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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。偏頭痛最常見的兩種類型為無先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語等。偏頭痛和眩暈的關(guān)系？人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，一些兒童會(huì)經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，而這些兒童長大后，幾乎都有偏頭痛。而對(duì)于另一些偏頭痛患者，當(dāng)他們到了中年或更年期時(shí)，原先嚴(yán)重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時(shí)還伴有類似原來頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對(duì)偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無偏頭痛人群，并且有長期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復(fù)眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關(guān)性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等。“前庭性偏頭痛”是個(gè)什么??？1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語診斷該類患者。2012年國際頭痛學(xué)會(huì)和國際Bárány學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興疾病，成為國內(nèi)外頭痛和眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。流行病學(xué)前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認(rèn)為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見的原因。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)既和大腦相應(yīng)皮層過度興奮有關(guān)，也和傳導(dǎo)束及外周前庭器官被激活有關(guān)。這和遺傳易感性有關(guān)。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史?；诎l(fā)病機(jī)制的原因，前庭性偏頭痛被稱為“過敏的大腦”，此類患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現(xiàn)前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn)具有差異很大，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺性眩暈、發(fā)作性的周圍物體扭曲感、發(fā)作性的空間晃動(dòng)感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)?；颊咴诩膊“l(fā)作時(shí)可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)后繼效應(yīng)（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動(dòng)病樣感、自覺走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對(duì)較高，約有20%~30%的病人出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側(cè)耳鳴較常見。其它癥狀，如短暫聽力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動(dòng)癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數(shù)前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導(dǎo)致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關(guān)系:眩暈發(fā)作可以出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。前庭性偏頭痛會(huì)有嚴(yán)重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，但是前庭性偏頭痛是一個(gè)發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒有任何癥狀，一般不會(huì)繼發(fā)其它嚴(yán)重的功能障礙。其危害程度遠(yuǎn)不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風(fēng)、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內(nèi)耳血液循環(huán)的作用。(2)預(yù)防性治療:預(yù)防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。預(yù)防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及病人要求治療。預(yù)防性治療有效性的指標(biāo)是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、功能損 害的程度下降。應(yīng)在3月后評(píng)估治療反應(yīng)。療效的觀察一般始于治療的第三月，偏頭痛預(yù)防性治療的療程是6個(gè)月。預(yù)防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國內(nèi)外指南推薦用于偏頭痛預(yù)防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對(duì)癥治療。主要通過抑制鈣超載、改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)、 促進(jìn)前庭功能代償?shù)榷喾N作用機(jī)制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進(jìn)行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時(shí)，需積極開展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強(qiáng)綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。2021年02月15日
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 1、何為偏頭痛？偏頭痛是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛，頭痛多為偏側(cè)，也可以是雙側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。2、導(dǎo)致偏頭痛的病因是什么？近百年來，國內(nèi)外的學(xué)者對(duì)偏頭痛的病因進(jìn)行了大量的研究，遺憾的是至今沒有發(fā)現(xiàn)偏頭痛確切發(fā)病因素，就目前的研究結(jié)果來看可能與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食與精神因素等有關(guān)。3、偏頭痛應(yīng)該如何治療？一般的來講，偏頭痛的治療應(yīng)該包括兩個(gè)方面：對(duì)癥治療及預(yù)防性治療。對(duì)癥治療應(yīng)用于偏頭痛的發(fā)作期，主要是為了消除疼痛和伴隨癥狀。預(yù)防性治療主要是為了減少頭痛發(fā)作的頻次及減輕頭痛嚴(yán)重程度。無論是對(duì)癥治療還是預(yù)防性治療，均應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下完成。4、偏頭痛有哪些誘因？（1）飲食因素：富含酪氨酸飲食可以誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，比如奶酪，咖啡，熱狗，巧克力，泡菜等。有些食物添加劑和飲料如某些紅葡萄酒，酵母，人工甜食，味精等。某些水果，如柑橘類水果可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛。（2）睡眠因素：睡眠不規(guī)律也是重要因素，比如睡眠不足或睡眠過多都可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。（3）氣候因素：天氣變化可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，如天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕等天氣變化。（4）精神因素：心理壓力過大大、情緒抑郁，往往使人大腦神經(jīng)緊張，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作。（5）生理因素：女性月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素，性交、妊娠可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。（6）藥物因素：口服血管擴(kuò)張藥、避孕藥、激素替代類藥等藥物可能誘發(fā)偏頭痛。（7）環(huán)境因素：強(qiáng)光和噪音易導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。5、日常生活中如何才能減少偏頭痛的發(fā)作？（1）注意休息：合理安排工作，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，能比較好的緩解和預(yù)防頭痛的發(fā)生。（2）改善生活環(huán)境：室內(nèi)要注意保持通風(fēng)，溫度適宜，可以養(yǎng)花種草等，可以聽聽輕音樂等。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，培養(yǎng)幽默感，學(xué)習(xí)放松自己，看淡周圍事物。平時(shí)好要多多注意避風(fēng)寒和保暖。（4）注意調(diào)節(jié)飲食：遠(yuǎn)離誘發(fā)偏頭痛的飲食，不要吃巧克力、動(dòng)物脂肪、奶酪、柑橘，腌制的食物等，不飲紅酒、白酒等，飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食新鮮蔬菜，水果類食物。（5）遠(yuǎn)離噪音和強(qiáng)光：畏光畏聲是偏頭痛的重要特點(diǎn)，注意保持生活安靜，光線適宜，不要注視強(qiáng)光，不去環(huán)境噪雜的地方。專家提示：偏頭痛是一種慢性疾病，病因尚不清楚，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，目前尚缺乏根治的辦法，良好的生活方式是減少偏頭痛發(fā)作的重要方法。日常生活中頭痛的病因比較復(fù)雜，有些頭痛可能是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，如果出現(xiàn)頭痛發(fā)生，及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生明確診斷，以免延誤病情。2021年01月20日1338
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劉紅梅主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腦病科 頭痛為何讓他痛不欲生？原創(chuàng) 劉紅梅 西苑醫(yī)院 3天前頭痛是臨床中最常見的癥狀之一，可以說在一生當(dāng)中幾乎每個(gè)人都嘗到過頭痛的滋味，那么，能讓人痛不欲生生無可戀的頭痛是何方神圣呢？今年10月中旬，門診來了一個(gè)30多歲的小伙子，一坐下就說：“劉主任，我真是沒辦法了，只能寄希望中藥了，頭疼已經(jīng)疼的我痛不欲生了，連曲馬多都沒用”，我一聽，能疼到這種程度的頭痛，有看頭兒?！罢f說吧，頭痛多長時(shí)間了？怎么個(gè)疼法？”“說來話長了，我從小學(xué)一二年級(jí)就開始反復(fù)頭痛，一般睡一覺就好了，小時(shí)候也沒太在乎”，呦，這很有可能是偏頭痛啊，偏頭痛雖說也屬于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊?！艾F(xiàn)在還是這樣疼嗎”“不是了，從2016年開始就變了，那一年的春夏交界的時(shí)候開始頭痛，連續(xù)不斷的每天疼，有時(shí)候一天疼一次，有時(shí)一天疼2次，絕大多數(shù)都是在中午發(fā)作，大約15分鐘左右能疼到高峰，2小時(shí)左右就能緩解，每次都是在右側(cè)太陽穴和眼睛周圍，是一種撕裂樣的疼，疼的想撞墻，這樣連續(xù)的發(fā)作了3個(gè)多月總算好了。后來2017年、2018年每到春夏交界的季節(jié)就開始犯病，疼的時(shí)間和性質(zhì)和2016年一模一樣，每年都要持續(xù)3-4個(gè)月才能過去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲馬多也沒用，歐立停（利扎曲普坦）也用過，效果也不明顯。2019年一年都沒疼，我還以為好了，沒想到今年9月15號(hào)又開始了，還是和以前一模一樣。我也是大夫，在醫(yī)院檢查方便，頭MRI和MRA都做了，都沒有問題?！甭犕瓴∈罚倚睦锘居械琢?，還需要再確定一下伴隨癥狀，“你頭痛的時(shí)候有沒有右側(cè)的眼睛發(fā)紅、流淚、鼻塞、流鼻涕的癥狀呢？”“您說的太對(duì)了，這些癥狀都有”。到這里，診斷基本清楚了——叢集性頭痛。辨證明確了診斷，接下來就要辨證論治了，這個(gè)患者除了以上頭痛特點(diǎn)，頭痛時(shí)遇熱感覺舒服、怕風(fēng)，因?yàn)轭^痛不愈繼發(fā)焦慮、心煩、失眠，口苦，舌紅苔黃厚膩脈弦滑。辨證屬于痰瘀阻竅，痰郁化熱，治以活血化瘀、化痰清熱、通絡(luò)止痛，給予血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀通絡(luò)的名方，善治瘀血阻絡(luò)的胸痛、頭痛。中醫(yī)理論有句話叫做“不通則痛”，凡是疼痛無論體質(zhì)虛實(shí)都存在“不通”的因素，也就是脈絡(luò)瘀阻經(jīng)絡(luò)不通，往往疼痛越重瘀滯的程度也越重，因此我判斷這個(gè)患者的瘀滯情況很嚴(yán)重，而且口苦舌紅苔黃厚膩脈弦滑，屬于痰濁郁而化熱，痰、瘀、熱三邪夾雜阻滯經(jīng)絡(luò)，造成他疼痛劇烈，因此加了清熱瀉火的黃芩、連翹、蘆根、鉤藤和化痰的半夏、郁金、絲瓜絡(luò)等，配合止痛作用很好的夏天無，痰為陰邪非溫不化，又酌加了辛溫的細(xì)辛、防風(fēng)，再加合歡皮照顧到患者繼發(fā)的心煩焦慮失眠?；颊呖赐瓴‘?dāng)天就開始吃中藥，連續(xù)4天沒有發(fā)作，到第5天發(fā)作了一次，疼痛很嚴(yán)重，用了奈福泮注射液（治療中重度疼痛）加上吸氧，2小時(shí)后緩解，后來偶爾有發(fā)作但疼痛程度明顯減輕，在可以耐受范圍內(nèi)，吃完2周藥后今年的發(fā)作周期提前結(jié)束，完美收官。叢集性頭痛這個(gè)名字不僅普通人很陌生，對(duì)于非神經(jīng)專科的醫(yī)生大多也不了解。叢集性頭痛是一種極其劇烈的原發(fā)性頭痛，多為急性起病的局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛，常伴有同側(cè)的自主神經(jīng)癥狀（流淚、結(jié)膜出血、鼻塞、流涕等），可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。叢集性頭痛是疼痛程度最嚴(yán)重的原發(fā)性頭痛，若對(duì)疼痛按0~10分進(jìn)行評(píng)分，最痛為10分，叢集性頭痛患者自評(píng)分可能達(dá)13分，甚至可以超過生孩子時(shí)的疼痛。常高發(fā)于春夏交替和秋冬交替之際，且在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)密集發(fā)作，這就是叢集這個(gè)詞的由來，發(fā)作頻率可從隔日1次到一日8次，發(fā)作期可以從10幾天到1、2個(gè)月，甚至3、4個(gè)月。叢集性頭痛的發(fā)病率和患病率雖然不像偏頭痛、緊張型頭痛那么高，但往往給患者帶來極大的痛苦，讓人有種痛不欲生的感覺，同時(shí)目前的治療情況又不盡人意，治療方法有吸純氧、曲普坦類藥物及激素治療等，而這些方法要么使用受限（發(fā)作時(shí)大多數(shù)人不具備吸氧條件而且很少醫(yī)院的氧氣濃度能達(dá)到純氧），要么療效欠佳。中醫(yī)從自己的理論入手辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病理的認(rèn)識(shí)，雖然某一個(gè)單味中藥本身的止痛強(qiáng)度都不及西藥，但通過藥物配伍調(diào)節(jié)人體的平衡，使得邪去絡(luò)通，非專門止痛而疼痛得止，其中的道理可能一時(shí)難以闡釋清楚，有待科研工作者進(jìn)一步研究。遭受頭痛困擾的您，不防來看看中醫(yī)，說不定有驚喜呢。供稿：腦病科 劉紅梅2020年12月04日1528
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 頭痛包括偏頭痛；偏頭痛只是頭痛的一種類型，包括神經(jīng)性頭痛，緊張型頭痛等。頭痛可因外感、內(nèi)傷雜病及外傷等多種因素因引起；偏頭痛往往是由精神焦慮、緊張，睡眠不足，過度勞累造成。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院老年病科黃世敬頭痛呈現(xiàn)多樣性，伴隨相關(guān)原發(fā)因素所致癥狀以及相關(guān)病理變化；偏頭痛主要是以偏側(cè)頭脹痛，伴隨血管跳動(dòng)為主，多無顯明器質(zhì)性損傷。頭痛治療除止痛外，主要重視原發(fā)疾病的治療；偏頭痛強(qiáng)調(diào)保持心情舒暢，消除精神上的焦慮、緊張；合理安排作息，要確保每天都有放松時(shí)間,保證睡眠充足，還要堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，糾正不良姿勢(shì)，時(shí)常要自我按摩和梳頭。頭痛主要是原發(fā)疾病的治療，頭痛及偏頭痛可以根據(jù)病情選用全天麻膠囊、正天丸、復(fù)方羊角片等中成藥或中藥辨證治療緩解疼痛。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年11月30日2010
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 近年來，耳石癥和梅尼埃病這兩個(gè)導(dǎo)致眩暈的疾病猶如“網(wǎng)紅”，迅速在眩暈患者中打開了知名度，但發(fā)病率是梅尼埃病5-10倍的前庭性偏頭痛卻還“寂寂無名”。今天孫醫(yī)生就來為大家科普一下這種非常常見的與偏頭痛相關(guān)的眩暈疾病。一、發(fā)病率 前庭性偏頭痛的發(fā)病率僅次于耳石癥，在最常見的眩暈疾病中排名第二，是梅尼埃病的5-10倍，可發(fā)生于任何年齡，平均發(fā)病年齡女性37.7歲，男性42.4歲，女性高發(fā)，女：男=1.5~5:1。二、發(fā)病原因和機(jī)制 不明確。有研究表明，前庭性偏頭痛的發(fā)作可能與遺傳有關(guān)（常染色體顯性遺傳、多基因病），與腦血管功能障礙導(dǎo)致的可逆性血管痙攣有關(guān)，三叉神經(jīng)的眼支可能參與發(fā)病，可能與大腦皮層的擴(kuò)散性抑制有關(guān)，也可能與一些神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道有關(guān)?？傊?，發(fā)病機(jī)制不明確。 三、臨床表現(xiàn) 前庭性偏頭痛的主要臨床表現(xiàn)是眩暈和偏頭痛。 眩暈可以由食物誘發(fā)（吃某些東西）、視覺誘發(fā)（看強(qiáng)光、活動(dòng)的畫面如車流、人流、電視屏幕等）、體位誘發(fā)（體位改變，比如坐起躺下，易誤診為耳石癥）、頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（扭頭、晃頭等）、失眠誘發(fā)，也可由月經(jīng)失調(diào)、壓力等誘發(fā)，也可以沒有誘發(fā)因素就發(fā)生眩暈。眩暈多為天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)5分鐘至72小時(shí)（其中30%的患者持續(xù)幾分鐘，30%的患者眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)，30%的患者持續(xù)數(shù)天，10%的患者僅持續(xù)數(shù)秒鐘），伴惡心、嘔吐，活動(dòng)后加重，休息后減輕。 偏頭痛多為一側(cè)太陽穴周圍搏動(dòng)性跳痛，中到重度頭痛，伴有畏光（害怕光，喜歡待在暗室）、畏聲（怕聽到聲音，喜歡安靜），有些人會(huì)有眼前閃光點(diǎn)、視物變形，日?；顒?dòng)使頭痛加重。頭痛與眩暈的關(guān)系不固定，可以發(fā)生在眩暈出現(xiàn)之前，可以伴隨眩暈發(fā)生，也可以發(fā)生在眩暈之后。 除了眩暈和頭痛外，有些患者還伴有耳鳴、耳悶（單側(cè)或雙側(cè)，雙側(cè)多見），少數(shù)患者伴有耳聾，但耳聾程度較輕，不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重（這是前庭性偏頭痛和梅尼埃病的重要鑒別點(diǎn)），也有患者會(huì)出現(xiàn)耳痛?；颊叨嘤胁煌潭鹊慕箲]、抑郁。 四、診斷 前庭性偏頭痛的診斷除了有典型的臨床表現(xiàn)外，必須排除其它引起眩暈的疾?。ㄏ抻谄颂幉桓皆\斷標(biāo)準(zhǔn)）。臨床上所做的聽力學(xué)、前庭功能檢查及頭顱MRI等檢查除了可以排除其它疾病，也可以幫助判斷病情嚴(yán)重程度。 五、治療 同梅尼埃病一樣，此病沒有根除方法，只能控制癥狀。眩暈急性發(fā)作期可以使用前庭抑制劑，其它藥物包括鈣離子通道拮抗劑、β-受體阻滯劑、5-羥色胺受體激動(dòng)劑、血管收縮劑、曲普坦類藥物等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 ，不可自行購買服用。 六、預(yù)防 由于前庭性偏頭痛有一定的誘發(fā)因素，因此可以通過合理的生活方式避免疾病發(fā)作。主要包括以下幾點(diǎn)：（1） 減輕壓力：A.堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-4次，保持心率在100次/分以上并維持至少20分鐘；B.按時(shí)進(jìn)食，堅(jiān)持吃早餐，防止低血糖；C.規(guī)律的睡眠。（2） 控制情緒，保持樂觀，避免焦慮。（3） 避免過量的雌激素，包括口服避孕藥和雌激素的替代治療。（4） 避免可誘發(fā)疾病的食物：①谷氨酸鈉：味精、醬油、發(fā)酵類食物；②含酒精和咖啡因的飲料、食物；③奶酪、披薩；④香腸、烤肉、腌肉、罐頭肉類；⑤豆類及泡菜、洋蔥、橄欖；⑥堅(jiān)果和一些水果，如無花果、葡萄干、木瓜、紅李子。（5） 飲食日記：記錄頭暈的發(fā)病時(shí)間及發(fā)作前24小時(shí)食用的食物。 注：1.因每人的誘發(fā)因素不一樣、身體情況不一樣，可以通過飲食日記總結(jié)發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素，結(jié)合自身情況進(jìn)行鍛煉。2.前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)多變，臨床表現(xiàn)與梅尼埃病有重疊之處，有時(shí)可以與梅尼埃病同時(shí)出現(xiàn)，診斷比耳石癥和單純的梅尼埃病困難，有時(shí)需反復(fù)多次才能診斷，對(duì)自己的醫(yī)生充分信任并按時(shí)復(fù)診對(duì)診斷治療疾病非常關(guān)鍵。3.偏頭痛有遺傳傾向，兒童的眩暈有一部分是前庭性偏頭痛的兒童期，需至耳科就診。相關(guān)文章請(qǐng)點(diǎn)擊以下鏈接：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病常見問題及解答》《梅尼埃病2020美國指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》2020年08月29日9264
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多人都有過一側(cè)腦袋疼的時(shí)候 那么一側(cè)腦袋疼就是偏頭痛嗎 偏頭痛是怎樣一種病 偏頭痛和哪些因素有關(guān) 哪些方法可以緩解偏頭痛 頭痛是世界上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但很多疾病都可能會(huì)引起偏側(cè)頭痛，如叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、一側(cè)的顳動(dòng)脈炎等。所以一側(cè)腦袋疼，只能說是偏側(cè)頭疼，而不能說就是偏頭痛。 偏頭痛是怎樣一種??？ 和一般的頭痛不同，偏頭痛的特點(diǎn)是一側(cè)頭部出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，如脈搏、心臟跳動(dòng)一般。在臨床上，偏頭痛主要分為無先兆性偏頭痛和先兆性偏頭痛，而絕大部分的患者都屬于無先兆性偏頭痛。 1.無先兆性偏頭痛 也稱普通偏頭痛，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。最常見的表現(xiàn)為單側(cè)、中重度搏動(dòng)性頭痛，且反復(fù)發(fā)作，可并伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）。 2.先兆性偏頭痛 先兆性偏頭痛在每次頭痛前均有先兆，而在頭痛開始時(shí)，或頭痛開始后數(shù)分鐘消失。先兆一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達(dá)20～60分鐘。頭痛發(fā)生之前和之后可能持續(xù)存在的癥狀還包括打呵欠、情緒改變、對(duì)光敏感、頸痛和疲勞等。 偏頭痛有哪些引發(fā)因素？ 一般大家會(huì)認(rèn)為偏頭痛與遺傳、內(nèi)分泌、精神情緒等因素有關(guān)，但有人說偏頭痛與飲食有關(guān)。陳運(yùn)醫(yī)生說，確實(shí)，不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也是偏頭痛發(fā)病的誘因。有研究發(fā)現(xiàn)，許多種食物中都含有能引起頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如酒精制品，咖啡制品，奶酪制品，巧克力制品，味精，含亞硝酸鹽食品如熱狗、臘腸、紅腸、方便面、鹵肉和其他鹽腌肉等。 除了避免食用以上食物外，在飲食上建議偏頭痛的患者首先要保證飲食的規(guī)律，忌過飽過饑，不吃或少吃高脂肪的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。平時(shí)可以經(jīng)常吃一些含鎂比較豐富的食物，如菠菜、紫菜、香蕉、豆類（黃豆、黑豆），全谷類（大麥、小米、燕麥）、堅(jiān)果等，這些食物對(duì)預(yù)防或緩解偏頭痛有一定的作用。 另外，以下因素也可能會(huì)引起偏頭痛，生活中需多加注意。 1.激素作用 月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療等； 2.心理因素 緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁等； 3.行為和環(huán)境因素 耀光注視、閃爍的燈光、視力幾種、熒光、氣味、天氣變化、高海拔睡眠等； 4.相關(guān)因素 頭部外傷、用力、疲勞等； 5.藥物作用 硝酸甘油、組胺、利血平、雷尼替丁、雌激素等。 教你五招，緩解偏頭痛 第一招：冷敷 冷敷是緩解頭痛的最有效、最簡單的方法?？梢杂帽虮鶋K敷在太陽穴或頭痛的位置上，以此來降低頭部血液的溫度，達(dá)到緩解頭痛的方法，對(duì)感冒發(fā)燒、酒后引起的頭痛效果比較好。如果你選擇冷敷，那么，應(yīng)該先用毛巾包裹冰袋或冰塊。另外可以配合按壓穴位，主要是頭頂?shù)陌俸涎?，它?duì)血管搏動(dòng)性的頭痛非常有效；另外，太陽穴、風(fēng)池穴等也都能起到很好的緩解頭痛的作用。按壓力度以至酸疼為宜。 第二招：熱敷 有些人喜歡冷敷，這方法對(duì)許多人有效；而另一些人則偏好熱敷，熱敷對(duì)風(fēng)寒感冒、受涼、血管痙攣、神經(jīng)性頭痛有很好的作用。偏頭痛發(fā)作時(shí)，可將雙手或雙腳浸沒于熱水中（水溫以手或腳入水后能忍受的極限為宜），堅(jiān)持浸泡半個(gè)小時(shí)左右，便可使手部或腳部血管擴(kuò)張，腦部血液相應(yīng)減少，從而使偏頭痛逐漸減輕。也可使用熱毛巾或者暖手寶之類的東西直接敷在額頭，起到很快緩解頭痛的作用。 第三招：深呼吸 深呼吸能夠改善大腦缺氧，對(duì)頭痛也有一定的緩解作用。可以想象在自己的腹部像一個(gè)氣球，每次吸氣，讓空氣充滿自己的整個(gè)腹部。然后，讓腹部的氣體慢慢的向上，慢慢的釋放出來，就像氣球慢慢的放氣一樣，然后反復(fù)做10次。 第四招：喝水 有研究顯示，脫水是頭痛的常見病因之一。建議頭痛發(fā)作時(shí)可喝一些常溫的白開水來緩解頭痛的癥狀，避免茶和咖啡等含咖啡因的飲料。 第五招：避光 如果有條件的話，在偏頭痛發(fā)作時(shí)，不妨坐在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，放松緊張情緒和背部、頸脖及肩膀壓力。一般來說，只要休息半個(gè)小時(shí)左右，偏頭痛就會(huì)有所減緩。 專家提醒，有些劇烈頭痛往往是嚴(yán)重疾病的先兆或初始癥狀，如腦血管病性頭痛、顱內(nèi)腫瘤、慢性硬腦膜下出血等，所以千萬不要抱著忍忍就過去的心態(tài)對(duì)待，尤其是出現(xiàn)與以往頭痛不同的癥狀或頭痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間增加時(shí)，要盡早就醫(yī)，以免延誤診治而危及生命。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科 咨詢電話：0371-556375782020年08月10日1783
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好頸源性頭痛一般都是在一側(cè)，因?yàn)樯窠?jīng)啊，它是左右兩側(cè)出口之后呢，噴到頭上以后很多患者會(huì)說說，哎，醫(yī)生我是不是得了偏頭痛啊，實(shí)際上啊偏頭痛根頸源性頭痛當(dāng)中的枕神經(jīng)痛啊，呃，是完全不同的兩種情況，偏頭痛，實(shí)際上是一種功能性頭痛引起當(dāng)中的一個(gè)非常常見的長期遷延不愈的啊，女同志多發(fā)的這么一種啊，神經(jīng)血管源性的機(jī)制不明的一種情況，它表現(xiàn)為一側(cè)頭部的這種疼痛啊疼痛啊，呃，往往啊，在燈都關(guān)啦，靜靜的在房間里邊多待一會(huì)兒，疼痛就會(huì)緩解，那么他的疼痛啊，往往是在女同志從青春期以后，一直到更年期，這二三十年的時(shí)間可能長期存在治療呢。2020年07月18日934
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、前庭性偏頭痛的概念？ 前庭性偏頭痛是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反復(fù)發(fā)作頭暈或眩暈、可伴有惡心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨(dú)立疾病體。 2、前庭性偏頭痛的發(fā)病率如何？ 前庭性偏頭痛是反復(fù)發(fā)作性眩暈的常見疾病之一，在眩暈相關(guān)疾病中居第3位。前庭性偏頭痛年發(fā)病率約為0.89％，人群總體患病率約為1％，是梅尼埃病的5—10倍， 是導(dǎo)致眩暈的常見疾病之一。 3、前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制？ 前庭性偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前有以下幾種主要假說：皮質(zhì)擴(kuò)布抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、中樞信號(hào)整合異常及遺傳基因異常等。但是目前尚無任何一種假說可完全解釋前庭性偏頭痛的臨床癥候。 4、前庭性偏頭痛一定會(huì)有頭痛癥狀嗎？ 回答是不一定。前庭性偏頭痛的多數(shù)患者頭痛早于眩暈數(shù)年出現(xiàn)，部分偏頭痛與眩暈發(fā)作始終相伴，少數(shù)眩暈起病早于偏頭痛，極少數(shù)患者整個(gè)反復(fù)眩暈或頭暈發(fā)作病程中無頭痛癥候。 5、前庭性偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 前庭性偏頭痛是以眩暈／頭暈為主要表現(xiàn)，可伴有惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，伴或不伴頭痛，部分患者伴有頭部運(yùn)動(dòng)不耐受、頸部不適、情感障礙等癥狀，少數(shù)患者發(fā)作時(shí)可伴有短暫的聽力下降，部分前庭性偏頭痛患者可有視覺先兆癥狀，比如視物有眼前柵欄狀、水波紋、鋸齒樣、云霧狀或閃電樣光線等，聲音和（或）光線刺激常常會(huì)加重患者暈的癥狀。 6、前庭性偏頭痛發(fā)作類型和持續(xù)時(shí)間多長呢？ 前庭性偏頭痛眩暈類型以自發(fā)性眩暈為主，眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒至數(shù)天不等。最初的眩暈癥狀常常是自發(fā)的，隨著病程也可出現(xiàn)由頭位改變、視覺刺激或頭動(dòng)等誘發(fā)。眩暈持續(xù)時(shí)間的個(gè)體差異較大。小樣本研究報(bào)道：30％的患者持續(xù)數(shù)分鐘，30％持續(xù)數(shù)小時(shí)，30％持續(xù)數(shù)日，還有10％僅持續(xù)數(shù)秒，多數(shù)前庭性偏頭痛發(fā)作持續(xù)不超過72h，以24～72 h最多見。 7、哪些誘發(fā)因素容易誘發(fā)前庭性偏頭痛呢？ 除了遺傳因素、性激素影響外，強(qiáng)光、強(qiáng)聲、疲勞、應(yīng)激、應(yīng)激后的放松、睡眠過度、睡眠不足、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)，進(jìn)食含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等都有可能誘發(fā)前庭性偏頭痛。 8、前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)?前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):A．至少5次發(fā)作符合C和D B．無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現(xiàn)病史或既往史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)) C．中或重度的前庭癥狀，持續(xù)5 min到72 h D．至少50％的發(fā)作中伴有下列至少1項(xiàng)偏頭痛樣癥狀： 1．頭痛至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)： (1)單側(cè) (2)搏動(dòng)性 (3)中或重度 (4)日常體力活動(dòng)加重頭痛 2．畏光和畏聲 3．視覺先兆癥狀 E．不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭疾病更好地解釋。 9、前庭性偏頭痛需要與什么疾病鑒別呢？ 前庭性偏頭痛需要后循環(huán)缺血、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥鑒別。 10、前庭性偏頭痛如何治療呢？ 1)、首先是要注重對(duì)日常生活方式的綜合管理，預(yù)防前庭性偏頭痛發(fā)作首先要避免各種誘因，調(diào)整生活方式，規(guī)律作息，如保證睡眠、避免攝入可誘發(fā)前庭性偏頭痛的食物（比如含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑以及葡萄酒等），必要時(shí)可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。 2）、發(fā)作期治療：發(fā)作期的治療原則是針對(duì)眩暈、嘔吐等前庭癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，包括選用曲坦類藥物和前庭抑制劑，可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。 3）發(fā)作間期治療：依據(jù)患者頭痛、眩暈、頭暈等臨床癥候的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、對(duì)生活質(zhì)量的影響等，綜合考慮預(yù)防性藥物治療?？晒┻x擇的藥物包括B受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾)、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥(丙戊酸、托吡酯)，對(duì)癥治療藥物如天麻素(天眩清)、尼麥角林等，具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)師指導(dǎo)。 4)前庭性偏頭痛也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是前庭性偏頭痛合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈?？频尼t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。 11、為什么建議頭痛的患者寫頭痛日記呢？ 因?yàn)閷戭^痛日記可記錄下頭痛發(fā)病前的誘因、頭痛之前所吃的食物，可從中發(fā)現(xiàn)避免頭痛的因素，發(fā)現(xiàn)頭痛的誘發(fā)因素后也可以酌情考慮采用脫敏療法，另外頭痛日記可記錄下頭痛的發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度及伴隨癥狀等，下次就診時(shí)帶上記錄，有利于醫(yī)生對(duì)頭痛的診治，節(jié)省就診時(shí)間。 門診未盡事宜可在好大夫網(wǎng)上問我，最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！2020年05月29日4475
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偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
陳紅偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳紅偉 主任醫(yī)師
航空總醫(yī)院
神經(jīng)外科分院
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孫淑萍 副主任醫(yī)師
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