前言：隆突性皮膚纖維肉瘤在全球范圍內(nèi)都屬于罕見病之一，由于發(fā)病率低，人們對它的了解非常有限。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多地方醫(yī)院對此疾病的認識也存在一些不足，這導(dǎo)致隆突性皮膚纖維肉瘤被誤診誤治，沒有得到及時和有效地治療，甚至加重了病情。所以在此特別介紹這個少見的疾病，希望能幫助到患者朋友。 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一種成纖維細胞皮膚腫瘤，在WHO間質(zhì)腫瘤分類標準中屬于中級惡性腫瘤。隆突性皮膚纖維肉瘤是惡性度較低的腫瘤，容易向周圍和深方浸潤，較少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。 目前研究表明，90%以上的隆突性皮膚纖維肉瘤與基因突變有關(guān)，通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)患者有染色體易位t（17;22）（q22;q13）。COL1A1基因和PDGF-β基因發(fā)生融合，形成環(huán)狀染色體，表達產(chǎn)物為融合蛋白，其作為DFSP細胞結(jié)合位點，誘發(fā)腫瘤細胞形成。 隆突性皮膚纖維肉瘤好發(fā)于軀干部位，四肢次之。表現(xiàn)為緩慢增長的無痛性隆起或結(jié)節(jié)。它的邊界一般是不清晰的，與皮膚關(guān)系密切。腫瘤會向深方浸潤生長，侵犯筋膜、肌肉、骨膜甚至骨骼。由于臨床表現(xiàn)不典型，隆突性皮膚纖維肉瘤經(jīng)常被誤診為瘢痕疙瘩或者神經(jīng)纖維瘤。B超和核磁可以給醫(yī)生提供參考，但仍然精確度有限。對可疑病變進行病理活檢是確診的金標準。這要求臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和警覺的意識，能夠在眾多患者中提煉出可疑病變。 一旦確診為隆突性皮膚纖維肉瘤，應(yīng)盡快進行治療。手術(shù)切除是首選的治療方案。根據(jù)最新的2020年NCCN隆突性皮膚纖維肉瘤臨床指南，手術(shù)需要從腫瘤邊緣向外擴大3cm切除，這樣才能盡可能地降低復(fù)發(fā)概率。但同時，擴切后的缺損需要更高超的技術(shù)去填補和修復(fù)。 輔助放療和靶向治療主要用于少數(shù)沒法手術(shù)切除或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者。目前靶向治療的主要藥物是伊馬替尼，最新的研究表明，術(shù)前使用伊馬替尼可以使腫瘤縮小，為手術(shù)切除降低難度。但不是所有的患者都對伊馬替尼敏感，需要觀察療效。 通過大量的真實復(fù)發(fā)病例發(fā)現(xiàn)，如果首次治療沒有得到正規(guī)有序的治療，隆突性皮膚纖維肉瘤極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而糟糕的是，復(fù)發(fā)的腫瘤惡性度會明顯增加，更易侵犯周圍正常組織和出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，讓二次治療難度更大。所以說，隆突性皮膚纖維肉瘤首次診治的規(guī)范性非常重要。 隆突性皮膚纖維肉瘤與瘢痕疙瘩、神經(jīng)纖維瘤、其他肉瘤極為相似，特別容易被誤診而延誤甚至錯誤治療。

第一、二部分為原理，可直接采用的建議在第三部分。一、傷口愈合的機制--縫合到拆線期間發(fā)生了什么？西醫(yī)一般將傷口的愈合分為四個時期：1】止血期：進入傷口的血液成分凝固，形成血凝塊，暫時填充/封閉傷口。2】炎癥期：免疫系統(tǒng)調(diào)動炎癥細胞及其他相關(guān)細胞進入傷口，清除局部的血凝塊、壞死組織、病原體，并開始修復(fù)/重建工作。期間傷口可能發(fā)紅或有疼痛。3】增殖期：血凝塊被新生成的膠原蛋白等組織骨架取代，在此基礎(chǔ)上，血管、相關(guān)細胞長入傷口間隙；同時，傷口兩側(cè)的表皮向中央生長爬行，覆蓋傷口。后期傷口已經(jīng)具有了一定強度，可以安排拆線。4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕組織（膠原蛋白、血管、相關(guān)細胞）根據(jù)局部的活動刺激調(diào)整其成分及比例。外觀上表現(xiàn)為瘢痕縮小變平、發(fā)紅減輕甚至消退、瘙癢等不適減輕或消失。二、傷口愈合的條件1】身體機能正常：包括凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)狀況等。正常的身體、正常的組織上的傷口更有可能順利度過上述四個時期，正常地愈合（但仍然會有瘢痕）。2】傷口局部相對穩(wěn)定：血凝塊的機械強度非常低，手術(shù)切口往往需要使用縫線固定，使得傷口兩側(cè)的組織能夠保持相對穩(wěn)定，瘢痕組織能夠順利生長、連接。但傷口最終是長上的，而不是縫上的。3】傷口局部相對清潔：局部壞死組織少、細菌少，炎癥期就短，就能盡快過渡到增殖期，開始實質(zhì)性的生長修復(fù)工作。4】傷口局部組織活力良好：局部血液循環(huán)正常，組織無干燥、脫水。生活中常見的例子是咬破舌頭/口腔黏膜的傷口，雖然口腔并不絕對干凈，但是由于頭面部血液循環(huán)豐富、口腔局部濕潤，這類傷口往往無需特殊護理就能迅速愈合。三、傷口護理--常見的/需注意的因素1】需要避免的因素【吸煙（含二手煙、電子煙）】：煙霧中的尼古丁可導(dǎo)致血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，延緩傷口愈合。建議以手術(shù)為契機，完成戒煙?！救諘瘢ɑ蚱渌问降淖贤饩€暴露）】：可能導(dǎo)致局部色素沉著（顏色加深），影響美觀?！揪植炕顒印浚嚎p合后早期組織連接強度不足時應(yīng)避免局部活動（面部表情、肢體活動等），以提供相對穩(wěn)定的物理環(huán)境供瘢痕組織生長。2】謹慎考慮的因素【消毒液】：如醫(yī)用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、雙氧水等。這類藥品雖然可以殺滅局部的病原體，但如與傷口組織接觸，也可以殺死機體自身參與傷口愈合的細胞，或降低其活力，不利于愈合。建議優(yōu)先選擇刺激性較小的氯己定和碘伏，并盡量在完整的皮膚（如傷口兩側(cè)）而非傷口本身使用這些藥物，以棉簽由傷口向外畫圈涂抹。如果使用的時候覺得局部疼痛（所謂“sha”<第一聲>），說明已經(jīng)損傷到自己的組織了，可以用生理鹽水或干棉簽輕輕拭去。【血痂】：老話常說要有痂才會愈合，但實際上并非如此（還是咬舌頭的例子，這類傷口沒有痂一樣愈合得很好）。傷口愈合的早期，較薄的痂對于傷口有一定的覆蓋和保護作用；到了后期，傷口已經(jīng)被表皮覆蓋了，痂即使脫落了也不會有問題（但不要自行揭除）。如果血痂過厚、痂下有滲血滲液積聚，甚至可能繼發(fā)細菌滋生影響傷口愈合，應(yīng)到醫(yī)院換藥處理?！痉罅稀浚喊啿家约案鞣N自粘敷貼。術(shù)后早期敷料可以吸收滲血滲液，避免弄臟衣物或影響美觀；另外，對于容易蹭擦或不容易保持清潔的部位（如手、軀干）的傷口，敷料有保護、隔離的作用。如果沒有以上的因素，傷口在縫合后兩三日起可以敞開外露（例如額部、面頰部的傷口）?！舅浚阂话阈缘慕ㄗh是傷口不要沾水，尤其是自來水、生水。但如傷口已經(jīng)進入增殖期，尤其是傷口表面已經(jīng)被表皮覆蓋，傷口外觀清潔、干燥，則傷口可以接觸流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接觸水后盡快用清潔的棉簽/紗布拭干，并涂抹抗生素軟膏（見下）即可。當(dāng)然，游泳、泡澡是不可以的?！居绊懷“搴湍δ艿乃幬铩浚喊⑺酒チ帧⑷A法林等，有些可能導(dǎo)致手術(shù)期間出血增多，手術(shù)進行困難；有些可能導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血增加，不利于愈合。這類藥物種類繁多，醫(yī)生開立的原因也各種各樣，調(diào)整用藥需具體情況具體分析，并考慮相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、血管外科、心外科）醫(yī)生的意見，不宜貿(mào)然自行停藥。3】建議保持/采用的因素【抗生素軟膏】：抗生素軟膏在殺滅/抑制局部病原體的同時，對自身組織的不利影響明顯小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持傷口濕潤，促進傷口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清潔的薄層軟膏覆蓋即可。對于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素軟膏再粘貼敷料。如果傷口清潔、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林軟膏。【局部清潔】：局部清潔方面，患者能夠采取的主要是被動措施（避免弄臟）。如果傷口有較多滲血滲液，或有較厚的血痂，甚至局部紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)的處理。其他您可能感興趣的文章（點擊打開）：

鈣化上皮瘤（pilomatrixoma，PM）由Malherbe于1880年首先報告并命名，是一種好發(fā)于兒童的常見皮膚良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細胞，故又稱“毛母質(zhì)瘤”。一、首先我們梳理一下兒童鈣化上皮瘤的特點：1.發(fā)病率高：發(fā)病年齡呈雙峰分布，分別為10歲前和60歲后，兒童是鈣化上皮瘤的好發(fā)年齡，是兒童皮膚最常見的軟組織良性腫瘤之一。所以家長朋友應(yīng)該正確認識該病，不用過于緊張。2.病因不清，無法預(yù)防：鈣化上皮瘤的發(fā)生與編碼β-連環(huán)蛋白的CTNNB1基因突變有關(guān)，但何種原因?qū)е碌耐蛔兡壳安⒉磺宄?。部分患兒家屬自述發(fā)病部位之前有蚊蟲叮咬病史，但大多數(shù)無特殊原因。許多家長會詢問孩子是否以后會再次生長鈣化上皮瘤或如何預(yù)防生長，遺憾的是目前并沒有預(yù)防的方法。3.臨床表現(xiàn)多樣，誤診率高：本病好發(fā)于頭頸部，但除了手掌足掌，任何部位都可發(fā)病。經(jīng)典的鈣化上皮瘤表現(xiàn)為單發(fā)堅實結(jié)節(jié)，但有時質(zhì)地也可偏軟。表面皮膚顏色更為多變，可呈正常皮色、乳白色、紅色或藍色，多無自覺癥狀。不同科室醫(yī)生對該病認識不同，臨床誤診率較高，需與皮脂腺囊腫、表皮囊腫、血管瘤、纖維瘤、鈣質(zhì)沉著等疾病鑒別。（圖1）4.手術(shù)是治療的唯一方法：許多寶爸寶媽當(dāng)聽說需要手術(shù)治療時往往十分緊張，會詢問有無保守的治療方法，但是該病通過用藥或激光等物理治療是無效的。手術(shù)治療仍然是首選和唯一的治療手段。二、臨床上要求醫(yī)生首先需要作出準確的診斷，診斷明確后，我們就需要決定何時來做這個手術(shù)。家長對治療時機的選擇比較困惑，困惑的原因有：1.該病經(jīng)常發(fā)生于學(xué)齡前，并且經(jīng)常發(fā)生于頭面部，如果采取手術(shù)治療，患兒常常不能獨立配合，為了保障精細的操作和縫合，往往需要全麻。家長對此更為擔(dān)心。2.如果不積極手術(shù)，擔(dān)心瘤體會持續(xù)增大或?qū)純荷眢w造成傷害。 那該病是否能夠等待觀察，等孩子足夠大時再行手術(shù)治療呢？下面給各位家長幾點建議1.鈣化上皮瘤是一種良性腫物，在兒童期間不用擔(dān)心腫瘤惡變的風(fēng)險，也不會對孩子其它健康方面造成過多影響2.我們見到的鈣化上皮瘤大多都會逐漸增大，但其生長速度因人而異，有的生長緩慢，若干年變化不大，有的會生長迅速，幾個月內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)倍的增長。鈣化上皮瘤位于真皮和皮下交界處，生長模式為膨脹性生長，可逐漸浸潤壓迫表皮，導(dǎo)致皮膚變薄，甚至破潰。所以如果瘤體大小穩(wěn)定，或瘤體雖有生長，表面皮膚未受明顯壓迫，可以考慮暫時觀察（圖2），但隨瘤體增大，最終手術(shù)的切口相應(yīng)會增加。如瘤體浸潤壓迫皮膚，則建議盡早手術(shù)，否則手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕會更加明顯，尤其瘤體位于面部時（圖3）。3.關(guān)于家長擔(dān)心的全麻問題，目前世界上關(guān)于兒童全身麻醉安全性的問題，已有很多大規(guī)模的臨床研究得出結(jié)論，認為對小于三歲，且反復(fù)多次大于三小時的麻醉，可能會對患兒造成影響，但鈣化上皮瘤的手術(shù)往往在一二十分鐘就結(jié)束了，很少超過半小時。所以如果選擇了正規(guī)的兒童醫(yī)院進行麻醉和手術(shù)，整體是十分安全的。4.臨床上我們經(jīng)常會遇見鈣化上皮瘤因為出現(xiàn)了紅腫，經(jīng)常被診斷為繼發(fā)感染，被醫(yī)生建議暫時不適合手術(shù)，需積極控制感染后再行手術(shù)治療，但這往往是一種錯誤的認識。因為鈣化上皮瘤常?？梢砸鹆鲶w周圍的肉芽組織增生及無菌的炎癥反應(yīng)，所以表現(xiàn)為局部的紅腫，觸診也無典型的表現(xiàn)，甚至觸診偏軟。這個時候，外用抗生素藥膏是沒有意義的，甚至?xí)诱`病情，出現(xiàn)了紅腫也需要積極的手術(shù)治療，當(dāng)手術(shù)切除了瘤體，表面皮膚還可以逐漸恢復(fù)正常。三、如果我們接受了手術(shù)，如何來選擇手術(shù)方案呢家長在選擇手術(shù)時經(jīng)常會問我能不能采用微創(chuàng)手術(shù)，首先大家應(yīng)該充分認識什么叫微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)要求醫(yī)生必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)上，盡量少的損傷人體正常組織，減量減少患者的痛苦，盡量快的術(shù)后康復(fù)。但是目前一部分醫(yī)生及患者走進了一個誤區(qū)，普遍認為小切口即是微創(chuàng)，但如果手術(shù)無法徹底清除瘤體，導(dǎo)致瘤體部分殘留復(fù)發(fā)，需要面臨再次手術(shù)，反而違背了微創(chuàng)手術(shù)的原則。所以對于鈣化上皮瘤的患者，我們不建議采用皮膚打孔或小切口，將瘤體弄碎后再用刮匙刮出的方式。因為很多瘤體不規(guī)則生長，甚至呈分葉狀，部分瘤體位于脂肪層，我們也見過許多啞鈴狀，葫蘆狀等表現(xiàn)的瘤體，位置更深，如果術(shù)中不仔細檢查，或把瘤體弄碎，很容易出現(xiàn)殘留（圖5）。我們推薦沿瘤體表面皮紋方向，設(shè)計與瘤體直徑相當(dāng)或略短的直線切口，術(shù)中輕柔操作，將瘤體與周圍剝離后，完整取出的方法。手術(shù)切口可吸收線皮內(nèi)美容縫合。（圖6,7）圖6：病史半年，位于面部，瘤體迅速增大，表面皮膚受侵變紅，術(shù)中完整切除圖7：該患兒為多發(fā)鈣化上皮瘤，完整切除后，皮內(nèi)縫合傷口

皮膚腫物可以說和我們每個人都有關(guān)系，小到一顆痣，大到惡性黑瘤全身轉(zhuǎn)移威脅生命！白曉東主任團隊2017年度共切除共105個皮膚腫物，其中惡性有9例；那么，什么樣的皮膚腫物需要我們重視和治療呢？皮膚腫瘤有良性與惡性之分。一般說來，良性腫瘤境界清楚，邊緣整齊，表面平滑，大致對稱；組織學(xué)檢查瘤細胞核的大小、形態(tài)一致，排列規(guī)則，雖可以長得很大，但其生長并不呈破壞性，亦不發(fā)生轉(zhuǎn)移。與之相反，惡性腫瘤的境界不清楚，邊緣不整齊，表面可發(fā)生潰瘍、出血，瘤體不對稱，組織學(xué)檢查瘤細胞核的大小、形態(tài)不一致，排列不規(guī)則，腫瘤呈浸潤性、破壞性的生長，最終將發(fā)生轉(zhuǎn)移。 所以我們對皮膚腫物，首先要提高對惡性腫瘤的警惕性，注意覺察早期癥狀，嚴密觀察，積極治療！我科曾接診過一名基底細胞癌的患者，患病21年，導(dǎo)致眼球潰爛失明，頭痛難忍的程度才來醫(yī)院治療！患者訴開始是下眼瞼生一丘疹，呈灰黑色，自己摳破后不愈合，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診建議取病理，比例檢查結(jié)果示：基底細胞癌，從此再未接受治療，逐漸潰爛，基底細胞癌，不及早治療，會引起局部組織糜爛，呈侵蝕性潰瘍，但是不會擴散到身體其他部位！我問患者為什么不盡早治療，他的回答令我惋惜，他說全家人一聽說是癌，都不再提這事了，他自己也認為是癌就等死吧，但是卻一直沒死，二十多年了，就診是因為疼痛難忍了才住院！實際上早期皮膚癌(沒有擴散或轉(zhuǎn)移者)，手術(shù)根治率可達95%以上！ 本文由白曉東原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載 本文章相關(guān)疾病 色素痣

關(guān)鍵詞：“毛母質(zhì)瘤”、“擁抱”、“我們”[機智]被一個擁抱觸動了一下。擁抱有許多種，這個來自患兒母親。雖然只是切了個皮膚良性腫瘤，但家長還是會有種種擔(dān)心，手術(shù)、麻醉、傷口、護理等等，難免焦慮緊張。當(dāng)聽說手術(shù)很順利娃也安好，寶媽喜極而泣，問鄧醫(yī)森能否擁抱一下，鄧醫(yī)森笑嘻嘻地迎過去，熟料寶媽抱著不放了，鄧醫(yī)森只好說你好像應(yīng)該抱你老公。此刻的醫(yī)患關(guān)系，終于回歸本真。順便科普一下“毛母質(zhì)瘤”，也叫“鈣化上皮瘤”，是一種分化異常的良性皮膚腫瘤，教科書上說幼兒不多，實際我們接診的大多是幼兒，容易誤診為蚊子塊、血管瘤而進行不恰當(dāng)?shù)闹委?，?dǎo)致腫塊越來越大，由于多發(fā)生在頭面部而影響外觀和健康。其實需要手術(shù)切除干凈，病理檢查確認。后續(xù)我們將進行專題科普。今日份：我們不再是我們，我們?nèi)匀皇俏覀?。相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

皮膚腫瘤一般常識皮膚腫瘤是發(fā)生于皮膚或皮下組織的新生物，腫瘤類型多，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，威脅人類健康，也俗稱皮膚癌。 一、皮膚腫瘤分類 1、皮膚良性腫瘤常見的有:色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、黑毛痣、纖維瘤、日光性角化病等。 2、皮膚惡性腫瘤常見的有:基基地細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、濕疹樣皮膚癌(paget病)、隆突型纖維肉瘤、皮膚淋巴瘤等。 二、皮膚腫瘤的病因 多數(shù)病因不明，有先天及后天因素。先天因素如皮膚色素痣等與遺傳有關(guān)，部分色素痣有癌變可能。后天因素以外在因素致病為主，如接觸化學(xué)致癌物、紫外線、電離輻射、病毒感染等。目前研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射是皮膚致癌的一個重要因素。 三、皮膚腫瘤的診斷 臨床表現(xiàn)、皮膚鏡(皮膚CT)+組織病理檢查可以明確診斷。 四、皮膚腫瘤的治療 大部分皮膚腫瘤是可以治愈的，目前治療方法有:手術(shù)治療、物理(光電與冷凍)治療、免疫靶向治療、放療、化療等。 目前，皮膚腫瘤的治療以多學(xué)科診療模式(MDT)、多種治療手段聯(lián)合為主要治療方法。涉及的學(xué)科的有整形外科、皮膚科、腫瘤科、放療科、病理科等相關(guān)學(xué)科。 整形外科治療腫瘤的優(yōu)勢在哪里呢？接下來小編先分享兩個病案圖片，以便理解。 病案1: 病案2: 切除后美容縫合 整形外科有“拆東墻、補西墻”的修復(fù)重建技術(shù)，如:皮瓣技術(shù)，無痕的美容縫合等技術(shù)，所以，在體表皮膚腫瘤手術(shù)治療方面有非常大的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢體現(xiàn)如下: 1、較大的皮膚腫瘤切除后，皮膚軟組織缺損大不能拉攏縫合，整形外科醫(yī)生依靠局部皮瓣或顯微游離皮瓣來修復(fù)重建，不會造成鄰近器官的移位變形，可以達到完美修復(fù)。 2、小的皮膚腫瘤，尤其是面頸部等暴露部位的皮膚腫瘤，患者要求高，不希望留瘢痕，整形外科醫(yī)生會采取無張力美容縫合技術(shù)來處理刀口，可以減少甚至避免瘢痕增生。 皮膚腫瘤的預(yù)防1、良好心態(tài)，勞逸結(jié)合。 2、多運動鍛煉，增強體質(zhì)。 3、防曬，避免接觸致癌物。 4、食材新鮮，不吃霉變、過期、變質(zhì)的食物。 5、洗澡時觀察體表色素痣等皮膚腫物、腫塊的變化，有變化及時就醫(yī)。

皮膚腫瘤容易發(fā)現(xiàn)并及時治療，但仍有不少朋友由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，常常忽視皮膚出現(xiàn)的腫物、或?qū)ζつw一些良性腫物過度擔(dān)心，兩者都是不正確的。那么如何識別皮膚良性腫瘤呢？ 皮膚良性腫瘤具有以下一些常見特點： 外觀：生長緩慢，邊界清楚，光滑，觸摸起來有滑動感，不破潰，多無自覺癥狀。 組織病理：在普通光學(xué)顯微鏡下，腫瘤與正常細胞組織形態(tài)結(jié)構(gòu)甚至功能一樣或十分相似，腫塊邊界清楚，周圍多有一層完整包膜，腫瘤體積可長期無明顯變化，或生長緩慢、只能在局部膨脹式緩慢增大而不向周圍的其他組織性生長，有時也可出現(xiàn)壓迫周圍組織而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。 預(yù)后：一般不發(fā)展或發(fā)展緩慢、無癥狀的良性腫瘤不需治療，有癥狀、或影響美觀、或癌變可能者，可考慮激光治療或手術(shù)切除，完整切除后一般都不會復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。 色素痣為人類最常見的良性皮膚腫瘤。痣細胞通常要經(jīng)過發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，并隨著年齡增長逐漸由表皮移入真皮 臨床表現(xiàn)：可分為先天性和后天性，出生時即可存在，但常于兩歲后開始出現(xiàn)?？砂l(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜。皮損為扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可呈半球狀、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個或數(shù)十個。因痣細胞內(nèi)色素種類及含量不同，皮損可呈棕色、褐色、藍黑色或黑色，無色素皮損多呈皮色。 根據(jù)痣細胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。扁平皮損提示為交界痣；略高起皮損多為混合痣；乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。本病進展緩慢，多無自覺癥狀。 治療建議：一般發(fā)生在掌趾、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的色素痣建議盡早處理。如果色素痣出現(xiàn)以下體征時應(yīng)警惕惡變可能：1）體積突然增大；2）顏色變黑或呈斑駁樣；3）表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；4）周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶。 皮脂腺痣是局限性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點。 臨床特點：常發(fā)生于新生兒或幼兒期。好發(fā)于頭面部或頸部。皮損呈局限性稍隆起的斑塊，淡黃色或黃褐色，邊緣清楚，頭皮處皮損可部分或完全禿發(fā)。兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；青春期皮損肥厚呈疣狀，伴密集乳頭瘤樣隆起；老年期皮損多呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其他皮膚附屬器腫瘤。 治療建議：皮損較小者可考慮激光，較大者可考慮手術(shù)切除或切除后植皮。 汗管瘤為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤。 臨床表現(xiàn)：多累及青年女性，部分患有家族史。常對稱分布于眼瞼周圍，亦可見于前額、兩頰、頸部、腹部，偶見單側(cè)分布者。皮損呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，密集而不融合。常無自覺癥狀。病程慢性，很少自行消退。 治療建議：采用激光逐個處理即可。 粟丘疹是表皮或皮膚附屬器上皮增生所致的潴留性囊腫。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)者好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍，繼發(fā)者則發(fā)生于基礎(chǔ)病變部位。典型皮損為黃白色、堅實性球狀丘疹，表面光滑，頂部尖圓，無融合，直徑1-2mm，上覆極薄表皮，可擠出堅實的角質(zhì)樣球狀顆粒。一般無自覺癥狀。皮損發(fā)展較慢，可持續(xù)多年，偶可自然脫落消失。 治療建議：局部消毒后用針挑破表皮，剔除黃白色小顆粒，或用細針作電干燥法治療。

本文作者： 張闖， 汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組定義何為蕈樣肉芽腫/蕈樣霉菌病?蕈樣肉芽腫（MF）是皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）最常見的類型?？赡苁且驗楦拍罨煜琈F和CTCL這兩個術(shù)語常交替使用。實際上，所有的MF均為CTCL，但并非所有CTCL都是MF。此外，由于多年前英文專業(yè)名詞翻譯到中文的差異，蕈樣肉芽腫也曾經(jīng)被稱為蕈樣霉菌病、蕈樣真菌病等，但現(xiàn)在我國的大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)統(tǒng)一稱為蕈樣肉芽腫。本文后面以蕈樣肉芽腫常見的英文縮寫MF指代該疾病。MF的進展是一個慢性、無痛的過程，且通常不在皮膚外擴散。在大約10％的病例中，MF可進展至淋巴結(jié)和內(nèi)部器官。MF的癥狀可以包括扁平紅色鱗屑性斑片，肥厚隆起性斑塊和大的結(jié)節(jié)狀腫瘤。早期的MF看起來可以像濕疹和銀屑病這樣的常見皮膚病，甚至在診斷為皮膚T細胞淋巴瘤前的數(shù)年甚至數(shù)十年都表現(xiàn)如此。該病進展能超過數(shù)年，常常數(shù)十年。對于可能導(dǎo)致MF的環(huán)境或感染性媒介有著持續(xù)的研究，但到現(xiàn)在未有已證實的單個因素能引發(fā)該病。MF發(fā)病的一種理論是皮膚中T細胞的慢性低水平刺激。沒有支持性研究表明MF是可遺傳的。知道MF不傳染是重要的，該病不是感染且不會在人群中傳播。流行MF常見嗎?CTCL是一組罕見的疾病。盡管每年新確診病例數(shù)相對較少，但因為患者有很長的生存期，故患者總數(shù)較多。MF更多見于男性及50歲以上人群。由于MF早期診斷較難，進展緩慢，且缺少準確匯報體系，患者數(shù)很可能被低估了。描述MF看起來像什么?一個具有挑戰(zhàn)性的事實是：MF在所有患者中看起來并不相同。MF可以出現(xiàn)在身體任何部位，但更易累及皮膚非曝光部位。斑片、斑塊和腫瘤是不同皮膚表現(xiàn)的臨床稱謂，并統(tǒng)稱為“皮損”?！癜咂ǔＪ瞧教沟?，可以是光滑的或是有鱗屑的，看起來像“濕疹”、“皮炎”等疾病。●斑塊是更厚、較隆起、通常有鱗屑的皮損。在確診前，MF的斑片和斑塊常被誤認為濕疹、銀屑病或非特應(yīng)性皮炎?！衲[瘤是隆起的腫塊或結(jié)節(jié)，伴或不伴有潰瘍形成。盡管三種類型的皮損可以同時存在，但多數(shù)罹患該病多年的患者僅有一到兩種類型的皮損，通常為斑片和斑塊，僅有少數(shù)患者初發(fā)皮損為腫瘤。MF一個常見的癥狀是瘙癢，80％或更多的患者有瘙癢的癥狀。圖1. 斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖2.斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖3.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖4.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖5.腫瘤期蕈樣肉芽腫（MF）關(guān)于MF的皮疹表現(xiàn)可以詳見我的另一篇文章：“什么樣的皮疹需要考慮皮膚淋巴瘤?”診斷如何診斷MF?MF很難診斷，尤其在早期。MF的癥狀和皮膚病理表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、副銀屑病和苔蘚樣糠疹等良性皮膚病表現(xiàn)類似?；颊咝枰獢?shù)年甚至數(shù)十年才能被確診為MF。有時，MF最初僅僅能被專門研究皮膚淋巴瘤的皮膚科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生診斷。診斷MF的常規(guī)步驟包括：●完整的體格檢查（包括完整的皮膚檢查）；●皮膚和/或淋巴結(jié)活檢（取下一小塊組織），由病理醫(yī)生（研究組織細胞以鑒別疾病的醫(yī)生）在顯微鏡下檢查；●血液檢查；●可能還需要影像檢查，例如CT和/或PET掃描。任何MF的診斷都應(yīng)由專門從事皮膚淋巴瘤診斷的病理醫(yī)生證實，這是很重要的。關(guān)于MF的診斷可以詳見我的另一篇文章：“懷疑皮膚淋巴瘤/蕈樣肉芽腫，應(yīng)該做哪些檢查？”預(yù)后MF的預(yù)后如何?對于大多數(shù)患者，MF是一種無痛性慢性疾病，但對于每一位患者，MF的進程都是無法預(yù)測的。該病可以是緩慢的、迅速的或者靜止的。MF一旦侵犯淋巴結(jié)和內(nèi)部器官就會表現(xiàn)出明顯的皮膚受累的體征，例如日益惡化的潰瘍或腫瘤，皮膚檢查能為發(fā)現(xiàn)可能存在的內(nèi)在疾病提供極為重要的線索。MF很難完全治愈，一些患者通過治療獲得長期的緩解，更多患者無癥狀或帶有輕微癥狀生存多年。研究表明，大多數(shù)MF早期患者都擁有正常壽命。隨著醫(yī)生合作及臨床試驗帶來的研究進展和新的治療方法的出現(xiàn)，MF患者正在接受更好的護理和更有效的治療。治療選擇MF如何治療?MF的治療方法在不斷地發(fā)展改善。研發(fā)更新更好治療方法的臨床試驗無時無刻不在進行當(dāng)中。和你的醫(yī)生討論參與新藥的臨床試驗是重要的。外部治療在大多數(shù)MF患者中，淋巴瘤細胞主要局限于皮膚，患者對于外部治療反應(yīng)良好且長期有效。因為該治療僅直接接觸皮膚，故毒性較低。外部治療包括乳膏、軟膏和凝膠，具體來講有激素、氮芥、維甲酸和咪喹莫特。紫外線光療和放射治療也包括其中，是很重要的治療手段。系統(tǒng)治療通過吸收、入血、再分布于體內(nèi)的治療統(tǒng)稱為系統(tǒng)治療?？诜⑺▌┙o藥、皮下注射、舌下含服和靜脈滴注的藥物最終會到達除大腦外的全部器官和組織。當(dāng)外部治療療效欠佳，或難以應(yīng)用時，抑或是疾病進展時，會采用系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療可單獨使用或聯(lián)合使用，且常與外部治療聯(lián)合應(yīng)用（例如通過口服藥使患者對紫外線光療更敏感）。幾乎所有用于MF的系統(tǒng)治療都被認為是靶向藥，這意味著它們與傳統(tǒng)化療作用方式不同。由于嚴重的副作用和高復(fù)發(fā)率，用于其他血液腫瘤的傳統(tǒng)化療很少用于MF。關(guān)于MF的治療方案的選擇可以詳見我的另一篇文章：“為什么皮膚T細胞淋巴瘤的治療不首選化療？”如何面對這一疾病MF的診斷一旦得出，患者及家庭往往面對不小的打擊。但是，只有正確面對這一疾病才能夠?qū)共∧?、配合醫(yī)生治療、達到最好的治療效果。關(guān)于其中的心態(tài)調(diào)整和面對方案可以詳見我的另一篇文章：“醫(yī)生說我得了皮膚淋巴瘤，我該怎么辦？”