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2021年09月02日
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 可能今天偏頭痛的話要看你的年齡哈就是如果我們前列腺痛，一般，可以選用這個(gè)西比靈來進(jìn)行這個(gè)治療效果還是可以的，如果說有些人他吃這個(gè)西比靈效果并不太好，那么我們也可以選擇其他的托壁紙這類的藥物，當(dāng)然這些藥物呢，肯定還是要到醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)用，當(dāng)然還要看你的這個(gè)嗯呃，這個(gè)目前前列腺偏頭痛他所處的狀態(tài)，如果是最近才在發(fā)作，那么我們可以用西比林那如果說你這個(gè)呃，最近可能沒有明顯發(fā)作，但是可能只是暈暈的感覺呢，我們可能要用一些倍，他司汀或者金納多這一類的這個(gè)減輕你的這個(gè)呃，促進(jìn)你的這個(gè)前庭康復(fù)的這類藥物。 呃，一直有耳鳴，一直耳鳴。2021年08月23日582
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2021年08月23日629
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2021年08月12日938
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一個(gè)非常常見的疾病，人群中約12%的人都患有偏頭痛。與偏頭痛相比，卵圓孔未閉是一個(gè)更為常見的疾病或者說現(xiàn)象，約1/4的人都有卵圓孔未閉。本來，無論從理論上講，還是靠想象，偏頭痛都很難和卵圓孔未閉扯上關(guān)系……但是，人們在偶然中發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者有卵圓孔未閉的比例遠(yuǎn)高于一般人群，比如1998年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，41%的偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉（PMID:9774749）……難道說，多個(gè)“心眼”，還會引起偏頭痛？如果卵圓孔未閉可以引起偏頭痛，卵圓孔封堵能否對偏頭痛起到治療作用呢？在一些隊(duì)列研究中，人們驚奇的發(fā)現(xiàn)，卵圓孔封堵后，部分偏頭痛患者的頭痛頻率真的有明顯的下降（PMID: 22721665）。至于卵圓孔未閉為什么和偏頭痛有關(guān)呢，后續(xù)不少學(xué)者提出了多種機(jī)制方面的理論和假說，這個(gè)咱們今天不過多的探討。到底卵圓孔封堵能不能起到預(yù)防和治療偏頭痛的作用呢？目前為止，3項(xiàng)RCT研究探討了這一科學(xué)問題。2008年的MIST研究MIST研究共納入了147例藥物預(yù)防治療效果不佳先兆偏頭痛患者，這些患者均合并中重度右向左分流的卵圓孔未閉。147例患者隨機(jī)接受了卵圓孔封堵手術(shù)和假手術(shù)治療。研究的主要終點(diǎn)是偏頭痛完全緩解的比例。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組（3/74）和對照組（3/73）各有3例患者達(dá)到了偏頭痛完全緩解，P=0.51。卵圓孔封閉不能改善先兆偏頭痛的完全緩解率。2016年的PRIMA研究PRIMA研究納入了107例藥物預(yù)防治療無效的先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和藥物治療組。主要終點(diǎn)是治療后9-12月內(nèi)的每月頭痛天數(shù)。結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者每月頭痛天數(shù)平均減少了2.9天，對照組每月頭痛天數(shù)平均減少了1.7天，P=0.17。卵圓孔封堵不能減少先兆偏頭痛的每月頭痛天數(shù)。2017年的PREMIUM研究PREMIUM研究納入了230例藥物預(yù)防治療無效的先兆和無先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和假手術(shù)組。主要終點(diǎn)是頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上的患者比例。結(jié)果表明，封堵組38%（45/117）的患者，假手術(shù)組32%（33/103）的患者頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。卵圓孔封堵不能顯著預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。至此，無論如何，探討通過封堵治療卵圓孔未閉來預(yù)防和治療偏頭痛的3項(xiàng)RCT研究均已失敗告終……Meta分析和RCT中讓人失望的結(jié)果形成對比的是，觀察性的病例研究和meta分析的結(jié)果卻為這一治療提供了很多希望。根據(jù)筆者的文件檢索，目前一共有4項(xiàng)meta分析探討了這一問題，PMID：20088014、28747203、29914296、33573735。有興趣可以查看全文。這4項(xiàng)meta分析有的納入了所有包括觀察性研究和RCT研究，有的僅僅納入RCT研究，都從不同的角度提示，卵圓孔封堵可能有助于偏頭痛的預(yù)防和治療。吳川杰說RCT研究，與隊(duì)列研究以及meta分析的效力對比無需多說。RCT研究一直都是偏倚最小，最能反映治療真實(shí)效果的研究方法。結(jié)合現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)論就是：目前隨機(jī)、對照臨床研究證據(jù)表明，卵圓孔封堵治療不能預(yù)防和治療偏頭痛。當(dāng)然，卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系，還有很多的未知，還需要進(jìn)一步的深入研究和探討……那么，在臨床中，我們?nèi)绾斡米罴训淖C據(jù)指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐呢？這里面我們，首先要明確的是，目前所有RCT研究都是納入的藥物治療效果差的偏頭痛患者。偏頭痛的治療應(yīng)該首先嘗試藥物預(yù)防治療，對于多數(shù)偏頭痛患者，藥物預(yù)防治療的效果還是很不錯的。其次，企圖通過卵圓孔封堵一勞永逸的治愈偏頭痛可能只是一廂情愿。即使meta分析顯示卵圓孔封堵可能有效。但是我們要明白其效果有多大。2021年發(fā)表在JACC上的這個(gè)meta分析，對PRIMA和PREMIUM這2項(xiàng)RCT研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了個(gè)體化的匯總（PMID：33573735），結(jié)果表明，卵圓孔封堵使每月的頭痛天數(shù)平均減少了3.1天（藥物組1.9天），每月頭痛次數(shù)平均減少了2次（藥物組1.4次），38%（藥物組29%）的偏頭痛患者卵圓封堵后頭痛有明顯緩解（定義為頭痛次數(shù)減少50%以上）；僅有9%的患者通過卵圓孔封堵達(dá)到頭痛完全緩解（定義為隨訪期內(nèi)無頭痛發(fā)作）。也就是說，很多先兆偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉，但是并不是說手術(shù)封堵了卵圓孔就能治愈偏頭痛。選擇何種治療，就需要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、創(chuàng)傷和頭痛明顯緩解率、完全緩解率。2021年1月，歐洲心臟介入學(xué)會、歐洲卒中學(xué)會、歐洲心臟節(jié)律學(xué)會等9個(gè)歐洲專業(yè)學(xué)會，發(fā)表了《卵圓孔未閉管理歐洲意見書》（PMID：33573735）認(rèn)為：患者的偏頭痛是先兆偏頭痛、既往有卒中病史提示卵圓孔未閉可能是偏頭痛的病因；而老齡、卵圓孔少量的分流則提示卵圓孔未閉和偏頭痛可能并非因果關(guān)系。對于臨床實(shí)踐，該意見書做出了3條推薦：對偏頭痛采用常規(guī)的治療方法。推薦卵圓孔封堵治療先兆偏頭痛僅用于臨床研究。不能把卵圓孔封堵用于偏頭痛的常規(guī)治療。2021年08月09日2188
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛也叫神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為中、重度搏動性頭痛，多為一側(cè)，也可累計(jì)雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到3-4天。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐?？赡苡姓T發(fā)因素，例如光、聲刺激或者飲酒、熬夜。偏頭痛疼痛位置一般比較固定，有明顯的間歇期。多起病于兒童和青春期，到中青年期達(dá)高峰。女性患者更為多見，尤其是中年婦女。偏頭痛在人群中整體患病率高達(dá)10-15%。導(dǎo)致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術(shù)有效率可達(dá)90%以上，而且非常安全。2021年06月25日785
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常人頭皮上的血管和神經(jīng)是伴行關(guān)系，互不壓迫，而偏頭痛病人頭皮上血管或其他組織可能對神經(jīng)產(chǎn)生卡壓、纏繞、黏連等，造成對神經(jīng)的壓迫，而當(dāng)各種原因使壓迫段的血管發(fā)生變化時(shí)，可能釋放某種致痛遞質(zhì)，刺激神經(jīng)，引發(fā)疼痛發(fā)作?；谄^痛的這種血管神經(jīng)壓迫學(xué)說，針對頑固性偏頭痛，我院開展顯微血管減壓術(shù)治療方法，獲得非常顯著的治療效果。在顯微鏡下找到病灶部位血管與神經(jīng)的壓迫點(diǎn)，分離出責(zé)任血管，并將神經(jīng)隔離保護(hù)起來，從而徹底治好偏頭痛。顯微血管減壓術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，患者意識清醒，沒有什么痛苦。手術(shù)在顯微鏡下操作，非常安全，基本零風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)僅3-5厘米切口，并且都在發(fā)際內(nèi)，也不用擔(dān)心影響美觀。2021年06月10日573
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偏頭痛相關(guān)科普號
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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