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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛一般從年紀小的時候開始起病，大多是兒童和青春期開始，中青年期達發(fā)病高峰。人群中患病率為5%——10%，常有遺傳背景。偏頭痛患者的一大痛苦是往往做了各種檢查，結果都是一切正常。但頭痛卻總是時不時出來折磨一下你，而你卻沒有辦法對付它，那么那些特點的人群容易患上偏頭痛呢？ 1.精神心理壓力過大的人群 特別是經(jīng)常情緒抑郁或者是情緒變化劇烈，這種情況最容易引起偏頭痛的發(fā)生?！ ?.飲食不當?shù)娜巳骸 ”热顼嬍巢灰?guī)律，或者是經(jīng)常食用引起體內環(huán)境變化的食物，從而導致偏頭痛的發(fā)生?！ ?.經(jīng)常過度鍛煉的人群 身體會更需要消耗大量的能量，人的脖子和頭部血管部位會進行循環(huán)，容易導致腦部的血管出現(xiàn)的沖擊，從而引起偏頭痛?！ ?.睡眠不規(guī)律的人群 特別是睡眠不足，睡眠過多或者是睡眠不規(guī)律的人群也容易患上偏頭痛。 5.女性更容易患上偏頭痛 偏頭痛偏愛女性，男女患者比例約為1∶2，它與女性的激素周期息息相關，所以生活中有許多女性在經(jīng)期前后或者更年期左右大概率的會出現(xiàn)偏頭痛的情況。2022年03月07日
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內科 偏頭痛（Migraine）、是非常常見的臨床疾病。卵圓孔是胚胎時期心臟房間隔的一個生理性通道，正常情況下，在出生后第一年就會關閉，形成永久性房間隔。但大約有20%-30%的成人，卵圓孔并沒有在出生后關閉，于是形成卵圓孔未閉（patentforamenovale，PFO）。???PFO與偏頭痛的研究存在分歧，既往的大部分研究認為PFO與偏頭痛有密切聯(lián)系，但近年來越來越多的研究持反對態(tài)度，認為應更理性客觀地看待PFO與偏頭痛之間地關系。???支持相關的研究認為先兆性偏頭痛（migrainewithaura,MA）與PFO有密切聯(lián)系。???1.在所有偏頭痛患者中，有先兆的偏頭痛患者中PFO的患病率為46.3%-88%，無先兆的偏頭痛患者（migrainewithoutaura,MO）中PFO的患病率為34.9%。???2.其中在非典型先兆的偏頭痛患者中PFO的患病率為79.2%，而在典型先兆的偏頭痛患者中PFO的患病率只有46.3%。??3.在伴有視覺先兆的非偏頭痛患者中67%患有PFO，其中80%在PFO閉合術后癥狀得到改善。???4.慢性偏頭痛患者（chronicmigraine,CM）中，無論有無先兆性偏頭痛，PFO的患病率都較高，并且伴有頻繁視覺先兆的偏頭痛患者更容易合并嚴重的右向左分流（right-to-leftshunt，RLS），在PFO閉合術后癥狀可以得到改善。RLS患者相對更年輕，伴有感覺先兆的比例較高。5.伴有PFO的患者中，永久性PFO的發(fā)病率為67%-72%，潛在性PFO的發(fā)病率為28%-33%。永久性PFO與偏頭痛關系密切且可以激發(fā)偏頭痛的發(fā)作。6.PFO的大小上，將近75%的偏頭痛患者伴有大分流，25%的偏頭痛患者伴有小分流；在所有PFO患者中，與健康個體相比，大PFO（≥4.0mm）在偏頭痛患者中更常見；在偏頭痛患者尤其是先兆偏頭痛中，永久性PFO和大PFO更常見。7.PFO患者首次發(fā)生先兆偏頭痛的年齡較小，PFO的嚴重程度也與在較小的年紀發(fā)生先兆偏頭痛有關。這一特點在伴有房間隔動脈瘤（atrialseptalaneurysm，ASA）的PFO患者中也同樣存在。先兆偏頭痛的家族史與PFO的發(fā)生有關，起病年齡不受血栓形成或其他血管因素的影響。8.偏頭痛與PFO伴有ASA聯(lián)系密切，這種聯(lián)系可能增加分流流量，導致偏頭痛的發(fā)生。不支持的研究發(fā)現(xiàn)一項針對慢性偏頭痛（CM）和發(fā)作性偏頭痛（EM）的研究認為，PFO在慢性偏頭痛中并不比在發(fā)作性偏頭痛中更常見，PFO與偏頭痛發(fā)作頻率無關。該研究發(fā)現(xiàn)，在EM或CM中，PFO的患病率和程度都與伴或不伴先兆無關。在另一項使用AmolatzerPFO封堵器進行的針對偏頭痛患者PFO封閉有效性的研究認為，PFO封閉術并沒有達到減少發(fā)作的主要研究結果。2022年03月05日1483
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 偏頭痛是一種特殊的頭痛，常常從一側開始疼痛，搏動性，痛的程度為中到重度，可伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲，持續(xù)4～72小時，嚴重時會影響工作，然后逐漸好轉。恢復期與正常時一模一樣，沒有任何癥狀。可是，偏頭痛的特殊性在于它有許多類型，往往容易誤診。如果在每次發(fā)作前都有某種先兆癥狀，像眼前出現(xiàn)水波紋或城垛狀，眼前有暗點，甚至半個視野都看不見，然后再出現(xiàn)頭痛，這就是最典型的偏頭痛，稱為“有先兆性癥狀偏頭痛”。此外，還有以半身麻木、半身無力、說話不清、眩暈、腹痛等癥狀作為先兆性癥狀的。在日常工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)有些病人和家屬很擔憂，怕這些先兆性癥狀出現(xiàn)后不消失，造成失明或永久性偏癱和偏身麻木，甚至會危及生命。實際上，先兆性癥狀持續(xù)的時間一般短于1小時，它會自動消失，不遺留任何后遺癥，所以，這種擔憂是沒有必要的。有資料提示，偏頭痛病人因為經(jīng)常到醫(yī)院檢查治療，可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，并得到及時治療而因禍得福。有人跟蹤分析一組病人12年，發(fā)現(xiàn)偏頭痛的病人不但死亡率沒有增加，反而比正常人群的死亡率還低，分析可能與這些病人?？床∮嘘P，這樣的病人有點什么大病小病都已得到及時處理。2022年03月04日414
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，偏頭痛已成為不少人正常生活的阻礙，頑固性偏頭痛反復發(fā)作，出現(xiàn)惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，使患者無法正常的工作或學習，甚至由于長期反復的頭痛折磨，治療無果使很多患者產生了嚴重的心理障礙，脾氣暴躁，抑郁、自閉，不少人還曾有輕生的念頭。偏頭痛的病人在發(fā)病早期，一般都會出現(xiàn)疼痛不是很劇烈，發(fā)作的頻率也不是很頻繁，好多病人一年也就發(fā)作一到兩次，有的病人只需要休息好，頭痛就能得到緩解，有部分病人隨著這種病史的延長，他的發(fā)作頻率會逐漸的增加疼痛程度也會加重，每年甚至每個月，每星期都會發(fā)作，而且口服藥物是沒辦法治療的，所以說一旦病人有偏頭痛這種癥狀要及時就醫(yī)。針對這種頑固性偏頭痛的病人，可以采取一個微血管減壓手術，治療頑固性偏頭痛，患者在頭痛的時候到醫(yī)院進行痛點的封閉，確認好具體是哪根神經(jīng)引起的患者頭痛發(fā)作，就可以針對頑固性頭痛給予一個微血管減壓手術的治療，這種手術效果可以使大多數(shù)患者的疼痛都可以得到臨床治愈。2022年03月02日375
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛往往多發(fā)于女性，約比男性多3-4倍，尤其是經(jīng)期前后的女性，這跟女性的生理特征以及情緒波動有很大關系。臨床研究證明，當情緒波動、內分泌變化等各種原因，導致血管過度舒張或者收縮，刺激到血管并行的神經(jīng)，導致的頭痛發(fā)作，那么偏頭痛患者如果情況不嚴重，幾年才疼一次，可以去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，開店減少頭痛的藥物發(fā)作時進行服用，好好休息即可。因為頭痛原因不明確，千萬不可自行盲目的服用藥物，那么對于頑固性偏頭痛的患者來說，頭痛經(jīng)常發(fā)作，服用藥物往往無效，而且長期用藥副作用極大，除了造成嚴重的耐藥性外，還會損傷我們的肝腎功能，所以對于頑固型偏頭痛患者，可以建議進行外科手術——微血管減壓術治療偏頭痛，可以取得良好成效。2022年02月11日205
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常觀察到眩暈和頭痛的癥狀。自 1984年以來，多項研究調查了成人前庭癥狀與偏頭痛的關系。已使用各種術語來描述這種組合，包括偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性頭暈、偏頭痛相關前庭病、偏頭痛性眩暈和良性陣發(fā)性眩暈。Dieterich 和 Brandt 是第一個使用術語“前庭偏頭痛”（VM）的人。VM 現(xiàn)在是與偏頭痛有因果關系的前庭癥狀的公認名稱。國際頭痛學會和國際 Bárány 神經(jīng)耳科學會已經(jīng)制定了一份關于VM 診斷標準的共識文件。這一診斷被包含在新的國際頭痛疾病分類 (ICHD)-3 beta 版頭痛分類的附錄中，作為一個需要進一步研究的新興實體。 流行病學和人口因素 病例對照研究支持偏頭痛和眩暈的臨床關聯(lián)，表明偏頭痛在眩暈患者中比在年齡和性別匹配的對照中更常見，而且，眩暈在偏頭痛患者中更常見。 前庭性偏頭痛被認為是復發(fā)性自發(fā)性眩暈發(fā)作的最常見原因。它在普通人群中的終生患病率約為 1%，1 年患病率為 0.9%，約占頭暈門診患者的 7% 和偏頭痛門診患者的 9%。盡管如此，它仍然未被充分診斷。最近在一家三級眩暈中心進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，轉診醫(yī)生僅懷疑 1.8% 的年輕患者患有 VM，而診斷率為20.2%。VM 在女性中的發(fā)生率是男性的 1.5 到 5 倍。有人提出，VM 有遺傳原因，即常染色體顯性遺傳模式，男性外顯率降低。 雖然 VM 可以在任何年齡發(fā)展，但它通常會影響有長期偏頭痛病史的人。它被診斷為在偏頭痛首次發(fā)作后平均延遲 8.4 年。偏頭痛發(fā)作可以被絕經(jīng)后婦女的孤立性眩暈發(fā)作所取代。 流行病學數(shù)據(jù)證實，偏頭痛相關綜合征也是兒童眩暈和頭暈的最常見原因 。若兒童期眩暈發(fā)作為單一癥狀病程，無頭痛，則稱為“兒童期良性陣發(fā)性眩暈”。后者代表有先兆但沒有頭痛的VM。VM 是 39% 的兒童最常見的眩暈形式，其次是 21% 的心因性/功能性頭暈?！皟和诹夹躁嚢l(fā)性眩暈”的小兒偏頭痛變體的特征是與眼球震顫相關的短暫眩暈發(fā)作，始于 1 歲至 4 歲之間，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，并在幾年內自發(fā)消失。它是良性的和可治療的。有或沒有先兆的偏頭痛經(jīng)常轉變?yōu)槠渌问降钠^痛。 臨床特征 癥狀 據(jù)報道，自發(fā)性眩暈發(fā)生在 21-83%，位置性眩暈和頭暈發(fā)生在 17-65%，頭部運動不耐受發(fā)生在 31-77% 的 VM。在一項基于電話訪談的大型人群研究中，67% 的 VM 參與者報告了自發(fā)性旋轉性眩暈，而 24% 的參與者患有位置性眩暈。移動的視覺物體也會引起眩暈。此外，在頭痛診所的一項研究中，最常見的附加癥狀是不穩(wěn)定 (91%)、平衡問題 (82%) 和眩暈 (57%); 這些是不符合國際 Bárány 協(xié)會 VM 診斷標準的前庭癥狀。 眩暈持續(xù)時間可以從幾秒到幾天不等; 但是，VM 的診斷標準至少需要 5 分鐘。僅 10-30% 的 VM 患者發(fā)現(xiàn)發(fā)作持續(xù) 5 至 60 分鐘并符合典型先兆標準，即大多數(shù)患者不符合 IHC 標準。前庭癥狀和頭痛的關聯(lián)很常見，但它因患者而異，因發(fā)作而異，即使在同一患者中也是如此。眩暈可以在頭痛之前或期間或之后發(fā)生。雖然不到 50 % 的人在每次發(fā)作時同時出現(xiàn)這兩種癥狀，但大約 6 % 的人報告孤立的眩暈發(fā)作與偏頭痛癥狀交替出現(xiàn)。除眩暈外，患者可能會提到畏光、畏聲、畏光、視覺和其他與確診相關的先兆。在 38% 的患者中發(fā)現(xiàn)了聽力障礙、耳鳴和聽覺壓力等聽覺癥狀，但聽力通常僅受到輕微和短暫的影響。 無癥狀期臨床檢查 如果在發(fā)作之間進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在無癥狀間隔內，檢查結果通常是正常的。然而，8.6% 至 66% 的患者會出現(xiàn)中央前庭眼球運動異常，包括凝視誘發(fā)的眼球震顫、掃視追蹤、中央位置性眼球震顫、眼動障礙或慢速掃視。最近的一項研究表明，發(fā)作間期眼球運動異常會隨著時間的推移而增加，在 5.5 至 11 年的隨訪期間發(fā)生在 16 至 41 % 的患者中。最常見的異常是中央位置性眼球震顫。 在一項為期 9 年的隨訪研究中，平均有 3% 至 12%記錄了涉及低頻的輕度耳蝸損失和 18% 的輕度雙側感覺神經(jīng)性聽力損失 。 在急性發(fā)作期間，更多的患者 (70%) 出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眼球震顫的病理性眼球震顫。在急性發(fā)作期間的這些發(fā)現(xiàn)代表 50% 的中樞前庭功能障礙和 15% 的外周前庭功能障礙的跡象；35% 的受累部位不清楚。這些患者的聽力沒有受到影響 。 鑒別診斷/合并癥 梅尼埃病是主要的鑒別診斷。在疾病的早期階段，如果梅尼埃病沒有聽覺癥狀，則可能難以區(qū)分梅尼埃病和VM。即使存在聽覺癥狀，也可能很困難，因為在 38% 的 VM 患者中也發(fā)現(xiàn)了聽覺障礙、耳鳴和聽覺壓力等聽覺癥狀。更復雜的是，一些研究指出了梅尼埃病和 VM 之間的聯(lián)系。據(jù)報道，梅尼埃病患者的偏頭痛患病率是健康受試者的兩倍，最可靠的鑒別特征是梅尼埃病患者的低頻聽力損失。一項回顧性研究表明，13% 的患者符合這兩種疾病的標準，從而使鑒別診斷更加復雜。事實上，應用釓對比劑經(jīng)鼓室進行的內耳 MR 成像研究顯示，在 19 名出現(xiàn)聽覺癥狀的 VM 患者中，有 4 名（21%）出現(xiàn)耳蝸和前庭內淋巴積水。這可以通過梅尼埃病和 VM 的巧合來解釋，或者可以通過假設水腫是 VM 引起的內耳損傷的結果來解釋。梅尼埃病和 VM 也被認為是具有可能共同遺傳基礎的廣泛疾病的一部分。例如，良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV) 也必須考慮在那些出現(xiàn)位置性眩暈發(fā)作的患者的鑒別診斷中，因為BPPV 也通常與偏頭痛有關。焦慮是偏頭痛的常見合并癥，并且經(jīng)常與前庭疾病相關，尤其是與 VM。為了定義這種關聯(lián)，有人提出了一種名為 MARD（偏頭痛-焦慮相關頭暈）的新疾病 。 治療 一項對 100 名患者（中位年齡 47 歲，范圍 21-72 歲）的大型回顧性隊列評估比較了接受和不接受預防性偏頭痛治療的 VM 患者。所有接受預防性治療的患者都表現(xiàn)出發(fā)作性眩暈的持續(xù)時間、強度和頻率及其相關特征的減少。服用的藥物是美托洛爾（49 名患者，69%；中位劑量 150 mg）或普萘洛爾（31%；中位劑量 160 mg）、丙戊酸（6 名患者，8%；中位劑量 600 mg）、托吡酯（6 位患者，8 %；中位劑量 50 mg），蜂斗菜提取物（4 名患者，5 %；中位劑量 50 mg），拉莫三嗪（3 位患者，4 %；中位劑量 75 mg），阿米替林（2 位患者；100 mg 和 75 mg），氟桂利嗪（1 名患者；5 毫克）或鎂（3 名患者；中位劑量 400 毫克）。未接受預防性治療的患者遵循改變的生活方式，僅顯示眩暈強度降低。另一項包括 100 名偏頭痛相關頭暈患者的回顧性研究也報告了偏頭痛預防的積極作用。33 名反復眩暈發(fā)作和偏頭痛的患者：19 名患者 (57.6%) 的發(fā)作頻率完全降低，8 名患者 (24.2%) 的發(fā)作頻率降低了 50% 以上，5名患者降低了不到 50% (15.2%); 一名患者沒有減少。在這項研究中，12 名患者服用普萘洛爾，11 名服用氯硝西泮，7 名氟桂利嗪，2 名美托洛爾，另外 2 名患者服用阿米替林。 另外一項較小規(guī)模的隊列研究報告了單一藥物預防偏頭痛的效果。丙戊酸鈉沒有緩解12 名 VM 患者的前庭癥狀，但對 8 名患者的偏頭痛有相當大的影響。 桂利嗪在一項關于與眩暈相關的 VM 和偏頭痛的回顧性、單中心、開放標簽調查中進行了測試。該研究包括 24 名 VM 患者（23 名女性，1 名男性）和 16 名基底型偏頭痛患者（12 名女性，4 名男性）?；颊吣挲g從 18 歲到 54 歲不等（平均 30 歲）。桂利嗪治療 3 個月后，眩暈的平均頻率以及每月偏頭痛的平均頻率、持續(xù)時間和強度顯著降低。 氟桂利嗪治療無先兆偏頭痛和眩暈與普萘洛爾治療偏頭痛或倍他司汀治療眩暈相比，氟桂利嗪都顯示出相當大的療效。然而，這兩項研究都沒有具體包括 VM 患者，因此氟桂利嗪對這種情況的療效仍未得到證實。一個三級學術中心的唯一一項隨機對照試驗比較了氟桂利嗪對 48 名 VM 患者在 12 周內與接受 16 mg 倍他司汀和前庭鍛煉的患者的效果。氟桂利嗪治療降低了眩暈發(fā)作的頻率，眩暈的嚴重程度得到改善。然而，兩個治療組的頭痛頻率和嚴重程度沒有顯著差異。氟桂利嗪的副作用是體重增加和嗜睡。 一項試驗報告了用拉莫三嗪成功治療偏頭痛先兆、孤立性先兆以及在較小程度上偏頭痛相關的頭痛。另一項回顧性研究表明，100 mg 拉莫三嗪在 3-4 個月內對 19 名 VM 患者（13 名女性，6 名男性）具有中等療效。眩暈頻率從 18.1 降低到 5.4（平均每月），頭痛頻率從 8.7 降低到 4.4，但這沒有統(tǒng)計學意義。因此，拉莫三嗪可能主要減輕但頭痛程度較輕患者的前庭癥狀。據(jù)報道，拉莫三嗪對 5 年以上的 3 名基底型偏頭痛患者有用 。 一項有趣的研究調查了34 名 VM 患者戒斷咖啡因和使用托吡酯和去甲替林治療所產生的效果組合。14% 戒斷咖啡因的患者的癥狀得到改善。相比之下，托吡酯減輕了 25% 患者的癥狀，去甲替林減輕了 46% 患者的頭暈。因此，75% 的 VM 患者從這些治療干預中獲得了可衡量且有意義的益處；因此，他們沒有改用其他治療方法。 據(jù)報道，偏頭痛治療中不太成熟的藥物，如苯二氮卓類藥物、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)、吡唑替芬、多硫平、乙酰唑胺和包括特殊飲食在內的行為改變對 VM 有積極影響。然而，從這些數(shù)據(jù)中無法輕易得出針對 VM 特定治療的明確治療建議。此外，必須考慮到在許多這些研究中使用了不一致的 VM 定義，尤其是在較舊的研究中，因此檢查的隊列非常異質。新的診斷標準將在未來消除這一明顯的缺陷，并帶來更多可比性、更高質量的研究。 前庭康復訓練在 VM 患者中被證明是有效的，可作為藥物治療的附加治療或作為獨立治療選擇。有前庭癥狀的 36 名患者（VM = 20，前庭損傷 = 16）參加了為期 9 周的前庭康復計劃。每位患者在 6 個月內參加了 5 次治療。雖然 VM 組在治療開始時表現(xiàn)出較差的主觀表現(xiàn)，但兩組均從康復中受益。無論用藥方案如何，在偏頭痛組中都觀察到了相同程度的改善。因此，無論使用何種醫(yī)學預防性治療，前庭康復訓練都可能對 VM 有效。這與眾所周知的運動對減少偏頭痛發(fā)作頻率有積極作用一致。2022年01月19日626
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛會不會遺傳我們的下一代？偏頭痛不是嚴格意義上的遺傳病，意思就是偏頭痛不會絕對遺傳，但是偏頭痛有一定的遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)如果家里的長輩有偏頭痛的情況，那么下一代發(fā)生偏頭痛的幾率要大于正常人。 偏頭痛的發(fā)生除了與遺傳因素有關外，還與其他相關的因素有關，比如勞累、感染、應激狀態(tài)、高脂飲食、強光刺激等，這些因素都有可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 偏頭痛并不是一個致命的疾病，但是它對于精神、身體的摧殘遠遠高出疾病本身，所以要避免遺傳偏頭痛的發(fā)生，我們需要養(yǎng)成良好的飲食和生活習慣，要少吃奶酪、巧克力、紅酒等食物。要多進行運動，保證充足的睡眠，要避免噪音干擾和強光刺激等來預防偏頭痛的發(fā)生。2022年01月09日274
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龔凌云副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內科 偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛，是一種致殘疾病，會導致工作和社交生活受礙，是心腦血管疾病的危險因素之一。它的特征是頭痛反復發(fā)作，伴有惡心、畏光和畏聲。通常，頭痛會因體力活動而加重。部分患者發(fā)作伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的先兆。盡管目前市面上有多種治療或者預防偏頭痛發(fā)作的藥物選擇，但這些藥物通常對個別患者無效，或者不耐受藥物副作用。因而，門診常有患友問我，有無非藥物方式預防偏頭痛發(fā)作。 運動是否能減少偏頭痛發(fā)作頻率？在偏頭痛的診斷標準中有一點“頭痛會因體力活動而加重”，也有患者提及運動是發(fā)作的誘發(fā)因素，那偏頭痛患者到底是多運動好，還是少運動呢？ 多項大型研究得出的結論是，低水平的體育鍛煉和高頻率的偏頭痛相關，運動可成為偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素；而較高的體力活動水平與偏頭痛頻率的減少和偏頭痛相關殘疾的減少有關。 運動引發(fā)偏頭痛發(fā)作的可能機制包括：神經(jīng)肽的急性釋放，例如降鈣素基因相關肽和下丘腦分泌素，以及乳酸代謝的異常。 鍛煉在多種慢性疾病的管理中起著至關重要的作用，因為它可以預防或減輕不同類型的慢性疼痛（包括慢性頸腰痛、骨關節(jié)炎、纖維肌痛等）。 運動對偏頭痛預防性治療的效果也在多項研究中證實。一些研究報道了體育鍛煉包括有氧和力量訓練，如騎自行車、快走、瑜伽、游泳等，對偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間、疼痛強度可顯著降低。國外學者發(fā)現(xiàn)偏頭痛和緊張型頭痛患者的平均峰值攝氧量（VO 2）低于無頭痛患者，經(jīng)過12周的定期鍛煉后，VO 2峰值增加，偏頭痛發(fā)作頻率沒有增加。 運動預防偏頭痛的可能機制包括：運動后血漿中的β-內啡肽、內源性大麻素和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平增加。 β-內啡肽是一種內源性阿片類物質，由垂體前葉產生，通過與突觸前和突觸后阿片受體結合而產生鎮(zhèn)痛作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，它抑制了P物質的釋放，從而抑制了疼痛通路的傳遞；而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，它的作用是突觸前抑制 GABA的釋放，這會導致與愉悅感相關的多巴胺產生。國外學者研究了40名沒有先兆的女性偏頭痛患者，她們在無頭痛期間每周鍛煉4次，每次40~50分鐘，持續(xù)6周，她們的β~內啡肽運動后比運動前水平翻倍，每月頭痛發(fā)作天數(shù)及頻率減少。 在偏頭痛患者中，運動后內源性大麻素釋放可能有助于三叉神經(jīng)及脊束核痛覺傳導徑路致敏過程被顯著抑制。 運動后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平會增加，可能在疼痛通路的中樞敏化的持續(xù)機制中發(fā)揮作用。 眾所周知，健身可以調節(jié)血管張力，并且與一氧化氮（NO）水平升高有關。NO是一種有效的血管擴張劑，已知可調節(jié)腦血流量，它還可以通過減少去甲腎上腺素來保護血管內皮，并防止血管收縮和血管壁的自由基產生。 偏頭痛常合并抑郁癥、焦慮、和肥胖，為了避免多重藥物間的相互作用，非藥物干預方式逐漸受到重視。此外，也存在偏頭痛發(fā)作對藥物治療無效的患者。長期鍛煉被提議作為偏頭痛的一種預防治療方案選擇。有氧運動已被證實對睡眠調節(jié)、體重管理、情緒和心血管功能均有益處；持之以恒堅持鍛煉的人可能會變得更自信和更有能力預防偏頭痛。 運動可能是適合偏頭痛患者的，但需要更多的研究，特別是長期隨訪的對照研究來驗證。運動雖然可引發(fā)部分患者偏頭痛發(fā)作，或在偏頭痛發(fā)作過程中加重疼痛，但在發(fā)作間歇期，經(jīng)常運動對偏頭痛發(fā)作頻率有減少作用。這很可能是由于經(jīng)常鍛煉的人，他的偏頭痛觸發(fā)閾值發(fā)生了變化。然而，運動所需的頻率和強度仍然沒有標準，這需要未來更多的研究數(shù)據(jù)來證實。 【參考文獻】Faisal Mohammad Amin,corresponding author1 Stavroula Aristeidou,The association between migraine and physical exercise。Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.J Headache Pain. 2018; 19(1): 832022年01月06日1652
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質：偏頭痛多數(shù)為搏動性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內血管壓迫三叉神經(jīng)根導致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日508
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛僅次于緊張性頭痛，是第二常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，偏頭痛特別偏愛女性患者，女性患者的發(fā)病率是男性的3倍。一般人群中的估計1年患病率約為15%。偏頭痛多起病于青春期，兒童中也有一定比例偏頭痛患者，現(xiàn)研究表明，學齡兒童的1年患病率約為7% 。到了中青年期達到發(fā)病高峰，高發(fā)年齡為35～39歲，約75%的患者于35歲之前首次發(fā)病。2008~2009 年中國18歲至65歲人群流行病學調查顯示，偏頭痛1年患病率為9.3%，男性為5.9%，女性為12.8%。城市人群患病風險是農村人群的1.38倍。由于偏頭痛往往會隨著年齡增長而緩解，因此對于50歲之后首次發(fā)病的偏頭痛，應懷疑繼發(fā)性頭痛。 偏頭痛常常有遺傳背景，在患有癲癇、抑郁癥、焦慮癥、哮踹、卒中和其他神經(jīng)遺傳疾病的人群中，偏頭痛也更常見。約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。遺傳率估計為42%，一項全基因組關聯(lián)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，偏頭痛有38個易感基因位點，同時偏頭痛風險變異在血管和內臟平滑肌相關基因中富集。這些發(fā)現(xiàn)引人關注，因為關于偏頭痛發(fā)病機制是否涉及血管，人們已經(jīng)爭論多年。另一項分析結果也提示遺傳標志物在神經(jīng)元中富集。總之，遺傳學研究表明，除少數(shù)與偏頭痛相關的單基因綜合征（例如家族性偏癱性偏頭痛）之外，偏頭痛風險由多基因決定。2021年12月01日537
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