十歲男孩，兩年前重物砸傷右手食指，出現(xiàn)指甲下淤血，兩月后該指甲出現(xiàn)顏色變黑，隨時間推移，顏色沒有改善，而且指甲變黑的面積逐漸增大。到多家醫(yī)療機構(gòu)和不同的科室就診，有兩種意見，一是甲母痣，二是指甲下血腫，因各種原因沒有治療。????今天來門診就診，臨床診斷為甲拇痣，但是不排除該指甲下外傷后血腫沒有吸收的可能。????溝通方案：術(shù)中拔出部分指甲，開窗觀察，看甲床的顏色，如果是血腫，保留指甲，清除血腫。否則拔出指甲，破壞甲床根部。????術(shù)中排除指甲下血腫，因為甲床是紅顏色，臨床證實是甲母痣。標(biāo)本讓家長看看，然后送病理檢查。????何為甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，很小幾率癌變?yōu)楹谏亓觯乙妆缓鲆?。痣是人類的發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，長痣的現(xiàn)象在生活中非常普遍，幾乎每個痣都有癌變的可能。????隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，人們對痣的認識越來越全面，也越來越警惕痣的癌變，但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣。???甲母痣的治療：其唯一的治療方式就是手術(shù)治療，拔甲+甲基質(zhì)切除。冷凍，激光均沒有效果。甲母痣如果較大的話，對指甲產(chǎn)生較大的破壞。甲母痣如何治療

1.呈浸潤性生長，且很少發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌或瘤：（為5種情況）①基底細胞癌。②膽管癌。③帶狀瘤。④血管瘤。⑤卵巢顆粒細胞瘤。2.原發(fā)性顆粒固縮腎----常見于高血壓腎??；繼發(fā)性顆粒固縮腎----常見于慢性腎小球腎炎。示例：患者，男，79歲。送檢：陰囊?guī)げ徽谓M織一塊，皮膚表面可見灰白腫物，質(zhì)略硬。【病理診斷】陰囊皮膚：皮膚濕疹樣癌（Paget?。?，脈管及神經(jīng)未見明確癌浸潤，周切緣及基底切緣未見癌。Paget細胞巢常在表皮突尖端明顯。Paget細胞而大而圓，核大，胞漿淡染而豐富。Paget細胞不從表皮侵入真皮，但可沿汗腺導(dǎo)管、汗腺、毛囊及皮脂腺蔓延?！驹\斷要點】Paget?。浩つw的原位腺癌，好發(fā)外陰、乳頭及肛門等皮膚表面。①表皮角化過度及角化不全。②表皮內(nèi)可見單個或呈巢狀的Paget細胞。Paget細胞PAS反應(yīng)陽性，耐淀粉酶，因此其中所含不是糖原，而是中性粘多糖。③早期的Paget細胞在基底層及基底層上方，基底細胞及周邊角質(zhì)形成細胞被擠壓變小變扁。④隨著病情的發(fā)展，Paget細胞可向上擴展，甚至表皮全層，角質(zhì)層也可見到Paget細胞。⑤Paget細胞較大，細胞質(zhì)淡染，呈圓形或橢圓形。⑥毛囊及汗腺管也可受累。⑦Paget細胞也可呈侵襲性生長浸入真皮。⑧真皮淺層有炎癥細胞浸潤，多呈帶狀。免疫組化：①來源皮膚附屬器：GCDFP-15、CK7均陽性。②來源腸道、尿路：CD20（+）。本病例涉及的免疫組化顯示如下：【說明】CK、EMA是用來檢測上皮的?！菊f明】GCDFP-15是汗腺的標(biāo)記，陽性代表此Paget病來源于汗腺導(dǎo)管開口處異位的Bartholin腺細胞?！菊f明】CK7和CAM5.2是一組，陽性代表腺癌?！菊f明】CK5/6和P63是一組，陽性代表鱗癌?！菊f明】HMB45、S-100、MelanA為一組，排除惡性黑色素瘤?！菊f明】Ki67是判斷腫瘤細胞增殖的一個指標(biāo)，越高說明腫瘤細胞增殖多，惡性程度越高。（聲明：免疫組化結(jié)果不是絕對的，我們要結(jié)合形態(tài)學(xué)等，最后做出確切的診斷）

寶寶臉上的蚊子包消不下去？——容易誤診的毛母質(zhì)瘤門診中，經(jīng)常有家長抱著孩子來問：“醫(yī)生，我家寶寶被蚊子咬過一個包，就再也消不消去，還變大了?！睍兌啻竽兀繀⒖枷聢D：其實這并非蚊子包，而是一款容易被忽略和誤診的先天性良性皮膚腫瘤---毛母質(zhì)瘤。毛母質(zhì)瘤(pilomatrixoma)又稱鈣化上皮瘤(calcifiedepithelioma)，是源自向毛母質(zhì)細胞分化的原始上皮胚芽細胞的一種良性腫瘤。[1]毛母質(zhì)瘤雖然具體病因不詳，但研究顯示高達75%的毛母質(zhì)瘤患者體內(nèi)發(fā)生B-連環(huán)蛋白基因圖片，因此可能與基因突變有關(guān)。[2]毛母質(zhì)瘤通常單發(fā)，偶或多發(fā)，多見于頭皮和面頸部，軀干、肢體及其他部位也可發(fā)生。表現(xiàn)為可推動的皮下堅實的深在結(jié)節(jié)，直徑一般在0.5-7cm。表面皮膚外觀正?；虬橛蓄伾淖?，呈藍紅色，或紅色、淡藍色。在臨床上特別容易被誤診為囊腫、血管瘤、色素沉著或不明原因的包塊。多發(fā)者可能伴隨全身疾病或綜合征:如強直性肌營養(yǎng)不良[3]，特納綜合征[4]或魯賓斯坦-泰比綜合征[5]等，并需要長期隨診[6]。Pilomatrixcarcinomawithmultiplemetastases：reportofacaseandreviewoftheliterature毛母質(zhì)癌非常罕見，目前尚不清楚毛母質(zhì)癌是原發(fā)性還是由毛母質(zhì)瘤惡變而來，到目前未知大約125例的病理報告中有10例是在組織學(xué)證實的毛母質(zhì)瘤的背景下出現(xiàn)，因此推斷毛母質(zhì)瘤可能存在較低的惡變率。[7]毛母質(zhì)瘤大多在兒童期或青年期發(fā)病，通常緩慢生長，可惡變?yōu)槊纲|(zhì)癌，惡變率約為2.6%。發(fā)病高峰期女性為5～15歲，男性為5歲。定期給寶寶進行皮膚檢查和B超檢查。臨床上，毛母質(zhì)瘤的誤診率高達56%，超聲檢查能夠大大提高診斷率。聲像圖上，病變通常呈現(xiàn)為低回聲伴有中心的點片狀高回聲（圖1），這些點片狀高回聲代表沉積的鈣質(zhì)，大約在68%到80%的病例中可以探及鈣質(zhì)沉積，部分病例后方可以伴有聲衰減（題圖）。部分病例，彩色多普勒顯示病變內(nèi)可見豐富的血流信號，這種情況往往會誤認為血管性腫瘤（如血管瘤）。此外，部分病例還可以出現(xiàn)囊性變，表現(xiàn)為病變內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的囊性區(qū)并可能伴有分隔。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該早期手術(shù)切除，預(yù)后較好，不容易復(fù)發(fā)。對于合并感染者應(yīng)該積極抗感染，待炎癥消退或局限后再行手術(shù)。除此之外一般無需輔助其他藥物或物理治療。毛母質(zhì)瘤的手術(shù)治療參考其他皮膚腫物的治療，可以采取美容縫合減少疤痕的形成。兒童皮膚外科鄧醫(yī)生團隊在治療這類疾病時，通常對兒童毛母質(zhì)瘤（尤其是顏面部的）采取微創(chuàng)的剝離術(shù)，盡量將切口設(shè)計在隱蔽處。參考文章：《毛母質(zhì)瘤切除后會不會留疤》術(shù)后通常會采用瘢痕序貫治療和管理，通過外用抗疤痕藥物、減張膠帶或美容膠帶，早期點陣激光干預(yù)等措施，貫穿皮膚屏障修復(fù)和防曬，達到無疤或少疤，盡量淡化疤痕。參考文獻：[1]ZlotoO，F(xiàn)abianID，DaiVV，etal.Periocularpilomatrixoma:aret-rospectiveanalysisof16cases[J].OphthalmicPlastReconstrSurg，2015，31(1):19-22.[2]ParkSW，SuhKS，WangHY，etal.beta-Cateninexpressioninthetransitionalcellzoneofpilomatricoma[J].BrJDermatol，2001，145(4):624-629.[3]CiglianoB，BaltogiannisN，DeMarcoM，etal.Pilomatricomainchildhood:aretrospectivestudyfromthreeEuropeanpaediatriccentres[J].EurJPediatr，2005，164(11):673-677.[4]MaedaD，KuboT，MiwaH，etal.Multiplepilomatricomasinapa-tientwithturnersyndrome[J].JDermatol，2014，41(6):563-564.[5]KakaralaK，BriggerMT，F(xiàn)aquinWC，etal.Cysticpilomatrixoma:adiagnosticchallenge[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg，2010，136(8):830-833.[6]BranniganK，TouilLL，F(xiàn)attahAY.Multiplepilomatrixomasinchil-dren:theneedforlong-termfollow-upandaestheticallysensitiveincisions[J].ClinExpDermatol，2017，42(4):400-402.[7]WalkerDM,DowthwaiteS,CroninD,Molden-HauerT,McMonagleB.Metastaticpilomatrixcarcinoma:Notsorareafterall?Acasereportandreviewoftheliterature.EarNoseThroatJ.2016Mar;95(3):117-20.PMID:26991221.守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

第一次手術(shù)之后，小王（化名）堅信這個小小的肩背部軟組織包塊被手術(shù)切除后，他就可以重新開始自己的生活。然而，這次不規(guī)范的手術(shù)切除并沒有讓小王病人的生活變得更美好。隨著時間的推移，腫物再次增大，10年期間小王經(jīng)歷了多達十幾次的手術(shù)切除，每次手術(shù)都是一種煎熬，但是每一次，他都只是咬緊牙關(guān)忍耐，“這次肯定能夠成功吧?！比欢?，他所經(jīng)歷過的苦痛和掙扎只是增加了他對未來的恐懼和不安全感。在這種狀況下，他開始變得比以前更加孤獨，他甚至開始懷疑自己是不是像其他人那樣正常，有一個健康的身體和一個美好的生活。這時候，他有著巨大的負擔(dān)，感覺整個世界都在他的肩上。逐漸的他開始變得消沉。每天看到自己的身體變成了一個無法控制的生物，讓他完全不知道該如何繼續(xù)前行。小王的肩背部隆突性皮膚纖維肉瘤漸進性的增大，讓他非常痛苦。對于這種疾病，他已經(jīng)尋求了多家醫(yī)院的意見，但都沒有找到最佳治療方案。最終，他被建議進行姑息截肢手術(shù)，這是一個非常艱難的決定，但它可能是他們唯一的選擇。在此之前，患者多次嘗試了手術(shù)切除腫瘤，但效果并不理想。腫瘤廣泛侵犯周圍軟組織，使得手術(shù)難度非常大。醫(yī)生們曾試過通過多種治療方法來控制腫瘤的生長，但是結(jié)果都不盡如人意?；颊叩那闆r一天比一天更加糟糕，他經(jīng)常感到疼痛和疲憊。為了擺脫這些不舒服和痛苦，他開始考慮接受建議姑息截肢手術(shù)。在醫(yī)學(xué)上，姑息截肢手術(shù)是一種處理難以治愈的惡性腫瘤或其他疾病的方法。對于許多人來說，接受姑息截肢手術(shù)是一種非常困難的決定。這將改變?nèi)粘５纳罘绞?，并可能對患者的身心健康產(chǎn)生不利的影響。這種決定將會使患者對現(xiàn)實的看法發(fā)生變化，可能會引發(fā)一系列的負面情緒，如失落、絕望、憤怒、恐懼和不安等。抱著最后一絲希望，小王走進廣西醫(yī)科大學(xué)骨與軟組織外科診室。面對這樣一例累及肩關(guān)節(jié)的巨大軟組織肉瘤的患者，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院展示了醫(yī)療團隊在面對艱難挑戰(zhàn)時的出色合作和專業(yè)技能。這場綜合性手術(shù)涉及到介入治療、輸血保障、麻醉評估、手術(shù)室團隊及病房醫(yī)生護理團隊的協(xié)同工作能力，面對多次手術(shù)和復(fù)雜患者病情，醫(yī)療團隊克服了重重困難，最終成功的完成了手術(shù)，給患者帶來了新的希望。在這次手術(shù)中，治療團隊面臨著一個巨大富含血供的肉瘤，為手術(shù)實施帶來了極大的挑戰(zhàn)。為了降低手術(shù)風(fēng)險，介入科醫(yī)師在術(shù)前積極進行了介入栓塞治療，有效減少了腫瘤的血供，為手術(shù)創(chuàng)造了更有利的條件。與此同時，輸血科全程協(xié)調(diào)保障用血，確保手術(shù)過程中患者的輸血需求得到及時滿足。麻醉科對患者進行了詳細評估，以確定麻醉前的風(fēng)險，并制定了相應(yīng)的麻醉方案。深入研究術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并采取了必要的措施，確保了手術(shù)過程中患者的安全和舒適。手術(shù)室護士長在手術(shù)期間承擔(dān)了協(xié)調(diào)和組織的重要責(zé)任，選派資深護士密切合作，手術(shù)過程中緊密配合，高效地執(zhí)行手術(shù)團隊的指令，確保手術(shù)順利進行。骨與軟組織外科手術(shù)治療團隊，面對患者多次手術(shù)術(shù)區(qū)疤痕粘連，腫瘤侵犯范圍廣，腫瘤切除術(shù)后軟組織重建困難，迎難而上，以創(chuàng)新性的理念成功應(yīng)用改良tikhofflinberg技術(shù)為小王實施右側(cè)上肢保肢治療。由于病情嚴重，團隊對該患者進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)上肢的神經(jīng)、血管和肌肉都沒有受到明顯的侵犯，有機會采用保肢手術(shù)進行治療，從而避免患者因截肢而遭受的身心傷害。主管醫(yī)師劉斌介紹，肩背部隆突性皮膚纖維肉瘤手術(shù)是一項比較復(fù)雜的手術(shù)技術(shù)，常規(guī)手術(shù)治療需要將患者的肩胛帶與上臂骨一并切除，然后進行截肢手術(shù)。而此次采用的tikhofflinberg改良技術(shù)可以保留患者的上臂骨，并用人工材料重建肩關(guān)節(jié)，最終達到保肢的目的。該技術(shù)是經(jīng)過多年實踐和創(chuàng)新研究，對于累及肩關(guān)節(jié)惡性腫瘤的治療效果顯著，被國際上廣泛采用。手術(shù)進行了近5個小時，由于手術(shù)團隊的精湛技術(shù)，患者手術(shù)后上肢前臂功能得以良好保留。此次手術(shù)成功不僅為類似患者提供了最優(yōu)質(zhì)的治療方案，也為廣西骨與軟組織腫瘤外科保肢醫(yī)療技術(shù)發(fā)展注入了新的活力。術(shù)后病房護理團隊在圍手術(shù)期進行了積極的心理干預(yù)，關(guān)心和安撫了患者的情緒。理解患者面對多次手術(shù)的壓力和不安的同時，通過提供溫暖和支持，使患者感受到無微不至的關(guān)懷。一個好的醫(yī)療團隊不僅僅是一群優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，更是一群治愈患者身體和心靈的人們。他們需要具備全面的醫(yī)療技能和知識，注重患者的全面護理，以及高度的責(zé)任心和專業(yè)精神，從而提供最佳的治療方案和護理服務(wù)，使患者恢復(fù)身體和心靈上的健康。通過對患者的精神慰藉和支持，可以讓患者建立信心和勇氣，減輕惡性腫瘤帶來的痛苦和負擔(dān)，讓他們重新發(fā)現(xiàn)生活的美好和價值。正是有了這樣的醫(yī)院核心價值理念，近年來，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織外科一班人馬銳意進取，開拓創(chuàng)新，秉承醫(yī)院“”尚德、唯精“”的院訓(xùn)，積極的為廣西骨與軟組織腫瘤規(guī)范化治療事業(yè)添磚加瓦，在抗擊軟組織肉瘤的道路上譜寫了新的篇章！此病治療及進展：https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9392521969