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2021年07月20日
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你好呀，歡迎關(guān)注我。一側(cè)頭痛就是偏頭痛嗎？我有好幾個(gè)朋友啊，今天跟我說，我今天左邊腦袋疼，我明天右邊腦袋疼，我肯定是偏頭疼，其實(shí)偏頭痛的定義不是這么簡單啊，就是我一邊腦袋疼，我就是偏頭疼，但是呢，遺憾的是啊，我有好幾個(gè)朋友，他竟然在這個(gè)偏頭痛的這個(gè)世界里跳不出來，一直認(rèn)為自己有偏頭痛，其實(shí)啊，偏頭痛的特點(diǎn)呢，它都和這個(gè)血管功能啊，這樣一個(gè)關(guān)系，出現(xiàn)的這種一側(cè)劇烈的搏動(dòng)樣的頭痛。 疼的時(shí)間呢，可以是幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天，然后疼的時(shí)候可能是怕光怕生，然后呢，很多人在疼之前呢，一兩個(gè)小時(shí)呢，會(huì)出現(xiàn)這種眼睛閃光啊，或者有黑點(diǎn)的情況，那么這時(shí)候呢，可能說偏頭痛的，但是呢，現(xiàn)在目前啊，研究發(fā)現(xiàn)更多人的一側(cè)頭痛是和頸椎不好有關(guān)系，他叫頸源性頭痛，你了解了嗎？ 下一期我們分享什么事情？2021年06月19日860
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魏志杰副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 精神科 小張是一位19歲的在校女大學(xué)生，從上中學(xué)開始，就經(jīng)常感覺頭痛。并且頭痛反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，并且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，有時(shí)還感覺到惡心、嘔吐等。有時(shí)候一個(gè)月發(fā)作一兩次，有時(shí)候幾個(gè)月發(fā)作一次，時(shí)間不定。不過月經(jīng)附近容易發(fā)作，此外勞累熬夜或者在很吵鬧的環(huán)境或者強(qiáng)光環(huán)境下會(huì)更容易發(fā)作。據(jù)小張講，最開始感覺頭痛的時(shí)候是初三臨近中考的時(shí)候，那時(shí)候?qū)W習(xí)壓力大，經(jīng)常夜里12點(diǎn)以后才睡覺，突然有一天就感覺一側(cè)頭的顳部及枕部開始疼痛。而且感覺頭里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感覺。疼痛逐漸加劇，并且感覺有些惡心，想吐的感覺。大約半天的時(shí)間。第二天睡覺醒來后頭痛自行消失了。后來就經(jīng)常發(fā)作頭痛。其實(shí)小張頭痛的疾病叫：偏頭痛。偏頭痛是一種非常常見的疾病。偏頭痛特征：反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等合并癥狀。在中國，偏頭痛的1年患病率為9.3%。對于偏頭痛的患者，可以通過避免勞累熬夜，盡可能避免情緒激動(dòng)，不要去人很多，很吵鬧或者光線很強(qiáng)的地方，還有就是戒煙酒，避免含咖啡因的食物等等方式來預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。針對偏頭痛后續(xù)我會(huì)詳細(xì)在寫一篇科普文章。大家如果感興趣可以關(guān)注我后續(xù)的文章。2021年06月03日1272
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見的癥狀，可以說每個(gè)人一生中都有體驗(yàn)過不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問藥，他們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴(yán)重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負(fù)擔(dān)，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當(dāng)今各類常見病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國的青壯年勞動(dòng)力中，由于疼痛導(dǎo)致的生產(chǎn)時(shí)間流失會(huì)造成約612億美元的損失。在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，診治相當(dāng)棘手。必須進(jìn)行詳細(xì)的而專業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請規(guī)范評估一下您的頭痛。頭痛調(diào)查表偏頭痛是我們在臨床上最常見的一種頭痛，常反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力等，少數(shù)病前可以有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關(guān)系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見于青春期女性，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化常可誘發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也?？烧T發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會(huì)增高，40歲前后達(dá)到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項(xiàng)關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究結(jié)果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無偏頭痛者。對于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質(zhì)變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復(fù)日常功能，配合預(yù)防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時(shí)患者可以通過自我調(diào)節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴(kuò)血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險(xiǎn)。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風(fēng)痰瘀阻，氣血逆亂，清陽失展，臨床上使用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，療效確切，無副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對在其他治療效果不好的患者中評價(jià)較高。偏頭痛患者的飲食調(diào)理屬于自我調(diào)節(jié)的一項(xiàng)措施，患者可以通過自我調(diào)節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應(yīng)避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過饑、過飽，忌食高脂食物和酒類。避免食用奶酪、巧克力、熏魚等激發(fā)性食物。避免飲用過量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒?；颊呒凹胰藨?yīng)了解該病的臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)。平時(shí)保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會(huì)引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，避免影響日常的工作、生活及學(xué)習(xí)。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評分及評價(jià)平啟年醫(yī)生的門診注意事項(xiàng)規(guī)范及效率診治請加好大夫-好大夫公眾號加入方法2021年04月28日1507
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是前庭性偏頭痛？偏頭痛是我們大腦對外界過度敏感的時(shí)候，受到外界信號的刺激，出現(xiàn)了皮層局部的異常放電，這種電信號會(huì)像波浪一樣向四周擴(kuò)散，這種疼痛就是偏頭痛。 有的時(shí)候它表現(xiàn)為頭暈，以頭暈為主，叫前庭性偏頭痛，它的原因主要是這種異常的信號刺激了前庭中樞，以頭暈為主要表現(xiàn)，前庭性偏頭痛發(fā)病的時(shí)候不單前庭皮質(zhì)受刺激。 也可以累積到外軸的潛艇，比如說半規(guī)管，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)外周前庭功能的異常，也會(huì)出現(xiàn)眩暈和眼震的情況，前庭性偏頭痛伴有血管收縮的異常。 也伴有神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的異常。我們治療的時(shí)候要使用調(diào)節(jié)血管收縮的藥物和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物。2021年03月31日1369
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見的癥狀，幾乎每個(gè)人都曾被頭痛折磨過。很多情況下，頭痛并非是整個(gè)頭部的疼痛，而是多局限于一側(cè)。事實(shí)上，這種偏側(cè)的頭痛并不一定是“偏頭痛”。在醫(yī)學(xué)上，“偏頭痛”是一個(gè)有明確定義的單獨(dú)疾病名稱，其病因和治療均不同于其他的頭痛。什么是偏頭痛？偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病。在一般人群中，約10%的人患有偏頭痛。這就是說，平均而言，大概每10個(gè)人中就有一個(gè)人患有偏頭痛。此外，偏頭痛更常見于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年高達(dá)17%的女性和6%的男性有偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的常見臨床表現(xiàn)是，反復(fù)發(fā)作的頭痛，發(fā)作頻率從每周數(shù)次到數(shù)年一次不等。部分人在頭痛前會(huì)有預(yù)感（先兆），常表現(xiàn)為視覺異常，例如視野缺損、視物模糊、視物變形等。這些預(yù)感也可表現(xiàn)為感覺異常、言語異常、甚至肢體無力、腹痛、嘔吐等……頭痛常在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，偏頭痛通常是局限于一側(cè)的跳痛。但有時(shí)也可以累及雙側(cè)。頭痛時(shí)常常伴有惡心，有時(shí)伴有嘔吐。頭痛發(fā)作時(shí)常有不想見到光亮和不想聽到嘈雜的聲音，也就是醫(yī)學(xué)上常說的畏光畏聲。若未經(jīng)治療，頭痛常可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天自行緩解。多數(shù)情況下，及時(shí)的服用止痛藥物可以提前終止或減輕頭痛。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)正如前面所述，偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病。因此，偏頭痛有國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無先兆偏頭痛的專業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 至少5次滿足以下特征的發(fā)作。2. 如果未經(jīng)治療或治療無效，頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)。3. 頭痛時(shí)伴有以下特征中的2項(xiàng)：單側(cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛。4. 頭痛期間至少有惡心/嘔吐、畏光/畏聲中的1項(xiàng)。5. 排除其他可能的疾病。得了偏頭痛怎么辦？大家可能注意到了，在前面說的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面，最后一條標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)也是最重要的一條標(biāo)準(zhǔn)就是——排除其他可能的疾病。上面說到，偏頭痛除了頭痛外，還可伴有多種先兆（預(yù)感）等不典型表現(xiàn)。甚至有部分患者僅僅表現(xiàn)為先兆癥狀而不伴有頭痛，給偏頭痛的診斷帶來了很大困難。因此，如果懷疑偏頭痛，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生可能通過相關(guān)的檢查，排除其他可能與偏頭痛混淆的疾病，如緊張型頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦血管病等……偏頭痛怎么治療？偏頭痛的治療包括兩方面：頭痛發(fā)作急性期的治療和預(yù)防性治療。在頭痛發(fā)作的急性期，輕中度的頭痛可以考慮服用對乙酰氨基酚或布洛芬等治療；對于中重度的頭痛，可以考慮使用曲普坦類治療偏頭痛的特異性藥物。如果惡心嘔吐明顯，還可以考慮對癥使用止吐藥物。特別需要提醒的是，這些藥物均需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。偏頭痛的發(fā)作頻率有很大的個(gè)體差異，如果發(fā)作不頻繁且不影響日常的生活，可以考慮僅在頭痛時(shí)服用止痛藥物，而不給予預(yù)防頭痛的藥物治療。當(dāng)然，嚴(yán)重的偏頭痛是一種可以嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。一些慢性偏頭痛患者，每月有15天以上的時(shí)間都有頭痛。試想這樣的狀況還如何正常的生活和工作？如果發(fā)作頻繁，或者頭痛已經(jīng)影響了日常工作生活等，可以在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行偏頭痛的預(yù)防治療。幸運(yùn)的是絕大多數(shù)偏頭痛患者經(jīng)過預(yù)防藥物治療后，頭痛的程度會(huì)明顯減輕，頭痛發(fā)作次數(shù)會(huì)明顯減少甚至消失。需要注意的是，很多外界因素，如勞累、飲酒、飲食、視覺刺激等均可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。避免這些可能的誘發(fā)因素可能會(huì)減少頭痛的發(fā)作。吳川杰說今天簡單的介紹了偏頭痛，其實(shí)偏頭痛包含很多不典型的臨床表現(xiàn)，很多發(fā)作性疾病均需要與偏頭痛相鑒別。如果認(rèn)為自己患有偏頭痛，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。即使確診患有偏頭痛也不用有太多壓力。偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，平均每10人中就有1人患有偏頭痛，你身邊可能很多人就患有偏頭痛。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對偏頭痛的認(rèn)識(shí)也正在逐步深入，目前已經(jīng)有多種治療偏頭痛的藥物和非藥物方法。即使很嚴(yán)重的偏頭痛，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)都會(huì)有很理想的治療效果。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月22日1740
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 最近有數(shù)位患者主訴視野顳側(cè)（外側(cè)、靠近耳朵一側(cè)）出現(xiàn)明亮的鋸齒樣線條或水波紋，往往持續(xù)數(shù)十分鐘，伴有頭暈甚至惡心，而眼科檢查未見明顯異常，這是偏頭痛先兆的典型表現(xiàn)。今天讓我們來了解一下什么是偏頭痛先兆。 注意?。。∑^痛不只是嚴(yán)重的頭痛，有時(shí)會(huì)伴有先兆，甚至沒有頭痛。 25%的偏頭痛的患者會(huì)有先兆。 什么是先兆？ 先兆是一系列偏頭痛發(fā)作前的感覺異常。這些感覺異常包括視野中的閃光感、或亮點(diǎn)、或鋸齒狀線條到一側(cè)肢體的麻木感或說話說不清楚，通常持續(xù)5-60分鐘。先兆并非發(fā)生在每個(gè)偏頭痛的病人，而且并非每次偏頭痛都會(huì)有先兆。 不同的先兆的類型和癥狀： 視覺異常：彩色的點(diǎn)、閃光、鋸齒狀線條、水波紋或高溫?zé)崂?、霧視、暗點(diǎn)、黑點(diǎn)或白點(diǎn)、偏盲、管狀視野等等 感覺異常：臉、身體、手和手指的麻木感 語言異常：不能正常說話、口齒不清或重復(fù) 注意?。?！當(dāng)發(fā)生先兆時(shí)，請遮蓋任何一眼，用單眼注視，以判斷這種先兆是發(fā)生在一眼的某個(gè)象限，還是雙眼的某一側(cè)。并最好將您所見的畫下來交給醫(yī)生看，會(huì)很有幫助。 伴先兆的偏頭痛的類型 先兆可以是一個(gè)警訊，所以您患有哪一種偏頭痛有助于理解您的癥狀和預(yù)測其發(fā)展。有先兆的偏頭痛可以有以下幾種： 伴有先兆的偏頭痛（可以有頭痛或無頭痛） 伴有先兆的偏頭痛 大約25%的偏頭痛病人伴有先兆，包括視覺、感覺或語言的異常。可發(fā)生于偏頭痛之前或同時(shí)發(fā)生，往往持續(xù)時(shí)間少于一小時(shí)，提示嚴(yán)重的頭痛即將發(fā)生。與之不同的是不伴有先兆的偏頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，畏光、畏聲，活動(dòng)時(shí)頭痛加劇、甚至惡心和嘔吐。不同的是這種偏頭痛無前驅(qū)期和先兆期。 不伴頭痛的典型先兆 以往又叫非頭痛性偏頭痛，您可能會(huì)經(jīng)歷令您眼花繚亂的先兆和其它視覺癥狀、伴惡心和其它偏頭痛的癥狀，但是并無隨之而來的頭痛。 偏癱型偏頭痛 如果您經(jīng)歷了一次表現(xiàn)為卒中樣癥狀的偏頭痛，這可能是偏癱型偏頭痛?；颊邥?huì)有一側(cè)肢體的無力，通常有視覺癥狀和一側(cè)肢體的針刺感或感覺異常。同不伴頭痛的典型先兆一樣，偏癱型偏頭痛不總是會(huì)有嚴(yán)重的頭痛。 視網(wǎng)膜偏頭痛 這是一個(gè)很罕見也很難診斷的疾病，如果您經(jīng)歷了單眼短暫性視力喪失、閃光暗點(diǎn)伴有頭痛，可能是視網(wǎng)膜偏頭痛。最常見的是育齡期的女性，視力下降會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)，但是通常是完全可逆的。這是特殊類型的偏頭痛先兆，目前我們對它的病因還知之甚少。有推測可能和一過性視網(wǎng)膜血管痙攣有關(guān)。 很多情況下單次發(fā)生的先兆并無明顯頭痛不需要特別治療，但需要排除視網(wǎng)膜疾病和顱內(nèi)的其它病因引起視覺異常。 注意預(yù)防偏頭痛發(fā)生的飲食與精神因素。某些食物如含亞硝酸鹽防腐劑的肉類、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、過量咖啡或咖啡戒斷、味精或紅酒等會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。禁食、緊張、過度疲勞、熬夜、強(qiáng)光、吸煙、特殊氣味、月經(jīng)期、口服避孕藥物甚至天氣變化等也可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 治療偏頭痛的藥物往往針對頭痛，可能對視覺先兆無效。如果多次發(fā)生視覺先兆，低劑量阿司匹林或鈣離子通道拮抗劑會(huì)有很好的效果。近幾年的研究表明降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）單克隆抗體治療偏頭痛，尤其是難治性偏頭痛的效果很好。 偏頭痛先兆和缺血引起的視覺異常（如一過性黑矇）和癲癇的視覺先兆可能會(huì)混淆，我們在以后的科普文章中會(huì)繼續(xù)介紹給大家。2021年03月11日2594
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 功能神經(jīng)外科 □自殺性頭痛 叢集性頭痛是一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中青年男性，表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周圍、顳區(qū)的劇烈疼痛，可伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等自主神經(jīng)癥狀。這種頭痛具有周期性，在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者坐立不安，異常痛苦。 叢集性頭痛具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，它影響到患者生活的方方面面，很多患者共患抑郁和焦慮，近二成患者因病失業(yè)，甚至?xí)a(chǎn)生絕望、自殺的想法，所以也被稱為“自殺性頭痛”。很多患者在嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物后效果不滿意，常常詢問“叢集性頭痛能做手術(shù)嗎，手術(shù)能根治嗎？” 不得不承認(rèn)，在相當(dāng)數(shù)量的患者中，常規(guī)治療不夠有效，叢集性頭痛發(fā)作難以控制。在大約15%的病例中，頭痛無明顯緩解期，歷時(shí)超過1年，這種情況被稱為慢性叢集性頭痛，需要長時(shí)間服用預(yù)防性藥物，包括鈣離子拮抗藥（如維拉帕米）、碳酸鋰和麥角胺類藥物等，但總體而言，療效甚微。此時(shí)，醫(yī)生需要嘗試各種可行的其他治療措施，包括神經(jīng)阻滯、射頻治療和神經(jīng)調(diào)控等?！跎窠?jīng)阻滯和射頻治療 急性期止痛和短期預(yù)防性的治療方法，可用于對藥物或吸氧無效的患者。叢集性頭痛的部位為頭面部，神經(jīng)阻滯就是在神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉止痛作用。目前針對叢集性頭痛最常選擇蝶顎神經(jīng)節(jié)，它含有感覺神經(jīng)和交感、副交感神經(jīng)的分支。需要提醒，由于蝶腭神經(jīng)節(jié)位于肌肉深部的顱骨縫隙中，神經(jīng)阻滯的有效性與定位的準(zhǔn)確性有很大關(guān)系，不能排除某些患者療效不佳可能是由于定位的技術(shù)問題。 雖然表現(xiàn)為頭面部劇烈疼痛，但叢集性頭痛的真正病因并不在面部，這僅僅是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，所以針對局部神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)阻滯，是對癥治療，主要緩解叢集期癥狀，而并不能真正解除疼痛的病因。通常每次神經(jīng)阻滯的效果大約可以維持1個(gè)月左右。 有醫(yī)生采用蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻治療，較神經(jīng)阻滯效果更為持久。射頻熱凝是利用高頻電流的持續(xù)輸出，產(chǎn)生高溫效應(yīng)達(dá)60～80℃，使神經(jīng)組織失去生物活性。脈沖射頻是利用間斷、脈沖式電流在神經(jīng)組織周圍形成高電壓，電極尖端溫度不超過42℃，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生?！跎窠?jīng)調(diào)控 叢集性頭痛治療的最終目的應(yīng)該是避免反復(fù)發(fā)作、而不只是暫時(shí)緩解癥狀。對于接受過多種治療方法，仍不能避免反復(fù)發(fā)作的慢性叢集性頭痛患者或者難治性病例，神經(jīng)調(diào)控是一種治療選擇，包括枕神經(jīng)刺激和腦深部電刺激。 叢集性頭痛屬于三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛，其發(fā)作的晝夜節(jié)律性、周期性及其伴隨的自主性特征均提示該病與下丘腦的生理節(jié)律改變和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。在叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制中，三叉神經(jīng)-副交感神經(jīng)-下丘腦的病理性激活，引起三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和頭面部副交感神經(jīng)的激活，釋放多種血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致難以忍受的頭痛和自主神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)。 枕神經(jīng)刺激是一種外周神經(jīng)刺激方法，可以調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，大約60%的患者術(shù)后發(fā)作減少50%以上。但隨著時(shí)間的推移，部分患者有可能會(huì)產(chǎn)生耐受，其常見并發(fā)癥是頭皮感覺異常。 下丘腦是叢集性頭痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，腦深部電刺激（DBS）在腦內(nèi)特定靶點(diǎn)精準(zhǔn)植入電極，通過慢性電刺激抑制異常活動(dòng)，有助于預(yù)防和減少叢集性發(fā)作。2020年一項(xiàng)薈萃分析，納入4個(gè)隊(duì)列研究的叢集性頭痛患者進(jìn)行DBS治療，平均隨訪44個(gè)月，總體應(yīng)答率為75%，頭痛發(fā)作頻率平均降低了77%。歐洲學(xué)者采用蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻、枕神經(jīng)刺激和DBS的階梯分步式治療方案，平均隨訪>7年，其中射頻治療的有效率33%，枕神經(jīng)刺激的有效率50%，DBS的有效率89%。□從“不可治”到“可治” 叢集性頭痛是可以通過外科手術(shù)緩解的。采用緩解急性期疼痛、預(yù)防叢集性發(fā)作相結(jié)合的綜合療法，例如神經(jīng)阻滯或射頻治療（急性發(fā)作期）和神經(jīng)調(diào)控治療（慢性預(yù)防），是目前比較行之有效的方法。 考慮到叢集性頭痛對患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，通常情況，如使用足夠劑量的維拉帕米、碳酸鋰和托吡酯等預(yù)防性藥物仍無療效，一年內(nèi)使用過2次激素方案、或者2次以上神經(jīng)阻滯，建議外科評估手術(shù)治療的必要性。 既往，很多患者認(rèn)為該病治不好，只能忍著，或者互相訴苦抱團(tuán)取暖。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病癥已經(jīng)從“不可治”到“可治”，有多種治療選擇，但目前還很難說“根治”?；忌蠀布灶^痛的病人，要有客觀的認(rèn)識(shí)，需要長期隨訪和分步驟治療。故而，既不要絕望放棄，也不要苛求一勞永逸。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科周洪語主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科科副主任，功能神經(jīng)外科專業(yè)組負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組委員，中國抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖＜?。從事神?jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國Philipps大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運(yùn)動(dòng)障礙疾?。ㄅ两鹕喜?、特發(fā)性震顫、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾?。y治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，完成SCI及核心期刊專業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》等5部論著近20萬字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎(jiǎng)，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃。專家門診：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院，周一上午；西院，周五上午）2021年03月03日2453
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時(shí)加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報(bào)道認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過高有關(guān)。 3、生化改變因素 許多研究認(rèn)為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。 4、血管機(jī)能因素 一般認(rèn)為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴(kuò)張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動(dòng)脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣后出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動(dòng)脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動(dòng)性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時(shí)因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、先兆癥狀： （1）視覺異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺的異常。發(fā)作時(shí)視野中心有發(fā)光亮點(diǎn)，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時(shí)性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體感覺異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時(shí)性失語或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動(dòng)性疼痛，首先位于一側(cè)太陽穴，然后擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，低頭及體力活動(dòng)使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過72小時(shí)以上，但其間可有短于4小時(shí)的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類型較多，主要類型診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、無先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時(shí) （3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類似的活動(dòng)使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項(xiàng)：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項(xiàng)。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過1小時(shí)；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時(shí)發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項(xiàng)。 （2）有下列1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺異常；②單側(cè)感覺異常和麻木；③單側(cè)肌無力或輕癱；④言語障礙。 另外，由于偏頭痛分類復(fù)雜，有人認(rèn)為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異常或過敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無效時(shí)通常對麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時(shí)2小時(shí)后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機(jī)制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴(kuò)張的頸外動(dòng)脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強(qiáng)烈的血管收縮，同時(shí)與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開放的動(dòng)-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應(yīng)用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時(shí)1h后可重復(fù)一次，每日總量不超過1.5mg，每周總量不超過4mg，其不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周圍血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽穴周圍阻滯很難定位某支神經(jīng)。本法對于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機(jī)制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。 4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個(gè)療程，通常1-2次即可見效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預(yù)防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴(yán)重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，一種藥物無效時(shí)可選用另一種藥物可能有效。2021年02月22日1449
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。偏頭痛最常見的兩種類型為無先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語等。偏頭痛和眩暈的關(guān)系？人們早期發(fā)現(xiàn)，一些兒童會(huì)經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，而這些兒童長大后，幾乎都有偏頭痛。而對于另一些偏頭痛患者，當(dāng)他們到了中年或更年期時(shí)，原先嚴(yán)重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時(shí)還伴有類似原來頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無偏頭痛人群，并且有長期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復(fù)眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關(guān)性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等?！扒巴バ云^痛”是個(gè)什么病？1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語診斷該類患者。2012年國際頭痛學(xué)會(huì)和國際Bárány學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興疾病，成為國內(nèi)外頭痛和眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。流行病學(xué)前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認(rèn)為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見的原因。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)既和大腦相應(yīng)皮層過度興奮有關(guān)，也和傳導(dǎo)束及外周前庭器官被激活有關(guān)。這和遺傳易感性有關(guān)。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史。基于發(fā)病機(jī)制的原因，前庭性偏頭痛被稱為“過敏的大腦”，此類患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現(xiàn)前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn)具有差異很大，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺性眩暈、發(fā)作性的周圍物體扭曲感、發(fā)作性的空間晃動(dòng)感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)?；颊咴诩膊“l(fā)作時(shí)可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)后繼效應(yīng)（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動(dòng)病樣感、自覺走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對較高，約有20%~30%的病人出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側(cè)耳鳴較常見。其它癥狀，如短暫聽力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動(dòng)癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數(shù)前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導(dǎo)致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關(guān)系:眩暈發(fā)作可以出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。前庭性偏頭痛會(huì)有嚴(yán)重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，但是前庭性偏頭痛是一個(gè)發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒有任何癥狀，一般不會(huì)繼發(fā)其它嚴(yán)重的功能障礙。其危害程度遠(yuǎn)不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風(fēng)、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內(nèi)耳血液循環(huán)的作用。(2)預(yù)防性治療:預(yù)防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。預(yù)防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及病人要求治療。預(yù)防性治療有效性的指標(biāo)是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、功能損 害的程度下降。應(yīng)在3月后評估治療反應(yīng)。療效的觀察一般始于治療的第三月，偏頭痛預(yù)防性治療的療程是6個(gè)月。預(yù)防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國內(nèi)外指南推薦用于偏頭痛預(yù)防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對癥治療。主要通過抑制鈣超載、改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)、 促進(jìn)前庭功能代償?shù)榷喾N作用機(jī)制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進(jìn)行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時(shí)，需積極開展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強(qiáng)綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。2021年02月15日3596
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