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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 許多經(jīng)過臨床或者皮膚病理疑診皮膚淋巴瘤/蕈樣肉芽腫的患者會(huì)非常關(guān)心：“我被懷疑得了皮膚淋巴瘤，進(jìn)一步應(yīng)該做什么？”，本文就疑似診斷皮膚淋巴瘤的患者應(yīng)做的事項(xiàng)進(jìn)行介紹。一、正確選擇醫(yī)院與醫(yī)生皮膚淋巴瘤是一類非常罕見的疾病，因此普通的皮膚科醫(yī)生可能沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行正確的診斷和治療，導(dǎo)致大部分的早期患者被誤診為炎癥性皮膚病，如皮炎濕疹、銀屑病等。因此，就診應(yīng)盡量選擇三甲醫(yī)院皮膚科有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。二、為什么要進(jìn)行進(jìn)一步臨床及化驗(yàn)檢查？如果懷疑皮膚淋巴瘤，醫(yī)生為了制定合理的治療方案需要對(duì)患者進(jìn)行一系列的檢查。這些檢查主要圍繞兩個(gè)目的：1. 明確診斷和疾病分型：明確是否是皮膚淋巴瘤，是皮膚淋巴瘤的哪個(gè)類型？由于皮膚淋巴瘤包含多種亞型，每種亞型的生存時(shí)間和臨床結(jié)局差別很大；因此，明確疾病的診斷和分型對(duì)于治療方案的選擇至關(guān)重要。2. 明確分期和分級(jí)：皮膚淋巴瘤由于是一種淋巴細(xì)胞的腫瘤，因此可能不僅僅會(huì)局限于皮膚上，腫瘤細(xì)胞在較晚期可能侵襲到淋巴結(jié)、外周血、骨髓及內(nèi)臟里。而是否有腫瘤細(xì)胞對(duì)于其他器官的侵襲也是決定治療方案的重要因素。三、懷疑皮膚淋巴瘤，需要做哪些檢查？所有患者均應(yīng)做以下檢查皮膚活檢及病理：皮膚活檢及病理是診斷皮膚淋巴瘤最重要的檢查，因?yàn)槠つw的面積廣泛，不同區(qū)域的皮疹表現(xiàn)可能不一樣，因此往往需要多次多點(diǎn)取皮膚活檢以明確診斷。皮膚病理的免疫組織化學(xué)檢查：這些檢查是在已經(jīng)取下的活檢標(biāo)本上做進(jìn)一步的免疫組化染色，以明確淋巴瘤的亞型。皮膚病理的TCR或者IgH重排：這些檢查也是在已經(jīng)取下的活檢標(biāo)本上做進(jìn)一步的檢查，這項(xiàng)檢查可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性。血、尿、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、LDH（乳酸脫氫酶）、血脂、凝血、感染篩查胸片、心電圖、腹部B超淺表淋巴結(jié)B超（頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝）外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析（圖文報(bào)告），即外周血找異常淋巴細(xì)胞外周血淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)2. 淺表淋巴結(jié)長軸>3cm，且淋巴結(jié)聚合、結(jié)構(gòu)紊亂、活動(dòng)性差的患者淺表淋巴結(jié)活檢或穿刺，以明確淋巴結(jié)是否受累3. 紅皮病、泛發(fā)的腫瘤期患者、或淋巴結(jié)有受累的患者應(yīng)加做外周血白血病免疫分型，以明確外周血是否有受累4. 懷疑與EBV相關(guān)的患者外周血淋巴細(xì)胞EBV-DNA，查血漿以及淋巴細(xì)胞的EBV-DNA5. 外周淋巴結(jié)明確受累患者，懷疑有內(nèi)臟或深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者胸部、腹部增強(qiáng)CT，或全身PET-CT骨髓穿刺與活檢，明確是否有骨髓受累完成這些檢查后，可以攜帶所有的檢查結(jié)果及病理切片，找專業(yè)的皮膚淋巴瘤醫(yī)生就診，以制定合理的治療方案。祝每一位患者都能得到正確的診斷和治療！2018年09月28日
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 吳師傅2年前鼻子上面長了一個(gè)小黑點(diǎn)，因?yàn)椴惶鄄话W，所以沒有重視，但這個(gè)黑點(diǎn)后來越來越大，2個(gè)月前上面還出現(xiàn)了破潰，吳師傅涂了“百多邦”后破潰不僅沒有愈合，還越來越大，這才到醫(yī)院來就診，皮膚科醫(yī)生看了后給吳師傅做了個(gè)病理活檢，報(bào)告出來顯示是“基底細(xì)胞癌”，這可把吳師傅全家都給嚇傻了，不過醫(yī)生詳細(xì)檢查了以后告訴吳師傅這個(gè)皮膚癌沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)就可以治愈。經(jīng)過醫(yī)生仔細(xì)的手術(shù)，現(xiàn)在吳師傅已經(jīng)完全康復(fù)，并且成了義務(wù)宣傳員，碰到老伙伴們就提醒他們：“身上長了腫塊一定要去醫(yī)院檢查一下”。皮膚是我們身體最外層的器官，所以皮膚腫瘤是最容易觀察到的腫瘤性疾病，正因?yàn)橐子诎l(fā)現(xiàn)，只要及時(shí)治療，它也是比較容易治愈的腫瘤。發(fā)生于皮膚的新生物種類很多，臨床上分良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤可以不斷增殖，引起轉(zhuǎn)移，威脅生命，我們把它稱為皮膚癌。良性的皮膚增生性疾病包括脂溢性角化、纖維瘤、色素痣等等，這些對(duì)我們的身體沒有危害，可以不用處理。但如果是惡性的腫瘤的話，就要提高警惕，及時(shí)治療啦。皮膚科常見的惡性腫瘤主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑素瘤等。三種惡性腫瘤的發(fā)病率均有逐年增加的趨勢，嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及生命，近幾年經(jīng)過“非誠勿擾”的宣傳，黑色素瘤已經(jīng)得到了大家非常多的重視，今天我們就先來談?wù)勛畛Ｒ姷膬煞N非黑素性皮膚腫瘤：基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，發(fā)病率在千分之一左右，多見于50歲以上老人，最常發(fā)生在面部。基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的黑色或膚色增生物，逐漸緩慢增大皮損中央可以出現(xiàn)潰瘍一般沒有任何不適，早期容易被忽視。如果沒有及時(shí)治療，基底細(xì)胞癌可以向深部侵襲甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以對(duì)于老年人面部突然出現(xiàn)的增生性皮疹，特別是當(dāng)伴有潰瘍的時(shí)候，要特別注意有無基底細(xì)胞癌的可能，這時(shí)就要到醫(yī)院就診了，而早期基底細(xì)胞癌有時(shí)非常容易漏診，即使是專業(yè)的皮膚科醫(yī)生有時(shí)也難以鑒別，這時(shí)就需要借助皮膚鏡或病理檢查來幫助診斷?；准?xì)胞癌的治療主要靠手術(shù)切除，需要在皮損基礎(chǔ)上擴(kuò)大數(shù)毫米，對(duì)于面部重要部位的基底細(xì)胞癌，如位于口唇和眼瞼、鼻翼處的皮損可以使用Mohs外科手術(shù)，這種手術(shù)在保證皮損完全切除的同時(shí)，又能最大限度的保留正常皮膚組織，其術(shù)后5年復(fù)發(fā)率低于2%，所以只要及時(shí)盡早的手術(shù)，基底細(xì)胞癌完全可以獲得臨床治愈。鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌是另一種常見的皮膚癌，好發(fā)于老年人，可發(fā)生在全身各個(gè)部位。鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)的紅色或粉色的新生物，質(zhì)地較脆，容易出血外觀上常呈菜花狀增生，表面多有分泌物有時(shí)癌組織發(fā)生壞死而脫落形成潰瘍，產(chǎn)生惡性臭味不同于基底細(xì)胞癌的惰性發(fā)展，鱗狀細(xì)胞癌可以出現(xiàn)侵襲性生長和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若未能及時(shí)處理，預(yù)后較差。在發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌之前，有些患者可以出現(xiàn)日光性角化病，這是一種癌前期病變。臨床表現(xiàn)為日光暴露部位特別是頭面部的紅斑，伴有鱗屑。如果這時(shí)早期處理可以避免發(fā)展為鱗癌。另外，我們把局限于表皮未向下侵襲的原位鱗癌稱為鮑溫病，因?yàn)槲赐黄票砥?，所以預(yù)后較佳。這三種疾病的診斷都依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以，出現(xiàn)了皮損找專業(yè)的醫(yī)生診斷一下非常重要。必要時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做病理檢查明確診斷。治療方面，日光性角化病還處于癌前期病變，可以不需要手術(shù)，咪喹莫特外涂或光動(dòng)力治療都能達(dá)到較好的治療效果，臨床治愈率在90%以上。鮑溫病因?yàn)樯形赐黄票砥?，位置較為表淺，也可以采用光動(dòng)力治療。不過一旦發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，就建議手術(shù)治療啦，可以到醫(yī)院找專業(yè)的皮膚外科醫(yī)生進(jìn)行擴(kuò)大切除，只要還沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后也非常好。當(dāng)然，如果有條件也可以做Mohs手術(shù)，會(huì)明顯降低復(fù)發(fā)率。總之，皮膚癌雖然在中國并沒有發(fā)達(dá)國家常見，但由于人口基數(shù)眾多，患病人群依然非常龐大，對(duì)身體出現(xiàn)的“新生物”需要提高警惕，盡早到醫(yī)院檢查治療。只要處理得當(dāng)，皮膚癌完全可以治愈。2018年08月19日2759
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 人的一生中，至少要有每年一次的全身皮膚健康檢查鄧丹張雪祁懷山姚志榮導(dǎo)語：“人的一生中，至少要有每年一次的全身皮膚健康檢查”。這不是誰的一家之言，也不是危言聳聽或無聊滋事，而是國際權(quán)威科學(xué)雜志最新發(fā)布的《黑色素瘤診治指南》美國NCCN版、澳大利亞和新西蘭版、中國版、德國版等各國指南一致提到的首要的皮膚腫瘤早期篩查要求。（是不是覺得特耳熟？沒錯(cuò)，徐志摩先生曾經(jīng)說過：人的一生至少該有一次，為了某個(gè)人而忘了自己，不求有結(jié)果，不求同行，不求曾經(jīng)擁有，甚至不求你愛我。只求在我最美的年華里，遇到你。）皮膚檢查可沒有這么浪漫，我們要做的是全身的皮膚腫物篩查，將那些皮膚腫瘤（俗稱皮膚癌）早早地揪出來，早早地治療。皮膚腫瘤具有很強(qiáng)的欺騙性，建議一定不要掉以輕心，比如需要警惕是否發(fā)生痛癢、邊界不清、表面破潰、迅速增大、周圍突然有衛(wèi)星痣出現(xiàn)等病變征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、皮膚長的哪些東西不要緊？俗話說人皆有“痣”，全身最容易長的自然是痣，一般身上能找出二三十顆痣。當(dāng)然，痣也很容易與其他皮損混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外傷性出血、血管瘤、皮膚纖維瘤、脂肪瘤等，大多是良性的，可以不予處理，但若遇到皮膚腫瘤則需要及時(shí)治療，最好由專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)鑒別。另外，不同皮損治療方法不同，比如色素痣一般不推薦激光治療，而血管痣、太田痣則大多通過激光治療，因?yàn)樗鼈儾⒉皇钦嬲摹梆搿?。而疣狀痣、皮脂腺痣其?shí)是先天性的良性皮膚腫瘤，根據(jù)臨床癥狀擇期給予必要的治療即可。二、查出皮膚腫瘤會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎與以往的談癌色變相比，如今的治療手段和早期篩查率大大增加，早期發(fā)現(xiàn)和治療后的生存率也大大提高，應(yīng)該說大部分早期的皮膚腫瘤不會(huì)危及生命，但請(qǐng)注意，是部分，而且是早期。臨床上最常見的皮膚腫瘤或癌前病變依次是皮膚基底細(xì)胞癌（基癌）、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、黑色素瘤（惡黑），以及乳房外Paget病、鮑溫病、日光角化癥、角化棘皮瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤等。其中以惡黑的惡性度最高。基底細(xì)胞癌是最高發(fā)的皮膚惡性腫瘤（30.5%），治療預(yù)后較好（Mohs手術(shù)5年治愈率98%），好發(fā)年齡為中老年患者多見（71.1%）。很少跳躍式遠(yuǎn)行轉(zhuǎn)移，易于手術(shù)切凈。皮膚鱗癌次之，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復(fù)雜、臨床誤診率和惡性度高等特點(diǎn)。早期常表現(xiàn)為紅色硬結(jié)，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，在西方國家屬于發(fā)病率前5位而死亡率第1位的惡性腫瘤。中國腫瘤登記年報(bào)統(tǒng)計(jì)也顯示黑色素瘤致死率極高，一旦發(fā)病極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率（5年生存率可達(dá)90%以上）?？上У氖?，我國患者相當(dāng)一部分發(fā)現(xiàn)即是晚期，預(yù)后差，5年生存率可低至僅10%。三、皮膚體檢都做些什么？皮膚體檢主要是檢查皮膚的外觀，從大體上判斷是不是有皮膚腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，比如國際上最常推薦大眾和醫(yī)生使用“ABCDE法則”來發(fā)現(xiàn)皮膚腫物的早期惡變征象（A.非對(duì)稱（asymmetry），B.邊緣不規(guī)則（borderirregularity），C.顏色改變（colorvariation），D.直徑（diameter），E.隆起（elevation））。此外，越來越多的皮膚科醫(yī)生會(huì)配備一款“皮膚科醫(yī)生的聽診器”，那就是皮膚鏡。皮膚鏡是一種無創(chuàng)性的體表顯微技術(shù)，能夠用于觀察皮膚表面肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微細(xì)結(jié)構(gòu)、顏色變化和結(jié)構(gòu)，從而提高醫(yī)生對(duì)皮損細(xì)節(jié)的辨識(shí)能力，降低對(duì)皮膚腫瘤的誤診幾率。?圖片來自網(wǎng)絡(luò)四、除了醫(yī)生體檢外，在家怎么自查皮膚？除了終生每年至少1次的皮膚檢查外，各個(gè)《指南》十分強(qiáng)調(diào)的第二條就是，教育患者行皮膚和淋巴結(jié)自檢?；颊呖梢愿鶕?jù)前面描述的“ABCDE法則”進(jìn)行評(píng)分，再反饋給專業(yè)醫(yī)生，不能掉以輕心也不能過于焦慮。對(duì)于發(fā)生在足底、足趾以及手指、指甲下（如甲母痣）等肢端部位的痣或鼻腔、口腔、泌尿生殖道的黑斑要尤其重視。同時(shí)還要自檢腋窩、頸部、腹股溝等部位的淋巴結(jié)，看是否存在局部腫大，一旦發(fā)現(xiàn)性質(zhì)不確定的淋巴結(jié)，應(yīng)該盡早告訴醫(yī)生，以便判斷是否行區(qū)域超聲淋巴結(jié)檢查和進(jìn)一步檢查比如MRI、血液學(xué)等?；颊叩淖晕医逃?、自檢對(duì)于罹患有皮膚腫瘤治療后的隨訪和自查復(fù)發(fā)也是極其重要。圖片來自網(wǎng)絡(luò)五、平時(shí)怎么保護(hù)皮膚？目前認(rèn)為日光照射、光敏性皮膚、慢性炎癥等可能是皮膚病變的原因，一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學(xué)腐蝕、反復(fù)燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，而慢性反復(fù)發(fā)生的各種皮膚過敏性反應(yīng)和炎癥反應(yīng)、破潰等，也容易向癌癥轉(zhuǎn)換。因此平時(shí)要盡量對(duì)皮膚進(jìn)行屏障修復(fù)和保護(hù)，比如適當(dāng)使用潤膚劑，適當(dāng)防曬，不過度使用外力或化學(xué)品刺激皮膚，減少抽煙、喝酒等危險(xiǎn)因素的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常盡早治療，尋求?？漆t(yī)生的幫助。圖片來自網(wǎng)絡(luò)六、去哪里看，掛什么科相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2017年12月09日9744
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薛小文主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 一、什么是毛母質(zhì)瘤？毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤。是發(fā)生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，它起源于向毛母質(zhì)分化的原始上皮胚芽細(xì)胞屬于毛源性腫瘤。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診。二、毛母質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)是什么？毛母質(zhì)瘤的好發(fā)于頭面部和上肢，90%以上患者無自覺癥狀，有觸痛的不到3%，腫物多呈結(jié)節(jié)狀，可呈正常膚色，紅色、藍(lán)色、紫色的，部分毛母質(zhì)瘤不突出皮膚，只會(huì)觸及一硬結(jié)，有的質(zhì)硬如石。三、毛母質(zhì)瘤有何危害？毛母質(zhì)瘤本身屬于良性腫瘤，主要是影響美觀，臨床惡變幾率非常小，惡變的屬于毛母質(zhì)癌。四、毛母質(zhì)瘤如何治療？治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？治療會(huì)影響美觀嗎？治療毛母質(zhì)瘤最有效的方法是手術(shù)切除瘤體及與其粘連的組織，并做病理學(xué)檢查，達(dá)到診斷與治療的雙重目的。關(guān)于手術(shù)范圍大多數(shù)學(xué)者只做皮下瘤體的完整摘除術(shù)，幾乎未見復(fù)發(fā)。另外毛母質(zhì)瘤如果診斷正確，只需要做一個(gè)小切口將瘤體完整摘除，因此術(shù)后只會(huì)遺留一個(gè)很細(xì)小的瘢痕幾乎不影響患者美觀。本文系薛小文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日20960
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楊學(xué)軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、神經(jīng)纖維瘤：從病理角度分為三類：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤病。臨床表現(xiàn)，病人常無意發(fā)現(xiàn)四肢及軀干有散在皮下腫物，蠶豆大小，無疼痛及壓痛，可活動(dòng)，邊界清，呈暗淡褐色，單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，若為神經(jīng)纖維瘤病可逐漸增多。若單發(fā)者需與脂肪瘤、表皮樣囊腫、平滑肌瘤、小汗腺瘤相鑒別。治療原則 若單發(fā)或少量散在分布以手術(shù)切除為主；多發(fā)數(shù)量較多的腫瘤可分期分批手術(shù)切除；若更多甚至布滿全身者則無法手術(shù)。 2、黑色素瘤：黑色素瘤也稱黑色素肉瘤，是一種不太常見的惡性腫瘤，常發(fā)生于周身皮膚或粘膜皮膚交界處，也可見于顱內(nèi)軟腦膜。臨床表現(xiàn)分為2種類型：1.淺表型黑色素瘤，惡性度比較高，生長速度較慢，常在晚期轉(zhuǎn)移。由于外表類似濕疹故又稱濕疹樣癌。病變平坦不高于皮膚，為淺或較深褐色，無搔癢，皮紋較正常皮膚粗，無丘疹，邊界較清；2.結(jié)節(jié)型黑色素瘤，惡性度高，生長較快，多在早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。病變?yōu)榻Y(jié)節(jié)樣高出皮膚，大多數(shù)為黑色，也可為深褐色或深蘭色，個(gè)別為淺顏色，即所謂無黑色素性黑色素瘤，瘤細(xì)胞含色素少。表面較光滑，周圍紅暈，常由于理發(fā)、梳頭等物理性刺激而生長加速，形成菜花樣或息肉樣改變，色素加深或出現(xiàn)黑色素環(huán)。由于生長較快，病變部位可以出血、破潰或繼發(fā)感染，鄰近淋巴結(jié)可以腫大，甚至轉(zhuǎn)移至肺、肝、腦、腎等重要器官，即TNM期或III期。治療原則（1）手術(shù)治療：為首選治療方案，一旦確診應(yīng)早期手術(shù)切除，同時(shí)冰凍切片病理證實(shí)后即刻擴(kuò)大切除范圍，直徑不少于5cm，最好將頸部引流區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)徹底清掃，以防轉(zhuǎn)移。（2）放射治療：術(shù)后可小劑量放射治療。非手術(shù)的病例也可局部放療。（3）化學(xué)治療：適應(yīng)于術(shù)后病理確診并已有轉(zhuǎn)移的病例?？捎?1)卡氮芥（BCNU）2.5mg/kg加入葡萄糖液靜脈滴注；或(2)氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）200mg口服，每六周一次；(3）三嗪咪唑胺（DIC）2.5mg/kg加入250ml生理鹽水或5%葡萄糖快速靜脈滴注（15分鐘以內(nèi)），10天為一療程，四周后可重復(fù)第二療程。以上化療藥均有消化道反應(yīng)和血細(xì)胞減少現(xiàn)象，要注意隨時(shí)監(jiān)測和對(duì)癥治療。（4）免疫治療：對(duì)于黑色素瘤的療效不能肯定，只是可以提高機(jī)體抵抗力。 3、鱗狀細(xì)胞癌：臨床上繼發(fā)性鱗癌常見，在頭皮疤痕、炎癥、丘疹破潰基礎(chǔ)上出現(xiàn)癌變，其形態(tài)有兩種：1.菜花型：多數(shù)原發(fā)于皮膚小丘疹或癤腫，潰瘍感染逐漸增大，傷口經(jīng)久不愈，基底部增寬，質(zhì)地變硬，呈暗紅色，有結(jié)痂，觸之易出血，傷口周圍有角質(zhì)和鱗屑，若伴感染時(shí)出現(xiàn)傷口表面膿性分泌物。2.潛在型：由于常長在真皮因此向皮下及外圍方向生長擴(kuò)展較快，基底寬，邊界欠清，中心部位凹陷，若破潰后不易愈合，有膿性分泌物，周圍有新生的毛細(xì)血管，易出血，相鄰近的引流淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性鱗癌少見，早期為結(jié)節(jié)狀，類似疣狀，無痛，常于梳頭、理發(fā)時(shí)無意發(fā)現(xiàn)，易破潰，有些病例有腥臭氣味，向肌層及骨膜甚至顱骨深層發(fā)展。治療原則：（1）手術(shù)治療：早期一旦考慮鱗癌應(yīng)盡快徹底切除，范圍要比腫瘤邊緣擴(kuò)展1~2 cm處全層切除，否則創(chuàng)口不愈，腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)中冰凍切片一旦證實(shí)鱗癌盡可能行鄰近淋巴結(jié)清掃，若侵及顱骨者也應(yīng)切除，一般缺損的顱骨不修補(bǔ)，皮瓣要轉(zhuǎn)移縫合。（2） 放射治療：對(duì)于那些不適宜手術(shù)者采用直線加速器放療，根據(jù)傷口范圍深度來選擇劑量，一般總劑量最好不超過4500－6000 rad。（3）藥物治療：有人主張術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用化療藥如噻替派10－20 mg或5-氟脲嘧啶（5-FU）250－500 mg靜脈點(diǎn)滴，或頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈灌注。若局部感染時(shí)可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌素。 4、基底細(xì)胞癌：這是一種常見的低度惡性皮膚腫瘤之一。全身皮膚均可出現(xiàn)，以頭面部、額部常見。臨床表現(xiàn)：早期皮膚表面局限性隆起，結(jié)節(jié)狀，粉紅色，邊界較清，質(zhì)較硬，無痛，逐漸變?yōu)榛液谏虬岛稚?，中心部位稍凹陷，皮膚無光澤，漸粗糙，數(shù)月后逐漸出現(xiàn)鱗屑樣改變，脫落，由于抓搔滲血，破潰，結(jié)痂，脫屑，循環(huán)往復(fù)，表現(xiàn)多種形式。治療原則：1.手術(shù)仍是主要的治療方法之一，冰凍切片確診后盡可能徹底切除，其范圍和深度都要大些，可考慮植皮修復(fù)術(shù)。切忌不徹底的切除表皮或簡單的刮除，不但起不到治療效果，反而刺激其生長。2.冷凍治療：對(duì)于小的早期病變用液氮冷凍局部。3.激光治療：常用CO2激光及Nd、YAG激光，適用于小而淺表腫瘤。4.放射治療：根據(jù)病變大小設(shè)計(jì)劑量范圍及療程。5.化學(xué)治療：只限于局部用藥，除非有轉(zhuǎn)移的根據(jù)，不主張全身用藥，而且療效不肯定。 5、轉(zhuǎn)移瘤：頭皮轉(zhuǎn)移性腫瘤非常少見，無特異性的表現(xiàn)，只是無意間發(fā)現(xiàn)頭皮無痛性腫瘤，局限無發(fā)熱及紅腫等炎性癥狀，在短期內(nèi)生長較快，當(dāng)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性病灶時(shí)才有可能想到本病。頭皮轉(zhuǎn)移性腫瘤多由鄰近腫瘤如顱骨肉瘤、顳部橫紋肌肉瘤直接轉(zhuǎn)移和通過血循環(huán)或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移，如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、顳淺動(dòng)脈分布區(qū)域?yàn)槎嘁?。治療以手術(shù)切除局部病灶為首選。根據(jù)病理和原發(fā)灶進(jìn)行放療、化療，一般局部病灶徹底切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。 6、肉瘤：原發(fā)于頭皮及其皮下的肉瘤非常少見。主要包括橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤四種類型。臨床表現(xiàn)及診斷：多見于成年人，常發(fā)于軀干、四肢，頭部很少見，其中以枕頸多見，表現(xiàn)為無痛性腫物，生長較快，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。與其它頭皮腫瘤相比無特異性，完全靠病理確診。治療：術(shù)中冰凍切片決定是否廣泛切除，為防止復(fù)發(fā)“寧左勿右”，適當(dāng)多切為宜。 7、頭皮血管瘤：頭皮血管瘤是由胚胎殘余血管組織發(fā)育異常形成的良性血管腫瘤，可發(fā)生于全身皮膚及皮下組織。根據(jù)其結(jié)構(gòu)、組織成分、形狀分為三種類型：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床表現(xiàn)及診斷：多見青壯年，頭皮出現(xiàn)局限性或區(qū)域性蔓狀隆起，邊界不清，較軟，生長較快，有時(shí)可觸及迂曲粗大的血管，有搏動(dòng)或貓喘感，可聽到持續(xù)性吹風(fēng)樣雜音。頭顱X片可見顱外板血管壓跡增多。頭顱多普勒可見局部血流加快，血管搏動(dòng)。全腦血管造影可見頭皮下有動(dòng)靜脈血管充盈，常與顱內(nèi)靜脈相溝通，可分別了解頸內(nèi)、外血管走行以及相溝通情況。治療：手術(shù)前最好行全腦血管造影，分別了解頸內(nèi)、外血管走行，結(jié)扎供給腫瘤的頸外動(dòng)脈，然后再切除血管瘤。 （作者聲明：本文的任何轉(zhuǎn)載需經(jīng)作者同意，引用需注明出處）2011年08月07日19222
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