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李薇薇主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 整形外科 老年人突然長大的皮膚腫物一定要警惕！這個患者82歲了，太陽穴皮膚腫物近三個月增大明顯，還有破潰，去錯了科室，說先觀察，必要時活檢。這么明顯的皮膚惡性病變怎么能耽誤，還好家屬又掛了整形外科的號，擴大切除送病理后，修復(fù)方案可以考慮植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。如果植皮的話，多一個取皮的創(chuàng)面，植皮的地方還凹下去一塊，拆線也得年后了，過年期間也不好看?？紤]到老年人皮膚松，咱們從鄰近部位也就是臉頰區(qū)轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，昨天住院手術(shù)，今天拔引流管出院，年前就可以拆線了，全家可以開開心心過年了。另外還有點小獲益，就是老奶奶手術(shù)的這邊臉拉緊了些，好像除皺的效果，皮膚松弛和皺紋都少了。2023年01月11日
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2022年11月22日78
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 在我們的日常生活中，有時候會長出一些皮膚的囊腫。而如果這些囊腫出現(xiàn)在面部等明顯部位，往往會影響人的美觀，讓人感到很尷尬。表皮囊腫也是這樣一種可能會讓人尷尬的皮膚囊腫。表皮囊腫是個啥東西？表皮囊腫也叫做漏斗部囊腫，是最常見的皮膚囊腫。表皮囊腫是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，也是一種良性皮膚腫瘤。表皮囊腫可以是先天性的，也可以是后天產(chǎn)生的。先天性的表皮囊腫是胚胎時期的異常發(fā)育所致；后天性的表皮囊腫則起源于被皮膚外傷或手術(shù)等破壞的毛囊結(jié)構(gòu)，或多種原因致表皮細胞植入真皮而發(fā)病，是由于真皮內(nèi)表皮細胞增生、角質(zhì)物局限性聚集所致。表皮囊腫長什么樣子？表皮囊腫可以發(fā)生于人體任何部位，常見于頭面部、軀干上部。表皮囊腫的囊腫為孤立性皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，數(shù)毫米至數(shù)厘米大，緊張隆起，中等硬度，可移動。囊腫皮膚表面光滑，膚色正?；虺实稚酁閱伟l(fā)或數(shù)個。如果是因外傷導(dǎo)致的表皮囊腫，則多發(fā)生于掌跖，呈圓形或卵圓形，位于皮下組織或較淺部位，略隆起，表面光滑，呈正常膚色，質(zhì)較硬，可推動。陰囊部的表皮囊腫經(jīng)常因炎癥而鈣化。表皮囊腫的增大是緩慢的，通常無自覺癥狀。不過，跖部的外傷性表皮囊腫也可能有行走擠壓痛；發(fā)生于手指的骨內(nèi)表皮囊腫也可以有手指腫脹，伴發(fā)紅、疼痛及觸痛。要怎么區(qū)別表皮囊腫和其他皮膚囊腫？表皮囊腫的外在表現(xiàn)與皮脂腺囊腫、皮樣囊腫非常相似。但表皮囊腫內(nèi)容物以角化物和類脂質(zhì)為主，皮脂腺囊腫則主要是皮脂成分，皮樣囊腫除了脫落的上皮細胞還含有皮脂和毛發(fā)等。這需要由醫(yī)生通過查體，必要時做病理檢查來進行鑒別。表皮囊腫需要治療嗎？實際上，大多數(shù)的表皮囊腫都不會引起什么不適，無需治療。但如果出現(xiàn)以下一項或多項情況，一定要盡早就醫(yī)：1.突然出現(xiàn)多個隆起于皮膚的腫物，增長迅速時。2.囊腫出現(xiàn)感染癥狀，如紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等，或出現(xiàn)破裂時。3.結(jié)節(jié)發(fā)生于易受摩擦受損的部位，或出于美容目的想要去除囊腫時。表皮囊腫會變惡性嗎？表皮囊腫屬于良性病變，惡變的幾率非常低，患者無需過度擔(dān)心。不過，也確實存在極少數(shù)表皮囊腫惡變?yōu)轺[癌類惡性腫瘤的病例。所以，如果長了表皮囊腫，還是需要日常密切觀察，如果出現(xiàn)問題，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。表皮囊腫可以怎樣治療？如果出于各種原因，表皮囊腫需要治療，一般選擇手術(shù)切除。如果囊腫發(fā)生惡變，需要擴大手術(shù)切除范圍；如果囊腫出現(xiàn)感染癥狀或出現(xiàn)破裂，需要手術(shù)切開清創(chuàng)引流，同時輔以藥物抗感染治療。長了表皮囊腫需要注意什么？1.減少對囊腫刺激、損傷，防止繼發(fā)感染發(fā)生。2.定期檢查囊腫，對于不能確定診斷的應(yīng)及時就醫(yī)，進行切除、病理檢查。3.如果囊腫不斷增大，伴有疼痛、紅腫等癥狀時，應(yīng)警惕感染的可能，及時就醫(yī)治療，以免病情加重?？偠灾砥つ夷[雖然有時候會影響美觀，讓大家覺得非常尷尬，但它其實是一種比較穩(wěn)定的囊腫，沒有特殊情況是不需要治療的。不過，如果出現(xiàn)炎癥、囊腫快速增大等情況，還是要及時治療，防止病情加重。2022年04月30日1528
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孫笛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、什么是隆突性皮膚纖維肉瘤？ 隆突性皮膚纖維肉瘤是一種分化較好、低度惡性的腫瘤，一般很少發(fā)生廣泛播散及器官轉(zhuǎn)移，其10年生存率為99.1%。 2、為什么會得這種??？ 隆突性皮膚纖維肉瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚。大部分病例都與基因突變有關(guān)。 3、隆突性皮膚纖維肉瘤長什么樣？ 它通常好發(fā)于中年人，部分病人自述發(fā)病前有創(chuàng)傷史。它開始表現(xiàn)為硬性斑塊，之后逐漸發(fā)展為暗紅的單個或多個結(jié)節(jié)，突起于表面。有的隆突也會呈萎縮狀態(tài)?；颊咭话悴⒉粫X得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏診和誤診。 4、要怎么才能確診得了這種病？ B超和核磁報告可以給臨床醫(yī)生提供一些參考，但是對病變進行病理活檢仍是確診該病的金標準。 5、如果最初把它當(dāng)成瘢痕疙瘩誤診了，怎么辦？ 如果將其按照常規(guī)瘢痕疙瘩的治療方法進行治療，如瘤體內(nèi)注射曲安奈德，瘤體可能會不減反增。這時應(yīng)盡早與醫(yī)生聯(lián)系，說明相關(guān)情況，盡快安排病理活檢，明確診斷。 6、該如何治療 其治療主要以Mohs顯微描記手術(shù)切除為主，適用于各種體積、任何部位的瘤體。而腫瘤切除后的創(chuàng)面，根據(jù)其部位、大小，可以通過游離植皮、游離皮瓣移植、局部皮膚推進縫合等不同的手術(shù)方式進行修復(fù)。 對于不能手術(shù)的局部轉(zhuǎn)移晚期病人、需要再次手術(shù)切除的邊緣陽性的病人、轉(zhuǎn)移且不能耐受手術(shù)的病人，可以使用靶向藥物（如伊馬替尼）進行治療。 7、手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？ 是有可能的。術(shù)后的定期復(fù)查和自查很重要，推薦患者每6-12個月進行自查。如果復(fù)發(fā)的話，再次進行手術(shù)治療。 8、既然手術(shù)之后也有可能復(fù)發(fā)，那能不能不進行治療？ 不能。隆突性皮膚纖維肉瘤的本質(zhì)仍是惡性腫瘤。需要盡早切除并切除干凈才能避免器官轉(zhuǎn)移和死亡。 9、我們?nèi)绾巫觯?我們專業(yè)組現(xiàn)在通過術(shù)前多模態(tài)影像重建，指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航準確切除腫瘤，結(jié)合莫氏（Mohs）顯微描記病理檢查，在確保腫瘤切除干凈的同時減少正常組織的損傷。我們率先提出在莫氏顯微精準病理檢查的等待過程中，利用負壓吸引材料（VSD）對創(chuàng)面進行治療，縮小創(chuàng)面面積，大大降低了修復(fù)的難度，最終取得了滿意的腫瘤根治和修復(fù)效果。 兩步法 第一步：術(shù)前定位-術(shù)中精確切除-莫氏檢查- VSD關(guān)閉創(chuàng)面 第二步：莫氏檢查顯示邊緣（-）-關(guān)閉創(chuàng)面 10、植皮術(shù)后如何護理？ 術(shù)后醫(yī)生通常會采用石膏或繃帶固定創(chuàng)面，可以詢問醫(yī)生具體的固定時間。拆除固定裝置后，定期清潔傷口。為了預(yù)防植皮區(qū)產(chǎn)生瘢痕，術(shù)后可以定制彈力套對其進行壓迫，也可以使用瘢痕藥、瘢痕貼等，按摩邊緣。植皮區(qū)皮膚營養(yǎng)通常比正常皮膚差，所以應(yīng)該補充營養(yǎng)，注意防曬，以防色差過大。2021年11月02日4207
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劉傳波主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 手術(shù)前準備：血常規(guī)、凝血功能、乙肝梅毒艾滋；手術(shù)盡量避開生理期；傷口定期換藥，間隔2-3天，保持傷口清潔、干燥，拆線前不要碰水；如果不小心碰水，不要緊張，碘伏棉簽或無菌生理鹽水消毒傷口，外涂紅霉素，然后紗布包扎傷口即可，在保持傷口清潔的條件下也可以不用包扎；拆線前避免出汗，以免傷口感染；減少面部表情運動及四肢劇烈活動，以免牽拉傷口；面部傷口一般7天拆線，四肢傷口一般14天拆線，腰背傷口一般10天拆線，拆線后第二天開始正常洗臉及清洗；拆線后很少可能有局部皮下縫合的可吸收線出現(xiàn)排異反應(yīng)，來醫(yī)院取出即可；皮膚腫物及瘢痕切除后常規(guī)行病理檢查，拆線當(dāng)天咨詢門診醫(yī)生病理報告結(jié)果；術(shù)后3-6個月內(nèi)避免日曬，防止色素沉著；禁忌辛辣刺激性食物、海鮮及煙酒；醬油不影響傷口顏色，可正常食用；瘢痕增生是任何手術(shù)都不可避免的，持續(xù)時間約3-6個月，會出現(xiàn)瘢痕的變紅、增厚、質(zhì)地變硬及局部瘙癢，為瘢痕增生的正常過程，然后減退、緩解，最后成為穩(wěn)定的成熟瘢痕。除非瘢痕體質(zhì)，經(jīng)整形美容科處理的傷口大部分為可以接受的平整瘢痕或印記。但是瘢痕的增生、減退及成熟期為一動態(tài)變化過程，需進行動態(tài)評估，建議在術(shù)后一周、拆線后兩周、一月、三月、六月定期復(fù)查，根據(jù)瘢痕的不同狀態(tài)，采用相應(yīng)的處理措施。為減小瘢痕增生的程度，建議拆線后3天或傷口結(jié)痂脫落后，常規(guī)涂抗瘢痕藥膏3-6月，常規(guī)推薦硅酮凝膠制劑或貼劑，每日早晚各一次，洗臉擦干后外涂，覆蓋切口瘢痕線即刻，在傷口表面形成水化膜，抑制瘢痕增生。部分瘢痕體質(zhì)的患者，如愈合后瘢痕較明顯，需在拆線后2-3周進行祛紅激光治療（賽諾秀?脈沖染料激光），治療間隔3-4周，治療次數(shù)2-3次；后續(xù)根據(jù)瘢痕質(zhì)地及厚度決定是否進行剝脫性點陣激光治療（科醫(yī)人?二氧化碳點陣激光），治療間隔2-3月，治療次數(shù)3-5次?；蛘呗?lián)合瘢痕內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素及5-氟尿嘧啶等治療。良好的手術(shù)效果是醫(yī)生與求美者的共同追求，基于醫(yī)生與求美者雙方的信任、溝通及出現(xiàn)相關(guān)問題的及時處理，有問題及疑惑請咨詢劉傳波醫(yī)生留言（不要語音電話，忙完看到信息會回復(fù)）或每周二上午醫(yī)療美容科門診或者瘢痕門診咨詢面診。2021年01月26日2062
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王小晴主治醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 皮膚科 做了手術(shù)，所有患者都希望自己能恢復(fù)得又快又好，正確而有效的術(shù)后護理就顯得尤為重要，下面我們一起來看看都有一些什么需要注意的吧！ 一、術(shù)后創(chuàng)面護理 應(yīng)注意避免一切增加感染和炎癥的風(fēng)險事件，保持切口清潔干燥，不沾水，少出汗，直至拆線后2天。術(shù)后（手術(shù)當(dāng)天不算）第1-2天需換藥一次，需注意用生理鹽水清理血痂及滲出物，可來我科或當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院換藥1-2次后，視情況后續(xù)可自行換藥。后續(xù)換藥一般面部每日酒精消毒2-3次，其余部位一般每隔兩天換藥一次直至拆線。 二、術(shù)后飲食 術(shù)后合理飲食，有助于身體更好地恢復(fù)。飲食的總體原則：清淡飲食，適量高蛋白飲食，忌煙、酒、辣、垃圾食品、火鍋、燒烤等易使皮膚充血的食物。唇周及面頰附近的手術(shù)忌食硬度過大、需用力咀嚼的食物，過硬的食物易導(dǎo)致咀嚼力度過大，從而導(dǎo)致切口張力過大。 三、術(shù)后拆線 術(shù)中均采用精細縫合，皮下會采用可吸收縫合線縫合，以減張防止術(shù)后瘢痕拉寬，表皮則會采用不可吸收的美容線對合切口，皮下縫合線不需拆除，表皮美容線則需按時拆線。常規(guī)拆線時間如下： 頭面部：5-7天 頸 部：7-8天 腰、腹、背、臀部：7-10天 四 肢：10-14天，近關(guān)節(jié)處：14天。張力較大處拆線后傷口可能會稍微隆起，無需擔(dān)心，這是皮下減張縫合的正常表現(xiàn)，會隨皮下減張線的吸收而慢慢變平。 四、術(shù)后運動 面頸部手術(shù)拆線后可適當(dāng)運動，顏面部表情避免太夸張；四肢、軀干手術(shù)，拆線后1-2周內(nèi)不要運動，以免傷口裂開，拆線后1-2周后可開始適當(dāng)運動；三月內(nèi)不建議劇烈運動。 五、瘢痕的預(yù)防 就目前的醫(yī)療水平而言，不留瘢痕的手術(shù)只是一種理想狀態(tài)，可望而不可及。注意以下方面，盡量減小瘢痕。 1.盡量減少活動，減少切口張力，避免切口拉伸； 2.術(shù)后可使用減張器具（減張器、減張貼等），防止瘢痕拉寬； 3.及早使用抑制瘢痕增生的藥物：硅凝膠等； 4.若瘢痕增生明顯，盡早復(fù)診，采取藥物、激光、注射等措施干預(yù)。 六、術(shù)后隨訪 恢復(fù)期內(nèi)的隨訪非常重要，通過隨訪可及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早處理。有必要時可掃描下方二維碼進入我的個人工作平臺，方便聯(lián)系溝通，定期發(fā)送手術(shù)部位圖片，指導(dǎo)術(shù)后護理用藥，方便跟進術(shù)后情況。2020年08月14日3838
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 作者：溫妤婕，汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組 最近，許多孩子的家長非常緊張的向我咨詢兒童皮膚淋巴瘤的問題。我十分理解每位家長對孩子的關(guān)切之情，因此在這里關(guān)于兒童的皮膚淋巴瘤進行統(tǒng)一介紹。一、皮膚淋巴瘤在兒童與青少年中有多常見？首先我們需要了解的是，皮膚淋巴瘤本身是一種較為罕見的疾病，而這種疾病發(fā)生在兒童身上則更為罕見。當(dāng)然，這個疾病的發(fā)病率與地區(qū)及人種有關(guān)，比如在歐洲及美國，有將近5%的病例是在20歲前確診的，在亞洲，大約27.5%的蕈樣肉芽腫患者（皮膚淋巴瘤的一種常見類型）是兒童，而對于位于中東地區(qū)的阿拉伯人來說，這個數(shù)據(jù)則高達60%?？梢姡煌牡赜蚣胺N族間兒童的發(fā)病率也存在差異。值得注意的是，很多年輕患者在起病早期被漏診了，根據(jù)美國大型研究中心的數(shù)據(jù)，僅有約一半的年輕患者在起病時即被確診為皮膚淋巴瘤，因此本病在兒童中的發(fā)病率可能比統(tǒng)計數(shù)據(jù)還要略高。二、年輕人患皮膚淋巴瘤的原因是什么？很多家長都會問為什么自己的孩子會得這種疾病，然而遺憾的是，至今為止皮膚淋巴瘤的病因仍未研究清楚。從目前已有的證據(jù)來看，生活方式與本病沒有直接的關(guān)系，無論家長還是孩子都無法通過人為干預(yù)來阻止疾病的發(fā)生。不過對于本身患有霍奇金淋巴瘤的這部分兒童來說，他們發(fā)生皮膚淋巴瘤的風(fēng)險也相對略高，但這種情況還是很少見的。三、兒童的皮膚淋巴瘤是什么樣子的？如何診斷？兒童皮膚淋巴瘤的診斷對于臨床醫(yī)生來說是比較困難的，其中一個原因就是這種疾病的特征在兒童中具有迷惑性。蕈樣肉芽腫和淋巴瘤樣丘疹病是最常見的兩種兒童原發(fā)性皮膚淋巴瘤，然而，由于這種疾病在兒童中常常表現(xiàn)得不典型，很多患者就被漏診了。蕈樣肉芽腫 蕈樣肉芽腫本身也可以和多種良性皮膚疾病表現(xiàn)得很像，比如特應(yīng)性皮炎、濕疹以及白癜風(fēng)，臨床上這種疾病也常常被誤診為“癬”。因此，當(dāng)兒童出現(xiàn)難以消退的慢性皮炎表現(xiàn)，而這種表現(xiàn)又難以完全用其他良性皮膚病（比如銀屑病、濕疹或特應(yīng)性皮炎）解釋時，臨床醫(yī)生需要警惕蕈樣肉芽腫的可能。由于皮膚淋巴瘤在兒童中具有這些特點，加上家長的擔(dān)憂、期望以及孩子自身對此病的理解水平不足，都使得本病的診斷和治療存在很大的挑戰(zhàn)。另一個比較復(fù)雜的因素就是皮膚活檢，一般來說，除非有明確證據(jù)支持，否則臨床上很少對兒童進行皮膚活檢，然而活檢又是確診皮膚淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，兒童皮膚淋巴瘤的診斷往往比成人晚得多，不過二者的疾病預(yù)后基本相同。大多數(shù)兒童與青少年蕈樣肉芽腫患者最常見的首發(fā)癥狀是會出現(xiàn)皮膚上的“色素減退斑”，也就是一些白色或是比皮膚顏色淺的斑片（圖1-3），這種表現(xiàn)可以出現(xiàn)在24%-90%的兒童中，然而在成人中，出現(xiàn)類似情況的僅有約3.5%。這些色素減退斑往往容易被誤診為“白癜風(fēng)”、“白色糠疹”等疾病。對這些斑片進行皮膚活檢，并將其中的淋巴細胞進行染色后可以發(fā)現(xiàn)，這些細胞主要是CD8+T淋巴細胞，而成年人蕈樣肉芽腫中的主要是CD4+T淋巴細胞。不過，值得注意的是，青少年的蕈樣肉芽腫絕大多數(shù)處于疾病早期（IA期及IB期），很少出現(xiàn)分期的進展，極少出現(xiàn)腫瘤，且大多數(shù)年輕患者在疾病早期時沒有血液、淋巴結(jié)或者其他器官的受累，預(yù)后較好。圖1. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖2. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫圖3. 兒童色素減退型蕈樣肉芽腫 2. 淋巴瘤樣丘疹病 淋巴瘤樣丘疹病在兒童中同樣較為罕見，本病主要表現(xiàn)為自愈性、伴有瘙癢或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反復(fù)發(fā)作，這些表現(xiàn)與成人相似（圖4-7）。通過病理檢查可以發(fā)現(xiàn)這些皮損中含有一些異常細胞，這些細胞與淋巴瘤細胞有相似之處，但目前仍然認為本病傾向于良性。雖然患病的兒童有發(fā)展為真正淋巴瘤的風(fēng)險，但除此以外本病的預(yù)后良好。即使淋巴瘤樣丘疹病真的發(fā)展為淋巴瘤，病變也多局限于皮膚，很少累及淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，患有淋巴瘤樣丘疹病的兒童容易合并蕈樣肉芽腫，因此患者需要定期復(fù)診，以早期發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的線索。圖4. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖5. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖6. 兒童淋巴瘤樣丘疹病圖7. 兒童淋巴瘤樣丘疹病四、年輕人的皮膚淋巴瘤應(yīng)該怎樣治療？遺憾的是，目前尚無專門針對兒童的治療指南。任何一種治療都應(yīng)該權(quán)衡獲益與風(fēng)險，考慮到遠期的風(fēng)險以及副作用，一般來說，皮膚為靶向的療法在兒童皮膚淋巴瘤中是較為推薦的，包括窄譜UVB光療、局部外用類固醇激素藥膏、外用維A酸、氮芥或他克莫司軟膏等，這些方法是控制皮疹復(fù)發(fā)及緩解瘙癢的基本治療。不過需要注意的是，兒童應(yīng)避免長時間使用激素類藥膏，因為這樣做容易使兒童出現(xiàn)系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素升高，因此在使用此類藥物時一定要限制使用時間。局部外用氮芥本身也存在接觸性皮炎以及潛在的致癌風(fēng)險，因此這種藥物并不作為一線治療方案。PUVA與窄譜UVB都是光療的方式，但PUVA的穿透能力更強，作用部位更深，一般只有在患兒存在厚斑塊、親毛囊改變或?qū)φVUVB不敏感時才使用。只有極少數(shù)情況下才會對年輕患者進行系統(tǒng)治療。需要接受系統(tǒng)化療的患者在以后的生活中白血病的發(fā)病率會升高，而服用維A酸類藥物諸如異維A酸則存在抑制骨骼生長的風(fēng)險。當(dāng)然，兒童皮膚淋巴瘤的治療也需要根據(jù)每個病人的具體情況進行個性化調(diào)整。五、兒童患者皮膚護理需要注意什么？在平時洗澡時應(yīng)使用溫和的肥皂或沐浴液，洗澡時間也不宜過久，這樣能夠有效避免皮膚干燥，減少感染以及恢復(fù)皮膚屏障的功能。不建議使用泡泡浴，因為這樣會加重皮膚瘙癢。與特應(yīng)性皮炎及濕疹類似，在蕈樣肉芽腫患者的皮膚表面同樣存在很多細菌（比如金黃色葡萄球菌），而這些細菌可以加重皮損。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用稀釋的消毒液也有助于減少細菌的傳播及感染。六、兒童及年輕皮膚淋巴瘤患者的預(yù)后如何？在目前已發(fā)表的研究中，尚無樣本量足夠大的兒童預(yù)后及結(jié)局的數(shù)據(jù)。不過一些平均隨訪時間超過9年的回顧性研究表明，患病兒童的預(yù)后較成人更好，極少會出現(xiàn)突然加重的情況。Northwestern大學(xué)Dr. Guitart的團隊對超過一百名患有蕈樣肉芽腫的兒童及青少年進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)大部分患者的皮損較為局限且面積不超過10%，極少出現(xiàn)腫瘤病變，而且沒有累及淋巴結(jié)、血液及其他器官的情況出現(xiàn)，所以兒童的皮膚淋巴瘤的預(yù)后是非常好的，家長可以不必過于恐慌。總之，每一個患有皮膚淋巴瘤的年輕患者均應(yīng)定期于專業(yè)門診進行評估，尤其是兒童患者，這樣有助于他們早日回歸正常的生活。2020年02月08日5849
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 第一、二部分為原理，可直接采用的建議在第三部分。一、傷口愈合的機制--縫合到拆線期間發(fā)生了什么？西醫(yī)一般將傷口的愈合分為四個時期：1】止血期：進入傷口的血液成分凝固，形成血凝塊，暫時填充/封閉傷口。2】炎癥期：免疫系統(tǒng)調(diào)動炎癥細胞及其他相關(guān)細胞進入傷口，清除局部的血凝塊、壞死組織、病原體，并開始修復(fù)/重建工作。期間傷口可能發(fā)紅或有疼痛。3】增殖期：血凝塊被新生成的膠原蛋白等組織骨架取代，在此基礎(chǔ)上，血管、相關(guān)細胞長入傷口間隙；同時，傷口兩側(cè)的表皮向中央生長爬行，覆蓋傷口。后期傷口已經(jīng)具有了一定強度，可以安排拆線。4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕組織（膠原蛋白、血管、相關(guān)細胞）根據(jù)局部的活動刺激調(diào)整其成分及比例。外觀上表現(xiàn)為瘢痕縮小變平、發(fā)紅減輕甚至消退、瘙癢等不適減輕或消失。二、傷口愈合的條件1】身體機能正常：包括凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)狀況等。正常的身體、正常的組織上的傷口更有可能順利度過上述四個時期，正常地愈合（但仍然會有瘢痕）。2】傷口局部相對穩(wěn)定：血凝塊的機械強度非常低，手術(shù)切口往往需要使用縫線固定，使得傷口兩側(cè)的組織能夠保持相對穩(wěn)定，瘢痕組織能夠順利生長、連接。但傷口最終是長上的，而不是縫上的。3】傷口局部相對清潔：局部壞死組織少、細菌少，炎癥期就短，就能盡快過渡到增殖期，開始實質(zhì)性的生長修復(fù)工作。4】傷口局部組織活力良好：局部血液循環(huán)正常，組織無干燥、脫水。生活中常見的例子是咬破舌頭/口腔黏膜的傷口，雖然口腔并不絕對干凈，但是由于頭面部血液循環(huán)豐富、口腔局部濕潤，這類傷口往往無需特殊護理就能迅速愈合。三、傷口護理--常見的/需注意的因素1】需要避免的因素【吸煙（含二手煙、電子煙）】：煙霧中的尼古丁可導(dǎo)致血管收縮，影響局部的血液循環(huán)，延緩傷口愈合。建議以手術(shù)為契機，完成戒煙?！救諘瘢ɑ蚱渌问降淖贤饩€暴露）】：可能導(dǎo)致局部色素沉著（顏色加深），影響美觀。【局部活動】：縫合后早期組織連接強度不足時應(yīng)避免局部活動（面部表情、肢體活動等），以提供相對穩(wěn)定的物理環(huán)境供瘢痕組織生長。2】謹慎考慮的因素【消毒液】：如醫(yī)用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、雙氧水等。這類藥品雖然可以殺滅局部的病原體，但如與傷口組織接觸，也可以殺死機體自身參與傷口愈合的細胞，或降低其活力，不利于愈合。建議優(yōu)先選擇刺激性較小的氯己定和碘伏，并盡量在完整的皮膚（如傷口兩側(cè)）而非傷口本身使用這些藥物，以棉簽由傷口向外畫圈涂抹。如果使用的時候覺得局部疼痛（所謂“sha”<第一聲>），說明已經(jīng)損傷到自己的組織了，可以用生理鹽水或干棉簽輕輕拭去?！狙琛浚豪显挸Ｕf要有痂才會愈合，但實際上并非如此（還是咬舌頭的例子，這類傷口沒有痂一樣愈合得很好）。傷口愈合的早期，較薄的痂對于傷口有一定的覆蓋和保護作用；到了后期，傷口已經(jīng)被表皮覆蓋了，痂即使脫落了也不會有問題（但不要自行揭除）。如果血痂過厚、痂下有滲血滲液積聚，甚至可能繼發(fā)細菌滋生影響傷口愈合，應(yīng)到醫(yī)院換藥處理?！痉罅稀浚喊啿家约案鞣N自粘敷貼。術(shù)后早期敷料可以吸收滲血滲液，避免弄臟衣物或影響美觀；另外，對于容易蹭擦或不容易保持清潔的部位（如手、軀干）的傷口，敷料有保護、隔離的作用。如果沒有以上的因素，傷口在縫合后兩三日起可以敞開外露（例如額部、面頰部的傷口）?！舅浚阂话阈缘慕ㄗh是傷口不要沾水，尤其是自來水、生水。但如傷口已經(jīng)進入增殖期，尤其是傷口表面已經(jīng)被表皮覆蓋，傷口外觀清潔、干燥，則傷口可以接觸流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接觸水后盡快用清潔的棉簽/紗布拭干，并涂抹抗生素軟膏（見下）即可。當(dāng)然，游泳、泡澡是不可以的。【影響血小板和凝血功能的藥物】：阿司匹林、華法林等，有些可能導(dǎo)致手術(shù)期間出血增多，手術(shù)進行困難；有些可能導(dǎo)致術(shù)后傷口滲血增加，不利于愈合。這類藥物種類繁多，醫(yī)生開立的原因也各種各樣，調(diào)整用藥需具體情況具體分析，并考慮相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、血管外科、心外科）醫(yī)生的意見，不宜貿(mào)然自行停藥。3】建議保持/采用的因素【抗生素軟膏】：抗生素軟膏在殺滅/抑制局部病原體的同時，對自身組織的不利影響明顯小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持傷口濕潤，促進傷口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清潔的薄層軟膏覆蓋即可。對于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素軟膏再粘貼敷料。如果傷口清潔、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林軟膏?！揪植壳鍧崱浚壕植壳鍧嵎矫?，患者能夠采取的主要是被動措施（避免弄臟）。如果傷口有較多滲血滲液，或有較厚的血痂，甚至局部紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時就醫(yī)尋求專業(yè)的處理。其他您可能感興趣的文章（點擊打開）：2020年01月02日5106
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羅旭松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 黑色素細胞痣等皮膚腫瘤手術(shù)后注意事項┏-------------------------------------手術(shù)后到拆線前，刀口愈合階段---------------------------------------------┓a.清潔：清潔地點：術(shù)后第一天開始清潔刀口，可以到新門診大樓九層特需門診或當(dāng)?shù)亻T診掛一個換藥號后由護士清潔（無需預(yù)約），之后護士根據(jù)情況貼上防水凝膠敷貼或減張膠布或覆蓋紗布或直接暴露，后續(xù)可以在家里自已清潔；注意：如果手術(shù)部位在唇部和口周，換藥需脫下口罩，則需要24小時內(nèi)的核酸檢測陰性結(jié)果！清潔方法：先拆除紗布或減張膠布，可能有殘血滲出，這是正常現(xiàn)象不要緊張，殘血流出來會減輕術(shù)區(qū)腫脹，再用棉簽蘸抗生素眼藥水或碘伏順刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄層眼膏保護(如果刀口發(fā)紅懷疑有炎癥時可以改為涂百多邦軟膏，藥店有售)，刀口清潔后貼上減張膠布，可以不蓋紗布，暴露透氣，如需外出擔(dān)心灰塵較大或分泌物比較多可以簡單薄層紗布覆蓋;清潔頻率：術(shù)后前幾天刀口分泌物如果比較多，就多次清潔，不要讓分泌物都堆積在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直沒有分泌物，就每天一早一晚各一次簡單清潔一下。清潔時如有少量淺層縫線脫落不要緊張，刀口關(guān)閉靠的是皮膚深層的牢固縫合，刀口不會開裂。b.刀口減張：①如果刀口分泌物比較多，則以刀口清潔為主，每次清潔后貼上減張美fo膠布；如果刀口分泌物不多，則2-3天更換減張膠布一次，膠布粘附不牢時也需更換；如果刀口發(fā)紅明顯，疑有炎癥則不要貼減張膠布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素軟膏、口服抗生素治療；如果刀口貼的是減張器，術(shù)后可在保留減張器的同時對刀口進行清潔和涂藥。減張器一般可以保留2到3周，貼不住了再更換。②有些特殊手術(shù)部位如眼皮、鼻尖、粘膜等術(shù)后不需要貼減張膠布，就只需要注意清潔和低張力即可；如果手術(shù)刀口相對較長又在四肢部位，減張可嘗試戴彈力套，如在軀干部位，減張可嘗試穿束身衣，都可以到門診9層支架室定制。重要！具體怎么貼和更換減張膠布/器可參看我的科普文章---手術(shù)后不留疤?減少刀口張力很關(guān)鍵!具體操作方法(有圖)。網(wǎng)址：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或掃描二維碼或讓助手在好大夫微信上發(fā)給你③術(shù)后盡量避免會增加刀口張力的活動（如表情過大、用力咀嚼、說話過多、運動等等）c.冷敷：術(shù)后最初的3天是手術(shù)部位水腫的高峰期,相鄰部位也會腫脹，可能會發(fā)紅、青紫，這是人體的自然反應(yīng),沒有藥物可以避免這個過程,但可以在局部進行冷敷來緩解水腫。冷敷的具體方法可以用醫(yī)用冰袋,或是毛巾包裹冰塊（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁軟塑料包,這些都不要直接放在手術(shù)部位上,而是要放在周圍部位，每天3到4次，每次半小時左右，溫度不要過低以免凍傷皮膚；一般術(shù)后3天后會開始逐漸消腫,注意休息，禁止劇烈活動，因腫脹導(dǎo)致的局部牽扯變形、不對稱等情況就會逐漸消失。局部的發(fā)紅、青紫也會逐漸消退為皮膚的黃染，這個黃色清洗不掉，會逐漸消退為正常膚色。d.手術(shù)后是否應(yīng)用抗生素由醫(yī)生視情況決定，如果開了抗生素（俗稱消炎藥），頭孢成人是一次2粒，一天兩次，兒童是一次一粒，一天兩次，使用3天。如果需要延長服用醫(yī)生會有說明。不要隨便輸液。e.手術(shù)后待麻醉完全消失后刀口處于包扎狀態(tài),不去觸碰是不會痛的,如果覺得有些隱痛不適,可以少量服用止痛藥(如散利痛或芬必得,藥房有售)，但不宜大量一直服用;f.術(shù)后第二天開始可以用濕毛巾清潔手術(shù)部位以外的面部或身體其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉簽、紗布等蘸干后晾干就可以；洗頭可以選擇到理發(fā)店躺著洗；g.拆線：面部一般是術(shù)后第7-14天拆線（例如周一手術(shù)，則為下周一或下下周一拆線），軀干四肢一般是術(shù)后14-21天拆線，具體拆線時間醫(yī)生會在病歷上寫明，拆線可以延后一兩天，不能提前。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診或回新門診大樓九層特需門診掛一個拆線號（無需預(yù)約，肯定掛得到）后由專門的護士拆線，拆線時一定要帶上病歷本做為憑證。切除組織的病理檢查結(jié)果一般術(shù)后7-10天出來，可以在拆線時在門診一層便民服務(wù)臺領(lǐng)取，目前還未開通網(wǎng)上查詢。h.刀口拆線后的3-5天內(nèi)可以繼續(xù)按術(shù)后相同處理，等刀口痂完全脫落、愈合后可以用清水洗臉/澡和化妝,刀口無需再消毒和搽眼膏，開始使用洗面奶、沐浴露和化妝品，盡量選擇溫和無刺激的，對刀口的牽扯還是要盡量輕，洗后盡快擦干涼干;拆線時護士會視情況或遵醫(yī)囑把刀口貼上/更換減張膠布或減張器（如果拆線時痂還較多、有分泌物、愈合還未完全，則需再等幾天刀口完全愈合后再進行減張）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆線后，刀口恢復(fù)/預(yù)防瘢痕/治療瘢痕階段-------------------------------┓i.術(shù)后恢復(fù)和復(fù)查：術(shù)后一個月為減張關(guān)鍵時期，以預(yù)防瘢痕生成為主。這期間可以先不搽瘢痕藥膏。從第二個月開始減張和瘢痕藥膏可以同時用，瘢痕藥膏涂窄一點，再貼減張膠布，涂藥膏頻率以正常更換膠布為準，不要干擾減張。拆線后3個月到半年內(nèi)新愈合的刀口可能會發(fā)硬、發(fā)紅、牽拉感、局部突起或有時隱痛或刺痛，這是刀口瘢痕增生期正常的演變過程，之后就會開始緩解、減退，一般不需要特殊處理。刀口縫合基本都是用可吸收縫線，恢復(fù)過程中有時會有少量未吸收完的縫線被人體排出、鉆出刀口的情況或發(fā)現(xiàn)有線沒拆干凈，可回拆線門診請護士處理，或平皮膚用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不會影響愈合效果，不必擔(dān)心。刀口兩頭如果有少許的皮膚突起，可以用指腹按壓后輕輕按摩，一般會逐漸消退。手術(shù)一個月后可以開始逐漸恢復(fù)運動鍛煉、體力勞動，仍然要盡量減少對手術(shù)刀口的牽扯。術(shù)后3到4周后可以第一次復(fù)診，視情況決定是否開始使用防疤藥膏如硅酮凝膠、康瑞保、積雪苷等，或繼續(xù)使用減張措施，或混合使用。術(shù)后3–6個月時可以第二次復(fù)診，看刀口是否需要進一步治療（激光、瘢痕注射等）?；亻T診復(fù)查前請注意我是否在好大夫網(wǎng)站發(fā)布了停診消息。只要不停診即可回來復(fù)查，不需要預(yù)約掛號。j.飲食方面,面部術(shù)后尤其是口唇周圍手術(shù)建議吃一周流質(zhì)，用湯勺進食不要用吸管。所有手術(shù)術(shù)后不要吃辛辣、過熱的食物，前三個月內(nèi)不要飲酒，絕對禁煙。至于海鮮不是絕對的禁忌，如果術(shù)前就常吃的海鮮種類可以繼續(xù)吃，如果以前沒吃過的海鮮種類（可能含有特殊蛋白質(zhì)導(dǎo)致過敏），則不吃。三個月后辛辣刺激食物或酒類可以從少量開始嘗試，看刀口反應(yīng)進行相應(yīng)調(diào)整。術(shù)后吃醬油等深色食物（紅燒）不會導(dǎo)致刀口發(fā)黑，刀口皮膚的顏色不會受食物影響。手術(shù)恢復(fù)需要全面營養(yǎng)，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏廢。完全素食不利于刀口恢復(fù)。不要隨便吃補品（尤其年輕人）k.刀口要注意防曬，術(shù)后3個月內(nèi)不要在太陽下直曬或暴露在紫外線太強的環(huán)境中。如果是涂了瘢痕藥膏可在其上再涂防曬霜。l.術(shù)后聯(lián)系：術(shù)后大家如果還有其他什么問題可以通過好大夫微信問我，最好能同時附上照片便于我最快了解情況。如果有開會、外出等情況可能回復(fù)遲些，希望大家諒解。急事可以直接打我電話或發(fā)短信，手術(shù)或門診時無法接聽電話。羅旭松醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師2016年05月05日40256
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許志成副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1.傷口敷料覆蓋2日后可敞開，切口保持干燥。2.按醫(yī)囑拆線，不要提前以免切口裂開，拆線后2日可正常清洗。3.體表腫物切除一般建議同時行病理檢查，拆線后攜病理報告于手術(shù)醫(yī)師處復(fù)診。4.術(shù)后傷口避免陽光照射以免色素沉著。5.術(shù)后不要食用人參、鹿茸等滋補品，多食高蛋白食物，不要抽煙喝酒，多休息，少做劇烈運動，術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免食用辛辣刺激食物及海鮮，以免疤痕增生。6.術(shù)后可能出現(xiàn)疤痕增生現(xiàn)象屬正常范圍，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用減張器和疤痕藥膏，必要時可進一步激光治療改善局部色差和平整度。2015年12月18日14418
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