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2017年09月18日
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前庭性偏頭痛是常見的一種混合型【中樞性+外周性】眩暈疾病，近幾年才被越來越多的眩暈診療醫(yī)生所認(rèn)識，目前已經(jīng)成為發(fā)病率僅次于耳石癥【第二位】的眩暈疾病，其患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大家所熟知的梅尼埃病、“頸椎病”、“椎基底動脈供血不足”等。同時該病也是兒童眩暈的最常見病因。1、臨床表現(xiàn)A、眩暈特點(diǎn)：眩暈、常伴有眼震、惡心，甚至嘔吐。B、眩暈發(fā)作持續(xù)時間：5分鐘-72小時，C、眩暈發(fā)作頻率：發(fā)作頻繁，既往達(dá)5次以上。其中發(fā)作時間為數(shù)秒鐘的占10%，數(shù)分鐘的占30%，數(shù)小時的占30%，數(shù)天的占30%。D、眩暈發(fā)作誘發(fā)因素：頭部活動、視覺刺激等。E、偏頭痛癥狀：約50%的眩暈發(fā)作時伴頭痛，頭痛特點(diǎn)為單側(cè)、搏動性頭痛、中重度的頭痛影響了正常工作生活、在活動或體力勞動時加重【四者有其二即可】。F、伴隨癥狀：畏光、畏聲、視覺先兆（閃光、暗點(diǎn)、視野缺損）。偶爾會有耳鳴、聽力下降，聽力下降一般為輕中度、低頻下降等。G、多有偏頭痛家族史和暈車史。H、眩暈與頭痛癥狀：眩暈可先于頭痛出現(xiàn)，一般眩暈發(fā)作半小時后伴發(fā)頭痛，成為偏頭痛先兆的表現(xiàn)；有些患者甚至從未出現(xiàn)頭痛。I、誘發(fā)因素：過度的壓力、情緒欠佳、睡眠障礙、焦慮、飲酒、吸煙、低血糖、雌激素波動、某些特定的食物（例如咖啡、紅酒、含有谷氨酸鈉的調(diào)味精等調(diào)味品），某些藥物：如去痛片等。甚至體力活動也可誘發(fā)。說了這么多，看似很復(fù)雜，其實(shí)再簡單總結(jié)一句，大家就很清楚了。什么樣的頭暈考慮前庭性偏頭痛呢？簡單的說：一年發(fā)作5次以上，20次以下，頭暈/眩暈，惡心，數(shù)分鐘-數(shù)天，之后自行緩解，排除了梅尼埃病【波動性聽力下降、耳鳴、耳悶、眩暈四聯(lián)癥】和耳石癥【躺下、起床、翻身易發(fā)作，1-5分鐘自行緩解，無聽力問題】，就可以首先考慮是前庭性偏頭痛。當(dāng)然最終的確診還需要找?？蒲炨t(yī)師進(jìn)一步判斷。2、治療：A、家庭常備藥物：西比靈、文拉法辛、舒馬曲坦、利扎曲普坦等。選其一，發(fā)作時按照說明書口服即可。B、仔細(xì)思考琢磨，看自己的發(fā)作誘因是什么？然后盡量去避免或提前預(yù)防性用藥。臨床上比較常見的誘因是失眠、情緒不好、咖啡、煙酒、紅酒、去痛片、月經(jīng)期或者某種強(qiáng)光或特殊場景等。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日18447
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施海峰副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 疼痛科 注射治療是疼痛學(xué)科領(lǐng)域最常用的一種治療方法，但很多患者會認(rèn)為注射治療就是打封閉，會使用大劑量激素，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來越規(guī)范，而且嚴(yán)格控制激素使用量和使用頻率，通過扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及各種影像學(xué)（超聲，X光等）的可視化引導(dǎo)操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的酸麻脹痛等神經(jīng)結(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周圍注射：如肩袖損傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關(guān)節(jié)腔注射治療：各個關(guān)節(jié)的炎癥疼痛，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等的疼痛激痛點(diǎn)注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門診時間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請咨詢門診服務(wù)臺）本文系施海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日8824
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 射頻微創(chuàng)治療是怎么做的？射頻治療叢集性頭痛，“目的地”是翼腭窩里的翼腭神經(jīng)節(jié)。翼腭窩是在鼻子后面的一個骨性腔隙，大小為1x2cm左右，而翼腭神經(jīng)節(jié)只有3.5~4.5mm，它們兩個的關(guān)系就像是手心里握了一個綠豆一樣。醫(yī)生在CT的引導(dǎo)下能清楚地繞開骨頭和軟組織的阻礙，準(zhǔn)確地找到它。為什么要針對翼腭神經(jīng)節(jié)做治療呢？因?yàn)楫?dāng)叢集性頭痛發(fā)作時，疼痛的信號傳遞到翼腭神經(jīng)節(jié)，它的反應(yīng)會非常劇烈，從而會引起患者的血管擴(kuò)張、流淚、流涕、劇烈疼痛等癥狀。射頻治療的目的不是破壞或者說“燒掉”翼腭神經(jīng)節(jié)，而是通過治療將翼腭神經(jīng)節(jié)封閉起來，讓它不要過度傳遞疼痛信號，從而減輕患者的癥狀。射頻微創(chuàng)治療時會把一根專用的穿刺針放到需要治療的部位——翼腭神經(jīng)節(jié)，雖然穿刺針從皮膚到目的地為5～7cm，但是真正起作用的只有針尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一樣，是有絕緣層的。當(dāng)治療的針放到合適的位置后，就可以通過調(diào)節(jié)射頻頻率、電壓、電流值，使這個地方產(chǎn)生電場和離子，將翼腭神經(jīng)節(jié)“封住”，從而達(dá)到治療效果。手術(shù)必須在患者頭痛發(fā)作的時候做嗎？如果患者的頭痛非常規(guī)律，每年固定在春季、秋季發(fā)作，就可以考慮在發(fā)作前做預(yù)防性的治療。但大部分患者的頭痛都不是非常有規(guī)律，那還是建議等發(fā)作的時候再做治療。這是為什么呢？因?yàn)橛械膮布灶^痛患者可能一到兩年才發(fā)作一次，如果提前做了治療，短期內(nèi)無法判定治療的效果，也就失去了治療的意義。每個患者進(jìn)針的點(diǎn)都是同一個位置嗎？如前文所說，我們治療每個患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神經(jīng)節(jié)，但由于每個人的胖瘦、骨骼結(jié)構(gòu)不一樣，即使都是在臉的側(cè)邊、耳前的位置去扎針，進(jìn)針的位置還是會有差異。每個患者做射頻微創(chuàng)治療的電流強(qiáng)度和溫度都是一樣的嗎？這個參數(shù)是根據(jù)什么設(shè)定的？射頻微創(chuàng)治療的電流強(qiáng)度和溫度都是按照患者的具體情況而定的。在進(jìn)針后、治療前，醫(yī)生都會先測試一下射頻針的位置是否準(zhǔn)確，比如說射頻儀的電壓為0.1~0.2伏電壓，患者就感覺鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感覺，這就代表射頻針非常準(zhǔn)確地找到了位置，這時射頻治療的溫度調(diào)到60度~65度即可，因?yàn)檫@種情況下“針”離翼腭神經(jīng)節(jié)很近，而溫度的高低決定了治療的范圍。如果測試時電壓要調(diào)整到0.3伏~0.5伏，才能讓患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感覺，醫(yī)生就會認(rèn)為穿刺針離翼腭神經(jīng)節(jié)稍微遠(yuǎn)了一點(diǎn)點(diǎn)，這時就需要把溫度稍微往上調(diào)一點(diǎn)，一般到65度~75度，才能治療得比較徹底。手術(shù)是局麻還是全麻？患者在手術(shù)過程中會感到疼痛嗎？手術(shù)后進(jìn)針的地方會痛嗎？手術(shù)采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不會很痛，而且穿刺時在皮膚表面還會打點(diǎn)麻藥，整個手術(shù)過程中患者不會很難受，絕大多數(shù)患者都可以忍受這種疼痛；而且整個手術(shù)過程中，醫(yī)生需要和患者不斷交流，根據(jù)患者的感覺（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感覺）判斷穿刺針是不是到達(dá)了準(zhǔn)確的位置。如果采用全身麻醉，患者就無法和醫(yī)生交流，治療的準(zhǔn)確度也就無法保障了。這個針會不會“燒”到正常的組織，或者是旁邊的神經(jīng)、血管？首先，穿刺針從皮膚到翼腭神經(jīng)節(jié)的路上沒有大的血管和神經(jīng)；其次，整個手術(shù)過程是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行的，也就是說醫(yī)生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一針到位，不會反復(fù)穿刺，也就不會傷及周圍的正常組織；而且，如前文所說，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的針尖部分是起治療作用的，其他部分都有絕緣層，治療不會傷到正常組織?？傊?，射頻微創(chuàng)治療傷到旁邊神經(jīng)、血管的概率非常低，患者們不必過于擔(dān)心。射頻治療的傷口有多大？手術(shù)中患者會出血嗎？射頻微創(chuàng)治療的手術(shù)無需開刀，唯一的傷口就是直徑0.7mm的穿刺針進(jìn)入皮膚的針眼，術(shù)后這個針眼基本上是看不到的，即使是疤痕體質(zhì)的患者也沒問題，不會對患者的形象有影響。由于穿刺的路徑周圍沒有大血管，只有一些毛細(xì)血管，所以患者基本不會出血，除非是反復(fù)穿刺才會使得毛細(xì)血管破裂出血，甚至出現(xiàn)皮下的血腫，但現(xiàn)在都是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行可視操作，這種并發(fā)癥基本不會發(fā)生。手術(shù)需要多長時間？患者需要住院幾天？手術(shù)的費(fèi)用是多少？手術(shù)最重要的部分就是準(zhǔn)確的穿刺到翼腭神經(jīng)節(jié)，所以在CT下引導(dǎo)、調(diào)整穿刺路徑是最花時間的，正常情況下，整個手術(shù)一般一到兩小時即可完成；但有一些患者的翼腭窩非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺進(jìn)治療部位，花費(fèi)的時間可能會比較長，不過兩到三個小時內(nèi)也能結(jié)束?；颊咦≡寒?dāng)天做完常規(guī)檢查，如果沒有手術(shù)的禁忌癥或者其他問題，當(dāng)日或者次日即可手術(shù)，手術(shù)后再觀察一天，如果沒有出現(xiàn)不適癥狀，就可以出院。90%的患者從入院到出院大概需要兩到三天的時間。手術(shù)費(fèi)用一般是兩萬元左右，醫(yī)保可以報銷一部分。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《做完微創(chuàng)治療，頭痛就能徹底不再來？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月10日16216
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 神經(jīng)阻滯治療主要有幾種方法？常用的神經(jīng)阻滯方法有：頸椎旁的注射（就是在脖子側(cè)邊打針）；椎間孔的注射（就是在脖子后面打針）；硬膜外注射（也是在脖子后面打針，但比椎間孔注射更深）；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（在脖子前面打針）；頸部的肌肉注射。（圖為頸椎旁注射）最常用的是頸椎旁注射法，也就是在脖子的側(cè)邊打針。這是因?yàn)槿梭w頸椎的骨頭有一個橫突（如圖所示），醫(yī)生在脖子側(cè)邊很容易就能找到它，于是就能進(jìn)一步定位到病變的神經(jīng)根，當(dāng)藥物成功注射并起效后，因?yàn)槭艿綁浩榷霈F(xiàn)炎癥、水腫的神經(jīng)根就被“解放”了，患者的頭痛也就能減輕了。（橫突）神經(jīng)阻滯注射的部位是怎么定的？注射的部位是由患者頭痛發(fā)生的部位決定的。有的患者是眼眶、太陽穴痛，有的人是后腦勺痛，醫(yī)生會找到負(fù)責(zé)“管理”這片疼痛區(qū)域的神經(jīng)，然后進(jìn)行阻滯治療。醫(yī)生在治療過程中還會根據(jù)患者的具體情況做相應(yīng)的調(diào)整。注射的藥物有哪些？分別有什么用？神經(jīng)阻滯注射的藥物主要有四類：局部麻醉藥、甾體類激素、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物和臭氧。局部麻醉藥的作用有兩種，首先局麻藥可以有效減輕穿刺時的痛感，注射的劑量僅僅是手術(shù)麻醉劑量的1/10~1/5；其次局部麻醉藥能夠阻滯局部的交感神經(jīng)，阻止疼痛信號的傳遞，從而有效地減輕頭痛。第二類是甾體類的激素，主要的作用就是消炎。很多老百姓一聽到“激素”就怕對身體有害，事實(shí)上這種激素在人體內(nèi)本身就存在，只是它的含量較少，在病變的部位達(dá)不到治療的有效濃度，現(xiàn)在醫(yī)生通過注射讓藥物濃度在病變的部位升高，從而達(dá)到消炎的效果。而且注射的劑量是非常低的，在治療結(jié)束后很快就會被人體代謝掉，患者不必過于擔(dān)心。神經(jīng)營養(yǎng)的藥物主要是B族維生素和神經(jīng)生長因子，主要作用是營養(yǎng)神經(jīng)和消炎。臭氧雖然是氣體，但也可以被當(dāng)做藥品進(jìn)行局部注射，主要作用也是消除病變部位的炎癥反應(yīng)。藥物注射治療會不會有副作用？所有的藥物都是有副作用的，醫(yī)生會評估藥物給患者帶來的益處大還是害處大，如果藥物對頭痛的緩解效果已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了它帶來的副作用，就不必“因噎廢食”。而且，神經(jīng)阻滯療法中使用的藥物主要都是消炎類和改善血液循環(huán)類的，注射的劑量也比較小，這意味著對全身產(chǎn)生的副作用也比較少；醫(yī)生在治療的時候也會根據(jù)患者的年齡、身體情況來調(diào)整劑量；總之，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯治療還是非常安全的。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《偏頭痛老是犯，吃止痛藥還不如試試這招！》《治好偏頭痛，需要多長時間？》《難纏的偏頭痛，能徹底治好嗎？》《打針治好偏頭痛，有啥副作用嗎？》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《偏頭痛老是犯，吃止痛藥還不如試試這招！》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日19039
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 神經(jīng)阻滯療法是什么？所謂的“打針”治偏頭痛，在疼痛治療里面叫神經(jīng)阻滯，簡單地說就是醫(yī)生先找到引起患者頭痛的神經(jīng)，然后在這附近“打針”，注射一些消炎鎮(zhèn)痛藥或改善血液循環(huán)的藥物，從而達(dá)到治療頭痛的目的。在實(shí)際操作中，神經(jīng)阻滯有相當(dāng)高的技術(shù)要求，注射位置的準(zhǔn)確與否決定了治療的效果。都是打針，那和老百姓所說的“封閉治療”是一回事兒嗎？神經(jīng)阻滯和封閉療法是不一樣的。封閉治療是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法，就是把局麻藥或者激素類藥物注射在患者疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的，也就是哪兒疼打哪兒，把疼痛“封起來”，主要解決的是“癥狀”。神經(jīng)阻滯是通過注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，直接作用于發(fā)病的神經(jīng)，解決的是疼痛的根源，不只是癥狀本身，所以它和“封閉治療”是不一樣的。是不是頭痛的很厲害的患者才能用神經(jīng)阻滯治療？很多患者會問，是不是得等到頭痛得比較厲害的時候才能用神經(jīng)阻滯的辦法？這是一個非常錯誤的觀念。治療偏頭痛就像救火一樣，需要在火情剛剛發(fā)生的時候就把它消除在萌芽狀態(tài)，火著得越小，治療的力度越大，火就越容易被撲滅，反之亦然。如果患者的偏頭痛每周都發(fā)作，不管發(fā)作幾次，都該來治療。有的患者會問，我的偏頭痛吃止痛藥就能控制住，是不是就不用做神經(jīng)阻滯了呢？這個觀念也是錯誤的，正如上面所說，止痛藥解決的只是“疼痛”這個癥狀，而神經(jīng)阻滯解決的是病因。神經(jīng)阻滯治療對不同程度的偏頭痛都有效，但還是建議患者在疾病的早中期就進(jìn)行治療，疼痛的時間越短、程度越輕，治療的效果就越好。有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性病的偏頭痛患者可以做這種治療嗎？神經(jīng)阻滯雖然創(chuàng)傷很小，但畢竟也是有創(chuàng)操作，對身體狀態(tài)還是有一定要求的。如果患者血壓非常高；冠心病正在發(fā)作期、經(jīng)常有胸悶胸痛的癥狀；或者血糖居高不下，就需要先進(jìn)行內(nèi)科治療，把這些慢性病控制在相對理想的狀態(tài)，再做神經(jīng)阻滯治療。這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是什么？神經(jīng)阻滯療法最大的優(yōu)點(diǎn)就是治療效果強(qiáng)，副作用相對比較少。以口服藥來舉例，藥物經(jīng)胃吸收到血液后，在全身各個組織的分布是沒有區(qū)別的。原本藥物只需要在腦部血管起效就可以，但現(xiàn)在藥物還進(jìn)入了肝臟、腎臟和脾臟，而真正需要治療的部位，藥物到達(dá)的劑量卻很小。做神經(jīng)阻滯則可以把藥物注射到需要的神經(jīng)和血管周圍，直接起效，它的用藥量只是口服藥物劑量的百分之一甚至千分之一。這可以有效地提高治療效果，并且大大降低藥物對人體的毒副作用。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《治好偏頭痛，打個針就行？》《治好偏頭痛，需要多長時間？》《難纏的偏頭痛，能徹底治好嗎？》《打針治好偏頭痛，有啥副作用嗎？》>>>點(diǎn)擊這里查看視頻《偏頭痛老是犯，吃止痛藥還不如試試這招！》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日22046
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 偏頭痛是一種多發(fā)而常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。據(jù)我國的一次全國性流行病學(xué)調(diào)查，本病的標(biāo)化患病率為7608/10萬，居所見各種神經(jīng)疾患的首位。多起病于青春期，女性約4倍于男性，1/3有家族史。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性、一側(cè)或雙側(cè)、或左右交替的頭痛，常伴有惡心、嘔吐等胃腸癥狀，且畏光、畏聲。每次發(fā)作持續(xù)4-72小時。頭痛輕重和頻率不一，間歇期一如常人。1、偏頭痛有哪些種類？在過去的偏頭痛臨床診斷中，常按頭痛發(fā)作前有無先兆而分出“典型偏頭痛”和“普通偏頭痛”。但在1988年將偏頭痛分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：（1）無先兆偏頭痛，原稱普通偏頭痛，此種類型的偏頭痛患者占偏頭痛患者總數(shù)的80%以上，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明。近代研究發(fā)現(xiàn)頭痛發(fā)作時局部腦血流量保持正?；蜉p度升高。其血液成分(如5-色胺等遞質(zhì)和膚類)以及血小板功能的改變，可能具有觸發(fā)作用。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:頭痛發(fā)作持續(xù)4~72小時(未經(jīng)治療或治療無效)；頭痛至少有兩項(xiàng)下列特征：①偏側(cè)部位；②搏動性質(zhì)，中等或嚴(yán)重程度并影響日常活動;登樓梯或類似的體力活動。（2）月經(jīng)期偏頭痛 系指90%的頭痛發(fā)作發(fā)生于月經(jīng)來潮前兩天至最后一天，此型患者尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）有先兆偏頭痛，約占偏頭痛患者的20%。發(fā)作期伴有先兆，亦稱為典型偏頭痛。眼前閃光、黑朦、異境感覺或局部針刺感，一側(cè)肢體無力等均可為先兆。少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時甚至1-2天，常表現(xiàn)為情感抑郁或高亢，活動過少或過多，渴望某種特殊食物，反復(fù)呵欠及類似的不定型癥狀。偏頭痛伴有的先兆包括輕偏癱，有明確起源于椎動脈系統(tǒng)供血區(qū)的腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如雙眼視野改變、復(fù)視、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)性感覺、運(yùn)動障礙，意識水平下降等癥狀。有這種先兆的偏頭痛亦被稱為椎基底動脈型偏頭痛或暈厥性偏頭痛，多見于青壯年，亦被稱為基底型偏頭痛。2、哪些因素會引發(fā)偏頭痛？情緒緊張、過度疲勞、睡眠不足、氣候變化、氣味刺激、大量飲酒。在女性與經(jīng)期有關(guān)，常在經(jīng)期前后一、兩天或在行經(jīng)期發(fā)病。偏頭痛的發(fā)生人群有以下特點(diǎn)：腦力勞動者患病率顯著高于體力勞動者，技術(shù)人員患病率最高，其次為機(jī)關(guān)干部和教師，兒童最低。3、偏頭痛發(fā)作時怎么辦？●一般情況下，當(dāng)患者頭痛發(fā)作時，首先設(shè)法讓患者的情緒安定下來，盡量消除其精神上的恐懼、焦慮和緊張，并讓患者在較暗的房間里斜坐或半臥位安靜休息?！駥┰瓴话驳幕颊咭部梢赃m當(dāng)應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜藥，幫助患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，一部分患者在醒來時頭痛?？勺孕邢?。同時，可以在患者的頭部用冷水毛巾進(jìn)行冷敷，或用手指輕輕壓住頭痛側(cè)的頸部或顳部跳動的血管，這樣可以減輕頭痛的程度。●如果一般性措施不能緩解偏頭痛時，對輕度發(fā)作的偏頭痛，常用藥物為口服阿司匹林或?qū)σ姨被?撲熱息痛)，通常在服藥后30分鐘至1小時就可以獲得緩解?！癞?dāng)偏頭痛中度或嚴(yán)重發(fā)作時，在發(fā)作之始，光兆期時可以首選麥角胺咖啡因片，成人1次可服1~2片，如30分鐘后仍不緩解可再服1~2片，但24小時內(nèi)不可超過6片，1周內(nèi)不可超過10片。該藥有強(qiáng)烈的縮血管作用，在先兆期時應(yīng)用?？梢宰柚够颊哂傻谝黄谵D(zhuǎn)到第二期，因此比較有效地預(yù)防頭痛的發(fā)作，并可以對一些疑診為偏頭痛的患者通過這種試驗(yàn)治療的效果來加以證實(shí)。但它的使用僅限于發(fā)作早期，頭痛未發(fā)生之前使用有效，如到了典型偏頭痛發(fā)作的第二期，顱外血管擴(kuò)張、頭痛已很明顯時再用麥角胺咖啡因時療效往往就不明顯了。同時，該藥對有動脈硬化、阻塞性血管疾病、高血壓病及孕婦等均禁忌使用，特別是孕婦，因有造成流產(chǎn)的可能，尤應(yīng)注意?！褡詈?，還需告誡患者的是1周之內(nèi)用藥次數(shù)不要超過2次。麥角胺常見的副作用是在服用以后(包括舌下含化)可以出現(xiàn)腹部痛性痙攣、肌肉痛性痙攣、眩暈、腹瀉及指端感覺異常，不常見的副作用還有昏厥、震顫和心絞痛、間歇性跛行等，但大多數(shù)患者都能耐受此藥?！翊送?，舒馬曲坦是一種5-輕色胺激動藥，對偏頭痛及叢集性失痛均可以作為急性發(fā)作的首選藥物，注射及口服均可以，它能迅速控制惡心、嘔吐、畏光，無論是先兆型還是普通型均能獲得迅速止痛的滿意效果?！袢纛^痛劇烈并伴有嘔吐時，可用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)肌內(nèi)或靜脈注射，它具有止嘔及止痛的雙重作用。本文系李啟芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年01月16日8715
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盧光副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在臨床中，經(jīng)?？梢钥吹胶芏嗲皝砭驮\頭痛的病友們，有的是偏頭痛，有的并不是，怎樣區(qū)分此類頭痛，做到診斷正確，并且行之有效的治療，是今天和大家一起了解的主題所在。一、什么是偏頭痛？偏頭痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心及嘔吐等，經(jīng)一段歇期后再次發(fā)?。皇且活愑屑易灏l(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后原有頭痛可有所緩解。二、偏頭痛一定是一側(cè)頭痛嗎？答案是否定的。偏頭痛的疼痛可以位于兩側(cè)，兩側(cè)頭痛的偏頭痛在臨床中也并不少見。三、偏頭痛的分類和表現(xiàn)？偏頭痛一般分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛臨床最常見，發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。也可與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。有先兆偏頭痛在頭痛之前或頭痛發(fā)生時可出現(xiàn)一些先兆癥狀，如視覺先兆：視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)、亮線或視物變形；感覺先兆，言語和運(yùn)動先兆少見。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見頭面部水腫、顳動脈突出等?；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4～72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)。四、偏頭痛患者在生活中需注意什么？ 生活中，偏頭痛患者應(yīng)該注意避免勞累、情緒緊張和焦慮、應(yīng)激以及之后放松、睡眠過多或者過少；飲食上需注意避免含酪胺酸的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；一些藥物如口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等也會誘發(fā)偏頭痛。五、偏頭痛應(yīng)該和哪些頭痛區(qū)別？ 在做診斷前，需要行CT或者M(jìn)RI檢查排除腦部一些疾病，如腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等。此外尚需和以下疾病區(qū)分：1、緊張型頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。2、叢集性頭痛是較少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘至3小時，發(fā)作從隔天1次到每日多次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。3、Tolosa-Hunt綜合征也稱痛性眼肌麻痹，為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛或撕裂樣疼痛，伴隨動眼、滑車和（或）展神經(jīng)麻痹，眼肌麻痹可與疼痛同時出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)，MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。本病持續(xù)數(shù)周后能自行緩解，但易于復(fù)發(fā)，適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療可使疼痛和眼肌麻痹在72小時內(nèi)緩解。4、癥狀性偏頭痛源于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；源于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤；源于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。源于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。5、藥物過量使用性頭痛（長期用藥的人需警惕）屬于繼發(fā)性頭痛。藥物過量主要指使用過于頻繁且規(guī)則，如每月或每周有固定天數(shù)。臨床常見每月規(guī)則服用麥角胺、曲普坦、鴉片類≥10天或單純止痛藥≥15天，連續(xù)3個月以上，在上述藥物過量使用期間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過量使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效，因此做出正確的診斷極為重要。六、偏頭痛藥物治療無效后有無微創(chuàng)治療方法？臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個體化治療。但是，臨床上我們常常面對的情況是口服許多藥物，但是效果卻一般，頭痛依然困擾我們。這種情況下，其實(shí)在臨床上最有效地方法就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，這是一種微創(chuàng)治療方法，只需在脖子的星狀神經(jīng)節(jié)注射藥物即可緩解頭痛，在醫(yī)療條件好的日本和韓國，門診將近一半以上患者都在做這種手術(shù)，而且隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，定位越來越準(zhǔn)確，療效也越來越肯定，也深為廣大患者所接受！2014年10月26日9061
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于淑東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 頭痛和眩暈都是一個非常常見的癥狀，在人的一生中，最常遇見的三大癥狀就是發(fā)熱、頭痛和眩暈。而有個疾病就把這兩種癥狀揉合在了一起，這個疾病就是偏頭痛性眩暈。這個疾病是一個比較新的疾病，其叫法也很多，有偏頭痛相關(guān)型眩暈、前庭型偏頭痛、良性復(fù)發(fā)性眩暈等叫法。需要說明的是，雖然叫偏頭痛性眩暈，但是有一半的患者并不伴隨頭痛，或者以前有頭痛，但現(xiàn)在沒有了，這都是可能的。 偏頭痛性眩暈是臨床常見的一個疾病，其發(fā)病率在所有眩暈疾病中占到第二位，但是長久以來，由于對其認(rèn)識不足，導(dǎo)致其被大量的誤診，因此有必要對其進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，一面在臨床中誤診、誤治。 那么偏頭痛性眩暈為什么容易被誤診呢，這是因?yàn)槠^痛性眩暈的癥狀變化多樣。首先偏頭痛性眩暈的眩暈癥狀發(fā)作時間變化較大，可以從幾分鐘到幾個小時，甚至能達(dá)到一天的時間，更有些嚴(yán)重的患者幾天時間一直持續(xù)眩暈。其次，眩暈伴隨的癥狀也變化多樣，很多眩暈患者會伴隨著畏光、畏聲等癥狀，但是不是每個患者都有這些癥狀。有些患者還會伴隨位置性眩暈，還有一些患者會有耳悶、聽力下降等癥狀，因此很容易被誤診為梅尼埃病。我們發(fā)現(xiàn)很多偏頭痛性眩暈的患者被診斷為梅尼埃病。需要說明的是有些人認(rèn)為梅尼埃病和偏頭痛眩暈有交叉，但我們覺得只要仔細(xì)區(qū)分還是能夠?qū)蓚€疾病區(qū)分開來的。梅尼埃病發(fā)病時以耳鳴耳漲為主，且發(fā)病時上述癥狀明顯加重或出現(xiàn)，聽力檢查多是一側(cè)耳朵有聽力下降或其前庭功能異常。而偏頭痛性眩暈，或者沒有聽力障礙，或者出現(xiàn)雙側(cè)對稱的聽力障礙，且伴有畏光、畏聲癥狀。而且偏頭痛性眩暈多有暈動病，也就是多暈車。而梅尼埃病多沒有暈車。需要指出的是偏頭痛性眩暈會引起其他一些疾病，如位置性眩暈、突發(fā)性耳聾等疾病，我們需要和這些疾病的原發(fā)病做鑒別。還有一個把偏頭痛性眩暈和其他疾病鑒別的方法，那就是偏頭痛性眩暈，對預(yù)防偏頭痛的藥物有效果，而其他疾病無此效果。偏頭痛性眩暈還需要和一些中樞系統(tǒng)疾病相鑒別，中樞系統(tǒng)疾病多伴有其他顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)，但偏頭痛性眩暈不會伴有。 那么偏頭痛性眩暈如何治療呢？一般來說偏頭痛性眩暈可以按照階梯治療的方法進(jìn)行治療。對發(fā)作時間短，發(fā)作不頻繁的患者，可以通過在生活上注意避免誘發(fā)偏頭痛性眩暈發(fā)作的因素防止這個疾病的發(fā)生。而對于反復(fù)眩暈發(fā)作的患者需要應(yīng)用藥物來預(yù)防發(fā)作，預(yù)防偏頭痛性眩暈發(fā)作的藥物很多，如西比靈、維拉帕米、普萘洛爾、文拉法辛、托比酯等大量藥物，需要根據(jù)患者的病情去評估、并選擇藥物。同時在治療中要注意前庭康復(fù)鍛煉。只要治療得法，偏頭痛性眩暈還是很好治療的。2014年09月29日4860
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陳培民主任醫(yī)師 吉林省電力醫(yī)院 內(nèi)科 偏頭痛是一種常見病，許多人經(jīng)常受此困擾，根據(jù)最新的美國偏頭痛治療指南，對現(xiàn)有的預(yù)防偏頭痛藥物做出了如下建議：抗癲癇藥：雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、托吡酯；β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎心安；曲坦類藥物：夫羅曲普坦用于月經(jīng)性偏頭痛的短期預(yù)防。治療注意事項(xiàng)：1、服藥越早越好，從小劑量開始，逐漸增量。偏頭痛發(fā)作時，一般開始并不很劇烈，此時服用鎮(zhèn)痛藥，即可減輕癥狀，例如索米痛。錯過早期治療，一旦頭痛劇烈，即使麥角胺、咖啡因也很難控制了頭痛。2、至少連續(xù)服用3月，以觀療效，不能隨意換藥。即使有效，在服用4～12月后，也應(yīng)停藥。3、若有惡心、嘔吐，可以服用胃復(fù)安或嗎丁啉等。2012年11月09日4177
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