1、什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？ 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種分化較好、低度惡性的腫瘤，一般很少發(fā)生廣泛播散及器官轉(zhuǎn)移，其10年生存率為99.1%。 2、為什么會(huì)得這種?。?隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。大部分病例都與基因突變有關(guān)。 3、隆突性皮膚纖維肉瘤長(zhǎng)什么樣？ 它通常好發(fā)于中年人，部分病人自述發(fā)病前有創(chuàng)傷史。它開始表現(xiàn)為硬性斑塊，之后逐漸發(fā)展為暗紅的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，突起于表面。有的隆突也會(huì)呈萎縮狀態(tài)?；颊咭话悴⒉粫?huì)覺得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏診和誤診。 4、要怎么才能確診得了這種病？ B超和核磁報(bào)告可以給臨床醫(yī)生提供一些參考，但是對(duì)病變進(jìn)行病理活檢仍是確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、如果最初把它當(dāng)成瘢痕疙瘩誤診了，怎么辦？ 如果將其按照常規(guī)瘢痕疙瘩的治療方法進(jìn)行治療，如瘤體內(nèi)注射曲安奈德，瘤體可能會(huì)不減反增。這時(shí)應(yīng)盡早與醫(yī)生聯(lián)系，說明相關(guān)情況，盡快安排病理活檢，明確診斷。 6、該如何治療 其治療主要以Mohs顯微描記手術(shù)切除為主，適用于各種體積、任何部位的瘤體。而腫瘤切除后的創(chuàng)面，根據(jù)其部位、大小，可以通過游離植皮、游離皮瓣移植、局部皮膚推進(jìn)縫合等不同的手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)。 對(duì)于不能手術(shù)的局部轉(zhuǎn)移晚期病人、需要再次手術(shù)切除的邊緣陽性的病人、轉(zhuǎn)移且不能耐受手術(shù)的病人，可以使用靶向藥物（如伊馬替尼）進(jìn)行治療。 7、手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 是有可能的。術(shù)后的定期復(fù)查和自查很重要，推薦患者每6-12個(gè)月進(jìn)行自查。如果復(fù)發(fā)的話，再次進(jìn)行手術(shù)治療。 8、既然手術(shù)之后也有可能復(fù)發(fā)，那能不能不進(jìn)行治療？ 不能。隆突性皮膚纖維肉瘤的本質(zhì)仍是惡性腫瘤。需要盡早切除并切除干凈才能避免器官轉(zhuǎn)移和死亡。 9、我們?nèi)绾巫觯?我們專業(yè)組現(xiàn)在通過術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準(zhǔn)確切除腫瘤，結(jié)合莫氏（Mohs）顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時(shí)減少正常組織的損傷。我們率先提出在莫氏顯微精準(zhǔn)病理檢查的等待過程中，利用負(fù)壓吸引材料（VSD）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，縮小創(chuàng)面面積，大大降低了修復(fù)的難度，最終取得了滿意的腫瘤根治和修復(fù)效果。 兩步法 第一步：術(shù)前定位-術(shù)中精確切除-莫氏檢查- VSD關(guān)閉創(chuàng)面 第二步：莫氏檢查顯示邊緣（-）-關(guān)閉創(chuàng)面 10、植皮術(shù)后如何護(hù)理？ 術(shù)后醫(yī)生通常會(huì)采用石膏或繃帶固定創(chuàng)面，可以詢問醫(yī)生具體的固定時(shí)間。拆除固定裝置后，定期清潔傷口。為了預(yù)防植皮區(qū)產(chǎn)生瘢痕，術(shù)后可以定制彈力套對(duì)其進(jìn)行壓迫，也可以使用瘢痕藥、瘢痕貼等，按摩邊緣。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)通常比正常皮膚差，所以應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)，注意防曬，以防色差過大。

之前介紹了兩種可以應(yīng)用光動(dòng)力治療的皮膚疾?。喝展庑越腔『蜏\表性基底細(xì)胞癌。其實(shí)光動(dòng)力的應(yīng)用范圍廣泛，對(duì)多種疾病可以進(jìn)行治療或輔助治療。光動(dòng)力療法為應(yīng)用光敏劑敷在皮損處，待皮損將藥物吸收后行光照治療，這時(shí)光線激發(fā)被機(jī)體吸收的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧，從而殺傷腫瘤細(xì)胞。光動(dòng)力的特點(diǎn)決定了它主要作用于淺表皮損，所以對(duì)局限于皮膚表淺部位的日光性角化病和淺表性基底細(xì)胞癌效果良好，對(duì)于主要累及表皮的HPV感染，如尖銳濕疣、尋常疣應(yīng)用光動(dòng)力也具有較好的效果。另外，原位鱗狀細(xì)胞癌（鮑溫病）由于并未突破基底膜，也可以應(yīng)用光動(dòng)力療法進(jìn)行治療，并且可以獲得較高的腫瘤清除率。而對(duì)于侵襲程度較深的結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌，單獨(dú)使用光動(dòng)力往往難以完全清除皮損，不建議單獨(dú)治療?？梢院屯饪剖中g(shù)聯(lián)合，即在手術(shù)切除的前提下，術(shù)后應(yīng)用光動(dòng)力，可以進(jìn)一步清除皮損并改善預(yù)后，防止復(fù)發(fā)。所以，選擇合適的適應(yīng)癥對(duì)光動(dòng)力治療至關(guān)重要，對(duì)于累及程度較淺的腫瘤可以單獨(dú)應(yīng)用光動(dòng)力治療，目前應(yīng)用最廣、效果也比較好的皮膚腫瘤包括日光性角化病、淺表性基底細(xì)胞癌和原位鱗狀細(xì)胞癌（鮑溫?。６忠u程度較深的腫瘤應(yīng)盡量手術(shù)切除，為減少復(fù)發(fā)可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用光動(dòng)力治療。

近期出門診看了好幾個(gè)脖子上有小包塊的患兒，最后診斷為鈣化上皮瘤，那么什么是鈣化上皮瘤呢？它是惡性腫瘤嗎？嚴(yán)重嗎以及應(yīng)該如何治療？今天陳醫(yī)生就來說說兒童鈣化上皮瘤這個(gè)常見的體表包塊。一、什么是鈣化上皮瘤？鈣化上皮瘤是一種好發(fā)于兒童的、分化異常的皮膚良性腫瘤，起源于毛母質(zhì)細(xì)胞，故又稱“毛母質(zhì)瘤”。好發(fā)于兒童，多位于頸部及頭部，是兒童皮膚最常見的軟組織良性腫瘤之一。二、為什么會(huì)長(zhǎng)鈣化上皮瘤？病因不清，無法預(yù)防。有毛發(fā)生長(zhǎng)的區(qū)域均可患病，其源于毛囊的毛母質(zhì)細(xì)胞，多位于真皮深部與皮下脂肪交界處。部分患兒家屬自述發(fā)病部位之前有蚊蟲叮咬病史，但大多數(shù)無特殊原因。三、鈣化上皮瘤都有哪些特點(diǎn)？鈣化上皮瘤好發(fā)于頭頸部，但除了手掌足掌，任何部位都可發(fā)病。經(jīng)典的鈣化上皮瘤表現(xiàn)為單發(fā)堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，多為無痛性結(jié)節(jié)，腫瘤直徑多0.5cm～3.0 cm，增生緩慢。結(jié)節(jié)表面皮膚可呈正常膚色、淡藍(lán)色或紅色。因腫物多伴鈣化，觸感質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)，呈不規(guī)則狀。四、鈣化上皮瘤應(yīng)該怎樣治療？手術(shù)是治療的唯一方法：許多寶爸寶媽當(dāng)聽說需要手術(shù)治療時(shí)往往十分緊張，會(huì)詢問有無保守的治療方法。這里可以明確的告訴寶爸寶媽們，該病無保守治療方法，通過用藥或激光等物理治療都是無效的。手術(shù)治療仍然是首選和唯一的治療手段。盡早選擇手術(shù)，瘤體表面皮膚大多正常，損傷小，可采取美容縫合，瘢痕不明顯。但如果延誤診治，當(dāng)瘤體增大、表面皮膚受侵變薄、發(fā)炎、破潰時(shí)則需擴(kuò)大手術(shù)范圍造成更大的損傷。

隆突性皮膚纖維肉瘤，切緣距離腫瘤邊緣3-3.5cm 切除深度深達(dá)深筋膜臨床表現(xiàn)患者通常為中年人。該瘤可發(fā)生于身體任何部位，但多發(fā)于軀干及四肢，腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠(yuǎn)心端。病程緩慢進(jìn)展。該病呈局部侵襲，偶有廣泛播散，但罕見轉(zhuǎn)移。多項(xiàng)研究顯示DFSP的局部復(fù)發(fā)率約10%～60%，局部轉(zhuǎn)移發(fā)生率約1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率約4%～5%。病理表現(xiàn)瘤細(xì)胞和膠原纖維常呈席紋狀、車輪狀、編織狀、旋渦狀或束狀排列。上述比較特殊的細(xì)胞排列方式有助鑒別診斷，但是它們并非是DFSP所特有的，不能單獨(dú)作為確診依據(jù)。診斷組織學(xué)特點(diǎn)和臨床資料是主要的依據(jù)，免疫組織化學(xué)檢查有助于鑒別診斷。在免疫組化染色中，DFSP瘤細(xì)胞對(duì)波形蛋白（Vimentin）呈強(qiáng)而彌漫性的陽性反應(yīng)；CD34一般呈強(qiáng)而彌漫性的陽性反應(yīng)，陽性率為72%～92%。溶菌酶（Lysozyme）呈局灶性陽性反應(yīng)；平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）在DFSP的表達(dá)陽性率為50%～95%，但是其表達(dá)常不穩(wěn)定并且常呈局灶性。手術(shù)治療DFSP首次治療及復(fù)發(fā)治療時(shí)均首選手術(shù)切除，應(yīng)盡可能切凈腫瘤，達(dá)到腫瘤切緣陰性。術(shù)后切緣陽性或無手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)可考慮其他治療手段。手術(shù)方式包括Mohs顯微手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)（通常擴(kuò)切2～4cm）藥物治療分子檢測(cè)提示t(17；22)易位者可采用靶向藥物伊馬替尼(imatinib)治療，每日口服劑量為400～800 mg。索拉非尼(sorafenib)是一種多激酶抑制劑，可用于伊馬替尼治療無效的患者。放射治療放療通常不作為DFSP的首選治療，常作為術(shù)后輔助治療手段之一。對(duì)于術(shù)后切緣陽性且失去二次手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，可首選放療。放療范圍應(yīng)擴(kuò)大至腫瘤邊緣外側(cè)3～5cm。放療的劑量應(yīng)該個(gè)體化，一般是2Gy/天，每周五次，有效的總劑量為50～60Gy。手術(shù)切緣陰性者無需輔助治療。隨訪原發(fā)皮損部位每6～12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)任何可疑皮損，應(yīng)進(jìn)行再次活檢。盡管遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見，系統(tǒng)的病史詢問及體格檢查仍不能忽視。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)）五樓，周二下午，周五上午

在這里，我們要討論的是常見皮膚腫物，包括皮膚表面局部的單發(fā)丘疹、斑塊，以及皮下的孤立結(jié)節(jié)。通常這類疾病均為良性增生，就診皮膚科，手術(shù)切除即可。 1、常見皮膚腫物分類 1.1色素痣：良性腫瘤，通常為肉色的軟性丘疹或黑褐色的斑疹。 社會(huì)上說的較多的是“點(diǎn)痣”，屬于激光治療，優(yōu)點(diǎn)是便捷，不需要縫針。 目前并不推薦此類方法，原因是容易復(fù)發(fā)，局部激惹提高癌變風(fēng)險(xiǎn)。 1.2脂溢性角化，是一種黑褐色油膩型斑塊，可突出表面。常見于老年人，也稱老年斑，常見于面部，軀干四肢也可少量分布。 左眼周褐色皮疹，境界清，油膩性斑塊。 部分患者皮損長(zhǎng)期未處理，在老年斑的基礎(chǔ)上角化過度，長(zhǎng)出皮角。 1.3皮膚纖維瘤，通常表現(xiàn)為暗紫色皮損，可觸及硬性結(jié)節(jié)。是一種真皮內(nèi)纖維增生引起的良性腫瘤。 軀干部位暗紫色丘疹，可觸及的結(jié)節(jié) 一般無自覺癥狀，可伴有瘙癢。

案例一：黃阿姨今年67歲。3年前右下眼瞼長(zhǎng)了一個(gè)莫名其妙的小疙瘩，起初并沒有放在心上，但是小疙瘩越來越大，偶爾觸碰還會(huì)滲血，黃阿姨有點(diǎn)擔(dān)心，來到我科就診。診斷為基底細(xì)胞癌，并由活檢結(jié)果證實(shí)。皮膚外科安排手術(shù)，腫瘤擴(kuò)切，眼輪匝肌蒂皮瓣修復(fù)缺損，術(shù)后愈合良好，眼瞼外觀、功能基本正常（見下圖）。案例二：77歲的劉阿姨，3個(gè)月前下唇無緣由長(zhǎng)出一綠豆大小丘疹，丘疹增長(zhǎng)很快，不到3個(gè)月的時(shí)間，已經(jīng)變?yōu)樾Q豆大小，幾乎占據(jù)下唇的二分之一，生活極其不便，至我科就診，經(jīng)活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。皮膚外科安排手術(shù)，將腫瘤擴(kuò)切后，采用推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后恢復(fù)良好，唇部外觀、功能無明顯影響（見下圖）。皮膚腫瘤是發(fā)生在皮膚的細(xì)胞增生性疾病，是一種常見病。簡(jiǎn)單來說，皮膚腫瘤可以分為兩類：良性和惡性。良性腫瘤包括大家熟知的色素痣、脂溢性角化、血管瘤等；而惡性腫瘤相對(duì)少見，但在老年人中常見，包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等。皮膚良性腫瘤一般情況下可不進(jìn)行治療，但惡性腫瘤就必須治療，否則會(huì)逐漸變大、發(fā)生破潰、轉(zhuǎn)移等。一般而言，手術(shù)完全切除是大部分皮膚惡性腫瘤的首選治療方式。

“醫(yī)生醫(yī)生，我脖子長(zhǎng)一顆一顆是什么？自從生小孩后越長(zhǎng)越多了。”女士焦急地問。勿擔(dān)心，這是我們常說軟纖維瘤，俗稱皮贅，是一種常見良性皮膚腫瘤，一般發(fā)生于頸部、腋下、胸部、腹股溝，沒危害性只是影響外觀而已，一般情況下不予特殊治療，除非有美觀需求者可以激光、電灼、三氯醋酸等等。

皮膚癌及癌前病變需要及早診斷并切除，包括： 1、黑素瘤及原位黑素瘤 2、鱗狀細(xì)胞癌、原位鱗癌、日光性角化 3、基底細(xì)胞癌 4、皮膚附屬器惡性病變 良性皮疹需要正確診斷，一般不需要切除，除非出現(xiàn)以下情況： 1、懷疑這些皮疹是皮膚癌 2、皮疹產(chǎn)生癥狀 3、患者需要切除皮疹并能接受產(chǎn)生的后果（比如疤痕）