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2022年12月07日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每個人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病。雖然偶爾頭痛未必會被診斷為疾病，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達(dá)到了20%左右。頭痛可分為兩大類，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛等；常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引發(fā)的頭痛，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓、感冒等?，F(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下。原發(fā)性頭痛▌偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè)，具有單側(cè)性，搏動性或跳動性，常持續(xù)4-72小時，發(fā)作時可伴畏光、惡心、嘔吐等不適，部分患者有視物模糊等癥狀，可嚴(yán)重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。▌緊張性頭痛緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高，起病緩慢，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項(xiàng)部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張、激動或者勞累、熬夜之后出現(xiàn)，類似頭頂上戴了個帽子，常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。目前以藥物治療、物理治療為主。▌叢集性頭痛叢集性頭痛病因尚不明確，可能與遺傳、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴(yán)重單側(cè)頭痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，較少見，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧，藥物及神經(jīng)電生理等治療。▌三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)，有時會累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、撕裂樣疼痛、鉆痛等。原則上首選藥物治療。繼發(fā)性頭痛1、顱內(nèi)病變引起的頭痛▌蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，是一種嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如劇烈惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。▌腦出血腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變、動靜脈畸形、血液病、煙霧病等。▌顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴(kuò)張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。▌顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。▌可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運(yùn)動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹榕Z樣、雷擊樣頭痛，多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。2、全身疾病引起的頭痛▌高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。▌低顱壓性頭痛低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因?yàn)榻邮苎┖笥袧B漏。診斷首先增強(qiáng)MRI，可見廣泛的硬膜強(qiáng)化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。3、其他相關(guān)頭痛▌竇性頭痛竇性頭痛多見于鼻竇感染，疼痛部位在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫、發(fā)熱等癥狀。▌中耳炎引起的頭痛常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時比較強(qiáng)烈，嚴(yán)重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。▌青光眼引起的頭痛青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)，以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。▌藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。▌皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。▌卵圓孔未閉引起的頭痛卵圓孔未閉頭痛的發(fā)病機(jī)制暫時尚不明確，卵圓孔在出生后的一歲時會自行閉合。兒童年齡如果超過3歲，如果卵圓孔異常仍未閉合，在醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔未閉。卵圓孔是連接左右心房的孔道，如果卵圓孔未閉可能會導(dǎo)致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房內(nèi)的血液逆流就會導(dǎo)致缺血性的頭痛，首選介入性的治療，必要時進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。卵圓孔未閉頭痛患者表現(xiàn)為頭的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛或者是眼前發(fā)黑，疼痛也可能引起嘔吐，嘔吐后癥狀就會相對應(yīng)減輕，這屬于血管神經(jīng)性的頭疼。建議患者發(fā)生癥狀時立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查和進(jìn)行相對應(yīng)的治療。患有頭痛的病人患卵圓孔未閉的機(jī)會比正常人多。臨床快速總結(jié)頭痛特點(diǎn)“四步走”■第一步：頭痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明確頭痛具體在什么部位，以及是否始終固定在一個區(qū)域，還是到處跑?！龅诙剑侯^痛性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進(jìn)行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等?！龅谌剑侯^痛程度頭痛的程度，即“痛得如何”，判斷病人頭部疼痛的程度，臨床醫(yī)生有時會讓病人打分，0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛。■第四步：頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度，即“痛多久”，對診斷頭痛非常重要。除頭痛外，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀，例如惡心嘔吐、畏光畏聲、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因，為進(jìn)一步治療提供了重要依據(jù)。2022年11月07日436
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號，如看到閃光、亮點(diǎn)、水波紋、暗點(diǎn)等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型，偏頭痛發(fā)生時沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆，也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀，但不會出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個小時到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個人一個月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛，通常，他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛?！拔业钠^痛并不總是慢性的，它是好好壞壞的循環(huán)?！?/a>2022年09月20日523
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 偏頭痛有哪些？大多數(shù)偏頭痛在兒童或青年期起病，90%在40歲前起病，女性呢，多為男性，約60%病人呢，都有家族史，那么發(fā)作頻率從一周到一年數(shù)字不等，部分病人發(fā)作前都有這個視覺先兆，比如視物缺損啊，偏盲啊，散光感，還有流淚等等其他現(xiàn)狀，那么同時呢，或者隨后會出現(xiàn)一側(cè)的顳部寬厚的疼痛。 單側(cè)或者雙側(cè)的額部還有枕部的頭痛，那么部位可以不固定，有時候是左邊，有時是右邊，那么典型的一個發(fā)作的癥狀，就是呈波動性的一個頭痛，可伴有胃光，胃生，惡心嘔吐等，那么可以持續(xù)數(shù)小時至一天，一般睡覺后都可以緩解，那么早期服用一些止痛藥都可以緩解，情緒激動啊，劇烈活動啊，以及環(huán)境溫度的一個忽冷忽熱，都可以加重這個頭痛癥狀，關(guān)注我，了解更多健康知識。2022年08月21日158
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頑固性偏頭痛的那種痛可以說是求死不得的痛，十分的痛苦。在我們身邊肯定會有偏頭痛的人，你會發(fā)現(xiàn)，偏頭痛不僅令他痛苦不堪，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心情低落，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致抑郁。這就是頑固性偏頭痛的癥狀多數(shù)情況下是比較明顯的，并且病情會反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不堪。頑固性偏頭痛的典型癥狀有哪些？頑固性偏頭痛的典型癥狀主要表現(xiàn)為疼痛明顯的部位，常見的部位以眼睛的周圍、耳顳部以及枕部?；颊咴诓∏榘l(fā)作時，會疼痛的比較劇烈，一般表現(xiàn)為搏動性的疼痛又或者是脹痛。疼痛會定期反復(fù)發(fā)作，并且不是持續(xù)的疼痛，有不少的患者會因?yàn)樘弁措y忍，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等各種不適。甚至還會更嚴(yán)重根據(jù)研究報告，大部分頑固性偏頭痛是發(fā)生于患者神經(jīng)與血管之間，主要是由于各式各樣的原因，導(dǎo)致血管對神經(jīng)造成了異常的壓迫又或者是纏繞而導(dǎo)致的。這種壓迫并不會直接導(dǎo)致疼痛，而是由于一些相關(guān)因素的作用釋放致痛遞質(zhì)，刺激相應(yīng)神經(jīng)從而引起疼痛。頑固性偏頭痛的危害比較大，一旦出現(xiàn)就要積極進(jìn)行有效治療。顯微血管減壓術(shù)，是一個不錯的選擇，該手術(shù)可以直達(dá)病灶，幫助患者解決病痛，令患者擺脫病痛折磨。2022年04月23日516
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 三國時期，一代梟雄曹操可是個大人物，但是你知道嗎，他長期有復(fù)發(fā)性的劇烈頭痛，現(xiàn)代專家結(jié)合資料分析，曹操很可能患有偏頭痛。一、概述偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為5-10%。二、發(fā)病因素偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌和代謝因素可引起偏頭痛的發(fā)病。環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。含酪胺的奶酪、含亞硝酸銨的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力及口服避孕藥、硝酸甘油等可以誘發(fā)。另外，強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激及應(yīng)激之后的放松、睡眠過度或減少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。三、臨床癥狀無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額、顳部疼痛，呈搏動性。常伴有惡心、嘔吐、畏聲光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯關(guān)系。有先兆偏頭痛，約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動的缺損或刺激癥狀?；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4-72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1-2日后常可好轉(zhuǎn)。其他類型還包括視網(wǎng)膜性偏頭痛，常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征等。就診時根據(jù)偏頭痛發(fā)作的類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。部分情況需要和叢集性頭痛、緊張性頭痛、痛性眼肌麻痹、癥狀性偏頭痛和藥物過度使用性頭痛相鑒別。四、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教，幫助患者建立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛的誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療，具體需根據(jù)醫(yī)囑用藥。大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛可隨年齡增長而癥狀逐漸緩解，部分患者可在60-70歲時偏頭痛不再發(fā)作。曹操早年頭痛的記載符合偏頭痛的表現(xiàn)，但晚年頭痛愈烈，甚至出現(xiàn)幻覺。后人推測曹操此時不是單純的偏頭痛了，更可能已經(jīng)是腦腫瘤。當(dāng)華佗提出“以斧開顱，取出風(fēng)涎”的治療方案時，曹操猜疑華佗要害他，致使一代神醫(yī)冤死獄中，一線生機(jī)就此斷絕。真是可悲，可嘆！更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年03月09日3002
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性中重度頭痛的疾病，多合并有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。該病發(fā)作時疼痛難忍，伴有難以名狀的身心不適感，常導(dǎo)致患者無法繼續(xù)正常工作，被迫休息，因此偏頭痛也被歸類為致殘性疾病之一。偏頭痛與多個系統(tǒng)疾病風(fēng)險的增加顯著相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦白質(zhì)病變，引起認(rèn)知功能下降，精神系統(tǒng)疾病偏頭痛與抑郁互為因果關(guān)系。偏頭痛患者的抑郁風(fēng)險是正常個體的2-2.5倍。約40%的偏頭痛患者合并抑郁，抑郁癥患者罹患偏頭痛的風(fēng)險為正常對照組的3倍。心腦血管疾病與無偏頭痛者相比，偏頭痛患者的整體卒中、出血性卒中及缺血性卒中的風(fēng)險分別增加達(dá)55%，15%及64％。診斷標(biāo)準(zhǔn)：無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合“②”至“④”特征的至少5次發(fā)作。②頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效）。③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征。單側(cè)性。搏動性。中或重度頭痛。日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動。④頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng)：a.惡心和（或）嘔吐；b.畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他疾病。應(yīng)該積極治療。重在預(yù)防。2022年03月08日610
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