隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞，于真皮層緩慢生長(zhǎng)的低度惡性腫瘤，瘤體呈局部侵襲，偶有廣泛播散，罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移。 為什么？ DFSP的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。在大多數(shù)病例的DFSP中存在染色體17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)可見(jiàn)COL1A1/PDGFB融合基因呈陽(yáng)性。 典型特征是怎么樣的？ 病程緩慢進(jìn)展，開(kāi)始為硬性斑塊，膚色或暗紅色，皮面微凹似萎縮狀，而瘤周?chē)つw淡藍(lán)紅，以后出現(xiàn)淡紅、暗紅或紫藍(lán)色單結(jié)節(jié)或大小不一的相鄰性多結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，呈隆突性外觀，大小自0.5～2cm，且可突然加速生長(zhǎng)而表面破潰。常與瘢痕組織混淆，極易造成漏診和誤診。 如何治療？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的治療主要以手術(shù)為主。Mohs顯微外科切除手術(shù)適用于任何部位的瘤體不論體積大小都可適用，切除的瘤體進(jìn)行Mohs病理檢查明確病灶是否徹底切除，從而使腫瘤復(fù)發(fā)率大為降低。而非手術(shù)治療如放療、化療及激光治療效果欠佳，不能徹底去除病灶。腫瘤切除后的創(chuàng)面可選擇游離植皮、局部皮瓣推進(jìn)、游離皮瓣移植等不同術(shù)式進(jìn)行修復(fù)。 何時(shí)治療？ 因是惡性腫瘤，雖很少轉(zhuǎn)移，但是越早治療越好。因此任何年齡段均可治療。 術(shù)后如何護(hù)理？ 良好的效果需要耐心的恢復(fù)以及良好的護(hù)理。 (1) 游離植皮修復(fù)需要耐心的等待7-10天打開(kāi)敷料，觀察皮膚存活情況。在段時(shí)間里要減少活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)飲食，保持心情舒暢避免焦躁。 (2) 皮瓣修復(fù)術(shù)后要密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，避免血管危像的發(fā)生。 (3) 如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如感覺(jué)創(chuàng)面疼痛難忍、傷口滲出較多、敷料污染嚴(yán)重等。 (4) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo) 我們正在做什么? 我們專(zhuān)業(yè)組與皮膚科組聯(lián)合，通過(guò)術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準(zhǔn)確切除；結(jié)合慢Mohs顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時(shí)減少切除正常組織。更率先提出在病理全切緣精準(zhǔn)檢查等待過(guò)程中，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面VSD負(fù)壓吸引，縮小創(chuàng)面，大大降低了修復(fù)的難度。

許多經(jīng)過(guò)臨床或者皮膚病理疑診皮膚淋巴瘤/蕈樣肉芽腫的患者會(huì)非常關(guān)心：“我被懷疑得了皮膚淋巴瘤，進(jìn)一步應(yīng)該做什么？”，本文就疑似診斷皮膚淋巴瘤的患者應(yīng)做的事項(xiàng)進(jìn)行介紹。一、正確選擇醫(yī)院與醫(yī)生皮膚淋巴瘤是一類(lèi)非常罕見(jiàn)的疾病，因此普通的皮膚科醫(yī)生可能沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行正確的診斷和治療，導(dǎo)致大部分的早期患者被誤診為炎癥性皮膚病，如皮炎濕疹、銀屑病等。因此，就診應(yīng)盡量選擇三甲醫(yī)院皮膚科有專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。二、為什么要進(jìn)行進(jìn)一步臨床及化驗(yàn)檢查？如果懷疑皮膚淋巴瘤，醫(yī)生為了制定合理的治療方案需要對(duì)患者進(jìn)行一系列的檢查。這些檢查主要圍繞兩個(gè)目的：1. 明確診斷和疾病分型：明確是否是皮膚淋巴瘤，是皮膚淋巴瘤的哪個(gè)類(lèi)型？由于皮膚淋巴瘤包含多種亞型，每種亞型的生存時(shí)間和臨床結(jié)局差別很大；因此，明確疾病的診斷和分型對(duì)于治療方案的選擇至關(guān)重要。2. 明確分期和分級(jí)：皮膚淋巴瘤由于是一種淋巴細(xì)胞的腫瘤，因此可能不僅僅會(huì)局限于皮膚上，腫瘤細(xì)胞在較晚期可能侵襲到淋巴結(jié)、外周血、骨髓及內(nèi)臟里。而是否有腫瘤細(xì)胞對(duì)于其他器官的侵襲也是決定治療方案的重要因素。三、懷疑皮膚淋巴瘤，需要做哪些檢查？所有患者均應(yīng)做以下檢查皮膚活檢及病理：皮膚活檢及病理是診斷皮膚淋巴瘤最重要的檢查，因?yàn)槠つw的面積廣泛，不同區(qū)域的皮疹表現(xiàn)可能不一樣，因此往往需要多次多點(diǎn)取皮膚活檢以明確診斷。皮膚病理的免疫組織化學(xué)檢查：這些檢查是在已經(jīng)取下的活檢標(biāo)本上做進(jìn)一步的免疫組化染色，以明確淋巴瘤的亞型。皮膚病理的TCR或者IgH重排：這些檢查也是在已經(jīng)取下的活檢標(biāo)本上做進(jìn)一步的檢查，這項(xiàng)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性。血、尿、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、LDH（乳酸脫氫酶）、血脂、凝血、感染篩查胸片、心電圖、腹部B超淺表淋巴結(jié)B超（頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝）外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析（圖文報(bào)告），即外周血找異常淋巴細(xì)胞外周血淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)2. 淺表淋巴結(jié)長(zhǎng)軸>3cm，且淋巴結(jié)聚合、結(jié)構(gòu)紊亂、活動(dòng)性差的患者淺表淋巴結(jié)活檢或穿刺，以明確淋巴結(jié)是否受累3. 紅皮病、泛發(fā)的腫瘤期患者、或淋巴結(jié)有受累的患者應(yīng)加做外周血白血病免疫分型，以明確外周血是否有受累4. 懷疑與EBV相關(guān)的患者外周血淋巴細(xì)胞EBV-DNA，查血漿以及淋巴細(xì)胞的EBV-DNA5. 外周淋巴結(jié)明確受累患者，懷疑有內(nèi)臟或深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者胸部、腹部增強(qiáng)CT，或全身PET-CT骨髓穿刺與活檢，明確是否有骨髓受累完成這些檢查后，可以攜帶所有的檢查結(jié)果及病理切片，找專(zhuān)業(yè)的皮膚淋巴瘤醫(yī)生就診，以制定合理的治療方案。祝每一位患者都能得到正確的診斷和治療！

吳師傅2年前鼻子上面長(zhǎng)了一個(gè)小黑點(diǎn)，因?yàn)椴惶鄄话W，所以沒(méi)有重視，但這個(gè)黑點(diǎn)后來(lái)越來(lái)越大，2個(gè)月前上面還出現(xiàn)了破潰，吳師傅涂了“百多邦”后破潰不僅沒(méi)有愈合，還越來(lái)越大，這才到醫(yī)院來(lái)就診，皮膚科醫(yī)生看了后給吳師傅做了個(gè)病理活檢，報(bào)告出來(lái)顯示是“基底細(xì)胞癌”，這可把吳師傅全家都給嚇傻了，不過(guò)醫(yī)生詳細(xì)檢查了以后告訴吳師傅這個(gè)皮膚癌沒(méi)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)就可以治愈。經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)的手術(shù)，現(xiàn)在吳師傅已經(jīng)完全康復(fù)，并且成了義務(wù)宣傳員，碰到老伙伴們就提醒他們：“身上長(zhǎng)了腫塊一定要去醫(yī)院檢查一下”。皮膚是我們身體最外層的器官，所以皮膚腫瘤是最容易觀察到的腫瘤性疾病，正因?yàn)橐子诎l(fā)現(xiàn)，只要及時(shí)治療，它也是比較容易治愈的腫瘤。發(fā)生于皮膚的新生物種類(lèi)很多，臨床上分良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤可以不斷增殖，引起轉(zhuǎn)移，威脅生命，我們把它稱為皮膚癌。良性的皮膚增生性疾病包括脂溢性角化、纖維瘤、色素痣等等，這些對(duì)我們的身體沒(méi)有危害，可以不用處理。但如果是惡性的腫瘤的話，就要提高警惕，及時(shí)治療啦。皮膚科常見(jiàn)的惡性腫瘤主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑素瘤等。三種惡性腫瘤的發(fā)病率均有逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及生命，近幾年經(jīng)過(guò)“非誠(chéng)勿擾”的宣傳，黑色素瘤已經(jīng)得到了大家非常多的重視，今天我們就先來(lái)談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)的兩種非黑素性皮膚腫瘤：基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤，發(fā)病率在千分之一左右，多見(jiàn)于50歲以上老人，最常發(fā)生在面部?；准?xì)胞癌臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的黑色或膚色增生物，逐漸緩慢增大皮損中央可以出現(xiàn)潰瘍一般沒(méi)有任何不適，早期容易被忽視。如果沒(méi)有及時(shí)治療，基底細(xì)胞癌可以向深部侵襲甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以對(duì)于老年人面部突然出現(xiàn)的增生性皮疹，特別是當(dāng)伴有潰瘍的時(shí)候，要特別注意有無(wú)基底細(xì)胞癌的可能，這時(shí)就要到醫(yī)院就診了，而早期基底細(xì)胞癌有時(shí)非常容易漏診，即使是專(zhuān)業(yè)的皮膚科醫(yī)生有時(shí)也難以鑒別，這時(shí)就需要借助皮膚鏡或病理檢查來(lái)幫助診斷。基底細(xì)胞癌的治療主要靠手術(shù)切除，需要在皮損基礎(chǔ)上擴(kuò)大數(shù)毫米，對(duì)于面部重要部位的基底細(xì)胞癌，如位于口唇和眼瞼、鼻翼處的皮損可以使用Mohs外科手術(shù)，這種手術(shù)在保證皮損完全切除的同時(shí)，又能最大限度的保留正常皮膚組織，其術(shù)后5年復(fù)發(fā)率低于2%，所以只要及時(shí)盡早的手術(shù)，基底細(xì)胞癌完全可以獲得臨床治愈。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是另一種常見(jiàn)的皮膚癌，好發(fā)于老年人，可發(fā)生在全身各個(gè)部位。鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)的紅色或粉色的新生物，質(zhì)地較脆，容易出血外觀上常呈菜花狀增生，表面多有分泌物有時(shí)癌組織發(fā)生壞死而脫落形成潰瘍，產(chǎn)生惡性臭味不同于基底細(xì)胞癌的惰性發(fā)展，鱗狀細(xì)胞癌可以出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若未能及時(shí)處理，預(yù)后較差。在發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌之前，有些患者可以出現(xiàn)日光性角化病，這是一種癌前期病變。臨床表現(xiàn)為日光暴露部位特別是頭面部的紅斑，伴有鱗屑。如果這時(shí)早期處理可以避免發(fā)展為鱗癌。另外，我們把局限于表皮未向下侵襲的原位鱗癌稱為鮑溫病，因?yàn)槲赐黄票砥?，所以預(yù)后較佳。這三種疾病的診斷都依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以，出現(xiàn)了皮損找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生診斷一下非常重要。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做病理檢查明確診斷。治療方面，日光性角化病還處于癌前期病變，可以不需要手術(shù)，咪喹莫特外涂或光動(dòng)力治療都能達(dá)到較好的治療效果，臨床治愈率在90%以上。鮑溫病因?yàn)樯形赐黄票砥?，位置較為表淺，也可以采用光動(dòng)力治療。不過(guò)一旦發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，就建議手術(shù)治療啦，可以到醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的皮膚外科醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)大切除，只要還沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后也非常好。當(dāng)然，如果有條件也可以做Mohs手術(shù)，會(huì)明顯降低復(fù)發(fā)率?？傊?，皮膚癌雖然在中國(guó)并沒(méi)有發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)，但由于人口基數(shù)眾多，患病人群依然非常龐大，對(duì)身體出現(xiàn)的“新生物”需要提高警惕，盡早到醫(yī)院檢查治療。只要處理得當(dāng)，皮膚癌完全可以治愈。

在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)一些隆起的包塊，有的觸摸起來(lái)像一個(gè)皮球，表面還經(jīng)?？吹揭粋€(gè)黑色的孔， 用力擠壓可以排出一些乳白色的豆渣一樣的半固體，聞起來(lái)酸臭難當(dāng)。這種情況多半就是表皮囊腫。（第一張圖是一個(gè)背部的皮樣囊腫，發(fā)生在這個(gè)部位的最為常見(jiàn)。第二組圖是一個(gè)老年女性，右腹股溝的囊腫長(zhǎng)了幾十年，有雞蛋那么大，進(jìn)行了完整手術(shù)切除）表皮囊腫和皮脂腺囊腫有何區(qū)別？上訴情況有的醫(yī)生習(xí)慣于告訴患者這是皮脂腺囊腫，其實(shí)并不準(zhǔn)確。皮脂腺囊腫多發(fā)生于頭皮，也叫做毛發(fā)囊腫（如下圖）。而我們?cè)谂R床上看到的長(zhǎng)在身體上的，大多是表皮囊腫。表皮囊腫會(huì)惡變嗎？有什么危害表皮囊腫是一種良性囊腫，一般不會(huì)惡變（極少數(shù)可變成鱗狀細(xì)胞癌）。但它的主要風(fēng)險(xiǎn)是繼續(xù)感染形成膿腫。就像是一個(gè)定時(shí)炸彈。一旦發(fā)生感染，囊腫可以在原來(lái)的基礎(chǔ)上紅腫，增大數(shù)倍。不及時(shí)治療會(huì)形成較大的膿腫，疼痛明顯。這種情況下只到醫(yī)院進(jìn)行切開(kāi)引流，換藥，剛開(kāi)始每天都需要清創(chuàng)引流，完全恢復(fù)至少得十天以上。中間換藥的過(guò)程比較痛苦。治療好后，由于局部的創(chuàng)面大，也容易形成很明顯的瘢痕影響外觀。表皮囊腫發(fā)病的原因？好發(fā)于哪些部位？表皮囊腫可以是原發(fā)的，也就是自然發(fā)生。也可能是由于創(chuàng)傷或粉刺導(dǎo)致毛囊上皮植入到真皮內(nèi)而形成。它有可能長(zhǎng)期保持不變，也有可能持續(xù)地長(zhǎng)大?？梢园l(fā)生在任何部位。但最好發(fā)的位置是，面部、頸部、胸背部、臀部。表皮囊腫如何治療最好是在沒(méi)有發(fā)生炎癥紅腫、在囊腫較小時(shí)切除。這樣容易切除干凈，手術(shù)創(chuàng)面也不大。而一旦發(fā)生紅腫后，囊腫的外壁變得非常脆，很難切除干凈。手術(shù)的方式有兩種：完整切除、微切口移除。對(duì)于較小的囊腫，最好是直接完整切除。如下圖這位患者，左小瞼的皮樣囊腫，已經(jīng)明顯影響外觀，完整切除后用美容縫合進(jìn)行修復(fù)。相應(yīng)的，囊腫越大，切除后留下的瘢痕也越明顯。如下面這位由我手術(shù)的患者。如果囊腫比較大，直接切除困難，也可以在表面開(kāi)小口，將內(nèi)容物擠出，要盡量將囊壁取出。但這樣復(fù)發(fā)率較高?？偨Y(jié)一下皮樣囊腫惡變的風(fēng)險(xiǎn)很低，幾乎可能忽略不計(jì)。但繼發(fā)感染也令人頭痛。所以最好是及早切除以絕后患。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近經(jīng)常有患者朋友咨詢我他們身上的皮疹是否是皮膚淋巴瘤。借這個(gè)機(jī)會(huì)跟大家科普一下皮膚淋巴瘤的主要表現(xiàn)。由于皮膚淋巴瘤的種類(lèi)有很多，包括T細(xì)胞淋巴瘤、B細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤，一共幾十種類(lèi)型，每種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)都不一樣。其中皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中最常見(jiàn)的蕈樣肉芽腫（又名：蕈樣霉菌病，Mycosis Fungoides, MF）所占比例最高，是發(fā)病率最高的皮膚淋巴瘤。那么我們就從蕈樣肉芽腫開(kāi)始說(shuō)起。蕈樣肉芽腫有不同的分期和亞型，每種類(lèi)型也不太一樣，典型的腫瘤期皮疹是皮膚上出現(xiàn)多發(fā)的腫塊、斑塊、腫塊上面可能出現(xiàn)潰瘍，如圖1。圖1：腫瘤期蕈樣肉芽腫的皮膚表現(xiàn)當(dāng)然，如果出現(xiàn)這樣的情況，診斷就相對(duì)比較明確了，大家不會(huì)有這樣的疑問(wèn)。而早期的蕈樣肉芽腫非常難以診斷，大多數(shù)患者被誤診為良性的炎癥性皮膚病，如濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等。這是為什么呢？因?yàn)檗尤庋磕[的早期可以模仿很多疾病的形態(tài)，被我們稱為“模仿大師”。那么下面我來(lái)介紹一下早期蕈樣肉芽腫可能出現(xiàn)的幾種情況：1. 軀干部位或者大腿部位持續(xù)不消退的紅斑，如圖2. 這也是最常見(jiàn)的一種形式。這些紅斑的特點(diǎn)是持續(xù)不消退、界限清楚、最常見(jiàn)發(fā)生于臀部、大腿及腹部，可以伴有較多的鱗屑，即“脫皮”，往往不伴有明顯的瘙癢。圖2. 早期蕈樣肉芽腫的皮膚表現(xiàn)2. 軀干四肢持續(xù)的色素減退斑或白斑，如圖3.這些皮疹的特點(diǎn)是好發(fā)于軀干四肢、持續(xù)不消退的色素減退斑，或者色素脫失斑（白斑）。這些白斑境界一般不太清楚，有的白斑中間可以看見(jiàn)紅斑，常常伴有脫屑。圖3. 色素減退型蕈樣肉芽腫的早期表現(xiàn)3. 成人期以后在身體上出現(xiàn)的魚(yú)鱗病樣的表現(xiàn)，如圖4.魚(yú)鱗病的患者皮膚會(huì)出現(xiàn)異常的角化，從而出現(xiàn)很多淡褐色、片狀、不容易脫落的皮屑，狀如魚(yú)鱗，因此得名魚(yú)鱗病。但魚(yú)鱗病是遺傳性的疾病，一般來(lái)說(shuō)嬰兒期或者兒童期就發(fā)病了。而成人期后才出現(xiàn)的魚(yú)鱗病樣的皮疹就需要考慮魚(yú)鱗病樣的蕈樣肉芽腫了。圖4. 繼發(fā)性魚(yú)鱗病樣型蕈樣肉芽腫的皮膚表現(xiàn)4. 多發(fā)的、持續(xù)不愈合的斑禿或者其他部位的脫發(fā)/脫毛，如圖5.斑禿是局限性脫發(fā)最常見(jiàn)的原因，但斑禿往往是自愈性的，幾個(gè)月即可自行長(zhǎng)出，之后可能在其他地方復(fù)發(fā)。但如果頭皮的脫發(fā)有很多處，某一個(gè)地方的脫發(fā)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)不恢復(fù)，就需要考慮是否有親毛囊性的蕈樣肉芽腫的問(wèn)題了。當(dāng)然，除了頭皮以外，陰毛、腋毛以及其他部位體毛的脫落也可能是因?yàn)檫@種情況。圖5. 親毛囊性的蕈樣肉芽腫早期皮膚表現(xiàn)5. 片狀多發(fā)的小丘疹，如圖6.這種類(lèi)型的蕈樣肉芽腫非常難以識(shí)別，也是最容易誤診的一種類(lèi)型。這種類(lèi)型表現(xiàn)為軀干四肢多發(fā)密集的小紅丘疹，可以與體毛的毛囊一致，也可以不一致，這些小丘疹可以融合成片狀，甚至可以遍布全身。皮疹可以輕微的瘙癢，也可以沒(méi)有明顯的感覺(jué)。圖6. 親汗腺型的蕈樣肉芽腫的早期皮膚表現(xiàn)6. 面部持續(xù)不消退的斑塊，如圖7.這種類(lèi)型的蕈樣肉芽腫也常常容易誤診。表現(xiàn)為面頸部、或者頭皮長(zhǎng)期持續(xù)不消退的紅色斑塊，鱗屑一般不明顯，可以伴有明顯的瘙癢。局部如果累及眉毛、睫毛、或者胡須也可以出現(xiàn)脫毛的情況。這種情況提示親毛囊性的蕈樣肉芽腫。圖7. 親毛囊性的蕈樣肉芽腫的早期表現(xiàn)了解了皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，蕈樣肉芽腫的早期最常見(jiàn)的幾種表現(xiàn)之后，接下來(lái)的問(wèn)題是，如果出現(xiàn)了以上這些情況，我們應(yīng)該怎么辦？怎樣才能明確是否是皮膚淋巴瘤？如果皮膚上出現(xiàn)了這些情況，應(yīng)該到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院皮膚科就診，做皮膚病理檢查，即取一小塊皮疹做病理切片，這樣能夠杜絕大部分的誤診。當(dāng)然，皮膚病理也不是萬(wàn)能的，也有皮膚病理不能確診的情況，這時(shí)候就需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生根據(jù)臨床及病理的情況，以及其他化驗(yàn)檢查的情況綜合考慮，以做出明確診斷。祝各位病友都能得到及時(shí)的診斷和合理的治療，早日康復(fù)！本文系汪旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人的一生中，至少要有每年一次的全身皮膚健康檢查鄧丹張雪祁懷山姚志榮導(dǎo)語(yǔ)：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮膚健康檢查”。這不是誰(shuí)的一家之言，也不是危言聳聽(tīng)或無(wú)聊滋事，而是國(guó)際權(quán)威科學(xué)雜志最新發(fā)布的《黑色素瘤診治指南》美國(guó)NCCN版、澳大利亞和新西蘭版、中國(guó)版、德國(guó)版等各國(guó)指南一致提到的首要的皮膚腫瘤早期篩查要求。（是不是覺(jué)得特耳熟？沒(méi)錯(cuò)，徐志摩先生曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：人的一生至少該有一次，為了某個(gè)人而忘了自己，不求有結(jié)果，不求同行，不求曾經(jīng)擁有，甚至不求你愛(ài)我。只求在我最美的年華里，遇到你。）皮膚檢查可沒(méi)有這么浪漫，我們要做的是全身的皮膚腫物篩查，將那些皮膚腫瘤（俗稱皮膚癌）早早地揪出來(lái)，早早地治療。皮膚腫瘤具有很強(qiáng)的欺騙性，建議一定不要掉以輕心，比如需要警惕是否發(fā)生痛癢、邊界不清、表面破潰、迅速增大、周?chē)蝗挥行l(wèi)星痣出現(xiàn)等病變征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、皮膚長(zhǎng)的哪些東西不要緊？俗話說(shuō)人皆有“痣”，全身最容易長(zhǎng)的自然是痣，一般身上能找出二三十顆痣。當(dāng)然，痣也很容易與其他皮損混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外傷性出血、血管瘤、皮膚纖維瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予處理，但若遇到皮膚腫瘤則需要及時(shí)治療，最好由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)鑒別。另外，不同皮損治療方法不同，比如色素痣一般不推薦激光治療，而血管痣、太田痣則大多通過(guò)激光治療，因?yàn)樗鼈儾⒉皇钦嬲摹梆搿?。而疣狀痣、皮脂腺痣其?shí)是先天性的良性皮膚腫瘤，根據(jù)臨床癥狀擇期給予必要的治療即可。二、查出皮膚腫瘤會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎與以往的談癌色變相比，如今的治療手段和早期篩查率大大增加，早期發(fā)現(xiàn)和治療后的生存率也大大提高，應(yīng)該說(shuō)大部分早期的皮膚腫瘤不會(huì)危及生命，但請(qǐng)注意，是部分，而且是早期。臨床上最常見(jiàn)的皮膚腫瘤或癌前病變依次是皮膚基底細(xì)胞癌（基癌）、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、黑色素瘤（惡黑），以及乳房外Paget病、鮑溫病、日光角化癥、角化棘皮瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤等。其中以惡黑的惡性度最高?；准?xì)胞癌是最高發(fā)的皮膚惡性腫瘤（30.5%），治療預(yù)后較好（Mohs手術(shù)5年治愈率98%），好發(fā)年齡為中老年患者多見(jiàn)（71.1%）。很少跳躍式遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，易于手術(shù)切凈。皮膚鱗癌次之，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復(fù)雜、臨床誤診率和惡性度高等特點(diǎn)。早期常表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤(rùn)，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，在西方國(guó)家屬于發(fā)病率前5位而死亡率第1位的惡性腫瘤。中國(guó)腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì)也顯示黑色素瘤致死率極高，一旦發(fā)病極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可達(dá)90%以上）?？上У氖?，我國(guó)患者相當(dāng)一部分發(fā)現(xiàn)即是晚期，預(yù)后差，5年生存率可低至僅10%。三、皮膚體檢都做些什么？皮膚體檢主要是檢查皮膚的外觀，從大體上判斷是不是有皮膚腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，比如國(guó)際上最常推薦大眾和醫(yī)生使用“ABCDE法則”來(lái)發(fā)現(xiàn)皮膚腫物的早期惡變征象（A.非對(duì)稱（asymmetry），B.邊緣不規(guī)則（borderirregularity），C.顏色改變（colorvariation），D.直徑（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越來(lái)越多的皮膚科醫(yī)生會(huì)配備一款“皮膚科醫(yī)生的聽(tīng)診器”，那就是皮膚鏡。皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)性的體表顯微技術(shù)，能夠用于觀察皮膚表面肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)結(jié)構(gòu)、顏色變化和結(jié)構(gòu)，從而提高醫(yī)生對(duì)皮損細(xì)節(jié)的辨識(shí)能力，降低對(duì)皮膚腫瘤的誤診幾率。?圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)四、除了醫(yī)生體檢外，在家怎么自查皮膚？除了終生每年至少1次的皮膚檢查外，各個(gè)《指南》十分強(qiáng)調(diào)的第二條就是，教育患者行皮膚和淋巴結(jié)自檢。患者可以根據(jù)前面描述的“ABCDE法則”進(jìn)行評(píng)分，再反饋給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，不能掉以輕心也不能過(guò)于焦慮。對(duì)于發(fā)生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重視。同時(shí)還要自檢腋窩、頸部、腹股溝等部位的淋巴結(jié)，看是否存在局部腫大，一旦發(fā)現(xiàn)性質(zhì)不確定的淋巴結(jié)，應(yīng)該盡早告訴醫(yī)生，以便判斷是否行區(qū)域超聲淋巴結(jié)檢查和進(jìn)一步檢查比如MRI、血液學(xué)等。患者的自我教育、自檢對(duì)于罹患有皮膚腫瘤治療后的隨訪和自查復(fù)發(fā)也是極其重要。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)五、平時(shí)怎么保護(hù)皮膚？目前認(rèn)為日光照射、光敏性皮膚、慢性炎癥等可能是皮膚病變的原因，一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學(xué)腐蝕、反復(fù)燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，而慢性反復(fù)發(fā)生的各種皮膚過(guò)敏性反應(yīng)和炎癥反應(yīng)、破潰等，也容易向癌癥轉(zhuǎn)換。因此平時(shí)要盡量對(duì)皮膚進(jìn)行屏障修復(fù)和保護(hù)，比如適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑，適當(dāng)防曬，不過(guò)度使用外力或化學(xué)品刺激皮膚，減少抽煙、喝酒等危險(xiǎn)因素的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常盡早治療，尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)六、去哪里看，掛什么科相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周一上午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專(zhuān)病-門(mén)診1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科特需門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

如何正確對(duì)待我的“痣”導(dǎo)語(yǔ)：你以為這些只是“痣”嗎？那么你錯(cuò)了，不少可是皮膚腫瘤，俗稱皮膚癌，由于它們具有很強(qiáng)的欺騙性，建議一定不要掉以輕心，比如需要警惕是否發(fā)生痛癢、邊界不清、表面破潰、迅速增大、周?chē)蝗挥行l(wèi)星痣出現(xiàn)等病變征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、什么是痣痣，通常指色素痣，也叫痣細(xì)胞痣，是黑色素細(xì)胞的局部集中和黑色素聚集的產(chǎn)物。俗話說(shuō)十人九“痣”，其實(shí)幾乎人人身上都可以找到大大小小的痣。二、為什么會(huì)有痣痣的發(fā)病原因尚無(wú)定論，目前認(rèn)為主要受皮膚發(fā)育、先天遺傳（？）和紫外線的影響，形成黑色素聚集，出現(xiàn)先天或后天的痣。三、痣分哪幾類(lèi)痣的分類(lèi)方法很多，比如先天性還是后天性的，比如出現(xiàn)的位置、大小、形態(tài)。一般來(lái)說(shuō)根據(jù)痣細(xì)胞的分布分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣，后兩者多為良性，交界痣則有一定的病變可能，比如手掌、腳底的痣一般不凸出皮膚表面，屬于交界痣，醫(yī)生會(huì)建議做預(yù)防性切除。根據(jù)痣的大小國(guó)際也有分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：直徑20cm或>5%體表面積則稱為巨大色素痣。有些巨痣還長(zhǎng)著粗黑的毛發(fā)，形似獸皮，稱為獸皮痣（毛孩）。一些特殊部位的比如長(zhǎng)在指甲上的稱為甲母痣，長(zhǎng)在眼瞼上下方的又叫分裂痣。四、怎么區(qū)別是不是痣痣其實(shí)很容易與其他皮損混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外傷性出血、血管瘤、皮膚腫瘤等，最好由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)鑒別。另外，很多叫“痣”的不都是真正意義的色素痣，治療方法也不一樣，比如血管痣、太田痣不是痣，而疣狀痣、皮脂腺痣其實(shí)是先天性的良性皮膚腫瘤。五、痣會(huì)病變嗎，身上的痣都要去掉嗎大多數(shù)痣只是造成外觀的難看，比如顏面部影響美觀，一般沒(méi)有特別的危害。總體而言痣的惡變率不高，一般良性的小色素痣惡變率僅為1/10-20萬(wàn)，中等大小色素痣報(bào)道的終身發(fā)生的最高的惡變率約1%，巨痣則約5％。兒童黑素瘤的發(fā)病率近年雖略有增加，但總體仍然極低。目前認(rèn)為日光照射、光敏性皮膚等可能是黑痣病變的原因，一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學(xué)腐蝕、反復(fù)燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，因此對(duì)于一些特殊部位的痣會(huì)建議預(yù)防性切除，比如肢端容易摩擦的部位，還有已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣。六、痣會(huì)變成什么，會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎黑痣病變的話首先考慮黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的一類(lèi)惡性腫瘤，常見(jiàn)于皮膚，亦見(jiàn)于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，在西方國(guó)家屬于發(fā)病率前5位而死亡率第1位的惡性腫瘤。中國(guó)腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì)也顯示黑色素瘤致死率極高，一旦發(fā)病極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。七、痣出現(xiàn)異常就是變成黑色素瘤嗎？臨床上更多見(jiàn)的是皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）。皮膚鱗癌是起源于角質(zhì)細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常由AK進(jìn)展而來(lái)，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復(fù)雜、臨床誤診率和惡性度高等特點(diǎn)。早期常表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤(rùn)，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味?；准?xì)胞癌是起源于可分化為毛囊皮脂腺-汗腺單位的多能毛囊生發(fā)細(xì)胞，是最高發(fā)的皮膚惡性腫瘤（30.5%），治療預(yù)后較好Mohs手術(shù)5年治愈率98%，臨床誤診率較高67.9%。分型上結(jié)節(jié)型最多（81.8%），好發(fā)年齡為中老年患者多見(jiàn)（71.1%）。典型皮損表現(xiàn)為具有蠟樣光澤的斑片或結(jié)節(jié)，中央可有淺潰瘍，邊緣珍珠樣隆起，皮損表面毛細(xì)血管擴(kuò)張常見(jiàn)。很少跳躍式遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，易于手術(shù)切凈。??

一、什么是毛母質(zhì)瘤？毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤。是發(fā)生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，它起源于向毛母質(zhì)分化的原始上皮胚芽細(xì)胞屬于毛源性腫瘤。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診。二、毛母質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)是什么？毛母質(zhì)瘤的好發(fā)于頭面部和上肢，90%以上患者無(wú)自覺(jué)癥狀，有觸痛的不到3%，腫物多呈結(jié)節(jié)狀，可呈正常膚色，紅色、藍(lán)色、紫色的，部分毛母質(zhì)瘤不突出皮膚，只會(huì)觸及一硬結(jié)，有的質(zhì)硬如石。三、毛母質(zhì)瘤有何危害？毛母質(zhì)瘤本身屬于良性腫瘤，主要是影響美觀，臨床惡變幾率非常小，惡變的屬于毛母質(zhì)癌。四、毛母質(zhì)瘤如何治療？治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？治療會(huì)影響美觀嗎？治療毛母質(zhì)瘤最有效的方法是手術(shù)切除瘤體及與其粘連的組織，并做病理學(xué)檢查，達(dá)到診斷與治療的雙重目的。關(guān)于手術(shù)范圍大多數(shù)學(xué)者只做皮下瘤體的完整摘除術(shù)，幾乎未見(jiàn)復(fù)發(fā)。另外毛母質(zhì)瘤如果診斷正確，只需要做一個(gè)小切口將瘤體完整摘除，因此術(shù)后只會(huì)遺留一個(gè)很細(xì)小的瘢痕幾乎不影響患者美觀。本文系薛小文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、首先我們來(lái)看一下鈣化上皮瘤的表現(xiàn)：以下照片是我們收治的各種各樣的鈣化上皮瘤患兒，臨床表現(xiàn)多種多樣，易誤診。二、為什么會(huì)長(zhǎng)鈣化上皮瘤鈣化上皮瘤無(wú)法預(yù)防，有毛發(fā)生長(zhǎng)的區(qū)域均可患病，其源于毛囊的毛母質(zhì)細(xì)胞，多位于真皮深部與皮下脂肪交界處。其發(fā)生與編碼β-連環(huán)蛋白的CTNNB1基因突變有關(guān)，在毛母質(zhì)瘤中普遍存在著編碼β-連環(huán)蛋白的基因突變，其導(dǎo)致了細(xì)胞異常的分化和增殖。三、鈣化上皮瘤都有哪些特點(diǎn)鈣化上皮瘤常單發(fā)，偶多發(fā)，多發(fā)病例可有家族遺傳病史或伴有強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。本病多為無(wú)痛性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑多0.5cm～3.0 cm，增生緩慢。結(jié)節(jié)表面皮膚可呈正常膚色、淡藍(lán)色或紅色。因腫物多伴鈣化，觸感質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，呈不規(guī)則狀。繃緊按壓皮膚，可見(jiàn)帳篷樣多角形表現(xiàn)，稱為“帳篷征”。按壓腫物其活動(dòng)度較好，可呈“蹺蹺板征”。四、幾種特殊類(lèi)型的鈣化上皮瘤1.穿通型2.水泡型3.多發(fā)型 4.巨大型 五、關(guān)于鈣化上皮瘤的診斷鈣化上皮瘤臨床誤診率較高，需與表皮囊腫、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤、鈣質(zhì)沉著等疾病相鑒別。一些輔助檢查可提高術(shù)前的確診率。高頻超聲檢查可見(jiàn)皮下邊界清楚的橢圓形回聲不均一團(tuán)塊，有散在強(qiáng)回聲點(diǎn)，團(tuán)塊邊緣可有低回聲暈，伴后方強(qiáng)回聲。近來(lái)國(guó)外有學(xué)者將皮膚鏡檢查用于毛母質(zhì)瘤的診斷，可見(jiàn)到不規(guī)則的白色結(jié)構(gòu)；多形性血管等特殊皮膚鏡模式，認(rèn)為皮膚鏡在毛母質(zhì)瘤的診斷中是一個(gè)有用的工具。舉例：以下病例均曾診斷為血管瘤。舉例：本患兒曾于當(dāng)?shù)卦\斷為血管瘤，給予放射敷貼治療，遺留下永久性色素沉著及瘢痕六、關(guān)于鈣化上皮瘤的治療毛母質(zhì)瘤不會(huì)自然消退，且大多數(shù)會(huì)逐漸增大，手術(shù)完整切除是首選的治療方法，復(fù)發(fā)率低。盡早選擇手術(shù)，瘤體表面皮膚大多正常，損傷小，可采取美容縫合，瘢痕不明顯。但如果延誤診治，當(dāng)瘤體增大、表面皮膚受侵變薄、發(fā)炎、破潰時(shí)則需擴(kuò)大手術(shù)范圍造成更大的損傷。

黑色素細(xì)胞痣等皮膚腫瘤手術(shù)后注意事項(xiàng)┏-------------------------------------手術(shù)后到拆線前，刀口愈合階段---------------------------------------------┓a.清潔：清潔地點(diǎn)：術(shù)后第一天開(kāi)始清潔刀口，可以到新門(mén)診大樓九層特需門(mén)診或當(dāng)?shù)亻T(mén)診掛一個(gè)換藥號(hào)后由護(hù)士清潔（無(wú)需預(yù)約），之后護(hù)士根據(jù)情況貼上防水凝膠敷貼或減張膠布或覆蓋紗布或直接暴露，后續(xù)可以在家里自已清潔；注意：如果手術(shù)部位在唇部和口周，換藥需脫下口罩，則需要24小時(shí)內(nèi)的核酸檢測(cè)陰性結(jié)果！清潔方法：先拆除紗布或減張膠布，可能有殘血滲出，這是正常現(xiàn)象不要緊張，殘血流出來(lái)會(huì)減輕術(shù)區(qū)腫脹，再用棉簽蘸抗生素眼藥水或碘伏順刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄層眼膏保護(hù)(如果刀口發(fā)紅懷疑有炎癥時(shí)可以改為涂百多邦軟膏，藥店有售)，刀口清潔后貼上減張膠布，可以不蓋紗布，暴露透氣，如需外出擔(dān)心灰塵較大或分泌物比較多可以簡(jiǎn)單薄層紗布覆蓋;清潔頻率：術(shù)后前幾天刀口分泌物如果比較多，就多次清潔，不要讓分泌物都堆積在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直沒(méi)有分泌物，就每天一早一晚各一次簡(jiǎn)單清潔一下。清潔時(shí)如有少量淺層縫線脫落不要緊張，刀口關(guān)閉靠的是皮膚深層的牢固縫合，刀口不會(huì)開(kāi)裂。b.刀口減張：①如果刀口分泌物比較多，則以刀口清潔為主，每次清潔后貼上減張美fo膠布；如果刀口分泌物不多，則2-3天更換減張膠布一次，膠布粘附不牢時(shí)也需更換；如果刀口發(fā)紅明顯，疑有炎癥則不要貼減張膠布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素軟膏、口服抗生素治療；如果刀口貼的是減張器，術(shù)后可在保留減張器的同時(shí)對(duì)刀口進(jìn)行清潔和涂藥。減張器一般可以保留2到3周，貼不住了再更換。②有些特殊手術(shù)部位如眼皮、鼻尖、粘膜等術(shù)后不需要貼減張膠布，就只需要注意清潔和低張力即可；如果手術(shù)刀口相對(duì)較長(zhǎng)又在四肢部位，減張可嘗試戴彈力套，如在軀干部位，減張可嘗試穿束身衣，都可以到門(mén)診9層支架室定制。重要！具體怎么貼和更換減張膠布/器可參看我的科普文章---手術(shù)后不留疤?減少刀口張力很關(guān)鍵!具體操作方法(有圖)。網(wǎng)址：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或掃描二維碼或讓助手在好大夫微信上發(fā)給你③術(shù)后盡量避免會(huì)增加刀口張力的活動(dòng)（如表情過(guò)大、用力咀嚼、說(shuō)話過(guò)多、運(yùn)動(dòng)等等）c.冷敷：術(shù)后最初的3天是手術(shù)部位水腫的高峰期,相鄰部位也會(huì)腫脹，可能會(huì)發(fā)紅、青紫，這是人體的自然反應(yīng),沒(méi)有藥物可以避免這個(gè)過(guò)程,但可以在局部進(jìn)行冷敷來(lái)緩解水腫。冷敷的具體方法可以用醫(yī)用冰袋,或是毛巾包裹冰塊（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁軟塑料包,這些都不要直接放在手術(shù)部位上,而是要放在周?chē)课?，每?到4次，每次半小時(shí)左右，溫度不要過(guò)低以免凍傷皮膚；一般術(shù)后3天后會(huì)開(kāi)始逐漸消腫,注意休息，禁止劇烈活動(dòng)，因腫脹導(dǎo)致的局部牽扯變形、不對(duì)稱等情況就會(huì)逐漸消失。局部的發(fā)紅、青紫也會(huì)逐漸消退為皮膚的黃染，這個(gè)黃色清洗不掉，會(huì)逐漸消退為正常膚色。d.手術(shù)后是否應(yīng)用抗生素由醫(yī)生視情況決定，如果開(kāi)了抗生素（俗稱消炎藥），頭孢成人是一次2粒，一天兩次，兒童是一次一粒，一天兩次，使用3天。如果需要延長(zhǎng)服用醫(yī)生會(huì)有說(shuō)明。不要隨便輸液。e.手術(shù)后待麻醉完全消失后刀口處于包扎狀態(tài),不去觸碰是不會(huì)痛的,如果覺(jué)得有些隱痛不適,可以少量服用止痛藥(如散利痛或芬必得,藥房有售)，但不宜大量一直服用;f.術(shù)后第二天開(kāi)始可以用濕毛巾清潔手術(shù)部位以外的面部或身體其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉簽、紗布等蘸干后晾干就可以；洗頭可以選擇到理發(fā)店躺著洗；g.拆線：面部一般是術(shù)后第7-14天拆線（例如周一手術(shù)，則為下周一或下下周一拆線），軀干四肢一般是術(shù)后14-21天拆線，具體拆線時(shí)間醫(yī)生會(huì)在病歷上寫(xiě)明，拆線可以延后一兩天，不能提前。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診或回新門(mén)診大樓九層特需門(mén)診掛一個(gè)拆線號(hào)（無(wú)需預(yù)約，肯定掛得到）后由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士拆線，拆線時(shí)一定要帶上病歷本做為憑證。切除組織的病理檢查結(jié)果一般術(shù)后7-10天出來(lái)，可以在拆線時(shí)在門(mén)診一層便民服務(wù)臺(tái)領(lǐng)取，目前還未開(kāi)通網(wǎng)上查詢。h.刀口拆線后的3-5天內(nèi)可以繼續(xù)按術(shù)后相同處理，等刀口痂完全脫落、愈合后可以用清水洗臉/澡和化妝,刀口無(wú)需再消毒和搽眼膏，開(kāi)始使用洗面奶、沐浴露和化妝品，盡量選擇溫和無(wú)刺激的，對(duì)刀口的牽扯還是要盡量輕，洗后盡快擦干涼干;拆線時(shí)護(hù)士會(huì)視情況或遵醫(yī)囑把刀口貼上/更換減張膠布或減張器（如果拆線時(shí)痂還較多、有分泌物、愈合還未完全，則需再等幾天刀口完全愈合后再進(jìn)行減張）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆線后，刀口恢復(fù)/預(yù)防瘢痕/治療瘢痕階段-------------------------------┓i.術(shù)后恢復(fù)和復(fù)查：術(shù)后一個(gè)月為減張關(guān)鍵時(shí)期，以預(yù)防瘢痕生成為主。這期間可以先不搽瘢痕藥膏。從第二個(gè)月開(kāi)始減張和瘢痕藥膏可以同時(shí)用，瘢痕藥膏涂窄一點(diǎn)，再貼減張膠布，涂藥膏頻率以正常更換膠布為準(zhǔn)，不要干擾減張。拆線后3個(gè)月到半年內(nèi)新愈合的刀口可能會(huì)發(fā)硬、發(fā)紅、牽拉感、局部突起或有時(shí)隱痛或刺痛，這是刀口瘢痕增生期正常的演變過(guò)程，之后就會(huì)開(kāi)始緩解、減退，一般不需要特殊處理。刀口縫合基本都是用可吸收縫線，恢復(fù)過(guò)程中有時(shí)會(huì)有少量未吸收完的縫線被人體排出、鉆出刀口的情況或發(fā)現(xiàn)有線沒(méi)拆干凈，可回拆線門(mén)診請(qǐng)護(hù)士處理，或平皮膚用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不會(huì)影響愈合效果，不必?fù)?dān)心。刀口兩頭如果有少許的皮膚突起，可以用指腹按壓后輕輕按摩，一般會(huì)逐漸消退。手術(shù)一個(gè)月后可以開(kāi)始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉、體力勞動(dòng)，仍然要盡量減少對(duì)手術(shù)刀口的牽扯。術(shù)后3到4周后可以第一次復(fù)診，視情況決定是否開(kāi)始使用防疤藥膏如硅酮凝膠、康瑞保、積雪苷等，或繼續(xù)使用減張措施，或混合使用。術(shù)后3–6個(gè)月時(shí)可以第二次復(fù)診，看刀口是否需要進(jìn)一步治療（激光、瘢痕注射等）?；亻T(mén)診復(fù)查前請(qǐng)注意我是否在好大夫網(wǎng)站發(fā)布了停診消息。只要不停診即可回來(lái)復(fù)查，不需要預(yù)約掛號(hào)。j.飲食方面,面部術(shù)后尤其是口唇周?chē)中g(shù)建議吃一周流質(zhì)，用湯勺進(jìn)食不要用吸管。所有手術(shù)術(shù)后不要吃辛辣、過(guò)熱的食物，前三個(gè)月內(nèi)不要飲酒，絕對(duì)禁煙。至于海鮮不是絕對(duì)的禁忌，如果術(shù)前就常吃的海鮮種類(lèi)可以繼續(xù)吃，如果以前沒(méi)吃過(guò)的海鮮種類(lèi)（可能含有特殊蛋白質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏），則不吃。三個(gè)月后辛辣刺激食物或酒類(lèi)可以從少量開(kāi)始嘗試，看刀口反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。術(shù)后吃醬油等深色食物（紅燒）不會(huì)導(dǎo)致刀口發(fā)黑，刀口皮膚的顏色不會(huì)受食物影響。手術(shù)恢復(fù)需要全面營(yíng)養(yǎng)，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏廢。完全素食不利于刀口恢復(fù)。不要隨便吃補(bǔ)品（尤其年輕人）k.刀口要注意防曬，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要在太陽(yáng)下直曬或暴露在紫外線太強(qiáng)的環(huán)境中。如果是涂了瘢痕藥膏可在其上再涂防曬霜。l.術(shù)后聯(lián)系：術(shù)后大家如果還有其他什么問(wèn)題可以通過(guò)好大夫微信問(wèn)我，最好能同時(shí)附上照片便于我最快了解情況。如果有開(kāi)會(huì)、外出等情況可能回復(fù)遲些，希望大家諒解。急事可以直接打我電話或發(fā)短信，手術(shù)或門(mén)診時(shí)無(wú)法接聽(tīng)電話。羅旭松醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師