1.表皮囊腫是什么？答：表皮囊腫，是一種皮膚良性腫瘤，為真皮中含有角質(zhì)的囊腫，也是最常見(jiàn)的皮膚囊腫。可以是胚胎性移位，或者各種原因的皮膚損傷（外傷或手術(shù)）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊腫看起來(lái)是什么樣子的？答：皮損呈半球形隆起的腫物，生長(zhǎng)緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)，直徑0.5cm至數(shù)厘米，一般無(wú)自覺(jué)癥狀?？砂l(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。部分囊腫有一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊，輕輕擠壓可見(jiàn)豆腐渣樣，酸臭物質(zhì)。3.表皮囊腫有什么危害？答：囊腫過(guò)大或局部擠壓可導(dǎo)致囊壁破裂，局部發(fā)生炎癥的感染、疼痛難忍。4.表皮囊腫如何徹底治療？答：?jiǎn)渭兦谐蛲ㄟ^(guò)手術(shù)切開(kāi)擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復(fù)發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開(kāi)引流，有時(shí)則需抗生素結(jié)合激素腔內(nèi)注射治療。下面提供幾個(gè)真實(shí)手術(shù)病例，可以更直觀的認(rèn)識(shí)此?。ㄕ鎸?shí)手術(shù)，謹(jǐn)慎翻閱）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨處皮下結(jié)節(jié)多年，無(wú)明顯痛癢不適，平躺按壓微痛，要求手術(shù)取出。圖1-1至1-3，圖示術(shù)后取出腫物性質(zhì)。圖1-1：骶尾部可見(jiàn)蠶豆大小皮下重物，觸之較軟，活動(dòng)度可（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-2：完整取出腫物，可見(jiàn)蠶豆大小橢圓形囊腫，囊壁光滑（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-3：切開(kāi)擠壓，可見(jiàn)豆腐渣樣內(nèi)容物，有特殊酸臭味（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊腫破裂，會(huì)是什么表現(xiàn)？一起看下一個(gè)病例。 病例二：青年男性，長(zhǎng)期坐姿辦公，右臀部皮下腫物數(shù)年，腫大疼痛2周。給予手術(shù)切除并清創(chuàng)。如下圖2-1至2-5所示。圖2-1：右側(cè)臀部，可見(jiàn)核桃大小皮下腫物，處之有波動(dòng)感，周圍未見(jiàn)明顯紅腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-2：切開(kāi)，可見(jiàn)大量膿性分泌物，充分引流，清創(chuàng)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-3：充分清創(chuàng)后局部缺損，皮膚及皮下脂肪切除，接近肌肉層（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-4：切除囊腫約甲片大，但由于長(zhǎng)期坐姿擠壓，底部破裂，角質(zhì)物外漏，造成周圍感染（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-5：術(shù)后10天，傷口愈合良好（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 以上兩個(gè)病例分別展示了臀部未感染和破潰感染的表皮囊腫的手術(shù)方式。下面提供兩組面部囊腫治療過(guò)程。 病例三，患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)右上眼瞼皮下腫物1月，要求手術(shù)治療，如下圖3-1至3-3所示。圖3-1：切開(kāi)表皮，暴露表皮囊腫光滑囊壁（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-2：充分剝離后囊腫狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-3：完整分離可見(jiàn)綠豆大小表皮囊腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同樣右側(cè)上眼瞼囊腫破裂感染，給予切開(kāi)引流處理，如下圖4所示。圖4：右上眼瞼表皮囊腫破裂，切開(kāi)后多次引流控制感染，圖示第二次換藥前狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 小結(jié)，表皮囊腫屬于常見(jiàn)的良性腫物，若無(wú)明顯變大或癥狀可不予處理。如有增大、疼痛等不適，或局部易擠壓可考慮破潰前手術(shù)處理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手術(shù)切除取出完整的囊壁，一般不復(fù)發(fā)。若囊壁未完整取出，易復(fù)發(fā)。 好了，聊完了，您覺(jué)得有用嗎？注：以上所有手術(shù)圖片來(lái)自河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰。

皮膚科門(mén)診中大部分患者不需要進(jìn)行皮膚病理檢查，比如常見(jiàn)的皮濕疹、過(guò)敏性皮膚病，或者診斷明確的皮膚病。然而，總有一小部分的患者因?yàn)橐恍┰颍t(yī)生建議做病理檢查，那么，病理檢查應(yīng)該怎樣做呢？什么樣的疾病需要做病理檢查呢？ 以下疾病需要進(jìn)行皮膚病理檢查：①皮膚腫瘤，如惡性黑素細(xì)胞瘤、鱗癌、基底細(xì)胞癌等，②有一定特征的炎性疾病，如扁平苔蘚、結(jié)核、麻風(fēng)、深部真菌等；③非特異性炎性及久治不愈、反復(fù)發(fā)作、診斷不明的疾病。雖然有些不具特征性表現(xiàn)的皮膚病不能直接診斷，但仍具有參考或除外其它疾病的價(jià)值。 病理檢查屬于有創(chuàng)性檢查，需要取患者一小塊皮膚，一般是在局部麻醉情況下，使用直徑為4mm的環(huán)鉆取下皮膚組織，深度可達(dá)皮膚真皮及皮下組織層，經(jīng)過(guò)固定、染色等處理標(biāo)本，在顯微鏡下觀察其變化。一般需要5-15分鐘進(jìn)行操作，一般來(lái)說(shuō)出血不會(huì)特別多，創(chuàng)傷也比較小。 對(duì)于醫(yī)生建議組織病理檢查情況，患者還是要重視，根據(jù)自身情況進(jìn)行檢查，早診斷早治療，避免貽誤病情。

一、什么是皮膚活檢術(shù)？皮膚活檢術(shù)是一種有創(chuàng)傷的臨床檢查，通過(guò)對(duì)皮膚病的病損局部取材，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，達(dá)到明確臨床診斷或治療的最終目的。皮膚并不是我們想象的是薄薄的一層，而是一個(gè)立體結(jié)構(gòu)（圖1），皮膚里含有很多附屬器組織，如毛囊、汗腺、血管等。皮膚的疾病都是由于這些結(jié)構(gòu)的病變導(dǎo)致的。但這些結(jié)構(gòu)都是微觀結(jié)構(gòu)，肉眼并不能看見(jiàn)，需要將組織切取在顯微鏡下觀察才能夠發(fā)現(xiàn)病變的具體情況。圖1、正常皮膚的立體結(jié)構(gòu)二、皮膚活檢的目的：對(duì)于臨床診斷不明確的疾病進(jìn)行確診：皮膚病理檢查會(huì)將皮膚活檢切取的皮膚標(biāo)本進(jìn)行固定和染色，并在顯微鏡下觀察，是大部分疾病診斷的最好方法。很多皮膚疾病需要依靠皮膚病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。尋找治療效果不好的原因：一部分患者臨床診斷后進(jìn)行了針對(duì)性的治療，但是治療效果不好，這是可能需要皮膚活檢來(lái)明確是否有其他的病理情況在皮膚的病損內(nèi)發(fā)生，而影響了治療效果。追蹤疾病的進(jìn)展：很多皮膚疾病，尤其是皮膚腫瘤，是有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程的。有時(shí)初次取皮膚活檢并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)皮膚癌的證據(jù)，但隨著時(shí)間的推移，疾病不斷進(jìn)展，重復(fù)活檢后會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病惡變的證據(jù)。因此，有一些疾病需要多次活檢以明確診斷。對(duì)于臨床表現(xiàn)不明顯的疾病進(jìn)行診斷：有些疾病，尤其是與內(nèi)科疾病相關(guān)的皮膚疾病，如膽固醇栓塞、系統(tǒng)性淀粉樣變等疾病在皮膚上看不出任何改變，也沒(méi)有明顯的皮疹，但是此時(shí)在皮膚的微觀結(jié)構(gòu)里已經(jīng)發(fā)生的了改變，比如血管的小的栓塞，或者血管壁的變性或者物質(zhì)沉積，這些表現(xiàn)通過(guò)肉眼觀察皮膚無(wú)法發(fā)現(xiàn)，而通過(guò)皮膚病理則可以看到微觀的改變。因此，在醫(yī)生懷疑某些特殊的疾病時(shí)，即使患者皮膚上沒(méi)有皮疹，也會(huì)做皮膚活檢以明確診斷。三、皮膚活檢的方法：皮膚活檢的基本原理是用刀切取一定深度和一定范圍的皮膚組織，主要用的方法有以下幾種：（見(jiàn)下圖2A-D）A. 刮除活檢：無(wú)菌手術(shù)刀用于“刮除”病變部位B. 切除活檢：用手術(shù)刀切除整個(gè)異常生長(zhǎng)物C. 環(huán)鉆活檢：用一種叫做環(huán)鉆的類似手術(shù)刀的器械在切除病變部位做環(huán)形切除D. 切開(kāi)活檢：用手術(shù)刀切除部分異常生長(zhǎng)物切除完成后會(huì)將傷口縫合、封閉缺損組織。圖2. 皮膚活檢的不同方法目前在臨床上最常用的方法是環(huán)鉆活檢，因?yàn)槠鋼p傷小，且能達(dá)到一定的切取深度。環(huán)鉆活檢是用一個(gè)空心的圓形手術(shù)刀用于切割皮膚上的病變。環(huán)鉆順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，將大約4毫米厚度的皮膚切割，達(dá)到真皮層下方的脂肪組織層。然后取出切割的組織樣本，在顯微鏡下檢查（圖3）。圖3. 環(huán)鉆活檢的示意圖及過(guò)程四、皮膚活檢的注意事項(xiàng)：1、 皮膚活檢前醫(yī)生會(huì)在切取的局部區(qū)域注射局部麻醉劑，目前常用的麻醉劑是利多卡因溶液，因此，如果既往有麻醉藥物過(guò)敏的情況，需要及時(shí)告知醫(yī)生換用麻醉劑種類。2、 手術(shù)3天后打開(kāi)敷料，其后每日換藥1－2次3、 手術(shù)部位拆線前局部不要沾水4、 根據(jù)活檢部位、年齡、皮損進(jìn)展情況和創(chuàng)口愈合情況等因素，確定拆線時(shí)間，一般為7-14日。5、 如果拆線前出現(xiàn)局部明顯紅腫、疼痛、出血，需要及時(shí)就醫(yī)。

作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時(shí)，可在同一代藥物之間替換，如疾病進(jìn)展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學(xué)顯示緩慢進(jìn)展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進(jìn)展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對(duì)于快速進(jìn)展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導(dǎo)劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強(qiáng)抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉；應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑或強(qiáng)抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會(huì)導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。?？颂婺幔ㄆ瑒?125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應(yīng)主要為常見(jiàn)的皮疹和腹瀉，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.?？颂婺嶂饕ㄟ^(guò)CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對(duì)CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說(shuō)明書(shū)顯示不需進(jìn)行基因檢測(cè)可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進(jìn)展的晚期肺鱗狀細(xì)胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對(duì)于非常見(jiàn)EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應(yīng)與食物同服，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)食后至少3小時(shí)或進(jìn)食前至少1小時(shí)服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關(guān)不良反應(yīng)、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應(yīng)采用交錯(cuò)劑量給藥，盡可能延長(zhǎng)與阿法替尼給藥的間隔時(shí)間。P-gp抑制劑應(yīng)在阿法替尼給藥后間隔6小時(shí)（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時(shí)（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強(qiáng)抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會(huì)增加阿法替尼的暴露量，應(yīng)慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見(jiàn)遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應(yīng)服用此藥品。達(dá)可替尼（15mg/45mg國(guó)內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對(duì)于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開(kāi)始；3.常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應(yīng)特別關(guān)注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預(yù)示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時(shí)停用本品并立即進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級(jí)別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對(duì)輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑。可使用局部作用的抗酸劑或 H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時(shí)服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時(shí)或滯后10小時(shí)后給予本品；8.服用本品時(shí)，避免同時(shí)使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測(cè)到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽(yáng)性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見(jiàn)的皮膚反應(yīng)和腹瀉，應(yīng)特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強(qiáng)誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ROS1 陽(yáng)性或者 ALK 陽(yáng)性；2.用藥期間必須注意常見(jiàn)的肝功能異常和視覺(jué)異常，在治療開(kāi)始的最初兩個(gè)月應(yīng)每周檢測(cè)一次，之后每月檢測(cè)一次患者的肝功能，肝損害患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用克唑替尼進(jìn)行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級(jí)或4級(jí)的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無(wú)法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應(yīng)整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補(bǔ)服，除非距離下次服藥時(shí)間短于6小時(shí)。如果在服藥后嘔吐，則在正常時(shí)間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來(lái)替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.用藥直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無(wú)法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應(yīng)該永久停用；6.用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個(gè)月內(nèi)每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次，之后定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；7.建議報(bào)告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評(píng)估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個(gè)月治療期間每?jī)芍茉u(píng)估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應(yīng)立即中斷本品治療。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應(yīng)永久停藥；9.服用阿來(lái)替尼時(shí)及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光暴曬；10.監(jiān)測(cè)心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測(cè)到ALK陽(yáng)性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時(shí)間口服給藥，藥物應(yīng)與食物同時(shí)服用；3.需要下調(diào)劑量時(shí)，應(yīng)以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對(duì)于無(wú)法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應(yīng)停用；4.本品治療期間應(yīng)避免聯(lián)合使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑。如果必須同時(shí)使用強(qiáng)效CYP3A 抑制劑，則應(yīng)將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導(dǎo)致本品濃度升高，注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；6.美國(guó)、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌，中國(guó)尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.適用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細(xì)胞癌或具有大咯血風(fēng)險(xiǎn)的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關(guān)疾病的患者應(yīng)慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認(rèn)距下次用藥時(shí)間＜12小時(shí)時(shí)，不再補(bǔ)服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導(dǎo)劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會(huì)影響細(xì)胞色素合用；8.密切關(guān)注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無(wú)法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時(shí)間服用；3.藥物整片吞服，不應(yīng)咀嚼或壓碎；4.對(duì)于無(wú)法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應(yīng)徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺(jué)障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應(yīng)避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過(guò)活疫苗的人密切接觸；10.同時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風(fēng)險(xiǎn)升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且及時(shí)調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應(yīng)、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過(guò)索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌患者；②既往接受過(guò)伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無(wú)法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過(guò)氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過(guò)或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者；2.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；3.藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周。基于個(gè)人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見(jiàn)不良反應(yīng)為手足皮膚反應(yīng)、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進(jìn)食減少等不良反應(yīng)。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑和 CYP3A4 強(qiáng)效誘導(dǎo)劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對(duì)于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對(duì)于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無(wú)法在12小時(shí)內(nèi)服用，無(wú)需補(bǔ)服，應(yīng)按常規(guī)用藥時(shí)間進(jìn)行下一次服藥；3.最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關(guān)節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者；2.藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當(dāng)降低起始劑量，先從250mg開(kāi)始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關(guān)注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應(yīng)；4.當(dāng)出現(xiàn)3-4級(jí)不良反應(yīng)時(shí)，建議暫停用藥，對(duì)癥處理；5.慎與延長(zhǎng)QT 間期的藥物同時(shí)使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽(yáng)性胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)切除后具有明顯復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒(méi)有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關(guān)注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進(jìn)食無(wú)相關(guān)性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過(guò)87.5mg；5.常見(jiàn)的不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長(zhǎng)、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測(cè)肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無(wú)充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分?jǐn)?shù)＜50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線20%的患者也應(yīng)停藥和/或減量；7.QT間期延長(zhǎng)病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動(dòng)過(guò)緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無(wú)法手術(shù)切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進(jìn)展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項(xiàng)同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無(wú)需進(jìn)行基因檢測(cè)；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個(gè)治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時(shí)段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無(wú)需補(bǔ)服；漏服劑量，不應(yīng)在次日加服，應(yīng)按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國(guó)人群常見(jiàn)的不良反應(yīng)（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應(yīng)、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴(yán)重活動(dòng)性出血、活動(dòng)性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細(xì)胞腎癌；2.余注意事項(xiàng)同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應(yīng)于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項(xiàng)。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過(guò)一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細(xì)胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時(shí)間間隔約為12小時(shí)；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應(yīng)另外服用一次劑量，應(yīng)按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級(jí)以上不良反應(yīng)、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當(dāng)推薦從 5mg，每日兩次開(kāi)始增加劑量時(shí)，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過(guò)程中，可能需要暫?；蛴谰媒K止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開(kāi)始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細(xì)胞癌時(shí)，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強(qiáng)效CYP3A4/5 抑制劑或強(qiáng)效 CYP3A4/5 誘導(dǎo)劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾接受細(xì)胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時(shí)間不足12小時(shí)，則不應(yīng)補(bǔ)服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應(yīng)，最大劑量不應(yīng)超過(guò)800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應(yīng)慎用培唑帕尼，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)；6.用藥期間必須注意常見(jiàn)的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時(shí)使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強(qiáng)抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過(guò)表達(dá)且既往接受過(guò)包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無(wú)論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽(yáng)性；3.僅適用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨(dú)使用時(shí)每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時(shí)，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個(gè)周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應(yīng)在餐前至少1小時(shí)，或餐后至少1小時(shí)服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時(shí)間按計(jì)劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應(yīng)為腹瀉和皮疹，腹瀉可對(duì)癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽(yáng)性、既往未接受或接受過(guò)曲妥珠單抗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應(yīng)接受過(guò)蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽(yáng)性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽(yáng)性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽(yáng)性復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時(shí)間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個(gè)周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補(bǔ)服，下一次按計(jì)劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽(yáng)性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實(shí)HR陽(yáng)性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個(gè)用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見(jiàn)副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強(qiáng)效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對(duì)不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認(rèn)C-KIT 突變陽(yáng)性。免疫組化CD117陽(yáng)性不能替代KIT突變基因檢測(cè)；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對(duì)于病情進(jìn)展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應(yīng)攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應(yīng)立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導(dǎo)劑或抑制劑合用；6.常見(jiàn)的反應(yīng)包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細(xì)胞下降等，服藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽(yáng)性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽(yáng)性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對(duì)于母親的可能受益超過(guò)對(duì)胎兒的可能風(fēng)險(xiǎn)；5.對(duì)于基線時(shí)QTc＞500ms 不建議開(kāi)始服用維莫非尼，對(duì)于存在無(wú)法糾正的電解質(zhì)異常、長(zhǎng)QT 綜合征或正在服用已知能延長(zhǎng)QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見(jiàn)的副作用：皮膚反應(yīng)如皮疹，光敏反應(yīng)；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應(yīng)于需要治療干預(yù)但不適于手術(shù)切除的結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）相關(guān)的室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預(yù)期的獲益高于風(fēng)險(xiǎn)，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項(xiàng)同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項(xiàng)同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應(yīng)在含鉑化療結(jié)束后的8周內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或發(fā)生不可接受的毒性反應(yīng)；4.在進(jìn)餐或空腹時(shí)整片吞服藥物，不應(yīng)咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無(wú)需補(bǔ)服，仍按計(jì)劃時(shí)間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個(gè)月內(nèi)，建議在基線進(jìn)行全血細(xì)胞檢測(cè)，隨后每月監(jiān)測(cè)1次；7.常見(jiàn)的不良反應(yīng)為貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關(guān)節(jié)痛、肌痛、味覺(jué)障礙和頭痛等，最常見(jiàn)不良反應(yīng)依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進(jìn)一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強(qiáng)效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼

網(wǎng)上一個(gè)患者說(shuō)額頭上這個(gè)痣不間斷的增大，還伴有壓痛，特別是在勞累的時(shí)候。 這個(gè)還是考慮是一個(gè)皮膚囊腫，免疫力下降的時(shí)候繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致的增大，壓痛等癥狀。 治療上還是以局部手術(shù)為主。

皮膚上小的囊腫要及時(shí)就診處理，最近遇到太多因?yàn)檠舆t就醫(yī)，小囊腫變成大囊腫，甚至感染化膿的情況。 治療上:在小囊腫時(shí)期一個(gè)小小的門(mén)診手術(shù)就能完整切除。甚至涂點(diǎn)消炎藥膏就能很好控制，但如果化膿感染了，就只能切開(kāi)引流，甚至有可能發(fā)生敗血癥，導(dǎo)致發(fā)燒等一系列嚴(yán)重的后果。

今日門(mén)診患者好幾個(gè)都是這種皮膚囊腫伴化膿感染的。 問(wèn)病史之后得知，大都是起初有個(gè)小膿包，因?yàn)橐咔椴辉敢鈦?lái)醫(yī)院，逐漸感染加重變成大膿包，這種情況只能切開(kāi)引流，因?yàn)闊o(wú)法完整切除囊腫，所以以后復(fù)發(fā)的幾率很大。 建議：對(duì)于身上的小囊腫，如果發(fā)現(xiàn)了，建議早點(diǎn)處理，不要拖到最后，治療會(huì)更復(fù)雜。

門(mén)診上的一個(gè)小伙子，左側(cè)耳下方的大囊腫。最早的時(shí)候只是一個(gè)小囊腫，沒(méi)有去在意它。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)這么大了。觸診，一半是炎癥反應(yīng)明顯的結(jié)節(jié)囊腫，還有一部分已經(jīng)可摸到波動(dòng)感。 治療方案：外用抗炎軟膏口服三代頭孢。待炎癥控制后，局部麻醉下完整切除囊腫。 皮膚上的一些問(wèn)題盡早就醫(yī)，可以很好的解決。越是不當(dāng)回事，病情進(jìn)展了，再治療的時(shí)候，可能就會(huì)更困難。

作者：溫妤婕，汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組 最近，許多孩子的家長(zhǎng)非常緊張的向我咨詢兒童皮膚淋巴瘤的問(wèn)題。我十分理解每位家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)切之情，因此在這里關(guān)于兒童的皮膚淋巴瘤進(jìn)行統(tǒng)一介紹。一、皮膚淋巴瘤在兒童與青少年中有多常見(jiàn)？首先我們需要了解的是，皮膚淋巴瘤本身是一種較為罕見(jiàn)的疾病，而這種疾病發(fā)生在兒童身上則更為罕見(jiàn)。當(dāng)然，這個(gè)疾病的發(fā)病率與地區(qū)及人種有關(guān)，比如在歐洲及美國(guó)，有將近5%的病例是在20歲前確診的，在亞洲，大約27.5%的蕈樣肉芽腫患者（皮膚淋巴瘤的一種常見(jiàn)類型）是兒童，而對(duì)于位于中東地區(qū)的阿拉伯人來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)據(jù)則高達(dá)60%。可見(jiàn)，不同的地域及種族間兒童的發(fā)病率也存在差異。值得注意的是，很多年輕患者在起病早期被漏診了，根據(jù)美國(guó)大型研究中心的數(shù)據(jù)，僅有約一半的年輕患者在起病時(shí)即被確診為皮膚淋巴瘤，因此本病在兒童中的發(fā)病率可能比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還要略高。二、年輕人患皮膚淋巴瘤的原因是什么？很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)為什么自己的孩子會(huì)得這種疾病，然而遺憾的是，至今為止皮膚淋巴瘤的病因仍未研究清楚。從目前已有的證據(jù)來(lái)看，生活方式與本病沒(méi)有直接的關(guān)系，無(wú)論家長(zhǎng)還是孩子都無(wú)法通過(guò)人為干預(yù)來(lái)阻止疾病的發(fā)生。不過(guò)對(duì)于本身患有霍奇金淋巴瘤的這部分兒童來(lái)說(shuō)，他們發(fā)生皮膚淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)略高，但這種情況還是很少見(jiàn)的。三、兒童的皮膚淋巴瘤是什么樣子的？如何診斷？?jī)和つw淋巴瘤的診斷對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是比較困難的，其中一個(gè)原因就是這種疾病的特征在兒童中具有迷惑性。蕈樣肉芽腫和淋巴瘤樣丘疹病是最常見(jiàn)的兩種兒童原發(fā)性皮膚淋巴瘤，然而，由于這種疾病在兒童中常常表現(xiàn)得不典型，很多患者就被漏診了。蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫本身也可以和多種良性皮膚疾病表現(xiàn)得很像，比如特應(yīng)性皮炎、濕疹以及白癜風(fēng)，臨床上這種疾病也常常被誤診為“癬”。因此，當(dāng)兒童出現(xiàn)難以消退的慢性皮炎表現(xiàn)，而這種表現(xiàn)又難以完全用其他良性皮膚病（比如銀屑病、濕疹或特應(yīng)性皮炎）解釋時(shí)，臨床醫(yī)生需要警惕蕈樣肉芽腫的可能。由于皮膚淋巴瘤在兒童中具有這些特點(diǎn)，加上家長(zhǎng)的擔(dān)憂、期望以及孩子自身對(duì)此病的理解水平不足，都使得本病的診斷和治療存在很大的挑戰(zhàn)。另一個(gè)比較復(fù)雜的因素就是皮膚活檢，一般來(lái)說(shuō)，除非有明確證據(jù)支持，否則臨床上很少對(duì)兒童進(jìn)行皮膚活檢，然而活檢又是確診皮膚淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，兒童皮膚淋巴瘤的診斷往往比成人晚得多，不過(guò)二者的疾病預(yù)后基本相同。大多數(shù)兒童與青少年蕈樣肉芽腫患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是會(huì)出現(xiàn)皮膚上的“色素減退斑”，也就是一些白色或是比皮膚顏色淺的斑片（圖1-3），這種表現(xiàn)可以出現(xiàn)在24%-90%的兒童中，然而在成人中，出現(xiàn)類似情況的僅有約3.5%。這些色素減退斑往往容易被誤診為“白癜風(fēng)”、“白色糠疹”等疾病。對(duì)這些斑片進(jìn)行皮膚活檢，并將其中的淋巴細(xì)胞進(jìn)行染色后可以發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞主要是CD8+T淋巴細(xì)胞，而成年人蕈樣肉芽腫中的主要是CD4+T淋巴細(xì)胞。不過(guò)，值得注意的是，青少年的蕈樣肉芽腫絕大多數(shù)處于疾病早期（IA期及IB期），很少出現(xiàn)分期的進(jìn)展，極少出現(xiàn)腫瘤，且大多數(shù)年輕患者在疾病早期時(shí)沒(méi)有血液、淋巴結(jié)或者其他器官的受累，預(yù)后較好。圖1. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖2. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖3. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫 2. 淋巴瘤樣丘疹病 淋巴瘤樣丘疹病在兒童中同樣較為罕見(jiàn)，本病主要表現(xiàn)為自愈性、伴有瘙癢或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反復(fù)發(fā)作，這些表現(xiàn)與成人相似（圖4-7）。通過(guò)病理檢查可以發(fā)現(xiàn)這些皮損中含有一些異常細(xì)胞，這些細(xì)胞與淋巴瘤細(xì)胞有相似之處，但目前仍然認(rèn)為本病傾向于良性。雖然患病的兒童有發(fā)展為真正淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但除此以外本病的預(yù)后良好。即使淋巴瘤樣丘疹病真的發(fā)展為淋巴瘤，病變也多局限于皮膚，很少累及淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，患有淋巴瘤樣丘疹病的兒童容易合并蕈樣肉芽腫，因此患者需要定期復(fù)診，以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的線索。圖4. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖5. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖6. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖7. 兒童淋巴瘤樣丘疹病四、年輕人的皮膚淋巴瘤應(yīng)該怎樣治療？遺憾的是，目前尚無(wú)專門(mén)針對(duì)兒童的治療指南。任何一種治療都應(yīng)該權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，考慮到遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)以及副作用，一般來(lái)說(shuō)，皮膚為靶向的療法在兒童皮膚淋巴瘤中是較為推薦的，包括窄譜UVB光療、局部外用類固醇激素藥膏、外用維A酸、氮芥或他克莫司軟膏等，這些方法是控制皮疹復(fù)發(fā)及緩解瘙癢的基本治療。不過(guò)需要注意的是，兒童應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥膏，因?yàn)檫@樣做容易使兒童出現(xiàn)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素升高，因此在使用此類藥物時(shí)一定要限制使用時(shí)間。局部外用氮芥本身也存在接觸性皮炎以及潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，因此這種藥物并不作為一線治療方案。PUVA與窄譜UVB都是光療的方式，但PUVA的穿透能力更強(qiáng)，作用部位更深，一般只有在患兒存在厚斑塊、親毛囊改變或?qū)φVUVB不敏感時(shí)才使用。只有極少數(shù)情況下才會(huì)對(duì)年輕患者進(jìn)行系統(tǒng)治療。需要接受系統(tǒng)化療的患者在以后的生活中白血病的發(fā)病率會(huì)升高，而服用維A酸類藥物諸如異維A酸則存在抑制骨骼生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，兒童皮膚淋巴瘤的治療也需要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。五、兒童患者皮膚護(hù)理需要注意什么？在平時(shí)洗澡時(shí)應(yīng)使用溫和的肥皂或沐浴液，洗澡時(shí)間也不宜過(guò)久，這樣能夠有效避免皮膚干燥，減少感染以及恢復(fù)皮膚屏障的功能。不建議使用泡泡浴，因?yàn)檫@樣會(huì)加重皮膚瘙癢。與特應(yīng)性皮炎及濕疹類似，在蕈樣肉芽腫患者的皮膚表面同樣存在很多細(xì)菌（比如金黃色葡萄球菌），而這些細(xì)菌可以加重皮損。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用稀釋的消毒液也有助于減少細(xì)菌的傳播及感染。六、兒童及年輕皮膚淋巴瘤患者的預(yù)后如何？在目前已發(fā)表的研究中，尚無(wú)樣本量足夠大的兒童預(yù)后及結(jié)局的數(shù)據(jù)。不過(guò)一些平均隨訪時(shí)間超過(guò)9年的回顧性研究表明，患病兒童的預(yù)后較成人更好，極少會(huì)出現(xiàn)突然加重的情況。Northwestern大學(xué)Dr. Guitart的團(tuán)隊(duì)對(duì)超過(guò)一百名患有蕈樣肉芽腫的兒童及青少年進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)大部分患者的皮損較為局限且面積不超過(guò)10%，極少出現(xiàn)腫瘤病變，而且沒(méi)有累及淋巴結(jié)、血液及其他器官的情況出現(xiàn)，所以兒童的皮膚淋巴瘤的預(yù)后是非常好的，家長(zhǎng)可以不必過(guò)于恐慌?？傊?，每一個(gè)患有皮膚淋巴瘤的年輕患者均應(yīng)定期于專業(yè)門(mén)診進(jìn)行評(píng)估，尤其是兒童患者，這樣有助于他們?cè)缛栈貧w正常的生活。

頸部腫物2個(gè)多月，觸之軟，有彈性，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫，給予切除行病理檢查示：表皮囊腫?？破找幌卤砥つ夷[：皮損呈半球形隆起的腫物，生長(zhǎng)緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)，直徑0.5cm至數(shù)厘米，生長(zhǎng)緩慢，到一定程度即不再長(zhǎng)大，一般無(wú)自覺(jué)癥狀?？砂l(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。皮損常單發(fā)，但在Gardner綜合征中頭面部可多發(fā)