；颊叽竽X處理感覺信息與正常人不同，呈現(xiàn)一種不穩(wěn)定性，伴有各種各樣的癥狀，并受到睡眠、壓力、環(huán)境刺激、激素變化、運(yùn)動和饑餓等生理變化的影響。偏頭痛是一種復(fù)雜的腦功能障礙性疾病。偏頭痛除了頭部疼痛以外，還可以導(dǎo)致性格改變、記憶力下降、腦白質(zhì)病變、腦梗死等。偏頭痛患者大腦處理感覺信息與正常人不同，呈現(xiàn)一種不穩(wěn)定性，伴有各種各樣的癥狀，并受到睡眠、壓力、環(huán)境刺激、激素變化、運(yùn)動和饑餓等生理變化的影響?；颊叽竽X處理感覺信息與正常人不同，呈現(xiàn)一種不穩(wěn)定性，伴有各種各樣的癥狀，并受到睡眠、壓力、環(huán)境刺激、激素變化、運(yùn)動和饑餓等生理變化的影響。本文系張清華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日7305
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黃瑩副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是偏頭痛？ — 偏頭痛是一種可發(fā)生于成人和兒童的頭痛，女性比男性更常發(fā)生，往往在開始時呈輕度，隨后加重。成人偏頭痛有何癥狀？ — 癥狀可包括：●頭痛–其頭痛經(jīng)過數(shù)小時加重，通常為跳痛，并且常常僅累及頭部一側(cè)。●惡心，有時會發(fā)生嘔吐●對光和噪音敏感–躺在安靜、黑暗的房間往往有幫助?！裣日专C部分患者會出現(xiàn)偏頭痛“先兆”，即一種發(fā)生在偏頭痛之前或期間的癥狀或感覺。先兆因人而異，但大多數(shù)情況下會影響視力，您可能看到閃光、明亮的斑點或曲折的線條，或者失去部分視力，也可能出現(xiàn)嘴唇、臉下半部和單側(cè)手指的麻木和麻刺感。部分患者的先兆表現(xiàn)包括幻聽或耳鳴。先兆通常持續(xù)幾分鐘到1小時，然后消退，但最常持續(xù)15-30分鐘。發(fā)生有先兆偏頭痛的女性通常不能服用避孕藥，因為它們可能增加腦卒中的風(fēng)險。許多患者會在發(fā)生偏頭痛前數(shù)小時，甚至1天出現(xiàn)其他癥狀，醫(yī)生稱之為“先兆性”或“前驅(qū)性”癥狀，可能包括打呵欠、情緒低落、易激惹、渴望進(jìn)食、便秘或頸部僵硬。有針對偏頭痛的檢查嗎？ — 目前尚無此類檢查，但通過體格檢查和了解您的癥狀，醫(yī)生應(yīng)該能判斷您是否有偏頭痛。我應(yīng)該就診嗎？ — 應(yīng)該。如果您認(rèn)為自己有偏頭痛，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。如果您的偏頭痛加重或變得更頻繁，或者出現(xiàn)新癥狀，也應(yīng)前去就診。我可以做些什么來預(yù)防偏頭痛嗎？ — 可以。部分患者發(fā)現(xiàn)其偏頭痛由某些因素誘發(fā)，避免其中某些因素可降低發(fā)生偏頭痛的幾率。您還可記錄“偏頭痛歷”，即寫下每次的偏頭痛發(fā)作，以及發(fā)作前您都吃了什么和做了什么，以便發(fā)現(xiàn)是否有需要避免的飲食或行為。您也可記錄自己的用藥及該藥是否有效。常見的偏頭痛誘發(fā)因素包括：●應(yīng)激●激素改變●漏餐或進(jìn)食不足●天氣變化●睡眠過多或過少●亮光或閃光●飲酒●某些飲料或食物，如紅葡萄酒、熟化乳酪和熱狗如果您的偏頭痛頻繁發(fā)作或嚴(yán)重，醫(yī)生可建議其他方法來幫助預(yù)防。例如，學(xué)習(xí)放松技巧和壓力管理方法可能有幫助。還有一些藥物可提供幫助。某些女性會在快要來月經(jīng)時或月經(jīng)期間出現(xiàn)偏頭痛，藥物也可緩解這種情況。偏頭痛如何治療？ — 目前有多種藥物可改善偏頭痛。醫(yī)生可幫助您找到適合您的最佳治療。對于輕度偏頭痛，醫(yī)生可能建議使用非處方類藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。還有一種將對乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因相結(jié)合的藥物。對于更嚴(yán)重的偏頭痛，一些處方藥物可有幫助。如果您有偏頭痛伴劇烈惡心或嘔吐，一些藥物也可改善這種情況。不要嘗試自行使用非處方止痛藥來治療頻繁的偏頭痛。過于頻繁地使用非處方止痛藥可導(dǎo)致以后出現(xiàn)更多頭痛。如果我想要懷孕該怎么辦？ — 如果您計劃懷孕，開始嘗試前應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。某些治療和預(yù)防偏頭痛的藥物在孕期使用不安全，因此您可能需要在懷孕前更換藥物。部分女性發(fā)現(xiàn)其偏頭痛實際上會在孕期和哺乳期好轉(zhuǎn)，這與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)。本文系黃瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月10日2342
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭性偏頭痛是常見的一種混合型【中樞性+外周性】眩暈疾病，近幾年才被越來越多的眩暈診療醫(yī)生所認(rèn)識，目前已經(jīng)成為發(fā)病率僅次于耳石癥【第二位】的眩暈疾病，其患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大家所熟知的梅尼埃病、“頸椎病”、“椎基底動脈供血不足”等。同時該病也是兒童眩暈的最常見病因。1、臨床表現(xiàn)A、眩暈特點：眩暈、常伴有眼震、惡心，甚至嘔吐。B、眩暈發(fā)作持續(xù)時間：5分鐘-72小時，C、眩暈發(fā)作頻率：發(fā)作頻繁，既往達(dá)5次以上。其中發(fā)作時間為數(shù)秒鐘的占10%，數(shù)分鐘的占30%，數(shù)小時的占30%，數(shù)天的占30%。D、眩暈發(fā)作誘發(fā)因素：頭部活動、視覺刺激等。E、偏頭痛癥狀：約50%的眩暈發(fā)作時伴頭痛，頭痛特點為單側(cè)、搏動性頭痛、中重度的頭痛影響了正常工作生活、在活動或體力勞動時加重【四者有其二即可】。F、伴隨癥狀：畏光、畏聲、視覺先兆（閃光、暗點、視野缺損）。偶爾會有耳鳴、聽力下降，聽力下降一般為輕中度、低頻下降等。G、多有偏頭痛家族史和暈車史。H、眩暈與頭痛癥狀：眩暈可先于頭痛出現(xiàn)，一般眩暈發(fā)作半小時后伴發(fā)頭痛，成為偏頭痛先兆的表現(xiàn)；有些患者甚至從未出現(xiàn)頭痛。I、誘發(fā)因素：過度的壓力、情緒欠佳、睡眠障礙、焦慮、飲酒、吸煙、低血糖、雌激素波動、某些特定的食物（例如咖啡、紅酒、含有谷氨酸鈉的調(diào)味精等調(diào)味品），某些藥物：如去痛片等。甚至體力活動也可誘發(fā)。說了這么多，看似很復(fù)雜，其實再簡單總結(jié)一句，大家就很清楚了。什么樣的頭暈考慮前庭性偏頭痛呢？簡單的說：一年發(fā)作5次以上，20次以下，頭暈/眩暈，惡心，數(shù)分鐘-數(shù)天，之后自行緩解，排除了梅尼埃病【波動性聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈四聯(lián)癥】和耳石癥【躺下、起床、翻身易發(fā)作，1-5分鐘自行緩解，無聽力問題】，就可以首先考慮是前庭性偏頭痛。當(dāng)然最終的確診還需要找?？蒲炨t(yī)師進(jìn)一步判斷。2、治療：A、家庭常備藥物：西比靈、文拉法辛、舒馬曲坦、利扎曲普坦等。選其一，發(fā)作時按照說明書口服即可。B、仔細(xì)思考琢磨，看自己的發(fā)作誘因是什么？然后盡量去避免或提前預(yù)防性用藥。臨床上比較常見的誘因是失眠、情緒不好、咖啡、煙酒、紅酒、去痛片、月經(jīng)期或者某種強(qiáng)光或特殊場景等。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日18441
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