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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，我們會發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者在開始頭痛發(fā)作的時候，首要的治療選擇便是服用藥物，止痛藥的使用對輕度的偏頭痛患者有一些作用，但是可能會隨著偏頭痛的加重使得藥物的作用不再明顯，且需要不斷加大對藥物的使用，這樣人的身體會因為過多的藥物而產(chǎn)生很多的副作用。頑固性的偏頭痛患者服用藥物基本已無效果，越來越多的患者意識到，不能這樣坐以待斃，因此他們開始將視線轉(zhuǎn)向神經(jīng)外科，力求通過手術的辦法來讓這折磨人的疾病得到根治。那么，微血管減壓術能根治偏頭痛嗎？據(jù)開展這項手術的專家介紹到，微血管減壓術是可以將偏頭痛得到根治的，因為該手術就是從發(fā)病的部位入手，將神經(jīng)容易受到刺激的狀態(tài)改變，恢復到與血管和組織互不打擾的關系，使痛點不再發(fā)生，偏頭痛也就會得到根治了。此外，該手術是一項微創(chuàng)手術，在手術過程中對患者會局部麻醉，僅在頭皮上開一個三厘米左右的小口，全程在顯微鏡下進行操作，大概手術時間在一個小時左右，患者在術中術后都不會有任何的風險，且術后的恢復很快，一到兩天便可下床活動。微血管減壓術現(xiàn)已為很多偏頭痛患者帶來了光明，這些患者在術后的恢復都非常好，基本再沒有發(fā)生過頭痛。顯微血管減壓術對于全國千千萬的偏頭痛患者來說都是一個很大的福音。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤副主任醫(yī)師專家門診：周二全天、周四上午2018年12月24日
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張明潔副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部 國內(nèi)人們對曲普坦類藥物比較陌生，但其已經(jīng)有30年的歷史了。偏頭痛的發(fā)病機制與5-羥色胺相關，曲普坦類藥物針對5-羥色胺受體作用，為偏頭痛的急性發(fā)作用藥，而非單純的止痛藥。所以需要患者于醫(yī)院就診明確所患頭痛為偏頭痛，不可盲目以止痛的目的服用。 在國內(nèi)上市的曲普坦類藥物有：苯甲酸利扎曲普坦片/膠囊，琥珀酸舒馬普坦片，佐米曲普坦片，佐米曲普坦鼻噴劑等，還有部分曲普坦類藥物正在做臨床試驗，期待著與中國患者見面。 曲普坦類藥物的使用時機？目前建議，偏頭痛出現(xiàn)的早期，有輕度頭痛時就服用，這樣會有更好的療效。這就如同滅火，如果火旺以后再滅，相對困難，但小火苗時，可能一瓢水就能撲滅。另外，很多偏頭痛患者都伴隨惡心嘔吐，如果服用較晚，藥物可能會隨胃液一起吐出，并未起效。有研究表明，及早應用曲普坦類藥物可以使疼痛盡快消除，減少頭痛復發(fā)，減輕對工作生活的影響，減輕副作用。 哪些人群不適合應用曲普坦類藥物？1）冠心病及心肌梗死的患者；2）未控制的高血壓患者，如果血壓控制的好，可以使用；3）重度吸煙、未控制的高血壓 、未治療的高膽固醇血癥和糖尿病患者，需排查冠心病。 曲普坦類藥物的使用頻率？類似于其他廣譜的止痛藥，曲普坦類藥物如果頻繁使用，也有可能加重頭痛，所以每月曲普坦類藥物的使用頻率不應超過8天。如果頭痛頻率較前明顯增加，不能單純的自行頻繁使用曲普坦類藥物，一定要醫(yī)院就診，調(diào)整偏頭痛藥物的使用。2018年12月20日40560
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 不管是什么疾病，只要得到正確的治療，都可以有一定恢復，雖然說偏頭痛是一種頑疾。但這些年經(jīng)過大量的研究，中外醫(yī)療工作者還是總結(jié)出來一些有用的治療方法。急性偏頭痛曲坦類藥物的治療曲坦類（羥色胺受體激動劑）對于急性中度或重度偏頭痛的初始治療以中止發(fā)作或輕度至中度偏頭痛患者是有效且耐受性良好的，尤其是對NSAIDs反應不佳的患者?？诜o予曲坦類藥物可在30分鐘內(nèi)緩解疼痛，但對患有缺血性心臟?。ɡ?，心絞痛，心肌梗塞病史，無癥狀缺血），缺血性心臟病癥狀或冠狀動脈血管痙攣的患者，不應給予曲坦類藥物。曲坦類藥物可能會增加血壓，如果沒有控制血壓的措施，不建議服用。還有就是止痛藥這是大眾最常接觸的，比如布洛芬，散利痛，不管是偏頭痛，關節(jié)痛，神經(jīng)痛都可以服用。腦清片因為含有咖啡因可能成癮所以現(xiàn)在已經(jīng)逐漸退出市場。那么除了這些還有一些專門應對頭痛的中成藥物，比如頭痛寧，這些中成藥物中也有止痛成分的存在。偏頭痛的預防治療說到預防治療，從我接診過的數(shù)千位偏頭痛患者來看，西藥預防比中藥預防效果更好一些，起碼在復發(fā)上來講，西藥的復發(fā)確實相對延長或減少了疼痛程度。（僅為個人觀點）在預防性藥物的選擇上，也是有著嚴格的禁忌，雖然藥品種類繁多，但也要根據(jù)患者實際情況來具體選擇藥物。西比靈氟桂利嗪可以防止鈣離子流失避免血管處于缺氧狀態(tài)，此外對紅細胞還有一定的保護作用，防止其出現(xiàn)變形，減小血黏度，促進腦部血液循環(huán)，使血管處于完整狀態(tài)，減少偏頭痛出現(xiàn)的次數(shù)，但在使用該藥后患者如果出現(xiàn)疲憊癥狀，則應適當減量或者停止用藥，此外如果長期服用藥物發(fā)生椎體外系癥狀時或沒有取得應用的治療效果時，則停止使用藥物。部分患者還會出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀。抑郁癥患者禁服。托吡酯托吡酯被批準用于成人的偏頭痛預防。它是一種氨基磺酸酯取代的單糖，具有廣譜的抗驚厥活性。常見的不良反應包括血液中碳酸氫鹽水平降低導致血液酸度（代謝性酸中毒）增加，過度換氣和疲勞。充足的液體攝入對于最小化腎結(jié)石形成的風險是重要的。其他副作用是手臂和腿部刺痛，食欲不振，惡心，腹瀉，味覺改變和體重減輕。阿米替林本品主要用于治療抑郁癥，但臨床表明其對偏頭痛有著不錯的療效，其最大的不良反應就是容易困，而且是無法抵擋的困，容易發(fā)胖，女性患者可能會比較在意這一點。但對本身有失眠的朋友可以選擇服用?？挂钟羲幱糜陬A防偏頭痛的鎮(zhèn)痛作用。規(guī)定的劑量低于用于治療抑郁癥的劑量。藥物有效期可能需要三到四周的時間。替代治療：用于預防偏頭痛的一些替代療法是維生素B2，輔酶Q10，鎂。偏頭痛和神經(jīng)痛的原因可能非常復雜，許多患者花費數(shù)年時間尋找有效的治療方法。患者常常告訴我們很少有服務提供者愿意傾聽他們的意見，甚至很少的醫(yī)生試圖幫助他們解決偏頭痛的原因。對于許多嘗試過其他治療但沒有成功的患者，手術治療可能是治療偏頭痛的最佳選擇。當其他治療無效的時候，依然建議患者選擇進行手術治療，一方面是手術治療也是有理有據(jù)并且綜合有效率達到了90%。2018年11月23日3105
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一類發(fā)作性且常為單側(cè)的搏動性頭痛。多表現(xiàn)為眼眶、太陽穴、腦門及后腦勺出現(xiàn)筋跳樣疼痛，可伴有惡心及流淚等。 偏頭痛病因有哪些？偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，一般查不到器質(zhì)性病因，屬于功能性疼痛范疇。與發(fā)病相關因素如下：1）遺傳因素：約60%患者均有家族史，其親屬發(fā)病率是一般人群的3-6倍。 2）內(nèi)分泌代謝因素：女性較男性更為常見，且青春期女性居多，月經(jīng)期更是易發(fā)，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作明顯減少。 3）飲食因素：比如奶酪、咖啡、濃茶、巧克力、味精、煙酒等易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。還有口服避孕藥及血管擴張劑類藥物也易誘發(fā)。 4）環(huán)境和精神因素：長期精神緊張、工作壓力過大、過于勞累、經(jīng)常熬夜等也可誘發(fā)偏頭痛。 如何治療偏頭痛？1. 一般性治療： （1）保持良好睡眠，選好枕頭，補充營養(yǎng)，避免缺鈣，補充B族維生素； （2）避免辛辣食物及不良藥物刺激； （3）避免久坐、保持頸部適度運動； （4）加強自身調(diào)節(jié)，提倡有氧運動，如慢跑、快走、游泳等。 （5）放松心情等 2. 規(guī)范化藥物治療：（1）非特異性藥物：適用輕中度偏頭痛：布洛芬、對乙酰氨基酚等 （2）特異性藥物：麥角胺、曲坦類等 3. 理療、針灸、按摩、艾灸等4．疼痛外科的微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療療效最好，最為藥物及常規(guī)理療不理想的中、重度偏頭痛患者的最佳選擇5．重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月12日6625
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 “偏頭痛”在我們的日常生活中，這種疼痛疾病并不陌生，很多人也曾經(jīng)有過偏頭痛的經(jīng)歷。偏頭痛是一種神經(jīng)性疾病，得了偏頭痛對人們的工作、學習和生活等都會帶來影響。所以在日常生活中為避免偏頭痛帶來更多的危害，在得了偏頭痛后要盡快采取治療措施。 偏頭痛可分為兩種類型，一種是輕度偏頭痛，輕度偏頭痛出現(xiàn)的“疼痛”較輕，一般情況下不會影響患者的正常生活，如果患者出現(xiàn)疼痛，通過服用止痛藥是可以得到緩解的，因此患者不會引起重視。第二種是頑固性偏頭痛，頑固性偏頭痛也就是人們常說的重度偏頭痛，疼痛呈劇烈性疼痛，疼痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)畏光、嘔吐、怕吵等，對患者工作及生活帶來極大的影響，導致部分患者出現(xiàn)精神心理改變，如：煩躁、易怒等。 得了重度神經(jīng)性偏頭痛怎么治好呢?重度神經(jīng)性偏頭痛，一般服用止痛藥是沒有什么效果的，因止痛藥并不能治療偏頭痛，只是緩解偏頭痛的“疼痛”，如果頑固性偏頭痛患者想要得到有效治療，可選擇神經(jīng)外科手術治療;大量實踐案例證明，外科手術“顯微血管減壓術”是可以治療偏頭痛，并能讓患者康復。 顯微血管減壓術治療偏頭痛，是根據(jù)偏頭痛致病因，血管與神經(jīng)之間的壓迫，在顯微鏡下找到病灶點，隔離血管與神經(jīng)的纏繞，并用防黏連墊片包裹神經(jīng)，將神經(jīng)保護起來，從而達到治療的目的。此項手術屬于微創(chuàng)手術，手術在患者頭皮下進行，是非常安全的，因手術有顯微鏡輔助，不會對患者的血管及神經(jīng)帶來損傷，而且術后復發(fā)的可能性非常小，是目前治療偏頭痛效果顯著的療法。2018年08月29日2976
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛是一種高發(fā)疾病，多數(shù)人都有過偏頭痛的經(jīng)歷，不少患者因為偏頭痛反復發(fā)作而感到非常辛苦，而導致偏頭痛的因素也是非常復雜的，稍微受點刺激就可能發(fā)作，那偏頭痛出現(xiàn)我們該怎么辦，偏頭痛吃什么藥效果比較好呢? 得了偏頭痛雖然采用藥物治療無法治愈，但是在患病初期部分患者會采用藥物緩解疼痛，那緩解“疼痛”，偏頭痛吃什么藥效果比較好呢?偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙引起的病，且反復發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。偏頭痛患病初期可服用阿斯匹林、布洛芬止痛藥，還是有維生素B1和谷維素等藥物。這些藥物只對輕度偏頭痛患者起到緩解疼痛的作用，對頑固性偏頭痛患者止痛效果不好，而且長期服用此類藥物還會帶來副作用，導致患者肝臟損傷等，如果患者得了頑固性偏頭痛，建議患者采用手術治療。 手術治療偏頭痛，患者可選擇“顯微血管減壓術”治療，利用神經(jīng)減壓手術解除血管對神經(jīng)的壓迫后，頭痛也就得到治療了。顯微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，手術在顯微鏡下進行，不會對患者的血管及神經(jīng)帶來任何損傷，而且手術安全性高，患者都可達到康復的效果。2018年08月26日4376
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，常常位于額顳部。頭痛多偏一側(cè)，偶有雙側(cè)或兩側(cè)交替，一般從前頭部開始，向后頭部擴散，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹和氣味恐怖等。少數(shù)偏頭痛發(fā)作時可伴數(shù)分鐘至1小時的視覺或體覺先兆。疼痛持續(xù)時間較長，從數(shù)小時到數(shù)日不等；發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月不等。頭痛發(fā)作時患者喜靜臥于暗室，睡眠后減輕，發(fā)作間歇期無癥狀。30-45歲人群患病率最高，女性多于男性，女性患病率為18.2%，男性為6.5%，多有家族史。偏頭痛除疾病本身可造成損害外,還可以進一步導致其他損害。迄今為止已有多項基于大宗人群的關于偏頭痛與腦卒中相互關系的研究,研究結(jié)果提示偏頭痛是腦卒中的一項獨立危險因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)均高于無偏頭痛者。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風險更高,還與冠心病的高風險有關。此外,偏頭痛還可以導致亞臨床的腦白質(zhì)病變,偏頭痛者后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率升高,偏頭痛者頭顱MRI出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的風險比無偏頭痛者升高,即使沒有腦血管危險因素的年輕偏頭痛者,該風險也升高。偏頭痛的反復發(fā)作還可導致認知功能下降,主要為言語能力的下降。偏頭痛還可與多種疾病共患,如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。女性有先兆偏頭痛患者出現(xiàn)抑郁以及抑郁伴發(fā)焦慮的比例較無先兆偏頭痛者高。本段來源于《2011年中華醫(yī)學會偏頭痛診斷治療指南》疼痛科專科治療包括1、藥物治療輕度患者最常選用的治療方法，而且會有不錯的治療效果。但是，對于長期且病程較長的患者而言，藥物治療就不會有明顯的效果，而且需要患者隨著病情的加重而不斷的加大劑量，對身體造成很大的藥物傷害。（2）疼痛科特色治療華東醫(yī)院疼痛科，采用微創(chuàng)技術，在超聲引導下精準定位，采用外周神經(jīng)松解術治療三叉神經(jīng)痛，臨床上取得良好療效！值得注意的是：在癥狀起始時立即接受治療可以更加有效的提高患者生活質(zhì)量。2018年05月30日1012
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科 縱觀古今，橫看歐亞，頭痛始終是一個困擾著全人類的醫(yī)學難題。從三國時期患“頭風病”的曹操到如今深受偏頭痛之苦的NBA“閃電俠”韋德，頭痛嚴重影響著人們的生活質(zhì)量?？傮w來講，頭痛分為兩大類，一類是能夠找到明確病因的，叫繼發(fā)性頭痛，包括顱內(nèi)腫瘤、出血、腦膜炎、高血壓等器質(zhì)性病變引起的頭痛；另一類是找不到明確病因的，又叫做原發(fā)性頭痛，這類患者占所有頭痛患者的83.5%，因此是絕大多數(shù)。原發(fā)性頭痛主要包括三類，分別是偏頭痛、緊張型頭痛和三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球原發(fā)性頭痛的患病率高達35.4%，而且對人類健康和生活的影響極大，頭痛是全球第三大致殘性疾病。通過我們在全國31個省自治區(qū)直轄市中抽取720個調(diào)查點，對5041戶居民進行的入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國原發(fā)性頭痛的總患病率高達23.8%。其中，偏頭痛的患病率為9.3%，緊張型頭痛為10.8%。而且，在任意一天里，就有4.8%的人經(jīng)歷過頭痛，其中三分之一的人頭痛持續(xù)時間超過12小時。每時每刻，每一百個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。除此之外，頭痛造成的經(jīng)濟損失嚴重，其中僅每年的直接經(jīng)濟損失就達1089億元，間接經(jīng)濟損失更是高達5639億元。雖然頭痛對個人和社會造成的影響如此嚴重，但是全世界范圍內(nèi)，包括國內(nèi)，對頭痛的認識仍然很不清晰，對頭痛的診斷治療仍然很不規(guī)范。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，我國原發(fā)性頭痛的規(guī)范正確診斷率極低，其中偏頭痛僅為13.8%，其中很多偏頭痛的患者被誤診為血管性頭痛或者是神經(jīng)性頭痛。然而我們的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并不能單用血管因素或者單用神經(jīng)因素來解釋。早在2500年前，西方“醫(yī)學之父”希波克拉底就定義了偏頭痛。他發(fā)現(xiàn)不少頭痛患者在頭痛發(fā)作時通常表現(xiàn)為一側(cè)的頭痛，每次發(fā)作時頭痛的性質(zhì)和過程極為相似，主要為前額外側(cè)太陽穴處的搏動性頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，有時頭上出冷汗，有些患者在發(fā)作前還有一過性的視覺先兆癥狀，他就將這種類型的頭痛定義為偏頭痛。隨著時代的發(fā)展，人類的研究手段越來越豐富，對偏頭痛的認識和理解也不斷深入。人們發(fā)現(xiàn)這種頭痛不僅局限于一側(cè)，也可以兩側(cè)同時發(fā)生。而且頭痛的范圍也不僅局限在額部外側(cè)的太陽穴處，也可以擴展到頭頂、頭后部或全頭。先兆癥狀也不僅是暗點、黑朦或閃光等視覺癥狀，也可以表現(xiàn)為思睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運動障礙。因此，目前偏頭痛被定義為一種反復發(fā)作的，以一側(cè)或雙側(cè)搏動性、中至重度頭痛為特點，伴有或不伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛。一般持續(xù)4至72小時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光線、聲音或活動可加重頭痛。雖然目前仍稱為偏頭痛，但只有60%的患者在頭痛發(fā)作時為單側(cè)頭痛，有40%的患者為雙側(cè)頭痛。偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：1、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來潮、口服避孕藥；2、飲食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、饑餓；3、心理因素：緊張、焦慮、應激釋放、煩惱、抑郁；4、環(huán)境因素：強光、閃爍刺激、氣味、天氣、高海拔；5、睡眠相關因素：睡眠過少或過多；6、藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；7、其他因素：勞累、頭部創(chuàng)傷。值得注意的是，在假期來臨時，由于工作壓力突然減少，心情得到了放松，神經(jīng)緊張隨之減小，交感神經(jīng)的收縮血管作用被削弱，副交感神經(jīng)的擴血管作用得到了增強，血管出現(xiàn)擴張，也容易導致偏頭痛的發(fā)生。因此當你緊張過后放松時，偏頭痛的發(fā)生概率反而也有可能增加。另外，人和人之間對疼痛的耐受程度不同，同一個人在不同環(huán)境下對疼痛的感受也不一樣。當人精神高度集中于某一件事情時，大腦對疼痛的感受也會發(fā)生微妙的變化。因此，有的人在精神高度緊張時容易發(fā)生偏頭痛，而有些人則是在緊張過后，稍稍放松一點兒的時候才發(fā)生頭痛。關于偏頭痛的發(fā)病機制目前還沒有一個統(tǒng)一的答案，主要存在以下三個假說。1、血管源性假說：該假說由Harold wolff等人提出，他們認為偏頭痛是一種原發(fā)性腦血管功能障礙疾病，先兆癥狀是由顱內(nèi)血管收縮導致短暫性的腦缺血引起，隨后發(fā)生的血管擴張引牽拉了血管壁的神經(jīng)末梢傷害性感受器，進而引起頭痛。但目前最新的影像學手段，如SPECT、PET和fMRI，均證實偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，并非必要條件。2、皮層擴散性抑制假說：該假說由Leao等人提出，他們認為大腦皮層受到刺激后產(chǎn)生一個電活動抑制帶，該抑制帶以每分鐘2~5mm的速度緩慢向臨近皮層移動。該抑制帶導致腦內(nèi)血管功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為血管先充血而后血流量減少。該抑制帶一般從含有視覺中樞的大腦枕葉發(fā)生，逐漸向大腦前部移動，血流量減少的區(qū)域也逐漸向前擴大。抑制帶在枕葉時出現(xiàn)視覺先兆癥狀，移動至皮層運動中樞則出現(xiàn)運動障礙，移動至皮層感覺中樞則出現(xiàn)感覺障礙。該抑制帶繼續(xù)移動至由三叉神經(jīng)痛覺分支支配的大腦底面，則引起頭痛。3、三叉神經(jīng)血管假說：該學說將神經(jīng)、血管、神經(jīng)遞質(zhì)整合在一起，是目前最主流的假說。Moskowitz等人于1984年提出該假說。他們認為偏頭痛發(fā)作時，分布于硬腦膜血管周圍的三叉神經(jīng)將產(chǎn)生某種刺激，向外周方向傳導，釋放某些神經(jīng)肽，如降鈣素基因相關肽（calcitonlin gene related peplide, CGRP），使腦血管擴張，并出現(xiàn)血漿蛋白滲出、肥大細胞脫顆粒等無菌性炎癥，同時三叉神經(jīng)的刺激也將向中樞方向傳導，引起三叉神經(jīng)核炎性反應物質(zhì)增加，增加痛覺傳導，而且激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此，偏頭痛本質(zhì)上是一種腦功能異常，除了頭痛本身之外，還可以進一步導致其他損害。目前已有多項研究表明偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病的風險均高于無偏頭痛患者，其中有先兆偏頭痛患者發(fā)生卒中的風險更高。而且，即使在沒有高血壓、高血脂、高血糖等腦血管病危險因素的年輕偏頭痛患者中亞臨床的腦白質(zhì)病變、后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率也比無偏頭痛患者高。偏頭痛的反復發(fā)作還可能導致認知功能下降，主要表現(xiàn)為語言能力的下降。除此之外，在女性有先兆偏頭痛患者中抑郁及抑郁伴焦慮的發(fā)生率也較正常人群升高。在偏頭痛的治療方面，首先要做的就是設法讓患者的情緒安定下來，盡量消除其精神上的恐懼、焦慮和緊張，并讓患者在光線較暗的房間里安靜休息。對于頭痛程度較重、持續(xù)時間較長的患者，還應給予急性期藥物治療。目的是使患者的疼痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復正常生活。急性期治療藥物應根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況進行選擇。偏頭痛的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物。非甾體抗炎藥包括我們常見的阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、散利痛等。非甾體抗炎藥能夠抑制環(huán)氧酶，而環(huán)氧酶抑制前列腺素的合成。前列腺素是一種致痛物質(zhì)，可以產(chǎn)生炎癥、發(fā)熱、疼痛等反應。因此非甾體類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛的作用。但是環(huán)氧酶有兩個亞型，環(huán)氧酶1是生理性的，存在于胃、血管、血小板等組織中，環(huán)氧酶2為病理性的主要由各種損傷因子誘導產(chǎn)生。所以，非甾體類抗炎藥物在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，對胃腸道和心血管會產(chǎn)生一些不利影響。但由于目前我們使用的非甾體類抗炎藥多為選擇性的藥物，只對環(huán)氧酶2起作用，因此胃腸道和心血管的不良反應較小。在使用這種藥物時既要防止因害怕副作用而不敢用藥的心態(tài)，又要防止不合理的過量用藥。因此患者在用藥時一定不要自作主張，要在醫(yī)生的指導下用藥。曲坦類藥物是近年來最具革命性的治療偏頭痛的新藥，大大改善了患者的預后。曲坦類藥物能夠選擇性地激動5-羥色胺能（5-HT1B/1D）受體，該受體通過以下幾種途徑對偏頭痛起治療作用：①刺激5-HT1B受體對生理狀態(tài)的血管僅有輕微收縮作用，但能強烈收縮已擴張的腦血管及腦膜血管；②通過刺激三叉神經(jīng)突觸前膜的5-HT1D受體抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥反應和血漿外滲，能降低偏頭痛時血中的CGRP（降鈣素基因相關肽）含量；③通過刺激腦干的5-HT1B或5-HT1D受體抑制三叉神經(jīng)核的興奮。常見藥物如舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。麥角堿類藥物主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴張的顱外動脈收縮，該作用可能與激活血管壁的5-羥色胺能受體有關，使腦動脈血管的過度擴張與搏動恢復正常從而使頭痛減輕，多用于發(fā)作期重癥患者的治療。與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，副作用也較輕。最常用的復方制劑是麥角胺咖啡因片。目前針對頭痛急性期治療的藥物選擇有兩種方法：①階梯法：每次頭痛發(fā)作時均首選非甾體類抗炎藥物，若治療失敗再改用偏頭痛特異性治療藥物；②分層法：基于頭痛程度、功能損害程度以及之前對藥物的反應，若為嚴重發(fā)作則使用特異性治療藥物，否則使用非甾體類抗炎藥物。研究表明，分層治療法在治療效果上和經(jīng)濟性上均優(yōu)于階梯法，該方法已成為國外臨床醫(yī)生最常用的偏頭痛急性期治療方案。 除了急性期的藥物治療，某些患者還應采用預防性治療方法。對于頭痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、嚴重影響日常生活的患者，治療性用藥無效的患者，頭痛發(fā)作可能造成嚴重神經(jīng)功能缺損的患者以及希望盡可能減少發(fā)作的患者可以采取預防性用藥。目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。除了藥物預防之外，偏頭痛患者在日常生活中還應注意避免一些可能誘發(fā)頭痛的因素，如避免過度勞累，避免過于緊張、焦慮、抑郁或暴怒，戒煙戒酒，避免含奶酪成分豐富的食物，力求飲食清淡、新鮮且富有營養(yǎng)，避免辛辣，多食豆制品，在潮濕天氣注意通風、除濕，避免強光刺激，女性盡量避免服用避孕藥等等。伴隨著研究的深入和臨床實踐的積累，人類終將擺脫頭痛疾病的夢魘。心懷著堅定的信念和攻克頑疾的美好遠景，即便任重道遠，我們也將長風破浪，不斷求索。2018年01月08日20671
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科 Part1 為什么吃了止痛藥，頭還很痛？偏頭痛患者，明明吃了止痛藥，為什么有時候頭還是很痛？治療偏頭痛的止痛藥分為非特異性治療藥物和特異性治療藥物兩種。非特異性治療藥物的意思是，藥物有止痛的作用，但不是專門治療偏頭痛的，常見藥物有芬必得、撲熱息痛、去痛片等。特異性治療藥物指的是專門治療偏頭痛的頭痛發(fā)作的藥物，主要指曲坦類藥物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。偏頭痛患者在頭痛急性期發(fā)作時，如果用的是非特異性治療偏頭痛藥物，止痛效果不好，可能是因為發(fā)作時候頭痛程度太重，這時候可以換用特異性藥物，即曲坦類藥物。如果服用一種曲坦類藥物效果不好，可以換用另一種曲坦類藥物。偏頭痛患者，頭痛癥狀一直控制不好，對身體會有什么損害？偏頭痛頻繁發(fā)作，對患者身體的損害主要體現(xiàn)在三個方面：第一，偏頭痛頻繁發(fā)作會影響患者的正常生活，使患者無法正常工作、學習以及進行娛樂活動。第二，偏頭痛反復發(fā)作或者發(fā)作時間很長，都一定程度可能會導致患者出現(xiàn)一些精神方面的疾病，如焦慮、抑郁、睡眠障礙（如入睡困難、早醒）等。第三，有一部分偏頭痛患者在頭痛前會有一些先兆癥狀，比如眼前有閃光、亮線、亮點或看東西看不全等，把存在這些先兆癥狀的偏頭痛稱為先兆性偏頭痛。這類有先兆偏頭痛如果頻繁發(fā)作、或發(fā)作時間很長，將會是缺血性卒中，也就是老百姓經(jīng)常說的腦梗塞的發(fā)病危險因素。所以，偏頭痛患者一定要積極治療，必須控制頭痛發(fā)作的頻率，減少因頭痛頻繁發(fā)作對身體造成的繼發(fā)損害。Part2 吃了藥，頭還痛怎么辦？患者吃了止痛藥后，止痛效果不好，要很長時間后頭痛才會緩解，該怎么辦？如果患者吃的是非特異性治療藥物，吃藥后止痛效果不好，很長時間后頭痛才會緩解，可以在醫(yī)生指導下?lián)Q用另一種非特異性治療藥物或者特異性治療藥物，效果可能會好一點兒。如果患者吃的是特異性治療藥物，服藥后效果不好，可以換用另一種特異性治療藥物。另外，特異性治療藥物有口服、鼻噴、皮下注射三種劑型，不同劑型藥物的起效時間、藥量不同，一般從口服劑型開始用藥治療。如果使用一種劑型效果不好，也可以在醫(yī)生指導下更換為其他劑型。有些偏頭痛患者，吃了預防偏頭痛的藥物后效果不好，頭痛次數(shù)并沒有減少，該怎么辦？偏頭痛的治療包括急性期治療和預防性治療，急性期治療指的是在頭痛發(fā)作的時候服藥治療；預防性治療是指在頭痛沒有發(fā)作的時候，吃預防頭痛發(fā)作的藥物，減少頭痛發(fā)作的次數(shù)或減輕頭痛程度。確實有些患者已經(jīng)服用預防性治療藥物后，但頭痛發(fā)作的次數(shù)并沒有減少，可能有以下兩種原因：第一，服用藥量不夠。預防偏頭痛的藥物，是從起始劑量開始逐漸增加藥量到治療量后，才能起到比較好的預防效果；第二，服藥時間不夠。一般預防性用藥治療1個月才開始起效，1個月以上才能逐漸達到比較好的治療效果。如果藥量是夠的，服藥時間也夠了，比如用了兩個月，效果還是不好，可能是這種藥物不適合患者，可以換用另外一種預防性治療藥物，或者聯(lián)合使用兩種甚至兩種以上的預防性治療藥物來進行預防。還有些患者吃預防性治療藥物有效果，頭痛次數(shù)減少后就放松警惕，不注意管理其誘發(fā)因素，如在喝酒后頭痛又開始頻繁發(fā)作了，這是為什么？有什么危害？預防性治療偏頭痛除了用藥，還要避免誘發(fā)頭痛發(fā)作的誘因。偏頭痛常見誘因有某些食物刺激、飲料（酒精等）刺激、情緒變化、睡眠不足、天氣變化等。一旦診斷為偏頭痛，知道自己有某些特定誘因，就要注意防控，避免這些誘因，這是非常非常重要的。如果因為受到誘因刺激導致偏頭痛發(fā)作，那么服用預防性藥物的時間就要延長。而且頭痛頻繁發(fā)作，可能會轉(zhuǎn)化為發(fā)作次數(shù)更多、時間更長的慢性偏頭痛，讓頭痛更難控制、治療。有些女性患者只在月經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛，而且吃藥也沒什么用，該怎么辦？月經(jīng)是誘發(fā)女性患者偏頭痛發(fā)作的常見因素。如果患者僅僅是在月經(jīng)周期前后出現(xiàn)頭痛，沒有其它因素影響，這種情況基本可以診斷是單純月經(jīng)相關性偏頭痛。如果這部分患者在急性期使用非特異性治療藥物效果不好，可以換用曲坦類特異性治療藥物。如果效果還是不滿意，可以在月經(jīng)前開始前3天使用預防性治療藥物，一直用到月經(jīng)結(jié)束，可能會使頭痛次數(shù)減少、程度減輕。患者頭痛發(fā)作時，能不能自行增加藥量？會有什么風險嗎？患者不能自行增加服用止痛藥的藥量。因為用藥量有一定的頻率使用上限，止痛藥服用過多，反而會導致患者頭痛加重，出現(xiàn)越吃越痛、越痛越吃的情況，這種惡性循環(huán)的結(jié)果就是最后會導致慢性頭痛(藥物過量性頭痛)?；颊咦襻t(yī)囑吃藥、盡量避免刺激因素，偏頭痛能不能徹底治好？雖然目前醫(yī)學發(fā)展迅速，但也并沒有哪種疾病，包括常見的高血壓、糖尿病，能夠通過吃藥徹底治好，但可以通過藥物對疾病進行控制，將它對人體的影響降到最低。同理，偏頭痛也不能像患者想象的那樣徹底治好，但是可以通過藥物和非藥物治療，減少偏頭痛的發(fā)作頻率；把偏頭痛發(fā)作時頭痛的程度盡量降低；減少頭痛發(fā)作時出現(xiàn)的惡心、嘔吐等伴隨癥狀。對偏頭痛患者您還有什么要叮囑的？偏頭痛雖然說不能根治，但是可防可控?，F(xiàn)在醫(yī)學有很多辦法可以幫助大家減少頭痛次數(shù)、減輕頭痛程度、降低疼痛造成的不良影響，請各位患者對治療一定要有信心。2018年01月08日28263
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，各國報道的年患病率，女性為3．3％一32．6％，男性為0．7％一16．1％。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4％，男女相差不大。青春期后，女性患病率增高遠較男性為著，約40歲前后達到高峰。偏頭痛對生活質(zhì)量的影響很大，超過l／2的患者的頭痛會影響工作或?qū)W習，近1／3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 偏頭痛頻繁發(fā)作影響患者的生活工作，最直接是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，有部分患者常常是一工作就發(fā)作，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響。電刺激神經(jīng)是一種新興的臨床治療手段——神經(jīng)調(diào)控技術。是一種在神經(jīng)科學層面，利用植入性或非植入性的方法，依靠電或化學手段，來改善人類生命質(zhì)量的科學、醫(yī)學以及生物工程技術。早在上個世紀60年代，隨著疼痛門控學說的發(fā)現(xiàn)，涌現(xiàn)出了種類繁多的經(jīng)皮（經(jīng)穴）神經(jīng)刺激治療儀，對解除疼痛起到了良好的治療作用。具有現(xiàn)代意義的神經(jīng)調(diào)控技術在20世紀70年代得到了臨床應用。早期主要采用深部腦刺激（DBS）治療慢性疼痛。后來又相繼出現(xiàn)了脊髓刺激（SCS）、周圍神經(jīng)刺激（PNS）以及運動皮層刺激（MCS）等治療技術。我們身體的神經(jīng)環(huán)路是由電刺激和化學信號構成的一個動態(tài)平衡系統(tǒng)，但是疾病打破了這個平衡，導致認知、感覺或運動相關神經(jīng)損傷。神經(jīng)調(diào)控是通過一系列的方法來調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，比如通過調(diào)節(jié)電信號或者化學信號調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)的相應靶區(qū)，改善環(huán)路上系統(tǒng)或者器官的功能。2017年10月30日4063
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