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2021年08月23日
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 上次給大家介紹了一種小眾的自殺性偏頭痛“叢集性偏頭痛”，然后有很多朋友都留言問(wèn)我日常生活中我們?cè)撛鯓訁^(qū)分偏頭痛和叢集性頭痛。 其中有一名患者留言道“頭痛已經(jīng)接近10多年了，一直是右側(cè)偏頭痛，總是在沒(méi)睡好的時(shí)候就發(fā)作或者是吹過(guò)冷風(fēng)也會(huì)出現(xiàn)右邊偏頭痛，每次發(fā)作下來(lái)都要持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)。我懷疑這是不是叢集性頭痛，但是上網(wǎng)查了查叢集性偏頭痛，說(shuō)發(fā)作的時(shí)候眼眶四周也會(huì)疼，但是我不會(huì)呀，所以這就有點(diǎn)分不清楚了?！?現(xiàn)在依據(jù)目前對(duì)偏頭痛與叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)與血管的異常疾病有關(guān)。而叢集性頭痛的機(jī)制主要是下丘腦后部激活，通過(guò)下丘腦，三叉途徑及三叉面腦干反射途徑激活三叉神經(jīng)和腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)。而且偏頭痛女性發(fā)作較多，叢集性頭痛在男性中更為常見(jiàn)。 叢集性頭痛與偏頭痛的不同通?？梢詮娜齻€(gè)方面判斷： a.癥狀上的不同 偏頭痛是一種搏動(dòng)性疼痛，既可以發(fā)生在頭部?jī)蓚?cè)，也可也只發(fā)生在頭部一側(cè)或前額，移動(dòng)頭部時(shí)，頭痛可能加劇并且還伴有以下癥狀，比如惡心嘔吐、對(duì)光，聲音，氣味敏感、視野中出現(xiàn)彩色斑點(diǎn)、線條、閃爍的燈光或閃光，此類(lèi)癥狀被稱(chēng)為先兆、麻木或刺痛感、虛弱、言語(yǔ)困難或聽(tīng)力障礙。 叢集性頭痛固定疼痛癥狀通常比偏頭痛更嚴(yán)重。它通常發(fā)生在頭部一側(cè)，疼痛感也通常集中于一側(cè)眼睛、太陽(yáng)穴或前額。常常伴有頭痛同側(cè)眼睛發(fā)紅，流淚、同側(cè)嚴(yán)重腫脹、鼻塞，流鼻涕、眼瞼下垂、出汗、臉紅、對(duì)光敏感。 b.病程上的不同 偏頭痛起病緩慢，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，頭痛消失后，患者會(huì)有一種“宿醉”感。 叢集性頭痛則是發(fā)作快，每次持續(xù)發(fā)作時(shí)間不一，短則約15分鐘，長(zhǎng)則可達(dá)3個(gè)小時(shí)。它是成簇發(fā)生，通常每天約同一時(shí)間發(fā)作，在數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間里，患者每天最多可發(fā)作達(dá)到八次，然后再數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間里不再發(fā)作。 c.病因不同 引起偏頭痛患者發(fā)作的原因：天氣變化、睡眠太多或太少、強(qiáng)烈的氣味、壓力、響亮的聲音、食物過(guò)少、焦慮或抑郁、某些藥物、激素水平的變化、咖啡因、巧克力、紅酒、茶等都可以引起偏頭痛的發(fā)作。 叢集性頭痛：當(dāng)患者面部的感覺(jué)神經(jīng)被激活時(shí)，叢集性頭痛就會(huì)發(fā)作，專(zhuān)家認(rèn)為，可能與保持正常睡眠時(shí)間表的生物鐘的改變有關(guān)。它并不像偏頭 痛那樣有許多觸發(fā)因素，但是有患者表示，喝酒或吸煙也會(huì)引發(fā)一系列癥狀或使病情惡化。有些患者還發(fā)現(xiàn)在季節(jié)變化時(shí)例如春季或秋季伊始，頭痛也會(huì)發(fā)作。 以上就是關(guān)于偏頭痛和叢集性頭痛一系列的區(qū)別，希望大家看了這篇文章能有所收獲。2021年08月12日1150
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郭偉倫主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先要說(shuō)明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛，同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時(shí)候開(kāi)始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無(wú)先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見(jiàn)的是視覺(jué)異常，一般患者發(fā)作的時(shí)候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會(huì)感覺(jué)很清晰，但是隨之而來(lái)的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺(jué)的異常，可見(jiàn)于肢體，也可見(jiàn)于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無(wú)先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點(diǎn)。第一，未經(jīng)治療或治療無(wú)效者，頭痛持續(xù)時(shí)間4到72小時(shí)。第二，至少具備以下兩條： 1.單側(cè)性，2.是搏動(dòng)性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動(dòng)或勞動(dòng)，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項(xiàng)，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過(guò)五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當(dāng)然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來(lái)排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就除了無(wú)先兆偏頭痛的這些特點(diǎn)外，再加上一些視覺(jué)癥狀，軀體感覺(jué)的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無(wú)力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過(guò)60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個(gè)別的頭痛會(huì)出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。2021年08月08日711
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石麗亞副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 先兆性偏頭痛，占偏頭痛病人的10%。多在青春期發(fā)病，有家族史的較多，他這也是先兆性偏頭痛最顯著的特點(diǎn)：第一，視覺(jué)先兆癥狀，病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺(jué)，閃光的形狀不定，如心狀環(huán)狀等。有的病人眼前出現(xiàn)黑朦常為單眼黑朦，多呈一過(guò)性或者見(jiàn)視物變形、視物變大或者變小或形狀改變等。第二，是感覺(jué)異常，最常見(jiàn)的是手和前臂刺痛和麻木感，雙手四肢半側(cè)面部及口唇周?chē)穆槟靖校捌砀杏X(jué)障礙，癥狀多持續(xù)幾秒到二十分鐘，偶可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，極個(gè)別可達(dá)幾天到幾周。第三，是其他先兆癥狀，偏頭痛病人的先兆癥狀除了上述以外，還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性先兆，表現(xiàn)為單癱或者偏癱也可表現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)或精神癥狀。2021年07月30日1077
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家有聽(tīng)過(guò)有一種頭疼叫自殺性頭疼嗎？這就是偏頭痛當(dāng)中的小眾頭疼—叢集性頭痛。這類(lèi)頭痛常常發(fā)生在眼眶、眶上或顳部，嚴(yán)格的單側(cè)發(fā)作并且單次叢集期內(nèi)癥狀僅見(jiàn)于頭部的同一側(cè)，初感一側(cè)眼及眼眶周?chē)浉谢驂浩雀校瑪?shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂針部擴(kuò)散，同時(shí)伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐，許多患者都反饋到痛的時(shí)候就想拿腦袋使砸桌子。這種偏頭痛每次出現(xiàn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)常常固定，但可以在節(jié)點(diǎn)內(nèi)任何時(shí)間發(fā)生，可能高達(dá)一日8次；因疼痛不能平臥，常來(lái)回踱步、坐立不安等，情緒煩躁，易激動(dòng)；常見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率為女性的4-5倍，一般無(wú)家族史，分為發(fā)作性和慢性?xún)煞N類(lèi)型。叢集性頭痛現(xiàn)在治療方式分為藥物治療和手術(shù)治療。那么此類(lèi)患者如何觀察病情與復(fù)查：觀察病情：如若頭痛發(fā)作頻繁、嚴(yán)重程度加劇，藥物治療效果不如從前，或頭痛性質(zhì)，部位發(fā)生改變等，建議及時(shí)就診，以免造成不良后果 。復(fù)查：具體復(fù)查時(shí)間應(yīng)以醫(yī)生安排為主，一般建議每隔一月復(fù)查一次。醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診、必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，了解治療效果，有無(wú)副作用等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2021年07月29日846
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2021年07月20日824
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魏志杰副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 精神科 小張是一位19歲的在校女大學(xué)生，從上中學(xué)開(kāi)始，就經(jīng)常感覺(jué)頭痛。并且頭痛反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，并且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，有時(shí)還感覺(jué)到惡心、嘔吐等。有時(shí)候一個(gè)月發(fā)作一兩次，有時(shí)候幾個(gè)月發(fā)作一次，時(shí)間不定。不過(guò)月經(jīng)附近容易發(fā)作，此外勞累熬夜或者在很吵鬧的環(huán)境或者強(qiáng)光環(huán)境下會(huì)更容易發(fā)作。據(jù)小張講，最開(kāi)始感覺(jué)頭痛的時(shí)候是初三臨近中考的時(shí)候，那時(shí)候?qū)W習(xí)壓力大，經(jīng)常夜里12點(diǎn)以后才睡覺(jué)，突然有一天就感覺(jué)一側(cè)頭的顳部及枕部開(kāi)始疼痛。而且感覺(jué)頭里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感覺(jué)。疼痛逐漸加劇，并且感覺(jué)有些惡心，想吐的感覺(jué)。大約半天的時(shí)間。第二天睡覺(jué)醒來(lái)后頭痛自行消失了。后來(lái)就經(jīng)常發(fā)作頭痛。其實(shí)小張頭痛的疾病叫：偏頭痛。偏頭痛是一種非常常見(jiàn)的疾病。偏頭痛特征：反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等合并癥狀。在中國(guó)，偏頭痛的1年患病率為9.3%。對(duì)于偏頭痛的患者，可以通過(guò)避免勞累熬夜，盡可能避免情緒激動(dòng)，不要去人很多，很吵鬧或者光線很強(qiáng)的地方，還有就是戒煙酒，避免含咖啡因的食物等等方式來(lái)預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。針對(duì)偏頭痛后續(xù)我會(huì)詳細(xì)在寫(xiě)一篇科普文章。大家如果感興趣可以關(guān)注我后續(xù)的文章。2021年06月03日1271
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2021年05月24日739
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見(jiàn)的癥狀，可以說(shuō)每個(gè)人一生中都有體驗(yàn)過(guò)不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問(wèn)藥，他們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴(yán)重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負(fù)擔(dān)，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當(dāng)今各類(lèi)常見(jiàn)病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國(guó)的青壯年勞動(dòng)力中，由于疼痛導(dǎo)致的生產(chǎn)時(shí)間流失會(huì)造成約612億美元的損失。在美國(guó)，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國(guó)城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類(lèi)頭痛，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，診治相當(dāng)棘手。必須進(jìn)行詳細(xì)的而專(zhuān)業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請(qǐng)規(guī)范評(píng)估一下您的頭痛。頭痛調(diào)查表偏頭痛是我們?cè)谂R床上最常見(jiàn)的一種頭痛，常反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無(wú)力等，少數(shù)病前可以有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關(guān)系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見(jiàn)于青春期女性，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化?？烧T發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類(lèi)、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也常可誘發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會(huì)增高，40歲前后達(dá)到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項(xiàng)關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究結(jié)果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無(wú)偏頭痛者。對(duì)于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對(duì)于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質(zhì)變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類(lèi)頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長(zhǎng)期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復(fù)日常功能，配合預(yù)防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時(shí)患者可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴(kuò)血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴(lài)性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長(zhǎng)期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險(xiǎn)。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風(fēng)痰瘀阻，氣血逆亂，清陽(yáng)失展，臨床上使用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，療效確切，無(wú)副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對(duì)在其他治療效果不好的患者中評(píng)價(jià)較高。偏頭痛患者的飲食調(diào)理屬于自我調(diào)節(jié)的一項(xiàng)措施，患者可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應(yīng)避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過(guò)饑、過(guò)飽，忌食高脂食物和酒類(lèi)。避免食用奶酪、巧克力、熏魚(yú)等激發(fā)性食物。避免飲用過(guò)量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒?；颊呒凹胰藨?yīng)了解該病的臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)。平時(shí)保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會(huì)引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，避免影響日常的工作、生活及學(xué)習(xí)。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評(píng)分及評(píng)價(jià)平啟年醫(yī)生的門(mén)診注意事項(xiàng)規(guī)范及效率診治請(qǐng)加好大夫-好大夫公眾號(hào)加入方法2021年04月28日1507
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是前庭性偏頭痛？偏頭痛是我們大腦對(duì)外界過(guò)度敏感的時(shí)候，受到外界信號(hào)的刺激，出現(xiàn)了皮層局部的異常放電，這種電信號(hào)會(huì)像波浪一樣向四周擴(kuò)散，這種疼痛就是偏頭痛。 有的時(shí)候它表現(xiàn)為頭暈，以頭暈為主，叫前庭性偏頭痛，它的原因主要是這種異常的信號(hào)刺激了前庭中樞，以頭暈為主要表現(xiàn)，前庭性偏頭痛發(fā)病的時(shí)候不單前庭皮質(zhì)受刺激。 也可以累積到外軸的潛艇，比如說(shuō)半規(guī)管，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)外周前庭功能的異常，也會(huì)出現(xiàn)眩暈和眼震的情況，前庭性偏頭痛伴有血管收縮的異常。 也伴有神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的異常。我們治療的時(shí)候要使用調(diào)節(jié)血管收縮的藥物和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物。2021年03月31日1369
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偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
索利敏醫(yī)生的科普號(hào)
索利敏 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻喉科
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王武慶醫(yī)生的科普號(hào)
王武慶 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
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褚鶴齡醫(yī)生的科普號(hào)
褚鶴齡 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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