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謝樂副主任醫(yī)師 延安大學附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 近年來隨著人們生活環(huán)境、生活條件的改善以及飲食結構的變化，囊腫、增生、結節(jié)一類的疾病較前多年有明顯增加趨勢，尤其以肝囊腫、肝血管瘤、腎囊腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節(jié)、卵巢囊腫、肺結節(jié)、咽部濾泡增生、子宮肌瘤、眼角部生長的翼狀胬肉等，而且醫(yī)學上也沒有一個很好的預防和治療方法，由于多數(shù)都是良性的、生理性的，基于以上原因，臨床大夫往往總是告訴患者，每半年或一年復查一次，如果不長或長得較慢就不用擔心，等稍長大些后再手術或用其它的治法，而患者由于對醫(yī)學知識了解較少，往往把這類囊腫、結節(jié)、增生、肌瘤等一類型的疾病和癌性疾病等同，所以往往比較緊張、焦慮，有些甚至引起失眠、胃口下降，更甚者有些導致抑郁的發(fā)生。筆者半年前曾經(jīng)遇到過一位患者，中年男性，45歲，平時無不適，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，醫(yī)生告訴他不要緊張，過半年復查一次B超，看看囊腫長大了沒有，如果不長就不用管，患者拿到報告單后特別緊張，懷疑自己是不是得了癌，于是開始出現(xiàn)失眠、腰困、腰痛，繼而自覺小便也不順暢，兩個月內(nèi)B超就重復做了5次還是不放心，這就是典型的過分解讀了囊腫這一類疾病，其實囊腫、結節(jié)、增生、肌瘤一類疾病是完全可控可防的2020年06月30日
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劉曉瑾主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 常見的皮膚腫瘤，包括惡性的皮膚基底細胞癌、鱗狀細胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、黑色素瘤和良性的黑毛痣、疣狀痣、血管瘤等等。皮膚腫瘤患者在腫瘤科門診或者皮膚科門診就診后，腫瘤科或者是皮膚科的醫(yī)生經(jīng)常會讓他們到整形美容外科去做手術。這時候有些患者和家屬就會產(chǎn)生不解，就會想問醫(yī)生，“我又不去整形，為什么要到整形科去做手術？”。甚至是有些非相關科室的醫(yī)護人員，也會有這種疑問。 其實，不管是在哪個城市，比如北京、上海、紐約、東京，也不管是在哪個國家，皮膚腫瘤手術都是整形外科的診療范圍。特別是癌癥手術，都要求按照診療指南的規(guī)定范圍盡可能切除徹底，皮膚癌也同樣需要擴大切除。而皮膚癌和皮膚良性腫瘤切除后形成的創(chuàng)面修復，就是整形美容外科擅長的領域。事實上皮膚癌的切除相對創(chuàng)面修復來說，反而簡單很多。如果沒掌握好皮膚創(chuàng)面的修復技術，而沒有擴大足夠范圍進行皮膚癌的切除，就容易出現(xiàn)術后復發(fā)。所以，即使有些科室的腫瘤需要一并切除皮膚，比如有些乳腺癌或者外陰腫瘤，乳腺科或者泌尿外科、婦產(chǎn)科的醫(yī)生也經(jīng)常會叫整形科的醫(yī)生同臺手術修復創(chuàng)面。 當然，皮膚癌的治療和其他惡性腫瘤一樣，不單純是手術治療，需要按照臨床診療指南按照不同分期進行正規(guī)治療。如果需要腫瘤科進行放化療或者免疫治療，整形美容外科醫(yī)生同樣會請腫瘤科醫(yī)生進行會診。 嚴格來講，常見的美容手術，比如雙眼皮、鼻整形、抽脂、隆胸，只是大型公立醫(yī)院整形美容外科工作范圍的一部分。公立醫(yī)院整形美容外科還需要完成很多涉及皮膚軟組織和體表器官修復的醫(yī)療工作，比如各種創(chuàng)面修復、體表器官再造、各種先天性或者后天性畸形的修復。國內(nèi)外的各種整形外科專著上也無一例外的包括了各種體表良惡性腫瘤的治療。2020年06月30日3457
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴我們今天就來模擬一次勇敢的手術室之旅吧！看看我們勇敢的小朋友是怎么戰(zhàn)勝腫物“蟲子”的！寶貝來看痣，會有擔心緊張：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹醫(yī)生：親愛的小朋友們，在你們長大的過程中難免會遇到一些麻煩，我們必須勇敢的面對它解決它，只有在麻煩還小的時候消滅它，它才不會變成大麻煩。娃：可是我好緊張呀……醫(yī)生：叔叔阿姨非常了解你的心情，也知道你爸爸媽媽也非常擔心。那么我們今天就來模擬一次勇敢的手術室之旅吧！看看我們勇敢的小朋友是怎么戰(zhàn)勝腫物“蟲子”的！1.寶貝，有沒有把自己洗得香香的？來到手術室之前呢，我們小朋友需要把自己洗的香香的。因為抓好“蟲子”后，我們的傷口可能有好些天不方便碰水。2.如果小蟲子長在頭上，你有沒有剃好頭發(fā)呢？就像這個哥哥這樣：3.寶貝，餓不餓？通常建議手術前正常飲食，孩子吃多了容易吐，吃少了容易低血糖或者暈針。適量吃點東西，才有足夠的體力對付腫物“蟲子”哦！另外，可以準備好一件寶貝喜歡的娃娃、玩具；或者用手機下載寶貝喜歡聽的音樂或故事。（手術中，可使寶貝放松）還有，術前給小朋友適當?shù)墓膭詈酮剟钜埠苤匾叮?.小朋友，記得換上我們手術室干凈的拖鞋，然后躺到床上。如果我們的無影燈照的有點刺眼，記得跟護士阿姨說一下~親愛的家長們，如果寶貝實在怕痛，請記得先找我們配一支麻藥膏，涂上去之后再過一個小時，進針的時候會感覺好多了哦。手術尾聲，給傷口消毒。不要緊張小朋友，消毒后細菌微生物們才不會趁虛而入，導致你的傷口感染發(fā)炎。5.叮咚，手術很快就做好了，開始給小朋友包紗布啦！6.術后注意事項術后注意事項在病歷本上和手術室外的宣傳欄里都有，請家長們認真仔細閱讀（并關注后續(xù)文章推送）。一場小朋友的門診手術之旅就這么華麗麗地結束了！相信勇敢可愛的你，一定不再害怕！最后，和大家分享一些案例：和小朋友一起，打敗小蟲子～服務號資訊：兒童皮膚外科相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2020年06月19日3831
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史金龍主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 1.表皮囊腫是什么？答：表皮囊腫，是一種皮膚良性腫瘤，為真皮中含有角質(zhì)的囊腫，也是最常見的皮膚囊腫?？梢允桥咛バ砸莆?，或者各種原因的皮膚損傷（外傷或手術）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊腫看起來是什么樣子的？答：皮損呈半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動，直徑0.5cm至數(shù)厘米，一般無自覺癥狀?？砂l(fā)生于任何部位，但常發(fā)生于頭皮、面頸部、軀干及臀部。部分囊腫有一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊，輕輕擠壓可見豆腐渣樣，酸臭物質(zhì)。3.表皮囊腫有什么危害？答：囊腫過大或局部擠壓可導致囊壁破裂，局部發(fā)生炎癥的感染、疼痛難忍。4.表皮囊腫如何徹底治療？答：單純切除或通過手術切開擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開引流，有時則需抗生素結合激素腔內(nèi)注射治療。下面提供幾個真實手術病例，可以更直觀的認識此?。ㄕ鎸嵤中g，謹慎翻閱）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨處皮下結節(jié)多年，無明顯痛癢不適，平躺按壓微痛，要求手術取出。圖1-1至1-3，圖示術后取出腫物性質(zhì)。圖1-1：骶尾部可見蠶豆大小皮下重物，觸之較軟，活動度可（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-2：完整取出腫物，可見蠶豆大小橢圓形囊腫，囊壁光滑（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖1-3：切開擠壓，可見豆腐渣樣內(nèi)容物，有特殊酸臭味（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊腫破裂，會是什么表現(xiàn)？一起看下一個病例。 病例二：青年男性，長期坐姿辦公，右臀部皮下腫物數(shù)年，腫大疼痛2周。給予手術切除并清創(chuàng)。如下圖2-1至2-5所示。圖2-1：右側(cè)臀部，可見核桃大小皮下腫物，處之有波動感，周圍未見明顯紅腫（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-2：切開，可見大量膿性分泌物，充分引流，清創(chuàng)（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-3：充分清創(chuàng)后局部缺損，皮膚及皮下脂肪切除，接近肌肉層（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-4：切除囊腫約甲片大，但由于長期坐姿擠壓，底部破裂，角質(zhì)物外漏，造成周圍感染（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖2-5：術后10天，傷口愈合良好（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 以上兩個病例分別展示了臀部未感染和破潰感染的表皮囊腫的手術方式。下面提供兩組面部囊腫治療過程。 病例三，患兒男，5歲，發(fā)現(xiàn)右上眼瞼皮下腫物1月，要求手術治療，如下圖3-1至3-3所示。圖3-1：切開表皮，暴露表皮囊腫光滑囊壁（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-2：充分剝離后囊腫狀態(tài)（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。圖3-3：完整分離可見綠豆大小表皮囊腫（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同樣右側(cè)上眼瞼囊腫破裂感染，給予切開引流處理，如下圖4所示。圖4：右上眼瞼表皮囊腫破裂，切開后多次引流控制感染，圖示第二次換藥前狀態(tài)（皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰）。 小結，表皮囊腫屬于常見的良性腫物，若無明顯變大或癥狀可不予處理。如有增大、疼痛等不適，或局部易擠壓可考慮破潰前手術處理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手術切除取出完整的囊壁，一般不復發(fā)。若囊壁未完整取出，易復發(fā)。 好了，聊完了，您覺得有用嗎？注：以上所有手術圖片來自河南科技大學第二附屬醫(yī)院皮膚外科團隊：史金龍班超郜云良李居峰。2020年05月14日24155
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。01呼吸系統(tǒng)一代EGFR-TKI；吉非替尼（片劑250mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2. 治療期間因藥物毒性不可耐受時，可在同一代藥物之間替換，如疾病進展則不能在同一代藥物之間替換；3.影像學顯示緩慢進展但臨床癥狀未發(fā)生惡化的患者，可以繼續(xù)使用原藥物；發(fā)生局部進展的患者，可以繼續(xù)使用原藥物加局部治療；對于快速進展的患者，建議改換為其他治療方案；4.用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉；應特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；5.避免與 CYP3A4 強誘導劑或強抑制劑聯(lián)合使用。注：CYP3A4/5誘導劑（利福平、利福布丁、利福噴丁、地塞米松、苯妥英、卡馬西平或苯巴比妥等）CYP3A4/5強抑制劑（酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、伏立康唑、泰利霉素、沙奎那韋、利托拉韋等）厄洛替尼（片劑150mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可考慮使用；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉；應特別注意間質(zhì)性肺炎、肝臟毒性和眼部癥狀的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強誘導劑或強抑制劑聯(lián)合使用；5.吸煙會導致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。埃克替尼（片劑 125mg 3次/日 ）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.有腦轉(zhuǎn)移的EGFR基因突變的NSCLC患者可優(yōu)先考慮使用；3.不推薦用于EGFR 基因突變陰性的患者；4.不良反應主要為常見的皮疹和腹瀉，應特別關注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；5.?？颂婺嶂饕ㄟ^CYP450系統(tǒng)的CYP2C19和CYP3A4代謝，對CYP2C9和 CYP3A4 有明顯的抑制作用。二代EGFR-TKI；阿法替尼（片劑 30mg/40mg 1次/日）1.用藥前必須檢測到的EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先）；2.雖然藥品說明書顯示不需進行基因檢測可用于二線治療含鉑化療期間或化療后進展的晚期肺鱗狀細胞癌患者，但仍然不推薦用于EGFR基因突變陰性的患者；3.對于非常見EGFR基因突變患者，優(yōu)先使用阿法替尼；4.不應與食物同服，應當在進食后至少3小時或進食前至少1小時服用；5．用藥期間必須注意腹瀉、皮膚相關不良反應、間質(zhì)性肺炎等不良事件；6.如需要使用P-糖蛋白（P-gp）抑制劑，應采用交錯劑量給藥，盡可能延長與阿法替尼給藥的間隔時間。P-gp抑制劑應在阿法替尼給藥后間隔6小時（P-gp 抑制劑每天兩次給藥）或12小時（P-gp 抑制劑1次/日）給藥。p-gp強抑制劑（包括但不限于利托那韋、環(huán)孢霉素A、酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、維拉帕米、奎尼丁、他克莫司、奈非那韋、沙奎那韋和胺碘酮）可能會增加阿法替尼的暴露量，應慎用。7.本品含有乳糖，患有罕見遺傳性半乳糖不耐癥、乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不應服用此藥品。達可替尼（15mg/45mg國內(nèi)只有15mg1次/日）1.用藥前必須檢測到的 EGFR 敏感突變（EGFR19 外顯子或L858R突變）；2.推薦劑量為45mg口服，每日一次，可與食物同服，也可不與食物同服。對于體弱的患者起始劑量可從30mg口服、每日一次開始；3.常見不良反應為腹瀉（87%）、皮疹（69%）、甲溝炎（64%）、口腔黏膜炎（ 45%）、皮膚干燥（ 30%）等，應特別關注間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.根據(jù)患者的耐受性，以每次減量15mg 的方式逐步降低本品的劑量：①首次減量至30mg；每日一次；②第二次減量至 15mg，每日一次。如果患者不耐受15mg，每日一次的給藥劑量，應該永久停用；5.在呼吸系統(tǒng)癥狀惡化且可能預示間質(zhì)性肺炎（例如呼吸困難、咳嗽和發(fā)熱）的患者中暫時停用本品并立即進行間質(zhì)性肺炎的診斷。如果確診為任何級別的間質(zhì)性肺炎，則永久停用本品；6.不建議對輕度或中度腎功能或肝功能損傷的患者調(diào)整劑量；7.服用本品時，避免同時使用質(zhì)子泵抑制劑?？墒褂镁植孔饔玫目顾釀┗?H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；必須臨時服用 H2受體拮抗劑（西咪替丁等）的情況下，至少提前6小時或滯后10小時后給予本品；8.服用本品時，避免同時使用 CYP2D6 底物。三代EGFR-TKI奧希替尼（40mg/80mg 片劑 口服）1.用藥前必須檢測到的 EGFR 敏感突變（組織、血液均可，組織優(yōu)先），既往使用EGFR-TKI治療耐藥的患者，必須有T790m突變；2.EGFR 突變陽性的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移患者推薦優(yōu)先使用奧希替尼；3.用藥期間必須注意常見的皮膚反應和腹瀉，應特別注意間質(zhì)性肺炎的發(fā)生；4.避免與 CYP3A4 強誘導劑聯(lián)合使用。一代ALK-TKI克唑替尼（膠囊200mg/250mg推薦劑量：250mg2次/日）1.必須檢測到ROS1 陽性或者 ALK 陽性；2.用藥期間必須注意常見的肝功能異常和視覺異常，在治療開始的最初兩個月應每周檢測一次，之后每月檢測一次患者的肝功能，肝損害患者應謹慎使用克唑替尼進行治療；3.如果出現(xiàn)CTCAE（4.0 版）3 級或4級的不良事件，需按以下方法減少劑量：①第一次減少劑量：口服， 200mg，每日兩次。②第二次減少劑量：口服， 250mg，每日一次；如果每日一次口服250mg 克唑替尼膠囊仍無法耐受，則永久停服；4.用于cMET14 外顯子跳躍突變的晚期 NSCLC患者；5.膠囊應整粒吞服，與食物或不與食物同服均可；若漏服1次藥物，則需要補服，除非距離下次服藥時間短于6小時。如果在服藥后嘔吐，則在正常時間服用下一次藥物。二代ALK-TKI阿來替尼（膠囊150mg推薦劑量：600mg2次/日）1.必須檢測到ALK陽性；2.用藥直到疾病進展或出現(xiàn)無法耐受的毒性；3.推薦劑量為600mg，每日兩次，隨餐口服；4.根據(jù)患者耐受性，以每次減量150mg 的方式逐步；5.根據(jù)患者耐受情況，降低本品的劑量：①首次減量：450mg，每日兩次；②第二次減量：300mg，每日兩次；④如果患者不能耐受 300mg，每日兩次的給藥劑量，應該永久停用；6.用藥前應監(jiān)測肝功能，包括ALT、AST和總膽紅素，在最初治療的3個月內(nèi)每兩周監(jiān)測一次，之后定期進行監(jiān)測；7.建議報告任何原因不明的肌痛、觸痛或虛弱，評估肌酸磷酸激酶（CPK）水平，在第一個月治療期間每兩周評估一次；8.確診患有間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的患者應立即中斷本品治療。如果沒有發(fā)現(xiàn)其他間質(zhì)性肺病/非感染性肺炎的潛在病因，則應永久停藥；9.服用阿來替尼時及治療停止后至少7天內(nèi)，建議患者避免長時間陽光暴曬；10.監(jiān)測心率和血壓。塞瑞替尼（膠囊150mg推薦劑量450mg1次/日）1.必須檢測到ALK陽性；2.推薦劑量為每日一次，每次450mg，每天在同一時間口服給藥，藥物應與食物同時服用；3.需要下調(diào)劑量時，應以150mg的下調(diào)幅度逐漸減少本品的日劑量，對于無法耐受每日隨餐服用150mg 劑量的患者，應停用；4.本品治療期間應避免聯(lián)合使用強效CYP3A 抑制劑。如果必須同時使用強效CYP3A 抑制劑，則應將塞瑞替尼的劑量減少約三分之一，取整至最接近的150mg 整數(shù)倍劑量；5.如果本品與P-gp 抑制劑聯(lián)合使用，可能導致本品濃度升高，注意監(jiān)測不良反應；6.美國、日本、歐盟該藥可一線用于ALK陽性的晚期非小細胞肺癌，中國尚未獲批。安羅替尼（膠囊8mg/10mg/12mg 1粒/日，服2周停1周）1.無需進行基因檢測；2.適用于非小細胞肺癌和小細胞肺癌。3.中央型肺鱗狀細胞癌或具有大咯血風險的患者、重度肝腎功能不全的患者禁用；4.具有出血風險、凝血功能異常的患者、具有血栓/卒中病史的患者以及服用抗凝藥物及相關疾病的患者應慎用；5.給藥方式為1粒/天，早餐前口服，連續(xù)用藥2周停藥1周，用藥期間如出現(xiàn)漏服，確認距下次用藥時間＜12小時時，不再補服；6.避免與CYP1A2和CYP3A4的抑制劑及誘導劑合用；7.避免與柑橘、楊桃、葡萄柚和葡萄柚汁會影響細胞色素合用；8.密切關注高血壓的發(fā)生，常規(guī)降壓藥物可有效控制患者血壓。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg 推薦劑量：10mg1/日）1.適用于無法手術切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成人患者；2.推薦劑量為10mg 每日一次口服給藥，在每天同一時間服用；3.藥物整片吞服，不應咀嚼或壓碎；4.對于無法吞咽片劑的患者，用藥前將本品片劑放入一杯水中（約30ml）輕輕攪拌至完全溶解（大約需要7分鐘）后立即服用。用相同容量的水清洗水杯并將清洗液全部服用，以確保服用了完整劑量；5.在腎功能損傷患者中不推薦調(diào)整依維莫司劑量；6.服藥前應徹底治已經(jīng)存在的侵入性真菌感染；7.副作用主要為口腔炎（口腔潰瘍和口腔黏膜炎）、皮疹、疲勞、腹瀉、感染、惡心、食欲下降、貧血、味覺障礙、周圍水腫、高血糖和頭痛；8.避免聯(lián)用CYP3A4 強效抑制劑和 CYP3A4 強效誘導劑以及P-gp抑制劑；9.在本品治療期間應避免接種活疫苗，例如流感、麻疹、腮腺炎、風疹、口服脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、黃熱病、水痘和TY21a 傷寒疫苗等，避免與接種過活疫苗的人密切接觸；10.同時使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的者，發(fā)生血管性水腫的風險升高；11.大于65歲者，必須監(jiān)測不良反應的發(fā)生，并且及時調(diào)整用藥劑量。02消化系統(tǒng)索拉非尼（片劑0.2，推薦劑量：2粒/日）1.推薦劑量為每次0.4g、每日兩次，空腹或伴低脂、中脂飲食服用；2.如需減少劑量，索拉非尼的劑量減為每日一次，每次0.4g，口服；3.最常見的不良反應有腹瀉、乏力、脫發(fā)、感染、手足皮膚反應、皮疹；4.慎與伊立替康或多西他賽聯(lián)用。瑞戈非尼（片劑40mg）1.適用于：①既往接受過索拉非尼治療的肝細胞癌患者；②既往接受過伊馬替尼及舒尼替尼治療的局部晚期的、無法手術切除的或轉(zhuǎn)移性胃腸間質(zhì)瘤患者；③既往接受過氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康為基礎的化療，以及既往接受過或不適合接受抗VEGF 治療、抗 EGFR治療（RAS 野生型）的轉(zhuǎn)移性結直腸癌患者；2.用藥前無需進行基因檢測；3.藥品說明書推薦劑量為160mg 口服，每日一次，建議與食物同服，用藥3周停藥1周?；趥€人的安全及耐受性考慮也可以考慮采用80～120mg起始劑量逐漸遞增；4.亞洲人群最常見不良反應為手足皮膚反應、肝功能異常，高血壓，疼痛、乏力、腹瀉、食欲下降及進食減少等不良反應。最嚴重的不良反應為重度肝功能損傷、出血、胃腸道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者應謹慎使用；5.避免聯(lián)用CYP3A4 強效抑制劑和 CYP3A4 強效誘導劑。侖伐替尼（膠囊 4mg）1.在肝癌的服藥劑量：對于體重＜60kg的患者，推薦日劑量為8mg，每日一次；對于體重＞60kg的患者，推薦日劑量12mg，每日一次；2.在每天固定時間服用，空腹或與食物同服均可；如果遺漏一次用藥且無法在12小時內(nèi)服用，無需補服，應按常規(guī)用藥時間進行下一次服藥；3.最常見的不良反應有高血壓、疲乏、腹瀉、食欲下降、體重降低、關節(jié)痛/肌痛、腹痛、掌跖紅腫綜合征、蛋白尿、出血事件、發(fā)音困難、甲狀腺功能減退癥、惡心，嚴重的不良反應包括肝衰竭、腦出血、呼吸衰竭。阿帕替尼（片劑0.25/0.375/0.425）1.適用于至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復發(fā)的晚期胃腺癌或胃食管結合部腺癌患者；2.藥品說明書推薦劑量為850mg，每日一次；為了確保安全性，可以適當降低起始劑量，先從250mg開始服藥，服用1-2 周后再酌情增加劑量；3.用藥期間必須特別關注血壓升高、蛋白尿、手足皮膚反應、出血、心臟毒性、肝臟毒性等不良反應；4.當出現(xiàn)3-4級不良反應時，建議暫停用藥，對癥處理；5.慎與延長QT 間期的藥物同時使用。伊馬替尼（片劑0.1）1.適用于不能切除和/或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤成人患者和用于 Kit（CD117）陽性胃腸間質(zhì)瘤手術切除后具有明顯復發(fā)風險的成人患者的輔助治療；2.治療后若未能獲得滿意療效，如果沒有嚴重藥物不良反應，劑量可增加到每天0.6-0.8g；3.常見的不良反應：體液潴留、惡心、腹瀉、皮疹、中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、疼痛性肌痙攣以及肝功能損傷；密切關注肝功能。舒尼替尼（膠囊 12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適用于伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤患者和不可切除的、轉(zhuǎn)移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成年患者；2.每日推薦最高劑量50mg，服藥4周、停藥2周，與進食無相關性；3.若必須與CYP3A4 抑制劑聯(lián)合使用，劑量可減至37.5mg；4.若必須與CYP3A4 誘導劑聯(lián)合使用，最大劑量不超過87.5mg；5.常見的不良反應：白細胞減少、腹瀉、乏力、手足綜合征；潛在嚴重的不良反應為肝毒性、左心室功能障礙、QT 間期延長、出血、高血壓、甲狀腺功能不全。本品具有肝毒性，可能導致肝臟衰竭或死亡，密切監(jiān)測肝功能；6.出現(xiàn)充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，建議停藥。無充血性心力衰竭臨床證據(jù)但射血分數(shù)＜50%以及射血分數(shù)低于基線20%的患者也應停藥和/或減量；7.QT間期延長病史的者和服用抗心律失常藥物的患者或有相應基礎心臟疾病、心動過緩和電解質(zhì)紊亂的者慎用；8.若發(fā)生嚴重高血壓，應暫停使用，直至高血壓得到控制。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于不可切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者和無法手術切除的、局部晩期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進展期非功能姓胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）成人患者；2.余注意事項同前。呋喹替尼（硬膠囊劑1mg、5mg）1.用藥前無需進行基因檢測；2.推薦劑量為每次5mg，每日1次；連續(xù)服藥3周，隨后停藥1周（每 4 周為一個治療周期）；3.與食物同服或空腹口服，需整粒吞服；4.建議每日同一時段服藥，如果服藥后患者嘔吐，無需補服；漏服劑量，不應在次日加服，應按常規(guī)服用下一次處方劑量；5.中國人群常見的不良反應（發(fā)生率≥20%）為高血壓、蛋白尿、手足皮膚反應、發(fā)聲困難、出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、甲狀腺功能檢查異常、腹痛/腹部不適、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹瀉、感染、血膽紅素升高以及食欲下降；6.嚴重活動性出血、活動性消化性潰瘍、未愈合的胃腸穿孔、消化道瘺患者禁用。重度肝腎功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期婦女禁用。03泌尿系統(tǒng)腫瘤用藥依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適用于既往接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌（RCC），目前的研究主要基于透明細胞腎癌；2.余注意事項同前。索拉非尼（片劑 0.2）1.適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項。舒尼替尼（膠囊12.5mg/25mg/37.5mg/50mg）1.適應于轉(zhuǎn)移性腎癌；2.余同前肝癌注意事項。阿昔替尼（片劑1mg/5mg）1.適用于既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌（RCC）的成人患者或聯(lián)合帕博利珠單抗適用于晚期腎透明細胞癌的一線治療；2.推薦的起始口服劑量為5mg，每日兩次，可與食物同服或空腹給藥，每日兩次給藥的時間間隔約為12小時；3.如果患者嘔吐或漏服一次劑量，不應另外服用一次劑量，應按常規(guī)服用下一次劑量；4．劑量調(diào)整：①能耐受阿昔替尼至少兩周連續(xù)治療、未出現(xiàn)2級以上不良反應、血壓正常、未接受降壓藥物治療。當推薦從 5mg，每日兩次開始增加劑量時，可將阿昔替尼劑量增加至7mg，每日兩次，然后采用相同標準，進一步將劑量增加至 10mg，每日兩次；②在治療過程中，可能需要暫?；蛴谰媒K止給藥，或降低阿昔替尼劑量。如果需要從5mg，每日兩次開始減量，則推薦劑量為3mg，每日兩次。如果需要再次減量，則推薦劑量為2mg，每日兩次；5.聯(lián)合帕博利珠單抗治療晚期腎透明細胞癌時，推薦劑量為5mg bid；6.避免與強效CYP3A4/5 抑制劑或強效 CYP3A4/5 誘導劑合用。培唑帕尼（片劑200mg）1.適用于晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾接受細胞因子治療的晚期RCC 患者的治療；2.推薦劑量為800mg，每日一次，空腹服藥；3.如果漏服劑量，且距下次劑量的服用時間不足12小時，則不應補服；4.劑量調(diào)整：按200mg的幅度逐步遞增或遞減，以控制不良反應，最大劑量不應超過800mg；5.用藥期間發(fā)生輕度或中度肝功能損傷患者應慎用培唑帕尼，并且應密切監(jiān)測；6.用藥期間必須注意常見的肝功能損傷和高血壓；7.避免同時使用CYP3A4、 P-糖蛋白（P-gp）或乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）的強抑制劑治療。04乳腺癌用藥拉帕替尼（片劑0.25 1.25/日，頓服）1.卡培他濱聯(lián)用，適用于HER2 過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉類和曲妥珠單抗治療的晚期或者轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的治療；2.無論是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，HER-2免疫組化3+或 FISH 陽性；3.僅適用于復發(fā)轉(zhuǎn)移患者，原則上不推薦一線使用；4.本品單獨使用時每次1.25g，每日一次，第 1-21 天連續(xù)服用。與卡培他濱聯(lián)用時，拉帕替尼的推薦劑量同上，每日一次，每21天1個周期，建議將每日劑量一次性服用，不推薦分次服用；5.應在餐前至少1小時，或餐后至少1小時服用；6.服藥期間禁食葡萄柚、葡萄柚果汁等，慎與質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）合用；7.若漏服了某一天的劑量，第二天的劑量不要加倍，在下一次服藥時間按計劃繼續(xù)服用即可；8.主要不良反應為腹瀉和皮疹，腹瀉可對癥止瀉，用藥期間避免直接日曬，外出注意防曬，也要注意心臟毒性。吡咯替尼（片劑80mg/160mg推薦劑量：400mg/日）1.聯(lián)合卡培他濱，適用于治療 HER2陽性、既往未接受或接受過曲妥珠單抗的復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。使用吡咯替尼前患者應接受過蒽環(huán)類或紫杉類化療；2.僅可用于HER-2陽性（HER-2免疫組化3+或FISH 陽性）的乳腺癌患者；3.適用于HER-2 陽性復發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；4.推薦劑量為400mg，每日1次，餐后30分鐘內(nèi)口服，每天同一時間服藥。連續(xù)服用，每21 天為一個周期；5.如果漏服某一天的吡咯替尼，不需要補服，下一次按計劃服藥即可；6.中、重度肝功能不全的患者不推薦使用；7.最常見不良反應為腹瀉，治療期間頻繁發(fā)生腹瀉者，警惕發(fā)生嚴重腹瀉。哌柏西利（膠囊75mg/100mg/125mg）1.適用于激素受體（HR）陽性、HER-2 陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.用藥前必須證實HR陽性、HER2陰性方可使用；3.起始劑量是125mg/d， 服用3周，停1周，每4周為一個用藥周期；4.與食物同服，不得與葡萄柚或葡萄柚汁同服，最好隨餐服藥；5.常見副作用為骨髓抑制；6.避免伴隨使用 CYP3A 強效抑制劑，若必須使用，將哌柏西利劑量減少至75mg，每天一次。05皮膚及軟組織腫瘤伊馬替尼（片劑 100mg/400mg；膠囊100mg）1.適用于對不能切除和/或轉(zhuǎn)移性KIT突變的惡性黑色素瘤者；2.用藥前必須確認C-KIT 突變陽性。免疫組化CD117陽性不能替代KIT突變基因檢測；不能用于KIT野生型黑色素瘤患者；3.推薦劑量為400mg；對于病情進展者可遵醫(yī)囑加量（600mg/800mg）；4.不能吞咽藥片者，可以將藥片溶于不含氣體的水中（100mg片約用50ml， 400mg約用200ml）。應攪拌混懸液，一旦藥片崩解完全應立即服用；5.避免與CYP3A4 誘導劑或抑制劑合用；6.常見的反應包括水腫、乏力、食欲減退、皮疹、粒細胞下降等，服藥期間應定期檢測血常規(guī)、肝腎功能。維莫非尼（片劑240mg）1.適用于BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；2.用藥前必須確定腫瘤為BRAFV600 突變陽性，不能用于BRAF野生型黑色素瘤患者；3.不建議與Ipilimumab（伊匹單抗）聯(lián)合用藥；4.妊娠期婦女禁用，除非對于母親的可能受益超過對胎兒的可能風險；5.對于基線時QTc＞500ms 不建議開始服用維莫非尼，對于存在無法糾正的電解質(zhì)異常、長QT 綜合征或正在服用已知能延長QT 間期的藥物的患者不建議使用；6.常見的副作用：皮膚反應如皮疹，光敏反應；7.不建議與CYP1A2和CYP3A4代謝類藥物聯(lián)用。依維莫司（片劑2.5mg/5mg/10mg）1.適應于需要治療干預但不適于手術切除的結節(jié)性硬化癥（TSC）相關的室管膜下巨細胞星形細胞瘤（SEGA）成人和兒童患者；用于治療不需立即手術治療的結節(jié)性硬化癥相關的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-RAML）成人患者；2.肝功能異常情況下的劑量調(diào)整，輕度肝功能損傷：推薦劑量為每天7.5mg，如不能耐受可減量至5mg。中度肝功能損傷：推薦劑量為每天5mg，如不能耐受可減量至2.5mg。重度度肝功能損傷：預期的獲益高于風險，可以采用每天2.5mg；3.余注意事項同前。06頭頸部腫瘤索拉非尼（片劑200mg）1.治療局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移的進展性的放射性碘難治性分化型甲狀腺癌；2.余注意事項同前。07生殖系統(tǒng)腫瘤奧拉帕利（片劑100mg/150mg 推薦劑量：300mg2/日）1.適用于鉑敏感的復發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療；2.推薦劑量為每次300mg，每日2 次，即每日總劑量為600mg；3.應在含鉑化療結束后的8周內(nèi)開始應用，持續(xù)治療直至疾病進展或發(fā)生不可接受的毒性反應；4.在進餐或空腹時整片吞服藥物，不應咀嚼、壓碎、溶解或掰斷；5.若漏服一劑藥物，無需補服，仍按計劃時間正常服用下一劑量；6.在治療最初的12個月內(nèi)，建議在基線進行全血細胞檢測，隨后每月監(jiān)測1次；7.常見的不良反應為貧血、血小板減少、中性粒細胞下降、惡心、嘔吐、腹瀉、上呼吸道感染、疲乏、食欲下降、關節(jié)痛、肌痛、味覺障礙和頭痛等，最常見不良反應依次為惡心、疲乏和貧血；8.劑量調(diào)整：若需要減量，推薦劑量減至每次250mg（150mg+100mg），每日兩次，即每日總劑量為 500mg。如果需要進一步減量，則推薦劑量減至每次200mg（2片100mg），每日兩次，即每日總劑量為400mg；9.不推薦本品與強效或中效CYP3A 抑制劑合并使用，如必須使用，則藥物需減量使用。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月02日6167
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 作者：溫妤婕，汪旸 作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組 最近，許多孩子的家長非常緊張的向我咨詢兒童皮膚淋巴瘤的問題。我十分理解每位家長對孩子的關切之情，因此在這里關于兒童的皮膚淋巴瘤進行統(tǒng)一介紹。一、皮膚淋巴瘤在兒童與青少年中有多常見？首先我們需要了解的是，皮膚淋巴瘤本身是一種較為罕見的疾病，而這種疾病發(fā)生在兒童身上則更為罕見。當然，這個疾病的發(fā)病率與地區(qū)及人種有關，比如在歐洲及美國，有將近5%的病例是在20歲前確診的，在亞洲，大約27.5%的蕈樣肉芽腫患者（皮膚淋巴瘤的一種常見類型）是兒童，而對于位于中東地區(qū)的阿拉伯人來說，這個數(shù)據(jù)則高達60%。可見，不同的地域及種族間兒童的發(fā)病率也存在差異。值得注意的是，很多年輕患者在起病早期被漏診了，根據(jù)美國大型研究中心的數(shù)據(jù)，僅有約一半的年輕患者在起病時即被確診為皮膚淋巴瘤，因此本病在兒童中的發(fā)病率可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)還要略高。二、年輕人患皮膚淋巴瘤的原因是什么？很多家長都會問為什么自己的孩子會得這種疾病，然而遺憾的是，至今為止皮膚淋巴瘤的病因仍未研究清楚。從目前已有的證據(jù)來看，生活方式與本病沒有直接的關系，無論家長還是孩子都無法通過人為干預來阻止疾病的發(fā)生。不過對于本身患有霍奇金淋巴瘤的這部分兒童來說，他們發(fā)生皮膚淋巴瘤的風險也相對略高，但這種情況還是很少見的。三、兒童的皮膚淋巴瘤是什么樣子的？如何診斷？兒童皮膚淋巴瘤的診斷對于臨床醫(yī)生來說是比較困難的，其中一個原因就是這種疾病的特征在兒童中具有迷惑性。蕈樣肉芽腫和淋巴瘤樣丘疹病是最常見的兩種兒童原發(fā)性皮膚淋巴瘤，然而，由于這種疾病在兒童中常常表現(xiàn)得不典型，很多患者就被漏診了。蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫本身也可以和多種良性皮膚疾病表現(xiàn)得很像，比如特應性皮炎、濕疹以及白癜風，臨床上這種疾病也常常被誤診為“癬”。因此，當兒童出現(xiàn)難以消退的慢性皮炎表現(xiàn)，而這種表現(xiàn)又難以完全用其他良性皮膚病（比如銀屑病、濕疹或特應性皮炎）解釋時，臨床醫(yī)生需要警惕蕈樣肉芽腫的可能。由于皮膚淋巴瘤在兒童中具有這些特點，加上家長的擔憂、期望以及孩子自身對此病的理解水平不足，都使得本病的診斷和治療存在很大的挑戰(zhàn)。另一個比較復雜的因素就是皮膚活檢，一般來說，除非有明確證據(jù)支持，否則臨床上很少對兒童進行皮膚活檢，然而活檢又是確診皮膚淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，兒童皮膚淋巴瘤的診斷往往比成人晚得多，不過二者的疾病預后基本相同。大多數(shù)兒童與青少年蕈樣肉芽腫患者最常見的首發(fā)癥狀是會出現(xiàn)皮膚上的“色素減退斑”，也就是一些白色或是比皮膚顏色淺的斑片（圖1-3），這種表現(xiàn)可以出現(xiàn)在24%-90%的兒童中，然而在成人中，出現(xiàn)類似情況的僅有約3.5%。這些色素減退斑往往容易被誤診為“白癜風”、“白色糠疹”等疾病。對這些斑片進行皮膚活檢，并將其中的淋巴細胞進行染色后可以發(fā)現(xiàn)，這些細胞主要是CD8+T淋巴細胞，而成年人蕈樣肉芽腫中的主要是CD4+T淋巴細胞。不過，值得注意的是，青少年的蕈樣肉芽腫絕大多數(shù)處于疾病早期（IA期及IB期），很少出現(xiàn)分期的進展，極少出現(xiàn)腫瘤，且大多數(shù)年輕患者在疾病早期時沒有血液、淋巴結或者其他器官的受累，預后較好。圖1. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖2. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖3. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫 2. 淋巴瘤樣丘疹病 淋巴瘤樣丘疹病在兒童中同樣較為罕見，本病主要表現(xiàn)為自愈性、伴有瘙癢或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反復發(fā)作，這些表現(xiàn)與成人相似（圖4-7）。通過病理檢查可以發(fā)現(xiàn)這些皮損中含有一些異常細胞，這些細胞與淋巴瘤細胞有相似之處，但目前仍然認為本病傾向于良性。雖然患病的兒童有發(fā)展為真正淋巴瘤的風險，但除此以外本病的預后良好。即使淋巴瘤樣丘疹病真的發(fā)展為淋巴瘤，病變也多局限于皮膚，很少累及淋巴結。研究發(fā)現(xiàn)，患有淋巴瘤樣丘疹病的兒童容易合并蕈樣肉芽腫，因此患者需要定期復診，以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的線索。圖4. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖5. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖6. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖7. 兒童淋巴瘤樣丘疹病四、年輕人的皮膚淋巴瘤應該怎樣治療？遺憾的是，目前尚無專門針對兒童的治療指南。任何一種治療都應該權衡獲益與風險，考慮到遠期的風險以及副作用，一般來說，皮膚為靶向的療法在兒童皮膚淋巴瘤中是較為推薦的，包括窄譜UVB光療、局部外用類固醇激素藥膏、外用維A酸、氮芥或他克莫司軟膏等，這些方法是控制皮疹復發(fā)及緩解瘙癢的基本治療。不過需要注意的是，兒童應避免長時間使用激素類藥膏，因為這樣做容易使兒童出現(xiàn)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素升高，因此在使用此類藥物時一定要限制使用時間。局部外用氮芥本身也存在接觸性皮炎以及潛在的致癌風險，因此這種藥物并不作為一線治療方案。PUVA與窄譜UVB都是光療的方式，但PUVA的穿透能力更強，作用部位更深，一般只有在患兒存在厚斑塊、親毛囊改變或?qū)φVUVB不敏感時才使用。只有極少數(shù)情況下才會對年輕患者進行系統(tǒng)治療。需要接受系統(tǒng)化療的患者在以后的生活中白血病的發(fā)病率會升高，而服用維A酸類藥物諸如異維A酸則存在抑制骨骼生長的風險。當然，兒童皮膚淋巴瘤的治療也需要根據(jù)每個病人的具體情況進行個性化調(diào)整。五、兒童患者皮膚護理需要注意什么？在平時洗澡時應使用溫和的肥皂或沐浴液，洗澡時間也不宜過久，這樣能夠有效避免皮膚干燥，減少感染以及恢復皮膚屏障的功能。不建議使用泡泡浴，因為這樣會加重皮膚瘙癢。與特應性皮炎及濕疹類似，在蕈樣肉芽腫患者的皮膚表面同樣存在很多細菌（比如金黃色葡萄球菌），而這些細菌可以加重皮損。因此，在醫(yī)生的指導下合理使用稀釋的消毒液也有助于減少細菌的傳播及感染。六、兒童及年輕皮膚淋巴瘤患者的預后如何？在目前已發(fā)表的研究中，尚無樣本量足夠大的兒童預后及結局的數(shù)據(jù)。不過一些平均隨訪時間超過9年的回顧性研究表明，患病兒童的預后較成人更好，極少會出現(xiàn)突然加重的情況。Northwestern大學Dr. Guitart的團隊對超過一百名患有蕈樣肉芽腫的兒童及青少年進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)大部分患者的皮損較為局限且面積不超過10%，極少出現(xiàn)腫瘤病變，而且沒有累及淋巴結、血液及其他器官的情況出現(xiàn)，所以兒童的皮膚淋巴瘤的預后是非常好的，家長可以不必過于恐慌?？傊恳粋€患有皮膚淋巴瘤的年輕患者均應定期于專業(yè)門診進行評估，尤其是兒童患者，這樣有助于他們早日回歸正常的生活。2020年02月08日5853
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孟昭影醫(yī)生的科普號
孟昭影 主任醫(yī)師
河北北方學院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
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