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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛的診斷方法。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師對(duì)于一個(gè)偏頭痛患者，我們?nèi)绾芜M(jìn)行診斷呢，偏頭疼，它是一種原發(fā)性頭疼又叫做功能性的頭疼，他不是由其他的疾病引起的頭疼，不是像我們癥狀性頭疼啊，繼發(fā)性頭疼是由其他疾病引起的，它本身就是一種頭疼的類型啊是有一種呃，往往是由頭疼。 疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常而引起的頭疼，他的診斷最主要是依靠它的臨床表現(xiàn)，它的幾個(gè)特點(diǎn)，當(dāng)然啦，在診斷之前我們必須要排除癥狀性頭疼，也要做一些呃，營(yíng)銷學(xué)的片子，像磁共振或者是血管的檢查，要排除癥狀性偏頭疼，雖然有的頭疼的特點(diǎn)，也是這樣子，但也可以是癥狀性頭疼也是這樣的表現(xiàn)，對(duì)于我們所說的偏頭疼，他還是要依靠那幾個(gè)臨床上的特點(diǎn)來進(jìn)行診斷，譬如說頭疼的次數(shù)要大于5ci頭疼的特點(diǎn)是位于頭部單側(cè)的他頭疼的性質(zhì)往往是波動(dòng)性的買官跳動(dòng)一樣的感覺，頭疼的程度往往是中重度的，他的頭疼往往是用啊，體力活動(dòng)。 可以加重，頭疼的發(fā)生啊，她在頭疼的時(shí)候可以伴隨有惡心或者嘔吐或者無以光衛(wèi)生，對(duì)光線啊，對(duì)聲音都特別敏感啊，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況的時(shí)候，哎，我們可能就要診斷是a偏頭疼了，但是偏頭疼了，哎，有時(shí)候我們剛才說的就是。 啊，要2020年01月27日
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張慶奎主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 當(dāng)我們談偏頭痛，總會(huì)說到頭痛，的確，頭痛是偏頭痛最具致殘性的一部分。但偏頭痛不只是頭痛，它還包括一系列按順序發(fā)生的癥狀。典型偏頭痛可分為四個(gè)時(shí)期：1、前驅(qū)期；2、先兆期；3、頭痛期；4、恢復(fù)期。前驅(qū)期就是最早出現(xiàn)癥狀的時(shí)期，在頭痛或先兆期之前的數(shù)小時(shí)到48小時(shí)就有可能出現(xiàn)一系列前驅(qū)癥狀；先兆期，只出現(xiàn)在先兆偏頭痛，而且絕大多數(shù)是視覺先兆，像眼前閃光、黑影等，先兆與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，或在先兆出現(xiàn)的60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛；頭痛期一般持續(xù)4到72小時(shí)；恢復(fù)期，是從頭痛緩解到恢復(fù)正常，最長(zhǎng)可持續(xù)48小時(shí)。偏頭痛病友們知道，一旦頭痛開始發(fā)作，很多時(shí)候都要經(jīng)歷一個(gè)煉獄般的過程，甚至服藥也不能緩解。就像這樣子那么，如果我們認(rèn)識(shí)了解前驅(qū)癥狀，是不是就可以提前預(yù)測(cè)頭痛，把頭痛扼殺在搖籃里？答案是肯定的，目前已有少量臨床研究初步證實(shí)，通過識(shí)別前驅(qū)癥狀，預(yù)測(cè)頭痛發(fā)作，然后將急性止痛藥提前服用，能夠給患者帶來更多獲益。不過嚴(yán)格說，這里不應(yīng)該叫預(yù)測(cè)偏頭痛，因?yàn)榍膀?qū)期也屬于偏頭痛的整個(gè)疾病過程，出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀代表偏頭痛已經(jīng)開始，談不上預(yù)測(cè)，此處稱為預(yù)測(cè)頭痛比較恰當(dāng)。____________________★____________________所以常見的前驅(qū)癥狀有哪些？下面介紹一下偏頭痛前驅(qū)期六組常見癥狀：1、認(rèn)知能力下降“醫(yī)生，我頭痛前一段時(shí)間感覺自己會(huì)有些笨，不是真正的自己?！钡拇_此時(shí)不是真正的你，你的大腦暫時(shí)性發(fā)生了改變。功能核磁研究顯示，在偏頭痛前驅(qū)期，認(rèn)知能力密切相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)——額葉異常激活，從而導(dǎo)致相應(yīng)認(rèn)知能力下降，如注意力不集中、閱讀困難、記憶力減退、意識(shí)模糊、定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物的辨別能力）等。偏頭痛在的致殘性不僅僅在于頭痛，認(rèn)知能力下降同樣嚴(yán)重影響個(gè)人的學(xué)習(xí)和工作。想想如果一個(gè)高三的孩子，高考時(shí)恰恰碰上偏頭痛發(fā)作，那是多么的可悲？2、內(nèi)環(huán)境和激素改變“我如果吃了巧克力，就特別容易犯頭痛?！眱?nèi)環(huán)境就是人體細(xì)胞所處的環(huán)境，也叫細(xì)胞外液。下丘腦是人體的生物鐘，控制睡眠、體溫和許多內(nèi)分泌激素的節(jié)律，調(diào)節(jié)激素分泌，控制內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，目前認(rèn)為下丘腦是偏頭痛啟動(dòng)的關(guān)鍵。前驅(qū)期下丘腦異常激活，影響多種激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。頻繁打哈欠與多巴胺相關(guān)；多尿、口渴與抗利尿激素相關(guān)；睡眠-覺醒周期異常，既可能睡眠增多，又可能睡眠不足，是與食欲素和去甲腎上腺素相關(guān)；食欲旺盛尤其對(duì)甜食如巧克力等欲望增加更明顯，與神經(jīng)肽Y 、食欲素相關(guān)；多種因素綜合起來，使人覺得疲憊，疲憊也是前驅(qū)期最為常見的癥狀?？吹竭@里我們是不是發(fā)現(xiàn)，偏頭痛誘因與前驅(qū)癥狀有些難區(qū)分吧？事實(shí)上，不是因?yàn)槟愠粤饲煽肆?dǎo)致了頭痛發(fā)作，而是偏頭痛發(fā)作造成你想吃巧克力。吃巧克力是果，不是因！有關(guān)偏頭痛與血糖的關(guān)系，以后會(huì)另開篇來講~3、頸部僵硬感“醫(yī)生，我是不是還有頸椎??？”醫(yī)學(xué)上有一個(gè)“會(huì)聚學(xué)說”，指患病內(nèi)臟和某部位體表的感覺傳入纖維在脊髓或腦干的某一相同部位匯合，并相互之間發(fā)生錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，之后再重新發(fā)出神經(jīng)纖維上傳至大腦皮層，這時(shí)大腦皮層對(duì)疼痛的源頭判斷就有可能產(chǎn)生錯(cuò)誤。會(huì)聚學(xué)說可以解釋牽涉痛，如冠心病會(huì)出現(xiàn)左側(cè)胳膊麻木，闌尾炎出現(xiàn)上腹部的疼痛，膽囊炎出現(xiàn)右肩疼痛。在大腦的延髓，有一個(gè)叫做“三叉頸復(fù)合體”的結(jié)構(gòu)，它同時(shí)接受顱內(nèi)、頭皮和高段頸部的痛覺纖維傳入，所以也可以出現(xiàn)類似的“牽涉痛”表現(xiàn)——偏頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭痛同時(shí)伴有頸部僵硬感。在前驅(qū)期，三叉頸復(fù)合體先行激活，而丘腦（頭痛產(chǎn)生的關(guān)鍵）尚未激活時(shí)，可單獨(dú)出現(xiàn)頸部僵硬感，而且它可在偏頭痛的四個(gè)時(shí)期持續(xù)存在。4、感覺過敏“手機(jī)亮度調(diào)到最低，還是覺得眼睛快要被亮瞎?！迸鹿?、怕吵、怕刺激性氣味，只想躲在黑暗的環(huán)境里想靜靜。這是偏頭痛非常具特征性的癥狀，它也可以在頭痛前出現(xiàn)，并貫穿偏頭痛的四個(gè)時(shí)期。5、情緒改變“醫(yī)生，我每個(gè)月總有幾天特別的暴躁，容易和別人吵架，吵過架后不久就開始頭痛。”殊不知，抑郁、亢奮和易怒等情緒改變都是偏頭痛前驅(qū)癥狀，功能核磁顯示前驅(qū)期大腦情緒控制結(jié)構(gòu)如前扣帶回皮層等異常激活，提示情緒改變同樣存在相應(yīng)的病理生理基礎(chǔ)。情緒暴走并不是你的錯(cuò)！6、腦自主神經(jīng)癥狀“我每次頭痛前，都好像會(huì)感冒，鼻塞、流鼻涕、流眼淚等。”想象一下，我們鼻子突然被狠狠地碰了一下會(huì)怎樣？是不是鼻涕、眼淚一大把？這其中機(jī)制叫三叉神經(jīng)自主反射。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)我們面部的痛覺傳入，鼻子受刺激，三叉神經(jīng)將痛覺信號(hào)傳入中樞，然后中樞處理后通過自主神經(jīng)發(fā)出命令信號(hào)，出現(xiàn)流鼻涕、流淚等，這也是一種保護(hù)機(jī)制。偏頭痛中，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、流眼淚等，也是由于觸發(fā)了三叉神經(jīng)自主反射。____________________★____________________關(guān)于早期用藥：理論上講，越早用藥越好。救火最好的時(shí)機(jī)是在剛起火的時(shí)候，當(dāng)它是小火苗，一個(gè)人也許就能輕松撲滅。認(rèn)識(shí)自己的前驅(qū)癥狀，可以將頭痛發(fā)作警報(bào)提前2天拉響，前驅(qū)期給了我們充足的時(shí)間去應(yīng)對(duì)，讓我們不打無準(zhǔn)備之仗。遺憾的是，大多數(shù)偏頭痛患者，甚至不少醫(yī)生對(duì)偏頭痛的前驅(qū)癥狀認(rèn)識(shí)不足，且不夠重視。目前一些小型的臨床試驗(yàn)，證明將那拉曲坦、多潘立酮等，提早到前驅(qū)期服用可獲得更好的療效。但基于目前相關(guān)大型臨床試驗(yàn)仍缺乏，我國(guó)2016年制定的偏頭痛防治指南對(duì)急性止痛藥物的時(shí)機(jī)并未明確指出，對(duì)前驅(qū)癥狀也未提及，只是在談曲坦類藥物使用時(shí)，相對(duì)模糊地提到：“曲坦類藥物在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好。出于安全考慮，不主張?jiān)谙日灼谑褂??！碑?dāng)前無論是偏頭痛急性期治療和預(yù)防治療均未達(dá)理想狀態(tài)，而前驅(qū)癥狀的識(shí)別給了我們新的治療途徑——早發(fā)現(xiàn)，早治療，早恢復(fù)，甚至不發(fā)作。作為患者，在配合醫(yī)生治療的同時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)記錄頭痛日記，做一個(gè)細(xì)心之人，記錄包括頭痛和非頭痛癥狀、藥物服用情況，甚至鍛煉、飲食等生活細(xì)節(jié)。詳細(xì)的頭痛日記，有利于識(shí)別誘因或前驅(qū)癥狀，評(píng)估療效，對(duì)個(gè)人乃至整個(gè)偏頭痛患者群體都會(huì)是極大的幫助。偏頭痛的診療進(jìn)步，需要我們醫(yī)患攜手。____________________★____________________參考文獻(xiàn)：【1】國(guó)際頭痛分類第三版；【2】中國(guó)偏頭痛防治指南（2016年版）；【3】Nazia, Karsan, Peter, et al. Biological insights from the premonitory symptoms of migraine.[J]. Nature reviews. Neurology, 2018.____________________★____________________2020年01月20日2549
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 現(xiàn)在社會(huì)由于人們的生活壓力變大很多人的身體現(xiàn)在都處于亞健康的狀態(tài)，特別是對(duì)于上班族來說由于工作的壓力以及生活中帶了的壓力經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些身體不適的癥狀，像是偏頭疼，情緒低落等等的，那么對(duì)于生活中常見的偏頭痛的治療方法以及偏頭痛的原因大家了解多少呢? 偏頭痛和我們一般的感冒發(fā)燒的頭疼的感覺不一樣，而且這種的傷害比一般的一些頭疼的病要大一些。所以我們?cè)趯?duì)待偏頭痛的方法上面一定要選對(duì)了，不能夠盲目的去治療，那么得了偏頭痛我們要如何去處理呢? 癥狀 普通型偏頭痛在發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。普通型偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛的癥狀特點(diǎn)是每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 一般的在經(jīng)期前后的女性更加容易有偏頭痛的癥狀，由于身體的不適所帶來的一系列的癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、目眩、情緒不穩(wěn)定、眼睛腫脹等等，還有怕光線，頻繁的出現(xiàn)頭痛的癥狀，主要是在太陽穴以及眼眶周圍還有頭的前部為主。疼痛一般是在1-2個(gè)小時(shí)的時(shí)候會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰值，常的會(huì)持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)嚴(yán)重的情況有的會(huì)有十幾天這樣子。 前驅(qū)期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。偏頭痛早期癥狀可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對(duì)氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前驅(qū)癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。 先兆 約有20%的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，也是偏頭痛早期癥狀。典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐漸發(fā)展、持續(xù)時(shí)間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆持續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。 頭痛期 頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可為顳側(cè)、額部、眶部。多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3。頭痛性質(zhì)往往為搏動(dòng)性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達(dá)高峰后逐漸緩解。 頭痛終末期 此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。 治療偏頭痛的偏方 蔥姜泥敷痛處 鮮蔥3條，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。 生白蘿卜汁 每次滴鼻孔兩滴(兩鼻孔都滴)，一日兩次，連用4~5天，可根除。忌吃花椒、胡椒。 白芷4克，冰片2克，細(xì)辛2克，研磨粉卷入紙筒放藥粉燃著，用鼻吸入煙氣，該方適用于神經(jīng)頭痛。 山藥枸杞燉豬腦 取懷山藥30克，枸杞30克，豬腦1只，黃酒、精鹽少許。將豬腦浸于碗中，撕去筋膜備用，再將懷山藥、枸杞分別用清水洗凈，與豬腦一起放入鍋里，加水適量，燉兩小時(shí)后，加黃酒、精鹽，再燉10分鐘即可。 此湯具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)中益血之功，適用于偏頭痛之血虛為主者 芹菜粥 取連根芹菜12克，粳米250克。將粳米淘洗后煮成粥，加芹菜(連根洗凈切碎)再煮沸即可。此粥具有清熱止痛之功，適用于肝火而致偏頭痛者。 桑菊豆豉粥 取桑葉10克，甘菊花15克，豆豉15克，粳米100克。先將桑葉、甘菊花、豆豉水煎取汁，再將洗凈的粳米放入沙鍋煮成稀粥，加入藥汁，稍煮即成。此粥具有疏風(fēng)清熱、清肝明目之功，適用于風(fēng)熱所致偏頭痛，證見頭痛而脹、口渴便秘者。 偏頭痛的自我療法 木梳按摩法 用木梳順著發(fā)絲梳理頭皮，進(jìn)行按摩，可以舒緩頭痛。 熱水，牛奶 這也是很簡(jiǎn)單的方法，在安靜的地方，喝一些熱牛奶或者熱水，也可起到緩解作用。 吹風(fēng)機(jī) 這個(gè)想必大家都不知道吧?在頭痛的時(shí)候，可以用吹風(fēng)機(jī)的熱風(fēng)吹頭痛處，可以緩解頭痛。 精油療法 1. 用冷敷法 在盆中注入適量冷水或冰水,放入玫瑰精油，將毛巾放入水中浸濕后扭干，敷于額頭，重復(fù)10-15分鐘即可。 2. 熏衣草精油 薰衣草1滴，薄荷1滴 加入5ML基礎(chǔ)油中，按摩太陽穴和額頭。也可以該配方用熏燈法將香氣吸入。 瑜伽療法 瑜伽是一項(xiàng)修身養(yǎng)性的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于女性來說很有幫助。輕柔的瑜伽姿態(tài)和呼吸練習(xí)被認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用。我們可以做一些瑜伽招式，比如下犬式，休息式等包括柔和的瑜伽姿勢(shì)、呼吸練習(xí)、放松和沉思。 唐百冬，男，副主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，青海省西寧市第一人民醫(yī)院特聘中醫(yī)專家，青海干部良醫(yī)工作室專家，長(zhǎng)沙市醫(yī)院協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，湖南省健康管理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)慢病管理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事。湖南經(jīng)濟(jì)電視臺(tái)《一道良方》、青海西寧電視臺(tái)《養(yǎng)生坊》特邀醫(yī)學(xué)專家。從事醫(yī)療工作30余年。多次在國(guó)內(nèi)，省內(nèi)各級(jí)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 主治：內(nèi)科，婦科疑難雜癥的治療。擅長(zhǎng)釆用純中醫(yī)手段治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛、耳鳴，眩暈等病癥。在利用中醫(yī)中藥配合物理療法治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛等方面累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效可靠。對(duì)脾胃疾病，心腦血管疾病的治療也有獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)。2020年01月08日1546
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李勝利副主任醫(yī)師 診所 神經(jīng)內(nèi)科 五個(gè)問題幫你識(shí)別偏頭痛，第一個(gè)還好發(fā)于勞累，熬夜吹風(fēng)不開心阿緊張壓力大或者女孩子來月經(jīng)期間，第二個(gè)發(fā)作的時(shí)候怕光怕吵往往睡上一覺或者吃一粒止痛藥就能好，第三個(gè)頭疼，影響工作學(xué)習(xí)。 第四，類似的頭疼反復(fù)發(fā)作，第五家族中有類似的頭疼病人。 如果在最近三個(gè)月當(dāng)中呃以上五個(gè)問題反復(fù)出現(xiàn)其中的任意三個(gè)，那很可能就是有偏頭痛。 好，我是神經(jīng)內(nèi)科李勝利醫(yī)生如果你有頭疼的問題，可以關(guān)注我，或者給我留言，如果覺得你對(duì)你有幫助，可以順便幫我點(diǎn)個(gè)贊。 謝謝。2019年12月12日1395
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較常見的一種，反復(fù)發(fā)作，女性多見，它分為先兆性偏頭痛和普通型偏頭痛，發(fā)病機(jī)制多為血管和神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè) 部位：頂部、顳部等，多為搏動(dòng)性，也可為脹痛。增加顱壓的活動(dòng)或姿勢(shì)時(shí)可加重。 頭痛時(shí)伴有惡心或嘔吐，其他伴隨癥狀畏光、恐聲和難聞的氣味，頭暈等。 先兆性偏頭痛以視覺異常最常見，出現(xiàn)閃光幻覺，15分鐘后出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，通常持續(xù)1小時(shí)內(nèi)。 普通型偏頭痛，沒有明顯視覺先兆，為特發(fā)的、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4-72小時(shí)，典型特征為單側(cè)、搏動(dòng)性，中到重度，日?；顒?dòng)會(huì)加重，常伴惡心、畏光和畏聲。與月經(jīng)周期有關(guān)。 做一些相關(guān)檢查，往往查不到明確的問題，腦部核磁CT檢查排除血栓栓塞性短暫性腦缺血發(fā)作和其他顱內(nèi)疾病。2019年11月30日2277
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。2019年10月21日1696
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患上偏頭痛一定要選擇正確的治療方式，因?yàn)橹挥姓_的方式才能夠幫助患病者減少治療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，患病者們都不要小看偏頭痛這個(gè)疾病。 現(xiàn)在社會(huì)由于人們的生活壓力變大很多人的身體現(xiàn)在都處于亞健康的狀態(tài)，特別是對(duì)于上班族來說由于工作的壓力以及生活中帶了的壓力經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些身體不適的癥狀，像是偏頭疼，情緒低落等等的，那么對(duì)于生活中常見的偏頭痛的治療方法以及偏頭痛的原因大家了解多少呢?下面就隨著民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專家一起來了解下偏頭痛怎么辦吧。 偏頭痛和我們一般的感冒發(fā)燒的頭疼的感覺不一樣，而且這種的傷害比一般的一些頭疼的病要大一些。所以我們?cè)趯?duì)待偏頭痛的方法上面一定要選對(duì)了，不能夠盲目的去治療，那么得了偏頭痛我們要如何去處理呢?首先我們來正確認(rèn)識(shí)偏頭痛。 偏頭痛癥狀 普通型偏頭痛在發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。普通型偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛的癥狀特點(diǎn)是每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 一般的在經(jīng)期前后的女性更加容易有偏頭痛的癥狀，由于身體的不適所帶來的一系列的癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、目眩、情緒不穩(wěn)定、眼睛腫脹等等，還有怕光線，頻繁的出現(xiàn)頭痛的癥狀，主要是在太陽穴以及眼眶周圍還有頭的前部為主。疼痛一般是在1-2個(gè)小時(shí)的時(shí)候會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰值，常的會(huì)持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)嚴(yán)重的情況有的會(huì)有十幾天這樣子。 前驅(qū)期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。偏頭痛早期癥狀可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對(duì)氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前驅(qū)癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。 先兆 偏頭痛患病時(shí)有一定征兆的，有不少患病者征兆會(huì)出現(xiàn)為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，也是偏頭痛早期癥狀。所以，一定要在早期發(fā)現(xiàn)疾病及早的進(jìn)入治療階段。 偏頭痛治療方法 當(dāng)前治療偏頭痛的首選方法是微血管減壓術(shù)。由于偏頭痛是血管壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致的偏頭痛，所以在治療上要針對(duì)病因性治療。很多患者在治療偏頭痛的時(shí)候，在求醫(yī)路上花了不少錢，走了不少?gòu)澛罚瑓s沒有達(dá)到有效的治療，就是沒有找對(duì)病因。 因此偏頭痛患者在偏頭痛發(fā)作的時(shí)候一定到正規(guī)醫(yī)院采取科學(xué)的治療方法，及早治療，及早康復(fù)。同時(shí)在平時(shí)生活中要有良好的生活習(xí)慣，注意飲食。2019年09月24日1903
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是怎么回事偏頭痛是病嗎?偏頭痛治療藥物治療治標(biāo)不治本，所以，治療還是需要正規(guī)的首.選進(jìn)行治療才能夠痊愈。采用一般方法治療偏頭痛的患者都會(huì)使用藥物，但是根本無法徹.底緩解病痛，那么怎么才可以有效的緩解偏頭痛疾病呢?偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。流行病學(xué)研究大約6-7%的男性和20%的女性患有本病。女性比男性發(fā)病率高，這是由于偏頭痛具有X染色體連鎖遺傳的特點(diǎn)。而且由于偏頭痛具有高發(fā)病性、高致殘性、高漏診率、低控制率的特點(diǎn)：世界衛(wèi)生組織(WHO)已將嚴(yán)重偏頭痛與肢體癱瘓、精神障礙、癡呆并列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病。一、偏頭痛是怎么回事？偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響，臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。二、下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：1.無先兆偏頭痛無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。頭痛多呈緩慢加重，反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。 與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發(fā)作頻率，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)一新的頭痛類型——“藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)藥物過量使用性頭痛(medication-overuse headache)”。2.有先兆偏頭痛有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形;其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布;言語和運(yùn)動(dòng)先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)。偏頭痛是怎么回事？偏頭痛是病嗎?治療偏頭痛一定要選擇有效的治療方法，延誤病情會(huì)出現(xiàn)難以治療的現(xiàn)象，所以，建議患者朋友們到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。2019年08月28日1336
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科 偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管疾患，可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多在青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率較男性增加，男女患病比例約為1∶2～3，大約到40歲左右達(dá)到高峰。偏頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響巨大，超過1/2的患者的頭痛會(huì)影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 偏頭痛是發(fā)作性的自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐，畏聲畏光等，一次發(fā)作歷時(shí)2—7小時(shí)。有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、水波紋，亮點(diǎn)亮線或視物變形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視野缺損。部分患者先兆比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為言語不清、眩暈，耳鳴、甚至肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，雙側(cè)肢體感覺異常。 有先兆偏頭痛是缺血性卒中和腦白質(zhì)損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)均高于無偏頭痛者，尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。在年齡< 45 歲的女性偏頭痛患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，其危險(xiǎn)性約增加4 倍。簡(jiǎn)言之，先兆性偏頭痛患者更易發(fā)生腦梗死。 此外，卵圓孔未閉（PFO）患者偏頭痛的發(fā)生率約為30%-40%。PFO導(dǎo)致偏頭痛的可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。 病例：28歲女性，主因間斷頭痛10余年，加重2年于2016年4月入院?；颊哳^痛位于左側(cè)前額部，呈搏動(dòng)樣疼痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，每月2-3次，與月經(jīng)無關(guān)。頭痛發(fā)作前有肢體麻木，發(fā)作時(shí)伴有眼前閃光及惡心。2年前產(chǎn)后頭痛程度較前加重，發(fā)作頻率較前明顯增加，發(fā)作頻率增至每1-2日1次。否認(rèn)既往高血壓，糖尿病，高脂血癥病史，無吸煙史。頭痛影響測(cè)定-6（headache impact test-6，HIT-6）評(píng)分74，診斷為先兆性偏頭痛。頭MRI未見異常，cTCD發(fā)泡試驗(yàn)陽性，雨簾狀栓子信號(hào)。經(jīng)食道超聲顯示PFO，約1.1mm。應(yīng)用18/25mm PFO封堵器介入封堵。術(shù)后12個(gè)月未再有偏頭痛發(fā)作，復(fù)查TEE封堵器位置，形態(tài)良好，右心聲學(xué)造影(-)，cTCD發(fā)泡試驗(yàn)陰性。 本例患者年輕女性，有明確的且完全可逆的視覺癥狀和軀體感覺異常，為先兆性偏頭痛患者。這種伴有典型先兆的偏頭痛與PFO關(guān)聯(lián)更為密切，并且可以從PFO封堵治療中獲益。2019年08月12日3067
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