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袁波主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛怎么辦? 1,問：頭痛患者,是病人頭痛,醫(yī)生也頭痛,因為不好治,是嗎? 答:有一些頭痛病人確實讓我"頭痛"過,我曾經(jīng)接收過一位患者,患者很年輕,金領(lǐng),但工作特忙,忙的時候不覺頭痛,休息時就覺得疼痛難忍,且伴有失眠,多夢。自稱看遍了長沙市的大小醫(yī)院，和頭部相關(guān)的檢查全部都做了一把包括CT、MRI、EEG等，中藥西藥服用了很多，但終不見效。后來到我這里就診后，我詳細詢問病史，并且做了一個心理測驗，發(fā)現(xiàn)患者有重度焦慮，我初步診斷為“緊張性頭痛”，他當時挺抵觸這種診斷的，為了讓病人配合，我向病人做了保證，病人才開始接受治療，我只是使用了一些調(diào)整睡眠的藥物，調(diào)整改良了一些不良生活習(xí)慣，頭痛癥狀就得到了很好的緩解，之后多次復(fù)診也沒有再發(fā)。其實大多數(shù)頭痛時可以治療，我們不叫治愈，是讓患者癥狀完全緩解，主要是患者的依從性，例如上述那位患者，認為頭痛都看了那么多醫(yī)院，吃了那么多得藥物，用一個“緊張性頭痛”能解釋嗎，其實“緊張性頭痛”目前在原發(fā)性頭痛原因里面已經(jīng)排在第二位了。我個人總結(jié)頭痛患者不好治療的原因有幾點：一是不重視，認為頭痛又不致命，自己服用一些藥就能緩解。二是導(dǎo)致頭痛原因很多，國際頭痛協(xié)會已命名的頭痛病就分190多種，但常見的也就10余類，且大多數(shù)可以治愈緩解，所以應(yīng)該盡快做出診斷，給一個合適的治療方案，大多數(shù)人頭痛病是可以完全得到緩解的。三.患者的依從性要強，不能頭痛一緩解就停藥。 2，問：偏頭痛到底是什么概念，為什么會發(fā)生偏頭痛呢？ 答：從字面理解，偏頭痛就是一側(cè)頭痛疼痛，甚至有一些患者只要出現(xiàn)頭痛就認為是偏頭痛，可能大家對偏頭痛這一疾病較聽到的比較多。其實真正意義上的偏頭痛是指：原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息時可緩解頭痛。發(fā)生偏頭痛的原因尚不明確，但現(xiàn)在比較肯定的是，偏頭痛具有遺傳性，約有60%偏頭痛患者有家族史，環(huán)境因素及食物因素也可引起，比如：含亞硝酸鹽的肉類，含苯乙胺的巧克力等。 3，案例1：偏頭痛，蹦蹦跳跳，熱敷，那個東西壓在那里會好一些，痛起來難受要命，想嘔吐。 問：偏頭痛患者每次都痛在一個地方嗎？發(fā)作的特點是什么？ 答：頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有的可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。例如偏頭痛的發(fā)作有其特點，例如偏頭痛病人的發(fā)作常在白天。多表現(xiàn)為發(fā)作性、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒泳杉又仡^痛。也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，幾秒鐘內(nèi)即達到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。有些患者使用一些所謂的土辦法，也可以起到類似的頭痛，例如壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒涌墒诡^痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。 4，問：偏頭痛患者發(fā)作與一些食物有關(guān)，核桃仁？薯片？還是巧克力？ 答：巧克力及薯片是目前肯定可以誘發(fā)偏頭痛的食物。因為巧克力中含有一種叫苯乙胺成分，而薯片添加了一種叫谷氨酸鈉的添加物，這些成分都可以誘發(fā)偏頭痛。所以有些小伙子要注意了，送女友禮物的時候，一定要更加細心留意點，如果女友有偏頭痛病史的話，就盡量避免送巧克力哦，可以用其他的禮物代替，聽說現(xiàn)在有一種不含苯乙胺的巧克力。另外一些食物也同樣可以誘發(fā)偏頭痛，比如：含酪胺的奶酪，前面提到過的含亞硝酸鹽的肉類和腌制品，含有谷氨酸鈉的葡萄酒等，藥物包括口服避孕藥，血管擴張劑如例如我們常使用的濃茶、咖啡、辛辣的食物，常用的藥物硝酸甘油、萬艾可等。 5，問：哪些食物吃了可以減少偏頭痛的情況？ 答：比如說：花生，花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當零食吃，也可以放在湯里燉制，營養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價錢比較高，所以可以配備一些當做菜的配料就可以了，因為吃多腰果容易上火，適當?shù)某砸恍┛梢跃徑忸^疼。 杏仁：杏仁的營養(yǎng)價值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。 6，問：那除了管住嘴，偏頭痛的患者在生活中還需要注意什么？ 答：偏頭痛患者應(yīng)規(guī)律生活、增強意志，提高身體素質(zhì)，勞逸結(jié)合。應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過多不良的精神刺激。盡量少去人多擁擠的公共場所，有的病人長時間逛商店就會誘發(fā)偏頭痛。遇到天氣驟冷時要注意保暖，在炎熱的夏天避免將室溫調(diào)得太低，或突然從炎熱的室外進入溫度較低的房間。此外要少碰酒精飲料，及刺激性食物，避免過度勞累、熬夜，生氣、緊張焦慮等。 7，問：我發(fā)現(xiàn)怎么都是女的發(fā)生偏 本文系袁波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月04日
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 手術(shù)后，患者的頭痛能緩解到什么程度？什么樣就是“理想效果”了？大約有多少比例的患者可以達到這種“理想效果”？射頻治療雖然是微創(chuàng)，但還是有手術(shù)創(chuàng)傷的，術(shù)后兩周，組織在修復(fù)過程中還可能會產(chǎn)生疼痛，患者可能還是有點頭痛，所以一般在手術(shù)后，醫(yī)生會要求患者觀察兩周再判定治療效果，有70%左右的患者在觀察期后可以達到基本不疼。還有一部分患者在觀察期結(jié)束后，頭痛雖然沒有消失，但可以控制在能夠忍受的范圍內(nèi)，頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度都能大大降低，這種情況也屬于治療明顯有效。手術(shù)后完全不痛和明顯有效的患者能達到90%，但是有10%左右的患者治療效果確實不是很好。這類患者可能是對這種方法不敏感，或者是導(dǎo)致患者頭痛的原因還有其他因素（激素、生物鐘等）。如果射頻治療無效，醫(yī)生還會采取其他的補充治療方法，如神經(jīng)電刺激等。做完手術(shù)后多久，患者的頭痛就能緩解？一般手術(shù)后第二天患者的頭痛就能緩解，過了兩周的觀察期后還是感覺治療有效的話，就意味著這種緩解是長期有效的。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在三年的隨訪期中，絕大多數(shù)患者頭痛的緩解程度和剛手術(shù)后沒有明顯差別。如果復(fù)發(fā)了是否還能用這種方式來治療？如果首次治療后覺得頭痛大大減輕了，或者是徹底不痛了，但過了很多年以后復(fù)發(fā)了（不過只有極少數(shù)患者會復(fù)發(fā)），還是可以重復(fù)做神經(jīng)阻滯治療的。我們前面講過，射頻治療不是把翼腭神經(jīng)節(jié)這個硬件給去掉，只是把它“封閉”起來，不讓它過度傳導(dǎo)疼痛信號，相當于把軟件給格式化了，如果它又悄悄地恢復(fù)了工作，就再次用射頻治療把它格式化，繼續(xù)讓它不工作就可以。重復(fù)治療后患者的頭痛通常會比治療前輕，治療效果不會變差?；颊咴谑中g(shù)后是否還要配合藥物治療或者其他治療方法？如果做完手術(shù)后患者完全不疼了，就不需要再配合藥物治療。如果患者的頭痛雖然明顯緩解了但還是疼，就要按患者的意愿來處理。如果患者覺得這種頭痛可以忍受，不影響他的日常生活，就可以不用藥，如果他覺得頭痛減輕到現(xiàn)有的程度還是不滿意，就可以聯(lián)系?？漆t(yī)生適當用藥，把疼痛降到自己滿意的程度。出診信息：周三全天、周四下午 中日友好醫(yī)院周日全天 北京和睦家醫(yī)院>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《頭痛是怎么被“一根針”治好的？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月10日15393
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王敏忠主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇容易與如下疾病相混淆，需要鑒別。1.暈厥，是暫時性的腦缺血缺氧引起突然發(fā)作的一種短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時四肢是軟的，看不到抽搐。2.癔癥，又稱歇斯底里，大多是以突然出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能紊亂或暫時的精神異常。發(fā)作常與情緒改變有關(guān)，易受暗示，女性較多見。3.發(fā)作性睡病，為一種不可抗拒的睡眠發(fā)作，大多病因不明，部分是由于丘腦下部或中部灰質(zhì)病變所致。4.低血糖癥，血糖過低時出現(xiàn)意識障礙、乏力、出汗等。5.高熱驚厥，一般小兒在體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失。6.偏頭痛，以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。少數(shù)在發(fā)作前或頭痛時伴有視覺、感覺、運動或情緒的紊亂。7.抽動—穢語綜合征，主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主地發(fā)聲、重復(fù)穢語為主要特征。8.短暫性腦缺血發(fā)作，主要是指頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)的血管缺血引起的局部腦動能喪失，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀完全緩解，可反復(fù)發(fā)作。9.呼吸暫停綜合征也叫屏氣發(fā)作，往往在精神受刺激，如疼痛、驚恐、不如意、要求得不到滿足時發(fā)生。以上情況根據(jù)腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別。2016年03月02日6158
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霍巖松副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中的一種，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，具有反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重影響人們的生活及工作質(zhì)量。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。2015年03月22日0
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心及嘔吐等，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。偏頭痛是比較常見的疾病，大概發(fā)病率約10%以上。 偏頭痛的患者可能存在我們周圍的親屬或者就是我們自己，如何確定自己的頭痛是不是偏頭痛，本人教各位患者簡單的幾招，幫助大家自己診斷偏頭痛。只要符合一下特點的3點以上，即可診斷為偏頭痛患者，應(yīng)該積極治療。 1.有頭痛的家族史，偏頭痛的患者，我在門診遇見的，往往是母女兩個、兄妹兩個、父子兩個同時來就診，偏頭痛有40%的患者有明確的家族史。 2.頭痛往往呈發(fā)作性，一般在勞累、休息不好、情緒激動等狀態(tài)下容易誘發(fā)疼痛。 3.疼痛往往為單側(cè)，也有可能是雙側(cè)疼痛。 4.疼痛之前往往有頸肩部不適、心情壓抑、全身不適等前驅(qū)癥狀。 5.疼痛發(fā)作后可伴有惡心及嘔吐、畏光、流淚，甚至眩暈等，部分患者可出現(xiàn)短暫的意識障礙。 6.患者在深度睡眠或者安靜休息后可緩解。 7.患者多是50歲上下的中老年婦女。 8.服用止疼藥物效果不佳。患者往往將止疼藥物當做飯一樣吃，吃的量很大，有時候可能是精神上的依賴。 如果符合以上任意3條就可以診斷偏頭痛。神經(jīng)外科顯微技術(shù)治療偏頭痛，術(shù)后的結(jié)果是令人驚喜的，95%以上的患者得到了根治，不再隨身攜帶止痛片了。我在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，耳顳神經(jīng)和顳淺動脈比鄰緊密是引起偏頭痛的主要原因，術(shù)中將神經(jīng)和血管分開，或?qū)⒍D神經(jīng)切斷，都能夠有效的治療偏頭痛，而且手術(shù)也很簡單、不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。長期偏頭痛的患者采用這種治療可能會是最好的選擇。2014年06月19日5083
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是比較常見的疾病，大概發(fā)病率約10%以上。頭痛的原因非常多，如感冒發(fā)熱，血壓異常，顱內(nèi)出血、貧血，便秘，煤氣中毒，酒精中毒，神經(jīng)疲勞等都會引起頭疼。只有找到頭疼是什么原因造成的，才能解決頭疼的問題。如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，您一定要及時到醫(yī)院就診，可能會有顱內(nèi)出血的可能，如果不積極就診可能會導(dǎo)致嚴重后果。在醫(yī)院就診時，醫(yī)師常常會給您檢查頭CT及MRI來排除顱內(nèi)出血及顱內(nèi)其他病變。如果檢查發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)師會根據(jù)情況給予治療。但往往更多的頭痛患者并不能找到頭痛的原因。醫(yī)生會給患者開止痛藥物緩解疼痛，應(yīng)該說大部分不明原因的頭痛得到有效的緩解。但仍有許多患者頭痛反復(fù)發(fā)作，時好時壞，嚴重的影響日常生活和工作。有的患者數(shù)年至數(shù)十年長期隨身攜帶止痛藥，長期服藥給患者的消化系統(tǒng)帶來嚴重損害。臨床上經(jīng)久不愈的頭痛最常見的就是偏頭痛。雖然近些年來對偏頭痛的發(fā)病機理有諸多的研究，但并沒有任何突破性的進展。目前，更多的患者認為是頭部血管收縮功能障礙是導(dǎo)致偏頭痛的原因。但臨床實踐證明，針對頭部血管收縮功能障礙的藥物并不能真正的治愈偏頭痛。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我不斷地探索偏頭痛的外科治療。近幾年來，我嘗試應(yīng)用神經(jīng)外科顯微技術(shù)治療偏頭痛，術(shù)后的結(jié)果是令人驚喜的，95%以上的患者得到了根治，不再隨身攜帶止痛片了。我在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，耳顳神經(jīng)和顳淺動脈比鄰緊密是引起偏頭痛的主要原因，術(shù)中將神經(jīng)和血管分開，或?qū)⒍D神經(jīng)切斷，都能夠有效的治療偏頭痛，而且手術(shù)也很簡單、不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。長期偏頭痛的患者采用這種治療可能會是最好的選擇。2014年06月18日3504
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楊旭紅副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是常見病及多發(fā)病，根據(jù)全國（ 除臺灣省外 ） 流行病學(xué)調(diào)查報告，共調(diào)查了3 837 597 人，患病率985.2/10萬，男女比例為 1 : 4 。發(fā)病率79.7/10 萬，男女分別為 35/10萬：124/10萬(1:3.5) 。從上面的數(shù)據(jù)可以看出，該病非常普遍，尤其以女性患者居多。該病多起于青春期，多在情緒波動、疲勞、食物過敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及飲酒和月經(jīng)來潮等誘因的作用下發(fā)病；呈周期性發(fā)作；間歇期病人可完全正常。 偏頭痛發(fā)病機制目前不清楚，因此也難以治愈。許多患者長期頭痛，形成慢性偏頭痛。慢性偏頭痛對患者造成很大身心痛苦，并嚴重影響工作能力。最新研究表明，偏頭痛還會造成腦白質(zhì)損害，患者出現(xiàn)認知功能下降?；颊咭虼说教幥筢t(yī)問藥卻難以奏效，造成了財力物力和時間的大量損失。為緩解頭痛，病人每天服藥，有些患者大量吃藥，結(jié)果出現(xiàn)了許多問題。 首先，很多患者喜歡服用含有咖啡因的復(fù)方制劑，比如頭痛粉和絕大多數(shù)感冒藥。其實，咖啡因?qū)︻^痛有一定治療作用，但長期、大量使用咖啡因卻會造成患者服用藥物逐漸失去作用，患者為緩解頭痛不得已加大藥物劑量而形成依賴，或?qū)Υ蠖鄶?shù)西藥不敏感。此種情況叫藥物依賴性頭痛。在這種情況下，患者及時停用西藥，服用一段時間中藥湯劑會取得很好的療效。 其次，目前治療偏頭痛的主要藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥，包括市面上或廣告里出現(xiàn)的芬必得、散列通等藥。此類藥物短期服用一般沒有太大問題，發(fā)作較少的偏頭痛患者可以選用。但如果患者頭痛發(fā)作頻繁（每周超過2次），服用解熱鎮(zhèn)痛藥頻繁就會出現(xiàn)一些副作用，常見副作用包括消化不良、惡心嘔吐、消化性潰瘍及出血；轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功能損害，藥物過敏等。 另外，如果偏頭痛反復(fù)頻繁發(fā)作，有許多醫(yī)師會建議使用氟桂利嗪、賽庚啶、心得安等藥物預(yù)防，部分醫(yī)師會建議患者使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、妥泰等進行預(yù)防。這類藥物一般使用時間在一個月或以上。同樣這些藥物也存在較多副作用。比如氟桂利嗪，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)錐體外系癥狀、嗜睡、肥胖、抑郁等現(xiàn)象；而抗癲癇藥物可能會導(dǎo)致肝功能損害，記憶力、反應(yīng)能力下降，頭暈等癥狀。 與之相比，中醫(yī)在治療偏頭痛上具有較多優(yōu)勢。 首先，對于少發(fā)或偶發(fā)的偏頭痛，市面上有許多中成藥可以選用。比如通天口服液、正天丸、全天麻片、全天麻膠囊等。具有較好的療效，且與解熱鎮(zhèn)痛藥比較副作用少，安全性好。 其次，對于長期使用頭痛粉等藥物形成的藥物依賴性頭痛，如前所述，需要停用上述藥物，服用1-2周中藥湯劑進行調(diào)理，之后可望治愈。 第三，許多慢性、發(fā)作頻繁的偏頭痛患者最為關(guān)心的是如何安全而有效地進行治療。此時，需要對患者進行辨證使用中藥湯劑進行調(diào)理，通過2-4周治療，患者此后較長時間會明顯減少發(fā)作頻率，發(fā)作時頭痛程度也會減輕。部分病人若干年不會發(fā)作。因此，建議偏頭痛患者首先選用中醫(yī)治療。2013年10月11日10202
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 · 偏頭痛是一種神經(jīng)性疾病?！?18% 的女性和 6% 的男性都患有偏頭痛?！?在大多數(shù)患者中，都有遺傳傾向的作用。· 大約 60% 患有偏頭痛的婦女在月經(jīng)期間會頭痛?！?15% 患偏頭痛的婦女只在月經(jīng)期間會偏頭痛?！?15% 的患者會出現(xiàn)視覺障礙或偏頭痛先兆?！?在懷孕期間，三分之二婦女的偏頭痛會停止發(fā)作?！?產(chǎn)后發(fā)作是常見現(xiàn)象，但并非是哺乳的禁忌。· 三分之二婦女的偏頭痛在絕經(jīng)后發(fā)作頻率降低?！?由于中風(fēng)風(fēng)險升高，患有先兆偏頭痛的婦女不應(yīng)服用含雌性激素的口服避孕藥?！?由于中風(fēng)風(fēng)險升高，患有先兆偏頭痛的婦女應(yīng)戒煙。· 連續(xù)數(shù)月服用口服避孕藥可抑制月經(jīng)周期并可減輕某些婦女的嚴重月經(jīng)性偏頭痛。偏頭痛誘因許多誘因會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作：· 壓力· 睡眠不足或睡得太多· 天氣變化· 饑餓· 巧克力；奶酪；酒精、香蕉；柑橘類水果；發(fā)酵、熏制、腌制和脫水食物· 過量咖啡因· 過度使用止痛劑或?qū)Ｖ纹^痛的藥物· 月經(jīng)周期· 用力過度· 過度刺激，如亮光簡化的診斷標準：國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會(Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反復(fù)發(fā)作達 4 至 72 小時的頭痛：A：正常體檢B：無其它合理的頭痛原因C：以下癥狀至少有兩種：單側(cè)疼痛搏動性疼痛移動時疼痛加重溫和或劇烈的疼痛D：以下癥狀至少有一種：惡心或嘔吐畏光并畏聲音診斷困難偏頭痛是一種可能嚴重影響生活質(zhì)量的高失能性疾病。不幸的是，有些患者無法獲得正確的治療，且即使是那些能獲得正確治療的患者也因為誤解（即對于一代又一代婦女罹患的疾病是無醫(yī)可治的）而未就醫(yī)治療。其它誤解還有，藥物是僅有的治療方法，但那有可能導(dǎo)致嚴重的副作用，或偏頭痛純粹是心理障礙。偏頭痛研究偏頭痛是一種與感覺處理異常有關(guān)的腦部紊亂。它不是血管疾病，而是腦功能紊亂。急性偏頭痛的正電子放射層析成像表明，在成功治愈發(fā)作后，腦干頭端中繼續(xù)存在著活化作用，但在發(fā)作間隔期間并不存在。在其它原發(fā)性頭痛（如叢集性頭痛中）則沒有這些變化。在慢性偏頭痛中，被活化的是同一區(qū)域的背外側(cè)腦橋。磁共振血管造影表明，偏頭痛和叢集性頭痛中發(fā)現(xiàn)的血流變化只是眼分支疼痛的結(jié)果，而不是導(dǎo)致綜合癥的原因。功能性神經(jīng)成像已經(jīng)表明，在偏頭痛中，背外側(cè)腦橋的變化出現(xiàn)在發(fā)作的同一側(cè)。這些資料說明，背外側(cè)腦橋在偏頭痛的性狀表現(xiàn)中至關(guān)重要。為激活某些五羥色胺受體而開發(fā)的舒馬曲坦和其它曲坦類藥物對于治療偏頭痛具有革命性意義，并可明顯減輕許多患者的痛苦。另一個突破是通過阻止另一個神經(jīng)遞質(zhì)——降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene-related peptide, CRGP) 的釋放也可非常有效地緩解偏頭痛。阻止 CGRP 釋放的藥物不久可能會面世。偏頭痛治療1. 可預(yù)防偏頭痛發(fā)作的生活方式改變?nèi)缦拢骸?獲得足夠的睡眠· 定時飲食和飲水· 定期鍛煉· 避免大量的咖啡因2. 生物反饋和放松等行為對策可能有效。3. 曲坦類藥物對抑制發(fā)作非常有效。4. 平均而言，使用最有預(yù)防效果的藥物后，三分之二的患者可使頭痛頻率降低 50% 。這些藥物包括 β-受體阻滯劑（如心得安），三環(huán)抗抑郁藥（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痙攣劑（如丙戊酸鈉、加巴噴丁、托吡酯）。這些治療方法可能有副作用，應(yīng)在非藥物治療后或與非藥物治療一起使用。5. 對某些患有月經(jīng)性偏頭痛的婦女而言，使用鎂可能有效果。由于某些患者不能吸收口服鎂，因此可在月經(jīng)性偏頭痛預(yù)期發(fā)作前通過靜脈或肌肉注射 1 克硫酸鎂。6. 持續(xù)服用口服避孕丸并在月經(jīng)前一周采用藥物進行預(yù)防治療可能十分有效?？墒褂瞄L效非甾體抗炎藥（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受體阻滯劑（如阿替洛爾）做預(yù)防性治療。7. 對懷孕婦女，應(yīng)首先使用鎂、放松技術(shù)和其它非藥物方法。撲熱息痛（乙酰氨基酚）與可待因相結(jié)合是一種安全的綜合治療方法。曲坦類藥物似乎無害，應(yīng)被考慮用來治療嚴重的失能性發(fā)作。β-受體阻滯劑和三環(huán)抗抑郁藥對于預(yù)防懷孕婦女偏頭痛是相對安全的。8. 每天攝入下列營養(yǎng)補品可減輕偏頭痛發(fā)作：鎂：400 毫克，小白菊 100 毫克，輔酶 Q10 膠囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黃素 400 毫克。所有這些營養(yǎng)補充品都已經(jīng)過至少一次雙盲科學(xué)研究并已表明能有效預(yù)防某些患者的偏頭痛。9. 針灸可能也有幫助。結(jié)論關(guān)于偏頭痛的最重要的事實是，我們有大量非常有效的治療方法，但許多患者對此并不清楚或沒有認識到他們患有偏頭痛。建議應(yīng)把改變生活方式與有效的藥物治療相結(jié)合以減輕偏頭痛的影響2013年05月02日6205
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林建主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 疼痛科 叢集性頭痛是最嚴重的頭痛之一。頭痛的發(fā)作具有叢集性是其顯著特征，也是它名字的由來。南京鼓樓醫(yī)院疼痛科采用特定的三叉神經(jīng)脈沖射頻調(diào)制技術(shù)顯示，其可以3-10年的不再發(fā)作效果。 叢集性頭痛在頭痛的發(fā)作期頭痛頻繁發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)個月之久，然后進入完全不痛的緩解期。這兩個期是間隔的。不同的叢集性頭痛患者可能有不同的頭痛發(fā)作類型，但大部分患者在一年中有一次叢集期。進入緩解期后，有人往往幾個月甚至幾年都不會發(fā)作一次。叢集性頭痛在發(fā)作時疼痛非常劇烈，呈密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。甚至讓人覺得要挺不過去了。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡是 20~40 歲之間。男女之比約4∶1。罕見家族史。 叢集性頭痛的病因 很多門診來看頭痛的患者首先擔心其頭痛是由于潛在疾病甚至是危險疾病引起的。然而實際上大部分患者的頭痛，甚至是劇烈的頭痛 都是原發(fā)性的頭痛，即沒有特定的病因。但是新出現(xiàn)的頭痛、原有的頭痛突然改變時，頭痛也可能是由于某種嚴重的潛在疾病 (如腦血管異常、腦腫瘤、腦疝等) 引起的癥狀。這時應(yīng)該在看醫(yī)生時明確提出。國際頭痛協(xié)會（The International Headache Society）根據(jù)叢集性頭痛發(fā)作期和緩解期的長短，將它分為陣發(fā)性和慢性兩大類。陣發(fā)性叢集性頭痛其整個發(fā)作期長達一周到一年不等，在發(fā)作期，每天都會有頭痛發(fā)作，而在發(fā)作期之間，至少有長達一個月以上的緩解期。慢性叢集性頭痛其整個發(fā)作期超過一年，而緩解期則不會超過一個月。在發(fā)作期每天也都會有頭痛發(fā)作。在所有患有叢集性頭痛的人中，屬于慢性叢集性頭痛的比例大約是 10~15%。有些慢性頭痛是從陣發(fā)性頭痛慢慢發(fā)展而來的，另一些慢性頭痛患者則是在沒有任何頭痛歷史的情況下突然出現(xiàn)的。另外，一些患者可能會交替出現(xiàn)陣發(fā)性和慢性頭痛。對于這類患者可以給予頭痛兩個診斷。目前醫(yī)學(xué)專家認為叢集性頭痛可能是下面幾個因素共同作用的結(jié)果：1、 觸發(fā)：不少患者是有酒癮煙癮的人，在頭痛發(fā)作期，喝酒有可能在短短數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)劇烈的頭痛。其他可能觸發(fā)因素包括服用硝酸甘油以及正常的作息時間被打亂。有些還可能與睡眠呼吸暫停的病況有關(guān)。2、 神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的敏感性增加： 叢集性頭痛發(fā)生的部位集中在眼睛后方及其周邊區(qū)域，這個部位是受三叉神經(jīng)控制的。三叉神經(jīng)在受到刺激后，它會導(dǎo)致供應(yīng)大腦血液的動脈發(fā)生異常反應(yīng)，使得這些血管擴張，從而產(chǎn)生疼痛。3、 下丘腦功能異常： 叢集性頭痛每天發(fā)作的時間點往往很有規(guī)律，發(fā)作周期也和季節(jié)有關(guān)，這些都顯示叢集性頭痛的發(fā)作與人體內(nèi)的生物鐘也即是下丘腦有關(guān)。下丘腦功能之一就是控制睡眠-覺醒周期和人體的其他內(nèi)在節(jié)律。下丘腦功能的異常可以很好地解釋叢集性頭痛發(fā)作的周期性和規(guī)律性?？茖W(xué)家已經(jīng)檢測到在叢集性頭痛發(fā)作期，下丘腦的活動性明顯增高，而且這種活動性在等其他形式的頭痛中是沒有的。 叢集性頭痛的癥狀 叢集性頭痛發(fā)作很快，往往沒有什么先兆。在發(fā)作后幾分鐘之內(nèi)，疼痛就可能會變得非常劇烈。大部分患者同一個叢集期的疼痛發(fā)作一般只發(fā)生在頭的同一側(cè)，而且往往是一輩子都不換位置。叢集性頭痛發(fā)作時會讓人感到尖銳的、針刺樣或燒灼樣的疼痛，疼痛得就像是一個滾燙的火鉗卡在眼睛里，或是眼睛像要被擠出眼眶似的。不同于偏頭痛，叢集性頭痛患者往往發(fā)作時不愿意躺下，因為這會加重疼痛。許多患者在發(fā)作時可能會大叫、用頭撞墻、甚至是自己傷害自己。 叢集性頭痛的發(fā)作具有季節(jié)性，比如只在春天或秋天發(fā)作，或者白天時間最長或最短的那一天即夏至或冬至后不久開始發(fā)病。 叢集性頭痛的預(yù)防預(yù)防頭痛包括幫助降低頭痛發(fā)作的頻率、嚴重程度和反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。頭痛的預(yù)防用藥一般可分為短期預(yù)防用藥和長期預(yù)防用藥。短期藥物起效快，但是可能有不良副作用。長期藥物起效較慢，但是可以在整個頭痛發(fā)作期安全使用。短期預(yù)防用藥的主要用處是在長期預(yù)防用藥起效之前發(fā)揮臨時的預(yù)防作用。主要的短期預(yù)防藥物有皮質(zhì)類固醇和麥角胺。另外，神經(jīng)阻滯劑作為短期預(yù)防用藥也可能有效，特別是對那些無法耐受其他藥物的患者。1、枕神經(jīng)阻滯麻醉和眶上神經(jīng)阻滯麻醉。2、麥角胺， 舌下含服的片劑和直腸栓劑?？梢栽谒笆褂?，以預(yù)防夜間頭痛發(fā)作。麥角胺短期使用是安全和有效的，但是使用時間不要超過3周，以免引起嚴重的副作用。3、皮質(zhì)類固醇，能快速起效的預(yù)防藥物。主要用于新的頭痛病人或者發(fā)作期很短而緩解期很長的病人。長期預(yù)防藥物可在整個發(fā)作期安全使用。有些慢性叢集性頭痛患者可能對某種慢性預(yù)防用藥效果不佳，這種情況下，醫(yī)生可能會建議同時服用兩種或更多的長期預(yù)防藥物。這些長期預(yù)防藥物主要有兩類：1、 鈣通道阻滯劑 如維拉帕米， 常作為預(yù)防叢集性頭痛的首選藥物，盡管它的作用機制還不是很清楚。這種藥物一般從發(fā)作期一開始就服用，一直持續(xù)服用到發(fā)作期結(jié)束后三到四周，有時可能需要使用更長的時間。然后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少劑量直至完全停用。這種藥物常見的副作用是便秘，另外還可能出現(xiàn)眩暈、惡心、虛弱、踝關(guān)節(jié)水腫和低血壓等不良反應(yīng)。2、 鋰劑一般用于治療雙相型精神障礙，但它對于預(yù)防慢性叢集性頭痛也有一定的效果。其他有助于避免叢集性頭痛的發(fā)作的措施有1、作息時間要有規(guī)律。2、避免午休。3、不要抽煙和飲酒，包括飲啤酒和葡萄酒。4、避免接觸揮發(fā)性物質(zhì)如溶劑、汽油等。5、避免去高海拔地區(qū)。6、避免耀眼的光線。 治療 叢集性頭痛目前還無法完全治愈，因此治療的目標主要是幫助患者緩解疼痛的程度和縮短疼痛的時間。藥物治療 用來緩解急性的疼痛藥物和方法有：1、舒馬普坦： 使用舒馬普坦時可以通過注射給藥，也可以通過鼻腔噴霧的方式?；加心X缺血和高血壓的頭痛病人慎用。2、氫化麥角胺： 包括靜脈輸液、注射、和鼻腔吸入。3、奧曲肽 (善得定)：是人工合成的大腦生長抑素，以前被用來治療嚴重的腹瀉。后來發(fā)現(xiàn)奧曲肽注射劑也可以用來有效治療叢集性頭痛，而且它對同時患有高血壓或腦缺血的頭痛病人也是安全的。4、局部麻醉劑利多卡因可以作為滴鼻劑有效地對抗叢集性頭痛。5、氧氣： 通過面罩以每分鐘 6 升的速度吸入 100% 的純氧氣可以讓患者的疼痛癥狀明顯減輕。手術(shù)和微創(chuàng)治療 手術(shù)一般只有在藥物治療的效果不好或者患者無法耐受藥物副作用時才考慮使用。另外它比較適用于那些頭痛總發(fā)生在同一側(cè)的患者。1、神經(jīng)外科手術(shù)：即用手術(shù)刀切除部分三叉神經(jīng)、或者使用小電刀燒毀部分三叉神經(jīng)。這種手術(shù)可以使大部分慢性叢集性頭痛的患者得到緩解。2、伽瑪?shù)妒中g(shù)： 醫(yī)生使用一束能精確定位的放射線來毀壞部分三叉神經(jīng)。放射外科手術(shù)是一種無創(chuàng)的手術(shù)方式，因此副作用比常規(guī)手術(shù)要小，但是它的有效性和持久性還存在著疑問。3、脈沖射頻三叉神經(jīng)相關(guān)腦膜支調(diào)制：由于叢集性頭痛是三叉自主性神經(jīng)性頭痛，參考外科手術(shù)和伽馬刀切斷部分三叉神經(jīng)和毀損部分三叉神經(jīng)的原理與療效，采用脈沖射頻作用于三叉神經(jīng)半月節(jié)既不切除神經(jīng)也不毀損神經(jīng)，而是對神經(jīng)節(jié)進行高電壓脈沖射頻調(diào)制。與前兩種手術(shù)方式相比更加方便易行和安全有效。一般不會遺留下頜肌無力。頭面部感覺減退也比較輕微。南京鼓樓醫(yī)院疼痛科采用特定的三叉神經(jīng)脈沖射頻調(diào)制技術(shù)顯示，其可以3-10年的不再發(fā)作效果。附件：IHS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD－Ⅱ）3 .叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛 （Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）3.1 叢集性頭痛（Cluster headache）3.1.1陣發(fā)性叢集性頭痛3.1.2慢性叢集性頭痛3.2 發(fā)作性半側(cè)顱痛（ Paroxysmal hemicrania）3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性半側(cè)顱痛3.2.2慢性發(fā)作性半側(cè)顱痛3.3 伴結(jié)膜充血和流淚的短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ，SUNCT)3.4 可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛（Probable trigeminal autonomic cephalalgia）3.4.1可能的叢集性頭痛3.4.2可能的陣發(fā)性半側(cè)顱痛3.4.3可能的伴結(jié)膜充血和流淚的短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛2012年12月12日34460
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趙辰生副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、定義：是一種反復(fù)或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)血管性頭痛，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型發(fā)作有先兆癥狀，可有家族史。成年偏頭痛患病率7.7%～18，7%。偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。長期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。二、臨床表現(xiàn)（一）不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。（二）伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期：1.先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。有學(xué)者認為，部分愛麗絲漫游綜合癥患者發(fā)病時實際上是偏頭疼的先兆。2.頭痛期常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型（1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。（2）伴有延長先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。（3）基底型偏頭痛（原稱基底動脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。（4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。（三）眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。（五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。偏頭痛癥狀1、好發(fā)于青春女性，有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作頻率不定，疼痛特點多一側(cè)額、顳部鈍痛開始，逐漸加重呈搏動性劇痛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，睡眠后癥狀可緩解。典型偏頭痛可有家族史。發(fā)作前有視覺先兆。2、發(fā)作時可伴有內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗畏光等癥狀。3、發(fā)作時，開始為血管痙攣，腦組織缺血乏氧，組織水腫，一過性腦壓升高，很快血管擴張，頭痛呈搏動性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，此病的特殊類型有眼肌癱瘓型偏頭疼、腹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、基底動脈性偏頭痛等，均屬少見類型。4、排除顱內(nèi)、外其他原因所致頭痛。三、病因及發(fā)病機制發(fā)病原因偏頭痛的確切病因及發(fā)病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說。對于某些個體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。1．激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度；月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素（“周期性頭痛”）；妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作（“性交性頭痛”）；2.某些藥物某些易感個體服用硝苯地平（心痛定）、異山梨酯（消心痛）或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作；3．天氣變化特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕；4．某些食物添加劑和飲料最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒；奶制品，奶酪，特別是硬奶酪；咖啡；含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗；某些水果，如柑橘類水果；巧克力（“巧克力性頭痛”）；某些蔬菜；酵母；人工甜食；發(fā)酵的腌制品如泡菜；味精；5．運動頭部的微小運動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車；踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛（“足球運動員偏頭痛”）；爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛；6．睡眠過多或過少；7．一頓飯漏吃或后延；8．抽煙或置身于煙中；9．閃光、燈光過強；10．緊張、生氣、情緒低落、哭泣（“哭泣性頭痛”），很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作；國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個體差異尚應(yīng)考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個體在商場中呆一會兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個體僅于商場中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。偏頭痛的誘發(fā)因素一、生活習(xí)慣誘因 1．精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進一步探討。（針灸醫(yī)院王京京發(fā)表）2．飲食不當：某些食物會引起機體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。3．過度鍛煉：4． 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規(guī)律等。二、藥物誘因 1．口服血管擴張藥2．避孕藥3．激素替代類藥等藥物4． 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺）三、氣候誘因 風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。濕熱易使人情緒波動、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運行障礙，而引發(fā)偏頭痛。風(fēng)寒易損傷人體陽氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。特別提示：偏頭痛患者應(yīng)忌冷食及受寒受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時水溫過低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動脈及其分支痙攣變細，頭痛期出現(xiàn)動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動脈痙攣，當痙攣達到最大限度時，就轉(zhuǎn)為被動性擴張，血流沖擊擴張的動脈壁上痛覺神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛?？傊眢w外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。因此，應(yīng)注意遠離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。四、環(huán)境誘因 1．海拔高度的突然變化2．短時間內(nèi)從一個時區(qū)到另一個時區(qū)3．強光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。）4． 噪音的刺激5．空氣的污染6．悶熱的房間7．某些濃烈的香水8．長時間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因為受電磁輻射。）五、女性生理誘因 1．青春期前，男女患病率相似。2．青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。3．女性月經(jīng)來潮時，常見頭痛發(fā)作。4．絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。提示：月經(jīng)周期變化對偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對隨之變化的生化因子（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。發(fā)病機制有關(guān)發(fā)病機制的幾個學(xué)說：1．血管活性物質(zhì)5-HT學(xué)說是學(xué)者們提及最多的一個。人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。2．三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng)曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、舒馬普坦（sumatriptan）等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），而降鈣素基因相關(guān)肽為強烈的血管擴張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥。Solomon在復(fù)習(xí)兒童偏頭痛的研究文獻后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復(fù)視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦后動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。3．內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽、β-內(nèi)啡呔等。正常情況下，這些物質(zhì)通過對疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用。雖然報道的結(jié)果不一，但多數(shù)報道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙。這種障礙導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強，易于發(fā)生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。4．自主功能障礙自主功能障礙很早即引起了學(xué)者們的重視。瞬時心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學(xué)者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。5．偏頭痛的家族聚集性及基因研究偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個體交替出現(xiàn)，并可同時出現(xiàn)于家族中，基于此，學(xué)者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非復(fù)雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報道了數(shù)個家族，其家族中多個成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。有報道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標志點有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙的頻度較高，這提示在各種與19號染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報道34例與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯叉突變。有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟失調(diào)，其特征是共濟失調(diào)。眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進行性共濟失調(diào)。Ophoff報道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟失調(diào)家族，存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截斷的α1亞單位，這導(dǎo)致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進行性加重的共濟失調(diào)。同樣的錯叉突變?nèi)绾螌?dǎo)致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。6．血管痙攣學(xué)說顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作。偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭議。以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動由枕葉向額葉的擴布抑制（3mm/min）造成的。血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈的痙攣。另外，這些患者對抗血管痙攣劑有反應(yīng)。與偏頭痛相關(guān)的聽力喪失和（或）眩暈可基于內(nèi)聽動脈耳蝸和（或）前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導(dǎo)致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫。經(jīng)顱多普勒（TCD）腦血流速度測定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。7．離子通道障礙很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)。偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細胞外鉀的積聚。當鈣進入神經(jīng)元時鉀退出。因為內(nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導(dǎo)致可逆性毛細胞除極及聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細胞外鉀濃度增加的結(jié)果。偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張、月經(jīng)，可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。8．其他學(xué)說有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加。另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。9．在中醫(yī)領(lǐng)域中，正天丸之父陳寶田教授認為頭痛反復(fù)發(fā)作由頭部“4多”復(fù)合病因引起，即多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛。頭部多風(fēng)則病在巔頂，突然發(fā)作、突然中止；頭部多瘀則刺痛、脹痛、跳痛，脈弦，舌有瘀點；頭部多濕則病程久、惡心嘔吐、女性經(jīng)前水腫；頭部多虛則頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻、面色萎黃。四、檢查化驗1．腦電圖檢查：一般認為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動及彌漫性慢波。2．腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。3．腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。4．腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。5．免疫學(xué)檢查：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。6．血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。五、鑒別診斷1．緊張型頭痛又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。2．叢集性頭痛又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。3．痛性眼肌麻痹又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。4．顱內(nèi)占位所致頭痛 占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。5．血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛，部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。6．偏頭痛性梗死：極個別情況， 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別。六、偏頭痛的治療物理療法物理治療 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來的動作問題的醫(yī)療專業(yè)。主要是借著自然界中的物理因子（聲光水冷電熱力）、運用人體生理學(xué)原理法則等，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，施予適當?shù)姆乔秩胄?、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛治療方式，使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的非常重要的一份子。物理治療師所擅長的包含：失眠與疼痛處理、肌力的訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的增進、心肺功能的訓(xùn)練強、小兒物理治療等。可有效地直接幫助或支援其他醫(yī)療?？?，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心臟內(nèi)科、心臟外科、牙科、婦產(chǎn)科、腫瘤學(xué)科等，給予病者最需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與觀念及治療訓(xùn)練方法。對于偏頭痛患者來講，治療頭痛還有許多路可以走，除采用必要的應(yīng)急措施以外，建議頑固性偏頭痛患者采用物理治療方法。物理治療通常都是采取用磁療治療方法，可起到通絡(luò)活血，消炎鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜安眠的作用。日常居家建議使用一些國產(chǎn)的醫(yī)療器械如：鎮(zhèn)痛、安眠墊 等等都是日常居家常用的方法，可有效的治療頑固性失眠。另外，心理疏導(dǎo)也是一個不錯的辦法，通過專業(yè)性的談話，來幫助緩解壓力，讓患者身心放松、改善睡眠藥物治療治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。（一）急性發(fā)作的治療應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。持續(xù)偏頭痛選擇安神痛寧方，飲片粉末水煎內(nèi)服，一日一付，每日三次；散劑溫水吞服，一日一付，每日一次（晚上服用）。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。（二）特殊類型偏頭痛的治療（1）與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平（尼非地平），但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺（酒石酸麥角胺）的療效亦尚處觀察之中。（2）關(guān)于難治性嚴重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等；排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾??；治療糾正藥物依賴；預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等。可選用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。（3）關(guān)于妊娠婦女的治療：Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。（4）關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進行安慰，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當屬有益。（三）預(yù)防治療每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。1．普萘洛爾為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。2．苯噻啶（pizotifen,sandomigran）5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。3．美西麥角（methysergide）5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。4．鈣通道阻滯劑尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。5．丙戊酸鈉100～400mg，每日3次。6．阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。7．可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。8．安神痛寧方（ASTNF) 能益血養(yǎng)血，益氣補腦，一日一付。緩解偏頭疼的方法1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。2、躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽穴，減輕血管膨脹。4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。6、頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目。 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭疼的發(fā)作，要預(yù)防偏頭疼的發(fā)作，首先消除或減少偏頭疼的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。偏頭疼患者的飲食注意勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統(tǒng)計出容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。還應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括：豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。日常注意事項偏頭痛患者應(yīng)當避免強光線的直接刺激，日常生活中應(yīng)避免以下情況：1．偏頭痛患者要避免直視汽車玻璃的反光，因為玻璃直接反射太陽光，強烈的光線會直接誘發(fā)偏頭痛，閉眼時會感覺到殘存多個圓型光斑。2．避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望。3．不可對視光線強烈的霓虹燈。引起偏頭痛的食物（1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。（2）動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。（3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。（4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。（5）含有阿斯巴甜添加劑的食物，如酸奶，可樂，冷飲等甜食工業(yè)飲料、食品。頭痛的食療原則（1）實癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。（2）虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。（3）有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。（4）禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。經(jīng)期食療1．每天攝入200～400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內(nèi)能量代謝途徑中發(fā)揮作用，讓偏頭疼“短路”。2．在月經(jīng)前一周每天攝入50毫克的維生素B6，然后在整個月經(jīng)期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產(chǎn)生血清素，這是腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，能夠收縮血管，防止偏頭疼的發(fā)生。需要提醒的是，如果過長時間每天服用50毫克～2克的維生素B6，可能會步態(tài)不穩(wěn)和雙腳麻木。3．每天攝入400國際單位的維生素E。維生素E有助于穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平，其本身抗氧化的性質(zhì)也可能發(fā)揮了部分作用。4．每天攝入200～400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問題的女性，在準備補充鎂之前讓醫(yī)生檢查，看一看是否適合補充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉，也要注意不要輕易補充鎂。5．除了補充以上維生素外，還要服用多種維生素。偏頭痛預(yù)防第一、白領(lǐng)頭痛可能頸椎有問題--- 長期伏案或操作電腦者的風(fēng)險.第二、封閉的辦公室所致第三、壓力增大.針對以上主要原因，李主任給出了點解除偏頭痛的小秘方：不要“卑躬屈膝”：也許你從不在意你的坐姿，實際上由于坐姿不好而開始頭痛或頭痛變得更厲害的例子非常多。如果你能抬起頭讓頭部和身體基本成一直線，身體各部分的肌肉就不容易疲勞。最好的解決辦法就是經(jīng)常改變姿勢，每隔45分鐘左右休息3－5分鐘，哪怕只是在辦公室里倒杯水、稍微活動一下也好。別“壓”出頭痛來：當你感到焦慮、壓力、緊張、疲倦，或是發(fā)生便秘時，大多會發(fā)現(xiàn)一種時而發(fā)作又頗為常見的頭痛，尤其是壓力可以使人頭痛。這種緊張性頭痛通常是整個頭部及頸部感到疼痛，而且很少只痛一邊。如果你能把壓力分散開來，讓“忙”不要太忙，見縫插針地娛樂一下，“閑時”也不要太閑，肯定會幫助你遠離頭痛。緩解辦公環(huán)境：為了減少頭痛的發(fā)生，一定要注意開窗換氣，空調(diào)定期清洗。在崇尚工作、生活快節(jié)奏的今天，人們總是習(xí)慣于“忍痛負重”，據(jù)世衛(wèi)組織做的調(diào)查表明：37%的白領(lǐng)每月頭痛超過5天，而超過60%的受訪者表示是不采取任何治療行為，選擇以“忍痛”來處理頭痛困擾，僅有10%的受訪者去醫(yī)院就診，大多數(shù)人都不能停下匆忙的腳步給予自己足夠的關(guān)愛，導(dǎo)致工作效率明顯下降，生活質(zhì)量每況愈下，甚至?xí)幸蝾^痛導(dǎo)致能力喪失的危險；為此，李主任指出，白領(lǐng)要盡快樹立科學(xué)的正確的頭痛觀，出現(xiàn)癥狀及時采取有效的治療措施，只有這樣才能擁有高品質(zhì)的健康生活，針對白領(lǐng)最易出現(xiàn)的緊張性頭痛、神經(jīng)性頭痛及頸型頭痛，現(xiàn)在已經(jīng)有成熟的治療方案可以進行治療，我們經(jīng)過研究總結(jié)出SSA綜合療法，將國際上成熟的頭痛治療技術(shù)與軟組織松解術(shù)進行結(jié)合，形成行之有效的系統(tǒng)化頑固性頭痛治療方案，治療過程短，無需住院，不影響工作學(xué)習(xí)，較適合辦公室白領(lǐng)時間緊張節(jié)奏快的特點,SSA療法還具有加強頭面部血液循環(huán)及調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，治療面部痤瘡等美容作用。引起偏頭痛的十大原因偏頭痛，很多人認為是小毛病，一般情況下，偶爾頭痛或體位改變而頭痛不會有太大的問題，應(yīng)無大礙。不過，如果長時間頭暈，就應(yīng)引起重視，因為長期頭痛或經(jīng)常頭痛可能是重病的先兆。頭痛是—個綜合病癥，是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一。引起頭痛的原因常見以下幾種：一是神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血病變、小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥的病人也會常常感到頭痛。二是耳部疾病：如耳內(nèi)疾病影響到平衡而引起頭痛。三是內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰 ⒌脱獕翰?、各種心腦血管病、貧血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有時感冒可能會附帶有頭痛的癥狀。五是頸椎骨退化：由于長期姿勢或睡姿不良，造成頸椎增生、變形、退化，頸部肌肉扯緊，動脈供血受阻使腦供血不足，是頭痛的主要原閑常頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、：F指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。六是貧血：如有頭痛伴有乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性。健康狀態(tài)下，老年人體內(nèi)造血組織的存在量以及造血質(zhì)和量已經(jīng)有所下降，紅細胞本身的老化，使其對鐵的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外．消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥性疾病的患者均可繼發(fā)貧血。七是血粘度高：高血脂、血小板增多癥等均可使血粘度增高，血流緩慢，造成腦部供血不足，容易發(fā)生疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素飲食結(jié)構(gòu)的不合理，患者大量吃高脂肪、膽固醇的食物，而又不愛運動。目前該類疾病的發(fā)病率有上升趨勢。八是腦動脈硬化?。夯颊咦杂X頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈硬化使腦血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭痛。九是心臟病、冠心病早期，癥狀尚輕，有人可能沒有胸悶、心悸、氣短等顯著不適，只感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中、耳鳴或健忘等。此時發(fā)生頭暈的原因主要是心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，管腔變細變窄，使心臟缺血缺氧。而心臟供血不足，可以造成供血不足，引起頭痛。對于頭痛最好的解決辦法還是預(yù)防。比如戒煙酒，忌生、冷、油膩以及過咸過辣過酸的食物；多食新鮮蔬菜、水果、豆芽、瓜類、黑木耳、芹菜、荸薺、豆等；適當?shù)捏w育活動，保持愉快平和的心態(tài)等。預(yù)防性治療迄今尚無特效治療方法，可令偏頭痛永不復(fù)發(fā)！不過，實踐證明，患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預(yù)防性治療。1.少碰3C食物奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發(fā)頭痛。注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標識。發(fā)現(xiàn)上面標有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天（門）冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應(yīng)盡量避免。此外，協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)！5.來些鎂吧！鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用?；蛘咴谄饺绽锒喑渣c含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。6.補充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。9.學(xué)會減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內(nèi)扁。2012年12月04日5409
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