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2020年06月15日
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【皮膚外科】【圖片】新發(fā)面部小腫物一定要警惕？ 中年以后，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能都在逐漸趨于減退，人的皮膚也會悄悄的發(fā)生一些改變，比如皮膚萎縮變薄、粗糙干燥、彈性變差、色素沉著等；還有就是在暴露部位，尤其是頭皮、顏面、頸肩等處新發(fā)一些小的皮膚腫物，這些腫物有的可能屬于皮膚衰老，有的也可能是早期皮膚腫瘤，千萬要小心警惕。下面就羅列一些近年來，我親診的一些病例。病例1：患者男性65歲，左眼瞼下方皮膚腫物6年，曾經(jīng)有破潰出血，于2017年11月就診。手術(shù)切除后送病理，結(jié)果為“基底細(xì)胞癌”見圖1。2020年05月31日12837
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史金龍主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 1.表皮囊腫是什么？答：表皮囊腫，是一種皮膚良性腫瘤，為真皮中含有角質(zhì)的囊腫，也是最常見的皮膚囊腫?？梢允桥咛バ砸莆?，或者各種原因的皮膚損傷（外傷或手術(shù)）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊腫看起來是什么樣子的？答：皮損呈半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動，直徑0.5cm至數(shù)厘米，一般無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。部分囊腫有一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊，輕輕擠壓可見豆腐渣樣，酸臭物質(zhì)。3.表皮囊腫有什么危害？答：囊腫過大或局部擠壓可導(dǎo)致囊壁破裂，局部發(fā)生炎癥的感染、疼痛難忍。4.表皮囊腫如何徹底治療？答：單純切除或通過手術(shù)切開擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復(fù)發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開引流，有時(shí)則需抗生素結(jié)合激素腔內(nèi)注射治療。下面提供幾個(gè)真實(shí)手術(shù)病例，可以更直觀的認(rèn)識此病（真實(shí)手術(shù)，謹(jǐn)慎翻閱）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨處皮下結(jié)節(jié)多年，無明顯痛癢不適，平躺按壓微痛，要求手術(shù)取出。圖1-1至1-3，圖示術(shù)后取出腫物性質(zhì)。圖1-1：骶尾部可見蠶豆大小皮下重物，觸之較軟，活動度可（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-2：完整取出腫物，可見蠶豆大小橢圓形囊腫，囊壁光滑（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-3：切開擠壓，可見豆腐渣樣內(nèi)容物，有特殊酸臭味（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊腫破裂，會是什么表現(xiàn)？一起看下一個(gè)病例。 病例二：青年男性，長期坐姿辦公，右臀部皮下腫物數(shù)年，腫大疼痛2周。給予手術(shù)切除并清創(chuàng)。如下圖2-1至2-5所示。圖2-1：右側(cè)臀部，可見核桃大小皮下腫物，處之有波動感，周圍未見明顯紅腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-2：切開，可見大量膿性分泌物，充分引流，清創(chuàng)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-3：充分清創(chuàng)后局部缺損，皮膚及皮下脂肪切除，接近肌肉層（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-4：切除囊腫約甲片大，但由于長期坐姿擠壓，底部破裂，角質(zhì)物外漏，造成周圍感染（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-5：術(shù)后10天，傷口愈合良好（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 以上兩個(gè)病例分別展示了臀部未感染和破潰感染的表皮囊腫的手術(shù)方式。下面提供兩組面部囊腫治療過程。 病例三，患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)右上眼瞼皮下腫物1月，要求手術(shù)治療，如下圖3-1至3-3所示。圖3-1：切開表皮，暴露表皮囊腫光滑囊壁（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-2：充分剝離后囊腫狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-3：完整分離可見綠豆大小表皮囊腫（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同樣右側(cè)上眼瞼囊腫破裂感染，給予切開引流處理，如下圖4所示。圖4：右上眼瞼表皮囊腫破裂，切開后多次引流控制感染，圖示第二次換藥前狀態(tài)（皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰）。 小結(jié)，表皮囊腫屬于常見的良性腫物，若無明顯變大或癥狀可不予處理。如有增大、疼痛等不適，或局部易擠壓可考慮破潰前手術(shù)處理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手術(shù)切除取出完整的囊壁，一般不復(fù)發(fā)。若囊壁未完整取出，易復(fù)發(fā)。 好了，聊完了，您覺得有用嗎？注：以上所有手術(shù)圖片來自河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚外科團(tuán)隊(duì)：史金龍班超郜云良李居峰。2020年05月14日24155
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2020年01月20日3375
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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 前言：隆突性皮膚纖維肉瘤在全球范圍內(nèi)都屬于罕見病之一，由于發(fā)病率低，人們對它的了解非常有限。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多地方醫(yī)院對此疾病的認(rèn)識也存在一些不足，這導(dǎo)致隆突性皮膚纖維肉瘤被誤診誤治，沒有得到及時(shí)和有效地治療，甚至加重了病情。所以在此特別介紹這個(gè)少見的疾病，希望能幫助到患者朋友。 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一種成纖維細(xì)胞皮膚腫瘤，在WHO間質(zhì)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)中屬于中級惡性腫瘤。隆突性皮膚纖維肉瘤是惡性度較低的腫瘤，容易向周圍和深方浸潤，較少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 目前研究表明，90%以上的隆突性皮膚纖維肉瘤與基因突變有關(guān)，通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)患者有染色體易位t（17;22）（q22;q13）。COL1A1基因和PDGF-β基因發(fā)生融合，形成環(huán)狀染色體，表達(dá)產(chǎn)物為融合蛋白，其作為DFSP細(xì)胞結(jié)合位點(diǎn)，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞形成。 隆突性皮膚纖維肉瘤好發(fā)于軀干部位，四肢次之。表現(xiàn)為緩慢增長的無痛性隆起或結(jié)節(jié)。它的邊界一般是不清晰的，與皮膚關(guān)系密切。腫瘤會向深方浸潤生長，侵犯筋膜、肌肉、骨膜甚至骨骼。由于臨床表現(xiàn)不典型，隆突性皮膚纖維肉瘤經(jīng)常被誤診為瘢痕疙瘩或者神經(jīng)纖維瘤。B超和核磁可以給醫(yī)生提供參考，但仍然精確度有限。對可疑病變進(jìn)行病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。這要求臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和警覺的意識，能夠在眾多患者中提煉出可疑病變。 一旦確診為隆突性皮膚纖維肉瘤，應(yīng)盡快進(jìn)行治療。手術(shù)切除是首選的治療方案。根據(jù)最新的2020年NCCN隆突性皮膚纖維肉瘤臨床指南，手術(shù)需要從腫瘤邊緣向外擴(kuò)大3cm切除，這樣才能盡可能地降低復(fù)發(fā)概率。但同時(shí)，擴(kuò)切后的缺損需要更高超的技術(shù)去填補(bǔ)和修復(fù)。 輔助放療和靶向治療主要用于少數(shù)沒法手術(shù)切除或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。目前靶向治療的主要藥物是伊馬替尼，最新的研究表明，術(shù)前使用伊馬替尼可以使腫瘤縮小，為手術(shù)切除降低難度。但不是所有的患者都對伊馬替尼敏感，需要觀察療效。 通過大量的真實(shí)復(fù)發(fā)病例發(fā)現(xiàn)，如果首次治療沒有得到正規(guī)有序的治療，隆突性皮膚纖維肉瘤極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而糟糕的是，復(fù)發(fā)的腫瘤惡性度會明顯增加，更易侵犯周圍正常組織和出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，讓二次治療難度更大。所以說，隆突性皮膚纖維肉瘤首次診治的規(guī)范性非常重要。 隆突性皮膚纖維肉瘤與瘢痕疙瘩、神經(jīng)纖維瘤、其他肉瘤極為相似，特別容易被誤診而延誤甚至錯(cuò)誤治療。2020年01月19日6859
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 焦化雞皮流呢，使皮膚的一種良性腫瘤啊，發(fā)發(fā)生在顏面部呢，就會來看我們的鼻咽喉頭頸外科呢，它的主要的形態(tài)呢，就是一個(gè)呃，圓頂形的一個(gè)結(jié)節(jié)，這個(gè)結(jié)節(jié)的上面中央位于象一個(gè)火山口的這樣一個(gè)病變，就像我們圖上顯示的呢，它有幾大以下幾大特點(diǎn)，第一個(gè)呢，它是良性腫瘤，第二個(gè)呢，它的致病因素可能是日光呀，嗯病毒啊，感染等等第三個(gè)呢，呃，它的病理檢查呢，呃，經(jīng)常是能明確他的診斷，那它的治療主要是呃小的或者是嗯感染不明顯的可以治愈呢大的呢，需要手術(shù)治療，手術(shù)治療之后呢，呃最理想的辦法，避免面部的那個(gè)。 呃，畸形，可以進(jìn)行。2019年12月15日1051
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2019年07月17日7169
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 皮膚腫瘤容易發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，但仍有不少朋友由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，常常忽視皮膚出現(xiàn)的腫物、或?qū)ζつw一些良性腫物過度擔(dān)心，兩者都是不正確的。那么如何識別皮膚良性腫瘤呢？ 皮膚良性腫瘤具有以下一些常見特點(diǎn)： 外觀：生長緩慢，邊界清楚，光滑，觸摸起來有滑動感，不破潰，多無自覺癥狀。 組織病理：在普通光學(xué)顯微鏡下，腫瘤與正常細(xì)胞組織形態(tài)結(jié)構(gòu)甚至功能一樣或十分相似，腫塊邊界清楚，周圍多有一層完整包膜，腫瘤體積可長期無明顯變化，或生長緩慢、只能在局部膨脹式緩慢增大而不向周圍的其他組織性生長，有時(shí)也可出現(xiàn)壓迫周圍組織而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。 預(yù)后：一般不發(fā)展或發(fā)展緩慢、無癥狀的良性腫瘤不需治療，有癥狀、或影響美觀、或癌變可能者，可考慮激光治療或手術(shù)切除，完整切除后一般都不會復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。 色素痣為人類最常見的良性皮膚腫瘤。痣細(xì)胞通常要經(jīng)過發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，并隨著年齡增長逐漸由表皮移入真皮 臨床表現(xiàn)：可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于兩歲后開始出現(xiàn)?？砂l(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜。皮損為扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可呈半球狀、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)。因痣細(xì)胞內(nèi)色素種類及含量不同，皮損可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色或黑色，無色素皮損多呈皮色。 根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。扁平皮損提示為交界痣；略高起皮損多為混合痣；乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。本病進(jìn)展緩慢，多無自覺癥狀。 治療建議：一般發(fā)生在掌趾、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的色素痣建議盡早處理。如果色素痣出現(xiàn)以下體征時(shí)應(yīng)警惕惡變可能：1）體積突然增大；2）顏色變黑或呈斑駁樣；3）表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；4）周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶。 皮脂腺痣是局限性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn)：常發(fā)生于新生兒或幼兒期。好發(fā)于頭面部或頸部。皮損呈局限性稍隆起的斑塊，淡黃色或黃褐色，邊緣清楚，頭皮處皮損可部分或完全禿發(fā)。兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；青春期皮損肥厚呈疣狀，伴密集乳頭瘤樣隆起；老年期皮損多呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其他皮膚附屬器腫瘤。 治療建議：皮損較小者可考慮激光，較大者可考慮手術(shù)切除或切除后植皮。 汗管瘤為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤。 臨床表現(xiàn)：多累及青年女性，部分患有家族史。常對稱分布于眼瞼周圍，亦可見于前額、兩頰、頸部、腹部，偶見單側(cè)分布者。皮損呈膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，密集而不融合。常無自覺癥狀。病程慢性，很少自行消退。 治療建議：采用激光逐個(gè)處理即可。 粟丘疹是表皮或皮膚附屬器上皮增生所致的潴留性囊腫。 臨床表現(xiàn)：原發(fā)者好發(fā)于顏面，特別是眼瞼周圍，繼發(fā)者則發(fā)生于基礎(chǔ)病變部位。典型皮損為黃白色、堅(jiān)實(shí)性球狀丘疹，表面光滑，頂部尖圓，無融合，直徑1-2mm，上覆極薄表皮，可擠出堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)樣球狀顆粒。一般無自覺癥狀。皮損發(fā)展較慢，可持續(xù)多年，偶可自然脫落消失。 治療建議：局部消毒后用針挑破表皮，剔除黃白色小顆粒，或用細(xì)針作電干燥法治療。2019年05月13日8900
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 本文作者： 張闖， 汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組定義何為蕈樣肉芽腫/蕈樣霉菌病?蕈樣肉芽腫（MF）是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）最常見的類型。可能是因?yàn)楦拍罨煜?，MF和CTCL這兩個(gè)術(shù)語常交替使用。實(shí)際上，所有的MF均為CTCL，但并非所有CTCL都是MF。此外，由于多年前英文專業(yè)名詞翻譯到中文的差異，蕈樣肉芽腫也曾經(jīng)被稱為蕈樣霉菌病、蕈樣真菌病等，但現(xiàn)在我國的大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)統(tǒng)一稱為蕈樣肉芽腫。本文后面以蕈樣肉芽腫常見的英文縮寫MF指代該疾病。MF的進(jìn)展是一個(gè)慢性、無痛的過程，且通常不在皮膚外擴(kuò)散。在大約10％的病例中，MF可進(jìn)展至淋巴結(jié)和內(nèi)部器官。MF的癥狀可以包括扁平紅色鱗屑性斑片，肥厚隆起性斑塊和大的結(jié)節(jié)狀腫瘤。早期的MF看起來可以像濕疹和銀屑病這樣的常見皮膚病，甚至在診斷為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤前的數(shù)年甚至數(shù)十年都表現(xiàn)如此。該病進(jìn)展能超過數(shù)年，常常數(shù)十年。對于可能導(dǎo)致MF的環(huán)境或感染性媒介有著持續(xù)的研究，但到現(xiàn)在未有已證實(shí)的單個(gè)因素能引發(fā)該病。MF發(fā)病的一種理論是皮膚中T細(xì)胞的慢性低水平刺激。沒有支持性研究表明MF是可遺傳的。知道MF不傳染是重要的，該病不是感染且不會在人群中傳播。流行MF常見嗎?CTCL是一組罕見的疾病。盡管每年新確診病例數(shù)相對較少，但因?yàn)榛颊哂泻荛L的生存期，故患者總數(shù)較多。MF更多見于男性及50歲以上人群。由于MF早期診斷較難，進(jìn)展緩慢，且缺少準(zhǔn)確匯報(bào)體系，患者數(shù)很可能被低估了。描述MF看起來像什么?一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的事實(shí)是：MF在所有患者中看起來并不相同。MF可以出現(xiàn)在身體任何部位，但更易累及皮膚非曝光部位。斑片、斑塊和腫瘤是不同皮膚表現(xiàn)的臨床稱謂，并統(tǒng)稱為“皮損”。●斑片通常是平坦的，可以是光滑的或是有鱗屑的，看起來像“濕疹”、“皮炎”等疾病?！癜邏K是更厚、較隆起、通常有鱗屑的皮損。在確診前，MF的斑片和斑塊常被誤認(rèn)為濕疹、銀屑病或非特應(yīng)性皮炎?！衲[瘤是隆起的腫塊或結(jié)節(jié)，伴或不伴有潰瘍形成。盡管三種類型的皮損可以同時(shí)存在，但多數(shù)罹患該病多年的患者僅有一到兩種類型的皮損，通常為斑片和斑塊，僅有少數(shù)患者初發(fā)皮損為腫瘤。MF一個(gè)常見的癥狀是瘙癢，80％或更多的患者有瘙癢的癥狀。圖1. 斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖2.斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖3.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖4.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖5.腫瘤期蕈樣肉芽腫（MF）關(guān)于MF的皮疹表現(xiàn)可以詳見我的另一篇文章：“什么樣的皮疹需要考慮皮膚淋巴瘤?”診斷如何診斷MF?MF很難診斷，尤其在早期。MF的癥狀和皮膚病理表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、副銀屑病和苔蘚樣糠疹等良性皮膚病表現(xiàn)類似?；颊咝枰獢?shù)年甚至數(shù)十年才能被確診為MF。有時(shí)，MF最初僅僅能被專門研究皮膚淋巴瘤的皮膚科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生診斷。診斷MF的常規(guī)步驟包括：●完整的體格檢查（包括完整的皮膚檢查）；●皮膚和/或淋巴結(jié)活檢（取下一小塊組織），由病理醫(yī)生（研究組織細(xì)胞以鑒別疾病的醫(yī)生）在顯微鏡下檢查；●血液檢查；●可能還需要影像檢查，例如CT和/或PET掃描。任何MF的診斷都應(yīng)由專門從事皮膚淋巴瘤診斷的病理醫(yī)生證實(shí)，這是很重要的。關(guān)于MF的診斷可以詳見我的另一篇文章：“懷疑皮膚淋巴瘤/蕈樣肉芽腫，應(yīng)該做哪些檢查？”預(yù)后MF的預(yù)后如何?對于大多數(shù)患者，MF是一種無痛性慢性疾病，但對于每一位患者，MF的進(jìn)程都是無法預(yù)測的。該病可以是緩慢的、迅速的或者靜止的。MF一旦侵犯淋巴結(jié)和內(nèi)部器官就會表現(xiàn)出明顯的皮膚受累的體征，例如日益惡化的潰瘍或腫瘤，皮膚檢查能為發(fā)現(xiàn)可能存在的內(nèi)在疾病提供極為重要的線索。MF很難完全治愈，一些患者通過治療獲得長期的緩解，更多患者無癥狀或帶有輕微癥狀生存多年。研究表明，大多數(shù)MF早期患者都擁有正常壽命。隨著醫(yī)生合作及臨床試驗(yàn)帶來的研究進(jìn)展和新的治療方法的出現(xiàn)，MF患者正在接受更好的護(hù)理和更有效的治療。治療選擇MF如何治療?MF的治療方法在不斷地發(fā)展改善。研發(fā)更新更好治療方法的臨床試驗(yàn)無時(shí)無刻不在進(jìn)行當(dāng)中。和你的醫(yī)生討論參與新藥的臨床試驗(yàn)是重要的。外部治療在大多數(shù)MF患者中，淋巴瘤細(xì)胞主要局限于皮膚，患者對于外部治療反應(yīng)良好且長期有效。因?yàn)樵撝委焹H直接接觸皮膚，故毒性較低。外部治療包括乳膏、軟膏和凝膠，具體來講有激素、氮芥、維甲酸和咪喹莫特。紫外線光療和放射治療也包括其中，是很重要的治療手段。系統(tǒng)治療通過吸收、入血、再分布于體內(nèi)的治療統(tǒng)稱為系統(tǒng)治療。口服、栓劑給藥、皮下注射、舌下含服和靜脈滴注的藥物最終會到達(dá)除大腦外的全部器官和組織。當(dāng)外部治療療效欠佳，或難以應(yīng)用時(shí)，抑或是疾病進(jìn)展時(shí)，會采用系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，且常與外部治療聯(lián)合應(yīng)用（例如通過口服藥使患者對紫外線光療更敏感）。幾乎所有用于MF的系統(tǒng)治療都被認(rèn)為是靶向藥，這意味著它們與傳統(tǒng)化療作用方式不同。由于嚴(yán)重的副作用和高復(fù)發(fā)率，用于其他血液腫瘤的傳統(tǒng)化療很少用于MF。關(guān)于MF的治療方案的選擇可以詳見我的另一篇文章：“為什么皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的治療不首選化療？”如何面對這一疾病MF的診斷一旦得出，患者及家庭往往面對不小的打擊。但是，只有正確面對這一疾病才能夠?qū)共∧А⑴浜厢t(yī)生治療、達(dá)到最好的治療效果。關(guān)于其中的心態(tài)調(diào)整和面對方案可以詳見我的另一篇文章：“醫(yī)生說我得了皮膚淋巴瘤，我該怎么辦？”2019年04月07日21356
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞，于真皮層緩慢生長的低度惡性腫瘤，瘤體呈局部侵襲，偶有廣泛播散，罕見轉(zhuǎn)移。 為什么？ DFSP的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。在大多數(shù)病例的DFSP中存在染色體17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即細(xì)胞遺傳學(xué)檢測可見COL1A1/PDGFB融合基因呈陽性。 典型特征是怎么樣的？ 病程緩慢進(jìn)展，開始為硬性斑塊，膚色或暗紅色，皮面微凹似萎縮狀，而瘤周圍皮膚淡藍(lán)紅，以后出現(xiàn)淡紅、暗紅或紫藍(lán)色單結(jié)節(jié)或大小不一的相鄰性多結(jié)節(jié)生長，呈隆突性外觀，大小自0.5～2cm，且可突然加速生長而表面破潰。常與瘢痕組織混淆，極易造成漏診和誤診。 如何治療？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的治療主要以手術(shù)為主。Mohs顯微外科切除手術(shù)適用于任何部位的瘤體不論體積大小都可適用，切除的瘤體進(jìn)行Mohs病理檢查明確病灶是否徹底切除，從而使腫瘤復(fù)發(fā)率大為降低。而非手術(shù)治療如放療、化療及激光治療效果欠佳，不能徹底去除病灶。腫瘤切除后的創(chuàng)面可選擇游離植皮、局部皮瓣推進(jìn)、游離皮瓣移植等不同術(shù)式進(jìn)行修復(fù)。 何時(shí)治療？ 因是惡性腫瘤，雖很少轉(zhuǎn)移，但是越早治療越好。因此任何年齡段均可治療。 術(shù)后如何護(hù)理？ 良好的效果需要耐心的恢復(fù)以及良好的護(hù)理。 (1) 游離植皮修復(fù)需要耐心的等待7-10天打開敷料，觀察皮膚存活情況。在段時(shí)間里要減少活動，增加營養(yǎng)飲食，保持心情舒暢避免焦躁。 (2) 皮瓣修復(fù)術(shù)后要密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，避免血管危像的發(fā)生。 (3) 如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如感覺創(chuàng)面疼痛難忍、傷口滲出較多、敷料污染嚴(yán)重等。 (4) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo) 我們正在做什么? 我們專業(yè)組與皮膚科組聯(lián)合，通過術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準(zhǔn)確切除；結(jié)合慢Mohs顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時(shí)減少切除正常組織。更率先提出在病理全切緣精準(zhǔn)檢查等待過程中，通過對創(chuàng)面VSD負(fù)壓吸引，縮小創(chuàng)面，大大降低了修復(fù)的難度。2019年01月07日7499
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皮膚腫瘤相關(guān)科普號
韓曉鋒醫(yī)生的科普號
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
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孟昭影醫(yī)生的科普號
孟昭影 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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高來強(qiáng)醫(yī)生的科普號
高來強(qiáng) 副主任醫(yī)師
東營市人民醫(yī)院
皮膚性病科
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