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2020年05月06日
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2020年04月23日2019
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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 在中國，頭痛患者已是越來越多。中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會對中國18歲～65歲人群調(diào)查顯示，在原發(fā)性頭痛患者中，最常見的是緊張性頭痛、偏頭痛。叢集性頭痛也屬于原發(fā)性頭痛，雖少見，但是頭痛程度最重，其中，緊張性頭痛占10.77%，偏頭痛約占9.3%，叢集性頭痛發(fā)病率低于偏頭痛。 WHO一項調(diào)查顯示，中國偏頭痛就診率很低，53.4%的頭痛患者未就診。 許多基層醫(yī)院并不具備接診疑難頭痛疾病的能力，有的患者頭痛后，醫(yī)生診斷后也無從下手?！八麄冎粫_出一堆基礎(chǔ)治療的報告單不了了之，這也造成患者只能拿著病歷滿世界跑?！?如此，隨著現(xiàn)代社會腦力勞動不斷加強，在14億中國人背后，頭痛已經(jīng)成為困擾國人的一大重要疾病，年輕群體更是成為頭痛新一族。 病例分享52歲男患，1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼眶周圍腫脹樣疼痛，呈持續(xù)性針刺樣劇痛伴壓迫感。數(shù)分鐘內(nèi)可放散至同側(cè)額部、顳部及枕部，夜間加重，每次發(fā)作持續(xù)60分鐘左右，發(fā)作頻率每月2次，間歇期無癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“頭痛”，口服多種非甾體類抗炎藥物略有緩解。近1個月上述疼痛逐漸加重，疼痛發(fā)作時伴有左側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕，發(fā)作頻率增加至每月4次，口服多種鎮(zhèn)痛藥療效不佳。VAS評分8分。 診斷：叢集性頭痛。 叢集性頭痛是什么是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，可于任何年齡發(fā)病，但青年較多見，男性多于女性。最主要的特點是在發(fā)作期間存在特征性的生理節(jié)律和周期性節(jié)律，中間可有數(shù)月甚至數(shù)年無癥狀期。癥狀主要表現(xiàn)為頭痛基本固定于頭部一側(cè)，常位于眼后方及眼眶周圍，發(fā)作時呈爆炸樣、極劇烈的難以忍受的單側(cè)頭痛，疼痛性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，常伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀。患者常表現(xiàn)為煩躁、坐臥不安，疼痛難以忍受。常在一天內(nèi)固定時間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周以至數(shù)月。體格檢查一般無陽性體征。 疼痛特點叢集性頭痛患者每次痛是固定在一側(cè)，不會左右交換。發(fā)病后，持續(xù)時間約15分鐘-3小時。在犯病時，患者會出現(xiàn)頭痛側(cè)瞳孔縮小、流眼淚、流鼻涕、眼睛充血、痛的一側(cè)鼻塞等自主神經(jīng)受刺激的情況 叢集性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療病例中該患者入院后于疼痛發(fā)作時行丁卡因試驗（+）：經(jīng)左側(cè)鼻道插入充分浸潤丁卡因液體的長棉簽至根部，10分鐘后頭面部疼痛緩解程度超過50%。反復(fù)3次治療均有效。完善圍術(shù)期檢驗及檢查，無手術(shù)禁忌。擬CT引導(dǎo)局麻下行左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)高電壓長時程脈沖射頻術(shù) 擬CT引導(dǎo)局麻下行左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)高電壓長時程脈沖射頻術(shù)圖 射頻針到達(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)位置 療效評估術(shù)后觀察3天，原有左側(cè)頭面痛消失，飲食、睡眠良好，二便正常。出院時VAS評分0分。術(shù)后隨訪3個月疼痛緩解良好，無復(fù)發(fā) 總結(jié)脈沖射頻技術(shù)因其安全性高，創(chuàng)傷小且不毀損神經(jīng)，成為介入治療神經(jīng)病理性疼痛的常用手段。國外有報道對蝶腭神經(jīng)節(jié)行脈沖射頻術(shù)成功治療3例叢集性頭痛患者。國內(nèi)有報道對40例叢集性頭痛患者行脈沖射頻治療，術(shù)后均未服用預(yù)防性藥物，88%患者的叢集期疼痛得以迅速控制。術(shù)后隨訪27個月，僅2例復(fù)發(fā)，再次行脈沖治療后疼痛可完全緩解。 蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯、射頻脈沖甚至射頻熱凝治療叢集性頭痛，如果疼痛診斷明確、神經(jīng)節(jié)定位準(zhǔn)確，治療效果多數(shù)較好，并且可以保持長時間的疼痛緩解。治療前應(yīng)該注意鑒別頸源性頭痛、鼻竇炎等。2020年03月28日3501
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吳立共副主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 放射介入科 全球第七大失能性疾病 十個人里就有一個人患病 心腦血管疾病的危險因素 青年性卒中的獨立危險因素 一個頭痛扳倒一個大人物 據(jù)史料記載，曹操患有頭痛病，曹操死前，頭痛頻繁發(fā)作，電影和電視劇中也多次出現(xiàn)過曹操頭痛的劇情，從曹操頭疼的劇烈程度和反復(fù)發(fā)作難以根治這些方面來看，目前大部分學(xué)者猜測，真正害曹操苦其一生的疾病，正是如今臨床上極難治愈的“天下第一痛”——偏頭痛。 === 偏頭痛診斷 === ● A：至少5次； ● B：頭痛持續(xù)4-72小時（未治療或治療不成功）； ● C：至少有一下2個特點： 1、單側(cè) 2、搏動性 3、疼痛為中重度 4、由日?；顒蛹又鼗虮苊馊粘；顒樱ㄗ呗坊蛏吓_階） ● D：頭痛時至少有以下1個特點： 1、惡心和/或嘔吐 2、畏光和畏聲 偏頭痛的臨床表現(xiàn) 發(fā)作的臨床表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作可分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，但并非所有患者或所有發(fā)作均具有上述四期。四期癥狀可能相互交替，同一患者可有不同類型的偏頭痛發(fā)作。 1 前 驅(qū) 期 前驅(qū)期頭痛發(fā)作前，患者可有激惹、疲乏、活動少、食欲改變、反復(fù)哈欠及頸部發(fā)硬等不適癥狀，但常被患者忽略，應(yīng)仔細(xì)詢問。 2 先 兆 期 先兆指頭痛發(fā)作之前出現(xiàn)的可逆的局灶性腦功能異常癥狀，可為視覺性、感覺性或語言性。視覺先兆最常見，典型的表現(xiàn)為閃光性暗點（冒金星），如注視點附近出現(xiàn)“之”字形閃光，并逐漸向周邊擴展，隨后出現(xiàn)“鋸齒形”暗點。有些患者可能僅有暗點，而無閃光。其次是感覺先兆，表現(xiàn)為以面部和上肢為主的針刺感、麻木感或蟻行感。先兆也可表現(xiàn)為言語障礙，但不常發(fā)生。 3 頭 痛 期 約60％的頭痛發(fā)作以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，少見雙側(cè)頭痛。頭痛多位于顳部，也可位于前額、枕部或枕下部。偏頭痛的頭痛有一定的特征，程度多為中至重度，性質(zhì)多樣但以搏動性最具特點。頭痛常影響患者的生活和工作，行走、登樓、咳嗽或打噴嚏等簡單活動均可加重頭痛，故患者多喜臥床休息。偏頭痛發(fā)作時，常伴有食欲下降，約2／3的患者伴有惡心，重者嘔吐。頭痛發(fā)作時尚可伴有感知覺增強，表現(xiàn)為對光線、聲音和氣味敏感，喜歡黑暗、安靜的環(huán)境。其他較為少見的表現(xiàn)有頭暈、直立性低血壓、易怒、言語表達(dá)困難、記憶力下降、注意力不集中等。部分患者在發(fā)作期會出現(xiàn)由正常的非致痛性刺激所產(chǎn)生的疼痛(aIlodynia)。 4 恢 復(fù) 期 頭痛在持續(xù)4—72小時的發(fā)作后可自行緩解，但患者還可有疲乏、筋疲力盡、頸部僵硬、易怒、不安、注意力不集中、頭皮觸痛、欣快、抑郁或其他不適。 偏頭痛的并發(fā)癥 01 慢性偏頭痛 偏頭痛的常見并發(fā)癥表現(xiàn)，表現(xiàn)為每個月頭痛發(fā)作超過15日，持續(xù)3個月或以上，并且排除藥物過敏所致頭痛，可以考慮為慢性偏頭痛。 02 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛持續(xù)時間超過72小時，并且疼痛程度較嚴(yán)重，稱為偏頭痛的持續(xù)狀態(tài)，中間可有因為睡眠或者藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。 偏頭痛的治療 大家不用特別擔(dān)心，大多數(shù)偏頭痛正規(guī)治療預(yù)防下預(yù)后較好，而且偏頭痛的癥狀可以隨年齡的增長逐漸緩解，大多數(shù)患者在更年期后不再發(fā)作。 臨床上治療根據(jù)頭痛的發(fā)作與否分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療：發(fā)作期治療提倡早期、足量、分層選藥。 如果疼痛在近3個月內(nèi)，平均每月發(fā)作2次或頭痛＞4日； 或急性期治療無效或禁忌證無法治療； 或每周至少使用止痛藥物2次以上； 或特殊類型的偏頭痛（偏癱型偏頭痛、先兆期過長的偏頭痛、偏頭痛性梗死或月經(jīng)性偏頭痛）； 或經(jīng)期性偏頭痛。 以上只要有一個滿足我們就建議患者預(yù)防性治療。 目前可以用于預(yù)防性治療偏頭痛的藥物主要有四大類：鈣離子拮抗劑（西比靈）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、抗癲癇藥物（托吡酯）和三環(huán)類抗焦慮抑郁藥（阿米替林）。醫(yī)生會根據(jù)情況衡量利弊來指導(dǎo)患者用藥。 偏頭痛的自我管理 遠(yuǎn)離以下一些可誘發(fā)因素可以減少頭痛的發(fā)作或發(fā)作的疼痛程度： 01 內(nèi)分泌因素 月經(jīng)來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療。 02 飲食因素 酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、味精，巧克力、干酪、飲食不規(guī)律。 03 心理因素 緊張、應(yīng)激釋放（周末或假期）、焦慮、煩惱、抑郁。 04 環(huán)境因素 強光、閃爍等視覺刺激、氣味、天氣變化、高海拔。 05 睡眠相關(guān)因素 睡眠不足、睡眠過多。 06 藥物作用 硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯達(dá)嗪、雷尼替丁等。 07 其他因素 頭部創(chuàng)傷、強體力活動、疲勞等。 生活小貼士 1 飲濃薄荷茶 取干薄荷葉15g，放入茶杯內(nèi)，用剛燒開的開水沖泡5分鐘后服用，早、晚各服1次，對治療偏頭痛有一定的作用。 2 吃含鎂食物 經(jīng)常吃些含鎂比較豐富的食物，如核桃、花生、大豆、海帶、橘子、杏仁、雜糧和各種綠葉蔬菜，對緩解偏頭痛癥狀有一定的作用。2020年03月22日1629
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2020年03月02日1065
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 偏頭痛 是原發(fā)性頭痛中較常見的一種，反復(fù)發(fā)作，女性多見，各國報道的年患病率女性為3.3% ~32.6%，男性為0.7%~16.1%。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。 它分為先兆性偏頭痛和普通型偏頭痛，發(fā)病機制多為血管和神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)頭痛，部位：頂部、顳部等，多為搏動性頭痛，也可為脹痛。增加顱壓的活動或姿勢時可加重。 做一些相關(guān)檢查，往往查不到明確的問題，腦部核磁CT檢查排除血栓栓塞性短暫性腦缺血發(fā)作和其他顱內(nèi)疾病。 簡單的方法快速篩選： 1. 頭痛影響日常生活能力，為搏動性。 2. 頭痛時曾有嘔吐或反胃的感覺。 3. 頭痛時畏光、畏聲 治療的藥物包括： 1．急性發(fā)作期，非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：對乙酰氨基酚、布洛芬緩釋膠囊等。阿片類藥物。長期服用上述藥物可對胃腸道造成傷害。 2．曲坦類藥物：這類藥物一般不采用靜脈給藥，而選擇鼻噴劑，最常見的副作用是刺痛感、胸痛、惡心、嘔吐及咽喉發(fā)緊感。 3.麥角類藥物：靜脈注射治療偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和其他頑固性頭痛，最常見的副作用是惡心、嘔吐和胸痛。 疼痛科特色微創(chuàng)治療：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療偏頭痛的療效顯著。 機制：擴張腦血管、改善腦組織血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎作用，使炎癥介質(zhì)釋放減少，排除加速，并阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使疼痛緩解。 緊張性頭痛 緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是一種最為常見的原發(fā)性頭痛，約占頭痛患者的70%～80%。典型癥狀是頭部具有束帶感，頭痛的特點是雙側(cè)頭部出現(xiàn)壓迫、緊縮樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，可伴有顱周及頸部肌肉僵硬、壓痛。 原因：顱周及頸部肌肉過度收縮、中樞痛覺傳導(dǎo)通路敏化以及精神心理因素相關(guān)。 作為一過性障礙，緊張性頭痛多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，但如持續(xù)存在，則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。 簡單判斷： 1.壓迫、緊縮樣頭痛（非搏動性頭痛） 2.輕或中度疼痛，無惡心嘔吐，無畏光和畏聲 3.雙側(cè)頭痛 持續(xù)30分鐘～7天 4.日?；顒硬粫又?治療的藥物： 1．非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥 對乙酰氨基酚、布諾芬等?？蓪ξ改c道造成傷害。 2．肌肉松弛藥：乙哌立松（妙鈉）、氯唑沙宗 3．抗抑郁藥是緊張性頭痛的預(yù)防用藥。常用的藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林12.5mg首劑*2～3個月、欣百達(dá)、文拉法辛等，須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 頸源性頭痛 頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。據(jù)統(tǒng)計，因頭痛就診病人中，70%-80%為頸源性頭痛，且以女性多見。發(fā)病原因與長時間低頭工作、精神緊張等有關(guān)。發(fā)病機制目前尚不統(tǒng)一，較多的研究認(rèn)為與寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及頸項及枕部肌肉的損傷、炎癥、痙攣相關(guān)。易誤診為偏頭痛。 頸源性頭痛主要表現(xiàn)為：單側(cè)或雙側(cè)枕部、耳后悶脹或酸痛，可擴散至前額、顳部、頂部、頸部或上肢，甚至面部，常伴頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變 簡單判斷： 1.多數(shù)在枕后起?。活i部活動可誘發(fā)頭痛； 2.壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域可誘發(fā)頭痛； 3.頸部活動受限； 多伴有患側(cè)頸、肩或臂部等非根性疼痛癥狀； 4.神經(jīng)阻滯注射治療（疼痛可緩解），即做診斷性神經(jīng)阻滯。 5.對麥角胺和曲坦類藥物無效； 6.對脊髓電刺激有效，嗎啡效果欠佳，符合神經(jīng)性疼痛特點，而非傷害性疼痛特點。 我們科對發(fā)病的機制進(jìn)行針對性綜合性治療，使療效明顯提高，治療時間縮短，在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)和可視化治療，同時也保證治療的安全性。 叢集性頭痛（蝶腭神經(jīng)痛） 1.多為單側(cè)疼痛； 2.重～極重度疼痛； 3.眶周、顳部疼痛多見； 4.發(fā)作有季節(jié)周期性 5.可伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征：結(jié)膜充血/流淚、鼻塞/流涕、眼瞼浮腫、額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂； 6.酒精和應(yīng)激誘發(fā)無法冷靜或表現(xiàn)興奮。 治療：1.經(jīng)鼻吸入5-HT1B/1D受體激動劑，英明格或佐米格。 2.4%～10%利多卡因經(jīng)患側(cè)鼻孔滴入 3.超聲、CT引導(dǎo)蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯。 4.預(yù)防：鈣離子阻斷劑，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況的頭痛“預(yù)警信號”時，患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，以便明確或者排除是否腦內(nèi)存在有一些“惡性”病變。 1. 突然發(fā)作的首次頭痛。 2. 一生中最嚴(yán)重的頭痛。 3. 進(jìn)行性加重的頭痛。 4. 近期出現(xiàn)性質(zhì)改變的頭痛。2020年02月22日1870
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張慶奎主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 當(dāng)我們談偏頭痛，總會說到頭痛，的確，頭痛是偏頭痛最具致殘性的一部分。但偏頭痛不只是頭痛，它還包括一系列按順序發(fā)生的癥狀。典型偏頭痛可分為四個時期：1、前驅(qū)期；2、先兆期；3、頭痛期；4、恢復(fù)期。前驅(qū)期就是最早出現(xiàn)癥狀的時期，在頭痛或先兆期之前的數(shù)小時到48小時就有可能出現(xiàn)一系列前驅(qū)癥狀；先兆期，只出現(xiàn)在先兆偏頭痛，而且絕大多數(shù)是視覺先兆，像眼前閃光、黑影等，先兆與頭痛同時出現(xiàn)，或在先兆出現(xiàn)的60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛；頭痛期一般持續(xù)4到72小時；恢復(fù)期，是從頭痛緩解到恢復(fù)正常，最長可持續(xù)48小時。偏頭痛病友們知道，一旦頭痛開始發(fā)作，很多時候都要經(jīng)歷一個煉獄般的過程，甚至服藥也不能緩解。就像這樣子那么，如果我們認(rèn)識了解前驅(qū)癥狀，是不是就可以提前預(yù)測頭痛，把頭痛扼殺在搖籃里？答案是肯定的，目前已有少量臨床研究初步證實，通過識別前驅(qū)癥狀，預(yù)測頭痛發(fā)作，然后將急性止痛藥提前服用，能夠給患者帶來更多獲益。不過嚴(yán)格說，這里不應(yīng)該叫預(yù)測偏頭痛，因為前驅(qū)期也屬于偏頭痛的整個疾病過程，出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀代表偏頭痛已經(jīng)開始，談不上預(yù)測，此處稱為預(yù)測頭痛比較恰當(dāng)。____________________★____________________所以常見的前驅(qū)癥狀有哪些？下面介紹一下偏頭痛前驅(qū)期六組常見癥狀：1、認(rèn)知能力下降“醫(yī)生，我頭痛前一段時間感覺自己會有些笨，不是真正的自己?！钡拇_此時不是真正的你，你的大腦暫時性發(fā)生了改變。功能核磁研究顯示，在偏頭痛前驅(qū)期，認(rèn)知能力密切相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)——額葉異常激活，從而導(dǎo)致相應(yīng)認(rèn)知能力下降，如注意力不集中、閱讀困難、記憶力減退、意識模糊、定向力障礙（時間、地點、人物的辨別能力）等。偏頭痛在的致殘性不僅僅在于頭痛，認(rèn)知能力下降同樣嚴(yán)重影響個人的學(xué)習(xí)和工作。想想如果一個高三的孩子，高考時恰恰碰上偏頭痛發(fā)作，那是多么的可悲？2、內(nèi)環(huán)境和激素改變“我如果吃了巧克力，就特別容易犯頭痛?！眱?nèi)環(huán)境就是人體細(xì)胞所處的環(huán)境，也叫細(xì)胞外液。下丘腦是人體的生物鐘，控制睡眠、體溫和許多內(nèi)分泌激素的節(jié)律，調(diào)節(jié)激素分泌，控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，目前認(rèn)為下丘腦是偏頭痛啟動的關(guān)鍵。前驅(qū)期下丘腦異常激活，影響多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頻繁打哈欠與多巴胺相關(guān)；多尿、口渴與抗利尿激素相關(guān)；睡眠-覺醒周期異常，既可能睡眠增多，又可能睡眠不足，是與食欲素和去甲腎上腺素相關(guān)；食欲旺盛尤其對甜食如巧克力等欲望增加更明顯，與神經(jīng)肽Y 、食欲素相關(guān)；多種因素綜合起來，使人覺得疲憊，疲憊也是前驅(qū)期最為常見的癥狀?？吹竭@里我們是不是發(fā)現(xiàn)，偏頭痛誘因與前驅(qū)癥狀有些難區(qū)分吧？事實上，不是因為你吃了巧克力導(dǎo)致了頭痛發(fā)作，而是偏頭痛發(fā)作造成你想吃巧克力。吃巧克力是果，不是因！有關(guān)偏頭痛與血糖的關(guān)系，以后會另開篇來講~3、頸部僵硬感“醫(yī)生，我是不是還有頸椎??？”醫(yī)學(xué)上有一個“會聚學(xué)說”，指患病內(nèi)臟和某部位體表的感覺傳入纖維在脊髓或腦干的某一相同部位匯合，并相互之間發(fā)生錯綜復(fù)雜的聯(lián)系，之后再重新發(fā)出神經(jīng)纖維上傳至大腦皮層，這時大腦皮層對疼痛的源頭判斷就有可能產(chǎn)生錯誤。會聚學(xué)說可以解釋牽涉痛，如冠心病會出現(xiàn)左側(cè)胳膊麻木，闌尾炎出現(xiàn)上腹部的疼痛，膽囊炎出現(xiàn)右肩疼痛。在大腦的延髓，有一個叫做“三叉頸復(fù)合體”的結(jié)構(gòu)，它同時接受顱內(nèi)、頭皮和高段頸部的痛覺纖維傳入，所以也可以出現(xiàn)類似的“牽涉痛”表現(xiàn)——偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)頭痛同時伴有頸部僵硬感。在前驅(qū)期，三叉頸復(fù)合體先行激活，而丘腦（頭痛產(chǎn)生的關(guān)鍵）尚未激活時，可單獨出現(xiàn)頸部僵硬感，而且它可在偏頭痛的四個時期持續(xù)存在。4、感覺過敏“手機亮度調(diào)到最低，還是覺得眼睛快要被亮瞎?！迸鹿?、怕吵、怕刺激性氣味，只想躲在黑暗的環(huán)境里想靜靜。這是偏頭痛非常具特征性的癥狀，它也可以在頭痛前出現(xiàn)，并貫穿偏頭痛的四個時期。5、情緒改變“醫(yī)生，我每個月總有幾天特別的暴躁，容易和別人吵架，吵過架后不久就開始頭痛?！笔獠恢钟?、亢奮和易怒等情緒改變都是偏頭痛前驅(qū)癥狀，功能核磁顯示前驅(qū)期大腦情緒控制結(jié)構(gòu)如前扣帶回皮層等異常激活，提示情緒改變同樣存在相應(yīng)的病理生理基礎(chǔ)。情緒暴走并不是你的錯！6、腦自主神經(jīng)癥狀“我每次頭痛前，都好像會感冒，鼻塞、流鼻涕、流眼淚等?！毕胂笠幌?，我們鼻子突然被狠狠地碰了一下會怎樣？是不是鼻涕、眼淚一大把？這其中機制叫三叉神經(jīng)自主反射。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)我們面部的痛覺傳入，鼻子受刺激，三叉神經(jīng)將痛覺信號傳入中樞，然后中樞處理后通過自主神經(jīng)發(fā)出命令信號，出現(xiàn)流鼻涕、流淚等，這也是一種保護(hù)機制。偏頭痛中，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、流眼淚等，也是由于觸發(fā)了三叉神經(jīng)自主反射。____________________★____________________關(guān)于早期用藥：理論上講，越早用藥越好。救火最好的時機是在剛起火的時候，當(dāng)它是小火苗，一個人也許就能輕松撲滅。認(rèn)識自己的前驅(qū)癥狀，可以將頭痛發(fā)作警報提前2天拉響，前驅(qū)期給了我們充足的時間去應(yīng)對，讓我們不打無準(zhǔn)備之仗。遺憾的是，大多數(shù)偏頭痛患者，甚至不少醫(yī)生對偏頭痛的前驅(qū)癥狀認(rèn)識不足，且不夠重視。目前一些小型的臨床試驗，證明將那拉曲坦、多潘立酮等，提早到前驅(qū)期服用可獲得更好的療效。但基于目前相關(guān)大型臨床試驗仍缺乏，我國2016年制定的偏頭痛防治指南對急性止痛藥物的時機并未明確指出，對前驅(qū)癥狀也未提及，只是在談曲坦類藥物使用時，相對模糊地提到：“曲坦類藥物在頭痛期的任何時間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮，不主張在先兆期使用?！碑?dāng)前無論是偏頭痛急性期治療和預(yù)防治療均未達(dá)理想狀態(tài)，而前驅(qū)癥狀的識別給了我們新的治療途徑——早發(fā)現(xiàn)，早治療，早恢復(fù)，甚至不發(fā)作。作為患者，在配合醫(yī)生治療的同時，應(yīng)該主動記錄頭痛日記，做一個細(xì)心之人，記錄包括頭痛和非頭痛癥狀、藥物服用情況，甚至鍛煉、飲食等生活細(xì)節(jié)。詳細(xì)的頭痛日記，有利于識別誘因或前驅(qū)癥狀，評估療效，對個人乃至整個偏頭痛患者群體都會是極大的幫助。偏頭痛的診療進(jìn)步，需要我們醫(yī)患攜手。____________________★____________________參考文獻(xiàn)：【1】國際頭痛分類第三版；【2】中國偏頭痛防治指南（2016年版）；【3】Nazia, Karsan, Peter, et al. Biological insights from the premonitory symptoms of migraine.[J]. Nature reviews. Neurology, 2018.____________________★____________________2020年01月20日2549
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丁韶麗副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 疼痛科 叢集性頭痛屬于頭痛的診斷中的一個項目，通俗講是一種密集發(fā)作的頭痛，癥狀較重，多見于青年人，20～40歲，男性發(fā)病率為女性的4～5倍，一般無家族史，分為發(fā)作性和慢性兩種類型。這種頭痛的發(fā)作，一般在一年中只有一到兩次的發(fā)作。 一次發(fā)作期持續(xù)時間在二十天到四十天左右，發(fā)作起來是以頭部的一側(cè)，眼眶周圍發(fā)作性的抽痛為主，疼痛劇烈難忍，主要表現(xiàn)為眼眶深部或者顳部的深部的疼痛，這種疼痛持續(xù)幾分鐘、十幾分鐘，休息一會兒又再次地發(fā)作，一天中可以有數(shù)次或十余次發(fā)作。 在二十天到一個月左右的時間幾乎天天都會發(fā)作，隨著時間延長，大多數(shù)會逐漸自愈，密集發(fā)作期過去以后，一年中有相當(dāng)長的時間內(nèi)是緩解期，跟正常人一樣。 發(fā)作的特點就是以眼眶顳部疼痛為主鉆痛，向深處的一個壓榨樣的鉆痛，同時可以有流眼淚、流鼻涕，也可以有一側(cè)瞼結(jié)膜的充血，也就是眼睛發(fā)紅這種特點。 叢集性頭痛跟其他頭痛的區(qū)別主要就在于這一點，那么治療其實也是有區(qū)別，叢集性頭痛從病因來講，屬于蝶腭神經(jīng)節(jié)功能異常引起的比較多。 治療藥物與偏頭痛治療基本相同，普坦類藥物是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結(jié)合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達(dá)到治療目的。 叢集發(fā)作時也可口服潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發(fā)作停止后停藥。 其它治療藥物是以抗驚厥藥物，比如像加巴噴丁、卡馬西平這一類的抗神經(jīng)痛的藥物為主，但是常規(guī)吃的止疼片一般療效欠佳。 除了藥物治療，也可以考慮到疼痛科做蝶腭神經(jīng)阻滯或者做蝶腭神經(jīng)射頻，神經(jīng)阻滯在終止發(fā)作方面效果較好，往往經(jīng)過一次注射即可明顯減輕癥狀，縮短發(fā)作期甚至終止本次發(fā)作。 射頻分為脈沖射頻和熱凝毀損兩種模式，結(jié)合神經(jīng)阻滯其產(chǎn)生的效果優(yōu)于單純神經(jīng)阻滯，是否選用可根據(jù)病情需要來選擇。 由于叢集性頭痛病因及機制尚未完全明了，所以該病治療以臨床控制癥狀發(fā)作為主，隨著科學(xué)研究的進(jìn)展，將來一定會有更好的病因解決方案出現(xiàn)。2020年01月14日1467
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