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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 患者： 男26歲，有十幾年的病史了，主要癥狀眼經(jīng)出現(xiàn)波紋狀、眼花，持續(xù)20分鐘左右開始頭疼，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查過(guò)，頭部CT，眼睛，都沒事，頸椎生理曲線變直，每次發(fā)病時(shí)間不定，有時(shí)一個(gè)月一次，有時(shí)幾個(gè)月一次，非常難受，發(fā)病時(shí)還有點(diǎn)惡性。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療沒有效果 做怎樣的檢查，有什么藥物可以針對(duì)性治療？通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：這是很典型的先兆型偏頭痛。治療用藥傳統(tǒng)為復(fù)方羊角顆粒、西比靈及非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、麥角生物堿等。近些年曲坦類藥物應(yīng)用臨床后偏頭痛的愈后大大改善。2012年10月12日
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王永主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 三、預(yù)防性藥物治療（一）預(yù)防性治療的目的 對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療的目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效。（二）預(yù)防性治療有效性指標(biāo) 預(yù)防性治療的有效性指標(biāo)包括偏頭痛發(fā)作頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度、頭痛的功能損害程度及急性期對(duì)治療的反應(yīng)。（三）預(yù)防性藥物治療的指證 總的來(lái)說(shuō)，何時(shí)開始預(yù)防性治療并沒有明確的指征，最重要的因素是患者生活質(zhì)量受影響的程度，而非刻板地根據(jù)發(fā)作頻率或嚴(yán)重程度來(lái)決定。通常，存在以下情況時(shí)應(yīng)與患者討論使用預(yù)防性治療：（1）患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)嚴(yán)重受損（須根據(jù)患者本人的判斷）；（2）每月發(fā)作頻率在2次以上；（3）急性藥物治療無(wú)效或患者無(wú)法耐受；（4）存在頻繁、長(zhǎng)時(shí)間或令患者極度不適的先兆，或?yàn)槠^痛性梗死、偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛亞型；（5）連續(xù)3月每月使用急性期治療6-8次以上；（6）偏頭痛發(fā)作持續(xù)72小時(shí)以上；（7）患者的意愿（盡可能少的發(fā)作）。（四） 預(yù)防性治療藥物及評(píng)價(jià) 目前應(yīng)用于偏頭痛預(yù)防性治療的藥物主要包括：β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇劑、抗抑郁劑、NSAID及其他種類的藥物。1．β受體阻滯劑：β受體阻滯劑在偏頭痛預(yù)防性治療方面效果明確，有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果支持。其中證據(jù)最為充足的是非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾[155~162]和選擇性β受體阻滯劑美托洛爾[155,156,163~165]。另外，比索洛爾[166,167]、噻嗎洛爾[158,168]和阿替洛爾[169]可能有效，但證據(jù)強(qiáng)度不高。β受體阻滯劑的禁忌癥包括反應(yīng)性呼吸道疾病、糖尿病、體位性低血壓及心率減慢的某些心臟疾病。不適于運(yùn)動(dòng)員，可發(fā)生運(yùn)動(dòng)耐量減低。有情感障礙患者在使用β受體阻滯劑可能會(huì)發(fā)生心境低落、甚至自殺傾向。2．鈣離子通道阻滯劑：非特異性鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療證據(jù)充足[162,163,170,171],劑量為每日5mg～10mg，女性的所需的有效劑量低于男性[172]。環(huán)扁桃酯的研究結(jié)果不一致，設(shè)計(jì)較好的研究結(jié)果為陰性，因此不推薦[173~177]。多項(xiàng)尼莫地平預(yù)防偏頭痛的研究，結(jié)果均未能顯示其療效優(yōu)于安慰劑，不值得推薦。3．抗癲癇藥物：丙戊酸（至少每日600mg）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)其對(duì)偏頭痛預(yù)防有效[178~181]。需定時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能和淀粉酶，對(duì)于女性患者更需注意體重增加及卵巢功能異常（如多囊卵巢綜合癥）。托吡酯（每日25～100mg）是另一有試驗(yàn)證據(jù)支持的抗癲癇藥物[182~185]。托吡酯對(duì)慢性偏頭痛有效，并可能對(duì)MOH有效[185,187]。拉莫三嗪不能降低偏頭痛發(fā)作的頻率[188,189]，但可能降低先兆發(fā)生的頻率。加巴噴丁在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照的研究中顯示了有效性[190]。開放性、非對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果提示左乙拉西坦可能有助于降低頭痛頻率[191]。奧卡西平試驗(yàn)證明無(wú)效[192]。4．抗抑郁藥：唯一在所有研究中均被證實(shí)有效的藥物是阿米替林，4項(xiàng)較早的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性[193~196]，使用劑量為每日10mg～150mg。但這些試驗(yàn)的樣本量均較小，且副作用明顯。阿米替林對(duì)于偏頭痛預(yù)防治療作用有限，但特別適用于合并有緊張型頭痛或抑郁狀態(tài)（常存在慢性疼痛）的患者。主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜作用。每日1次用法可增加患者的依從性。大劑量使用時(shí)需要進(jìn)行心電圖檢查。兩項(xiàng)小樣本對(duì)照試驗(yàn)顯示選擇性血清素重?cái)z取抑制劑（SSRI）非莫西汀有效[197,198]。3項(xiàng)氟西汀的試驗(yàn)顯示有效[199~202]，1項(xiàng)則顯示無(wú)效[203]。氯米帕明及舍曲林的對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示無(wú)效。其他抗抑郁劑僅有開放性或非對(duì)照性試驗(yàn)[204]。文拉法辛與阿米替林的雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)療效相當(dāng)[205]，另有2項(xiàng)開放性研究結(jié)果陽(yáng)性[206~209]。5．NSAIDs：ASA對(duì)偏頭痛預(yù)防治療的研究結(jié)果不一。兩項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)每日200～300mg的ASA可降低偏頭痛發(fā)作的頻率[210~211]。ASA與有確定療效藥物的對(duì)比試驗(yàn)顯示其效果相當(dāng)或較差，而在與安慰劑的對(duì)照試驗(yàn)中卻從未被證實(shí)有效[212]。3項(xiàng)對(duì)照研究證明萘普生每日1000mg優(yōu)于對(duì)照[213~215]。另外，2項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究顯示托芬那酸有效[216,217]。其他曾做過(guò)試驗(yàn)的藥物包括酮洛芬、甲芬那酸、吲哚布芬、氟比洛芬和羅非考昔，但試驗(yàn)均有樣本量過(guò)小且設(shè)計(jì)不足之嫌。6．其他藥物：抗高血壓藥物賴諾普利[202]及坎地沙坦[218]各有一項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)偏頭痛預(yù)防治療有效，但仍需進(jìn)一步證實(shí)。大劑量核黃素（每日400mg）[219]及輔酶Q10[220]的對(duì)照研究結(jié)果顯示有效?？诜V鹽的結(jié)果矛盾，1項(xiàng)結(jié)果陰性[221]，另1項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性[222]?？疃˙utterbur root）的提取物（Petasites hybridus）經(jīng)2項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)顯示有效[223~226]，劑量為每日75mg。野甘菊提取物（Tanacetum parthenium）有數(shù)項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果不一，但最近完成的設(shè)計(jì)良好的試驗(yàn)顯示其無(wú)效[227]，系統(tǒng)分析結(jié)果亦為陰性[228]。但由于存在陽(yáng)性對(duì)照研究結(jié)果，故只能可作為三線藥物。早期的可樂定、苯噻啶及二甲麥角新堿的試驗(yàn)提示能預(yù)防偏頭痛發(fā)作。但近期設(shè)計(jì)較好的試驗(yàn)未能證明可樂定有效[204]。二甲麥角新堿有效[229]，但因嚴(yán)重的不良作用，僅推薦作為短期使用（治療期最長(zhǎng)6個(gè)月），經(jīng)4～6周的洗脫期后可重新使用。苯噻啶的頭暈及增加體重的不良作用明顯妨礙了其臨床應(yīng)用[230]。麥角類也被用于偏頭痛預(yù)防治療，雙氫麥角堿的證據(jù)較弱，幾項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果相左。雙氫麥角隱亭在1項(xiàng)小樣本對(duì)照試驗(yàn)中顯示有效[231,232]，且耐受性好，但效果仍需進(jìn)一步證實(shí)?；谝陨献C據(jù)不推薦此三類藥物用于預(yù)防偏頭痛治療。早期一些試驗(yàn)提示肉毒毒素A注射可能對(duì)偏頭痛有預(yù)防性作用，但對(duì)所有7項(xiàng)對(duì)照研究的系統(tǒng)分析卻未能顯示其較安慰劑具有顯著療效[233~239]。然而，針對(duì)慢性偏頭痛的預(yù)防性研究結(jié)果卻提示其對(duì)慢性偏頭痛有效。近期1項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)顯示肉毒毒素A較安慰劑療效顯著[240]。多中心的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)也取得了陽(yáng)性結(jié)果[241]。比較肉毒毒素A注射與托吡酯[242]、丙戊酸[243]預(yù)防慢性偏頭痛的隨機(jī)雙盲研究均認(rèn)為其效果相當(dāng)，且肉毒毒素的耐受性更好。經(jīng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明無(wú)效的其他治療包括半胱氨酸-白三烯受體拮抗劑孟魯司特[244]、乙酰唑胺（50mg/d）[245]及神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑拉奈匹坦[246]。(五) 預(yù)防性治療藥物推薦(見表17)表17 偏頭痛預(yù)防性治療藥物推薦藥物每日劑量(mg)推薦等級(jí)副作用禁忌癥β受體阻滯劑美托洛爾50～200A常見：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嗜睡、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)耐量降低；少見（<1%發(fā)生率）：失眠、噩夢(mèng)、陽(yáng)痿、抑郁、低血糖哮喘、心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩；慎用于使用胰島素或降糖藥者普萘洛爾40～240A 比索洛爾5～10B鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪5～10A常見：嗜睡、體重增加；少見：抑郁、錐體外系癥狀抑郁、錐體外系癥狀抗癲癇藥物 丙戊酸500～1800A惡心、體重增加、嗜睡、震顫、脫發(fā)、肝功能異常肝病 托吡酯25～100A共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、認(rèn)知和語(yǔ)言障礙、感覺異常、體重減輕對(duì)有效成分或磺酰胺過(guò)敏 加巴噴丁1200～2400B惡心、嘔吐、抽搐、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、眩暈加巴噴丁過(guò)敏抗抑郁劑 阿米替林50～100B口干、嗜睡，體重增加青光眼、前列腺瘤NSAIDs 萘普生250～500bidB 阿司匹林300B其他藥物 坎地沙坦16B 賴諾普利20B 鎂鹽24mmolB 核黃素400B 輔酶Q10300B 二甲麥角新堿4～122～6（法）每6月停用1月B常見：惡心、眩暈、失眠；少見：腹膜后纖維變性高血壓，冠脈供血不足、動(dòng)脈病、胃潰瘍、肝或腎功能衰竭（六） 預(yù)防性治療藥物選擇和使用原則醫(yī)師在使用預(yù)防性治療藥物之前須與患者進(jìn)行充分的溝通，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，注意藥物的治療效果與不良反應(yīng)，同時(shí)注意患者的共病、與其他藥物的相互作用、每日用藥次數(shù)及經(jīng)濟(jì)情況。通常首先考慮證據(jù)確切的一線藥物，若一線藥物治療失敗、存在禁忌癥或患者存在以二、三線藥物可同時(shí)治療的合并癥時(shí)，方才考慮使用二線或三線藥物。避免使用患者其他合并癥的禁忌藥，及可能加重偏頭痛發(fā)作的治療其他疾病的藥物。長(zhǎng)效制劑可增加患者的順應(yīng)性。藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時(shí)注意副作用。對(duì)每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效，一般觀察期為4～8周?；颊咝枰涱^痛日記來(lái)評(píng)估治療效果，并有助于發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及調(diào)整生活習(xí)慣。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認(rèn)為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約6月，之后可緩慢減量或停藥。若發(fā)作再次頻繁，可重新使用原先有效的藥物。若預(yù)防性治療無(wú)效，且患者沒有明顯的不良反應(yīng)，可增加藥物劑量；否則，應(yīng)換用第二種預(yù)防性治療藥物。若數(shù)次單藥治療無(wú)效，再考慮聯(lián)合治療，也應(yīng)從小劑量開始。2011年11月09日6462
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王永主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 2．特異性藥物治療（1）曲坦（triptan）類藥物：曲普坦類藥物為5-羥色胺1B／1D受體激動(dòng)劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛。目前國(guó)內(nèi)有舒馬曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦，那拉曲坦、阿莫曲坦、依來(lái)曲坦和夫羅曲坦國(guó)內(nèi)尚未上市。曲坦類的療效和安全性均經(jīng)大樣本、隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。藥物在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好[84,85]，出于安全考慮，不主張?jiān)谙日灼谑褂肹86,87]。與麥角胺類相比，曲坦類治療24小時(shí)內(nèi)頭痛復(fù)發(fā)率高（15%～40%），但如果首次應(yīng)用有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次無(wú)效，則改變劑型或劑量可能有效[88,89],患者對(duì)一種曲普坦類無(wú)效，仍可能另一種有效。舒馬曲坦：有口服劑（片劑、速釋劑）、皮下注射劑、鼻噴劑及肛門栓劑，其中100mg片劑是所有曲坦類的療效參照標(biāo)準(zhǔn)。皮下注射舒馬曲坦6mg，10分鐘起效，2小時(shí)頭痛緩解率高達(dá)80%[89]。療效明顯優(yōu)于阿司匹林1000mg皮下注射, 但不良反應(yīng)也亦多[90]。鼻噴劑20mg較片劑起效快，有效率與口服50mg或100mg相當(dāng)，鼻噴劑療效可能存在種族差異[91]。在伴有嘔吐的患者中應(yīng)使用栓劑，其效果與口服50mg或100mg相當(dāng)。在應(yīng)用25mg、50mg治療無(wú)效者，超過(guò)半數(shù)可對(duì)100mg速釋劑有效?？诜骜R曲普坦50mg與阿司匹林泡騰片1000mg療效相當(dāng)[92]，口服100mg則與口服ASA900mg加甲氧氯普胺10mg合劑療效相似[70,93]。佐米曲坦：有2.5mg和5mg的口服和鼻噴劑。藥物親脂性，可透過(guò)血腦屏障，生物利用度高[94]?？诜蠹s40～60分鐘起效，鼻噴劑比口服劑起效快，35mg起效更快并可維持6小時(shí)。口服佐米曲坦2.5mg與口服ASA900mg加甲氧氯普胺10mg合劑療效相似或稍優(yōu)[95]。偏頭痛發(fā)作早期，1小時(shí)內(nèi)可明顯減輕頭痛[96]?？诜?.5mg后，2小時(shí)頭痛消失率與阿莫曲坦12.5mg,、依來(lái)曲坦40mg、舒馬曲坦50mg相當(dāng)，優(yōu)于那拉曲坦2.5mg；2小時(shí)的疼痛減輕和消失率與利扎曲坦10mg相當(dāng)?？诜?mg后，2小時(shí)頭痛消失率與舒馬曲普坦50mg或100mg相當(dāng)[97,98]。利扎曲坦: 有5mg和10mg的普通和糯米紙囊口服劑型。推薦10 mg為起始劑量，若頭痛持續(xù)，2 小時(shí)后可重復(fù)一次?？诜饔每焖?，頭痛消失與療效維持在所有曲坦類藥物中最顯著，頭痛復(fù)發(fā)率較舒馬曲坦、佐米曲坦和那拉曲坦低。10mg療效略優(yōu)于舒馬曲坦100mg，但副作用隨劑量增大而增加[99,100]。其他：那拉曲坦和夫羅曲坦均為2.5mg的口服劑。在所有曲坦類藥物中，二者的起效時(shí)間最長(zhǎng)，約需4小時(shí)，且療效不如舒馬曲坦50mg或100mg，但不良反應(yīng)較少，藥物的半衰期長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)。阿莫曲坦有6.25mg和12.5mg兩種片劑，口服40～60分鐘起效，量效關(guān)系明顯。6.25mg和12.5mg副作用無(wú)差異[101]。阿莫曲坦12.5mg較麥角胺咖啡因合劑治療有效，與利扎曲坦10mg,舒馬曲坦100mg療效相似，但副作用更低[101~103]。阿莫曲坦與醋氯芬酸100mg合用比單用有效，療效不受有無(wú)allodynia的影響[104]。依來(lái)曲坦有20mg和40mg兩種口服劑型，40mg無(wú)效可增至80mg，但副作用與劑量相關(guān)[,105]。在所有曲坦類藥物制劑中，依來(lái)曲坦80mg效果最強(qiáng)，但不良反應(yīng)也最大[106]。（2）麥角胺類藥物：麥角胺類藥物治療偏頭痛急性發(fā)作的歷史很長(zhǎng)，但判斷其療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)卻不多。試驗(yàn)多使用麥角胺咖啡因合劑（分別2mg和200mg或1mg和100mg合劑）[107~111]。一項(xiàng)研究對(duì)比其與ASA聯(lián)合甲氧氯普胺[107]，發(fā)現(xiàn)其對(duì)頭痛、惡心、嘔吐癥狀的緩解不及后者。與卡馬匹林合用甲氧氯普胺的對(duì)照研究也顯示麥角胺咖啡因用藥2小時(shí)頭痛、惡心的緩解率低于后者，與曲普坦的對(duì)比觀察[108,110,112]證實(shí)其療效不及曲普坦類。麥角胺具有藥物半衰期長(zhǎng)、頭痛的復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者[102,107,109~111,113]。另外，極小量的麥角胺類即可以迅速導(dǎo)致MOH，因此應(yīng)限制藥物的使用頻度，不推薦常規(guī)使用。麥角胺類的主要不良反應(yīng)及禁忌癥[102,107,108,110~114] (見列表15)。（3）降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑：CGRP受體拮抗劑（gepant類藥物）通過(guò)將擴(kuò)張的腦膜動(dòng)脈恢復(fù)至正常而減輕偏頭痛癥狀，且該過(guò)程不導(dǎo)致血管收縮。部分對(duì)曲坦類無(wú)效或者對(duì)曲坦類不能耐受的患者可能對(duì)gepant類藥物有良好的反應(yīng)。2項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)雙盲安慰劑（或曲坦）對(duì)照試驗(yàn)顯示telcagepant（MK-0974）有良好的臨床療效[115~117]，300mg口服后2小時(shí)頭痛緩解率與利扎曲坦10mg、佐米曲坦5mg相當(dāng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于安慰劑組[118,119]。表15偏頭痛特異性藥物劑量及推薦藥物劑量（mg）證據(jù)級(jí)別推薦等級(jí)副作用和禁忌癥曲坦類舒馬曲坦25，50，100(口服，包括速釋劑)25（栓劑）10和20(鼻腔噴劑)6(皮下注射)AAAA副作用：疲勞，惡心，頭痛，頭暈，眩暈，嗜睡，骨痛，胸痛，無(wú)力，口干，嘔吐，感覺異常，胃腸道反應(yīng)，精神異常，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌癥：未控制的高血壓、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、哺乳、嚴(yán)重的肝功或腎功不全、18歲以下和65歲以上者佐米曲坦2.5，5 (口服，包括崩解劑，鼻腔噴劑)A那拉曲坦2.5(口服)A利扎曲坦5,10(口服，包括糯米紙囊劑型)A阿莫曲坦12.5（口服）A依來(lái)曲坦20，40(口服)A夫羅曲坦2.5(口服)A麥角胺類麥角胺咖啡因IIB副作用：惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、胸痛、焦慮、感覺異常、精神萎靡和麥角胺類中毒禁忌癥：心血管和腦血管病、Raynaud病、高血壓、腎功能不全、妊娠期、哺乳期等降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑Telcagepant (MK-0974)300(口服)IB副作用：惡心、嘔吐、頭暈、眼花、嗜睡、口干、疲勞無(wú)力、感覺異常、胸悶不適等。2011年11月09日6438
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王永主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 第四章 偏頭痛的急性期治療和預(yù)防治療一、防治原則（一）基本原則：（1）積極開展患者教育；（2）充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；（3）藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。（二）患者教育：偏頭痛是目前無(wú)法根治但可以有效控制的疾患，應(yīng)該積極地開展各類形式的患者教育，以幫助其確立科學(xué)和理性的防治觀念與目標(biāo)；應(yīng)教育患者保持健康的生活方式，學(xué)會(huì)尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素；應(yīng)教育并鼓勵(lì)患者記頭痛日記，對(duì)幫助診斷和評(píng)估預(yù)防治療效果有重要意義。（三）非藥物預(yù)防：識(shí)別和避免偏頭痛誘發(fā)因素很重要。逐步放松訓(xùn)練、生物反饋、音樂療法及應(yīng)對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知行為治療對(duì)患者均有益。（四）頭痛門診（中心）的建立和轉(zhuǎn)診 國(guó)際已有的成熟經(jīng)驗(yàn)及我國(guó)初步的經(jīng)驗(yàn)均提示建立頭痛門診（中心）能顯著地提高對(duì)偏頭痛的診治水平，有益于開展大規(guī)模的臨床研究，也有益于建立頭痛專業(yè)隊(duì)伍。將診治不夠理想的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到頭痛門診（中心），可極大地減少偏頭痛的危害、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。二、急性期藥物治療（一）急性期治療目的：對(duì)患者頭痛發(fā)作時(shí)的急性治療目的是：快速止痛；持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)；恢復(fù)患者的功能；減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。（二）急性期治療有效性指標(biāo) 多數(shù)大型隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)采用的急性期治療有效性標(biāo)準(zhǔn)包括以下方面：2小時(shí)后無(wú)痛；2小時(shí)后疼痛改善，由中重度轉(zhuǎn)為輕度或無(wú)痛（或VAS評(píng)分下降50%以上）；療效具有可重復(fù)性，3次發(fā)作中有2次以上有效；在治療成功后的24小時(shí)內(nèi)無(wú)頭痛再發(fā)或無(wú)須再次服藥。對(duì)多次發(fā)作的療效評(píng)估應(yīng)包括頭痛對(duì)患者功能損害的評(píng)估，包括使用MIDAS和HIT-6。（三）急性期治療藥物及評(píng)價(jià) 偏頭痛急性期的治療藥物分為非特異性藥物和特異性藥物兩類。1．非特異性藥物非特異性藥物包括：(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs,解熱鎮(zhèn)痛藥），包括對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其復(fù)方制劑；(2)巴比妥類等鎮(zhèn)靜藥；(3)可待因、丙氧芬、曲馬多及嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥及曲馬多。（1) 非甾體抗炎藥:大量研究表明，解熱鎮(zhèn)痛藥或其咖啡因復(fù)合物對(duì)于成人及兒童偏頭痛發(fā)作均有效,故對(duì)于輕、中度的偏頭痛發(fā)作和既往使用有效的重度偏頭痛發(fā)作，可作為一線藥物首選[42, 43]。這些藥物應(yīng)在偏頭痛發(fā)作時(shí)盡早使用?？蓡芜x阿司匹林(ASA)300～1000 mg[44~53],或布洛芬200～800 mg[44,54~58], 或萘普生250～1000 mg[59,60]，或雙氯芬酸50～100 mg[61~64], 或安替比林1000 mg,或托芬那酸200 mg[65]；對(duì)乙酰氨基酚口服、靜脈注射或皮下注射均有效[66~68]，但不推薦單獨(dú)使用(B級(jí)) [43]。上述藥物可與其他藥聯(lián)用，如阿司匹林與甲氧氯普胺合用[69,70]，對(duì)乙酰氨基酚與利扎曲坦合用[71]，對(duì)乙酰氨基酚與曲馬多合用等[72]，效果優(yōu)于單用。 另有研究發(fā)現(xiàn)，伐地昔布20～40 mg和羅非昔布25～50 mg治療偏頭痛急性發(fā)作有效[73~76]。常用的非甾體抗炎藥的效果及副反應(yīng)（見表13）。阿司匹林（acetylsalicylic acid ,ASA）:劑型有口服劑、肛門栓劑及注射制劑?？诜?次300～1000mg。嘔吐患者可使用栓劑，直腸給藥，1次300～600mg?？诜舅?000mg2小時(shí)后頭痛有效緩解率為52%（Ⅰ級(jí)證據(jù)），療效與口服50mg舒馬曲坦相當(dāng)[44~48]。泡騰片是近年來(lái)開發(fā)應(yīng)用的一種新型片劑，每片0.3、0.5g，服用時(shí)放入溫水150～250ml中溶化后飲下，特別適用于兒童、老年人以及吞服藥丸困難的患者。阿司匹林賴氨酸鹽（賴氨匹林），可用于靜脈或肌肉注射，劑量有0.9g(相當(dāng)于阿司匹林0.5g)及0.5g（相當(dāng)于阿司匹林0.28g），肌肉注射或靜脈滴注每次0.9～1.8g。靜脈注射賴氨匹林2小時(shí)后，頭痛消除率為43.7%，療效低于皮下注射舒馬曲坦6mg，但二者用藥24小時(shí)后，頭痛復(fù)發(fā)率無(wú)差異，而賴氨匹林耐受性更好。阿司匹林的常見不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，過(guò)敏反應(yīng)，耳鳴、聽力下降，肝腎功能損害及出血危險(xiǎn)等，損害多是可逆性的；與食物同服可減少對(duì)胃腸道的刺激，這樣盡管會(huì)降低藥物吸收的速率，但不影響吸收量。對(duì)本藥或同類藥過(guò)敏者、活動(dòng)性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期婦女禁用。本品使布洛芬等非甾體抗炎藥血濃度明顯降低，二者不宜合用。布洛芬(ibuprofen)：治療偏頭痛以口服為主（Ⅰ級(jí)證據(jù)）?？诜?次200～800mg。對(duì)于輕中度頭痛患者，口服200mg或400mg，用藥2小時(shí)后頭痛有效緩解率無(wú)差異，但對(duì)于重度頭痛患者，口服400mg更有效，且能有效緩解畏光、畏聲等癥狀[57,58]。用藥2小時(shí)后頭痛有效緩解率與口服舒馬曲坦50mg基本相當(dāng)。與安慰劑相比，本藥能有效緩解頭痛，縮短頭痛持續(xù)時(shí)間，但24小時(shí)持續(xù)消除頭痛方面并不優(yōu)于安慰劑。常見的不良反應(yīng)及禁忌癥同ASA。萘普生(naproxen)：有口服劑、肛門栓劑及注射液?？诜?50～1000mg或直腸一次給藥250mg或靜脈給藥275mg,均可緩解頭痛及其伴隨癥狀（Ⅰ級(jí)證據(jù)），療效與口服舒馬曲坦50mg類似。若頭痛無(wú)緩解，可與舒馬曲坦50mg合用，二者合用不增加不良反應(yīng)[59,61]。本藥常見的禁忌癥及不良反應(yīng)同ASA，但不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較低，較適用于不能耐受ASA、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。雙氯芬酸(diclofenac)：有口服劑、肛門栓劑及注射液?？诜昭杆偾彝耆?，起效較快，最好于飯前吞服。服用膠囊起效更快，且膠囊療效優(yōu)于片劑（Ⅰ級(jí)證據(jù)）[64]。本品療效與口服舒馬曲坦100mg類似，且改善惡心等偏頭痛伴隨癥狀優(yōu)于后者，而發(fā)生不良反應(yīng)更少[62,63]。直腸1次給藥50mg或肌肉注射，10分鐘后起效，30分鐘后頭痛消除率達(dá)88%，2小時(shí)后頭痛緩解率與肌肉注射曲馬多100mg類似[61,71]。本藥引起的胃腸道不良反應(yīng)少于ASA、吲哚美辛等藥物。但應(yīng)注意肝損傷及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。對(duì)乙酰氨基酚(paracetamol)：有口服劑、肛門栓劑及注射液。1000mg或15mg/kg口服或靜脈注射或皮下注射治療偏頭痛發(fā)作有效（Ⅰ級(jí)證據(jù)）[66~68]，但鎮(zhèn)痛作用弱于ASA，不推薦單獨(dú)使用，可與利扎曲坦、曲馬多等合用[71,72]。本藥可用于對(duì)ASA過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用者。上述藥物可與其他藥聯(lián)用，后者明顯優(yōu)于單用，包括ASA與甲氧氯普胺合用、對(duì)乙酰氨基酚與利扎曲坦合用[69,70]、對(duì)乙酰氨基酚與曲馬多合用等[71]。為了防止藥物過(guò)度應(yīng)用性頭痛(medication overuse headache,MOH)，服用單一的解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)該限制在每月不超過(guò)15天，服用聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥應(yīng)該限制在每月不超過(guò)10天[42]。布洛芬可用于6月大以上的兒童。雙氯芬酸可用于體重大于16kg的兒童。萘普生可用于6歲以上或體重25kg以上的兒童。10歲以上的兒童可單用ASA或?qū)σ阴０被踊騼烧吲c甲氧氯普胺合用，也可單用麥角胺[69]。表13解熱鎮(zhèn)痛藥治療偏頭痛發(fā)作的效果及副反應(yīng)解熱鎮(zhèn)痛藥劑量（mg）證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度不良反應(yīng)及禁忌癥阿司匹林300-1000IA不良反應(yīng)：主要有胃腸道的副反應(yīng)及出血危險(xiǎn)。禁忌癥：對(duì)本藥或同類藥過(guò)敏者、活動(dòng)性潰瘍、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體質(zhì)者，孕婦及哺乳期婦女布洛芬200-800IA同ASA萘普生250-1000IA同ASA。2歲以下兒童禁用雙氯芬酸50-100IIA不良反應(yīng)主要有胃腸道的副反應(yīng)、肝損傷及粒細(xì)胞減少等對(duì)乙酰氨基酚 1000IIA警惕肝腎功能衰竭阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因復(fù)合制劑250200-25050IA同 ASA 和對(duì)乙酰氨基酚（2）其他藥物 甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物不僅能治療伴隨癥狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療[78]，單用也可緩解頭痛[79~81]（見表14）。苯二氮卓類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑可促使鎮(zhèn)靜、入睡，促進(jìn)頭痛消失。因鎮(zhèn)靜劑有成癮性，故僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重患者。表14 止吐和促胃動(dòng)力藥治療偏頭痛發(fā)作的效果及不良反應(yīng)藥物證據(jù)級(jí)別劑量（mg）不良反應(yīng)禁忌癥甲氧氯普胺III10-20口服20直腸10肌注或靜脈注射錐體外系癥狀<10 歲兒童，肌張力障礙，癲癇，妊娠，哺乳期多潘立酮I20-30口服同甲氧氯普胺<10 歲兒童阿片類藥物有成癮性，可能導(dǎo)致MOH并誘發(fā)對(duì)其他藥物的耐藥性，故不予常規(guī)推薦。僅對(duì)僅適用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重頭痛者，在權(quán)衡利弊后使用[69,78]。腸外阿片類藥物，如布托啡諾，可作為偏頭痛發(fā)作的應(yīng)急藥物[82,83]，即刻止痛效果好（III級(jí)證據(jù)）。2011年11月09日6969
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王賀波主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：2008年5月16日我女兒（現(xiàn)在15歲）突發(fā)腹痛伴嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，醫(yī)生診斷急性胃炎，輸液3天好轉(zhuǎn)。之后，每間隔30-40天就發(fā)作一次，癥狀基本相同，發(fā)作的時(shí)間有時(shí)在早晨剛起床后，有是在中午，傍晚，半夜都發(fā)做過(guò) 2008年第一次發(fā)作5 月16日，第二，7月21日，第三次，10月27日，在10月30日女兒第一次來(lái)月經(jīng)，第四次，12月8日。第五次2009年2月17日，第六次4月23日，第七次6月3日，第八次7月27日，第九次9月29日，第10次10月30日，第11次12月2日，第12次2010年1月8日，第13次2月18日第14次 3月18日，這些都是他發(fā)作的時(shí)間，每次癥狀就是先小腹中部疼，在往上腹痛，一會(huì)就嘔吐，腹痛嚴(yán)重時(shí)暈過(guò)去，可是醫(yī)生檢查按壓她的腹部，他確不痛，孩子形容每次疼痛向有人揪她的腸子。 2009年6月5日，住北京兒童醫(yī)院檢查，出院診斷是周期性腹痛嘔吐綜合癥；入院后查腹部B超未見異常，不支持消化道疾病引起的嘔吐，腦電圖、腦血流圖及頭部CT未見異常，不支持中樞系統(tǒng)病引起的嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫，可排除良性顱內(nèi)高壓，耳鼻喉會(huì)診不支持前庭功能障礙引起的嘔吐。胃鏡檢查提示有淺表性胃炎，出院診斷周期性嘔吐綜合癥，服藥，奧美拉唑鎂膠囊，還是反復(fù)發(fā)作。 2009年12月9日，在協(xié)和醫(yī)院消化道門診就醫(yī)，醫(yī)生看過(guò)兒童醫(yī)院檢查的病歷后，建議發(fā)作時(shí)服用中樞鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)靜劑，沒有開一粒藥。 2010年1月8日犯病時(shí)，醫(yī)生給服羅拉2粒，肌肉注射胃復(fù)安。一小時(shí)后好轉(zhuǎn)。 2010年2月18日，3月18日發(fā)作也是突發(fā)-腹痛-嘔吐-用藥后3---4小時(shí)緩解，緩解后就在不嘔吐，但是孩子說(shuō)總感覺腹部一抽一抽的。 最近三次發(fā)作時(shí)沒有輸液 服用2片羅拉 肌肉注射胃復(fù)安 平時(shí)很好 請(qǐng)您看看她的表現(xiàn)是癲癇嗎 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：腦電圖做過(guò)2次 但是不是發(fā)作時(shí)做的 照過(guò)ct 也正常 最后一次就診的醫(yī)院：延慶縣醫(yī)院患者：清醒腦電圖基本節(jié)律 鎮(zhèn)區(qū)可見10-11hza節(jié)律，a波幅10-50Uv。左右半球?qū)ΨQ，全區(qū)顯示輕度節(jié)律失調(diào)。慢波 全區(qū)可見少量低-中幅4-7hz0波快波 全區(qū)可見少量低幅B波過(guò)度換氣 同平靜時(shí)節(jié)律睜閉眼反應(yīng) a波抑制存在。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：考慮腹型偏頭痛不除外，此疾病可能為偏頭痛前驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的兒童周期綜合征，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí)，腹痛為中線部位、臍周或部位不明確，鈍痛或酸痛，程度為中度甚至中度，伴有厭食、惡心、嘔吐、面色蒼白四個(gè)表現(xiàn)之一?；加懈剐推^痛的兒童多數(shù)在成年后出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作?？蓱?yīng)用預(yù)防和治療偏頭痛的藥物進(jìn)行觀察治療。河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王賀波：個(gè)人認(rèn)為可能性很大，在2004年國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中，兒童周期綜合征被認(rèn)為可能是偏頭痛前驅(qū)表現(xiàn)，其中包括有周期性嘔吐、腹型偏頭痛和兒童良性陣發(fā)性眩暈。周期性嘔吐以反復(fù)嘔吐為主要表現(xiàn)，惡心嘔吐程度較重，持續(xù)1小時(shí)-5天，嘔吐發(fā)作時(shí)至少有1小時(shí)嘔吐4次或更多次，發(fā)作后無(wú)任何癥狀。腹型偏頭痛以腹痛為主要表現(xiàn)，腹痛表現(xiàn)為中線或臍周中度、重度鈍痛或無(wú)法表述的疼痛，可伴有意識(shí)模糊。以上均可不伴有頭痛，而成年后多出現(xiàn)頭痛。兒科或消化科有關(guān)“周期性嘔吐綜合征（CVS）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)與2004年《國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》類似，但相對(duì)含糊，其發(fā)病年齡相對(duì)較小。有研究提示此病的發(fā)展規(guī)律即：從CVS轉(zhuǎn)化為腹型偏頭痛，從腹型偏頭痛轉(zhuǎn)化為偏頭痛的過(guò)程。腹型癲癇方面：早在一百年前就有報(bào)道關(guān)于癲癇可能伴有腹部癥狀，過(guò)去的20-30年間腹型癲癇的報(bào)道增多，但直至目前仍為達(dá)成一致，其描述的表現(xiàn)與頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中兒童周期綜合征類似。臨床上區(qū)別很困難。但腹型癲癇患者多數(shù)有腦電圖異常。最后，腹型偏頭痛還是腹型癲癇均為發(fā)作性疾病，而且腹型偏頭痛在預(yù)防方面可應(yīng)用抗癲癇藥物，而且有效。我的觀點(diǎn)：腹型偏頭痛，根據(jù)偏頭痛預(yù)防的研究及臨床，對(duì)于青少年應(yīng)用氟桂利嗪膠囊（西比靈）較好，而且此藥無(wú)抗癲癇作用，建議應(yīng)用，如癥狀好轉(zhuǎn)（發(fā)作次數(shù)減少），則更加支持腹型偏頭痛，否則加用抗癲癇藥物如卡馬西平、丙戊酸鈉、妥泰等預(yù)防發(fā)作。2011年03月11日6646
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熊大昌副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 針灸科 偏頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙所致的神經(jīng)性頭痛，是常見病與多發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛，拌惡心，嘔吐及煩躁不安等癥。偏頭痛的發(fā)作過(guò)程和顱內(nèi)外血管的收縮和舒張有關(guān)，典型偏頭痛中，先有顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，造成先兆，繼有顱內(nèi)，外動(dòng)脈的擴(kuò)張引致頭痛，偏頭痛發(fā)病與遺傳，飲食，內(nèi)分泌紊亂及緊張，饑餓，睡眠不足甚至飲食因素等因素有關(guān)。對(duì)偏頭痛的治療多采用西藥，如發(fā)作時(shí)多口服對(duì)抗血管緊張擴(kuò)張的血管收縮劑咖啡因麥角胺片，預(yù)防發(fā)作多常服5-羥色胺和組織胺對(duì)抗劑如苯噻啶，心得安等，但由于容易產(chǎn)生依賴性和毒副作用，其應(yīng)用受到限制。偏頭痛如果不能得到很好預(yù)防控制，會(huì)引起許多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使得腦中風(fēng)，大腦白質(zhì)異常，精神抑郁等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。頭痛偏于一側(cè)故名偏頭痛，頭痛時(shí)間久遠(yuǎn)者，中醫(yī)又名偏頭風(fēng)，三國(guó)時(shí)期的著名政治家曹操即患有頭風(fēng)之疾，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論辯證，該患者多為肝膽郁熱，或風(fēng)寒濕等邪氣襲入少陽(yáng)膽經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不和，不通，引起頭部一側(cè)疼痛或抽痛，或跳痛等，痛時(shí)極難忍受，痛連于目，不速治，必害眼。若伴有脾胃虛弱者，可由惡心，嘔吐等。而針灸對(duì)偏頭痛的治療卻有顯著的療效,而無(wú)毒副作用，很少產(chǎn)生依賴性，堅(jiān)持治療大多能夠控制疼痛的發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時(shí)間明顯減少等。筆者臨床選擇特定腧穴以及尋找疼痛劇烈點(diǎn)-啊是穴,進(jìn)行針刺或三棱針點(diǎn)刺放血,能夠迅速的緩解疼痛,選用合谷，太沖，丘墟，風(fēng)池，太溪等腧穴，進(jìn)行身體整體調(diào)理,囑咐其放松情緒,樂觀處世，甚至可以予以根治.在針灸治療同時(shí)也可以根據(jù)患者情況，服用復(fù)方羊角顆粒，通天口服液等中成藥對(duì)癥治療，止痛效果不錯(cuò)。2010年02月27日6134
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孫冰副主任醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 疼痛科 定義 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。偏頭痛病因病理 偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，(1)血管源性假說(shuō)(2)神經(jīng)源性假說(shuō)：癥狀 典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。 無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。 偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時(shí)，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時(shí)頭痛的部位可有變化，有時(shí)可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時(shí)頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。 也有少數(shù)病人，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天。疼痛時(shí)常有搏動(dòng)感，有些病人表現(xiàn)為非搏動(dòng)性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)頸動(dòng)脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒?dòng)可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。診斷病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學(xué)檢查。治療 治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。 精神緊張時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時(shí)可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 頭痛發(fā)作時(shí)還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。 咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時(shí)后追加1次。單次發(fā)作勿超過(guò)6片，一日總量勿超過(guò)12片（兒童減半），過(guò)量會(huì)產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴(yán)重心肺腎患者禁用。 預(yù)防性治療 由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長(zhǎng)期給藥預(yù)防。 心得安每日30～120毫克； 鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麥角新堿，初時(shí)每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。 高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時(shí)治療， 有抑郁或焦慮者，也要及時(shí)給予抗抑郁或焦慮藥物。疼痛科治療 除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來(lái)，療效更好。 頭頸部痛點(diǎn)注射； 頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等； 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 合并頸源性頭痛患者還可以進(jìn)行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。2010年01月27日5413
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