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張慶奎主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 這里“奧美拉唑”泛指質(zhì)子泵抑制劑一大類藥物，簡(jiǎn)稱PPI，具體藥名大家應(yīng)該都比較熟悉，除奧美拉唑外，還有雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑。它們作用機(jī)制相同，均可以強(qiáng)效抑制胃酸分泌，被廣泛用于消化道潰瘍、胃食管返流等疾病。事情緣于昨天一位病友詢問：“雷貝拉唑會(huì)不會(huì)引起頭痛？”她有14年頭痛病史，平均每周發(fā)作不到一次，一周前因?yàn)槲覆皇娣_始服用雷貝拉唑，結(jié)果頭痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，幾天后停用雷貝拉唑，頭痛又很快緩解。當(dāng)即我查閱藥品說明書發(fā)現(xiàn)，PPI的確具有頭痛的副作用。圖：快資訊然后我繼續(xù)通過google檢索是否有類似病例， 于是在migraine.com網(wǎng)站看到一位偏頭痛患者發(fā)的長(zhǎng)帖。一位60歲的美國(guó)大叔，20多歲開始偏頭痛，30多歲因胃食管返流開始長(zhǎng)期服用奧美拉唑，40多歲之后頭痛逐年加重，直至幾個(gè)月前發(fā)展為幾乎每天都在頭痛。沒錯(cuò)，這很像一個(gè)偏頭痛逐漸慢性化的進(jìn)程，令人沮喪。然而意想不到的是，2個(gè)月前他無(wú)意中將奧美拉唑更換為西咪替丁，頭痛竟得到極大緩解，頻率逐漸降為每周1-2天，只是胃酸抑制得差強(qiáng)人意。以上兩個(gè)病例，雖然頭痛都可能與PPI相關(guān)，但是從頭痛發(fā)生快慢看，存在差異。第一種屬于即刻頭痛，即服藥后很快出現(xiàn)的頭痛；第二種屬于延遲頭痛，即服藥后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)的頭痛。圖：谷歌PPI相關(guān)頭痛的研究PPI與頭痛的報(bào)道大多來(lái)自其上市前所完成的臨床試驗(yàn)，發(fā)生率大概在7%左右。檢索PPI相關(guān)頭痛僅發(fā)現(xiàn)三篇相關(guān)研究。其中2篇論文是分析PPI與即刻頭痛的關(guān)系，例如2015年臺(tái)灣省的一項(xiàng)病例交叉設(shè)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)近7天內(nèi)使用過PPI使頭痛風(fēng)險(xiǎn)增加41%，近7-14天內(nèi)使用過PPI增加36%，近14-28天內(nèi)使用過PPI增加20%，這些頭痛多表現(xiàn)為緊張型頭痛，或者不能分類的頭痛，偏頭痛少見。對(duì)PPI所有藥物頭痛發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)埃索美拉唑、蘭索拉唑相比頭痛風(fēng)險(xiǎn)更高。第三個(gè)研究是來(lái)自美國(guó)FDA藥物不良事件報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)服用PPI的人群上報(bào)偏頭痛不良事件的概率比服用抗組胺藥（也是一種抑制胃酸分泌的藥物，如西咪替丁等）的人群高1.29倍?！敖Y(jié)合以上幾個(gè)研究推斷：PPI可以導(dǎo)致即刻頭痛，此頭痛不具有傾向性，既往有無(wú)頭痛病史都可能出現(xiàn)，停藥后很快緩解；PPI也可能導(dǎo)致偏頭痛患病風(fēng)險(xiǎn)增加，但偏頭痛患者長(zhǎng)期服用PPI的具體風(fēng)險(xiǎn)，如是否導(dǎo)致頻率增加、程度加重等情況沒有相關(guān)研究。為什么PPI會(huì)誘發(fā)頭痛？關(guān)于即刻頭痛，我沒有找到任何可解釋的原因。對(duì)于延遲頭痛，再次翻閱說明書發(fā)現(xiàn)，PPI的副作用赫然寫著，接受PPI治療超過3個(gè)月的患者，可能出現(xiàn)低鎂血癥和維生素B12缺乏。偏頭痛的最后一塊拼圖（圖：practicalpainmanagement.com）鎂是神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定劑，血液和腦脊液中較低水平的鎂離子可能與偏頭痛相關(guān)。最早自20世紀(jì)60年代就有用鎂治療偏頭痛的報(bào)道，盡管目前鎂是否對(duì)所有偏頭痛患者有效還存在爭(zhēng)議，但已有數(shù)個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)鎂可減少偏頭痛發(fā)作頻率，降低疼痛程度，鎂補(bǔ)充劑也被指南列為偏頭痛二線預(yù)防藥物。2019年Headache雜志一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的維生素B12水平相比健康人低。一些小型臨床試驗(yàn)，聯(lián)合維生素B12、葉酸、維生素B6證實(shí)可預(yù)防偏頭痛發(fā)作。所以推測(cè)服用PPI后，胃酸分泌減少，造成鎂、維生素B12吸收障礙，一段時(shí)間后造成機(jī)體鎂和維生素B12缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致偏頭痛加重。除此之外，胃內(nèi)酸性環(huán)境改變可能不僅僅只影響以上兩種元素吸收，還可能影響其它未知的與偏頭痛相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，甚至腸道菌群平衡。別忘了，偏頭痛遺傳了敏感的大腦，任何細(xì)微內(nèi)外環(huán)境改變，正常人可能無(wú)法察覺，而偏頭痛患者大腦的“警報(bào)器”將第一時(shí)間拉響。頭痛很惱人，但這也是偏頭痛在告訴你，嘿，朋友，腸道出了些問題，快注意下！圖：healthblog偏頭痛能用PPI嗎？個(gè)人建議，第一PPI仍可以用，沒有一種藥對(duì)所有偏頭痛都有效，與此類似，偏頭痛的誘因也不盡相同。但是在服用PPI時(shí)，務(wù)必留意頭痛的變化。是否有新出現(xiàn)的頭痛或者原有頭痛變頻繁？如有應(yīng)考慮暫停用藥，觀察變化，以判斷二者之間是否存在因果關(guān)聯(lián)。如懷疑PPI導(dǎo)致即刻頭痛，可嘗試更換為其它類PPI或者抗組胺藥等。如懷疑PPI引起延遲頭痛，治療則存在一定矛盾——保護(hù)胃粘膜需要減少胃酸分泌，而鎂和維生素B12的吸收又需要維持一定酸性環(huán)境，二者之間比較難找到平衡。此時(shí)單純換用其它抑酸藥，可能對(duì)緩解頭痛無(wú)效。建議不要長(zhǎng)期連續(xù)服用PPI，在服藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鎂和維生素B12，必要時(shí)聯(lián)合消化科和神經(jīng)內(nèi)科，在護(hù)胃與“止痛”之間權(quán)衡利弊，做出合適選擇。主要參考文獻(xiàn)：【1】Liang J F, et al. Proton pump inhibitor-related headaches: a nationwide population-based case-crossover study in Taiwan[J]. Cephalalgia, 2015, 35(3): 203-210.；【2】Makunts T, et al. Proton-pump inhibitor use is associated with a broad spectrum of neurological adverse events including impaired hearing, vision, and memory[J]. Scientific reports, 2019, 9(1): 1-10.【3】De Baaij J H F. Magnesium in man: implications for health and disease[J]. Physiological reviews, 2015, 95(1): 1-46.【4】Togha M, et al. Serum Vitamin B12 and Methylmalonic Acid Status in Migraineurs: A Case‐Control Study[J]. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2019, 59(9): 1492-1503.2020年04月05日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 如果偏頭痛持續(xù)緩解不了的話，呃我另外還呃還發(fā)了一段兒就是咱們腿上的一個(gè)呃，炎陵群學(xué)讓大家可以看看。 還有呢，如果偏頭痛也可以頂這個(gè)列缺列缺這樣找。 雙手戰(zhàn)先后交叉。 咱們實(shí)質(zhì)這個(gè)地方就是獵犬。 也是這樣一個(gè)骨頭骨頭縫里邊兒往進(jìn)推。 這樣的話就摸進(jìn)這個(gè)筋比較硬，我的揉縮呢。 頭痛就會(huì)緩解。 就這樣走。 聯(lián)手相互交叉。 十字軍這個(gè)地方是列缺穴。 就可以這樣盯住他。 就會(huì)幻想。 一定要記得叫他來(lái)買的少三房偏頭痛，這個(gè)就跟咱們書投資一樣，你可以拿個(gè)梳子一樣梳。 數(shù)到后邊。 很好的一個(gè)作用。 緩解偏頭疼效果非常好。2020年02月18日1093
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 他們下來(lái)把第三種頭痛，偏頭痛，偏頭痛的這個(gè)耳機(jī)耳靈。 折回來(lái)這個(gè)地方。 折回來(lái)。 咱們一般二就上了這個(gè)學(xué)一般這個(gè)地方也是。 可以用五個(gè)手指的手剎來(lái)回掃殺他。 這樣來(lái)回。 一定要越快越好，一分鐘100到120次，他發(fā)熱了就會(huì)好。 用這個(gè)呢哈，家里都可以這樣的。 帥骨穴率谷較松。 如果頭疼的話，它里邊會(huì)有一些褶子摸上來(lái)，一定要把這個(gè)折子把它疏通開。 休息不好，他也會(huì)這個(gè)地方也會(huì)引起的疼痛。 局部有些牙痛的地方也可以局部揉的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。 啊，這個(gè)學(xué)生這樣找。 走回來(lái)爾街這個(gè)地方。 兩邊可以同時(shí)。 同時(shí)。 行不行。2020年02月18日1069
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牛杰杰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 頭痛也是多種疾病的常見癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。甚至世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一 誘發(fā)因素： 1.飲食因素：飲酒、肉類、巧克力、奶酪、誤餐。 2.激素因素：月經(jīng)來(lái)潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療。 3.心理因素：緊張、焦慮、生氣、抑郁。 4.睡眠因素：常見睡眠不足，也有睡眠過多。 5.藥物作用：硝酸甘油、利血平、雌激素等 二、 臨床表現(xiàn)： 發(fā)作期可分四個(gè)階段，大家可以對(duì)號(hào)入座。 1.前驅(qū)癥狀期：回憶24小時(shí)前有無(wú)生氣，興奮，劇烈運(yùn)動(dòng)或是焦慮、抑郁狀態(tài)等。 2.先兆期：視覺先兆最常見。閃光幻覺（如點(diǎn)狀、色斑、線性閃光幻覺）占感覺異常的75%，也可有面部、口唇、舌的麻木較少見。 3.頭痛期：大多數(shù)患者都是一側(cè)性，也有兩側(cè)都發(fā)作較少，兩側(cè)都發(fā)作時(shí)，有一側(cè)為主。咳嗽、打噴嚏、彎腰、上樓梯等可加重頭痛。時(shí)常伴有惡心或嘔吐，一般在睡眠后、嘔吐后頭痛緩解。 4.恢復(fù)期：頭痛消失后疲勞感明顯。 三、治療與預(yù)防 （一）藥物治療： 1.急性發(fā)作期的治療，目的是迅速緩解疼痛，首選非甾體抗炎藥物：如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬，伴有嘔吐時(shí)可給予甲氧氯普胺、多潘立酮等。如果效果不滿意，可口服麥角制劑、曲坦類如利扎曲坦，起效快、效果好、劑量低、副作用少。 2.預(yù)防性治療，目的是盡量降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，減少功能損害，增加急性發(fā)作期治療的療效。常規(guī)藥物建議使用，依次為鹽酸氟桂利嗪、普萘洛爾、阿米替林等。 （二）神經(jīng)阻滯（效果好、很重要）： 針對(duì)急性期有良好效果，配合藥物能迅速緩解頭痛。 1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 2.枕大、小神經(jīng)及眶上神經(jīng)阻滯； 3.顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯；2020年02月10日1215
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 現(xiàn)在社會(huì)由于人們的生活壓力變大很多人的身體現(xiàn)在都處于亞健康的狀態(tài)，特別是對(duì)于上班族來(lái)說由于工作的壓力以及生活中帶了的壓力經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些身體不適的癥狀，像是偏頭疼，情緒低落等等的，那么對(duì)于生活中常見的偏頭痛的治療方法以及偏頭痛的原因大家了解多少呢? 偏頭痛和我們一般的感冒發(fā)燒的頭疼的感覺不一樣，而且這種的傷害比一般的一些頭疼的病要大一些。所以我們?cè)趯?duì)待偏頭痛的方法上面一定要選對(duì)了，不能夠盲目的去治療，那么得了偏頭痛我們要如何去處理呢? 癥狀 普通型偏頭痛在發(fā)病前沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現(xiàn)，女性月經(jīng)來(lái)潮、飲酒、空腹饑餓時(shí)也可誘發(fā)疼痛。普通型偏頭痛的癥狀多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。 叢集性偏頭痛的癥狀特點(diǎn)是每次發(fā)作的時(shí)間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內(nèi)可發(fā)生多次，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)眼眶發(fā)脹、流淚、眼結(jié)膜充血、鼻塞、出汗、痛側(cè)顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。 一般的在經(jīng)期前后的女性更加容易有偏頭痛的癥狀，由于身體的不適所帶來(lái)的一系列的癥狀，會(huì)出現(xiàn)頭暈、視力模糊、目眩、情緒不穩(wěn)定、眼睛腫脹等等，還有怕光線，頻繁的出現(xiàn)頭痛的癥狀，主要是在太陽(yáng)穴以及眼眶周圍還有頭的前部為主。疼痛一般是在1-2個(gè)小時(shí)的時(shí)候會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰值，常的會(huì)持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)嚴(yán)重的情況有的會(huì)有十幾天這樣子。 前驅(qū)期 60%的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)前驅(qū)癥狀。偏頭痛早期癥狀可表現(xiàn)為精神、心理改變，如精神抑郁、疲乏無(wú)力、懶散、昏昏欲睡，也可情緒激動(dòng)。易激惹、焦慮、心煩或欣快感等。尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白、發(fā)冷、厭食或明顯的饑餓感、口渴、尿少、尿頻、排尿費(fèi)力、打哈欠、頸項(xiàng)發(fā)硬、惡心、腸蠕動(dòng)增加、腹痛、腹瀉、心慌、氣短、心率加快，對(duì)氣味過度敏感等。不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前驅(qū)癥狀具有相對(duì)穩(wěn)定性。 先兆 約有20%的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀。先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，也是偏頭痛早期癥狀。典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐漸發(fā)展、持續(xù)時(shí)間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛。大多數(shù)病例先兆持續(xù)5～20min。極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀。 頭痛期 頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可為顳側(cè)、額部、眶部。多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3。頭痛性質(zhì)往往為搏動(dòng)性痛，但也有的患者描述為鉆痛。疼痛程度往往為中、重度痛，甚至難以忍受。往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達(dá)高峰后逐漸緩解。 頭痛終末期 此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。 治療偏頭痛的偏方 蔥姜泥敷痛處 鮮蔥3條，姜皮半酒杯，酒槽1杯，共搗拌勻，敷于痛處。 生白蘿卜汁 每次滴鼻孔兩滴(兩鼻孔都滴)，一日兩次，連用4~5天，可根除。忌吃花椒、胡椒。 白芷4克，冰片2克，細(xì)辛2克，研磨粉卷入紙筒放藥粉燃著，用鼻吸入煙氣，該方適用于神經(jīng)頭痛。 山藥枸杞燉豬腦 取懷山藥30克，枸杞30克，豬腦1只，黃酒、精鹽少許。將豬腦浸于碗中，撕去筋膜備用，再將懷山藥、枸杞分別用清水洗凈，與豬腦一起放入鍋里，加水適量，燉兩小時(shí)后，加黃酒、精鹽，再燉10分鐘即可。 此湯具有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)中益血之功，適用于偏頭痛之血虛為主者 芹菜粥 取連根芹菜12克，粳米250克。將粳米淘洗后煮成粥，加芹菜(連根洗凈切碎)再煮沸即可。此粥具有清熱止痛之功，適用于肝火而致偏頭痛者。 桑菊豆豉粥 取桑葉10克，甘菊花15克，豆豉15克，粳米100克。先將桑葉、甘菊花、豆豉水煎取汁，再將洗凈的粳米放入沙鍋煮成稀粥，加入藥汁，稍煮即成。此粥具有疏風(fēng)清熱、清肝明目之功，適用于風(fēng)熱所致偏頭痛，證見頭痛而脹、口渴便秘者。 偏頭痛的自我療法 木梳按摩法 用木梳順著發(fā)絲梳理頭皮，進(jìn)行按摩，可以舒緩頭痛。 熱水，牛奶 這也是很簡(jiǎn)單的方法，在安靜的地方，喝一些熱牛奶或者熱水，也可起到緩解作用。 吹風(fēng)機(jī) 這個(gè)想必大家都不知道吧?在頭痛的時(shí)候，可以用吹風(fēng)機(jī)的熱風(fēng)吹頭痛處，可以緩解頭痛。 精油療法 1. 用冷敷法 在盆中注入適量冷水或冰水,放入玫瑰精油，將毛巾放入水中浸濕后扭干，敷于額頭，重復(fù)10-15分鐘即可。 2. 熏衣草精油 薰衣草1滴，薄荷1滴 加入5ML基礎(chǔ)油中，按摩太陽(yáng)穴和額頭。也可以該配方用熏燈法將香氣吸入。 瑜伽療法 瑜伽是一項(xiàng)修身養(yǎng)性的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于女性來(lái)說很有幫助。輕柔的瑜伽姿態(tài)和呼吸練習(xí)被認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用。我們可以做一些瑜伽招式，比如下犬式，休息式等包括柔和的瑜伽姿勢(shì)、呼吸練習(xí)、放松和沉思。 唐百冬，男，副主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，青海省西寧市第一人民醫(yī)院特聘中醫(yī)專家，青海干部良醫(yī)工作室專家，長(zhǎng)沙市醫(yī)院協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，湖南省健康管理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)慢病管理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事。湖南經(jīng)濟(jì)電視臺(tái)《一道良方》、青海西寧電視臺(tái)《養(yǎng)生坊》特邀醫(yī)學(xué)專家。從事醫(yī)療工作30余年。多次在國(guó)內(nèi)，省內(nèi)各級(jí)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 主治：內(nèi)科，婦科疑難雜癥的治療。擅長(zhǎng)釆用純中醫(yī)手段治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛、耳鳴，眩暈等病癥。在利用中醫(yī)中藥配合物理療法治療失眠癥、焦慮癥、抑郁癥、頭痛、偏頭痛等方面累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效可靠。對(duì)脾胃疾病，心腦血管疾病的治療也有獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)。2020年01月08日1545
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、避免緊張、勞累、情緒波動(dòng)，生物鐘紊亂，保證良好的睡眠習(xí)慣； 2、盡量少看電子產(chǎn)品，如電腦，電視，手機(jī)； 3、減少食用興奮性食物，如咖啡、奶酪、酒精、可樂、茶葉、辛辣的食品、腌制的食品等等； 4、少說話； 5、少做手上的操作； 6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等； 7、更年期女性可能需要婦科就診，處理存在的更年期內(nèi)分泌紊亂； 8、如遇到頭痛發(fā)作或出現(xiàn)先兆，第一時(shí)間放下手上的工作，閉目休息。 希望上述建議對(duì)大家有指導(dǎo)意義。2019年07月21日1554
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭暈、眩暈是最常見的臨床癥狀，常常會(huì)遇到一些患者，既有頭暈、眩暈，也有頭痛，讓人痛苦不堪，影響睡眠、工作和生活。其實(shí)在頭暈、眩暈疾病中，除了常見的耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），還有一種“頭痛”可以引起眩暈或頭暈，這種頭痛叫前庭性偏頭痛（VM），又名“偏頭痛性眩暈”。長(zhǎng)期看不好的眩暈頭暈要看看有沒有可能是這種病。 一、概述： 我們知道，在人體中視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)（在內(nèi)耳）和本體感覺共同維系身體平衡，眩暈頭暈與前庭通路相關(guān)，而頭痛與痛覺通路有關(guān)。研究報(bào)道，約20%左右的頭暈患者有頭痛的癥狀，也有約20%的頭痛患者有頭暈或眩暈的描述。因此，既頭痛又頭暈的患者，不僅是臨床癥狀的交叉，而且在發(fā)病機(jī)制上和多個(gè)相關(guān)神經(jīng)通路之間的相互作用有關(guān)，涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、內(nèi)科、急診、精神心理科、影像科等。 早在1917年，Boenheim首先提出了前庭性偏頭痛的概念，2012年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和國(guó)際頭暈學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前庭性偏頭痛是常見的一種中樞性前庭疾病，在眩暈門診中，頭暈疾病發(fā)病率由高到低依次為良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)，精神性眩暈，前庭性偏頭痛，梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥等。其中前庭性偏頭痛發(fā)病率是梅尼埃病的5～10倍。該病可發(fā)生于任何年齡，女性平均發(fā)病年齡37.7歲，男性為42.4歲，女性患病率為男性的1.5～5倍。 二、臨床表現(xiàn)：前庭性偏頭痛發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多變，可為自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺引起的眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)引發(fā)的眩暈，頭部運(yùn)動(dòng)引起的頭暈常伴惡心。通常表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性而不是前后擺動(dòng)的感覺，有些可能僅有或同時(shí)伴隨更多的癥狀（如頭暈、頭昏、眼花、浮沉感、暈動(dòng)病樣感、頭部游泳樣或搖擺樣感覺）。 很多表現(xiàn)為位置性眩暈的患者在檢查后進(jìn)行了耳石復(fù)位，但是仍然會(huì)反復(fù)眩暈或頭暈，沒有好轉(zhuǎn)，這時(shí)候就不是耳石惹的禍了，也不能把頭暈眩暈歸咎于耳石，別再冤枉耳石了，因?yàn)樗瞧^痛造成的。 視覺性眩暈是前庭性偏頭痛的另一個(gè)主要特征，當(dāng)身處移動(dòng)變換的場(chǎng)景（如商業(yè)區(qū)、電影院、超市等）中誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈或頭暈。 前庭性偏頭痛最常見的伴隨癥狀有畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆。 前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般在5分鐘-72小時(shí)，發(fā)作頻率頻繁，可達(dá)5次以上，其中25%病人發(fā)作時(shí)間少于5分鐘，在發(fā)作時(shí)間短暫不超過5分鐘的病人中，75%在3天內(nèi)每天發(fā)作超過5次?？傮w上10％～30％患者眩暈持續(xù)時(shí)間為5～60min。 三、治療和預(yù)防：現(xiàn)階段前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不明確，因此前庭性偏頭痛的藥物治療缺少特異性、針對(duì)性的治療方案。 預(yù)防性治療參照偏頭痛預(yù)防性治療原則。目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子通道阻滯劑如氟桂利嗪，可有效控制眩暈癥狀，減少眩暈和頭痛的發(fā)作。 除了藥物治療外，保持好的睡眠，減輕壓力，減少焦慮，從飲食上進(jìn)行控制，不要攝入酒精，咖啡等，一定程度上可以減少頭暈眩暈的發(fā)作。2019年06月07日2467
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛是一種不能徹底治愈，但可以有效控制的疾病。因此門診和網(wǎng)絡(luò)上很多患友都會(huì)提到日常生活中需要注意哪些，盡量避免頭痛發(fā)作呢？我簡(jiǎn)單得給大家分析一下:(一)科學(xué)認(rèn)識(shí)偏頭痛，這也是最重要的。見以前我寫的一篇科普文章<<頭痛/偏頭痛常見問題解答>>。概括為幾句話，偏頭痛就如你的影子，你離不開她，就1好的和她和平相處；她一犯事，你就要及時(shí)地控制住她，而不要想一勞永逸地耍掉她，也不是讓她"肆意妄為"。這樣你就不會(huì)因遍尋全國(guó)名醫(yī)無(wú)果而絕望。徒增焦慮抑郁。(二)生氣易怒。這是大部分偏頭痛患者最常見的的誘發(fā)因素，因此保持平和的心態(tài)非常重要。(三)過度勞累。上有老下有小的壓力，都會(huì)迫使這一代為工作，生活而奔波，但確診為偏頭痛，該休息一定要休息。(四)睡眠習(xí)慣。充足的睡眠是撫平頭痛的一劑良藥，但嚴(yán)重的頭痛會(huì)引起睡眠障礙，所以平時(shí)就要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。(五)飲食習(xí)慣。盡量避免飲各種酒水，喝咖啡，嗜味精，泡菜，奶酪。(六)生活習(xí)慣。注意打傘遮陽(yáng)，不淋雨，少吹涼風(fēng)。(七)服用頭痛粉。因?yàn)轭^痛粉便宜，開始服用時(shí)止痛效果快而明顯。所以許多患者一頭痛就服用頭痛粉，這是非常錯(cuò)誤的治療方式。因?yàn)轭^痛粉為復(fù)合止痛藥，其中許多成份如咖啡因會(huì)引起頭痛慢性化。如果你身邊有類似的患者正遭受頭痛的折磨，可以建議找我就診。周四上午門診忠山周五上午門診忠山陶濤副主任醫(yī)生西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年08月07日2731
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袁波主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛怎么辦? 1,問：頭痛患者,是病人頭痛,醫(yī)生也頭痛,因?yàn)椴缓弥?是嗎? 答:有一些頭痛病人確實(shí)讓我"頭痛"過,我曾經(jīng)接收過一位患者,患者很年輕,金領(lǐng),但工作特忙,忙的時(shí)候不覺頭痛,休息時(shí)就覺得疼痛難忍,且伴有失眠,多夢(mèng)。自稱看遍了長(zhǎng)沙市的大小醫(yī)院，和頭部相關(guān)的檢查全部都做了一把包括CT、MRI、EEG等，中藥西藥服用了很多，但終不見效。后來(lái)到我這里就診后，我詳細(xì)詢問病史，并且做了一個(gè)心理測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者有重度焦慮，我初步診斷為“緊張性頭痛”，他當(dāng)時(shí)挺抵觸這種診斷的，為了讓病人配合，我向病人做了保證，病人才開始接受治療，我只是使用了一些調(diào)整睡眠的藥物，調(diào)整改良了一些不良生活習(xí)慣，頭痛癥狀就得到了很好的緩解，之后多次復(fù)診也沒有再發(fā)。其實(shí)大多數(shù)頭痛時(shí)可以治療，我們不叫治愈，是讓患者癥狀完全緩解，主要是患者的依從性，例如上述那位患者，認(rèn)為頭痛都看了那么多醫(yī)院，吃了那么多得藥物，用一個(gè)“緊張性頭痛”能解釋嗎，其實(shí)“緊張性頭痛”目前在原發(fā)性頭痛原因里面已經(jīng)排在第二位了。我個(gè)人總結(jié)頭痛患者不好治療的原因有幾點(diǎn)：一是不重視，認(rèn)為頭痛又不致命，自己服用一些藥就能緩解。二是導(dǎo)致頭痛原因很多，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)已命名的頭痛病就分190多種，但常見的也就10余類，且大多數(shù)可以治愈緩解，所以應(yīng)該盡快做出診斷，給一個(gè)合適的治療方案，大多數(shù)人頭痛病是可以完全得到緩解的。三.患者的依從性要強(qiáng)，不能頭痛一緩解就停藥。 2，問：偏頭痛到底是什么概念，為什么會(huì)發(fā)生偏頭痛呢？ 答：從字面理解，偏頭痛就是一側(cè)頭痛疼痛，甚至有一些患者只要出現(xiàn)頭痛就認(rèn)為是偏頭痛，可能大家對(duì)偏頭痛這一疾病較聽到的比較多。其實(shí)真正意義上的偏頭痛是指：原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息時(shí)可緩解頭痛。發(fā)生偏頭痛的原因尚不明確，但現(xiàn)在比較肯定的是，偏頭痛具有遺傳性，約有60%偏頭痛患者有家族史，環(huán)境因素及食物因素也可引起，比如：含亞硝酸鹽的肉類，含苯乙胺的巧克力等。 3，案例1：偏頭痛，蹦蹦跳跳，熱敷，那個(gè)東西壓在那里會(huì)好一些，痛起來(lái)難受要命，想嘔吐。 問：偏頭痛患者每次都痛在一個(gè)地方嗎？發(fā)作的特點(diǎn)是什么？ 答：頭痛發(fā)作時(shí)，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時(shí)頭痛的部位可有變化，有的可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。例如偏頭痛的發(fā)作有其特點(diǎn)，例如偏頭痛病人的發(fā)作常在白天。多表現(xiàn)為發(fā)作性、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲音刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛。也有少數(shù)病人，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天。有些患者使用一些所謂的土辦法，也可以起到類似的頭痛，例如壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀?；顒?dòng)可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。 4，問：偏頭痛患者發(fā)作與一些食物有關(guān)，核桃仁？薯片？還是巧克力？ 答：巧克力及薯片是目前肯定可以誘發(fā)偏頭痛的食物。因?yàn)榍煽肆χ泻幸环N叫苯乙胺成分，而薯片添加了一種叫谷氨酸鈉的添加物，這些成分都可以誘發(fā)偏頭痛。所以有些小伙子要注意了，送女友禮物的時(shí)候，一定要更加細(xì)心留意點(diǎn)，如果女友有偏頭痛病史的話，就盡量避免送巧克力哦，可以用其他的禮物代替，聽說現(xiàn)在有一種不含苯乙胺的巧克力。另外一些食物也同樣可以誘發(fā)偏頭痛，比如：含酪胺的奶酪，前面提到過的含亞硝酸鹽的肉類和腌制品，含有谷氨酸鈉的葡萄酒等，藥物包括口服避孕藥，血管擴(kuò)張劑如例如我們常使用的濃茶、咖啡、辛辣的食物，常用的藥物硝酸甘油、萬(wàn)艾可等。 5，問：哪些食物吃了可以減少偏頭痛的情況？ 答：比如說：花生，花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時(shí)候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯(cuò)緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對(duì)身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補(bǔ)腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當(dāng)零食吃，也可以放在湯里燉制，營(yíng)養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價(jià)錢比較高，所以可以配備一些當(dāng)做菜的配料就可以了，因?yàn)槌远嘌菀咨匣穑m當(dāng)?shù)某砸恍┛梢跃徑忸^疼。 杏仁：杏仁的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。 6，問：那除了管住嘴，偏頭痛的患者在生活中還需要注意什么？ 答：偏頭痛患者應(yīng)規(guī)律生活、增強(qiáng)意志，提高身體素質(zhì)，勞逸結(jié)合。應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免過多不良的精神刺激。盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，有的病人長(zhǎng)時(shí)間逛商店就會(huì)誘發(fā)偏頭痛。遇到天氣驟冷時(shí)要注意保暖，在炎熱的夏天避免將室溫調(diào)得太低，或突然從炎熱的室外進(jìn)入溫度較低的房間。此外要少碰酒精飲料，及刺激性食物，避免過度勞累、熬夜，生氣、緊張焦慮等。 7，問：我發(fā)現(xiàn)怎么都是女的發(fā)生偏 本文系袁波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月04日4871
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