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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 在疼痛門診，每天都會(huì)遇到幾個(gè)甚至十幾個(gè)頭痛患者，每個(gè)病人的疼痛病程、疼痛部位、疼痛性質(zhì)都不盡相同。頭痛病史最長(zhǎng)有四十年，最短有十幾天的；疼痛部位有以后枕部為主、有以額頭為主、有以顳部為主也有在眶周；有向頸部放射也有向面部放射；有的是跳跳的痛，有的是緊箍的痛，有的是灼熱痛；有的疼痛是劇烈難以承受的而有的僅僅是持續(xù)的不適感……。有三十出頭的女性疼痛病史二十多年，六七十歲的有些病人竟然已經(jīng)記不住疼了多少年了，反正頭痛已經(jīng)成為了生活的一部分。 頭痛病人診斷： 首先，排除顱內(nèi)占位病或者血管畸形等威脅生命的疾病，通過頭頸CTA、顱腦核磁共振+血管成像基本可以排除。 其次，有個(gè)別心臟先天畸形的患者，比如輕度的卵圓孔未閉，不至于導(dǎo)致心臟功能下降，但是會(huì)導(dǎo)致頭痛，心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)這部分疾病。通過心臟矯治，頭痛即可痊愈。 最終，在排除上述疾病后，三叉神經(jīng)痛、蝶鄂神經(jīng)痛、緊張性頭痛等均需考慮，另外相當(dāng)多據(jù)統(tǒng)計(jì)近80%頭痛患者是由于頸椎問題包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等，當(dāng)然也包括很多頭面、頸部、胸背部等肌肉筋膜病變導(dǎo)致頭痛。這些病人，均可以到疼痛科確診并進(jìn)行治療。 具體頭痛治療方法:治療疼痛方法很多，責(zé)任神經(jīng)阻滯及射頻、肌肉筋膜松解、觸激點(diǎn)治療……要根據(jù)病人具體疼痛癥狀、體征、影像結(jié)果制定個(gè)性化方案，也可配合臭氧自血回輸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，所有治療均為有創(chuàng)治療，即不同部位的針刺治療，如果恐懼扎針請(qǐng)他處就診。 病例介紹:男患，時(shí)年30歲，突發(fā)斜頸及右側(cè)劇烈頭痛，由其它醫(yī)院介紹來我科就診。頸1,2張口位顯示有寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在影像引導(dǎo)下給予寰樞關(guān)節(jié)注射+頸神經(jīng)根脈沖+頸部肌肉松解，治療后疼痛緩解滿意出院。2年后復(fù)診，疼痛沒有復(fù)發(fā)，但是感覺頸部肌肉不適及兩側(cè)張力失衡，再次要求住院治療，目前待床收入院中。 男患，45歲，后枕及頸部悶脹感伴轉(zhuǎn)頭費(fèi)力多年，影像檢查有椎間孔狹窄，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來診，給予頸椎間孔注射+雙側(cè)斜方肌松解+雙側(cè)頭夾肌松解，治療后不適癥狀消失，尤其轉(zhuǎn)頭遲滯感改善良好，至今兩月無復(fù)發(fā)。 女患，32歲，突然發(fā)作雙側(cè)頭痛并且每天夜里加重影響睡眠20年來診，自述這么長(zhǎng)時(shí)間里，多種藥物及治療都沒有效果、各種頭頸部檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，網(wǎng)上搜索來診。給予頸脊神經(jīng)后支脈沖+斜方肌+顳肌松解，經(jīng)過兩周治療，疼痛基本緩解，治療后至今兩月并未再發(fā)。 女患，67歲，常年右側(cè)頭痛，自述超過四十年痛史，各種檢查未見異常，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來診。給予頸椎間孔注射+斜方肌松解，每周一次，共治療四次，隨訪至今八個(gè)月，頭痛未見復(fù)發(fā)。 女患，時(shí)年47歲，突發(fā)左側(cè)頭痛十天，呈搏動(dòng)感，疼痛劇烈，無法入睡并且全日頭痛無間歇，疼痛評(píng)分達(dá)十分，曾有親屬頑固疼痛在我科治愈所以來診。頸1,2張口位顯示寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位異常。左側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛完全消失。術(shù)后隨訪至今一年多，疼痛未再發(fā)作。 男患，時(shí)年46歲，以左側(cè)面部及耳顳區(qū)域疼痛數(shù)月就診，于其它醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平治療無效，病友介紹來診。頸1,2張口位示寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位不良，給予寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛消失。一年后復(fù)查頸1,2張口位，寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位恢復(fù)正常。復(fù)查后至今兩年，疼痛無再發(fā)。 女患，時(shí)年80歲，突發(fā)眶上區(qū)域劇烈疼痛一天，每隔幾分鐘發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)患者劇烈疼痛無法忍受，呈極度痛苦貌，無法配合核磁共振檢查，頭CT未見明顯病灶，曾有親屬在疼痛科治愈來診。予眶上神經(jīng)處行阻滯治療，當(dāng)即停止疼痛。此患懷疑為眶上神經(jīng)帶狀皰疹，隱匿型，囑口服抗病毒藥并一周后復(fù)診，一周后疼痛已經(jīng)基本緩解，再次阻滯治療一次。之后再無疼痛發(fā)作，也沒有皮膚皰疹出現(xiàn)。至今兩年，無再發(fā)。 出診時(shí)間地點(diǎn)：每周三上午，中國(guó)醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號(hào)），疼痛門診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內(nèi)血常規(guī)化驗(yàn)單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門診（由于門診處置室取消，當(dāng)天無法進(jìn)行治療，只能預(yù)約時(shí)間到病房治療）。 治療禁忌口服抗凝藥患者，需要檢測(cè)凝血功能后治療。糖尿病患者需攜帶血糖化驗(yàn)單。腫瘤患者，需排除顱內(nèi)、頸部轉(zhuǎn)移病灶。2019年12月13日
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 人類以蜜蜂蟄刺器官為針具，循經(jīng)絡(luò)皮膚和穴位施行不同手法的針刺，用以防治疾病的方法，稱為蜂毒療法，也稱蜂針療法、蜂刺療法。蜂針本身可以與最先進(jìn)的注射器相比擬，猶如天然注射針，藥液可自動(dòng)注入人體內(nèi)。只要螫針接觸到機(jī)體，蜂刺便會(huì)脫離蜂體，在螫器官發(fā)動(dòng)裝置的作用下，毒囊仍會(huì)繼續(xù)有節(jié)奏的收縮，直到使蜂針深入，蜂毒液全部注入為止。具體方法1、活蜂蟄刺；2、蜂針散刺；3、蜂毒注射；4、蜂產(chǎn)品。適應(yīng)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、神經(jīng)衰弱、坐骨神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤病變、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、偏頭痛、支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、骨關(guān)節(jié)疼、下肢慢性潰瘍、附件炎、盆腔炎、失眠、落枕、挫傷、癌性疼痛等。療程一般每天治療1次，一個(gè)月為1療程，一般1-2個(gè)療程，但如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等頑固性病種，需治療30次才能達(dá)到1療程，嚴(yán)重的病例需3-5個(gè)療程。治療九法國(guó)內(nèi)外的研究和實(shí)踐證明，蜂毒療法的適應(yīng)癥有80多種，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但施行蜂毒療法的患者，都必須先做蜂毒過敏試驗(yàn)，只有對(duì)蜂毒不過敏的患者方可進(jìn)行。目前國(guó)內(nèi)外開展的蜂毒治療方法有如下九種，可根據(jù)病情選用不同的方法進(jìn)行治療。1、無痛蜂療法無痛蜂療法是蜂針療，屬生物醫(yī)學(xué)范疇。它是利用蜜蜂尾針循絡(luò)脈施針蟄刺，通過蜂針產(chǎn)生的機(jī)械針刺作用、蜂毒藥理作用和溫灸等綜合作用達(dá)到治療疾病的生物療法。無痛蜂針療彌補(bǔ)了傳統(tǒng)蜂針蟄刺產(chǎn)生的劇痛、過敏等缺陷，充分體現(xiàn)了無劇痛、無奇癢、過敏少的優(yōu)勢(shì)。其治療機(jī)理是提高免疫力，調(diào)動(dòng)人體自愈潛能，激活相關(guān)器官功能。無痛蜂針療法兼有針、藥、灸的三重功效：“針”：指蜂的尾刺似針，能刺激人體的經(jīng)絡(luò)、皮部，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；“藥”：指蜂針中的蜂針液輸入人體，發(fā)揮了蜂毒的一系列 藥理功效，可抗菌消炎、止痛消腫；“灸”：是蜂針刺后，局部充血紅腫，皮升高，似有溫灸效 應(yīng)，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正驅(qū)邪的作用；蜂針循經(jīng)散刺法屬輕刺激，經(jīng)穴直刺法為中等刺激，活蜂螫刺法是強(qiáng)刺激，視個(gè)體反應(yīng)辨證施治。蜂毒味苦、辛而性平，儲(chǔ)藏在毒囊中，蟄刺時(shí)才通過蟄針排出。其最主要的成分是蜂毒肽（約占50%）蜂毒明肽等多肽類，還有多種生物酶(透明質(zhì)酸酶、磷酸酶A2等) ，生物胺 (組織胺、多巴胺等)及含有多種酸類(蟻酸、鹽酸、正磷酸等)，微量元素(硫、鉀、鈣、鎂、銅等)。蜂毒中含有的蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD一多肽、多巴胺等物質(zhì)，具有直接抑制炎癥的作用，這是通過垂體一腎上腺系統(tǒng)，使皮質(zhì)激素釋放增加而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用和達(dá)到抑制免疫的作用。同時(shí)蜂毒高度的生物學(xué)及藥理學(xué)活性，能直接對(duì)細(xì)胞膜起溶解作用，并促使蜂毒中的抗菌、抗炎、抗凝血、抗高脂、抗纖維化及抗輻射成份迅速進(jìn)至體內(nèi)。蜂針還可提高針刺部位的皮表溫度（3—6度），調(diào)整植物神經(jīng)，緩解肌肉、關(guān)節(jié)的緊張與攣縮，加速局部組織的新陳代謝，達(dá)到治療疾病的目的。使用活蜂蜂針，將蜂針液中揮發(fā)性成分注入人體，這是蜂針液藥劑所無法代替的?！盁o痛蜂針療“是將蜂毒中的致疼、致敏物質(zhì)巧妙排除，從而減輕減少了蜂針蜇刺時(shí)產(chǎn)生的劇痛、奇癢感和嚴(yán)重過敏的不良癥狀，并采用絡(luò)脈施治，直擊和間接的對(duì)病灶施針治療，縮短了治療周期，使得患者更易接受。2、活蜂蟄刺法活蜂螫刺法是一種傳統(tǒng)而古老的蜂毒療法，是以活體蜜蜂直接螫刺選定部位(一般為痛點(diǎn)加根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)選取的其他穴位)，使蜂毒進(jìn)入皮下的方法。幾個(gè)世紀(jì)之前在些國(guó)家就采用蜜蜂直接螫刺的方法治療風(fēng)濕熱，到現(xiàn)在這種方法仍不失其治療價(jià)值。此法既給人體經(jīng)絡(luò)以機(jī)械刺擻，同時(shí)自動(dòng)注入皮內(nèi)的適量蜂毒液還具有藥理作用，蜂螫繼發(fā)局部潮紅充血兼具溫灸效應(yīng)。它是針、藥、灸三結(jié)合的復(fù)合型刺灸法，具有簡(jiǎn)、廉、便的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐表明，活蜂螫刺法比蜂毒其他療法的療效都顯著。因?yàn)榉潴苁苟疽旱娜课镔|(zhì)都進(jìn)人體內(nèi)，特別是揮發(fā)性物質(zhì)亦不能逸散。而蜂毒中的揮發(fā)性物質(zhì)，在收集蜂毒加工制成注謝劑的過程中已經(jīng)損失，這可能是蜂毒注射劑往往不如蜂螫刺法療效顯著的原因所在?；罘潴Т谭▽?gòu)?qiáng)刺激法，具體操作方法是：先選好受螫部位，對(duì)螫刺點(diǎn)作常規(guī)消毒后，用鑷子輕輕夾住蜜蜂頭胸部，使其腹部末端接觸螫刺點(diǎn)皮膚，蜜蜂即從腹部伸出有倒鉤的螫針并刺入皮膚內(nèi)，螫刺后將蜜蜂拉開，留在皮內(nèi)的螫針則有節(jié)律的收縮而逐步深入，并迅速向體內(nèi)不斷放出蜂針毒液，留置15～20分鐘，毒液基本放凈后，收縮電完全停止，此時(shí)即可用鑷子拔出蜂針。冶療剛開始，患者一次可用2～6只蜂，待患者適應(yīng)后可逐漸增加用蜂只數(shù)，但一天用量不宜超過20～40只。一般可每天治療—次，也可每隔1～2天洽療一次，一般10～15次為一個(gè)療程，休息5～7天，繼續(xù)第二個(gè)療程。實(shí)踐證明，在臨床上由于許多疾病用散刺法達(dá)不到理想的療效，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎，坐骨神經(jīng)痛、頸椎病等慢性疾病，則需采用活蜂整刺療法。3、散刺法散刺法屬輕刺激法，治療部位常規(guī)消毒后，將蜜蜂螫針從尾部用鑷子拔出，鉗夾部位最好在螫針的1/3處為好，太上太下都會(huì)影響蜂螫器官的收縮和排放蜂毒液及夾斷螫針。螫針拔出后立即使用，以免毒液排出而影響療效，因此應(yīng)進(jìn)行快速螫刺，當(dāng)螫針剛刺進(jìn)皮膚時(shí)，即把它提起再刺第二個(gè)點(diǎn)，在患部或相關(guān)的部位循經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)刺4～5穴甚至8～10穴。針法要領(lǐng)是：針不離鑷，點(diǎn)刺即出。散刺法基本上無痛苦或痛苦輕微，這種微刺激對(duì)調(diào)整“皮部”、“絡(luò)脈”經(jīng)氣有特殊的功效。散刺注適用于十四經(jīng)皮部，耳穴和頭面部，如面癱、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)痙攣、神經(jīng)性頭痛等的治療。4、子午流注蜂針經(jīng)穴療法現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，機(jī)體內(nèi)的各種生理、生化活動(dòng)幾乎都呈近似晝夜節(jié)律。通過臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了依時(shí)開穴的蜂針經(jīng)穴療法優(yōu)于非依時(shí)的單純蜂針經(jīng)穴療法。根據(jù)觀察結(jié)果：子午流注蜂針經(jīng)穴療法、蜂針經(jīng)穴療法、蜂毒穴位注射療法的總有效率之間無明顯差異(P>0.05)，但子午流注蜂針經(jīng)穴療法的治愈顯效率明顯高于蜂針經(jīng)穴療法和蜂毒穴位注射法(P<0.01)，說明子午流注蜂針經(jīng)穴療法，由于順應(yīng)了人體氣血盛衰開闊的節(jié)律，更有效地發(fā)揮了蜂毒的治療作用，故能提高臨床療效。5、蜂毒注射法蜂螫法雖然效果好，簡(jiǎn)單易行，但必須要飼養(yǎng)蜂群，否則就無法進(jìn)行；在寒冷地區(qū)的冬季，蜂群進(jìn)入越冬期，也不利進(jìn)行蜂螫療法。如將蜂毒采集后，制成干燥的粉劑或注射制劑，就可以克服以上的缺點(diǎn)。因此，國(guó)內(nèi)外都在采用蜂毒制劑進(jìn)行疾病的治療。蜂毒注射法就是將蜂毒注射液行皮內(nèi)、皮下、肌肉或穴位注射。臨床參考劑量為1～3毫克/天，最大劑量5毫克/天。穴注劑量：頭面部腧穴每穴0.3毫升，胸背部腧穴每穴0.5毫升，四肢部腧穴每穴0.5～1毫升，腰、股部腧穴每穴1.5～2毫升較為適宜。南京市郵政醫(yī)院丁志賢用蜂毒注射加穴位封閉交替使用，治療坐骨神經(jīng)痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛56例，臨床觀察總有效率97%，治愈率達(dá)85%。6、蜂毒直流電導(dǎo)入法蜂毒直流電導(dǎo)入法是利用電離子導(dǎo)入機(jī)通過無損傷的皮膚將蜂毒離子導(dǎo)入人體內(nèi)的一種治療方法。用這種方法治療時(shí)，僅通電的皮膚略有充血現(xiàn)象，別無任何不適的感覺，是蜂毒的一種無痛療法，特別適用于過敏體質(zhì)、痛閾較低及年老體弱的患者。昆明市中醫(yī)院徐杰等用蜂毒注射液直流電導(dǎo)人冶療痹證46例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率100%。7、蜂毒超聲導(dǎo)入法超聲波除產(chǎn)生其特有的治療作用外，還能增加體表結(jié)構(gòu)的通透性，把藥物導(dǎo)入皮膚。由于超聲的物理作用和蜂毒中透明質(zhì)酸酶的化學(xué)作用，克服皮膚屏障，使蜂毒的其它成分易導(dǎo)人組織。蜂毒超聲導(dǎo)入廳法與直流電離于導(dǎo)人療法相似，適用于多種疾病。超聲導(dǎo)入法是用超聲波治療機(jī)，以蜂毒軟膏等為接觸劑，進(jìn)行超聲導(dǎo)入的方法。P.Potchinkova曾在索非亞中央醫(yī)院理療科對(duì)326例脊椎退行性關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行蜂毒超聲導(dǎo)入的療效觀察。所有患者癢痛是其主要癥狀，治療后疼痛消失者194例(59.5%)。疼痛減輕或僅在疲勞、寒冷等情況下感到疼痛者98 例(30%)，有效率89.5%，優(yōu)于單純采用超聲波治療(65%)和單純注射蜂毒(70%)的療效。8、蜂毒蒸氣吸入研究表明，人的肺臟是由大約300萬個(gè)肺泡構(gòu)成的，在肺泡壁內(nèi)布滿了無數(shù)的毛細(xì)血管網(wǎng)，如將所有的肺泡展開，其面積約為40平方米，可見其吸收面積之大，因而藥物從肺內(nèi)吸收極為迅速。因此，在蜂毒療法中有蜂毒蒸氣吸入療法，即首先用霧化裝置將蜂毒霧化，然后用吸入器所發(fā)生的水蒸汽來帶動(dòng)霧化的蜂毒，患者由一個(gè)磁管將含有蜂毒的蒸汽吸入到肺里的方法，此法對(duì)支氣管哮喘、慢性支氣管炎和上呼吸道感染等有明顯的療效。9、外涂法外涂法是將蜂毒做成軟膏或油劑，涂于患處或作用按摩時(shí)的按摩膏使用。蜂毒軟膏是將水楊酸3克、純蜂毒1克、硅酸鹽適量，用凡士林加至100克，調(diào)勻制成。根據(jù)不同疾病涂在病變部位，關(guān)節(jié)或相應(yīng)部位，主要用于外科和皮膚科，有局部消腫止痛的作用，對(duì)肌肉疼痛、骨關(guān)節(jié)廟和風(fēng)濕等有良好療效。參考資料：[1] 郭芳彬 蜂產(chǎn)品醫(yī)療保健500問2019年11月28日4473
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果我們?cè)谄^痛的發(fā)病原因里面，找到了導(dǎo)致頭痛的主要原因，例如這位患者是因?yàn)槭哒T發(fā)偏頭痛加重，那么我們把失眠這個(gè)原因給除掉，改善好，那么他的偏頭痛可能在去掉了一個(gè)重要的誘發(fā)因素以后，他的偏頭痛就在也不會(huì)發(fā)生了，我們認(rèn)為這種情況，也算根治了。 但是要從疾病的出發(fā)點(diǎn)來講，如果患者是有一個(gè)遺傳基因引起的偏頭痛，那么這遺傳基因是我們不能修改的，所以這種遺傳基因引起的偏頭痛，我們可以有效的控制，但很難做到根治，但是臨床很多有效的方法，都可以做到有效的控制，治療的方法從藥物到理療康復(fù)，包括針灸，西醫(yī)的神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)手術(shù)方法，在頭痛的治療，都能起到很好的作用。2019年10月04日1188
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患上偏頭痛一定要選擇正確的治療方式，因?yàn)橹挥姓_的方式才能夠幫助患病者減少治療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，患病者們都不要小看偏頭痛這個(gè)疾病。 現(xiàn)在社會(huì)由于人們的生活壓力變大很多人的身體現(xiàn)在都處于亞健康的狀態(tài)，特別是對(duì)于上班族來說由于工作的壓力以及生活中帶了的壓力經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些身體不適的癥狀，像是偏頭疼，情緒低落等等的，那么對(duì)于生活中常見的偏頭痛的治療方法以及偏頭痛的原因大家了解多少呢?下面就隨著民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專家一起來了解下偏頭痛怎么辦吧。 偏頭痛和我們一般的感冒發(fā)燒的頭疼的感覺不一樣，而且這種的傷害比一般的一些頭疼的病要大一些。所以我們?cè)趯?duì)待偏頭痛的方法上面一定要選對(duì)了，不能夠盲目的去治療，那么得了偏頭痛我們要如何去處理呢?首先我們來正確認(rèn)識(shí)偏頭痛。 偏頭痛癥狀 普通型偏頭痛在發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。普通型偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛的癥狀特點(diǎn)是每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 一般的在經(jīng)期前后的女性更加容易有偏頭痛的癥狀，由于身體的不適所帶來的一系列的癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、目眩、情緒不穩(wěn)定、眼睛腫脹等等，還有怕光線，頻繁的出現(xiàn)頭痛的癥狀，主要是在太陽(yáng)穴以及眼眶周圍還有頭的前部為主。疼痛一般是在1-2個(gè)小時(shí)的時(shí)候會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰值，常的會(huì)持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)嚴(yán)重的情況有的會(huì)有十幾天這樣子。 前驅(qū)期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。偏頭痛早期癥狀可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對(duì)氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前驅(qū)癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。 先兆 偏頭痛患病時(shí)有一定征兆的，有不少患病者征兆會(huì)出現(xiàn)為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，也是偏頭痛早期癥狀。所以，一定要在早期發(fā)現(xiàn)疾病及早的進(jìn)入治療階段。 偏頭痛治療方法 當(dāng)前治療偏頭痛的首選方法是微血管減壓術(shù)。由于偏頭痛是血管壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致的偏頭痛，所以在治療上要針對(duì)病因性治療。很多患者在治療偏頭痛的時(shí)候，在求醫(yī)路上花了不少錢，走了不少?gòu)澛罚瑓s沒有達(dá)到有效的治療，就是沒有找對(duì)病因。 因此偏頭痛患者在偏頭痛發(fā)作的時(shí)候一定到正規(guī)醫(yī)院采取科學(xué)的治療方法，及早治療，及早康復(fù)。同時(shí)在平時(shí)生活中要有良好的生活習(xí)慣，注意飲食。2019年09月24日1903
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較常見的一種，反復(fù)發(fā)作，女性多見，它分為先兆性偏頭痛和普通型偏頭痛，發(fā)病機(jī)制多為血管和神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)頭痛，部位：頂部、顳部等，多為搏動(dòng)性頭痛，也可為脹痛。增加顱壓的活動(dòng)或姿勢(shì)時(shí)可加重。 頭痛時(shí)伴有惡心或嘔吐，其他伴隨癥狀畏光、恐聲和難聞的氣味，頭暈等。 先兆性偏頭痛以視覺異常最常見，出現(xiàn)閃光幻覺，15分鐘后出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，通常持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)。 普通型偏頭痛，沒有明顯視覺先兆，為特發(fā)的、反復(fù)的頭痛發(fā)作，持續(xù)4-72小時(shí)，典型特征為單側(cè)、搏動(dòng)性，中到重度，日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛，常伴惡心、畏光和畏聲。與月經(jīng)周期有關(guān)。 做一些相關(guān)檢查，往往查不到明確的問題，腦部核磁CT檢查排除血栓栓塞性短暫性腦缺血發(fā)作和其他顱內(nèi)疾病。 治療：階梯治療。 先藥物，再無創(chuàng)理療，微創(chuàng)治療。 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，治療偏頭痛的療效顯著。 其機(jī)制：調(diào)節(jié)頸交感神經(jīng)，通過擴(kuò)張腦血管、改善腦組織血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎作用，使炎癥介質(zhì)釋放減少，排除加速，并阻斷疼痛的惡性循環(huán)，使疼痛緩解。2019年08月02日1645
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛的危害非常多，如果不治療，它會(huì)把你的生活攪得一團(tuán)糟。先來說說偏頭痛都有哪些危害。 首先，頭痛發(fā)作時(shí)，會(huì)帶來痛苦，吃不好、睡不香，影響生活質(zhì)量，還會(huì)進(jìn)一步耽誤學(xué)習(xí)、工作。 其次，偏頭痛會(huì)與其他疾病一起發(fā)生，比如合并焦慮、抑郁，影響精神狀態(tài);還可能同時(shí)出現(xiàn)癲癇、哮喘。 再者，偏頭痛與腦血管疾病息息相關(guān)，偏頭痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，發(fā)生腦血管疾病的概率比一般人高。最近還發(fā)現(xiàn)偏頭痛與原發(fā)性震顫有一定關(guān)系，國(guó)外有研究表明，偏頭痛病人年老后發(fā)生帕金森的概率比一般人高。 那么偏頭痛怎么治療?有人說偏頭痛無法治療，只能用藥物減輕和減少偏頭痛的發(fā)生。其實(shí)不然，這一理解是錯(cuò)誤的。 頑固性的偏頭痛患者還可以選擇微血管減壓術(shù)來治療。眾所周知，偏頭痛發(fā)作機(jī)理就是血管擴(kuò)張，致痛物質(zhì)釋放，對(duì)神經(jīng)的刺激，通過微血管減壓手術(shù)，對(duì)神經(jīng)刺激的血管或者纏繞的淋巴組織，血管對(duì)神經(jīng)的壓迫點(diǎn)找出來，在血管和神經(jīng)接觸密切的部位，對(duì)它進(jìn)行減壓，微血管減壓手術(shù)從機(jī)理角度來達(dá)到治療的目的。 藥物治療雖可以緩解病情，但患者若想永遠(yuǎn)止疼，就必須選擇最安全也是有效的微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療。 溫馨提示：以上是關(guān)于偏頭疼怎么辦的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年08月02日1537
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先我們要明白的是，頭痛不會(huì)因?yàn)槟愕娜淌埽鴾p少發(fā)作次數(shù)，或者疼痛減少。聽到西藥，很多朋友心里都有不同程度的抗拒心理，比如害怕止痛藥的副作用太大，或者怕一旦吃上了就有依賴性了，其實(shí)西藥并沒有想象中那么可怕，只要頻率和藥量控制好，是益處大于壞處的。西藥目前對(duì)于偏頭痛的治療分兩種，一種是急性期治療，指的是在頭痛發(fā)作的時(shí)候服藥治療；另一種是預(yù)防性治療，是指在頭痛沒有發(fā)作的時(shí)候，吃預(yù)防頭痛發(fā)作的藥物，減少頭痛發(fā)作的次數(shù)或減輕頭痛程度。門診時(shí)我一般不主張癥狀輕的患者吃預(yù)防性藥物，但是也不主張癥狀嚴(yán)重的患者采取“硬撐”方針。為什么不主張拖延吃藥或者挺著一直不吃藥？之前我就遇到過幾位這樣的患者，頭痛發(fā)作的時(shí)候都不吃藥，硬撐過去，這個(gè)時(shí)候患者的情緒是長(zhǎng)期處于低落狀態(tài)的，對(duì)生活質(zhì)量也有所影響，時(shí)間久了會(huì)容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，更容易引發(fā)頭痛，甚至有發(fā)展為慢性偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)，服用更多的藥物，因此我們不主張偏頭痛的患者過度忍受這個(gè)頭痛。另外，頭痛初期忍著不吃藥，等受不了的時(shí)候吃，藥效會(huì)大打折扣。有先兆性的患者在頭痛發(fā)作前一般先由視線模糊開始，這時(shí)候開始吃藥效果是比較好的，沒有先兆性的朋友，建議當(dāng)頭痛剛開始的時(shí)候，就服用止痛藥，等受不了的時(shí)候再吃藥，效果反而不大，為什么？偏頭痛患者的胃腸道癥狀很突出，這時(shí)候再吃藥，胃對(duì)這個(gè)藥品可能出現(xiàn)吸收不足的情況，加上本身伴有惡心畏光等癥狀，因此90%以上的患者都反映，頭痛嚴(yán)重后再服藥很容易嘔吐出來，更加難受。當(dāng)然并不是說只有要偏頭痛的癥狀，就必須吃藥，我的建議是，益處大于壞處的情況下可以考慮服用止痛藥。偏頭痛一點(diǎn)比較幸運(yùn)，那就是頭痛的發(fā)作一般來說都是可以找到誘因的，我對(duì)偏頭痛患者的建議一直是：預(yù)防為主，藥物為輔。預(yù)防好偏頭痛，在發(fā)作的時(shí)候又及時(shí)控制住，這是最理想的方式。如果因?yàn)楹ε滤幬锏母弊饔茫恢比ト淌芩?，非但不能減少頭痛發(fā)作，還可能會(huì)導(dǎo)致控制中樞的大腦神經(jīng)元，更加敏感化，比如說以前出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的因素刺激時(shí)，它不會(huì)痛，現(xiàn)在由于你忍受它，可能受到一點(diǎn)點(diǎn)刺激，比如說聞到一些氣味，很快就會(huì)誘發(fā)頭痛。像短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)多次發(fā)作，頭痛劇烈，惡心嘔吐的患者，生活和工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，我們主張可以在合適的時(shí)候可以吃止痛藥來緩解頭痛的。生活中如何預(yù)防偏頭痛？1.首先一定要盡量保證作息時(shí)間充足，睡的少，睡的晚，熬夜是最容易直接導(dǎo)致頭痛的。2.管住嘴，腌制的食物，香腸、臘肉，甜食，冷飲這些也容易誘發(fā)偏頭痛，都要避免。3.心情因素，別給自己太大的精神壓力，心情舒暢，會(huì)遠(yuǎn)離頭痛。4.天氣變化，不少患者都反映過，天氣突然降溫或者升溫，曬太陽(yáng)等，會(huì)引發(fā)頭痛，對(duì)天氣和光線比較敏感的患者盡量也避免。5.運(yùn)動(dòng)因素，我是比較主張這類朋友加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的，但并不是說頭痛的時(shí)候去運(yùn)動(dòng)，而是在平日偏頭痛未發(fā)做的時(shí)候適當(dāng)?shù)腻憻?，例如瑜伽、游泳或者其他有氧運(yùn)動(dòng)，都可以緩解肌肉緊張，放松心情，也能預(yù)防頭痛。偏頭痛是個(gè)不請(qǐng)自來的訪客，應(yīng)該試著接受它，而不是拒絕它，越緊張它越煩你，越抗拒越是可能抑郁，學(xué)會(huì)與其共處之道，很多時(shí)候我們是可以避免的。2019年07月29日5072
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 事實(shí)證明，慢性偏頭痛不但影響生活質(zhì)量，還會(huì)增加各種腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致抑郁癥，這就需要我們?cè)谒l(fā)作的時(shí)候及時(shí)控制住，常年的偏頭痛患者幾乎是常備急性止痛藥，但是隨著時(shí)間的推移很多人發(fā)現(xiàn)吃藥慢慢不管用了，最近有幾個(gè)粉絲就問我：潘大夫，我十幾年的偏頭痛吃止痛藥已經(jīng)無法緩解，聽說打神經(jīng)阻滯和肉毒素都能治頭痛，所以想問這個(gè)真的管用嗎？哪個(gè)更安全些？這個(gè)問題比較典型，我特意抽空整理了這篇文章分享給大家。神經(jīng)阻滯和肉毒素，二者在治療偏頭痛的原理上有何區(qū)別？肉毒素，又稱為肉毒桿菌毒素，它作用是阻止從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)到肌肉的信息傳輸，來幫助患者減少發(fā)作頻率和疼痛程度，在一定程度上可以緩解頭痛。在最早時(shí)期，肉毒素曾被用做生化武器破壞敵人的神經(jīng)系統(tǒng)，后來經(jīng)過研究被廣泛應(yīng)用到美容中，用于舒展收縮的肌肉，除皺瘦臉等。神經(jīng)阻滯療法，是將藥物直接注射到病變的部位，作用于發(fā)病的神經(jīng)，麻醉該神經(jīng)所支配的區(qū)域，起到消炎止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。目前共有“局部麻醉藥、甾體類激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類和臭氧”這四類藥物，常見的局部麻醉藥為利多卡因或布比卡因等。這兩種方法可以說是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施，優(yōu)點(diǎn)是損傷小、見效快，但是對(duì)操作技術(shù)有較高的要求，例如注射位置，使用劑量都有嚴(yán)格的把控，如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致面癱、中毒或危及生命，一定要到正規(guī)醫(yī)院的疼痛科或神經(jīng)科就診，切勿隨意相信街邊夸大宣傳的小機(jī)構(gòu)。效果如何，二者的有效期是多久？肉毒素效果大概可維持3-6個(gè)月，患者通常每3個(gè)月注射一次，臨床試驗(yàn)中，50%的患者表示在治療后頭痛情況所有改善。神經(jīng)阻滯療法大概也能維持3-6個(gè)月，大部分的患者在接受治療后都表示疼痛有所減輕，但個(gè)人身體素質(zhì)有差異，時(shí)效可能也不盡相同，具體可按醫(yī)生建議的間隔時(shí)間進(jìn)行治療，但這兩者都不太建議頻繁長(zhǎng)時(shí)間的使用。任何藥物都會(huì)有副作用，在治療之前醫(yī)生會(huì)幫助患者評(píng)估，益處和壞處哪個(gè)更大，并根據(jù)其年齡和身體狀況適當(dāng)調(diào)整注射劑量，如果是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，那么兩者都是相對(duì)安全的。極少數(shù)肉毒素患者注射后會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、感冒、皮疹或者困倦乏力，這個(gè)和人體質(zhì)也有一定的關(guān)系，注射肉毒素后可能也會(huì)出現(xiàn)面部表情僵硬，不自然的情況。另外就是如果操作不當(dāng)，比如藥物誤入血管后或用藥過量引起中毒反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)局部組織的膿腫發(fā)炎，或者疼痛、感染，甚至面癱。之前一位慢性頭痛的患者找到我想尋求手術(shù)治療，我評(píng)估后不建議他手術(shù)，推薦他先去疼痛科試試神經(jīng)阻滯，這位患者比較幸運(yùn)，接受治療之后，到現(xiàn)在有半年左右，基本未再?gòu)?fù)發(fā)，偶爾疼一下，吃藥也是完全可以控制。不適合哪些人？肉毒素不適合：有神經(jīng)肌肉疾病病史、呼吸困難和重癥肌無力、心肝腎等內(nèi)臟疾病和過敏體質(zhì)的人，包括懷孕或正在備孕的患者。神經(jīng)阻滯療法：有高血壓、冠心病、或者高血糖情況的患者，治療之前需要醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。如何選擇治療方法？主要還是依據(jù)患者自身的情況而定，如果只是半年或者一年疼痛一次的患者，選擇藥物作為急性治療即可，如果是一個(gè)月或者幾個(gè)月疼一次，可以選擇一些預(yù)防性用藥，或者通過肉毒素、神經(jīng)阻滯來治療，如果是每周都發(fā)作，且疼痛劇烈的患者，可以考慮通過手術(shù)治療。最后一點(diǎn)一定要強(qiáng)調(diào)，想通過肉毒素和神經(jīng)阻滯治療頭痛的患者，需要到正規(guī)醫(yī)院面診，由醫(yī)生面診進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是否符合注射要求，不能自己說打就打，平時(shí)保持作息規(guī)律，不要過度勞累，如果出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2019年07月29日2694
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，一般表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頭面部某個(gè)部位搏動(dòng)性疼痛或悶脹性疼痛，疼痛部位常見于耳顳太陽(yáng)穴周圍，眼眶周圍和后枕部。偏頭痛有輕有重，很多頑固性的偏頭痛患者往往是非常嚴(yán)重的，疼痛劇烈，發(fā)病頻繁，常常伴有怕光怕吵、惡心嘔吐等癥狀。對(duì)于偏頭痛藥物治療是首選，但是對(duì)于普通偏頭痛，藥物能起到很好的緩解作用，但對(duì)于頑固性的偏頭痛，服用藥物往往無效，而且長(zhǎng)期用藥副作用極大，除了造成嚴(yán)重耐藥性外，還導(dǎo)致?lián)p傷肝腎功能。目前對(duì)于頑固性偏頭痛可考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)界經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛主要是由于頭皮上血管壓迫相關(guān)神經(jīng)，并在一定條件下釋放致痛遞質(zhì)，刺激神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛。依據(jù)這一原理，開展的微血管減壓術(shù)在顯微鏡下，找到頭皮上的血管神經(jīng)壓迫點(diǎn)，并將壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管推移開，以防黏連膜包裹神經(jīng)進(jìn)行隔離保護(hù)，解除了壓迫，疼痛也就不再發(fā)生了。解除神經(jīng)血管壓迫是治療偏頭痛的關(guān)鍵，那么，通過外科手術(shù)治療偏頭痛效果怎么樣？近年來，微血管減壓術(shù)是一種治療偏頭痛非常安全的微創(chuàng)皮下手術(shù)，手術(shù)在神經(jīng)阻滯試驗(yàn)下找到痛點(diǎn)，鎖定病灶組織，在耳顳、枕后、眼眶部位開皮膚切口2-5厘米（皮下手術(shù)，無需開顱），手術(shù)主要針對(duì)因血管壓迫神經(jīng)而引起的偏頭痛，可直達(dá)病灶部位，改善致病源頭，效果優(yōu)異。目前，該手術(shù)已助上千例頑固性偏頭痛患者擺脫病痛折磨，重新看見生命的新曙光。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤副主任醫(yī)師專家門診：周二全天、周四上午咨詢電話：0371-559890952019年07月11日1414
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 叢集性頭痛(cluster headache，CH)是原發(fā)性頭痛的一種，人群患病率為50—70／10萬，男女比例為6：1。病程分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作呈從集性，即頭痛發(fā)作傾向于每天相對(duì)固定的時(shí)刻和長(zhǎng)短相似的持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為一側(cè)眶后部、顳、額等區(qū)為主的劇痛，并伴有同側(cè)的球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等自主神經(jīng)癥狀。叢集性頭痛怎么預(yù)防性？1避免誘發(fā)因素服用擴(kuò)血管藥物，可使患者在30min至1h內(nèi)發(fā)生頭痛。在叢集期半數(shù)以上的患者對(duì)酒精敏感，飲酒后5—45 min發(fā)生頭痛。少數(shù)患者在攝人巧克力或牛奶等食物時(shí)也可誘發(fā)頭痛發(fā)作。體溫升高也是重要的誘發(fā)因素。故對(duì)于CH患者，應(yīng)避免在叢集期內(nèi)服用擴(kuò)血管藥物、飲酒、攝人巧克力及牛奶等食物，同時(shí)，保持室內(nèi)溫度涼爽。2維拉帕米鈣離子通道阻滯劑維拉帕米對(duì)膽堿能、多巴胺能、5-HT和腎上腺素能受體都起作用，是CH預(yù)防的首選。治療CH的日劑量大多為240～320 mg，也有個(gè)別患者需720 mg／d。3糖皮質(zhì)激素:潑尼松60 mg／d，連用5 d，此后，每日減量10mg，約70％-80％的患者有效。也可應(yīng)用地塞米松2-4 mg／d。發(fā)作時(shí)怎么處理？1吸氧吸入純氧可使60％病人在20-30 min內(nèi)疼痛緩解，一般采用7-10 L／min的流速，面罩吸氧15-20 min。氧療無禁忌癥，安全，無副作用。吸氧治療CH的機(jī)制-可能與擴(kuò)張血管和激活膽堿類或其他血管受體有關(guān)。但高壓氧用于本病的治療一直存在著爭(zhēng)議。 2 5-HT3受體激動(dòng)劑是治療CH的有效藥物，舒馬曲坦為最常用的5-HT3受體激動(dòng)劑，皮下注射舒馬曲坦6 mg可使75％CH患者在20 min內(nèi)緩解，鼻腔噴霧左米曲坦5 mg或10 mg可在30 min內(nèi)達(dá)到滿意治療效果。依立曲坦40 mg或那拉曲坦2．5-5 mg明顯減少CH發(fā)作次數(shù)。5-HT3受體激動(dòng)劑的副作用為個(gè)別患者可能出現(xiàn)胸痛、末端感覺異常等不適，有嚴(yán)重心腦血管疾病患者忌用此類藥。3麥角堿類藥物:酒石酸麥角胺在頭痛初期應(yīng)用有效。特別是在叢集發(fā)作期，每晚睡前口服2mg可預(yù)防夜間到早晨的頭痛。靜脈注射二氫麥角胺1 mg，3 d即可有效終止疼痛發(fā)作。本類藥不能長(zhǎng)期或過量應(yīng)用，孕婦及嚴(yán)重心血管、肝、腎病者忌用。4利多卡因: 鼻腔內(nèi)滴注4％-10％利多卡因l mL，有效率可達(dá)33%以上，作用機(jī)制可能是利多卡因?qū)Φ裆窠?jīng)節(jié)的麻醉作用。一般認(rèn)為，局部滴注利多卡因是有效的輔助治療。微創(chuàng)治療1 三叉神經(jīng)節(jié)阻滯: 過去認(rèn)為三叉神經(jīng)及三叉神經(jīng)節(jié)阻滯可以有效緩解CH發(fā)作，但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，這種治療僅對(duì)部分患者有效，且療效不超過2年。2 蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉：蝶腭神經(jīng)節(jié)中副交感神經(jīng)激活可能與CH發(fā)病有關(guān)?？梢燥@著減輕疼痛程度及發(fā)作頻度，同時(shí)，明顯減少藥物治療的劑量及副作用。3 枕神經(jīng)刺激:枕神經(jīng)刺激目前被認(rèn)為是一種安全有效的治療手段，取得滿意的治療效果，發(fā)作頻度及程度均明顯減輕。4腦深部刺激: 神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)下丘腦后部神經(jīng)元激活在CH中起重要作用。肌筋膜與叢集性頭痛 叢集性頭痛有幾個(gè)共同的特性，包括疼痛的位置、性質(zhì)、強(qiáng)度、與頭痛的單側(cè)性、伴隨的自主神經(jīng)性癥狀、以及間歇性發(fā)作的本質(zhì)，單一次頭痛的發(fā)作約從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之久。肌筋膜疼痛可以發(fā)生在慢性叢集性的頭痛里（反復(fù)性地發(fā)作超過一年，沒有超過14天以上的癥狀緩解期），而且如果沒有給予指認(rèn)與控制的話，可能會(huì)使治療的過程復(fù)雜化。病例 57歲，男性。頭痛38年，起初大約每14-16個(gè)月，叢集性頭痛會(huì)發(fā)作一次?；颊邅砭驮\時(shí)，頭痛已經(jīng)慢性持續(xù)地發(fā)作了3年余，其間都沒有癥狀的緩解。每日以1至4劑verapamil和1至2劑cafergot來控制頭痛。癥狀多是從左側(cè)枕骨下方的鈍痛開始，延伸至左眼部位，疼痛期間約從75分鐘至14小時(shí)（非典型的叢集性），相關(guān)的癥狀還包括了同側(cè)的輕微鼻塞。病理學(xué)檢查皆在正常的范圍內(nèi)，除了左側(cè)顳下頷關(guān)節(jié)有非疼痛性的碎裂聲音（crepitus）、左側(cè)肩胛帶（shoulder girdle）的上提，以及頭部向前的姿勢(shì)。查體：位于左側(cè)胸鎖乳突肌上的活動(dòng)性激痛點(diǎn)，它會(huì)引傳疼痛到達(dá)左側(cè)枕骨下方、左側(cè)上頷骨（maxilla）與前額部位，同時(shí)也會(huì)引起左側(cè)鼻塞的感覺。左側(cè)枕骨下肌及上斜方肌會(huì)有不具引傳疼痛性質(zhì)的壓痛。位于下層里的上部位頸椎關(guān)節(jié)的僵硬。診斷：伴隨有頸部肌肉骨骼之機(jī)能障礙的叢集性變異體（cluster variant）病因：肌筋膜激痛點(diǎn)可能是造成的因素與誘發(fā)的因素。病患也有可能遭受到因?yàn)榉胏afergot而導(dǎo)致的止痛藥反彈現(xiàn)象（analgesic rebound）。治療的目標(biāo)：主要著重于肌肉骨骼機(jī)能障礙的矯正、姿勢(shì)及身體機(jī)制的指導(dǎo)、上部位頸椎節(jié)段的松解術(shù)，以及患有肌筋膜激痛點(diǎn)和觸厭疼痛之肌肉的牽拉運(yùn)動(dòng)。左側(cè)的胸鎖乳突肌被注射過一次的普魯卡因（procaine）,藥物治療慢慢地遞減以至停止使用。在六周內(nèi)，病患經(jīng)歷了明顯減低的頭痛頻率及強(qiáng)度。 物理治療和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是他的治療里最為有效的部分，他感到牽拉運(yùn)動(dòng)能夠使他控制住他的頭痛，并且經(jīng)常以此能夠擺脫掉他的頭痛。只有為偶爾發(fā)作式的叢集性疼痛，當(dāng)其發(fā)作時(shí)對(duì)于預(yù)防叢集性頭痛的藥物治療也有很好的反應(yīng)。2019年07月10日2697
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偏頭痛相關(guān)科普號(hào)
郭生龍醫(yī)生的科普號(hào)
郭生龍 副主任醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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索利敏醫(yī)生的科普號(hào)
索利敏 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻喉科
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袁波醫(yī)生的科普號(hào)
袁波 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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