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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 從病因上講:頭痛病因繁多,神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛。 偏頭痛的發(fā)病具體原因尚不明確,現(xiàn)研究表明,偏頭痛具有遺傳易感性。而飲食、內(nèi)分泌、環(huán)境以及精神因素等均與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系。基本病因: (1)遺傳因素 偏頭痛的家族資料研究提示其具有明顯的家族聚集性。有50%~80%的患者有陽性家族史。有研究發(fā)現(xiàn)一類偏頭痛患者的特殊的突變基因,而且有一定的常染色體顯性遺傳性,綜合發(fā)作時的表現(xiàn),這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛(FHM)。 (2)神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂 有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān),由此可知偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。 (3)內(nèi)分泌因素 該病女性較多見,常始于青春期,多在經(jīng)前期或經(jīng)期發(fā)作,更年期后逐漸減輕或消失。約60%孕齡女性患者在妊娠期偏頭痛發(fā)作停止,分娩后可復(fù)發(fā)。提示偏頭痛可能與內(nèi)分泌有關(guān)。 目前認(rèn)為偏頭痛的可能病因主要是因為血管收縮和舒張功能紊亂所導(dǎo)致的,血管的功能異常導(dǎo)致了患者出現(xiàn)搏動性的頭痛。 典型偏頭痛疼痛部位往往局限于一側(cè),其他頭痛往往整個頭頂或者前額疼痛范圍邊界不清楚。 偏頭痛與其他頭痛還有一個不同點就是,發(fā)作之前往往有先兆癥狀:(1)視覺先兆癥狀:病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺。有些病人眼前出現(xiàn)黑朦。(2)感覺異常:最常見的是手和前臂的刺痛和麻木感,兩手、四肢、半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感及偏身感覺減退,癥狀多持續(xù)幾秒到20分鐘,偶可持續(xù)幾小時,極個別可達(dá)幾天到幾周。(3)其他先兆癥狀:極少數(shù)患者可出現(xiàn)運(yùn)動性先兆,表現(xiàn)為單個肢體癱或偏癱,也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。 鑒別診斷 (1)叢集性頭痛 常持續(xù)3~6周,有較長的緩解期。發(fā)作頻度從隔日一次至每日發(fā)作數(shù)次。每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至2小時。發(fā)作常有規(guī)律地在同一時間出現(xiàn)。頭痛往往在夜間入睡后突然發(fā)作而無先兆,疼痛多位于一側(cè)眼眶或球后、額顳部,為尖銳劇痛,痛處皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,痛側(cè)常有結(jié)膜充血、流淚、流涕,前額和面部出汗,不伴有惡心嘔吐,根據(jù)以上病史、典型發(fā)作節(jié)律和臨床表現(xiàn)可以鑒別本病。 (2)緊張型頭痛 頭痛部位大多數(shù)位于雙顳側(cè)、額頂、枕部和(或)全頭部,可擴(kuò)散至頸、肩、背部。頭痛性質(zhì)呈壓迫、束帶感、麻木、脹痛和鈍痛。頭痛可呈發(fā)作性或持續(xù)性??砂殡S焦慮、失眠,很少伴惡心、嘔吐、畏光和畏聲等。在緊張、焦慮、煩躁和失眠等情況下頭痛可加重,可以鑒別本病。 (3)非偏頭痛性血管性頭痛 腦動脈硬化的患者因局部腦血流減少,可發(fā)生缺血性疼痛,但是一般不劇烈,無惡心嘔吐。高血壓患者時有額、枕部搏動性頭痛,測量和控制血壓有助于診斷。巨細(xì)胞動脈炎多見于中、老年,所致頭痛非發(fā)作性,顳淺動脈常有曲張、局部壓痛、血沉加快。通過病史、實驗室檢查等可鑒別本病。2021年12月01日
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 誘發(fā)偏頭痛發(fā)作的因素很多,包括一些食物和藥物以及一些其他因素。 (1)飲食 酒(尤其是紅酒,其含酪胺、亞硫酸鹽、組胺、黃酮類等)、巧克力(含苯乙胺、咖啡因)、含酪胺的食物(成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等)、含咖啡因的飲食(咖啡、茶碳酸飲料、巧克力)、味精(谷氨酸單鈉)、糖精(天門冬酰苯丙氨酸甲酯)、含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物(腌制品、熏制品、泡菜發(fā)色劑、防腐劑等)、柑橘類水果(含酪胺,包括橘、柑、橙、柚、檸檬等)等。 (2)藥物 包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等也能誘發(fā)偏頭痛。 (3)其他因素 睡眠障礙、強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)、天氣或氣壓的變化等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。2021年12月01日
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 有一個話題就是偏頭痛和咖啡的關(guān)系,我想啊,現(xiàn)在這個偏頭痛啊,在青年女性當(dāng)中是發(fā)病率很高的,而且這類人群也是啊,有不少人去喝這個咖啡,那么我們都知道這個偏頭痛的這個啊,發(fā)生原理還不是特別啊明了,那么普遍都認(rèn)為偏頭痛是由于這個顱內(nèi)或者顱內(nèi)的顱外的血管擴(kuò)張所致啊,引起這個波動性的一個疼痛。那么當(dāng)我們攝入咖啡的時候呢,咖啡它里面含有大量的咖啡因,它本身它就可以起到一個止痛的作用啊,同時這個咖啡啊,它可以和這個啊,這個血管中的腺苷處理結(jié)合,來收縮這個血管痛而減輕這個疼痛,那么這樣是不是就是比如有偏頭痛的患者,他長期喝咖啡是不是就更好了呢? 但是現(xiàn)在這個研究表明啊,比如說你長期大量的喝這個咖啡來啊,這個吃這個頭痛啊,當(dāng)你某一天這個量減少或者不喝的時候,它會出現(xiàn)這個咖啡因的一個階段性的頭痛,因此啊,我的我的主張是,如果啊,你有這個偏頭痛,盡量就避免這個大量長期的攝入這個咖啡因,為這樣的話,會使你這個頭痛啊,更加復(fù)雜化。 那么啊,希望這個知識點能給您有有所幫助,謝謝。2021年11月14日
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 ①前庭性偏頭痛是以眩暈為表現(xiàn)的一種頭痛形式,是偏頭痛的其中一種類型。主要癥狀有:劇烈眩暈、單側(cè)偏頭痛(搏動樣)活動后加重。 ②生活中有四種情況可誘發(fā)此類偏頭痛。 一是視覺刺激。 二是動手刺激。 三是說太多的話。 四是吃興奮性的食物。 看手機(jī)、看電視就屬于視覺刺激,長時間接受這種視覺刺激會導(dǎo)致大腦管視覺的部分過度興奮。 前庭性偏頭痛患者在年輕的時候可能以頭疼為表現(xiàn)形式,年紀(jì)大之后以眩暈為主,頭痛反而不重,可能信號會改變,不管是頭疼、還是眩暈都是偏頭痛的表現(xiàn)形式。 ③很多疾病源自我們不良習(xí)慣。 前庭性偏頭痛最主要成因是大腦的興奮度太高,預(yù)防一定要通過減少各種不良的刺激,降低大腦興奮功能。 平時少看手機(jī)、電腦及電視;不要長時間持續(xù)說話;不要長時間頻繁做手上的運(yùn)動……?;蛟S我們應(yīng)該適當(dāng)休息一下;或許我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動,曬曬太陽;或許我們應(yīng)該練習(xí)一下導(dǎo)引……。2021年10月22日
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 半年前,我小舅子的高中同學(xué)40歲,因為頭痛從外地來我這兒就診。大家可能好奇,頭痛應(yīng)該找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,怎么來找心血管醫(yī)生治療?原來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)她心臟左右心房隔膜處有一個潛在的縫隙,需要到大醫(yī)院治療。病人頭痛了已經(jīng)20多年了,最近3年無法上班工作,在家休息的情況下,仍然頭痛發(fā)作起來就有要死的想法。伴隨嘔吐,痛的用頭撞墻! 病人入院后經(jīng)我們心超證實患者確實存在左右心房隔膜處縫隙。第二天微創(chuàng)手術(shù)把這個縫隙堵住,奇跡發(fā)生了,患者頭痛完全消失。第三天,開心出院。半年過去了,再也沒有頭痛折磨,正常工作生活。 為什么心臟左右心房隔膜處有個洞,會頭痛呢?2021年09月07日
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渠文生主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是有很多誘發(fā)因素的,稱之為trigger。發(fā)現(xiàn)這些誘發(fā)因素,及時避免,可見減少偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛患者首先存在個體易感性。例如母親偏頭痛的,女兒得病的可能性就增加很多。在易感的基礎(chǔ)上,誘發(fā)因素可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)作。我們在這里把誘發(fā)因素分為三類:環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和生活節(jié)律。天氣變化可以與偏頭痛誘發(fā)有關(guān),例如高緯度居民,低溫高濕環(huán)境,低氣壓,氣溫的急速升高等。光線、聲音和氣味的突發(fā)敏感刺激也與偏頭痛的發(fā)作有關(guān)。例如強(qiáng)光照可以誘發(fā)偏頭痛。硝酸甘油、前列腺素類藥物能夠促進(jìn)偏頭痛的發(fā)生。食物與偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)。飲酒是最為常見的一個因素。紅酒最為明顯,可能與代謝物醋酸鹽有關(guān)。習(xí)慣應(yīng)用咖啡因食物,比如咖啡和濃茶的朋友,在長時間不應(yīng)用時反而會頭痛,稱之為戒斷效應(yīng)。含有高亞硝酸鹽、一氧化氮的食物,比如腌肉臘腸,可以增加頭痛的概率。食品添加劑的應(yīng)用可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)生,例如糖精、味精、或者其他富含谷氨酸的食物,會增加偏頭痛的發(fā)生。和牛奶相比,奶酪和酸奶更容易引起頭痛。還有些飲食因素可能與偏頭痛的發(fā)生有關(guān),不再一一列舉。那么哪些飲食因素可以減少偏頭痛的發(fā)生呢?研究表明,低脂飲食、生酮飲食和減肥對減少偏頭痛有幫助。食用含鎂元素高的食品,有注意改善腦遞質(zhì)水平,減少頭痛。蔬菜、谷類、豆制品都在其列。蔬菜、水果和堅果符合生酮飲食的特點,并且有助于減肥,值得推薦。網(wǎng)上也有些食物推薦,大家可以自行嘗試。當(dāng)然,大量吃一種食物來預(yù)防頭痛的方法是不可取的。在生活節(jié)律方面。睡眠障礙是偏頭痛發(fā)生的突出因素。睡眠不規(guī)律,睡眠質(zhì)量差在偏頭痛人群中常常出現(xiàn),互為因果。禁食常??梢砸l(fā)偏頭痛,低血糖可能參與其中。如果頭痛發(fā)生在禁食,部分患者補(bǔ)充食物可以緩解。壓力導(dǎo)致頭痛的情況相當(dāng)普遍,一般認(rèn)為承壓階段更多出現(xiàn)緊張性頭痛,反而在壓力解除的階段偏頭痛更容易發(fā)生,稱之為“l(fā)et-down headache”。壓力可以導(dǎo)致疲乏癥狀更為常見。頸痛、疲乏常常伴隨于偏頭痛。生活節(jié)律的變動也可能增加焦慮和頭痛風(fēng)險。最后強(qiáng)調(diào)的是,在女性中,月經(jīng)是最為常見的trigger。在月經(jīng)后期出現(xiàn)的概率最高,推測可能與激素水平的變化、貧血等有關(guān)。非常推薦大家看一看2018年的一篇綜述。Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. 很好地總結(jié)了以上內(nèi)容。同時還強(qiáng)調(diào)了幾個誤區(qū)。就是,避免可以避免的誘發(fā)因素是有價值的,而過度關(guān)注誘發(fā)因素導(dǎo)致焦慮是不必要的。因此,我們需要注意一下幾點:1、 鼓勵寫頭痛日記,記錄頭痛特征,發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的誘發(fā)因素,比如壓力、喝酒、食用味精。2、 調(diào)整正確的生活方式。比如保持健康體重、良好睡眠和規(guī)律鍛煉。3、 避免頭痛焦慮癥,及時規(guī)范化的治療頭痛。4、 對于規(guī)律頻發(fā)的偏頭痛,提倡預(yù)防性干預(yù),而不是被動等待。2021年08月16日
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郭偉倫主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛,同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛,發(fā)作初期血管收縮,可能引起器官缺血的癥狀,待到血管反射性舒張的時候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明,目前國內(nèi)外還沒有找到病因,偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛,最常見的是視覺異常,一般患者發(fā)作的時候可以先出現(xiàn)視物不清,有波紋狀改變或者是象限偏盲,一般持續(xù)15到30分鐘,然后消退,消退之后,視物就會感覺很清晰,但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常,可見于肢體,也可見于口唇舌面部,一般持續(xù)也是15到30分鐘,第三有的患者會出現(xiàn)運(yùn)動障礙,包括偏癱或者乏力,第四,有的患者會出現(xiàn)情緒的高漲或低迷,眩暈出汗,惡心,嘔吐等,心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快,血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點。第一,未經(jīng)治療或治療無效者,頭痛持續(xù)時間4到72小時。第二,至少具備以下兩條: 1.單側(cè)性,2.是搏動性(很多患者描述為跳痛),3.中或重度的頭痛影響日常生活,4.活動或勞動,可使頭痛加重。 第三,頭痛期間至少有以下一項,惡心嘔吐,畏光和聲。 第四,如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上,那么就可以確診為偏頭痛。當(dāng)然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者,一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),就除了無先兆偏頭痛的這些特點外,再加上一些視覺癥狀,軀體感覺的癥狀,還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢,偏身無力啊,這些等等的這些癥狀,一般的這些癥狀不超過60分鐘,絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn),但是個別的頭痛會出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。2021年08月08日
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你好呀,歡迎關(guān)注我。一側(cè)頭痛就是偏頭痛嗎?我有好幾個朋友啊,今天跟我說,我今天左邊腦袋疼,我明天右邊腦袋疼,我肯定是偏頭疼,其實偏頭痛的定義不是這么簡單啊,就是我一邊腦袋疼,我就是偏頭疼,但是呢,遺憾的是啊,我有好幾個朋友,他竟然在這個偏頭痛的這個世界里跳不出來,一直認(rèn)為自己有偏頭痛,其實啊,偏頭痛的特點呢,它都和這個血管功能啊,這樣一個關(guān)系,出現(xiàn)的這種一側(cè)劇烈的搏動樣的頭痛。 疼的時間呢,可以是幾個小時,甚至幾天,然后疼的時候可能是怕光怕生,然后呢,很多人在疼之前呢,一兩個小時呢,會出現(xiàn)這種眼睛閃光啊,或者有黑點的情況,那么這時候呢,可能說偏頭痛的,但是呢,現(xiàn)在目前啊,研究發(fā)現(xiàn)更多人的一側(cè)頭痛是和頸椎不好有關(guān)系,他叫頸源性頭痛,你了解了嗎? 下一期我們分享什么事情?2021年06月19日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常人頭皮上的血管和神經(jīng)是伴行關(guān)系,互不壓迫,而偏頭痛病人頭皮上血管或其他組織可能對神經(jīng)產(chǎn)生卡壓、纏繞、黏連等,造成對神經(jīng)的壓迫,而當(dāng)各種原因使壓迫段的血管發(fā)生變化時,可能釋放某種致痛遞質(zhì),刺激神經(jīng),引發(fā)疼痛發(fā)作?;谄^痛的這種血管神經(jīng)壓迫學(xué)說,針對頑固性偏頭痛,我院開展顯微血管減壓術(shù)治療方法,獲得非常顯著的治療效果。在顯微鏡下找到病灶部位血管與神經(jīng)的壓迫點,分離出責(zé)任血管,并將神經(jīng)隔離保護(hù)起來,從而徹底治好偏頭痛。顯微血管減壓術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行,患者意識清醒,沒有什么痛苦。手術(shù)在顯微鏡下操作,非常安全,基本零風(fēng)險。手術(shù)僅3-5厘米切口,并且都在發(fā)際內(nèi),也不用擔(dān)心影響美觀。2021年06月10日
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