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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 治療偏頭痛驗方——芎芷石膏湯藥物組成:川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活。適用病癥:偏頭痛。癥見反復(fù)發(fā)作性頭痛,呈脹痛、跳痛或刺痛;常伴嘔吐,畏光,口干欲飲,舌質(zhì)偏紅、苔薄黃,脈弦或弦數(shù)或浮數(shù)臨床療效:本方治療偏頭痛78例,治愈(頭痛癥狀完全消失,隨訪1年未見復(fù)發(fā))42例,有效(頭痛癥狀明顯改善,半年內(nèi)復(fù)發(fā))29例,無效7例??傆行?1%驗方來源:[J]廣西中醫(yī)藥,1989(5)按:芎芷石膏湯是《醫(yī)宗金鑒》方,方中川芎、白芷、菊花、石膏能疏風(fēng)清熱,其中川芎、菊花兼息內(nèi)風(fēng),川芎更能行血中之氣,祛血中之風(fēng),上行頭目;羌活、藁本祛風(fēng)止痛。諸藥相伍,對風(fēng)熱證尤為適宜。轉(zhuǎn)自https://m.baidu.com/bh/m/detail/ar_66179713077158249032023年06月20日
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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 研究名稱:口服艾地苯醌在成人偏頭痛患者中預(yù)防偏頭痛發(fā)作的安全性和有效性─多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究該項研究是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院正在開展的全國多中心臨床研究;現(xiàn)在正在北京協(xié)和醫(yī)院開展。研究目的:評價艾地苯醌在成人偏頭痛患者中預(yù)防偏頭痛發(fā)作的安全性和有效性。本研究所采用試驗藥物艾地苯醌為上市后藥物。?如果您符合以下條件并有意向參加該研究,請及時與我們聯(lián)系:1)年齡在18~65?周歲,首次偏頭痛發(fā)作時年齡?<50?周歲;2)?被診斷為無先兆偏頭痛和/或有先兆偏頭痛,且至少有1?年病史;3)?進(jìn)入篩選期前3?個月內(nèi)偏頭痛的發(fā)作天數(shù)≥4?天/月并且<15?天/月;4)?進(jìn)入篩選期前3?個月內(nèi),每月頭痛(包括偏頭痛及其他類型頭痛)發(fā)作天數(shù)<15?天;經(jīng)篩選后符合條件可進(jìn)入該研究,本研究將持續(xù)6個月的時間。本研究提供研究相關(guān)的免費(fèi)檢查,并在入組后每次訪視補(bǔ)償50元交通補(bǔ)助。如果您想了解更詳細(xì)情況,請咨詢以下研究醫(yī)生:張老師,聯(lián)系電話166011192312023年04月28日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛患者從輕到重可以吃哪些藥偏頭痛發(fā)作時,我們一般要根據(jù)偏頭痛發(fā)作的程度來進(jìn)行針對性的用藥。一般對于輕中度偏頭痛患者,也就是偏頭痛發(fā)作時不伴發(fā)嘔吐或者嚴(yán)重惡心,痛感為4-6級,可能影響睡眠但沒到忍受不了的程度的頭痛,我們給予對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等非甾體類藥物治療;有一些患者用藥后偏頭痛沒有得到明顯控制,可以吃一些特異性止痛藥,如麥角胺、曲普坦類藥物,可以緩解偏頭痛的癥狀。一些反復(fù)發(fā)作的偏頭痛患者,比如一周發(fā)作2次或者以上的患者,藥物治療不能夠有效地控制頭痛,也可以采取微創(chuàng)手術(shù)的治療方式。偏頭痛的患者平時要保持良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律,應(yīng)該多注意休息,能夠避免偏頭痛疾病反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重偏頭痛的患者要遵醫(yī)囑用藥。?2023年04月23日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險會不會很大。這里我可以告訴大家,偏頭痛手術(shù)的風(fēng)險很低。有患者一聽到手術(shù)就感覺有點(diǎn)害怕,會覺得就是頭痛怎么還要做手術(shù)?。看蟛糠值钠^痛患者還是采取保守治療,通過藥物治療的方式減輕疼痛,但是有一些頑固性的偏頭痛患者,頭痛已經(jīng)很多年了,但是也沒見好。藥物治療也沒什么效果,反而隨著時間的延長,大量的藥物對自己這個腎臟和腸胃功能也造成了負(fù)擔(dān),這個時候就要考慮手術(shù)治療了。臨床上針對偏頭痛主要是采用顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)方式。這個手術(shù)還是比較安全的,手術(shù)結(jié)束后患者的頭痛立馬就能得到明顯的改善,并且是微創(chuàng)手術(shù),患者恢復(fù)也很快。2023年03月29日
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這位患者呢,是偏頭疼的患者偏頭疼已經(jīng)有幾十年了,一直吃西比靈和太極通通,太極通天口服液,應(yīng)該是,嗯,是想咨詢偏頭疼需要做什么檢查嗎? 偏頭疼最長需要做的檢查,我們得排除一下顱內(nèi)有沒有蹭變,就是說呢,我們需要做一個頭顱的核磁共振啊,包括頭顱核磁共振的平掃,還有說還有血管方面的檢查,就是需要查一個MRI啊,另外呢,還需要查一個M2。 關(guān)于血管方面的檢查,另外呢,有一些偏頭疼,它是心臟的卵圓孔未閉引起的,我們還需要做的檢查呢,就是一個發(fā)泡實驗。 啊,就是在我們的血管里推進(jìn)一些活化的水。 就是帶泡的一些水,看看有沒有心臟出現(xiàn)了一個異常的分流。 來評估我們的這個有沒有卵圓孔胃壁引起的偏頭痛。 嗯,這項檢查呢,我們神經(jīng)內(nèi)科門診就可以完成,并且是只要是正常工作日可以隨來隨做。2023年03月21日
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 重復(fù)的啊,嗯,這個問題是女,54歲,腦白質(zhì)病變一級怎么治療,會不會越來越嚴(yán)重,經(jīng)常偏頭痛,嚴(yán)重失眠,首先腦白質(zhì)這個病變一級目前看是不嚴(yán)重的,但是這個我覺得有一些是可以查的,比如說這個經(jīng)常的偏頭痛,偏頭痛可以到神經(jīng)內(nèi)科門診,呃,做一個發(fā)泡實驗,看排除一下卵圓孔未閉,因為如果您沒有高血壓,沒有糖尿病,沒有高血脂,這些我們說的腦血管疾病常見的危險因素,但是確體是出現(xiàn)了腦白質(zhì)病變,再加上偏頭痛,首先呢,需要排除的就是心臟的卵圓孔胃壁,這個需要做幾個檢查,一個是發(fā)泡實驗,第二個呢,就是呃經(jīng)食道超聲看一下有沒有卵圓孔胃閉,然后嚴(yán)重的失眠,這個對癥呢,可以就是吃一些抗就是改善睡眠的藥物啊。 這個問題是嘴不?2023年03月16日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種高度流行的以單側(cè)和搏動反復(fù)發(fā)作為特征的一類神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,偏頭痛發(fā)作時患者經(jīng)常會出現(xiàn)包括頭痛、畏光、怕聲、幻覺和惡心等癥狀,一般癥狀持續(xù)時間為4-72h。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,世界上每10人中就有1人飽受偏頭痛的折磨,其中女性患者是男性的3倍,女性發(fā)病率約為18.2%,男性發(fā)病率約為6.5%。引起偏頭痛的主要原因是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)可釋放P物質(zhì)和一氧化氮等物質(zhì)激活降鈣素基因相關(guān)肽體(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP),導(dǎo)致腦膜血管擴(kuò)張而引發(fā)頭痛。[1]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971.[2]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2010[J].Lancet,2012,380(9859):2163-2196.[3]LiptonRB,StewartWF,DiamondS,etal.PrevalenceandburdenofmigraineintheUnitedStates:datafromtheAmericanMigraineStudyII[J].Headache,2001,41(7):646-657.[4]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971.[5]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDis-easeStudy2010[J].Lancet,2012,380:2163-2196降鈣素基因相關(guān)肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP),是一種在大腦神經(jīng)系統(tǒng)周圍釋放的蛋白質(zhì),CGRP廣泛分布于中樞、外周和其他系統(tǒng)中,參與神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛傳遞的過程,它會引起大腦腦膜的強(qiáng)烈炎癥。由于偏頭痛發(fā)作期間CGRP的水平會升高。CGRP受體位于疼痛信號通路、顱內(nèi)動脈和肥大細(xì)胞中,其活化被認(rèn)為在偏頭痛的病理生理學(xué)中起著因果關(guān)系。CGRP拮抗劑的作用就是通過阻斷CGRP傳遞的方式來阻止偏頭痛。近年來,有多個CGRP受體拮抗劑上市,用于治療偏頭痛急性發(fā)作或用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。瑞美吉泮(rimegepant),2020年上市,口服小分子CGRP受體拮抗劑,治療偏頭痛急性發(fā)作。給藥后2小時,瑞美吉泮口腔崩解片在止痛方面優(yōu)于安慰劑(21%對11%,p<0·0001)和最惱人的癥狀消失比例分別為35%和27%(p=0·0009)。最常見的不良反應(yīng)是惡心和尿路感染。在偏頭痛的急性治療中,75mg瑞美吉泮口腔崩解片比安慰劑更有效。烏布吉泮(ubrogepant),2019年上市,口服小分子CGRP受體拮抗劑,用于治療偏頭痛急性發(fā)作。主要作用是通過阻斷降鈣素基因肽受體的活性而發(fā)揮治療作用,尤其對于急性發(fā)病的偏頭疼患者能夠快速起到緩解疼痛的作用,且對心血管不產(chǎn)生不良反應(yīng),藥效穩(wěn)定持久。每日口服推薦劑量為50mg或100mg,與食物同服無影響。24h內(nèi)的最大服用劑量為200mg,如病情需要,可在初始劑量至少2h后給予第2次劑量。對于有嚴(yán)重肝腎損傷的患者,日推薦劑量為50mg。如癥狀無改善,可在初始劑量至少2h后給予第2次劑。[6]Allergan.Ubrelvy(ubrogepant):USprescribinginformation[EB/OL].(2020-02-05)[2020-04-01].http://www.fda.gov.[7]JakateA,BoinpallyR,ButlerM,etal.Singletherapeuticdoses?ofubrogepantarenotassociatedwithaclinicallyrelevantdrug-druginteractionwhenco-administeredwithacetaminophenor?naproxen[J].Headache,2019,59(1):87-88烏布吉泮是一種小分子、口服、強(qiáng)效和特異性CGRP受體拮抗劑,并且針對偏頭痛的急性治療,較少引起藥品不良反應(yīng)和藥物依賴。在治療偏頭痛的同時,未見有關(guān)肝臟不良反應(yīng)的發(fā)生且藥物代謝動力學(xué)性能良好??诜胾brogepant表現(xiàn)出更長的藥物半衰期和較為持久的藥物效應(yīng),能夠快速緩解頭痛癥狀并有效降低頭痛發(fā)作次數(shù)。2023年02月24日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 叢集性頭痛(clusterheadache,CH)作為其中的一種亞型,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)格單側(cè)眼眶、眶上和/或顳部的極重度疼痛,伴痛側(cè)自主神經(jīng)癥狀和(或)不安、躁動感,由于其發(fā)作時疼痛程度劇烈,又被稱為“自殺性頭痛”。CH易并發(fā)焦慮、抑郁和攻擊性行為,并可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥(如心血管疾病和自殺傾向等),導(dǎo)致了CH的極大疾病負(fù)擔(dān)。?LeoneM,CecchiniAP.Advancesintheunderstandingofclusterheadache[J].ExpertRevNeurother,2017,17(2):165-172.PetersenAS,LundN,SnoerA,etal.Theeconomicandpersonalburdenofclusterheadache:acontrolledcross-sectionalstudy[J].JHeadachePain,2022,23(1):58.對于藥物治療無效的難治性CH或?qū)ΤR?guī)治療不耐受時,可使用無創(chuàng)或有創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控治療,以減少頭痛對于病人的嚴(yán)重不良影響以及致殘性。由于蝶腭神經(jīng)節(jié)相對容易接近,并且與副交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),因此被認(rèn)為是具有治療潛力的部位。盡管有近一個世紀(jì)的治療興趣,但臨床數(shù)據(jù)很少,SPGB的最佳技術(shù)尚未確定。非侵入性阻斷方法包括可卡因、酒精和利多卡因的鼻內(nèi)應(yīng)用,已經(jīng)產(chǎn)生了有希望的結(jié)果。其他更具侵入性的技術(shù),如射頻消融和脈沖射頻,已經(jīng)產(chǎn)生了積極的結(jié)果。DevoghelJC.Clusterheadacheandsphenopalatineblock.ActaAnaesthesiolBelg.1980;32(1):101–7.KittrelleJP,GrouseDS,SeyboldME.Clusterheadache:localanestheticabortiveagents.ArchNeurol.1985;42(5):496–8.RobbinsL.Intranasallidocaineforclusterheadache.Headache:TheJournalofHeadandFacePain.1995;35(2):83–4.斯萊德于1909年對SPG進(jìn)行了最早的干預(yù)。他使用濃度為4%、10%和20%的可卡因來消除現(xiàn)在被稱為叢集性頭痛的癥狀。SluderG.Theanatomicalandclinicalrelationsofthesphenopalatine(Meckel’s)gangliontothenoseanditsaccessorysinuses.ARElliottPublishingCompany;1909.Devoghel繼續(xù)了Sluder的工作,并于1981年進(jìn)行了迄今為止最大的SPGB研究。在這項研究中,通過顴上入路進(jìn)入SPG,隨后酒精滲入神經(jīng)節(jié)。120名患者符合叢集性頭痛的標(biāo)準(zhǔn),其中103名患者(85.8%)與叢集性頭疼相關(guān)的疼痛和副交感神經(jīng)癥狀完全消失。Devoghel報告稱,16名患者在1至2年內(nèi)無疼痛,17名患者在2至3年內(nèi)無痛苦,另有8名患者在3年或更長時間內(nèi)無疼痛。DevoghelJC.Clusterheadacheandsphenopalatineblock.ActaAnaesthesiolBelg.1980;32(1):101–7.靶向蝶腭神經(jīng)節(jié)的最簡單方法是自我引入一種涂有可卡因或利多卡因的棉頭鼻內(nèi)涂抹器。當(dāng)使用鼻內(nèi)可卡因治療時,Barre研究的11名患者中有11名報告頭痛強(qiáng)度降低了65%以上。BarreF.Cocaineasanabortiveagentinclusterheadache.Headache:TheJournalofHeadandFacePain.1982;22(2):69–73.11名患者中有10名報告稱,在2分鐘和30秒內(nèi),其叢集性頭痛的強(qiáng)度降低了80%。Kittrelle隨后進(jìn)行的一項規(guī)模較小的研究顯示,經(jīng)鼻滴注利多卡因的結(jié)果相似。KittrelleJP,GrouseDS,SeyboldME.Clusterheadache:localanestheticabortiveagents.ArchNeurol.1985;42(5):496–8.在Kittrelle的研究中,五名患者中的四名報告稱,在施用4%利多卡因液滴后的3分鐘內(nèi),他們的頭痛強(qiáng)度降低了75%或更大。對利多卡因溶液無反應(yīng)的獨(dú)居患者對5%可卡因溶液也無反應(yīng)。羅賓斯在30名患者中報告了類似的成功,其中4%利多卡因鼻噴霧劑被用治療。RobbinsL.Intranasallidocaineforclusterheadache.Headache:TheJournalofHeadandFacePain.1995;35(2):83–4.早期雙盲安慰劑對照試驗,Costa等人試圖比較10%鹽酸可卡因溶液和10%利多卡因溶液對硝酸甘油引起的叢集性頭痛患者疼痛的成功率。這項研究包括15名患者,100%的患者報告硝酸甘油引起的頭痛疼痛緩解,兩種麻醉劑的療效相似。與前面提到的研究不同,科斯塔和他的團(tuán)隊在前鼻鏡檢查的指導(dǎo)下雙側(cè)給藥??扑顾J(rèn)為,棉簽應(yīng)用和液滴給藥可能不準(zhǔn)確,鼻腔阻塞可能會限制目標(biāo)部位的進(jìn)入或吸收。因此,前鼻鏡引導(dǎo)的SPGB被認(rèn)為是一種更準(zhǔn)確的給藥方法。Costa認(rèn)為,前鼻鏡技術(shù)的使用歸因于其集群性頭痛的高成功率。CostaA,PucciE,AntonaciF,SancesG,GranellaF,BroichG,NappiG.Theeffectofintranasalcocaineandlidocaineonnitroglycerin-inducedattacksinclusterheadache.Cephalalgia.2000;20(2):85–91.據(jù)報道,使用局部麻醉劑和皮質(zhì)類固醇混合物的內(nèi)鏡技術(shù)存在差異。FelisatiG,ArnoneF,LozzaP,LeoneM,CuroneM,BussoneG.Sphenopalatineendoscopicganglionblock:arevisionofatraditionaltechniqueforclusterheadache.Laryngoscope.2006;116(8):1447–50.由于這些方法更具侵入性,風(fēng)險更大,內(nèi)鏡方法可能最適合于治療慢性叢集性頭痛患者,這些患者難以接受藥物干預(yù)。錐形束計算機(jī)斷層掃描(CBCT)已被證明是先前研究中使用的熒光透視模式的有效替代[24]。CBCT使用數(shù)百個平面投影圖像渲染近實時三維射線圖像。與傳統(tǒng)的計算機(jī)斷層掃描相比,這提高了解剖可視化和針放置的準(zhǔn)確性,減少了對輻射的暴露。LoombaV,UpadhyayA,KaveeshvarH.Radiofrequencyablationofthesphenopalatineganglionusingconebeamcomputedtomographyforintractableclusterheadache.PainPhysician.2016;19:E1093–6.RFA的另一種選擇是脈沖射頻(PRF)。與射頻消融不同,脈沖射頻是一種非破壞性、非消融性的技術(shù),利用射頻能量的爆發(fā)來產(chǎn)生疼痛緩解。雖然確切的機(jī)制尚不清楚,但PRF的止痛特性被認(rèn)為是獨(dú)立于熱消融發(fā)生的,相反,它與持續(xù)射頻消融過程中未發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)表達(dá)變化有關(guān)。HiguchiY,NasholdBS,SluijterM,CosmanE,PearlsteinRD.ExposureofthedorsalrootganglioninratstopulsedradiofrequencycurrentsactivatesdorsalhornlaminaIandIIneurons.Neurosurgery-Baltimore.2002;50(4):850–6.Chua等人向SPG進(jìn)行了第一個記錄在案的PRF病例系列。本研究中有三名患者有叢集性頭痛病史。兩名患者在4個月內(nèi)無癥狀,而第三名患者僅經(jīng)歷了部分疼痛緩解。盡管這項研究的結(jié)果得出了褒貶不一的評價,但它首次證明PRF可以作為對保守療法無反應(yīng)的患者的可接受替代方案ChuaNH,VissersKC,Wilder-SmithOH.Quantitativesensorytestingmaypredictresponsetosphenopalatineganglionpulsedradiofrequencytreatmentinclusterheadaches:acaseseries.Painpractice.2011;11(5):439–45.2023年01月17日
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