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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種高度流行的以單側(cè)和搏動反復(fù)發(fā)作為特征的一類神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,偏頭痛發(fā)作時(shí)患者經(jīng)常會出現(xiàn)包括頭痛、畏光、怕聲、幻覺和惡心等癥狀,一般癥狀持續(xù)時(shí)間為4-72h。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),世界上每10人中就有1人飽受偏頭痛的折磨,其中女性患者是男性的3倍,女性發(fā)病率約為18.2%,男性發(fā)病率約為6.5%。引起偏頭痛的主要原因是由于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)可釋放P物質(zhì)和一氧化氮等物質(zhì)激活降鈣素基因相關(guān)肽體(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP),導(dǎo)致腦膜血管擴(kuò)張而引發(fā)頭痛。[1]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971.[2]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheglobalburdenofdiseasestudy2010[J].Lancet,2012,380(9859):2163-2196.[3]LiptonRB,StewartWF,DiamondS,etal.PrevalenceandburdenofmigraineintheUnitedStates:datafromtheAmericanMigraineStudyII[J].Headache,2001,41(7):646-657.[4]LassenLH,JacobsenVB,HaderslevPA,etal.Involvementofcalcitoningene-relatedpeptideinmigraine:regionalcerebralbloodflowandbloodflowvelocityinmigrainepatients[J].Neuroreport,2001,12(5):967-971.[5]VosT,FlaxmanAD,NaghaviM,etal.Yearslivedwithdisability(YLDs)for1160sequelaeof289diseasesandinjuries1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDis-easeStudy2010[J].Lancet,2012,380:2163-2196降鈣素基因相關(guān)肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP),是一種在大腦神經(jīng)系統(tǒng)周圍釋放的蛋白質(zhì),CGRP廣泛分布于中樞、外周和其他系統(tǒng)中,參與神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛傳遞的過程,它會引起大腦腦膜的強(qiáng)烈炎癥。由于偏頭痛發(fā)作期間CGRP的水平會升高。CGRP受體位于疼痛信號通路、顱內(nèi)動脈和肥大細(xì)胞中,其活化被認(rèn)為在偏頭痛的病理生理學(xué)中起著因果關(guān)系。CGRP拮抗劑的作用就是通過阻斷CGRP傳遞的方式來阻止偏頭痛。近年來,有多個(gè)CGRP受體拮抗劑上市,用于治療偏頭痛急性發(fā)作或用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。瑞美吉泮(rimegepant),2020年上市,口服小分子CGRP受體拮抗劑,治療偏頭痛急性發(fā)作。給藥后2小時(shí),瑞美吉泮口腔崩解片在止痛方面優(yōu)于安慰劑(21%對11%,p<0·0001)和最惱人的癥狀消失比例分別為35%和27%(p=0·0009)。最常見的不良反應(yīng)是惡心和尿路感染。在偏頭痛的急性治療中,75mg瑞美吉泮口腔崩解片比安慰劑更有效。烏布吉泮(ubrogepant),2019年上市,口服小分子CGRP受體拮抗劑,用于治療偏頭痛急性發(fā)作。主要作用是通過阻斷降鈣素基因肽受體的活性而發(fā)揮治療作用,尤其對于急性發(fā)病的偏頭疼患者能夠快速起到緩解疼痛的作用,且對心血管不產(chǎn)生不良反應(yīng),藥效穩(wěn)定持久。每日口服推薦劑量為50mg或100mg,與食物同服無影響。24h內(nèi)的最大服用劑量為200mg,如病情需要,可在初始劑量至少2h后給予第2次劑量。對于有嚴(yán)重肝腎損傷的患者,日推薦劑量為50mg。如癥狀無改善,可在初始劑量至少2h后給予第2次劑。[6]Allergan.Ubrelvy(ubrogepant):USprescribinginformation[EB/OL].(2020-02-05)[2020-04-01].http://www.fda.gov.[7]JakateA,BoinpallyR,ButlerM,etal.Singletherapeuticdoses?ofubrogepantarenotassociatedwithaclinicallyrelevantdrug-druginteractionwhenco-administeredwithacetaminophenor?naproxen[J].Headache,2019,59(1):87-88烏布吉泮是一種小分子、口服、強(qiáng)效和特異性CGRP受體拮抗劑,并且針對偏頭痛的急性治療,較少引起藥品不良反應(yīng)和藥物依賴。在治療偏頭痛的同時(shí),未見有關(guān)肝臟不良反應(yīng)的發(fā)生且藥物代謝動力學(xué)性能良好??诜胾brogepant表現(xiàn)出更長的藥物半衰期和較為持久的藥物效應(yīng),能夠快速緩解頭痛癥狀并有效降低頭痛發(fā)作次數(shù)。2023年02月24日
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 國慶小長假來啦~這個(gè)假期你準(zhǔn)備怎么過??無論是在家宅著、還是和家人團(tuán)聚、老友敘舊、外出旅行,對于長期有偏頭痛發(fā)作的人群而言,假期中一些生活方式的變化,很可能會誘發(fā)或加重偏頭痛。如何開心、健康地度過小長假?我們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了下面幾點(diǎn)實(shí)用性的建議:01??關(guān)于「吃」每個(gè)中國人都有一個(gè)標(biāo)配的中國胃,每逢佳節(jié)胖三斤,絕非空穴來風(fēng)。想要健康聚餐、避免或減少頭痛的發(fā)作,我們從吃、喝兩方面幫幫你:?吃:點(diǎn)菜時(shí),注意避免容易誘發(fā)自己偏頭痛的食物,如腌制品、酪胺類食物等;戳這里了解更多:偏頭痛與飲食有關(guān)?這8種食物要少吃另外,甄別菜品的烹飪方式,像是烹炒、醬爆、腌制類的菜品,在烹飪過程中會放大量的油、鹽、味精等,不僅容易導(dǎo)致發(fā)胖,而且其中的谷氨酸鈉等物質(zhì)含量也較大,而它恰好是容易誘發(fā)偏頭痛的誘因之一。所以我們更推薦涼拌、蒸、煮類的菜品,不僅能夠最大限度保留食材原本的風(fēng)味,熱量也會低很多、對偏頭痛人群的安全性也更高一些。?喝:酒精非常容易誘發(fā)偏頭痛,最常見的種類是紅酒,其次是白葡萄酒、香檳和啤酒,所以這次假期聚餐還是盡量少飲酒;不妨試試下面這些更適合偏頭痛人群的飲品:水:脫水會誘發(fā)偏頭痛發(fā)作,水這種「純天然飲料」可能是最適合偏頭痛的飲品之一;咖啡:咖啡因具有止痛作用,很多人在服用咖啡后頭痛會減輕,需要注意的是,咖啡不要過量攝入或是突然戒斷,這樣容易引起咖啡因戒斷性頭痛。?姜茶、果蔬汁、杏仁奶等等也都是不錯(cuò)的選擇。02??關(guān)于「睡覺」平時(shí)透支沒睡飽怎么辦?不少人會趁假期狠狠補(bǔ)回來大睡特睡真的很爽!不過,補(bǔ)覺補(bǔ)過頭容易導(dǎo)致生物鐘混亂,不僅不能讓你精力充沛,反而容易出現(xiàn)頭暈?zāi)X漲、頭痛發(fā)作。這是因?yàn)槿说乃呤怯泄?jié)律的,深睡眠和淺睡眠交替反復(fù)進(jìn)行,直至清醒。剛?cè)胨瘯r(shí),你更容易進(jìn)入深睡眠;睡得越久,淺睡眠時(shí)間越多。處于淺睡眠狀態(tài)時(shí),腦部血流量增加,肌肉放松,腦血管持續(xù)擴(kuò)張,導(dǎo)致頭痛。這種因?yàn)榧偃站盟瘜?dǎo)致的頭痛,也被稱為「周末型頭痛」。所以假期期間要補(bǔ)覺時(shí),不妨可以試試這樣做:選好兩個(gè)補(bǔ)覺時(shí)長,讓自己神清氣爽,迎接活力百倍的假期:1.?科學(xué)補(bǔ)覺,避免過度:一般情況下最好不要超過10個(gè)小時(shí),并在補(bǔ)覺后保持正常作息;2.?午間補(bǔ)覺不超過半小時(shí):午睡過長,會進(jìn)入深度睡眠狀態(tài),一是醒來后昏昏沉沉,二是同樣容易導(dǎo)致晚上沒有睡意,最好的午休的時(shí)間是不超過?30?分鐘。另外,假期更切莫長時(shí)間熬夜!長期睡眠不足容易引起身體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,這也是引發(fā)偏頭痛的重要誘因。假期期間最好是保持規(guī)律的作息習(xí)慣,可以每天適當(dāng)補(bǔ)覺、晚上可以稍微晚睡一會,但不要與平時(shí)的作息規(guī)律相差太大哦。03??關(guān)于「玩手機(jī)」再說說玩手機(jī)。?有數(shù)據(jù)顯示,在近年來最長的「全民宅家期」——疫情期間,手機(jī)的人均使用時(shí)長為近?7?小時(shí)/天。小小一部手機(jī),讓你不出門就能溝通世界。但問題在于,低頭玩、躺著玩、癱著玩,這些你喜愛的各種姿勢,傷害的不只是你盯著電子屏幕的眼睛。對于時(shí)不時(shí)有偏頭痛發(fā)作的人群而言,長時(shí)間屏幕的光線刺激、長時(shí)間注意力集中于手機(jī)各類軟件中,會令人的精神長期處于緊張狀態(tài),這些都會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作;另外長時(shí)間低頭的姿勢也會令頸部的肌肉、神經(jīng)受累,會引起頸源性頭痛。tips:假期期間,適度玩手機(jī),比如玩一個(gè)小時(shí)左右,不妨放下手機(jī),眺望一下遠(yuǎn)方、做一些活動鍛煉~?04??關(guān)于「緩解壓力」假期是一個(gè)不錯(cuò)的釋放壓力的時(shí)機(jī)!平時(shí)忙碌的工作、緊繃的神經(jīng)、精神上的壓力不妨趁假期好好釋放一下:你可以帶上健身包,在健身房里盡情揮灑汗水,通過運(yùn)動的方式釋放壓力;你可以呼朋喚友,帶上背包去爬爬山、釣釣魚;你還可以做一些自己感興趣的事,讓興趣愛好帶走你的煩惱和壓力……其實(shí),這里還有兩種很有效的方式,不僅可以幫助你釋放壓力,還可以有效地預(yù)防和緩解偏頭痛的發(fā)作:1.正念療法:正念療法可以幫助經(jīng)歷頻繁發(fā)作頭痛的人,以一種自然、舒緩且安全的方式減少頭痛發(fā)作頻率,同時(shí)對預(yù)防頭痛的發(fā)作也起著很大的作用[6]。2.漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練(PMR):PMR是一種安全有效的、擁有最高級別A級循證證據(jù)的偏頭痛預(yù)防性方法,在一研究文獻(xiàn)中報(bào)道,漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練能大大降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作天數(shù)[5]。寫在最后:健康并非一日之功,好的身體藏在我們吃的每一頓飯、喝的每一口水、走的每一步路里。不論是假期還是平常生活和工作中,在生活方式上面,還是要多注重健康合理鴨~最后祝大家都能度過一個(gè)愉快、健康的假期!?2022年10月03日
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姚源蓉主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛主要有三種類型。有先兆的偏頭痛。這是在偏頭痛開始前有特定的信號,如看到閃光、亮點(diǎn)、水波紋、暗點(diǎn)等。無先兆的偏頭痛。這是最常見的類型,偏頭痛發(fā)生時(shí)沒有特定的信號。無頭痛的偏頭痛先兆,也稱為無癥狀偏頭痛。這是有先兆或其他偏頭痛癥狀,但不會出現(xiàn)頭痛。偏頭痛分為發(fā)作性偏頭痛和慢性偏頭痛。一次偏頭痛發(fā)作可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)到幾天。發(fā)作性偏頭痛是指一個(gè)人每月有14天或更少的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛是指一個(gè)人一個(gè)月有15天或以上的偏頭痛或頭痛。頭痛天數(shù)可以不連續(xù)。慢性偏頭痛患者可能不僅僅患有偏頭痛,通常,他們有輕微的背景頭痛和偏頭痛。“我的偏頭痛并不總是慢性的,它是好好壞壞的循環(huán)。”2022年09月20日
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 1.發(fā)作期:1)冰袋或涼毛巾冷敷;?3)按風(fēng)池、風(fēng)府穴位,率谷穴5分鐘;4)雙手泡在熱水中30分鐘,增加周圍血管擴(kuò)張,減少頭部血供。2.日常調(diào)理:1)少吃富含酪胺酸食物:比如奶酪、巧克力、柑橘類食物,以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等;2)宜食:三文魚富食反式脂肪酸等食物;奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅(jiān)果富含維生素B2類食物;豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物;應(yīng)多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3)少酒:所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛,特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝,最好選擇伏特加、白酒這類無色酒;4)放松心情,靜心冥想:做瑜伽、太極等運(yùn)動,穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀;5)休息和睡眠充足:規(guī)律作息時(shí)間,保持好的睡眠。6)規(guī)避誘發(fā)因:曝曬淋雨或強(qiáng)光。?2022年04月15日
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 偏頭痛(migraine)是臨床常見的原發(fā)性頭痛,其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛,一般持續(xù)4~72小時(shí),可伴有惡心、嘔吐,聲、光刺激或日?;顒泳杉又仡^痛,處于安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病,患病率為5%~10%?!静∫颉科^痛的病因尚不明確,可能與下列因素有關(guān):?????1.內(nèi)因???偏頭痛具有遺傳易感性,約60%的偏頭痛患者有家族史,其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍。家族性偏癱性偏頭痛(familialhemiplegicmigraine,FHM)呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳,根據(jù)突變基因FHM分為三類,突變基因依次為CACNA1A基因、ATP1A2基因和SCN1A基因。此外,與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)的基因突變與偏頭痛的常見類型有關(guān),提示偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂相關(guān)。本病女性多于男性,多在青春期發(fā)病,月經(jīng)期容易發(fā)作,妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。?????2.外因???環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等;藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。另外,強(qiáng)光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素?!景l(fā)病機(jī)制】偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前主要有以下學(xué)說:?????1.血管學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病,由血管舒縮功能障礙引起。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀,隨后顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動性的頭痛產(chǎn)生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是,新近的多個(gè)影像學(xué)研究包括氬CT腦血流成像、SPECT、PET及fMRI等證實(shí),偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張。目前認(rèn)為,血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象,而非必要條件。?????2.神經(jīng)學(xué)說該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質(zhì)擴(kuò)展性抑制(corticalspreadingdepressing,CSD)引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)(枕葉)的神經(jīng)電活動抑制帶,此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴(kuò)展,并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少(spreadingoligemia);兩者均不按照腦動脈分布擴(kuò)展,而是按大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑模式進(jìn)行,向前擴(kuò)展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外,5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中,許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用,這提示神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程。?????3.三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說近年來受到廣泛重視。顱內(nèi)痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié),或入第1、2頸神經(jīng)(C1、C2)后根至C1、C2脊神經(jīng)節(jié),然后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)血管復(fù)合體(trigeminovascularcomplex),換元后發(fā)出神經(jīng)纖維,經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后,可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP)和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁,可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動性頭痛,還可使血管通透性增加,血漿蛋白滲出,產(chǎn)生無菌性炎癥,刺激痛覺纖維傳入中樞,形成惡性循環(huán)。已有研究顯示,5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)血管復(fù)合體和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的5-HT受體,終止偏頭痛急性發(fā)作;CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)血管復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦的神經(jīng)功能紊亂也參與偏頭痛的發(fā)病。?????4.視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機(jī)制偏頭痛是一種與感覺模式失調(diào)有關(guān)的疾病,如偏頭痛患者在發(fā)作前后對光、聲、觸覺和嗅覺敏感。近來,對盲人偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一?!九R床表現(xiàn)】?????偏頭痛多起病于兒童和青春期,中青年期達(dá)發(fā)病高峰,女性多見,男女患者比例約為1:2~1:3,常有遺傳背景。ICHD-3的偏頭痛分型見下表。國際頭痛協(xié)會偏頭痛分型如下1.無先兆偏頭痛(migrainewithoutaura)2.有先兆偏頭痛(migrainewithaura)2.1典型先兆偏頭痛性頭痛(migrainewithtypicalaura)2.1.1典型先兆伴頭痛(typicalaurawithheadache)2.1.2典型先兆不伴頭痛(typicalaurawithoutheadache)2.2腦干先兆性偏頭痛(migrainewithbrainstemaura)2.3偏癱性偏頭痛(hemiplegicmigraine)2.3.1家族性偏癱型偏頭痛(familialhemiplegicmigraine)2.3.2散發(fā)性偏癱型偏頭痛(sporadichemiplegicmigraine)2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛(retinalmigraine)3.慢性偏頭痛(chronicmigraine)4.偏頭痛并發(fā)癥(complicationsofmigraine)4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(statusmigrainosus)4.2無梗死的持續(xù)先兆(persistentaurawithoutinfarction)4.3偏頭痛性腦梗死(migrainousinfarction)4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作(migraineaura-triggeredseizure)5.很可能的偏頭痛(probablemigraine)5.1很可能的無先兆偏頭痛(probablemigrainewithoutaura)5.2很可能的有先兆偏頭痛(probable.migrainewithaura)6.與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾?。╡pisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraine)6.1復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂(recurrentgastrointestinaldisturbance)6.1.1周期性嘔吐綜合征(cyclicalvomitingsyndrome)6.1.2腹型偏頭痛(abdominalmigraine)6.2良性發(fā)作性眩暈(benignparoxysmalvertigo)6.3良性發(fā)作性斜頸(benignparoxysmaltorticollis)下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn):?????1.無先兆偏頭痛(migrainewithoutaura)?是最常見的偏頭痛類型,約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,呈搏動性,疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型發(fā)作頻率高,可嚴(yán)重影響患者工作和生活,常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療,易合并出現(xiàn)新的頭痛類型——藥物過度使用性頭痛(medicationoveruseheadache,MOH)。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。?????2.有先兆偏頭痛(migrainewithaura)約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí),常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆,表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運(yùn)動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆,如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形;其次為感覺先兆,言語和運(yùn)動先兆少見。先兆癥狀一般在5~20分鐘逐漸形成,持續(xù)不超過60分鐘;不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛,常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?;顒涌墒诡^痛加重,睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4~72小時(shí),消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等,1~2日后常可好轉(zhuǎn)。(1)典型先兆偏頭痛(migrainewithtypicalaura):為最常見的先兆偏頭痛類型,先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀,無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,即為典型先兆伴頭痛。當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛,則稱為典型先兆不伴頭痛。(2)腦干先兆性偏頭痛(basilar-typemigraine):既往也稱基底型偏頭痛,先兆癥狀明顯源自腦干,臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺異常,但無運(yùn)動無力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,常伴惡心、嘔吐。(3)偏癱性偏頭痛(hemiplegicmigraine):臨床少見。先兆除必須有運(yùn)動無力癥狀外,還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一,先兆癥狀持續(xù)5分鐘~24小時(shí),癥狀完全可逆,在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中,至少有一人具有包括運(yùn)動無力的偏頭痛先兆,則為家族性偏癱性偏頭痛;若無,則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。(4)視網(wǎng)膜性偏頭痛(retinalmigraine):為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙,包括閃爍、暗點(diǎn)或失明,并伴偏頭痛發(fā)作,在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同,視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼,且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。3.慢性偏頭痛(chronicmigraine)?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天,連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上,且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點(diǎn),并排除藥物過量引起的頭痛,可考慮為慢性偏頭痛。4.偏頭痛并發(fā)癥(1)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(statusmigrainosus):偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí),而且疼痛程度較嚴(yán)重,但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。(2)無梗死的持續(xù)先兆:指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上,多為雙側(cè)性;本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似;需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。(3)偏頭痛性腦梗死:極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死,此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上,而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí),稱為偏頭痛性腦梗死。(4)偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作:極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作,且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。5.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥,臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛,隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。【診斷】?????根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,通??勺鞒雠R床診斷。腦部CT、CTA、MRI、MRA檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。下面介紹ICHD-3偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)????(1)符合(2)~(4)特征的至少5次發(fā)作。????(2)頭痛持續(xù)4~72小時(shí)(未經(jīng)治療或治療無效)。????(3)至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征:①單側(cè)性;②搏動性;③中或重度頭痛;④日?;顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛,或頭痛時(shí)會主動避免此類活動。???(4)頭痛過程中至少伴有下列1項(xiàng):①惡心和(或)嘔吐;②畏光和畏聲。???(5)不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)???(1)符合(2)~(4)特征的至少2次發(fā)作。???(2)至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀:①視覺癥狀,包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點(diǎn)或亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損);②感覺異常,包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木);③言語和(或)語言功能障礙;④運(yùn)動癥狀⑤腦干癥狀⑥視網(wǎng)膜癥狀。???(3)至少滿足以下2項(xiàng):①至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘,和(或)至少2個(gè)先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn);②每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5~60分鐘;③至少1個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的;④頭痛伴隨先兆發(fā)生,或發(fā)生在先兆之后,間隔時(shí)間少于60分鐘。(4)不能歸因于其他疾病,且排除短暫性腦缺血發(fā)作?!捐b別診斷】1.叢集性頭痛(clusterheadache)是較少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛,持續(xù)15分鐘~3小時(shí),發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn),但始終為單側(cè)頭痛,并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。2.緊張型頭痛(tension-typeheadache,TTH)是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛,常為持續(xù)性,很少伴有惡心、嘔吐,部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性,情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛(symptomaticmigraine)?緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形;緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤;緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛,可伴有惡心、嘔吐,但無典型偏頭痛發(fā)作過程,大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀,顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等,可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛,頭痛在發(fā)生時(shí)間上與血壓升高密切相關(guān),部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。4.藥物過度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān),可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛,頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效。【治療】偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是加強(qiáng)宣教,幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo),保持健康的生活方式,尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非笛體類抗炎藥(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)和阿片類藥物,特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。麥角類制劑:麥角胺1~2mgPO/SL/PR,雙氫麥角胺1~2mgIM;1~3mgP0;曲普坦類:舒馬曲普坦6mgSC;25~100mgPO,那拉曲普坦2.5mgPO,利扎曲普坦5~10mgPO,佐米曲普坦2.5~5mgPO,阿莫曲普坦6.25~12.5mgPO。(注:PO:口服;SL:舌下含服;PR:經(jīng)直腸給藥;IM:肌內(nèi)注射;SC:皮下注射)。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮,可采用階梯法、分層選藥,進(jìn)行個(gè)體化治療。???(1)輕-中度頭痛:單用NSAIDs如阿司匹林(aspirin)、萘普生(naproxen)、布洛芬(ibuprofen)、雙氯芬酸(diclofenac)等有效,如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效,因其具有成癮性,不推薦常規(guī)應(yīng)用,但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例,如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛,則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。???(2)中-重度頭痛:嚴(yán)重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物(表8-3)以盡快改善癥狀,部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者,仍可選用NSAIDs。麥角類制劑為5-HT1受體非選擇性激動劑,半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低,適用于發(fā)作持續(xù)時(shí)間長的患者,曲普坦類為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑。復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮,大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強(qiáng)力的血管收縮作用,嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外,如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻,則會引起藥物過量使用性頭痛,建議每周用藥不超過2~3天。?????近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。???(3)伴隨癥狀:惡心、嘔吐者有必要合用止吐劑(如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射),嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防性治療適用于:①頻繁發(fā)作,尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者;②急性期治療無效,或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者;③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛,如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始,緩慢加量至合適劑量,同時(shí)注意副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認(rèn)為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約6個(gè)月,之后可緩慢減量或停藥。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物如下:(1)β腎上腺素能受體阻滯劑:普萘洛爾?10~60毫克/次,2次/日,美托洛爾100~200毫克/次,1次/日。(2)鈣離子拮抗劑:氟桂利嗪5~10毫克/次,1次/睡前,維拉帕米?160~320mg/d。(3)抗癲癇藥:丙戊酸400~600毫克/次,2次/日,托吡酯?25~200mg/d,加巴噴丁900~1800mg/d。(4)抗抑郁藥:阿米替林?25~75mg/d,睡前。(5)5-HT受體拮抗劑:苯噻啶?0.5~3mg/d?!绢A(yù)后】?????大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解,部分患者可在60~70歲時(shí)偏頭痛不再發(fā)作。2022年04月04日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前醫(yī)學(xué)界并沒有完全弄清楚原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因,因此很難做到所謂的“斷根”,也就是一般患者認(rèn)為的“徹底治愈”。但是從臨床的角度來說,可以通過藥物治療和其他治療、預(yù)防措施,有可能做到“不再犯病”。偏頭痛的發(fā)生,與受到外界刺激有很大關(guān)系,如飲酒、強(qiáng)光等。改變這些飲食或者生活習(xí)慣,就可能避免發(fā)生偏頭痛或減輕偏頭痛。1、少喝酒精類刺激性飲品一些食物有可能會引起偏頭痛,如酒精類飲料、含咖啡因的飲料、腌熏的肉類等,有偏頭痛癥狀的人應(yīng)注意少吃此類食物,以免加重偏頭痛癥狀。2、少吃含亞硝酸鹽的食物罐頭、冷藏食品、肉類熟食、火腿類等食品中含有亞硝酸鹽等成分,可能會誘發(fā)偏頭痛的發(fā)生。3、保證充足的睡眠保證睡眠規(guī)律,拒絕晝夜顛倒,維持規(guī)律的作息,即使在假日也定時(shí)上床、起床,對有偏頭痛的人來說格外重要。4、規(guī)律運(yùn)動對有偏頭痛的人來說,著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動(例如瑜伽、太極拳、慢跑),可幫助患者穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。5、頭發(fā)潮濕不要馬上睡覺如果洗澡后,未待頭發(fā)干透就睡覺,很容易誘發(fā)頭痛。造成頭痛最主要的原因是水分長期滯留于頭皮表面,會使頭皮溫度過低,影響大腦血液循環(huán)。濕著頭發(fā)睡到半夜,有些人會感到頭皮發(fā)麻,還可能出現(xiàn)隱痛。第二天一早更易出現(xiàn)莫名的頭痛或頭暈,嚴(yán)重者會惡心嘔吐。6、不要在烈日下直曬偏頭痛患者對光線非常敏感,尤其是頭痛發(fā)作時(shí),明顯畏光,喜歡待在光線較暗的室內(nèi),甚至必須閉目臥床,強(qiáng)烈的陽光刺激可直接引起頭痛,可見光的刺激與偏頭痛發(fā)作關(guān)系非常密切。2022年03月28日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一,加強(qiáng)自我管理要充分的理解疾病,知悉本病的表現(xiàn),尋找自己頭痛的規(guī)律。1、摸清有哪些因素會誘發(fā)頭痛,常見的誘發(fā)因素有:奶酪、腌制的食品、部分巧克力、味精以及類似的添加劑、口服避孕藥,過度勞累、強(qiáng)光、應(yīng)激、應(yīng)急后突然的放松、睡眠過少、飲食不規(guī)律、緊張過度、情緒不穩(wěn)定等。2、在頭痛之前會不會出現(xiàn)先兆癥狀,出現(xiàn)哪些先兆癥狀?常見的先兆癥狀如前所述:看東西模糊、變形、出現(xiàn)暗點(diǎn)、閃光點(diǎn)、彩色線條、嗅覺異常等。3、頭痛時(shí)有哪些因素會加重頭痛?如聲音、光線、勞動、氣味等;4、有哪些因素會緩解頭痛?如安靜的環(huán)境、睡眠、休息,這些表現(xiàn)因人而異,需要大家自己去發(fā)現(xiàn)和總結(jié),以找到疾病規(guī)律,尋找和避免加重或誘發(fā)疾病的因素,樹立正確的防治觀念和目標(biāo)。第二,保持健康的生活方式要注意生活減壓,學(xué)會放松和調(diào)節(jié)心情,做一些如散步、瑜伽、太極等舒緩、放松的運(yùn)動,尤其是瑜伽等比較注重呼吸訓(xùn)練、調(diào)節(jié)氣息的運(yùn)動,可以幫助穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊張等狀態(tài)。此外,規(guī)律的作息也非常重要并且需要長期保持。第三,不可擅自選用止痛藥在頭痛發(fā)作時(shí),由于痛不可忍,很多朋友會選擇先吃個(gè)止痛藥,長時(shí)間不規(guī)律、過度、不科學(xué)地使用止痛藥,會使頭痛發(fā)作越來越頻繁,而且止痛藥的效果越來越差,甚至引起藥物過度使用性頭痛、消化道出血等副作用。止痛藥的種類有很多,其藥物的作用機(jī)制的特點(diǎn)各不相同,有偏頭痛的朋友一定要到專科就診,根據(jù)每個(gè)人不同的癥狀和嚴(yán)重程度來制定止痛方案,切勿自行盲目用藥。輕型偏頭痛通過藥物治療,癥狀可得到緩解。但一些難治性、頑固性偏頭痛藥物效果欠佳,患者可考慮顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),無需開顱,在耳后切口3-5厘米,在顯微鏡下仔細(xì)觀察神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系,并精準(zhǔn)鎖定壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管,小心翼翼解除壓迫或纏繞,將神經(jīng)隔離起來,效果優(yōu)異,術(shù)后恢復(fù)快,不留疤痕,患者外形不受影響。2022年02月25日
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛,是一種致殘疾病,會導(dǎo)致工作和社交生活受礙,是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。它的特征是頭痛反復(fù)發(fā)作,伴有惡心、畏光和畏聲。通常,頭痛會因體力活動而加重。部分患者發(fā)作伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的先兆。盡管目前市面上有多種治療或者預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物選擇,但這些藥物通常對個(gè)別患者無效,或者不耐受藥物副作用。因而,門診常有患友問我,有無非藥物方式預(yù)防偏頭痛發(fā)作。 運(yùn)動是否能減少偏頭痛發(fā)作頻率?在偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一點(diǎn)“頭痛會因體力活動而加重”,也有患者提及運(yùn)動是發(fā)作的誘發(fā)因素,那偏頭痛患者到底是多運(yùn)動好,還是少運(yùn)動呢? 多項(xiàng)大型研究得出的結(jié)論是,低水平的體育鍛煉和高頻率的偏頭痛相關(guān),運(yùn)動可成為偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素;而較高的體力活動水平與偏頭痛頻率的減少和偏頭痛相關(guān)殘疾的減少有關(guān)。 運(yùn)動引發(fā)偏頭痛發(fā)作的可能機(jī)制包括:神經(jīng)肽的急性釋放,例如降鈣素基因相關(guān)肽和下丘腦分泌素,以及乳酸代謝的異常。 鍛煉在多種慢性疾病的管理中起著至關(guān)重要的作用,因?yàn)樗梢灶A(yù)防或減輕不同類型的慢性疼痛(包括慢性頸腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛等)。 運(yùn)動對偏頭痛預(yù)防性治療的效果也在多項(xiàng)研究中證實(shí)。一些研究報(bào)道了體育鍛煉包括有氧和力量訓(xùn)練,如騎自行車、快走、瑜伽、游泳等,對偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度可顯著降低。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)偏頭痛和緊張型頭痛患者的平均峰值攝氧量(VO 2)低于無頭痛患者,經(jīng)過12周的定期鍛煉后,VO 2峰值增加,偏頭痛發(fā)作頻率沒有增加。 運(yùn)動預(yù)防偏頭痛的可能機(jī)制包括:運(yùn)動后血漿中的β-內(nèi)啡肽、內(nèi)源性大麻素和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平增加。 β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類物質(zhì),由垂體前葉產(chǎn)生,通過與突觸前和突觸后阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中,它抑制了P物質(zhì)的釋放,從而抑制了疼痛通路的傳遞;而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,它的作用是突觸前抑制 GABA的釋放,這會導(dǎo)致與愉悅感相關(guān)的多巴胺產(chǎn)生。國外學(xué)者研究了40名沒有先兆的女性偏頭痛患者,她們在無頭痛期間每周鍛煉4次,每次40~50分鐘,持續(xù)6周,她們的β~內(nèi)啡肽運(yùn)動后比運(yùn)動前水平翻倍,每月頭痛發(fā)作天數(shù)及頻率減少。 在偏頭痛患者中,運(yùn)動后內(nèi)源性大麻素釋放可能有助于三叉神經(jīng)及脊束核痛覺傳導(dǎo)徑路致敏過程被顯著抑制。 運(yùn)動后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平會增加,可能在疼痛通路的中樞敏化的持續(xù)機(jī)制中發(fā)揮作用。 眾所周知,健身可以調(diào)節(jié)血管張力,并且與一氧化氮(NO)水平升高有關(guān)。NO是一種有效的血管擴(kuò)張劑,已知可調(diào)節(jié)腦血流量,它還可以通過減少去甲腎上腺素來保護(hù)血管內(nèi)皮,并防止血管收縮和血管壁的自由基產(chǎn)生。 偏頭痛常合并抑郁癥、焦慮、和肥胖,為了避免多重藥物間的相互作用,非藥物干預(yù)方式逐漸受到重視。此外,也存在偏頭痛發(fā)作對藥物治療無效的患者。長期鍛煉被提議作為偏頭痛的一種預(yù)防治療方案選擇。有氧運(yùn)動已被證實(shí)對睡眠調(diào)節(jié)、體重管理、情緒和心血管功能均有益處;持之以恒堅(jiān)持鍛煉的人可能會變得更自信和更有能力預(yù)防偏頭痛。 運(yùn)動可能是適合偏頭痛患者的,但需要更多的研究,特別是長期隨訪的對照研究來驗(yàn)證。運(yùn)動雖然可引發(fā)部分患者偏頭痛發(fā)作,或在偏頭痛發(fā)作過程中加重疼痛,但在發(fā)作間歇期,經(jīng)常運(yùn)動對偏頭痛發(fā)作頻率有減少作用。這很可能是由于經(jīng)常鍛煉的人,他的偏頭痛觸發(fā)閾值發(fā)生了變化。然而,運(yùn)動所需的頻率和強(qiáng)度仍然沒有標(biāo)準(zhǔn),這需要未來更多的研究數(shù)據(jù)來證實(shí)。 【參考文獻(xiàn)】Faisal Mohammad Amin,corresponding author1 Stavroula Aristeidou,The association between migraine and physical exercise。Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.J Headache Pain. 2018; 19(1): 832022年01月06日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種神經(jīng)衰弱的癥狀,發(fā)作起來讓人苦不堪言,臨床上已經(jīng)把偏頭痛劃分到神經(jīng)生物病理的范疇,通常的頭痛是由于血管緊縮引起的,但是偏頭痛的誘發(fā)因素卻是血管的舒張,那么日常中出現(xiàn)偏頭痛怎么緩解呢? 1.冷敷 可以把冰袋或者濕毛巾敷在太陽穴的位置,堅(jiān)持20分鐘可以緩解疼痛; 2.穴位按摩 雙手食指和中指合攏,并在一起按摩太陽穴,時(shí)間是兩分鐘也可以減輕頭痛; 3.熱水泡手 把雙手放在溫?zé)岬乃?,浸泡半個(gè)小時(shí),這樣手部血管擴(kuò)張,腦部血流減少可以減輕頭痛; 4.飲食療法 比如清淡飲食,避免紅酒咖啡巧克力等食物對減少頭痛有明顯作用。 當(dāng)然這些方法只是緩解癥狀,不能徹底解除這些頭痛的發(fā)作,治療偏頭痛還是得進(jìn)行手術(shù)的治療才能解除這種疼痛的困擾。 聯(lián)系電話0371-556375782022年01月02日
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