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孫藝謀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 前言：隆突性皮膚纖維肉瘤在全球范圍內(nèi)都屬于罕見病之一，由于發(fā)病率低，人們對它的了解非常有限。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多地方醫(yī)院對此疾病的認識也存在一些不足，這導致隆突性皮膚纖維肉瘤被誤診誤治，沒有得到及時和有效地治療，甚至加重了病情。所以在此特別介紹這個少見的疾病，希望能幫助到患者朋友。 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一種成纖維細胞皮膚腫瘤，在WHO間質(zhì)腫瘤分類標準中屬于中級惡性腫瘤。隆突性皮膚纖維肉瘤是惡性度較低的腫瘤，容易向周圍和深方浸潤，較少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。 目前研究表明，90%以上的隆突性皮膚纖維肉瘤與基因突變有關，通過基因檢測可以發(fā)現(xiàn)患者有染色體易位t（17;22）（q22;q13）。COL1A1基因和PDGF-β基因發(fā)生融合，形成環(huán)狀染色體，表達產(chǎn)物為融合蛋白，其作為DFSP細胞結合位點，誘發(fā)腫瘤細胞形成。 隆突性皮膚纖維肉瘤好發(fā)于軀干部位，四肢次之。表現(xiàn)為緩慢增長的無痛性隆起或結節(jié)。它的邊界一般是不清晰的，與皮膚關系密切。腫瘤會向深方浸潤生長，侵犯筋膜、肌肉、骨膜甚至骨骼。由于臨床表現(xiàn)不典型，隆突性皮膚纖維肉瘤經(jīng)常被誤診為瘢痕疙瘩或者神經(jīng)纖維瘤。B超和核磁可以給醫(yī)生提供參考，但仍然精確度有限。對可疑病變進行病理活檢是確診的金標準。這要求臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和警覺的意識，能夠在眾多患者中提煉出可疑病變。 一旦確診為隆突性皮膚纖維肉瘤，應盡快進行治療。手術切除是首選的治療方案。根據(jù)最新的2020年NCCN隆突性皮膚纖維肉瘤臨床指南，手術需要從腫瘤邊緣向外擴大3cm切除，這樣才能盡可能地降低復發(fā)概率。但同時，擴切后的缺損需要更高超的技術去填補和修復。 輔助放療和靶向治療主要用于少數(shù)沒法手術切除或者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者。目前靶向治療的主要藥物是伊馬替尼，最新的研究表明，術前使用伊馬替尼可以使腫瘤縮小，為手術切除降低難度。但不是所有的患者都對伊馬替尼敏感，需要觀察療效。 通過大量的真實復發(fā)病例發(fā)現(xiàn)，如果首次治療沒有得到正規(guī)有序的治療，隆突性皮膚纖維肉瘤極易出現(xiàn)復發(fā)。而糟糕的是，復發(fā)的腫瘤惡性度會明顯增加，更易侵犯周圍正常組織和出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，讓二次治療難度更大。所以說，隆突性皮膚纖維肉瘤首次診治的規(guī)范性非常重要。 隆突性皮膚纖維肉瘤與瘢痕疙瘩、神經(jīng)纖維瘤、其他肉瘤極為相似，特別容易被誤診而延誤甚至錯誤治療。2020年01月19日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 關鍵詞：“毛母質(zhì)瘤”、“擁抱”、“我們”[機智]被一個擁抱觸動了一下。擁抱有許多種，這個來自患兒母親。雖然只是切了個皮膚良性腫瘤，但家長還是會有種種擔心，手術、麻醉、傷口、護理等等，難免焦慮緊張。當聽說手術很順利娃也安好，寶媽喜極而泣，問鄧醫(yī)森能否擁抱一下，鄧醫(yī)森笑嘻嘻地迎過去，熟料寶媽抱著不放了，鄧醫(yī)森只好說你好像應該抱你老公。此刻的醫(yī)患關系，終于回歸本真。順便科普一下“毛母質(zhì)瘤”，也叫“鈣化上皮瘤”，是一種分化異常的良性皮膚腫瘤，教科書上說幼兒不多，實際我們接診的大多是幼兒，容易誤診為蚊子塊、血管瘤而進行不恰當?shù)闹委?，導致腫塊越來越大，由于多發(fā)生在頭面部而影響外觀和健康。其實需要手術切除干凈，病理檢查確認。后續(xù)我們將進行專題科普。今日份：我們不再是我們，我們?nèi)匀皇俏覀?。相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周一上午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，只能電話預約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2019年07月13日5504
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蔣章佳主任醫(yī)師 瀏陽市人民醫(yī)院 燒傷整形重建美容中心 皮膚腫瘤一般常識皮膚腫瘤是發(fā)生于皮膚或皮下組織的新生物，腫瘤類型多，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，威脅人類健康，也俗稱皮膚癌。 一、皮膚腫瘤分類 1、皮膚良性腫瘤常見的有:色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、黑毛痣、纖維瘤、日光性角化病等。 2、皮膚惡性腫瘤常見的有:基基地細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、濕疹樣皮膚癌(paget病)、隆突型纖維肉瘤、皮膚淋巴瘤等。 二、皮膚腫瘤的病因 多數(shù)病因不明，有先天及后天因素。先天因素如皮膚色素痣等與遺傳有關，部分色素痣有癌變可能。后天因素以外在因素致病為主，如接觸化學致癌物、紫外線、電離輻射、病毒感染等。目前研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射是皮膚致癌的一個重要因素。 三、皮膚腫瘤的診斷 臨床表現(xiàn)、皮膚鏡(皮膚CT)+組織病理檢查可以明確診斷。 四、皮膚腫瘤的治療 大部分皮膚腫瘤是可以治愈的，目前治療方法有:手術治療、物理(光電與冷凍)治療、免疫靶向治療、放療、化療等。 目前，皮膚腫瘤的治療以多學科診療模式(MDT)、多種治療手段聯(lián)合為主要治療方法。涉及的學科的有整形外科、皮膚科、腫瘤科、放療科、病理科等相關學科。 整形外科治療腫瘤的優(yōu)勢在哪里呢？接下來小編先分享兩個病案圖片，以便理解。 病案1: 病案2: 切除后美容縫合 整形外科有“拆東墻、補西墻”的修復重建技術，如:皮瓣技術，無痕的美容縫合等技術，所以，在體表皮膚腫瘤手術治療方面有非常大的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢體現(xiàn)如下: 1、較大的皮膚腫瘤切除后，皮膚軟組織缺損大不能拉攏縫合，整形外科醫(yī)生依靠局部皮瓣或顯微游離皮瓣來修復重建，不會造成鄰近器官的移位變形，可以達到完美修復。 2、小的皮膚腫瘤，尤其是面頸部等暴露部位的皮膚腫瘤，患者要求高，不希望留瘢痕，整形外科醫(yī)生會采取無張力美容縫合技術來處理刀口，可以減少甚至避免瘢痕增生。 皮膚腫瘤的預防1、良好心態(tài)，勞逸結合。 2、多運動鍛煉，增強體質(zhì)。 3、防曬，避免接觸致癌物。 4、食材新鮮，不吃霉變、過期、變質(zhì)的食物。 5、洗澡時觀察體表色素痣等皮膚腫物、腫塊的變化，有變化及時就醫(yī)。2019年05月17日2995
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 本文作者： 張闖， 汪旸 作者單位：北京大學第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組定義何為蕈樣肉芽腫/蕈樣霉菌病?蕈樣肉芽腫（MF）是皮膚T細胞淋巴瘤（CTCL）最常見的類型?？赡苁且驗楦拍罨煜?，MF和CTCL這兩個術語常交替使用。實際上，所有的MF均為CTCL，但并非所有CTCL都是MF。此外，由于多年前英文專業(yè)名詞翻譯到中文的差異，蕈樣肉芽腫也曾經(jīng)被稱為蕈樣霉菌病、蕈樣真菌病等，但現(xiàn)在我國的大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)統(tǒng)一稱為蕈樣肉芽腫。本文后面以蕈樣肉芽腫常見的英文縮寫MF指代該疾病。MF的進展是一個慢性、無痛的過程，且通常不在皮膚外擴散。在大約10％的病例中，MF可進展至淋巴結和內(nèi)部器官。MF的癥狀可以包括扁平紅色鱗屑性斑片，肥厚隆起性斑塊和大的結節(jié)狀腫瘤。早期的MF看起來可以像濕疹和銀屑病這樣的常見皮膚病，甚至在診斷為皮膚T細胞淋巴瘤前的數(shù)年甚至數(shù)十年都表現(xiàn)如此。該病進展能超過數(shù)年，常常數(shù)十年。對于可能導致MF的環(huán)境或感染性媒介有著持續(xù)的研究，但到現(xiàn)在未有已證實的單個因素能引發(fā)該病。MF發(fā)病的一種理論是皮膚中T細胞的慢性低水平刺激。沒有支持性研究表明MF是可遺傳的。知道MF不傳染是重要的，該病不是感染且不會在人群中傳播。流行MF常見嗎?CTCL是一組罕見的疾病。盡管每年新確診病例數(shù)相對較少，但因為患者有很長的生存期，故患者總數(shù)較多。MF更多見于男性及50歲以上人群。由于MF早期診斷較難，進展緩慢，且缺少準確匯報體系，患者數(shù)很可能被低估了。描述MF看起來像什么?一個具有挑戰(zhàn)性的事實是：MF在所有患者中看起來并不相同。MF可以出現(xiàn)在身體任何部位，但更易累及皮膚非曝光部位。斑片、斑塊和腫瘤是不同皮膚表現(xiàn)的臨床稱謂，并統(tǒng)稱為“皮損”?！癜咂ǔＪ瞧教沟模梢允枪饣幕蚴怯绪[屑的，看起來像“濕疹”、“皮炎”等疾病?！癜邏K是更厚、較隆起、通常有鱗屑的皮損。在確診前，MF的斑片和斑塊常被誤認為濕疹、銀屑病或非特應性皮炎?！衲[瘤是隆起的腫塊或結節(jié)，伴或不伴有潰瘍形成。盡管三種類型的皮損可以同時存在，但多數(shù)罹患該病多年的患者僅有一到兩種類型的皮損，通常為斑片和斑塊，僅有少數(shù)患者初發(fā)皮損為腫瘤。MF一個常見的癥狀是瘙癢，80％或更多的患者有瘙癢的癥狀。圖1. 斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖2.斑片期蕈樣肉芽腫（MF）圖3.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖4.斑塊期蕈樣肉芽腫（MF）圖5.腫瘤期蕈樣肉芽腫（MF）關于MF的皮疹表現(xiàn)可以詳見我的另一篇文章：“什么樣的皮疹需要考慮皮膚淋巴瘤?”診斷如何診斷MF?MF很難診斷，尤其在早期。MF的癥狀和皮膚病理表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、副銀屑病和苔蘚樣糠疹等良性皮膚病表現(xiàn)類似?；颊咝枰獢?shù)年甚至數(shù)十年才能被確診為MF。有時，MF最初僅僅能被專門研究皮膚淋巴瘤的皮膚科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生診斷。診斷MF的常規(guī)步驟包括：●完整的體格檢查（包括完整的皮膚檢查）；●皮膚和/或淋巴結活檢（取下一小塊組織），由病理醫(yī)生（研究組織細胞以鑒別疾病的醫(yī)生）在顯微鏡下檢查；●血液檢查；●可能還需要影像檢查，例如CT和/或PET掃描。任何MF的診斷都應由專門從事皮膚淋巴瘤診斷的病理醫(yī)生證實，這是很重要的。關于MF的診斷可以詳見我的另一篇文章：“懷疑皮膚淋巴瘤/蕈樣肉芽腫，應該做哪些檢查？”預后MF的預后如何?對于大多數(shù)患者，MF是一種無痛性慢性疾病，但對于每一位患者，MF的進程都是無法預測的。該病可以是緩慢的、迅速的或者靜止的。MF一旦侵犯淋巴結和內(nèi)部器官就會表現(xiàn)出明顯的皮膚受累的體征，例如日益惡化的潰瘍或腫瘤，皮膚檢查能為發(fā)現(xiàn)可能存在的內(nèi)在疾病提供極為重要的線索。MF很難完全治愈，一些患者通過治療獲得長期的緩解，更多患者無癥狀或帶有輕微癥狀生存多年。研究表明，大多數(shù)MF早期患者都擁有正常壽命。隨著醫(yī)生合作及臨床試驗帶來的研究進展和新的治療方法的出現(xiàn)，MF患者正在接受更好的護理和更有效的治療。治療選擇MF如何治療?MF的治療方法在不斷地發(fā)展改善。研發(fā)更新更好治療方法的臨床試驗無時無刻不在進行當中。和你的醫(yī)生討論參與新藥的臨床試驗是重要的。外部治療在大多數(shù)MF患者中，淋巴瘤細胞主要局限于皮膚，患者對于外部治療反應良好且長期有效。因為該治療僅直接接觸皮膚，故毒性較低。外部治療包括乳膏、軟膏和凝膠，具體來講有激素、氮芥、維甲酸和咪喹莫特。紫外線光療和放射治療也包括其中，是很重要的治療手段。系統(tǒng)治療通過吸收、入血、再分布于體內(nèi)的治療統(tǒng)稱為系統(tǒng)治療。口服、栓劑給藥、皮下注射、舌下含服和靜脈滴注的藥物最終會到達除大腦外的全部器官和組織。當外部治療療效欠佳，或難以應用時，抑或是疾病進展時，會采用系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療可單獨使用或聯(lián)合使用，且常與外部治療聯(lián)合應用（例如通過口服藥使患者對紫外線光療更敏感）。幾乎所有用于MF的系統(tǒng)治療都被認為是靶向藥，這意味著它們與傳統(tǒng)化療作用方式不同。由于嚴重的副作用和高復發(fā)率，用于其他血液腫瘤的傳統(tǒng)化療很少用于MF。關于MF的治療方案的選擇可以詳見我的另一篇文章：“為什么皮膚T細胞淋巴瘤的治療不首選化療？”如何面對這一疾病MF的診斷一旦得出，患者及家庭往往面對不小的打擊。但是，只有正確面對這一疾病才能夠?qū)共∧?、配合醫(yī)生治療、達到最好的治療效果。關于其中的心態(tài)調(diào)整和面對方案可以詳見我的另一篇文章：“醫(yī)生說我得了皮膚淋巴瘤，我該怎么辦？”2019年04月07日21362
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 隆突性皮膚纖維肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纖維細胞或組織細胞，于真皮層緩慢生長的低度惡性腫瘤，瘤體呈局部侵襲，偶有廣泛播散，罕見轉(zhuǎn)移。 為什么？ DFSP的發(fā)病機制尚不完全清楚。在大多數(shù)病例的DFSP中存在染色體17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即細胞遺傳學檢測可見COL1A1/PDGFB融合基因呈陽性。 典型特征是怎么樣的？ 病程緩慢進展，開始為硬性斑塊，膚色或暗紅色，皮面微凹似萎縮狀，而瘤周圍皮膚淡藍紅，以后出現(xiàn)淡紅、暗紅或紫藍色單結節(jié)或大小不一的相鄰性多結節(jié)生長，呈隆突性外觀，大小自0.5～2cm，且可突然加速生長而表面破潰。常與瘢痕組織混淆，極易造成漏診和誤診。 如何治療？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的治療主要以手術為主。Mohs顯微外科切除手術適用于任何部位的瘤體不論體積大小都可適用，切除的瘤體進行Mohs病理檢查明確病灶是否徹底切除，從而使腫瘤復發(fā)率大為降低。而非手術治療如放療、化療及激光治療效果欠佳，不能徹底去除病灶。腫瘤切除后的創(chuàng)面可選擇游離植皮、局部皮瓣推進、游離皮瓣移植等不同術式進行修復。 何時治療？ 因是惡性腫瘤，雖很少轉(zhuǎn)移，但是越早治療越好。因此任何年齡段均可治療。 術后如何護理？ 良好的效果需要耐心的恢復以及良好的護理。 (1) 游離植皮修復需要耐心的等待7-10天打開敷料，觀察皮膚存活情況。在段時間里要減少活動，增加營養(yǎng)飲食，保持心情舒暢避免焦躁。 (2) 皮瓣修復術后要密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，避免血管危像的發(fā)生。 (3) 如有不適及時告知醫(yī)護人員，如感覺創(chuàng)面疼痛難忍、傷口滲出較多、敷料污染嚴重等。 (4) 加強醫(yī)患溝通，對腫瘤患者術后進行合理的心理疏導 我們正在做什么? 我們專業(yè)組與皮膚科組聯(lián)合，通過術前多模態(tài)影像重建，指導術中導航準確切除；結合慢Mohs顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時減少切除正常組織。更率先提出在病理全切緣精準檢查等待過程中，通過對創(chuàng)面VSD負壓吸引，縮小創(chuàng)面，大大降低了修復的難度。2019年01月07日7499
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傅柄鋼主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 皮膚科 在門診經(jīng)常會遇到這樣的患者，發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)一些隆起的包塊，有的觸摸起來像一個皮球，表面還經(jīng)?？吹揭粋€黑色的孔， 用力擠壓可以排出一些乳白色的豆渣一樣的半固體，聞起來酸臭難當。這種情況多半就是表皮囊腫。（第一張圖是一個背部的皮樣囊腫，發(fā)生在這個部位的最為常見。第二組圖是一個老年女性，右腹股溝的囊腫長了幾十年，有雞蛋那么大，進行了完整手術切除）表皮囊腫和皮脂腺囊腫有何區(qū)別？上訴情況有的醫(yī)生習慣于告訴患者這是皮脂腺囊腫，其實并不準確。皮脂腺囊腫多發(fā)生于頭皮，也叫做毛發(fā)囊腫（如下圖）。而我們在臨床上看到的長在身體上的，大多是表皮囊腫。表皮囊腫會惡變嗎？有什么危害表皮囊腫是一種良性囊腫，一般不會惡變（極少數(shù)可變成鱗狀細胞癌）。但它的主要風險是繼續(xù)感染形成膿腫。就像是一個定時炸彈。一旦發(fā)生感染，囊腫可以在原來的基礎上紅腫，增大數(shù)倍。不及時治療會形成較大的膿腫，疼痛明顯。這種情況下只到醫(yī)院進行切開引流，換藥，剛開始每天都需要清創(chuàng)引流，完全恢復至少得十天以上。中間換藥的過程比較痛苦。治療好后，由于局部的創(chuàng)面大，也容易形成很明顯的瘢痕影響外觀。表皮囊腫發(fā)病的原因？好發(fā)于哪些部位？表皮囊腫可以是原發(fā)的，也就是自然發(fā)生。也可能是由于創(chuàng)傷或粉刺導致毛囊上皮植入到真皮內(nèi)而形成。它有可能長期保持不變，也有可能持續(xù)地長大?？梢园l(fā)生在任何部位。但最好發(fā)的位置是，面部、頸部、胸背部、臀部。表皮囊腫如何治療最好是在沒有發(fā)生炎癥紅腫、在囊腫較小時切除。這樣容易切除干凈，手術創(chuàng)面也不大。而一旦發(fā)生紅腫后，囊腫的外壁變得非常脆，很難切除干凈。手術的方式有兩種：完整切除、微切口移除。對于較小的囊腫，最好是直接完整切除。如下圖這位患者，左小瞼的皮樣囊腫，已經(jīng)明顯影響外觀，完整切除后用美容縫合進行修復。相應的，囊腫越大，切除后留下的瘢痕也越明顯。如下面這位由我手術的患者。如果囊腫比較大，直接切除困難，也可以在表面開小口，將內(nèi)容物擠出，要盡量將囊壁取出。但這樣復發(fā)率較高?？偨Y一下皮樣囊腫惡變的風險很低，幾乎可能忽略不計。但繼發(fā)感染也令人頭痛。所以最好是及早切除以絕后患。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日21828
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 如何正確對待我的“痣”導語：你以為這些只是“痣”嗎？那么你錯了，不少可是皮膚腫瘤，俗稱皮膚癌，由于它們具有很強的欺騙性，建議一定不要掉以輕心，比如需要警惕是否發(fā)生痛癢、邊界不清、表面破潰、迅速增大、周圍突然有衛(wèi)星痣出現(xiàn)等病變征象，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、什么是痣痣，通常指色素痣，也叫痣細胞痣，是黑色素細胞的局部集中和黑色素聚集的產(chǎn)物。俗話說十人九“痣”，其實幾乎人人身上都可以找到大大小小的痣。二、為什么會有痣痣的發(fā)病原因尚無定論，目前認為主要受皮膚發(fā)育、先天遺傳（？）和紫外線的影響，形成黑色素聚集，出現(xiàn)先天或后天的痣。三、痣分哪幾類痣的分類方法很多，比如先天性還是后天性的，比如出現(xiàn)的位置、大小、形態(tài)。一般來說根據(jù)痣細胞的分布分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣，后兩者多為良性，交界痣則有一定的病變可能，比如手掌、腳底的痣一般不凸出皮膚表面，屬于交界痣，醫(yī)生會建議做預防性切除。根據(jù)痣的大小國際也有分級標準：直徑20cm或>5%體表面積則稱為巨大色素痣。有些巨痣還長著粗黑的毛發(fā)，形似獸皮，稱為獸皮痣（毛孩）。一些特殊部位的比如長在指甲上的稱為甲母痣，長在眼瞼上下方的又叫分裂痣。四、怎么區(qū)別是不是痣痣其實很容易與其他皮損混淆，比如雀斑、老年斑（脂角）、外傷性出血、血管瘤、皮膚腫瘤等，最好由專業(yè)的醫(yī)生指導鑒別。另外，很多叫“痣”的不都是真正意義的色素痣，治療方法也不一樣，比如血管痣、太田痣不是痣，而疣狀痣、皮脂腺痣其實是先天性的良性皮膚腫瘤。五、痣會病變嗎，身上的痣都要去掉嗎大多數(shù)痣只是造成外觀的難看，比如顏面部影響美觀，一般沒有特別的危害?？傮w而言痣的惡變率不高，一般良性的小色素痣惡變率僅為1/10-20萬，中等大小色素痣報道的終身發(fā)生的最高的惡變率約1%，巨痣則約5％。兒童黑素瘤的發(fā)病率近年雖略有增加，但總體仍然極低。目前認為日光照射、光敏性皮膚等可能是黑痣病變的原因，一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學腐蝕、反復燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，因此對于一些特殊部位的痣會建議預防性切除，比如肢端容易摩擦的部位，還有已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣。六、痣會變成什么，會有生命危險嗎黑痣病變的話首先考慮黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來源于黑色素細胞的一類惡性腫瘤，常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，在西方國家屬于發(fā)病率前5位而死亡率第1位的惡性腫瘤。中國腫瘤登記年報統(tǒng)計也顯示黑色素瘤致死率極高，一旦發(fā)病極易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。七、痣出現(xiàn)異常就是變成黑色素瘤嗎？臨床上更多見的是皮膚基底細胞癌和鱗狀細胞癌（鱗癌）。皮膚鱗癌是起源于角質(zhì)細胞的一種惡性腫瘤，常由AK進展而來，主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面部、手背等光暴露部位，具有病因復雜、臨床誤診率和惡性度高等特點。早期常表現(xiàn)為紅色硬結，以后發(fā)展成疣狀損害、浸潤，常有潰瘍、膿性分泌物、臭味?；准毎┦瞧鹪从诳煞只癁槊移ぶ?汗腺單位的多能毛囊生發(fā)細胞，是最高發(fā)的皮膚惡性腫瘤（30.5%），治療預后較好Mohs手術5年治愈率98%，臨床誤診率較高67.9%。分型上結節(jié)型最多（81.8%），好發(fā)年齡為中老年患者多見（71.1%）。典型皮損表現(xiàn)為具有蠟樣光澤的斑片或結節(jié)，中央可有淺潰瘍，邊緣珍珠樣隆起，皮損表面毛細血管擴張常見。很少跳躍式遠行轉(zhuǎn)移，易于手術切凈。??2017年08月19日36654
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薛小文主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 一、什么是毛母質(zhì)瘤？毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤。是發(fā)生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的良性腫瘤，它起源于向毛母質(zhì)分化的原始上皮胚芽細胞屬于毛源性腫瘤。臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診。二、毛母質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)是什么？毛母質(zhì)瘤的好發(fā)于頭面部和上肢，90%以上患者無自覺癥狀，有觸痛的不到3%，腫物多呈結節(jié)狀，可呈正常膚色，紅色、藍色、紫色的，部分毛母質(zhì)瘤不突出皮膚，只會觸及一硬結，有的質(zhì)硬如石。三、毛母質(zhì)瘤有何危害？毛母質(zhì)瘤本身屬于良性腫瘤，主要是影響美觀，臨床惡變幾率非常小，惡變的屬于毛母質(zhì)癌。四、毛母質(zhì)瘤如何治療？治療后會復發(fā)嗎？治療會影響美觀嗎？治療毛母質(zhì)瘤最有效的方法是手術切除瘤體及與其粘連的組織，并做病理學檢查，達到診斷與治療的雙重目的。關于手術范圍大多數(shù)學者只做皮下瘤體的完整摘除術，幾乎未見復發(fā)。另外毛母質(zhì)瘤如果診斷正確，只需要做一個小切口將瘤體完整摘除，因此術后只會遺留一個很細小的瘢痕幾乎不影響患者美觀。本文系薛小文醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日20960
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2017年01月23日88192
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