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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者： 頭痛時，有點流淚。大腦有邊頭部十分痛。大約1到2個小時休息就恢復(fù)。 服用過寧莫地平片，天舒膠囊，復(fù)方夏天無片。做過頭部CT顯示正常 1、能否找您看病？ 2、您能否給一些治療建議？上海仁濟醫(yī)院疼痛科王祥瑞：偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，各國報道的年患病率，女性為3.3-32．6%，男性為0.7一16.1%。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率增高遠較男性為著，約40歲前后達到高峰。偏頭痛對生活質(zhì)量的影響很大，超過1/2的患者的頭痛會影響工作或?qū)W習，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。分期伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期：①先兆期：視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。②頭痛期：常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。分型（1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。 （3）基底型偏頭痛（原稱基底動脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。偏頭疼的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān)： (1)遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認為該病與遺傳有關(guān)，但尚無一致的遺傳形式。 (2)內(nèi)分泌因素，血管性偏頭痛多見于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。 (3)飲食因素，經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。 (4)其它因素，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化也可誘發(fā)偏頭痛。約50%病人有家族史。女性病員偏頭痛傾向在月經(jīng)來潮前發(fā)作，懷孕后發(fā)作減少，提示發(fā)病可能和內(nèi)分泌或水潴留有關(guān)。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應(yīng)用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。 各種誘因怎樣引起偏頭痛發(fā)作，大體可根據(jù)為血管源學(xué)說和神經(jīng)源學(xué)說。Wolff等以血管源學(xué)說解釋偏頭痛的臨床表現(xiàn)。典型偏頭痛先有顱內(nèi)動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異?；蜉p偏癱等先兆癥狀，繼而顱內(nèi)、外動脈擴張，出現(xiàn)頭痛。預(yù)防發(fā)作患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預(yù)防性治療。 ①少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrousfruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。②.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。③警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發(fā)頭痛。④謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)。⑤鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用?；蛘咴谄饺绽锒喑渣c含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。⑥補充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。⑦咖啡：咖啡因會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。⑧ 少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。⑨學(xué)會減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內(nèi)扁。⑩.戴上你的太陽眼鏡：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。治療基本原則(1)積極開展患者教育；(2)充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；(3)藥物治療包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預(yù)防性治療，注意循證地使用。 藥物治療 治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。急性發(fā)作的治療 急性期治療目的對患者頭痛發(fā)作時的急性治療目的是：快速止痛；持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)；恢復(fù)患者的功能；減少醫(yī)療資源浪費。應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。預(yù)防治療每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。1.普萘洛爾為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。2.苯噻啶（pizotifen,somigran）5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。3.美西麥角（methysergide）5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次。可引起惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。4.鈣通道阻滯劑尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5.丙戊酸鈉100～400mg，每日3次。6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。特異性藥物(1)曲坦(tript讎)類藥物：曲坦類藥物為5-羥色胺1B／lD受體激動劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛。目前國內(nèi)有舒馬曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦，那拉曲坦、阿莫曲坦、依來曲坦和夫羅曲坦國內(nèi)尚未上市。藥物在頭痛期的任何時間應(yīng)用均有效，越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮，不主張在先兆期使用。與麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時內(nèi)頭痛復(fù)發(fā)率高(15%-40%)，但如果首次應(yīng)用有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次無效，則改變劑型或劑量可能有效?；颊邔σ环N曲坦類無效，仍可能對另一種有效。舒馬曲坦：有口服劑(片劑、速釋劑)、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓劑，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標準。皮下注射舒馬曲坦6mg，10分鐘起效，2小時頭痛緩解率達80％。療效明顯優(yōu)于AsAl000mg皮下注射，但不良反應(yīng)亦多。鼻噴劑20mg較片劑起效快，有效率與口服50mg或100mg相當，鼻噴劑療效可能存在種族差異。在伴有嘔吐的患者中應(yīng)使用栓劑，其效果與口服50mg或100mg相當。應(yīng)用25或50mg無效者中，超過半數(shù)可對100mg速釋劑有效?？诜骜R曲坦50mg與AsA泡騰片1000mg療效相當，口服100mg則與口服ASA900mg加甲氧氯普胺10mg合劑療效相似。 (2)降鈣素基因相關(guān)肽(CGfuP)受體拮抗劑：CGRP受體拮抗劑(gepant類藥物)通過將擴張的腦膜動脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀，且該過程不導(dǎo)致血管收縮。部分對曲坦類無效或者對曲坦類不能耐受的患者可能對gep舳t類藥物有良好的反應(yīng)。2012年06月08日
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 大多數(shù)偏頭痛多在兒童和青年期（10～30歲）發(fā)病，女性多于男性，部分患者有偏頭痛家族史。發(fā)作的主要類型以及表現(xiàn)如下。 1.有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛，臨床上可分以下4期： （1）前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日，部分患者可出現(xiàn)抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神癥狀，或畏光、畏聲、嗅覺過敏、厭食、腹瀉、口渴等。 （2）先兆期：最常見為視覺先兆，如閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺性先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺異常等；運動障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時。 （3）頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴展至一側(cè)頭部或全頭部。如果不治療或治療無效，頭痛可持續(xù)4～72小時，兒童持續(xù)2～8小時；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動脈突出等癥狀。頭痛可因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕。 （4）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。 2.無先兆的偏頭痛 又稱普通型偏頭痛，是偏頭痛最常見的類型，約占偏頭痛病人的80%。常為雙側(cè)顳部及眶周搏動性疼痛。 3.特殊類型的偏頭痛 （1）眼肌麻痹型偏頭痛：較少見。頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)疼痛眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時累及滑車和外展神經(jīng)，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。 （2）偏癱型偏頭痛：多在兒童期發(fā)病，成年期停止。偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可伴有偏側(cè)麻木、失語，亦可單獨發(fā)生，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等。 （3）基底型偏頭痛：又稱基底動脈型偏頭痛。多見于兒童和青春期女性，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無力、共濟失調(diào)等，亦可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作。先兆癥狀多持續(xù)20～30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴有惡心和嘔吐。 （4）晚發(fā)型偏頭痛：45歲以后發(fā)病，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構(gòu)音障礙等，每次的神經(jīng)缺失癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72小時，并伴有頭痛發(fā)作。 （5）偏頭痛等位發(fā)作：老年人和兒童可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或（和）關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等，不伴頭痛發(fā)作。 診斷要點 國際頭痛協(xié)會（2004,第二版）的診斷標準： 1.無先兆的（普通型）偏頭痛診斷標準 （1）符合下述2～4項，發(fā)作至少5次以上。 （2）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4-72小時。 （3）具有以下特征，至少2項：①單側(cè)性。②搏動性。③中、重度疼痛，影響日常生活。④活動后頭痛加重。 （4）發(fā)作期間至少有下列之一：①惡心和嘔吐。②畏光和畏聲。 （5）病史、體格檢查、輔助檢查排除器質(zhì)性疾病，或證明存在的器質(zhì)性疾病與頭痛無關(guān)。 2.有先兆的（典型）偏頭痛 （1）符合下述2項，發(fā)作至少2次。 （2）具有以下特征，至少3項：①有局限性腦皮質(zhì)或（和）腦干功能障礙的一個或一個以上的先兆癥狀。②至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生的兩個或兩個以上的癥狀。③先兆癥狀持續(xù)時間＜60分鐘。④先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無間歇期。 （3）病史、體格檢查、輔助檢查排除器質(zhì)性疾病，或證明存在的器質(zhì)性疾病與頭痛無關(guān)。 三、治療方法 1.發(fā)作期治療 （1）輕-中度頭痛：宜在光線較暗的房間內(nèi)安靜休息，可選用對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，無效時選用麥角制劑或5-HT激動劑。 （2）中-重度頭痛：首選曲普坦類藥物，如舒馬普坦25～50mg口服，或6mg皮下注射，或佐米普坦2.5～5mg口服。也可選用麥角類藥物，如酒石酸二氫麥角胺0.25～1.0mg肌肉或靜脈注射；麥角胺0.6～1.0mg口服，或2.0mg舌下或直腸給藥； （3）嚴重頭痛：宜選用酒石酸二氫麥角胺1.0mg，肌肉或靜脈注射；阿片類藥物，如哌替啶50～150mg，肌內(nèi)注射；可待因15～60mg口服；神經(jīng)安定劑如氯丙嗪10mg，靜脈注射。 2.預(yù)防性治療 首先應(yīng)消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，不服用血管擴張劑或利血平類藥物，不飲用紅酒，不食含奶酪食物等。仍有頭痛發(fā)作者可選用下列藥物： （1）β-受體阻滯劑：常用普萘洛爾10～40mg，每日2～4次口服。 （2）鈣拮抗劑：西比靈5mg，每晚1次口服，或尼莫地平20～40mg，每日2～3次口服。 （3）抗抑郁劑：如左洛復(fù)、百憂解等。 （4）抗癲藥物：常用藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、妥吡酯等。2012年04月23日3181
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烏蘭巴特爾主任醫(yī)師 烏蘭察布市中心醫(yī)院 蒙醫(yī)科 在不少門診或病房病歷中，大凡病人主訴陣發(fā)性或發(fā)作性頭痛，而臨床、實驗室和神經(jīng)影像學(xué)又沒有陽性發(fā)現(xiàn)的，常常會被診斷為血管性頭痛，或血管神經(jīng)性頭痛。久而久之，醫(yī)生和患者都習以為常了?？墒牵绻殚唶馕墨I，血管性頭痛指的是由于極高的血壓導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，或是動脈瘤或是血管炎所引起的頭痛，和我們的診斷概念不同。至于血管神經(jīng)性頭痛的診斷根本就不存在。由于上世紀60年代的觀點，認為偏頭痛是因為顱內(nèi)血管收縮和擴張失調(diào)所致，所以就把血管性機制放在首位，這可能是有些醫(yī)生把偏頭痛稱之為血管性頭痛的原因?？墒?，從上世紀70年代以來，發(fā)現(xiàn)偏頭痛的發(fā)作并非用血管的功能失調(diào)就可以一言以蔽之，大腦和腦干的功能、三叉神經(jīng)的作用也不可忽視。因此，血管神經(jīng)性機制就日益廣泛的被提上了日程。根據(jù)世界衛(wèi)生組織減輕頭痛負擔研究項目最新結(jié)果顯示，中國頭痛發(fā)病率為24.6%，其中最常見的頭痛類型為緊張性頭痛、偏頭痛、慢性頭痛等幾類。頭痛易在中青年人群中高發(fā)，40歲左右人群最多見。 國際上一般認為，原發(fā)性頭痛主要包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛三種頭痛類型。確診偏頭痛，應(yīng)包括下列七種癥狀：1. 反復(fù)發(fā)作的單側(cè)博動性頭痛。2. 頭痛程度為中度或重度。3. 頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時（未治療或治療不成）。4. 頭痛常伴惡心嘔吐或畏光、畏聲。5. 日常體力活動可以加劇頭痛，或因頭痛造成難以從事日常體力活動（如散步或爬樓梯）。6. 月經(jīng)周期、應(yīng)激、睡眠不足、日曬等可以誘發(fā)頭痛。7. 約1/4的患者有家族遺傳史。有些病人在頭痛發(fā)作前會出現(xiàn)視覺先兆，如在眼前出現(xiàn)水波紋、城垛形或視野缺損，15～20分鐘自動消失，但緊接著頭痛襲來。不過有視覺先兆的病人只占25%左右，稱為有先兆偏頭痛或典型偏頭痛。多數(shù)患者頭痛發(fā)作前無明確的先兆癥狀，頭痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀與典型偏頭痛類似，稱為普通型或無先兆偏頭痛。針灸治療偏頭痛有較好的療效。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)皆循行頭面，足厥陰肝經(jīng)亦上巔絡(luò)腦，因此針灸治療頭痛應(yīng)注意辨證與辨經(jīng)相結(jié)合。在臨床治療中，我們采用針灸及刺絡(luò)療法結(jié)合蒙藥治療偏頭痛，效果顯著。2012年04月15日3242
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羅勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 偏頭痛分為兩種：一種是無先兆偏頭痛，一種是先兆偏頭痛。前者常見癥狀：反復(fù)發(fā)作性的搏動性頭痛，通常單側(cè)性（額部、枕部或半側(cè)頭部，發(fā)作時可能出現(xiàn)雙側(cè)交叉性發(fā)作不能預(yù)測疼痛很嚴重，可致活動受限，常伴隨著惡心、嘔吐和/或畏光不進行治療癥狀可持續(xù)4～6h至幾天。后者表現(xiàn)為：頭痛發(fā)作前有先兆，大多是視覺上的：閃光、曲折線、部分或全部視力喪失，其它的癥狀可能是感覺異常、構(gòu)音障礙、眩暈，無力，一般癥狀持續(xù)15－30min。 急性偏頭痛發(fā)作時，建議病人在一安靜的暗房間休息，避免運動和任何活動如讀書和看電視，開時可服用阿司匹林和撲熱息痛。由于胃儲留時吸收減少應(yīng)使用大劑量、水溶性藥物。常規(guī)服用藥物如撲熱息痛、曲坦類、及阿米替林等可暫時獲得緩解疼痛的效果。若偏頭痛發(fā)作過于頻繁而嚴重影響了工作和日常的生活，應(yīng)建議病人記一發(fā)作的日記。這可有助于找到誘發(fā)因素如日常飲食、激素的改變、生活事件如應(yīng)激、工作勞累。避免誘發(fā)因素可減少發(fā)作的頻率。即使找不到明確的誘發(fā)因素，松弛治療也有好處。 隨著大量的臨床驗證，目前已使用另一種有效治療偏頭痛的方法，通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛，效果良好，優(yōu)于藥物治療，擺脫長期服藥帶來的副作用。2012年03月20日2192
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楊立強主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 定義 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。偏頭痛病因病理 偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未清楚，(1)血管源性假說(2)神經(jīng)源性假說：癥狀 典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。 無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達數(shù)日。 偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達到高峰，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。 也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現(xiàn)為非搏動性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。診斷病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學(xué)檢查。治療 治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。 精神緊張時，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 頭痛發(fā)作時還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。 咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時后追加1次。單次發(fā)作勿超過6片，一日總量勿超過12片（兒童減半），過量會產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴重心肺腎患者禁用。預(yù)防性治療 由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長期給藥預(yù)防。 心得安每日30～120毫克； 鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麥角新堿，初時每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。 高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時治療， 有抑郁或焦慮者，也要及時給予抗抑郁或焦慮藥物。疼痛科治療 除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來，療效更好。 頭頸部痛點注射； 頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等； 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 合并頸源性頭痛患者還可以進行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。2012年02月01日2266
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孫玉文主任醫(yī)師 鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū) 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種常見病癥，文獻報告患病率高達7.7-18.7%。絕大多數(shù)可通過藥物治療癥狀得以緩解，但仍有少數(shù)病例藥物不能控制，經(jīng)長期反復(fù)內(nèi)科治療無效并逐漸加重，影響生活和工作，成為難治性偏頭痛。這些病人可通過神經(jīng)外科手術(shù)治療得以控制或痊愈，偏頭痛是最為常見的血管性頭痛，其發(fā)病機理至今不完全清楚，有血管源性學(xué)說、神經(jīng)原性學(xué)說、三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說及局部血管神經(jīng)受壓迫的說法，通過血管減壓（切斷）能使大多數(shù)患者得以治愈。說明異常血管的壓迫或搏動性刺激與大多數(shù)難治性偏頭痛有關(guān)。據(jù)報道，采用顯微手術(shù)技術(shù)治療偏頭痛，手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，對經(jīng)久不愈、癥狀嚴重的難治性偏頭痛患者不失為一可選擇的治療方法。2012年01月11日2232
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夏磊主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。 據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。中外專家均稱，偏頭痛的病因目前尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)： (1)遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，部分病人家庭中有癲癇病人，故專家認為該病與遺傳有關(guān)，但尚無一致的遺傳形式。 (2)內(nèi)分泌因素，血管性偏頭痛多見于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠時發(fā)作停止，分娩后再發(fā)，而在更年期后逐漸減輕或消失。 (3)飲食因素，經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。 (4)其它因素，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化也可誘發(fā)偏頭痛。 1.家族史和病人的病史可作為診斷的參考線索。 2.根據(jù)病人出現(xiàn)頭痛時所表現(xiàn)出來的征象進行診斷。 3.使用相關(guān)的儀器檢查手段輔助檢查診斷。偏頭痛容易與哪些癥狀混淆？ 應(yīng)與下面的癥狀相鑒別： 1.顱內(nèi)頭痛 顱內(nèi)頭痛是指外傷后發(fā)生的腦脊液瘺或腰椎穿刺，使腦脊液繼續(xù)從穿刺部位向脊膜腔外滲出過多，導(dǎo)致椎管內(nèi)壓力下降，后顱窩疼痛敏感組織被牽拉向下而導(dǎo)致的頭痛。腰椎穿刺后出現(xiàn)頭痛常見。 2.功能性頭痛 功能性頭痛亦稱精神原性頭痛。主要包括神經(jīng)衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復(fù)發(fā)作，以脹痛為主、部位不定、性質(zhì)含糊、無一定規(guī)律，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，頭頂像有許多小蟲在鉆來鉆去的感覺。另外，常伴有頭暈、乏力、多夢、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀，病程長，時好時發(fā)。 3.反復(fù)發(fā)作性頭痛 腦靜脈和靜脈竇血栓俗稱良性顱高壓或假性腦瘤，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)頭痛、眼脹，多以清晨較重;常被誤診為神經(jīng)性頭痛或神經(jīng)衰弱。往往在普通腦 CT 和 MRI 檢查中很容易被忽略。腦靜脈和靜脈竇血栓俗稱良性顱高壓或假性腦瘤，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)頭痛、眼脹，多以清晨較重;常被誤診為神經(jīng)性頭痛或神經(jīng)衰弱。往往在普通腦 CT 和 MRI 檢查中很容易被忽略。 4.局部頭痛 局部頭痛這是血管神經(jīng)性頭痛,屬于功能性疾病。 5.慢性頭痛 慢性每日頭痛(chronic daily headache)簡稱CHD ，是指頭痛頻繁發(fā)作每月超過15天，每天頭痛持續(xù)4小時以上。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性CHD是指每月頭痛超過15天而沒有器質(zhì)性或系統(tǒng)性疾病，一項調(diào)查顯示美國、歐洲及亞洲總?cè)丝诘?-5%患原發(fā)性CHD，慢性緊張性頭痛(即神經(jīng)性頭痛)占CHD的首位，而到診所就診的主要是慢性血管性偏頭痛 6.搏動性頭痛 屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。 據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。 典型性偏頭痛多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主?？删窒弈骋徊课唬部蓴U延整個半側(cè)，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續(xù)4~6小時或十幾小時，重者可歷時數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。 普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 偏頭痛還包括：1.家族偏癱性偏頭痛；2.腹痛性偏頭痛；3.神經(jīng)精神性偏頭痛；4.基底動脈性偏頭痛;5.視網(wǎng)膜性偏頭痛；6.月經(jīng)期偏頭痛。臨床表現(xiàn) ■（一）不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。 ■（二）伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期： ▲1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。 ▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 （1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。 （3）基底型偏頭痛（原稱基底動脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼偏頭痛顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 ■（三）眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。 ■（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。 （五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。偏頭痛應(yīng)該如何預(yù)防？ 迄今尚無特效治療方法，可令偏頭痛永不復(fù)發(fā)! 不過，實踐證明，患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預(yù)防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司(Cheese)、巧克力(Chocolate)、柑橘類食物(Citrous fruit)，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”(Aspartame)會過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發(fā)頭痛。 《嬌點》提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標識。發(fā)現(xiàn)上面標有：Amino acids(氨基酸)、Aspartic acid(天(門)冬氨酸)或Phenylalanine(苯基丙氨酸)時，就應(yīng)盡量避免。 此外，協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)! 5.來些鎂吧! 鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點》提示：補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用。或者在平日里多吃點含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子(如葵花子、杏仁、腰果、榛子等)、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克(大約一杯濃咖啡)。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學(xué)會減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內(nèi)扁。 10.規(guī)律運動 醫(yī)生指出：對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運動(例如瑜伽、氣功)，可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒 維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡太多都容易引發(fā)偏頭痛。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭痛，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 14.月經(jīng)期多喝水 偏頭疼常會在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當經(jīng)期快到時及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開窗通風，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭痛發(fā)作。一些專家研究認為，患偏頭痛的女性服用避孕藥，甚至會增加中風的風險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 18.營造安靜的環(huán)境 強烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭痛發(fā)作的頻率。偏頭痛發(fā)作癥狀的藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發(fā)作的治療應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。 麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片?；蚩捎镁剖猁溄前?.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。 （二）特殊類型偏頭痛的治療 (1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平)，但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。 (2)關(guān)于難治性嚴重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等；排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾??；治療糾正藥物依賴;預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等?？蛇x用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。 (3)關(guān)于妊娠婦女的治療：Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。 (4)關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進行安慰，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當屬有益。 （三）預(yù)防治療每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。 1．普萘洛爾為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。 2．苯噻啶（pizotifen,sandomigran）5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。 3．美西麥角（methysergide）5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次。可引起惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4．鈣通道阻滯劑尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5．丙戊酸鈉100～400mg，每日3次。 6．阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7．可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。有效緩解偏頭疼的六個方法 1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。偏頭痛治療科普圖片2、躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。 3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽穴，減輕血管膨脹。 4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。 5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 6、頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目。偏頭痛飲食調(diào)理引起偏頭痛的食物 （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 （5）含有阿斯巴甜添加劑的食物，如酸奶，可樂，冷飲等甜食工業(yè)飲料、食品。。頭痛的食療原則 （1）實癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。 （2）虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。 （3）有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。 （4）禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。月經(jīng)期間偏頭痛的營養(yǎng)療法 1．每天攝入200～400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內(nèi)能量代謝途徑中發(fā)揮作用，讓偏頭疼“短路”。 2．在月經(jīng)前一周每天攝入50毫克的維生素B6，然后在整個月經(jīng)期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產(chǎn)生血清素，這是腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，能夠收縮血管，防止偏頭疼的發(fā)生。需要提醒的是，如果過長時間每天服用50毫克～2克的維生素B6，可能會步態(tài)不穩(wěn)和雙腳麻木。 3．每天攝入400國際單位的維生素E。維生素E有助于穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平，其本身抗氧化的性質(zhì)也可能發(fā)揮了部分作用。 4．每天攝入200～400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問題的女性，在準備補充鎂之前讓醫(yī)生檢查，看一看是否適合補充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉，也要注意不要輕易補充鎂。 5．除了補充以上維生素外，還要服用多種維生素。危害 1．影響人的生活工作，最直接的就是影響睡眠，沒有幾個頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者偏偏是工作就發(fā)作，十分耽誤事。 2．影響人心理健康，這是因為人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心。 3．影響人體健康，人無緣無故不會出現(xiàn)頭痛，正常人在疲勞，緊張，感冒時也會頭痛，但是只是一時的，很快應(yīng)該恢復(fù)正常。如果不但不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就是一種病。時間長了必然對人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，因為頭痛后發(fā)作的腦血栓，高血壓，腦出血，臨床非常常見。偏頭痛并發(fā)癥 惡心為最常見伴隨癥狀，達一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。不少患者還可出現(xiàn)視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈共濟失調(diào)、復(fù)視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。頭痛緩解后可出現(xiàn)怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動等。2011年08月24日4692
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。天然石膏具有除煩鎮(zhèn)痛、助眠安神的功效，睡眠時使用天然石膏磨制而成的膏都牌石膏枕頭，對偏頭痛引起的各種癥狀有很好的緩解作用，起到了“內(nèi)病外治”的作用?；竞喗? 偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。 長期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。 典型性偏頭痛多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主?？删窒弈骋徊课唬部蓴U延整個半側(cè)，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續(xù)4~6小時或十幾小時，重者可歷時數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。 普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 偏頭痛還包括: 1.家族偏癱性偏頭痛; 2.腹痛性偏頭痛; 3.神經(jīng)精神性偏頭痛; 4.基底動脈性偏頭痛; 5.視網(wǎng)膜性偏頭痛; 6.月經(jīng)期偏頭痛。 臨床表現(xiàn) （一）不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。 ■（二）伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期： ▲1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。 ▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴展至半側(cè)頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 （1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。 （3）基底型偏頭痛（原稱基底動脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯亂等。多在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 ■（三）眼肌麻痹型偏頭痛 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。 ■（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。 （五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 病因病理發(fā)病原因 偏頭痛的確切病因及發(fā)病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說。 對于某些個體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。 1.激素變化 口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物 某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。 3.天氣變化 特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。 4.某些食物添加劑和飲料 最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。 5.運動 頭部的微小運動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運動員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。 6.睡眠過多或過少。 7.一頓飯漏吃或后延。 8.抽煙或置身于煙中。 9.閃光、燈光過強。 10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作;國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。 在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個體差異尚應(yīng)考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個體在商場中呆一會兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個體僅于商場中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。 偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。 偏頭痛的誘發(fā)因素 一、生活習慣誘因 1、 精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表) 2、 飲食不當：某些食物會引起機體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。 3、 過度鍛煉： 4、 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規(guī)律等。 二、藥物誘因 1、 口服血管擴張藥 2、 避孕藥 3、 激素替代類藥等藥物 4、 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺） 三、氣候誘因 風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。 濕熱易使人情緒波動、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運行障礙，而引發(fā)偏頭痛。 風寒易損傷人體陽氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。 特別提示：偏頭痛患者應(yīng)忌冷食及受寒 受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時水溫過低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動脈及其分支痙攣變細，頭痛期出現(xiàn)動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動脈痙攣，當痙攣達到最大限度時，就轉(zhuǎn)為被動性擴張，血流沖擊擴張的動脈壁上痛覺神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛。總之，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 因此，應(yīng)注意遠離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。 四、環(huán)境誘因 1、 海拔高度的突然變化 2、 短時間內(nèi)從一個時區(qū)到另一個時區(qū) 3、 強光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。） 4、 噪音的刺激 5、 空氣的污染 6、 悶熱的房間 7、 某些濃烈的香水 8、 長時間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因為受電磁輻射。） 五、女性生理誘因 1、 青春期前，男女患病率相似。 2、 青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。 3、 女性月經(jīng)來潮時，常見頭痛發(fā)作。 4、 絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。 提示：月經(jīng)周期變化對偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對隨之變化的生化因了（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。 發(fā)病機制 有關(guān)發(fā)病機制的幾個學(xué)說： 1.血管活性物質(zhì)5-HT學(xué)說是學(xué)者們提及最多的一個。人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。 腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。 2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng) 曾通過刺激嚙齒動物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。 在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強烈的血管擴張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥。Solomon在復(fù)習兒童偏頭痛的研究文獻后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復(fù)視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害。另一種解釋是小腦上動脈和大腦后動脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。 3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙 中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽、β-內(nèi)啡呔等。正常情況下，這些物質(zhì)通過對疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用。雖然報道的結(jié)果不一，但多數(shù)報道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙。這種障礙導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強，易于發(fā)生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。 4.自主功能障礙 自主功能障礙很早即引起了學(xué)者們的重視。瞬時心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學(xué)者報道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。 5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究 偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個體交替出現(xiàn)，并可同時出現(xiàn)于家族中，基于此，學(xué)者們認為家族性偏癱型偏頭痛和非復(fù)雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報道了數(shù)個家族，其家族中多個成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。 有報道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標志點有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙的頻度較高，這提示在各種與19號染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報道34例與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯叉突變。 有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟失調(diào)，其特征是共濟失調(diào)。眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進行性共濟失調(diào)。Ophoff報道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟失調(diào)家族，存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截斷的α1亞單位，這導(dǎo)致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進行性加重的共濟失調(diào)。同樣的錯叉突變?nèi)绾螌?dǎo)致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。 Baloh報道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛、眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失。晚期，當眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導(dǎo)致平衡障礙及走路擺動。作者提出可能在前庭毛細胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達，由此解釋聽力正常時發(fā)作性眩暈和進行性雙側(cè)前庭病變。 6.血管痙攣學(xué)說 顱外血管擴張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作。偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭議。以往認為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動由枕葉向額葉的擴布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈的痙攣。另外，這些患者對抗血管痙攣劑有反應(yīng)。與偏頭痛相關(guān)的聽力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽動脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導(dǎo)致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫。經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。 7.離子通道障礙 很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)。偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細胞外鉀的積聚。當鈣進入神經(jīng)元時鉀退出。因為內(nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導(dǎo)致可逆性毛細胞除極及聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細胞外鉀濃度增加的結(jié)果。偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張、月經(jīng)，可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。 8.其他學(xué)說 有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加。另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。 藏醫(yī)學(xué)偏頭痛發(fā)病機理 在藏醫(yī)學(xué)里由于有天葬的風俗，故其人體解剖學(xué)非常發(fā)達，但藏醫(yī)卻沒有神經(jīng)的名稱，取而代之的非常形象的“白脈”的概念，因為，神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)上為白色，為了區(qū)別于紅脈（血管系統(tǒng)），即稱為“白脈”。關(guān)于偏頭痛，藏醫(yī)學(xué)的著述最早可見《四部醫(yī)典》心腦篇的記錄，重度的癥狀有頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光，治療用藥為仙露七十味珍珠丸。藏醫(yī)將從腦中發(fā)出與“江瑪”脈連接， 主要是由隆物質(zhì)構(gòu)成司理機體發(fā)育、活動的脈稱為白脈，也稱水脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)。 發(fā)病原因 人體中起主要作用的水脈有19條，這些水脈因癘疫傳染、中毒、熱邪侵入等原因引起病變，出現(xiàn)難忍的劇痛和運動障礙，稱為白脈病。白脈是人體在胚胎階段首先生出的脈絡(luò)，也是胚胎發(fā)育獲得營養(yǎng)的脈絡(luò)，出生后這些脈絡(luò)又起著吸收飲食的精華，輸送糟粕，以保證三因素七物質(zhì)的正常循環(huán)的作用，如若這些脈絡(luò)的功能發(fā)生衰退則會引起三因受損，從而導(dǎo)致神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。 治療原則 由于中風在臨床上主要表現(xiàn)為：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不語，偏身麻木等癥。大多起病急驟，變化迅速。故在治療上，注重表征控制的同時，重點在以下幾點來作用于此?。? ①增加腦血流量，降低腦血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，從而改善大腦血液循環(huán)和腦細胞能量代謝。 ②對大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙，可增強其耐受力，降低腦耗氧量，保護腦細胞。 ③改善腦膜微循環(huán)，改善血液流態(tài)，增加毛細血管網(wǎng)點，擴張毛細血管管徑，這也是臨床上治療中風、癱瘓、腦梗塞的作用機理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用于治療腦血管疾病，能抑制腦血栓形成，并對腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學(xué)改變。在治療時，重在全身治療而不僅僅針對局部。通過調(diào)、補、平衡、通等達到治療效果。另外，仙露七十味珍珠不僅僅治已病，而治未病，對該病的預(yù)防、康復(fù)等都有較好效果。 臨床診斷檢查化驗 1.腦電圖檢查：一般認為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動及彌漫性慢波。 2.腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。 3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進行腦血管造影，只有在嚴重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。 4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細胞可增高。 5.免疫學(xué)檢查：一般認為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。 6.血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。 鑒別診斷 1.緊張型頭痛 又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。 2.叢集性頭痛 又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。 3.痛性眼肌麻痹 又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。 4.顱內(nèi)占位所致頭痛 占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。 5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。 6.偏頭痛性梗死：極個別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進性病程和自發(fā)消退2個特點可與腦卒中區(qū)別。 治療偏頭痛的預(yù)防性治療 迄今尚無特效治療方法，可令偏頭痛永不復(fù)發(fā)！ 不過，實踐證明，患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進行預(yù)防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝 、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會引發(fā)頭痛。 《嬌點》提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標識。發(fā)現(xiàn)上面標有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時，就應(yīng)盡量避免。 此外，協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)！ 5.來些鎂吧！ 鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會建議，每天最好補充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點》提示：補充鎂劑會有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用?；蛘咴谄饺绽锒喑渣c含鎂高的食物來食補，例如：全谷類食物、堅果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時則會引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學(xué)會減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時，感受腹部逐漸內(nèi)扁。 10.規(guī)律運動 醫(yī)生指出：對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運動（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒 維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。因為，睡眠不足或睡 太多都容易引發(fā)偏頭痛。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運動 專家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時，會加劇偏頭痛，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對于上班族來說，如果你需要長時間使用計算機，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動頸肩部。 14.月經(jīng)期多喝水 偏頭疼常會在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當經(jīng)期快到時及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開窗通風，并盡量避免接近加油站等有強烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭痛發(fā)作。一些專家研究認為，患偏頭痛的女性服用避孕藥，甚至會增加中風的風險。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時最好戴上太陽眼鏡，避免強光照射。 18.營造安靜的環(huán)境 強烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時，最好讓工人加強一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補給品能有效減少偏頭痛發(fā)作的頻率。 持久性，反復(fù)性偏頭痛該如何有效治療？ 很多情況下，偏頭疼的治療往往具有持久性，很多藥物在使用的時候可以適當緩解，但是停藥以后，頭疼病又會反復(fù)發(fā)作。長此以往，對長期反復(fù)性頭疼的患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的問題。常用鎮(zhèn)痛安眠枕做治療，它是一種采用高科技生物磁療和遠紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢，可有效的用于治療偏頭痛。“止痛”為何頭更痛。頭痛說來就來，痛昏難忍，似針刺，如刀扎，像棍擊，前額痛，后腦痛，頭頂痛，太陽穴跳動痛，偏頭痛，全頭痛，眩暈，不敢站立，心悸，失眠，耳聾，耳鳴，痰多胸悶，健忘，惡心 嘔吐，乏力，四肢麻木……無奈之下服用些頭痛粉，止痛片，活血化淤，擴張血管的藥物，可是只能起短暫的作用，更令患者不可思議的是頭痛幾十年,每次去醫(yī)院作CT，磁共振，腦電圖檢查，醫(yī)生都說結(jié)果正常。 據(jù)中華醫(yī)學(xué)會針對頑固性頭痛患者一項最新研究報告證明，絕大多數(shù)的頭痛都是由于顱內(nèi)血管狹窄，硬化，頸項部、枕部的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織痙攣、緊張，炎性滲出、粘連，頸椎退行性病變，神經(jīng)高度緊張，血壓不調(diào)等病理性病變導(dǎo)致大腦供血供氧不足引起。不疏通腦血管，大腦嚴重缺氧，腦部血液循環(huán)越來越差，頭痛越來越嚴重，反復(fù)發(fā)作，止疼片也越吃越不管用。不調(diào)節(jié)腦血管，最后的結(jié)果就是動脈硬化。這種傷害遠遠沒有結(jié)束，這只是最先出現(xiàn)的癥狀，等到動脈硬化75%以上，就會隨時面臨腦血栓、中風、偏癱。不要以為這是危言聳聽，多數(shù)中風、偏癱患者在發(fā)病之前1~2年甚至更早就會出現(xiàn)頭昏、頭痛，還經(jīng)常伴有失眠健忘、神疲倦怠，眩暈不寧，頭重腳輕，眼冒金光，畏寒怕光，手面麻木，脾氣暴躁，血壓升高等現(xiàn)象，找一些有中風偏癱的患者家屬聊聊，看是不是一開始頭昏頭痛而不重視疏通血管導(dǎo)致的后果。由于人們對這些“小病””的認識不足，直接導(dǎo)致嚴重的腦血管疾病，引發(fā)中風、偏癱、生活不能自理，生不如死。目前，大多采取非甾體消炎藥治療，如西藥等止痛藥對癥治療，部分患者采用西藥類選擇性鈣通道阻滯劑如尼莫地平、和5羥色胺（5-HT1B/1D ）受體激動劑曲坦類藥物如舒馬曲坦等以及麥角胺制劑，這些西藥治療頭痛只是起到暫時止痛的作用，停藥后頭痛很快復(fù)發(fā)。此類藥物副作用較大，不能長期或過量服用。而要徹底治愈頭痛，必須從徹底解除導(dǎo)致頭痛發(fā)生的原因上下功夫。頭痛病患者大多是腦內(nèi)分泌的神經(jīng)介質(zhì)如組胺/五羥色胺不平衡，導(dǎo)致腦血管的收縮舒張功能異常，造成腦組織缺血缺氧，腦組織微循環(huán)障礙，刺激腦神經(jīng)末梢導(dǎo)致頭痛發(fā)作。 中醫(yī)療法 據(jù)《藥性論》：石膏治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮如火燥，煩渴，解肌，出毒汗，主通胃中結(jié)，煩 悶，心下急，煩躁，治唇口干焦。和蔥煎茶去頭痛。 偏頭痛發(fā)作癥狀的藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。 麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。 （二）特殊類型偏頭痛的治療 (1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平)，但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。 (2)關(guān)于難治性嚴重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解。患者除持續(xù)的進展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病;治療糾正藥物依賴;預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時亦可謹慎給予氯丙嗪等。可選用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。 (3)關(guān)于妊娠婦女的治療：Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。 (4)關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進行安慰，使其對本病有一個全面的認識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當屬有益。 （三）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個月，隨后逐漸減量到停藥。 1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。 2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會發(fā)胖。 3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個月必須停服1個月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重攝取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7.可樂定（clonidine）能抑制血管運動中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。 有效緩解偏頭疼的六個方法 1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會減輕。 2、躺下來休息一會兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，一般來說，只要睡上半個小時，偏頭痛就會有所減緩。 3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽穴，減輕血管膨脹。 4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴重的偏頭疼。 5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時隨著音樂閉目冥想一會，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 6、頭纏毛巾：看起來可能會很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達到抑制血管擴張、緩解疼痛的目。 偏頭痛的注意事項 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，首先消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴張劑等藥物，避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭痛患者的飲食注意： 勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統(tǒng)計出容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 還應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:小米、蕎麥面等谷類，黃豆、蠶豆、豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。 偏頭痛患者日常生活中的注意事項 偏頭痛患者應(yīng)當避免強光線的直接刺激，日常生活中應(yīng)避免以下情況： 1、偏頭痛患者要避免直視汽車玻璃的反光，因為玻璃直接反射太陽光，強烈的光線會直接誘發(fā)偏頭痛，閉眼時會感覺到殘存多個圓型光斑。 2、避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望。 3、不可對視光線強烈的霓虹燈。 多扎馬尾易頭痛 馬尾辮因為清爽利落，而成為了很多女性在運動時、做家務(wù)時偏愛的發(fā)型。但是，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，扎馬尾辮常是頭痛的罪魁禍首。據(jù)英國一家偏頭痛診所統(tǒng)計，在前來就醫(yī)的93位女性頭痛患者中，其中有50位都是因為梳著馬尾辮引起的。疼痛范圍能從發(fā)箍輻射到頭頂、前額、太陽穴、頸部。當醫(yī)生讓她們解下發(fā)辮后，立刻就有4人的癥狀得到緩解，半小時內(nèi)則有32位得到緩解。 馬尾辮造成頭痛的原因，主要在于人們的頭皮布滿了神經(jīng)和血管，相當敏感。一旦有不當?shù)膲浩?、拉扯都很容易造成血管收縮、神經(jīng)反射，引起頭痛。醫(yī)生認為，這種頭痛的治療與預(yù)防都很簡單。首先，馬尾辮不宜長時間扎，一旦有了可放松的時機，應(yīng)該趕緊取下發(fā)箍，讓自己的頭皮休息一下。其次，頭發(fā)過長、過多的女性不宜嘗試這種發(fā)型，因為發(fā)辮的重量較大，對頭皮的傷害尤其嚴重。此外，經(jīng)常梳圓髻的女性，可能會遇到和馬尾辮同樣的問題。 偏頭痛的中醫(yī)治療研究 偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)m管功能障礙伴體內(nèi)某些生物活性物質(zhì)改變的疾病，是一種常見病、多發(fā)病。在中國．偏頭痛的發(fā)病率高達985．2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927．4/10萬，并且由于社會因素的影響，發(fā)病率逐年增高。美國研究，收集了代表美國人群的1．5萬個家庭的信息，女性偏頭痛的患病率為17．6%，男性為6．0%。英格蘭最近的一項研究表明：7．6%的男性和18.3%的女性在過去1年內(nèi)有過有先兆型或無先兆型偏頭痛發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的病因及發(fā)病機制至今不明，其認識多集中在對遺傳因素、血管因素、血流動力學(xué)及遞質(zhì)類因素與神經(jīng)精神因素等的闡述上。偏頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 本病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發(fā)病。中醫(yī)論證認為，對于偏頭痛的治療，可采用一些鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應(yīng)，如嗜睡、胃腸道不適等癥狀，長期反復(fù)服用，嚴重時可影響骨髓造血功能、外周血白細胞減少，青少年應(yīng)忌用此類藥物。中醫(yī)中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡(luò)、緩解血管痙攣的作用；菊花清肝明目，可明顯改善因風陽上擾引起的頭痛?？勺屷t(yī)師通過對病情程度和體質(zhì)進行具體分析后進行中醫(yī)辨癥施治，以減少頭痛發(fā)作的次數(shù)、時間和頻率，改善癥狀，繼而使頭痛逐漸消失。 偏頭痛飲食調(diào)理引起偏頭痛的食物 （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 頭痛的食療原則 （1）實癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。 （2）虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。 （3）有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。 （4）禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。 月經(jīng)期間偏頭痛的營養(yǎng)療法 1.每天攝入200～400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內(nèi)能量代謝途徑中發(fā)揮作用，讓偏頭疼“短路”。 2.在月經(jīng)前一周每天攝入50毫克的維生素B6，然后在整個月經(jīng)期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產(chǎn)生血清素，這是腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，能夠收縮血管，防止偏頭疼的發(fā)生。需要提醒的是，如果過長時間每天服用50毫克～2克的維生素B6，可能會步態(tài)不穩(wěn)和雙腳麻木。 3.每天攝入400國際單位的維生素E。維生素E有助于穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平，其本身抗氧化的性質(zhì)也可能發(fā)揮了部分作用。 4.每天攝入200～400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問題的女性，在準備補充鎂之前讓醫(yī)生檢查，看一看是否適合補充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉，也要注意不要輕易補充鎂。 5.除了補充以上維生素外，還要服用多種維生素。 偏頭痛的危害 1.影響人的生活工作，最直接的就是影響睡眠，沒有幾個頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因為睡眠不足，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者偏偏是工作就發(fā)作，十分耽誤事。 2.影響人心理健康，這是因為人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心。 3. 影響人體健康，人無緣無故不會出現(xiàn)頭痛，正常人在疲勞，緊張，感冒時也會頭痛，但是只是一時的，很快應(yīng)該恢復(fù)正常。如果不但不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就是一種病。時間長了必然對人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，因為頭痛后發(fā)作的腦血栓，高血壓，腦出血，臨床非常常見。 偏頭痛并發(fā)癥 惡心為最常見伴隨癥狀，達一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。不少患者還可出現(xiàn)視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈共濟失調(diào)、復(fù)視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。頭痛緩解后可出現(xiàn)怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動等2011年06月04日3025
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