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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。天然石膏具有除煩鎮(zhèn)痛、助眠安神的功效，睡眠時(shí)使用天然石膏磨制而成的膏都牌石膏枕頭，對偏頭痛引起的各種癥狀有很好的緩解作用，起到了“內(nèi)病外治”的作用。基本簡介 偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。 長期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動(dòng)脈瘤引起，動(dòng)靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現(xiàn)視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進(jìn)展最終可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動(dòng)脈炎，顳淺動(dòng)脈或枕動(dòng)脈增粗如繩索狀，搏動(dòng)明顯減弱或消失，動(dòng)脈活檢見特征的多核巨細(xì)胞浸潤。 典型性偏頭痛多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)視物模糊、閃光、幻視、盲點(diǎn)、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主?？删窒弈骋徊课?，也可擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)，頭痛劇烈時(shí)可有血管搏動(dòng)感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，病人頭痛難忍十分痛苦。 普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛其特點(diǎn)是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 偏頭痛還包括: 1.家族偏癱性偏頭痛; 2.腹痛性偏頭痛; 3.神經(jīng)精神性偏頭痛; 4.基底動(dòng)脈性偏頭痛; 5.視網(wǎng)膜性偏頭痛; 6.月經(jīng)期偏頭痛。 臨床表現(xiàn) （一）不伴先兆的偏頭痛（普遍型偏頭痛）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭痛。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。 ■（二）伴有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）可分為先兆和頭痛兩期： ▲1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。 ▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型 （1）伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。 （2）伴有延長先兆的偏頭痛（復(fù)雜型偏頭痛）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。 （3）基底型偏頭痛（原稱基底動(dòng)脈偏頭痛）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。 （4）不伴頭痛的偏頭痛先兆（偏頭痛等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。 ■（三）眼肌麻痹型偏頭痛 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。 ■（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭痛等位發(fā)作）有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭痛。 （五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（五）偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（其間可能有短于4小時(shí)的緩解期）的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 病因病理發(fā)病原因 偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說。 對于某些個(gè)體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。 1.激素變化 口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物 某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。 3.天氣變化 特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。 4.某些食物添加劑和飲料 最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。 5.運(yùn)動(dòng) 頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運(yùn)動(dòng)員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。 6.睡眠過多或過少。 7.一頓飯漏吃或后延。 8.抽煙或置身于煙中。 9.閃光、燈光過強(qiáng)。 10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作;國外有人騎馬時(shí)盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。 在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個(gè)體差異尚應(yīng)考慮。如對于敏感個(gè)體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時(shí)有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個(gè)體在商場中呆一會(huì)兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個(gè)體僅于商場中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。 偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時(shí)靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時(shí)喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個(gè)月后偏頭痛趨于緩解。 偏頭痛的誘發(fā)因素 一、生活習(xí)慣誘因 1、 精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會(huì)環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務(wù)及關(guān)系的謹(jǐn)慎考量，往往使人大腦神經(jīng)緊張、情緒低落，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進(jìn)一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表) 2、 飲食不當(dāng)：某些食物會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。 3、 過度鍛煉： 4、 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規(guī)律等。 二、藥物誘因 1、 口服血管擴(kuò)張藥 2、 避孕藥 3、 激素替代類藥等藥物 4、 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥（巴比妥、咖啡因、異辛烯胺） 三、氣候誘因 風(fēng)、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。 濕熱易使人情緒波動(dòng)、煩躁、食欲減退，導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，而引發(fā)偏頭痛。 風(fēng)寒易損傷人體陽氣，引起經(jīng)脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。 特別提示：偏頭痛患者應(yīng)忌冷食及受寒 受冷或冷刺激后10分鐘會(huì)引起頭痛。隆冬時(shí)節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中；游泳時(shí)水溫過低；吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機(jī)制可能與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的血管舒縮障礙有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側(cè)顳動(dòng)脈及其分支痙攣?zhàn)兗?xì)，頭痛期出現(xiàn)動(dòng)脈怒張、充盈、搏動(dòng)增強(qiáng)。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動(dòng)脈痙攣，當(dāng)痙攣達(dá)到最大限度時(shí)，就轉(zhuǎn)為被動(dòng)性擴(kuò)張，血流沖擊擴(kuò)張的動(dòng)脈壁上痛覺神經(jīng)末梢，引發(fā)頭痛?？傊?，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎(chǔ)與血管容易誘發(fā)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的體質(zhì)及神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 因此，應(yīng)注意遠(yuǎn)離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。 四、環(huán)境誘因 1、 海拔高度的突然變化 2、 短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)時(shí)區(qū)到另一個(gè)時(shí)區(qū) 3、 強(qiáng)光線的刺激（如電視屏幕、鎂光燈、強(qiáng)力陽光等因素會(huì)使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。） 4、 噪音的刺激 5、 空氣的污染 6、 悶熱的房間 7、 某些濃烈的香水 8、 長時(shí)間的電磁輻射（一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因?yàn)槭茈姶泡椛?。? 五、女性生理誘因 1、 青春期前，男女患病率相似。 2、 青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。 3、 女性月經(jīng)來潮時(shí)，常見頭痛發(fā)作。 4、 絕經(jīng)后、妊娠期，頭痛減輕。 提示：月經(jīng)周期變化對偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關(guān)。部分女性患者的發(fā)病與月經(jīng)周期直接相關(guān)，稱為月經(jīng)期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關(guān)的特殊類型的偏頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)前期雌激素水平驟降（雌二醇降低），導(dǎo)致顱內(nèi)外血管對隨之變化的生化因了（如5-羥色胺等血管活性物質(zhì)）敏感，通過干擾交感神經(jīng)的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學(xué)把本病稱之為經(jīng)行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停多見，治療以調(diào)理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。 發(fā)病機(jī)制 有關(guān)發(fā)病機(jī)制的幾個(gè)學(xué)說： 1.血管活性物質(zhì)5-HT學(xué)說是學(xué)者們提及最多的一個(gè)。人們發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作期血小板中5-HT濃度下降，而尿中5-HT代謝物5-HT羥吲哚乙酸增加。 腦干中5-HT能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮。很多5-HT受體拮抗藥治療偏頭痛有效。以利血平耗竭5-HT可加速偏頭痛發(fā)生。 2.三叉神經(jīng)血管腦膜反應(yīng) 曾通過刺激嚙齒動(dòng)物的三叉神經(jīng)，可使其腦膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而治療偏頭痛藥物麥角胺，雙氫麥角胺、舒馬普坦(sumatriptan)等可阻止這種神經(jīng)源性炎癥。 在偏頭痛患者可檢測到由三叉神經(jīng)所釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，而降鈣素基因相關(guān)肽為強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張藥。雙氫麥角胺、Sumatriptan既能緩解頭痛，又能降低降鈣素基因相關(guān)肽含量。因此，偏頭痛的疼痛是由神經(jīng)血管性炎癥產(chǎn)生的無菌性腦膜炎。Wilkinson認(rèn)為三叉神經(jīng)分布于涉痛區(qū)域，偏頭痛可能就是一種神經(jīng)源性炎癥。Solomon在復(fù)習(xí)兒童偏頭痛的研究文獻(xiàn)后指出，兒童眼肌麻痹型偏頭痛的復(fù)視，源于海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的腫脹伴第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害。另一種解釋是小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈腫脹造成的第Ⅲ對腦神經(jīng)的損害，也可能為神經(jīng)的炎癥。 3.內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙 中腦水管周圍及第四腦室室底灰質(zhì)含有大量與鎮(zhèn)痛有關(guān)的內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)，如腦啡肽、β-內(nèi)啡呔等。正常情況下，這些物質(zhì)通過對疼痛傳入的調(diào)節(jié)而起鎮(zhèn)痛作用。雖然報(bào)道的結(jié)果不一，但多數(shù)報(bào)道顯示偏頭痛患者腦脊液或血漿中β-內(nèi)啡肽或其類似物降低，提示偏頭痛患者存在內(nèi)源性疼痛控制系統(tǒng)障礙。這種障礙導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，對疼痛感受性增強(qiáng)，易于發(fā)生疼痛。鮭鈣緊張素治療偏頭痛的同時(shí)可引起患者血漿β-內(nèi)啡肽水平升高。 4.自主功能障礙 自主功能障礙很早即引起了學(xué)者們的重視。瞬時(shí)心率變異及心血管反射研究顯示，偏頭痛患者存在交感功能低下。24h動(dòng)態(tài)心率變異研究提示，偏頭痛患者存在交感、副交感功能平衡障礙。也有學(xué)者報(bào)道偏頭痛患者存在瞳孔直徑不均，提示這部分患者存在自主功能異常。有人認(rèn)為在偏頭痛患者中的猝死現(xiàn)象可能與自主功能障礙有關(guān)。 5.偏頭痛的家族聚集性及基因研究 偏頭痛患者具有肯定的家族聚集性傾向。遺傳因素最明顯，研究也較多的是家族性偏癱型偏頭痛及基底型偏頭痛。有先兆偏頭痛比無先兆偏頭痛具有更高的家族聚集性。有先兆偏頭痛和偏癱發(fā)作可在同一個(gè)體交替出現(xiàn)，并可同時(shí)出現(xiàn)于家族中，基于此，學(xué)者們認(rèn)為家族性偏癱型偏頭痛和非復(fù)雜性偏頭痛可能具有相同的病理生理和病因。Baloh等報(bào)道了數(shù)個(gè)家族，其家族中多個(gè)成員出現(xiàn)偏頭痛性質(zhì)的頭痛，并有眩暈發(fā)作或原發(fā)性眼震，有的晚年繼發(fā)進(jìn)行性周圍性前庭功能喪失，有的家族成員發(fā)病年齡趨于一致，如均于25歲前出現(xiàn)癥狀發(fā)作。 有報(bào)道，偏癱型偏頭痛家族基因缺陷與19號染色體標(biāo)志點(diǎn)有關(guān)，但也有發(fā)現(xiàn)提示有的偏癱型偏頭痛家族與19號染色體無關(guān)，提示家族性偏癱型偏頭痛存在基因的變異。與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛患者出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙的頻度較高，這提示在各種與19號染色體有關(guān)的偏頭痛發(fā)作的外部誘發(fā)閾值較低是由遺傳決定的。Ophoff報(bào)道34例與19號染色體有關(guān)的家族性偏癱型偏頭痛家族，在電壓閘門性鈣通道α1亞單位基因代碼功能區(qū)域存在4種不同的錯(cuò)叉突變。 有一種伴有發(fā)作間期眼震的家族性發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)，其特征是共濟(jì)失調(diào)。眩暈伴以發(fā)作間期眼震，為顯性遺傳性神經(jīng)功能障礙，這類患者約有50%出現(xiàn)無先兆偏頭痛，臨床癥狀與家族性偏癱型偏頭痛有重疊，二者亦均與基底型偏頭痛的典型狀態(tài)有關(guān)，且均可有原發(fā)性眼震及進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)。Ophoff報(bào)道了2例伴有發(fā)作間期眼震的家族性共濟(jì)失調(diào)家族，存在19號染色體電壓依賴性鈣通道基因的突變，這與在家族性偏癱型偏頭痛所探測到的一樣。所不同的是其閱讀框架被打斷，并產(chǎn)生一種截?cái)嗟摩?亞單位，這導(dǎo)致正常情況下可在小腦內(nèi)大量表達(dá)的鈣通道密度的減少，由此可能解釋其發(fā)作性及進(jìn)行性加重的共濟(jì)失調(diào)。同樣的錯(cuò)叉突變?nèi)绾螌?dǎo)致家族性偏癱型偏頭痛中的偏癱發(fā)作尚不明。 Baloh報(bào)道了3例伴有雙側(cè)前庭病變的家族性偏頭痛家族。家族中多個(gè)成員經(jīng)歷偏頭痛性頭痛、眩暈發(fā)作(數(shù)分鐘)，晚年繼發(fā)前庭功能喪失。晚期，當(dāng)眩暈發(fā)作停止，由于雙側(cè)前庭功能喪失導(dǎo)致平衡障礙及走路擺動(dòng)。作者提出可能在前庭毛細(xì)胞上鈣通道亞單位突變得到選擇性的表達(dá)，由此解釋聽力正常時(shí)發(fā)作性眩暈和進(jìn)行性雙側(cè)前庭病變。 6.血管痙攣學(xué)說 顱外血管擴(kuò)張可伴有典型的偏頭痛性頭痛發(fā)作。偏頭痛患者是否存在顱內(nèi)血管的痙攣尚有爭議。以往認(rèn)為偏頭痛的視覺先兆是由血管痙攣引起的，現(xiàn)在有確切的證據(jù)表明，這種先兆是由于皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)由枕葉向額葉的擴(kuò)布抑制(3mm/min)造成的。血管痙攣更像是視網(wǎng)膜性偏頭痛的始動(dòng)原因，一些患者經(jīng)歷短暫的單眼失明，于發(fā)作期檢查，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的痙攣。另外，這些患者對抗血管痙攣劑有反應(yīng)。與偏頭痛相關(guān)的聽力喪失和(或)眩暈可基于內(nèi)聽動(dòng)脈耳蝸和(或)前庭分支的血管痙攣來解釋。血管痙攣可導(dǎo)致內(nèi)淋巴管或囊的缺血性損害，引起淋巴液循環(huán)損害，并最終發(fā)展成為水腫。經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流速度測定發(fā)現(xiàn)，不論是在偏頭痛發(fā)作期還是發(fā)作間期，均存在血流速度的加快，提示這部分患者顱內(nèi)血管緊張度升高。 7.離子通道障礙 很多偏頭痛綜合征所共有的臨床特征與遺傳性離子通道障礙有關(guān)。偏頭痛患者內(nèi)耳存在局部細(xì)胞外鉀的積聚。當(dāng)鈣進(jìn)入神經(jīng)元時(shí)鉀退出。因?yàn)閮?nèi)耳的離子通道在維持富含鉀的內(nèi)淋巴和神經(jīng)元興奮功能方面是至關(guān)重要的，腦和內(nèi)耳離子通道的缺陷可導(dǎo)致可逆性毛細(xì)胞除極及聽覺和前庭癥狀。偏頭痛中的頭痛則是繼發(fā)現(xiàn)象，這是細(xì)胞外鉀濃度增加的結(jié)果。偏頭痛綜合征的很多誘發(fā)因素，包括緊張、月經(jīng)，可能是激素對有缺陷的鈣通道影響的結(jié)果。 8.其他學(xué)說 有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛于發(fā)作期存在血小板自發(fā)聚集和黏度增加。另有人發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者存在TXA2、PGLI2平衡障礙、P物質(zhì)及神經(jīng)激肽的改變。 藏醫(yī)學(xué)偏頭痛發(fā)病機(jī)理 在藏醫(yī)學(xué)里由于有天葬的風(fēng)俗，故其人體解剖學(xué)非常發(fā)達(dá)，但藏醫(yī)卻沒有神經(jīng)的名稱，取而代之的非常形象的“白脈”的概念，因?yàn)?，神?jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)上為白色，為了區(qū)別于紅脈（血管系統(tǒng)），即稱為“白脈”。關(guān)于偏頭痛，藏醫(yī)學(xué)的著述最早可見《四部醫(yī)典》心腦篇的記錄，重度的癥狀有頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光，治療用藥為仙露七十味珍珠丸。藏醫(yī)將從腦中發(fā)出與“江瑪”脈連接， 主要是由隆物質(zhì)構(gòu)成司理機(jī)體發(fā)育、活動(dòng)的脈稱為白脈，也稱水脈，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)。 發(fā)病原因 人體中起主要作用的水脈有19條，這些水脈因癘疫傳染、中毒、熱邪侵入等原因引起病變，出現(xiàn)難忍的劇痛和運(yùn)動(dòng)障礙，稱為白脈病。白脈是人體在胚胎階段首先生出的脈絡(luò)，也是胚胎發(fā)育獲得營養(yǎng)的脈絡(luò)，出生后這些脈絡(luò)又起著吸收飲食的精華，輸送糟粕，以保證三因素七物質(zhì)的正常循環(huán)的作用，如若這些脈絡(luò)的功能發(fā)生衰退則會(huì)引起三因受損，從而導(dǎo)致神經(jīng)性偏頭痛的發(fā)生。 治療原則 由于中風(fēng)在臨床上主要表現(xiàn)為：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，不語，偏身麻木等癥。大多起病急驟，變化迅速。故在治療上，注重表征控制的同時(shí)，重點(diǎn)在以下幾點(diǎn)來作用于此?。? ①增加腦血流量，降低腦血管阻力，并抑制血小板聚集，降低血液粘度，抑制血栓形成，從而改善大腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞能量代謝。 ②對大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙，可增強(qiáng)其耐受力，降低腦耗氧量，保護(hù)腦細(xì)胞。 ③改善腦膜微循環(huán)，改善血液流態(tài)，增加毛細(xì)血管網(wǎng)點(diǎn)，擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑，這也是臨床上治療中風(fēng)、癱瘓、腦梗塞的作用機(jī)理之一。仙露七十味珍珠丸在臨床上用于治療腦血管疾病，能抑制腦血栓形成，并對腦血栓所致的行為障礙有改善作用。能減輕腦梗塞面積和腦組織的病理學(xué)改變。在治療時(shí)，重在全身治療而不僅僅針對局部。通過調(diào)、補(bǔ)、平衡、通等達(dá)到治療效果。另外，仙露七十味珍珠不僅僅治已病，而治未病，對該病的預(yù)防、康復(fù)等都有較好效果。 臨床診斷檢查化驗(yàn) 1.腦電圖檢查：一般認(rèn)為，偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期，腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高，但是，偏頭痛病人的腦電圖改變不具有特異性，因?yàn)樗捎姓２ㄐ?。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應(yīng)等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達(dá)9%～70%不等，可出現(xiàn)棘波、陣發(fā)性慢波、快波活動(dòng)及彌漫性慢波。 2.腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。 3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影，以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾患。無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。 4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的，一般情況下腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高。 5.免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花環(huán)形成可較正常人偏高。 6.血小板機(jī)能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。 鑒別診斷 1.緊張型頭痛 又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點(diǎn)是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個(gè)帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時(shí)輕時(shí)重。多有頭皮、頸部壓痛點(diǎn)，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。 2.叢集性頭痛 又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴(kuò)血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。 3.痛性眼肌麻痹 又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。 4.顱內(nèi)占位所致頭痛 占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。 5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。 6.偏頭痛性梗死：極個(gè)別情況, 偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中，偏頭痛漸進(jìn)性病程和自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別。 治療偏頭痛的預(yù)防性治療 迄今尚無特效治療方法，可令偏頭痛永不復(fù)發(fā)！ 不過，實(shí)踐證明，患者除通過心理調(diào)適、飲食調(diào)養(yǎng)外，最有效的治療方式是在偏頭疼的間隙期進(jìn)行預(yù)防性治療。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘類食物（Citrous fruit），以及腌漬沙丁魚、雞肝 、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，所以如果你有偏頭疼的病史，那么最好遠(yuǎn)離這些食物。 2.小心香腸、熱狗 香腸、熱狗、火腿、臘肉等腌熏肉類、加工肉品等含有亞硝酸鹽的食品，以及含味精多的食品會(huì)害你偏頭痛，日常生活中最好盡量少吃些。 3.警惕代糖食品 研究發(fā)現(xiàn)，代糖“阿斯巴甜”（Aspartame）會(huì)過度刺激或干擾神經(jīng)末梢，增加肌肉緊張，而引發(fā)偏頭疼。而低糖可樂、低糖汽水、無糖口香糖、冰淇淋、綜合維他命和許多成藥中都含有阿斯巴甜。所以對代糖過敏的人，只要啜飲一小口低糖汽水，就會(huì)引發(fā)頭痛。 《嬌點(diǎn)》提示：注意看產(chǎn)品包裝上的食品內(nèi)容標(biāo)識。發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有：Amino acids（氨基酸）、Aspartic acid（天(門)冬氨酸）或Phenylalanine（苯基丙氨酸）時(shí)，就應(yīng)盡量避免。 此外，協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科大夫劉燕萍建議：想要增加食物或飲料的甜度，最好用蜂蜜替代白糖和代糖品。 4.謹(jǐn)慎使用止痛藥、感冒糖漿 止痛藥可能是個(gè)誘人的陷阱。許多人私下服用止痛藥以企圖減輕疼痛，然而超量服用止痛藥，不但無法解疼，相反地會(huì)造成藥物引起的“反彈性頭痛”，讓你患上慢性偏頭疼。如果你一星期吃超過2或3次止痛藥來緩解疼痛，請馬上就醫(yī)！ 5.來些鎂吧！ 鎂能調(diào)節(jié)血流、放松肌肉。對某些人來說，即使只缺一點(diǎn)鎂，就能引發(fā)頭痛。美國全國頭痛基金會(huì)建議，每天最好補(bǔ)充500～750毫克的鎂劑。 《嬌點(diǎn)》提示：補(bǔ)充鎂劑會(huì)有腹瀉的副作用，所以最好咨詢醫(yī)生后，按醫(yī)囑服用。或者在平日里多吃點(diǎn)含鎂高的食物來食補(bǔ)，例如：全谷類食物、堅(jiān)果種子（如葵花子、杏仁、腰果、榛子等）、花菜、豆腐等。 6.補(bǔ)充維他命B2 研究發(fā)現(xiàn)，口服高劑量維他命B2，可減少偏頭痛發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間，但其劑量一天不應(yīng)超過400毫克。 7.咖啡，讓你歡喜讓你憂 咖啡因會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，并干擾睡眠，喝多易上癮，而戒咖啡時(shí)則會(huì)引發(fā)偏頭疼。所以，一天中攝入的咖啡的含量最好少于100毫克（大約一杯濃咖啡）。 8.少喝紅酒 所有酒精類飲料都會(huì)引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果你真想喝上兩杯，那最好選擇伏特加、白酒這類無色酒。 9.學(xué)會(huì)減壓 如果你常因工作壓力而導(dǎo)致偏頭痛，不妨經(jīng)常泡泡溫水浴，或嘗試一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸氣，令腹部充分外鼓，吐氣時(shí)，感受腹部逐漸內(nèi)扁。 10.規(guī)律運(yùn)動(dòng) 醫(yī)生指出：對有偏頭痛的人來說，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動(dòng)（例如瑜伽、氣功），可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。 11.睡眠規(guī)律，拒絕晨昏顛倒 維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時(shí)上床、起床，對有偏頭痛的人來說格外重要。因?yàn)?，睡眠不足或?太多都容易引發(fā)偏頭痛。 12.善用熱敷和冰袋 頭疼時(shí)，試著把熱敷袋放在頸部、在前額放冰袋。冷熱刺激能幫你有效緩解肌肉緊張，減少痛感。 13.勤做肩頸運(yùn)動(dòng) 專家發(fā)現(xiàn)，頸部和肩部肌肉的某些部位承受壓力時(shí)，會(huì)加劇偏頭痛，甚至令從未有過偏頭疼的人患上慢性偏頭痛。所以對于上班族來說，如果你需要長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)，則要注意屏幕和座椅高度及坐姿，且每工作50分鐘，最好休息10分鐘，并常常繞動(dòng)頸肩部。 14.月經(jīng)期多喝水 偏頭疼常會(huì)在女性月經(jīng)期發(fā)作，所以當(dāng)經(jīng)期快到時(shí)及經(jīng)期之間，最好比平常喝更多水，以幫助身體排毒，有效降低偏頭疼的發(fā)病機(jī)率。 15.小心你的香水和眾多清潔劑 強(qiáng)烈的氣味，如香煙和雪茄、油漆、廢氣、清潔劑和化學(xué)洗滌劑、印刷油墨等，會(huì)引發(fā)偏頭疼。平日里最好經(jīng)常開窗通風(fēng)，并盡量避免接近加油站等有強(qiáng)烈刺激氣味的場所。 16.小心使用避孕藥 有些女性首次服用避孕藥后，便開始偏頭痛發(fā)作。一些專家研究認(rèn)為，患偏頭痛的女性服用避孕藥，甚至?xí)黾又酗L(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 17.戴上你的太陽眼鏡 神經(jīng)內(nèi)科的大夫提醒大家：強(qiáng)烈的陽光和反射閃光能使偏頭痛的發(fā)病率上升25%-30%。所以有偏頭痛的人外出時(shí)最好戴上太陽眼鏡，避免強(qiáng)光照射。 18.營造安靜的環(huán)境 強(qiáng)烈的光、吵雜的環(huán)境都能誘發(fā)偏頭痛。有70%以上的偏頭痛病人對吵鬧聲超乎尋常的敏感。裝修時(shí)，最好讓工人加強(qiáng)一下房間的隔音效果，窗簾最好也選擇稍厚一點(diǎn)的款式。 20.吃魚防頭疼 每周至少吃3次魚并服食一些魚油補(bǔ)給品能有效減少偏頭痛發(fā)作的頻率。 持久性，反復(fù)性偏頭痛該如何有效治療？ 很多情況下，偏頭疼的治療往往具有持久性，很多藥物在使用的時(shí)候可以適當(dāng)緩解，但是停藥以后，頭疼病又會(huì)反復(fù)發(fā)作。長此以往，對長期反復(fù)性頭疼的患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的問題。常用鎮(zhèn)痛安眠枕做治療，它是一種采用高科技生物磁療和遠(yuǎn)紅外線雙效治療原理，由永磁體和紅外線襯墊兩部分構(gòu)成的醫(yī)療器械產(chǎn)品，它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠(yuǎn)紅外線的雙重作用，起到活血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠和消除焦慮等的作用，具有作用速度快、安全、方便使用的優(yōu)勢，可有效的用于治療偏頭痛?！爸雇础睘楹晤^更痛。頭痛說來就來，痛昏難忍，似針刺，如刀扎，像棍擊，前額痛，后腦痛，頭頂痛，太陽穴跳動(dòng)痛，偏頭痛，全頭痛，眩暈，不敢站立，心悸，失眠，耳聾，耳鳴，痰多胸悶，健忘，惡心 嘔吐，乏力，四肢麻木……無奈之下服用些頭痛粉，止痛片，活血化淤，擴(kuò)張血管的藥物，可是只能起短暫的作用，更令患者不可思議的是頭痛幾十年,每次去醫(yī)院作CT，磁共振，腦電圖檢查，醫(yī)生都說結(jié)果正常。 據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對頑固性頭痛患者一項(xiàng)最新研究報(bào)告證明，絕大多數(shù)的頭痛都是由于顱內(nèi)血管狹窄，硬化，頸項(xiàng)部、枕部的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等軟組織痙攣、緊張，炎性滲出、粘連，頸椎退行性病變，神經(jīng)高度緊張，血壓不調(diào)等病理性病變導(dǎo)致大腦供血供氧不足引起。不疏通腦血管，大腦嚴(yán)重缺氧，腦部血液循環(huán)越來越差，頭痛越來越嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，止疼片也越吃越不管用。不調(diào)節(jié)腦血管，最后的結(jié)果就是動(dòng)脈硬化。這種傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，這只是最先出現(xiàn)的癥狀，等到動(dòng)脈硬化75%以上，就會(huì)隨時(shí)面臨腦血栓、中風(fēng)、偏癱。不要以為這是危言聳聽，多數(shù)中風(fēng)、偏癱患者在發(fā)病之前1~2年甚至更早就會(huì)出現(xiàn)頭昏、頭痛，還經(jīng)常伴有失眠健忘、神疲倦怠，眩暈不寧，頭重腳輕，眼冒金光，畏寒怕光，手面麻木，脾氣暴躁，血壓升高等現(xiàn)象，找一些有中風(fēng)偏癱的患者家屬聊聊，看是不是一開始頭昏頭痛而不重視疏通血管導(dǎo)致的后果。由于人們對這些“小病””的認(rèn)識不足，直接導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血管疾病，引發(fā)中風(fēng)、偏癱、生活不能自理，生不如死。目前，大多采取非甾體消炎藥治療，如西藥等止痛藥對癥治療，部分患者采用西藥類選擇性鈣通道阻滯劑如尼莫地平、和5羥色胺（5-HT1B/1D ）受體激動(dòng)劑曲坦類藥物如舒馬曲坦等以及麥角胺制劑，這些西藥治療頭痛只是起到暫時(shí)止痛的作用，停藥后頭痛很快復(fù)發(fā)。此類藥物副作用較大，不能長期或過量服用。而要徹底治愈頭痛，必須從徹底解除導(dǎo)致頭痛發(fā)生的原因上下功夫。頭痛病患者大多是腦內(nèi)分泌的神經(jīng)介質(zhì)如組胺/五羥色胺不平衡，導(dǎo)致腦血管的收縮舒張功能異常，造成腦組織缺血缺氧，腦組織微循環(huán)障礙，刺激腦神經(jīng)末梢導(dǎo)致頭痛發(fā)作。 中醫(yī)療法 據(jù)《藥性論》：石膏治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮如火燥，煩渴，解肌，出毒汗，主通胃中結(jié)，煩 悶，心下急，煩躁，治唇口干焦。和蔥煎茶去頭痛。 偏頭痛發(fā)作癥狀的藥物治療措施 治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素。藥物治療，心理治療，針灸及氣功對部分病人有效。 （一）急性發(fā)作的治療 應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑（如阿斯匹林、布洛芬等），多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。 麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動(dòng)劑，也有直接收縮血管作用。主要激動(dòng)5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg），在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時(shí)立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。 英明格（sumatriptan）是5-HT1D受體促動(dòng)劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時(shí)后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg（成人量）起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時(shí)內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪（1mg/kg）或靜脈滴注ACTH50單位（置于500ml葡萄糖水內(nèi)），或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長的病人應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。 （二）特殊類型偏頭痛的治療 (1)與偏頭痛相關(guān)的先兆是否需要治療及如何治療，目前尚無定論。通常先兆為自限性的、短暫的，大多數(shù)患者于治療尚未發(fā)揮作用時(shí)可自行緩解。如果患者經(jīng)歷復(fù)發(fā)性、嚴(yán)重的、明顯的先兆，考慮舌下含化硝苯地平(尼非地平)，但頭痛有可能加重，且療效亦不肯定。給予sumatriptan及麥角胺(酒石酸麥角胺)的療效亦尚處觀察之中。 (2)關(guān)于難治性嚴(yán)重偏頭痛性頭痛：這類頭痛主要涉及偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，頭痛常不能為一般的門診治療所緩解?；颊叱掷m(xù)的進(jìn)展性頭痛外尚有一系列生理及情感癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、抑郁、絕望，甚至自殺傾向。用藥過度及反跳性依賴、戒斷癥狀常促發(fā)這些障礙。這類患者常需收入急癥室觀察或住院，以糾正患者存在的生理障礙，如脫水等;排除伴隨偏頭痛出現(xiàn)的嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科疾病;治療糾正藥物依賴;預(yù)防患者于家中自殺等。應(yīng)注意患者的生命體征，可做心電圖檢查。藥物可選用酒石酸二氫麥角胺、Sumatriptan、鴉片類及止吐藥，必要時(shí)亦可謹(jǐn)慎給予氯丙嗪等?？蛇x用非腸道途徑給藥。如靜脈或肌注給藥。一旦發(fā)作控制，可逐漸加入預(yù)防性藥物治療。 (3)關(guān)于妊娠婦女的治療：Schulman建議給予地美羅注射劑或片劑，并應(yīng)限制劑量。還可應(yīng)用潑尼松，其不易穿過胎盤，在妊娠早期不損害胎兒，但不宜應(yīng)用太頻。如欲懷孕，最好盡最大可能不用預(yù)防性藥物并避免應(yīng)用麥角類制劑。 (4)關(guān)于兒童偏頭痛：兒童偏頭痛用藥的選擇與成人有很多重疊，如止痛藥物、鈣離子通道拮抗藥、抗組胺藥物等，但也有人質(zhì)疑酒石酸麥角胺藥物的療效。如能確診，重要的是對兒童及其家長進(jìn)行安慰，使其對本病有一個(gè)全面的認(rèn)識，以緩解由此帶來的焦慮，對治療當(dāng)屬有益。 （三）預(yù)防治療 每月頭痛發(fā)作2～3次上者應(yīng)考慮長期預(yù)防性藥物治療。該類藥物需每日服用，用藥后至少2周才能見效。若有效應(yīng)持續(xù)服用6個(gè)月，隨后逐漸減量到停藥。 1.普萘洛爾 為β-腎上腺能受體阻斷劑。約對50%～70%病人有效，1/3病人的發(fā)作次數(shù)可減少一半以上。一般用量為10～40mg，1日3次。副作用小，逐漸增量可減少惡心、共濟(jì)失調(diào)及肢體痛性痙攣等不良反應(yīng)。 2.苯噻啶（pizotifen,sandomigran） 5-HT拮抗劑，也有抗組胺、抗膽堿能及抗緩激肽作用。常用劑量為0.5mg，每日1次，緩慢增加到每日3次。持續(xù)治療4～6月，80%病人頭痛改善或停止發(fā)作。副作用有嗜睡和疲勞感，能增加食欲，長期服用會(huì)發(fā)胖。 3.美西麥角（methysergide） 5-HT拮抗劑，主要對5-HT2受體有拮抗作用。需從小劑量（0.5～1mg/日）開始服用，在一周內(nèi)逐漸增加到1～2mg，每日2次?？梢饜盒?、嘔吐、眩暈、嗜睡等副作用，長期服用可出現(xiàn)腹膜后組織、肺-胸膜纖維化。連續(xù)服用6個(gè)月必須停服1個(gè)月。僅在最頑固的病人才考慮試用。 4.鈣通道阻滯劑 尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比靈）常用劑量尼莫地平為20～40mg，每日3次。藥物副作用小，可出現(xiàn)頭昏、頭脹、惡心、嘔吐、失眠或皮膚過敏等不適。 5.丙戊酸鈉 100～400mg，每日3次。 6.阿米替林（amitryptiline）為三環(huán)類抗抑郁藥，能阻止5-HT的重?cái)z取。多用于抗抑郁和治療慢性疼痛，對偏頭痛伴有緊張性頭痛者有效。常用劑量為75～150mg/日。 7.可樂定（clonidine）能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，有降壓作用。預(yù)防偏頭痛效果較弱，但少量應(yīng)用無副作用。常用劑量為0.078mg～0.15mg，每日2～3次。 有效緩解偏頭疼的六個(gè)方法 1、冰袋冷敷：將冰塊放在冰袋里或用毛巾包好，敷在頭疼部位。等冷卻的頭部血管收縮后，癥狀自然會(huì)減輕。 2、躺下來休息一會(huì)兒：如果有條件的話，在偏頭疼發(fā)作時(shí)，不妨在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會(huì)兒，一般來說，只要睡上半個(gè)小時(shí)，偏頭痛就會(huì)有所減緩。 3、按摩頭部：用雙手按住左右兩側(cè)太陽穴，減輕血管膨脹。 4、飲用綠茶：綠茶中的物質(zhì)對緩解偏頭疼有效果，所以，可以適量地飲用綠茶來克服嚴(yán)重的偏頭疼。 5、靜心冥想：使用瑜珈和冥想是治療偏頭疼的新方法。你可以購買一盤此類的CD，在頭疼發(fā)作時(shí)隨著音樂閉目冥想一會(huì)，讓大自然的和諧之音使你忘卻病痛。 6、頭纏毛巾：看起來可能會(huì)很可笑，不過這的確是治療偏頭疼的好方法。疼痛時(shí)，使用毛巾或柔軟的布條松緊適宜地纏在太陽穴周圍，如此可達(dá)到抑制血管擴(kuò)張、緩解疼痛的目。 偏頭痛的注意事項(xiàng) 隨著氣候變化、異味及某些食物和藥物有可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作，要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，首先消除或減少偏頭痛的誘因，如避免情緒緊張，避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物，避免飲用紅酒和進(jìn)食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等。 偏頭痛患者的飲食注意： 勿食過量咖啡，過涼的冰淇淋，勿飲酒過多。專家統(tǒng)計(jì)出容易誘發(fā)頭痛的食物排行分別是：巧克力，酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒、熏魚、蛋類。飲食要節(jié)制，不要飲酒和吸煙。 還應(yīng)該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括:小米、蕎麥面等谷類，黃豆、蠶豆、豌豆等豆類及豆制品以及雪里紅、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。 盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹(jǐn)防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應(yīng)首先治療牙病。 緩解偏頭疼的方法：冰袋冷敷，躺下來休息一會(huì)兒，按摩頭部，飲用綠茶，靜心冥想，頭纏毛巾。 偏頭痛患者日常生活中的注意事項(xiàng) 偏頭痛患者應(yīng)當(dāng)避免強(qiáng)光線的直接刺激，日常生活中應(yīng)避免以下情況： 1、偏頭痛患者要避免直視汽車玻璃的反光，因?yàn)椴Ａе苯臃瓷涮柟?，?qiáng)烈的光線會(huì)直接誘發(fā)偏頭痛，閉眼時(shí)會(huì)感覺到殘存多個(gè)圓型光斑。 2、避免從較暗的室內(nèi)向光線明亮的室外眺望。 3、不可對視光線強(qiáng)烈的霓虹燈。 多扎馬尾易頭痛 馬尾辮因?yàn)榍逅?，而成為了很多女性在運(yùn)動(dòng)時(shí)、做家務(wù)時(shí)偏愛的發(fā)型。但是，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)，扎馬尾辮常是頭痛的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)英國一家偏頭痛診所統(tǒng)計(jì)，在前來就醫(yī)的93位女性頭痛患者中，其中有50位都是因?yàn)槭嶂R尾辮引起的。疼痛范圍能從發(fā)箍輻射到頭頂、前額、太陽穴、頸部。當(dāng)醫(yī)生讓她們解下發(fā)辮后，立刻就有4人的癥狀得到緩解，半小時(shí)內(nèi)則有32位得到緩解。 馬尾辮造成頭痛的原因，主要在于人們的頭皮布滿了神經(jīng)和血管，相當(dāng)敏感。一旦有不當(dāng)?shù)膲浩?、拉扯都很容易造成血管收縮、神經(jīng)反射，引起頭痛。醫(yī)生認(rèn)為，這種頭痛的治療與預(yù)防都很簡單。首先，馬尾辮不宜長時(shí)間扎，一旦有了可放松的時(shí)機(jī)，應(yīng)該趕緊取下發(fā)箍，讓自己的頭皮休息一下。其次，頭發(fā)過長、過多的女性不宜嘗試這種發(fā)型，因?yàn)榘l(fā)辮的重量較大，對頭皮的傷害尤其嚴(yán)重。此外，經(jīng)常梳圓髻的女性，可能會(huì)遇到和馬尾辮同樣的問題。 偏頭痛的中醫(yī)治療研究 偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)m管功能障礙伴體內(nèi)某些生物活性物質(zhì)改變的疾病，是一種常見病、多發(fā)病。在中國．偏頭痛的發(fā)病率高達(dá)985．2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927．4/10萬，并且由于社會(huì)因素的影響，發(fā)病率逐年增高。美國研究，收集了代表美國人群的1．5萬個(gè)家庭的信息，女性偏頭痛的患病率為17．6%，男性為6．0%。英格蘭最近的一項(xiàng)研究表明：7．6%的男性和18.3%的女性在過去1年內(nèi)有過有先兆型或無先兆型偏頭痛發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對偏頭痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今不明，其認(rèn)識多集中在對遺傳因素、血管因素、血流動(dòng)力學(xué)及遞質(zhì)類因素與神經(jīng)精神因素等的闡述上。偏頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三種： (1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結(jié)果； (2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發(fā)癥狀； (3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。 本病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發(fā)病。中醫(yī)論證認(rèn)為，對于偏頭痛的治療，可采用一些鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物。但有許多藥物可引起不良反應(yīng)，如嗜睡、胃腸道不適等癥狀，長期反復(fù)服用，嚴(yán)重時(shí)可影響骨髓造血功能、外周血白細(xì)胞減少，青少年應(yīng)忌用此類藥物。中醫(yī)中藥治療頭痛的方法很多，例如白芷，有明顯的止痛作用；川芎具有活血化淤、通絡(luò)、緩解血管痙攣的作用；菊花清肝明目，可明顯改善因風(fēng)陽上擾引起的頭痛?？勺屷t(yī)師通過對病情程度和體質(zhì)進(jìn)行具體分析后進(jìn)行中醫(yī)辨癥施治，以減少頭痛發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間和頻率，改善癥狀，繼而使頭痛逐漸消失。 偏頭痛飲食調(diào)理引起偏頭痛的食物 （1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。 （2）動(dòng)物脂肪，其誘發(fā)偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴(yán)格控制此為食物可防止偏頭痛發(fā)作。 （3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。 （4）牛肉香腸，肉類腌制品，醬油等。 頭痛的食療原則 （1）實(shí)癥頭痛：飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果類食物。 （2）虛證頭痛：可多食富有營養(yǎng)的食物，如母雞，豬肉，豬肝，蛋類以及桂圓，蓮子湯等。 （3）有熱者，宜吃新鮮蔬菜，水果，綠豆湯，赤豆湯等。 （4）禁忌煙、酒和公雞，螃蟹，蝦等發(fā)物。 月經(jīng)期間偏頭痛的營養(yǎng)療法 1.每天攝入200～400毫克維生素B2。維生素B2可能在腦內(nèi)能量代謝途徑中發(fā)揮作用，讓偏頭疼“短路”。 2.在月經(jīng)前一周每天攝入50毫克的維生素B6，然后在整個(gè)月經(jīng)期把劑量提高到每天100毫克。維生素B6刺激產(chǎn)生血清素，這是腦內(nèi)的一種化學(xué)物質(zhì)，能夠收縮血管，防止偏頭疼的發(fā)生。需要提醒的是，如果過長時(shí)間每天服用50毫克～2克的維生素B6，可能會(huì)步態(tài)不穩(wěn)和雙腳麻木。 3.每天攝入400國際單位的維生素E。維生素E有助于穩(wěn)定體內(nèi)雌激素水平，其本身抗氧化的性質(zhì)也可能發(fā)揮了部分作用。 4.每天攝入200～400毫克的鎂。注意心臟或者腎臟有問題的女性，在準(zhǔn)備補(bǔ)充鎂之前讓醫(yī)生檢查，看一看是否適合補(bǔ)充鎂。還有的人每天攝入350毫克或者再大劑量的鎂可能引起腹瀉，也要注意不要輕易補(bǔ)充鎂。 5.除了補(bǔ)充以上維生素外，還要服用多種維生素。 偏頭痛的危害 1.影響人的生活工作，最直接的就是影響睡眠，沒有幾個(gè)頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因?yàn)樗卟蛔?，白天就沒精神，工作也大受影響。而且有部分患者偏偏是工作就發(fā)作，十分耽誤事。 2.影響人心理健康，這是因?yàn)槿司没碱^痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心? 3. 影響人體健康，人無緣無故不會(huì)出現(xiàn)頭痛，正常人在疲勞，緊張，感冒時(shí)也會(huì)頭痛，但是只是一時(shí)的，很快應(yīng)該恢復(fù)正常。如果不但不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就是一種病。時(shí)間長了必然對人的心腦血管產(chǎn)生不利影響，因?yàn)轭^痛后發(fā)作的腦血栓，高血壓，腦出血，臨床非常常見。 偏頭痛并發(fā)癥 惡心為最常見伴隨癥狀，達(dá)一半以上，且常為中、重度惡心。惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)。近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗(yàn)是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解。不少患者還可出現(xiàn)視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙，如尿頻、排尿障礙、鼻塞、心慌、高血壓、低血壓、甚至可出現(xiàn)心律失常。發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、聽力下降、耳鳴、意識障礙等。頭痛緩解后可出現(xiàn)怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饑餓感或厭食、多尿、頭皮壓痛、肌肉酸痛。也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁、易怒、情緒低落、少語、少動(dòng)等2011年06月06日
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張小杉副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲診斷科 近6成偏頭痛的患者根本原因都是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在胎兒時(shí)期是一個(gè)重要的左右心房間的通道，在胎兒出生后隨著左右心房間壓力的變化逐漸閉合。如果一歲后沒有閉合就叫做卵圓孔未閉。會(huì)出現(xiàn)左心房向右心房的分流。大部分偏頭痛的患者是因?yàn)橄轮o脈血栓脫落后隨血流進(jìn)入右心房，栓子經(jīng)過亂圓孔進(jìn)入到左心房內(nèi)，再進(jìn)入到左心室-主動(dòng)脈-顱內(nèi)血管。這種微小的栓子是產(chǎn)生頭疼的主要原因。因此對于頭疼的患者要仔細(xì)觀察是否存在卵圓孔未閉。經(jīng)胸超聲顯示不清的情況下可以進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。2011年01月29日4258
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莊禮興主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病，其臨床表現(xiàn)以間斷性反復(fù)發(fā)作的、以一側(cè)頭痛為主，一次歷時(shí)約2~72小時(shí)，可伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)、情緒紊亂及胃腸道等植物神經(jīng)癥狀，常有遺傳性家族史。常分為典型先兆偏頭痛和普通型偏頭痛。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌、血管因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素有關(guān)。 偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的頭部搏動(dòng)性疼痛，并導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。缺乏預(yù)防性治療，偏頭痛會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可使缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍，使腦白質(zhì)異常風(fēng)險(xiǎn)增加3.9倍，另外包括引發(fā)重性抑郁癥、恐怖障礙等。因此，世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神疾病。 近年全球偏頭痛的發(fā)病率為8.4％～28％，女性發(fā)病率高于男性。流行病學(xué)調(diào)查顯示西方國家偏頭痛發(fā)病率較高，在歐美國家為10%～15%，美國為11%。女性發(fā)病率高于男性，男女患者的比例國外為1∶2～3，中國為1∶4。白人的偏頭痛發(fā)病率最高，非洲裔其次，亞洲裔最低（女性中三者比為：20.4% 、16.2%和9.2%，男性也有類似的比例）。偏頭痛發(fā)作平均每月1.5次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約為24小時(shí)，至少10%的患者每周都有發(fā)作。美國2001年的調(diào)查顯示90％的人經(jīng)歷過至少１次的偏頭痛；日本偏頭痛的發(fā)病率為8.4％～12％，平均發(fā)作頻率2.1±3.1次/月，持續(xù)時(shí)間9.3±7.6小時(shí)/次。 我國缺乏相關(guān)的流行病學(xué)資料。據(jù)報(bào)道，按世界人口標(biāo)化后我國偏頭痛發(fā)病率為65.8/10萬人口(0.07%)，發(fā)病率為732.1/10萬人口(0.73%)，男女患病之比為1：4，10歲以下發(fā)病率最低，25~29歲最高，30~50歲之后隨年齡增加而逐漸下降。該調(diào)查表明我國屬于偏頭痛低患病國家。當(dāng)然由于未使用目前國際通用的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述結(jié)果與國外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間并沒有可比性。 盡管偏頭痛發(fā)病率很高, 但即使在美國仍然有超過50% 的患者卻未能得到正確的診斷和有效的治療, 原因是這些患者認(rèn)為醫(yī)生目前對偏頭痛也無能為力。隨著醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步, 越來越多的患者將可能通過藥物治療而最終治愈偏頭痛。西醫(yī)治療偏頭頭的方案包括急性頭痛處理、生活方式調(diào)節(jié)與預(yù)防藥物治療。偏頭痛是一種常見疾病，其生理病因有待進(jìn)一步研究，可能與遺傳、內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫、飲食、心理等多因素有關(guān)，偏頭痛約75％ 的發(fā)作可以預(yù)防，在日常生活中盡量避免誘發(fā)因素可以防止偏頭痛發(fā)作。急性偏頭痛可選非甾體類抗炎藥中療效肯定的阿司匹林、布洛芬和萘普生等。麥角胺類藥、選擇性5-HT受體激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物也在偏頭痛的臨床治療中得到了肯定。用于預(yù)防性偏頭痛治療的藥物主要有β-受體阻滯劑、抗抑郁劑、鈣通道拮抗劑和抗驚厥劑。這些口服藥物盡管使用比較方便，但是作為化學(xué)藥物它們均帶來了一些臨床毒副作用。如反復(fù)使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃黏膜出血、胃潰瘍等消化道癥狀，以及抗血小板作用所致的出血傾向及癥狀。使用鎮(zhèn)痛藥物易出現(xiàn)耐受性和依耐性，而出現(xiàn)藥物依賴性頭痛?？诜溄前奉愃幬镉性S多不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭痛加重、麻痹、頭暈、口干等。西藥治療本病的療效不肯定，毒副作用較多，且復(fù)發(fā)率高，而中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)，治療手段豐富，療效確切，復(fù)發(fā)率低，在臨床方面取得了一系列成果，針灸作為非藥物的自然療法，越來越受到世人的關(guān)注。針灸治療偏頭痛的歷史十分久遠(yuǎn)，它不僅臨床療效肯定、安全，減少了部分化學(xué)藥品帶來的毒副作用，而且具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。 偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)頭痛、偏頭風(fēng)頭風(fēng)等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”的記載，它將臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、放射到頭項(xiàng)部的急危重癥頭痛稱為“真頭痛”；將從枕部(腦后)到顱頂部(巔頂)、到眉間都出現(xiàn)的頭痛稱為“沖頭痛”，同時(shí)根據(jù)經(jīng)絡(luò)在頭部走行和分靠的特點(diǎn)來命名與之相適應(yīng)的頭痛類型，開創(chuàng)頭痛疾病以經(jīng)絡(luò)分類的先河。張仲景《傷寒論》六經(jīng)條文中有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病頭痛的記載。偏頭痛病因不外乎外感和內(nèi)傷兩端，而又以內(nèi)傷為主要因素。頭為清陽之會(huì)，清空之府，五臟六腑之精氣皆上注于此，易為外邪所襲，故《素問·太陰陽明論》云：“于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)為“百病之長”，“六淫之首”，其感受外邪多以風(fēng)為主，多挾寒、熱、濕邪。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)……”。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，屬肝，絡(luò)膽，上行連接目系，出于額，并向上與督脈會(huì)于巔頂；膽附于肝，經(jīng)脈相連，膽經(jīng)布散于頭兩側(cè)。肝膽二經(jīng)占據(jù)了頭部的主要位置。據(jù)臨床觀察：頭風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛部位以頭之偏側(cè)或額角為主，其先兆癥狀亦與肝經(jīng)經(jīng)脈循行線相一致。根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)所過部位的疾病與本臟關(guān)系最大，由此可見，偏頭痛與肝臟相關(guān)。近年來，隨著世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列入針灸治療疾病的推薦病譜，國內(nèi)外針灸從業(yè)者和研究者在針灸治療偏頭痛的有效性和安全性方面做了大量研究，針灸方法也向多樣化、綜合化趨勢發(fā)展。2010年07月25日35457
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于挺敏主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛的誘發(fā)因素與飲食、氣溫、不良嗜好、情緒等因素有關(guān)。 ①環(huán)境因素：如果室內(nèi)外的溫度差比較大，可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生，也有人會(huì)在悶熱的環(huán)境中出現(xiàn)偏頭痛。 ②不良嗜好：如吸煙喝酒都會(huì)引起偏頭痛的發(fā)生。 ③心理因素：不良的情緒可以加重頭痛，或是導(dǎo)致頭痛發(fā)作頻繁，因此，患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)整自己的心態(tài)，保持好心情。 ④運(yùn)動(dòng)因素：適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的運(yùn)動(dòng)是很重要的，如果是運(yùn)動(dòng)沒有之前的多，或是突然的加重，可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。 ⑤飲食因素：一些偏頭痛患者發(fā)作和飲食有關(guān)，如啤酒、熏肉、咸魚肉、奶酪、巧克力、紅酒等，還有部分患者的偏頭痛和飲食過熱過冷的食物有關(guān)。 所以偏頭痛患者存在如上誘發(fā)因素，應(yīng)盡量避免上述誘因，保持良好的情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意飲食。2010年04月06日15661
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