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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，我們會發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者在開始頭痛發(fā)作的時候，首要的治療選擇便是服用藥物，止痛藥的使用對輕度的偏頭痛患者有一些作用，但是可能會隨著偏頭痛的加重使得藥物的作用不再明顯，且需要不斷加大對藥物的使用，這樣人的身體會因為過多的藥物而產(chǎn)生很多的副作用。頑固性的偏頭痛患者服用藥物基本已無效果，越來越多的患者意識到，不能這樣坐以待斃，因此他們開始將視線轉(zhuǎn)向神經(jīng)外科，力求通過手術(shù)的辦法來讓這折磨人的疾病得到根治。那么，微血管減壓術(shù)能根治偏頭痛嗎？據(jù)開展這項手術(shù)的專家介紹到，微血管減壓術(shù)是可以將偏頭痛得到根治的，因為該手術(shù)就是從發(fā)病的部位入手，將神經(jīng)容易受到刺激的狀態(tài)改變，恢復到與血管和組織互不打擾的關(guān)系，使痛點不再發(fā)生，偏頭痛也就會得到根治了。此外，該手術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中對患者會局部麻醉，僅在頭皮上開一個三厘米左右的小口，全程在顯微鏡下進行操作，大概手術(shù)時間在一個小時左右，患者在術(shù)中術(shù)后都不會有任何的風險，且術(shù)后的恢復很快，一到兩天便可下床活動。微血管減壓術(shù)現(xiàn)已為很多偏頭痛患者帶來了光明，這些患者在術(shù)后的恢復都非常好，基本再沒有發(fā)生過頭痛。顯微血管減壓術(shù)對于全國千千萬的偏頭痛患者來說都是一個很大的福音。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤副主任醫(yī)師專家門診：周二全天、周四上午2018年12月24日
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張明潔副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部 國內(nèi)人們對曲普坦類藥物比較陌生，但其已經(jīng)有30年的歷史了。偏頭痛的發(fā)病機制與5-羥色胺相關(guān)，曲普坦類藥物針對5-羥色胺受體作用，為偏頭痛的急性發(fā)作用藥，而非單純的止痛藥。所以需要患者于醫(yī)院就診明確所患頭痛為偏頭痛，不可盲目以止痛的目的服用。 在國內(nèi)上市的曲普坦類藥物有：苯甲酸利扎曲普坦片/膠囊，琥珀酸舒馬普坦片，佐米曲普坦片，佐米曲普坦鼻噴劑等，還有部分曲普坦類藥物正在做臨床試驗，期待著與中國患者見面。 曲普坦類藥物的使用時機？目前建議，偏頭痛出現(xiàn)的早期，有輕度頭痛時就服用，這樣會有更好的療效。這就如同滅火，如果火旺以后再滅，相對困難，但小火苗時，可能一瓢水就能撲滅。另外，很多偏頭痛患者都伴隨惡心嘔吐，如果服用較晚，藥物可能會隨胃液一起吐出，并未起效。有研究表明，及早應用曲普坦類藥物可以使疼痛盡快消除，減少頭痛復發(fā)，減輕對工作生活的影響，減輕副作用。 哪些人群不適合應用曲普坦類藥物？1）冠心病及心肌梗死的患者；2）未控制的高血壓患者，如果血壓控制的好，可以使用；3）重度吸煙、未控制的高血壓 、未治療的高膽固醇血癥和糖尿病患者，需排查冠心病。 曲普坦類藥物的使用頻率？類似于其他廣譜的止痛藥，曲普坦類藥物如果頻繁使用，也有可能加重頭痛，所以每月曲普坦類藥物的使用頻率不應超過8天。如果頭痛頻率較前明顯增加，不能單純的自行頻繁使用曲普坦類藥物，一定要醫(yī)院就診，調(diào)整偏頭痛藥物的使用。2018年12月20日40561
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 不管是什么疾病，只要得到正確的治療，都可以有一定恢復，雖然說偏頭痛是一種頑疾。但這些年經(jīng)過大量的研究，中外醫(yī)療工作者還是總結(jié)出來一些有用的治療方法。急性偏頭痛曲坦類藥物的治療曲坦類（羥色胺受體激動劑）對于急性中度或重度偏頭痛的初始治療以中止發(fā)作或輕度至中度偏頭痛患者是有效且耐受性良好的，尤其是對NSAIDs反應不佳的患者?？诜o予曲坦類藥物可在30分鐘內(nèi)緩解疼痛，但對患有缺血性心臟?。ɡ纾慕g痛，心肌梗塞病史，無癥狀缺血），缺血性心臟病癥狀或冠狀動脈血管痙攣的患者，不應給予曲坦類藥物。曲坦類藥物可能會增加血壓，如果沒有控制血壓的措施，不建議服用。還有就是止痛藥這是大眾最常接觸的，比如布洛芬，散利痛，不管是偏頭痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛都可以服用。腦清片因為含有咖啡因可能成癮所以現(xiàn)在已經(jīng)逐漸退出市場。那么除了這些還有一些專門應對頭痛的中成藥物，比如頭痛寧，這些中成藥物中也有止痛成分的存在。偏頭痛的預防治療說到預防治療，從我接診過的數(shù)千位偏頭痛患者來看，西藥預防比中藥預防效果更好一些，起碼在復發(fā)上來講，西藥的復發(fā)確實相對延長或減少了疼痛程度。（僅為個人觀點）在預防性藥物的選擇上，也是有著嚴格的禁忌，雖然藥品種類繁多，但也要根據(jù)患者實際情況來具體選擇藥物。西比靈氟桂利嗪可以防止鈣離子流失避免血管處于缺氧狀態(tài)，此外對紅細胞還有一定的保護作用，防止其出現(xiàn)變形，減小血黏度，促進腦部血液循環(huán)，使血管處于完整狀態(tài)，減少偏頭痛出現(xiàn)的次數(shù)，但在使用該藥后患者如果出現(xiàn)疲憊癥狀，則應適當減量或者停止用藥，此外如果長期服用藥物發(fā)生椎體外系癥狀時或沒有取得應用的治療效果時，則停止使用藥物。部分患者還會出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀。抑郁癥患者禁服。托吡酯托吡酯被批準用于成人的偏頭痛預防。它是一種氨基磺酸酯取代的單糖，具有廣譜的抗驚厥活性。常見的不良反應包括血液中碳酸氫鹽水平降低導致血液酸度（代謝性酸中毒）增加，過度換氣和疲勞。充足的液體攝入對于最小化腎結(jié)石形成的風險是重要的。其他副作用是手臂和腿部刺痛，食欲不振，惡心，腹瀉，味覺改變和體重減輕。阿米替林本品主要用于治療抑郁癥，但臨床表明其對偏頭痛有著不錯的療效，其最大的不良反應就是容易困，而且是無法抵擋的困，容易發(fā)胖，女性患者可能會比較在意這一點。但對本身有失眠的朋友可以選擇服用?？挂钟羲幱糜陬A防偏頭痛的鎮(zhèn)痛作用。規(guī)定的劑量低于用于治療抑郁癥的劑量。藥物有效期可能需要三到四周的時間。替代治療：用于預防偏頭痛的一些替代療法是維生素B2，輔酶Q10，鎂。偏頭痛和神經(jīng)痛的原因可能非常復雜，許多患者花費數(shù)年時間尋找有效的治療方法。患者常常告訴我們很少有服務(wù)提供者愿意傾聽他們的意見，甚至很少的醫(yī)生試圖幫助他們解決偏頭痛的原因。對于許多嘗試過其他治療但沒有成功的患者，手術(shù)治療可能是治療偏頭痛的最佳選擇。當其他治療無效的時候，依然建議患者選擇進行手術(shù)治療，一方面是手術(shù)治療也是有理有據(jù)并且綜合有效率達到了90%。2018年11月23日3105
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一類發(fā)作性且常為單側(cè)的搏動性頭痛。多表現(xiàn)為眼眶、太陽穴、腦門及后腦勺出現(xiàn)筋跳樣疼痛，可伴有惡心及流淚等。 偏頭痛病因有哪些？偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛，一般查不到器質(zhì)性病因，屬于功能性疼痛范疇。與發(fā)病相關(guān)因素如下：1）遺傳因素：約60%患者均有家族史，其親屬發(fā)病率是一般人群的3-6倍。 2）內(nèi)分泌代謝因素：女性較男性更為常見，且青春期女性居多，月經(jīng)期更是易發(fā)，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作明顯減少。 3）飲食因素：比如奶酪、咖啡、濃茶、巧克力、味精、煙酒等易誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。還有口服避孕藥及血管擴張劑類藥物也易誘發(fā)。 4）環(huán)境和精神因素：長期精神緊張、工作壓力過大、過于勞累、經(jīng)常熬夜等也可誘發(fā)偏頭痛。 如何治療偏頭痛？1. 一般性治療： （1）保持良好睡眠，選好枕頭，補充營養(yǎng)，避免缺鈣，補充B族維生素； （2）避免辛辣食物及不良藥物刺激； （3）避免久坐、保持頸部適度運動； （4）加強自身調(diào)節(jié)，提倡有氧運動，如慢跑、快走、游泳等。 （5）放松心情等 2. 規(guī)范化藥物治療：（1）非特異性藥物：適用輕中度偏頭痛：布洛芬、對乙酰氨基酚等 （2）特異性藥物：麥角胺、曲坦類等 3. 理療、針灸、按摩、艾灸等4．疼痛外科的微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療療效最好，最為藥物及常規(guī)理療不理想的中、重度偏頭痛患者的最佳選擇5．重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。溫馨提示：梅加明：醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師 出診時間： 周一下午（安徽省立醫(yī)院總院：廬陽區(qū)廬江路17號門診三樓） 周五下午（安徽省立醫(yī)院南區(qū)：政務(wù)區(qū)天鵝湖路1號門診三樓）2018年10月12日6625
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 “偏頭痛”在我們的日常生活中，這種疼痛疾病并不陌生，很多人也曾經(jīng)有過偏頭痛的經(jīng)歷。偏頭痛是一種神經(jīng)性疾病，得了偏頭痛對人們的工作、學習和生活等都會帶來影響。所以在日常生活中為避免偏頭痛帶來更多的危害，在得了偏頭痛后要盡快采取治療措施。 偏頭痛可分為兩種類型，一種是輕度偏頭痛，輕度偏頭痛出現(xiàn)的“疼痛”較輕，一般情況下不會影響患者的正常生活，如果患者出現(xiàn)疼痛，通過服用止痛藥是可以得到緩解的，因此患者不會引起重視。第二種是頑固性偏頭痛，頑固性偏頭痛也就是人們常說的重度偏頭痛，疼痛呈劇烈性疼痛，疼痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)畏光、嘔吐、怕吵等，對患者工作及生活帶來極大的影響，導致部分患者出現(xiàn)精神心理改變，如：煩躁、易怒等。 得了重度神經(jīng)性偏頭痛怎么治好呢?重度神經(jīng)性偏頭痛，一般服用止痛藥是沒有什么效果的，因止痛藥并不能治療偏頭痛，只是緩解偏頭痛的“疼痛”，如果頑固性偏頭痛患者想要得到有效治療，可選擇神經(jīng)外科手術(shù)治療;大量實踐案例證明，外科手術(shù)“顯微血管減壓術(shù)”是可以治療偏頭痛，并能讓患者康復。 顯微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，是根據(jù)偏頭痛致病因，血管與神經(jīng)之間的壓迫，在顯微鏡下找到病灶點，隔離血管與神經(jīng)的纏繞，并用防黏連墊片包裹神經(jīng)，將神經(jīng)保護起來，從而達到治療的目的。此項手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在患者頭皮下進行，是非常安全的，因手術(shù)有顯微鏡輔助，不會對患者的血管及神經(jīng)帶來損傷，而且術(shù)后復發(fā)的可能性非常小，是目前治療偏頭痛效果顯著的療法。2018年08月29日2976
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛是一種高發(fā)疾病，多數(shù)人都有過偏頭痛的經(jīng)歷，不少患者因為偏頭痛反復發(fā)作而感到非常辛苦，而導致偏頭痛的因素也是非常復雜的，稍微受點刺激就可能發(fā)作，那偏頭痛出現(xiàn)我們該怎么辦，偏頭痛吃什么藥效果比較好呢? 得了偏頭痛雖然采用藥物治療無法治愈，但是在患病初期部分患者會采用藥物緩解疼痛，那緩解“疼痛”，偏頭痛吃什么藥效果比較好呢?偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙引起的病，且反復發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。偏頭痛患病初期可服用阿斯匹林、布洛芬止痛藥，還是有維生素B1和谷維素等藥物。這些藥物只對輕度偏頭痛患者起到緩解疼痛的作用，對頑固性偏頭痛患者止痛效果不好，而且長期服用此類藥物還會帶來副作用，導致患者肝臟損傷等，如果患者得了頑固性偏頭痛，建議患者采用手術(shù)治療。 手術(shù)治療偏頭痛，患者可選擇“顯微血管減壓術(shù)”治療，利用神經(jīng)減壓手術(shù)解除血管對神經(jīng)的壓迫后，頭痛也就得到治療了。顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在顯微鏡下進行，不會對患者的血管及神經(jīng)帶來任何損傷，而且手術(shù)安全性高，患者都可達到康復的效果。2018年08月26日4376
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為反復發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，常常位于額顳部。頭痛多偏一側(cè)，偶有雙側(cè)或兩側(cè)交替，一般從前頭部開始，向后頭部擴散，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹和氣味恐怖等。少數(shù)偏頭痛發(fā)作時可伴數(shù)分鐘至1小時的視覺或體覺先兆。疼痛持續(xù)時間較長，從數(shù)小時到數(shù)日不等；發(fā)作頻率可每周、每月或數(shù)月不等。頭痛發(fā)作時患者喜靜臥于暗室，睡眠后減輕，發(fā)作間歇期無癥狀。30-45歲人群患病率最高，女性多于男性，女性患病率為18.2%，男性為6.5%，多有家族史。偏頭痛除疾病本身可造成損害外,還可以進一步導致其他損害。迄今為止已有多項基于大宗人群的關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究,研究結(jié)果提示偏頭痛是腦卒中的一項獨立危險因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)均高于無偏頭痛者。尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風險更高,還與冠心病的高風險有關(guān)。此外,偏頭痛還可以導致亞臨床的腦白質(zhì)病變,偏頭痛者后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率升高,偏頭痛者頭顱MRI出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的風險比無偏頭痛者升高,即使沒有腦血管危險因素的年輕偏頭痛者,該風險也升高。偏頭痛的反復發(fā)作還可導致認知功能下降,主要為言語能力的下降。偏頭痛還可與多種疾病共患,如癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙。女性有先兆偏頭痛患者出現(xiàn)抑郁以及抑郁伴發(fā)焦慮的比例較無先兆偏頭痛者高。本段來源于《2011年中華醫(yī)學會偏頭痛診斷治療指南》疼痛科專科治療包括1、藥物治療輕度患者最常選用的治療方法，而且會有不錯的治療效果。但是，對于長期且病程較長的患者而言，藥物治療就不會有明顯的效果，而且需要患者隨著病情的加重而不斷的加大劑量，對身體造成很大的藥物傷害。（2）疼痛科特色治療華東醫(yī)院疼痛科，采用微創(chuàng)技術(shù)，在超聲引導下精準定位，采用外周神經(jīng)松解術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，臨床上取得良好療效！值得注意的是：在癥狀起始時立即接受治療可以更加有效的提高患者生活質(zhì)量。2018年05月30日1012
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科 縱觀古今，橫看歐亞，頭痛始終是一個困擾著全人類的醫(yī)學難題。從三國時期患“頭風病”的曹操到如今深受偏頭痛之苦的NBA“閃電俠”韋德，頭痛嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。總體來講，頭痛分為兩大類，一類是能夠找到明確病因的，叫繼發(fā)性頭痛，包括顱內(nèi)腫瘤、出血、腦膜炎、高血壓等器質(zhì)性病變引起的頭痛；另一類是找不到明確病因的，又叫做原發(fā)性頭痛，這類患者占所有頭痛患者的83.5%，因此是絕大多數(shù)。原發(fā)性頭痛主要包括三類，分別是偏頭痛、緊張型頭痛和三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全球原發(fā)性頭痛的患病率高達35.4%，而且對人類健康和生活的影響極大，頭痛是全球第三大致殘性疾病。通過我們在全國31個省自治區(qū)直轄市中抽取720個調(diào)查點，對5041戶居民進行的入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國原發(fā)性頭痛的總患病率高達23.8%。其中，偏頭痛的患病率為9.3%，緊張型頭痛為10.8%。而且，在任意一天里，就有4.8%的人經(jīng)歷過頭痛，其中三分之一的人頭痛持續(xù)時間超過12小時。每時每刻，每一百個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。除此之外，頭痛造成的經(jīng)濟損失嚴重，其中僅每年的直接經(jīng)濟損失就達1089億元，間接經(jīng)濟損失更是高達5639億元。雖然頭痛對個人和社會造成的影響如此嚴重，但是全世界范圍內(nèi)，包括國內(nèi)，對頭痛的認識仍然很不清晰，對頭痛的診斷治療仍然很不規(guī)范。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，我國原發(fā)性頭痛的規(guī)范正確診斷率極低，其中偏頭痛僅為13.8%，其中很多偏頭痛的患者被誤診為血管性頭痛或者是神經(jīng)性頭痛。然而我們的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛并不能單用血管因素或者單用神經(jīng)因素來解釋。早在2500年前，西方“醫(yī)學之父”希波克拉底就定義了偏頭痛。他發(fā)現(xiàn)不少頭痛患者在頭痛發(fā)作時通常表現(xiàn)為一側(cè)的頭痛，每次發(fā)作時頭痛的性質(zhì)和過程極為相似，主要為前額外側(cè)太陽穴處的搏動性頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，有時頭上出冷汗，有些患者在發(fā)作前還有一過性的視覺先兆癥狀，他就將這種類型的頭痛定義為偏頭痛。隨著時代的發(fā)展，人類的研究手段越來越豐富，對偏頭痛的認識和理解也不斷深入。人們發(fā)現(xiàn)這種頭痛不僅局限于一側(cè)，也可以兩側(cè)同時發(fā)生。而且頭痛的范圍也不僅局限在額部外側(cè)的太陽穴處，也可以擴展到頭頂、頭后部或全頭。先兆癥狀也不僅是暗點、黑朦或閃光等視覺癥狀，也可以表現(xiàn)為思睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運動障礙。因此，目前偏頭痛被定義為一種反復發(fā)作的，以一側(cè)或雙側(cè)搏動性、中至重度頭痛為特點，伴有或不伴有先兆癥狀的原發(fā)性頭痛。一般持續(xù)4至72小時，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光線、聲音或活動可加重頭痛。雖然目前仍稱為偏頭痛，但只有60%的患者在頭痛發(fā)作時為單側(cè)頭痛，有40%的患者為雙側(cè)頭痛。偏頭痛的誘發(fā)因素很多，常見的因素有以下幾類：1、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)來潮、口服避孕藥；2、飲食因素：酒精、味精、巧克力、干酪、含亞硝酸鹽的肉類、饑餓；3、心理因素：緊張、焦慮、應激釋放、煩惱、抑郁；4、環(huán)境因素：強光、閃爍刺激、氣味、天氣、高海拔；5、睡眠相關(guān)因素：睡眠過少或過多；6、藥物因素：硝酸甘油、利血平、西洛他唑、肼苯噠嗪、雷尼替丁等；7、其他因素：勞累、頭部創(chuàng)傷。值得注意的是，在假期來臨時，由于工作壓力突然減少，心情得到了放松，神經(jīng)緊張隨之減小，交感神經(jīng)的收縮血管作用被削弱，副交感神經(jīng)的擴血管作用得到了增強，血管出現(xiàn)擴張，也容易導致偏頭痛的發(fā)生。因此當你緊張過后放松時，偏頭痛的發(fā)生概率反而也有可能增加。另外，人和人之間對疼痛的耐受程度不同，同一個人在不同環(huán)境下對疼痛的感受也不一樣。當人精神高度集中于某一件事情時，大腦對疼痛的感受也會發(fā)生微妙的變化。因此，有的人在精神高度緊張時容易發(fā)生偏頭痛，而有些人則是在緊張過后，稍稍放松一點兒的時候才發(fā)生頭痛。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機制目前還沒有一個統(tǒng)一的答案，主要存在以下三個假說。1、血管源性假說：該假說由Harold wolff等人提出，他們認為偏頭痛是一種原發(fā)性腦血管功能障礙疾病，先兆癥狀是由顱內(nèi)血管收縮導致短暫性的腦缺血引起，隨后發(fā)生的血管擴張引牽拉了血管壁的神經(jīng)末梢傷害性感受器，進而引起頭痛。但目前最新的影像學手段，如SPECT、PET和fMRI，均證實偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，并非必要條件。2、皮層擴散性抑制假說：該假說由Leao等人提出，他們認為大腦皮層受到刺激后產(chǎn)生一個電活動抑制帶，該抑制帶以每分鐘2~5mm的速度緩慢向臨近皮層移動。該抑制帶導致腦內(nèi)血管功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為血管先充血而后血流量減少。該抑制帶一般從含有視覺中樞的大腦枕葉發(fā)生，逐漸向大腦前部移動，血流量減少的區(qū)域也逐漸向前擴大。抑制帶在枕葉時出現(xiàn)視覺先兆癥狀，移動至皮層運動中樞則出現(xiàn)運動障礙，移動至皮層感覺中樞則出現(xiàn)感覺障礙。該抑制帶繼續(xù)移動至由三叉神經(jīng)痛覺分支支配的大腦底面，則引起頭痛。3、三叉神經(jīng)血管假說：該學說將神經(jīng)、血管、神經(jīng)遞質(zhì)整合在一起，是目前最主流的假說。Moskowitz等人于1984年提出該假說。他們認為偏頭痛發(fā)作時，分布于硬腦膜血管周圍的三叉神經(jīng)將產(chǎn)生某種刺激，向外周方向傳導，釋放某些神經(jīng)肽，如降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonlin gene related peplide, CGRP），使腦血管擴張，并出現(xiàn)血漿蛋白滲出、肥大細胞脫顆粒等無菌性炎癥，同時三叉神經(jīng)的刺激也將向中樞方向傳導，引起三叉神經(jīng)核炎性反應物質(zhì)增加，增加痛覺傳導，而且激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此，偏頭痛本質(zhì)上是一種腦功能異常，除了頭痛本身之外，還可以進一步導致其他損害。目前已有多項研究表明偏頭痛患者發(fā)生缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病的風險均高于無偏頭痛患者，其中有先兆偏頭痛患者發(fā)生卒中的風險更高。而且，即使在沒有高血壓、高血脂、高血糖等腦血管病危險因素的年輕偏頭痛患者中亞臨床的腦白質(zhì)病變、后循環(huán)無癥狀性腦梗死的發(fā)病率也比無偏頭痛患者高。偏頭痛的反復發(fā)作還可能導致認知功能下降，主要表現(xiàn)為語言能力的下降。除此之外，在女性有先兆偏頭痛患者中抑郁及抑郁伴焦慮的發(fā)生率也較正常人群升高。在偏頭痛的治療方面，首先要做的就是設(shè)法讓患者的情緒安定下來，盡量消除其精神上的恐懼、焦慮和緊張，并讓患者在光線較暗的房間里安靜休息。對于頭痛程度較重、持續(xù)時間較長的患者，還應給予急性期藥物治療。目的是使患者的疼痛快速緩解，并持續(xù)止痛，使患者快速恢復正常生活。急性期治療藥物應根據(jù)頭痛的嚴重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和患者的個體情況進行選擇。偏頭痛的治療藥物主要包括：非甾體類抗炎藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物。非甾體抗炎藥包括我們常見的阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、散利痛等。非甾體抗炎藥能夠抑制環(huán)氧酶，而環(huán)氧酶抑制前列腺素的合成。前列腺素是一種致痛物質(zhì)，可以產(chǎn)生炎癥、發(fā)熱、疼痛等反應。因此非甾體類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛的作用。但是環(huán)氧酶有兩個亞型，環(huán)氧酶1是生理性的，存在于胃、血管、血小板等組織中，環(huán)氧酶2為病理性的主要由各種損傷因子誘導產(chǎn)生。所以，非甾體類抗炎藥物在產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時，對胃腸道和心血管會產(chǎn)生一些不利影響。但由于目前我們使用的非甾體類抗炎藥多為選擇性的藥物，只對環(huán)氧酶2起作用，因此胃腸道和心血管的不良反應較小。在使用這種藥物時既要防止因害怕副作用而不敢用藥的心態(tài)，又要防止不合理的過量用藥。因此患者在用藥時一定不要自作主張，要在醫(yī)生的指導下用藥。曲坦類藥物是近年來最具革命性的治療偏頭痛的新藥，大大改善了患者的預后。曲坦類藥物能夠選擇性地激動5-羥色胺能（5-HT1B/1D）受體，該受體通過以下幾種途徑對偏頭痛起治療作用：①刺激5-HT1B受體對生理狀態(tài)的血管僅有輕微收縮作用，但能強烈收縮已擴張的腦血管及腦膜血管；②通過刺激三叉神經(jīng)突觸前膜的5-HT1D受體抑制硬腦膜的神經(jīng)源性炎癥反應和血漿外滲，能降低偏頭痛時血中的CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）含量；③通過刺激腦干的5-HT1B或5-HT1D受體抑制三叉神經(jīng)核的興奮。常見藥物如舒馬曲坦、佐米曲普坦、利扎曲坦。麥角堿類藥物主要是通過對平滑肌的直接收縮作用，使擴張的顱外動脈收縮，該作用可能與激活血管壁的5-羥色胺能受體有關(guān)，使腦動脈血管的過度擴張與搏動恢復正常從而使頭痛減輕，多用于發(fā)作期重癥患者的治療。與咖啡因合用療效比單用麥角胺好，副作用也較輕。最常用的復方制劑是麥角胺咖啡因片。目前針對頭痛急性期治療的藥物選擇有兩種方法：①階梯法：每次頭痛發(fā)作時均首選非甾體類抗炎藥物，若治療失敗再改用偏頭痛特異性治療藥物；②分層法：基于頭痛程度、功能損害程度以及之前對藥物的反應，若為嚴重發(fā)作則使用特異性治療藥物，否則使用非甾體類抗炎藥物。研究表明，分層治療法在治療效果上和經(jīng)濟性上均優(yōu)于階梯法，該方法已成為國外臨床醫(yī)生最常用的偏頭痛急性期治療方案。 除了急性期的藥物治療，某些患者還應采用預防性治療方法。對于頭痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長、嚴重影響日常生活的患者，治療性用藥無效的患者，頭痛發(fā)作可能造成嚴重神經(jīng)功能缺損的患者以及希望盡可能減少發(fā)作的患者可以采取預防性用藥。目前臨床證實有效的預防性用藥主要有普萘洛爾、美托洛爾、阿米替林、托吡酯、丙戊酸鈉、氟桂利嗪等。除了藥物預防之外，偏頭痛患者在日常生活中還應注意避免一些可能誘發(fā)頭痛的因素，如避免過度勞累，避免過于緊張、焦慮、抑郁或暴怒，戒煙戒酒，避免含奶酪成分豐富的食物，力求飲食清淡、新鮮且富有營養(yǎng)，避免辛辣，多食豆制品，在潮濕天氣注意通風、除濕，避免強光刺激，女性盡量避免服用避孕藥等等。伴隨著研究的深入和臨床實踐的積累，人類終將擺脫頭痛疾病的夢魘。心懷著堅定的信念和攻克頑疾的美好遠景，即便任重道遠，我們也將長風破浪，不斷求索。2018年01月08日20671
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科 Part1 為什么吃了止痛藥，頭還很痛？偏頭痛患者，明明吃了止痛藥，為什么有時候頭還是很痛？治療偏頭痛的止痛藥分為非特異性治療藥物和特異性治療藥物兩種。非特異性治療藥物的意思是，藥物有止痛的作用，但不是專門治療偏頭痛的，常見藥物有芬必得、撲熱息痛、去痛片等。特異性治療藥物指的是專門治療偏頭痛的頭痛發(fā)作的藥物，主要指曲坦類藥物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。偏頭痛患者在頭痛急性期發(fā)作時，如果用的是非特異性治療偏頭痛藥物，止痛效果不好，可能是因為發(fā)作時候頭痛程度太重，這時候可以換用特異性藥物，即曲坦類藥物。如果服用一種曲坦類藥物效果不好，可以換用另一種曲坦類藥物。偏頭痛患者，頭痛癥狀一直控制不好，對身體會有什么損害？偏頭痛頻繁發(fā)作，對患者身體的損害主要體現(xiàn)在三個方面：第一，偏頭痛頻繁發(fā)作會影響患者的正常生活，使患者無法正常工作、學習以及進行娛樂活動。第二，偏頭痛反復發(fā)作或者發(fā)作時間很長，都一定程度可能會導致患者出現(xiàn)一些精神方面的疾病，如焦慮、抑郁、睡眠障礙（如入睡困難、早醒）等。第三，有一部分偏頭痛患者在頭痛前會有一些先兆癥狀，比如眼前有閃光、亮線、亮點或看東西看不全等，把存在這些先兆癥狀的偏頭痛稱為先兆性偏頭痛。這類有先兆偏頭痛如果頻繁發(fā)作、或發(fā)作時間很長，將會是缺血性卒中，也就是老百姓經(jīng)常說的腦梗塞的發(fā)病危險因素。所以，偏頭痛患者一定要積極治療，必須控制頭痛發(fā)作的頻率，減少因頭痛頻繁發(fā)作對身體造成的繼發(fā)損害。Part2 吃了藥，頭還痛怎么辦？患者吃了止痛藥后，止痛效果不好，要很長時間后頭痛才會緩解，該怎么辦？如果患者吃的是非特異性治療藥物，吃藥后止痛效果不好，很長時間后頭痛才會緩解，可以在醫(yī)生指導下?lián)Q用另一種非特異性治療藥物或者特異性治療藥物，效果可能會好一點兒。如果患者吃的是特異性治療藥物，服藥后效果不好，可以換用另一種特異性治療藥物。另外，特異性治療藥物有口服、鼻噴、皮下注射三種劑型，不同劑型藥物的起效時間、藥量不同，一般從口服劑型開始用藥治療。如果使用一種劑型效果不好，也可以在醫(yī)生指導下更換為其他劑型。有些偏頭痛患者，吃了預防偏頭痛的藥物后效果不好，頭痛次數(shù)并沒有減少，該怎么辦？偏頭痛的治療包括急性期治療和預防性治療，急性期治療指的是在頭痛發(fā)作的時候服藥治療；預防性治療是指在頭痛沒有發(fā)作的時候，吃預防頭痛發(fā)作的藥物，減少頭痛發(fā)作的次數(shù)或減輕頭痛程度。確實有些患者已經(jīng)服用預防性治療藥物后，但頭痛發(fā)作的次數(shù)并沒有減少，可能有以下兩種原因：第一，服用藥量不夠。預防偏頭痛的藥物，是從起始劑量開始逐漸增加藥量到治療量后，才能起到比較好的預防效果；第二，服藥時間不夠。一般預防性用藥治療1個月才開始起效，1個月以上才能逐漸達到比較好的治療效果。如果藥量是夠的，服藥時間也夠了，比如用了兩個月，效果還是不好，可能是這種藥物不適合患者，可以換用另外一種預防性治療藥物，或者聯(lián)合使用兩種甚至兩種以上的預防性治療藥物來進行預防。還有些患者吃預防性治療藥物有效果，頭痛次數(shù)減少后就放松警惕，不注意管理其誘發(fā)因素，如在喝酒后頭痛又開始頻繁發(fā)作了，這是為什么？有什么危害？預防性治療偏頭痛除了用藥，還要避免誘發(fā)頭痛發(fā)作的誘因。偏頭痛常見誘因有某些食物刺激、飲料（酒精等）刺激、情緒變化、睡眠不足、天氣變化等。一旦診斷為偏頭痛，知道自己有某些特定誘因，就要注意防控，避免這些誘因，這是非常非常重要的。如果因為受到誘因刺激導致偏頭痛發(fā)作，那么服用預防性藥物的時間就要延長。而且頭痛頻繁發(fā)作，可能會轉(zhuǎn)化為發(fā)作次數(shù)更多、時間更長的慢性偏頭痛，讓頭痛更難控制、治療。有些女性患者只在月經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛，而且吃藥也沒什么用，該怎么辦？月經(jīng)是誘發(fā)女性患者偏頭痛發(fā)作的常見因素。如果患者僅僅是在月經(jīng)周期前后出現(xiàn)頭痛，沒有其它因素影響，這種情況基本可以診斷是單純月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛。如果這部分患者在急性期使用非特異性治療藥物效果不好，可以換用曲坦類特異性治療藥物。如果效果還是不滿意，可以在月經(jīng)前開始前3天使用預防性治療藥物，一直用到月經(jīng)結(jié)束，可能會使頭痛次數(shù)減少、程度減輕?；颊哳^痛發(fā)作時，能不能自行增加藥量？會有什么風險嗎？患者不能自行增加服用止痛藥的藥量。因為用藥量有一定的頻率使用上限，止痛藥服用過多，反而會導致患者頭痛加重，出現(xiàn)越吃越痛、越痛越吃的情況，這種惡性循環(huán)的結(jié)果就是最后會導致慢性頭痛(藥物過量性頭痛)?；颊咦襻t(yī)囑吃藥、盡量避免刺激因素，偏頭痛能不能徹底治好？雖然目前醫(yī)學發(fā)展迅速，但也并沒有哪種疾病，包括常見的高血壓、糖尿病，能夠通過吃藥徹底治好，但可以通過藥物對疾病進行控制，將它對人體的影響降到最低。同理，偏頭痛也不能像患者想象的那樣徹底治好，但是可以通過藥物和非藥物治療，減少偏頭痛的發(fā)作頻率；把偏頭痛發(fā)作時頭痛的程度盡量降低；減少頭痛發(fā)作時出現(xiàn)的惡心、嘔吐等伴隨癥狀。對偏頭痛患者您還有什么要叮囑的？偏頭痛雖然說不能根治，但是可防可控?，F(xiàn)在醫(yī)學有很多辦法可以幫助大家減少頭痛次數(shù)、減輕頭痛程度、降低疼痛造成的不良影響，請各位患者對治療一定要有信心。2018年01月08日28266
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，各國報道的年患病率，女性為3．3％一32．6％，男性為0．7％一16．1％。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4％，男女相差不大。青春期后，女性患病率增高遠較男性為著，約40歲前后達到高峰。偏頭痛對生活質(zhì)量的影響很大，超過l／2的患者的頭痛會影響工作或?qū)W習，近1／3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 偏頭痛頻繁發(fā)作影響患者的生活工作，最直接是影響睡眠，因為睡眠不足，白天就沒精神，有部分患者常常是一工作就發(fā)作，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。因為久治不愈，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心，時間長了對人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響。電刺激神經(jīng)是一種新興的臨床治療手段——神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。是一種在神經(jīng)科學層面，利用植入性或非植入性的方法，依靠電或化學手段，來改善人類生命質(zhì)量的科學、醫(yī)學以及生物工程技術(shù)。早在上個世紀60年代，隨著疼痛門控學說的發(fā)現(xiàn)，涌現(xiàn)出了種類繁多的經(jīng)皮（經(jīng)穴）神經(jīng)刺激治療儀，對解除疼痛起到了良好的治療作用。具有現(xiàn)代意義的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在20世紀70年代得到了臨床應用。早期主要采用深部腦刺激（DBS）治療慢性疼痛。后來又相繼出現(xiàn)了脊髓刺激（SCS）、周圍神經(jīng)刺激（PNS）以及運動皮層刺激（MCS）等治療技術(shù)。我們身體的神經(jīng)環(huán)路是由電刺激和化學信號構(gòu)成的一個動態(tài)平衡系統(tǒng)，但是疾病打破了這個平衡，導致認知、感覺或運動相關(guān)神經(jīng)損傷。神經(jīng)調(diào)控是通過一系列的方法來調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，比如通過調(diào)節(jié)電信號或者化學信號調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)的相應靶區(qū)，改善環(huán)路上系統(tǒng)或者器官的功能。2017年10月30日4063
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