上篇文章寫到過敏性疾病是一組累及多個(gè)器官的疾病。今天我們就聊聊與皮膚有關(guān)的過敏性疾病。過敏性皮膚病也有很多種，像我們耳熟能詳?shù)钠ぱ住裾?、蕁麻疹等，還有常見但不常聽說過的特應(yīng)性皮炎。先聊一下我們最熟悉的，但未必是最了解的皮炎和濕疹。在我的門診中，經(jīng)常會(huì)聽患者抱怨：看了好幾家醫(yī)院，有的說我得的是皮炎，有的說是濕疹。醫(yī)生，我得的到底是皮炎還是濕疹??？其實(shí)患者朋友大可不必糾結(jié)到底是皮炎還是濕疹。因?yàn)槿绻艺f：在皮膚科的教科書上根本沒有“皮炎”這個(gè)病，而且濕疹也不是一種獨(dú)立存在的疾病，你會(huì)不會(huì)感到人生很失?。嚎戳诉@么多年的病，竟然得了一種根本不存在的疾??！這幫醫(yī)生到底靠譜不靠譜？比如說大家都耳熟能詳?shù)暮拱?，學(xué)名叫花斑癬，突然有一天改名叫花斑糠疹了。可能它自己也覺得叫“癬”有點(diǎn)不雅，還是叫“糠疹”富有詩情畫意。還有，皮膚科醫(yī)生常用眼藥水治血管瘤，居然還拿治療前列腺肥大的藥治療脫發(fā)。是可忍孰不可忍！不過還是忍了吧！因?yàn)槟墙小翱茖W(xué)”。好像有點(diǎn)跑題了，還是說說皮炎和濕疹吧。其實(shí)在皮膚科學(xué)里，皮炎=濕疹。如果有明確的病因，就根據(jù)病因診斷相應(yīng)的疾病，如：接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎，淤積性皮炎等。如果找不出病因，就診斷為濕疹。順便說一句，濕疹并不一定“濕”，有干性濕疹，如特應(yīng)性皮炎。另外濕疹也不是濕氣重造成的。中醫(yī)講的濕疹和西醫(yī)講的濕疹是不同的。上面多次提到特應(yīng)性皮炎，那么什么是特應(yīng)性皮炎呢？它跟普通的濕疹有什么區(qū)別呢？你問我？我問誰去呢？因?yàn)槲乙矝]有搞清楚“特應(yīng)性”這三個(gè)字的意思；而且全世界范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)就有五、六種，皮膚科大咖們還在爭(zhēng)論不休呢；甚至連它的名字也在不斷地變來變?nèi)ァＮ疑蠈W(xué)的時(shí)候，它叫“嬰兒濕疹”，我覺得這是最接地氣的一個(gè)名字；后來它改名叫“異位性皮炎”，大家就有點(diǎn)犯暈了：啥叫“異位性”？剛有點(diǎn)適應(yīng)，名字又改成“特應(yīng)性皮炎”了。那么啥是“特應(yīng)性”呢？我不是語言文字專家，不能給大家解釋“特應(yīng)性”三個(gè)漢字的字面意思，只能告訴大家“特應(yīng)性”的科學(xué)含義。所謂“特應(yīng)性”，就是指對(duì)常見變應(yīng)原出現(xiàn)致敏并產(chǎn)生IgE抗體的個(gè)人和家族傾向，通常出現(xiàn)在兒童和青少年，并出現(xiàn)哮喘、鼻結(jié)膜炎或濕疹等疾病的典型癥狀 。劃重點(diǎn)：1、“特應(yīng)性”是一種體質(zhì)，可導(dǎo)致多種器官過敏；2、特應(yīng)性皮炎是“特應(yīng)性”體質(zhì)的皮膚表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有好多種，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然大同小異，但卻還是各具特色的。在這里推薦中國(guó)青少年/成人AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：AD診斷要點(diǎn)：一看二問三化驗(yàn)一看：有沒有對(duì)稱性濕疹二問：是不是超過6個(gè)月 有沒有個(gè)人/家族特應(yīng)性疾病史三化驗(yàn)：總IgE水平（升高） 特異性IgE（過敏原，>2級(jí)） 外周血嗜酸性粒細(xì)胞（升高）估計(jì)大家看了之后會(huì)感覺云山霧罩的，不過這已經(jīng)是所有診斷標(biāo)準(zhǔn)中最簡(jiǎn)便易行的了。還不懂？那就看圖識(shí)字吧。特應(yīng)性皮炎分三期，各期的表現(xiàn)如圖所示。▼關(guān)于特應(yīng)性皮炎的病因，也跟它的名字一樣，五花八門。假設(shè)眾多，就只能說明一個(gè)問題：磚家們也沒有研究明白呢。不過有一點(diǎn)是公認(rèn)的：皮膚屏障功能受到破壞后導(dǎo)致皮膚過敏。那么啥叫皮膚屏障呢？其實(shí)很容易理解，人的表皮是一種磚墻結(jié)構(gòu)，可以有效地抵御各種外界的刺激?？磥砥つw科磚家還真是名副其實(shí)啊。如果磚墻被破壞了，各種外界刺激（過敏原）趁虛而入，通過表皮進(jìn)入真皮，就會(huì)導(dǎo)致過敏。那么，特應(yīng)性皮炎該怎么治療和預(yù)防呢？如果對(duì)你有用請(qǐng)關(guān)注收藏。

那天看了一個(gè)淤積性皮炎的大叔，雙下肢脛前皮色加深、皮膚肥厚、瘙癢伴搔抓痕跡，問病史，說什么病都沒有，但下肢靜脈曲張非常明顯。我問他靜脈曲張多少年了，他說:“哦，這個(gè)呀，二十多年了?！边@不就得了，這就是病因。很多患者都認(rèn)為一些長(zhǎng)久以來存在的病不算病，靜脈曲張?jiān)趺床凰悴∧?？靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致很多疾病，淤積性皮炎只是里面最輕的一種罷了。下面就講講——淤積性皮炎:淤積性皮炎，又名靜脈曲張性濕疹（可能大家會(huì)奇怪不是皮炎嗎，怎么又叫濕疹？這就又涉及到另一個(gè)解釋起來很復(fù)雜的問題了，濕疹和皮炎的共性和區(qū)別，以后有時(shí)間再講），這個(gè)名字就很明顯很直白很容易理解了吧。病因無它，就是靜脈曲張。好發(fā)于靜脈曲張者小腿脛前、踝部，甚至足背，呈現(xiàn)急性、亞急性、慢性濕疹表現(xiàn)，病情頑固反復(fù)發(fā)作。靜脈曲張治不好的話，淤積性皮炎就好不了。治療就是糾正和改善靜脈曲張，臥床休息抬高患肢，穿彈力襪，促進(jìn)血液回流；避免熱水肥皂水花椒水鹽水等一系列民間坑爹土法刺激，切忌搔抓，不然抓破抓成靜脈曲張性潰瘍了更麻煩；忌食刺激性食物如辛辣海鮮牛羊肉酒等，口服維C、E、P及血塞通、阿司匹林等改善循環(huán)藥物，外用硼酸洗液濕敷，涂抹激素藥膏止癢，有感染時(shí)涂抹莫匹羅星（百多邦）、夫西地酸等抗感染藥物。如果靜脈曲張?zhí)珖?yán)重，建議血管外科就診，看是否需要手術(shù)。所以，還是那句老調(diào)重彈的話:人是一個(gè)整體，不是各自分開的器官，你的這個(gè)病可能就是那個(gè)病的病因，這個(gè)病好不了，那個(gè)病就絕對(duì)也好不了。

門診來患者看病，開了藥，患者低頭看看診斷書上的藥名，想了想，隨后把頭一湊，小心又謹(jǐn)慎的看著我說“醫(yī)生這是不是激素啊，我不用激素，都說激素都對(duì)身體不好，你給我換個(gè)藥行嗎？”。激素的使用治療，是為了快速緩解患者的各種癥狀表現(xiàn)，在病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，藥物也會(huì)相應(yīng)被替換掉。因?yàn)獒t(yī)生也并不愿意使用對(duì)患者身體有害的藥物。還有的患者就想使用激素類藥物，說好用。歸根結(jié)底，是大家對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)過于匱乏。今天就給大家說說皮膚科醫(yī)生又愛又恨的糖皮質(zhì)激素。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院皮膚性病科趙俊英糖皮質(zhì)激素是什么它是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，屬于甾體類固醇激素類藥物，又稱為皮質(zhì)類固醇。糖皮質(zhì)激素有哪些好處？它有易致免疫、抗過敏、抗增生、抗炎的作用。能夠快速的減輕患者的癥狀，比如紅斑、腫脹、斑塊、刺激瘙癢等。糖皮質(zhì)激素有什么副作用？1、可能引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、多毛、毛囊炎、色素異常，還可增加一些治病微生物感染的機(jī)會(huì)等。2、眼周使用可能引起眼壓升高、青光眼、白內(nèi)障、加重角膜、結(jié)膜病毒或細(xì)菌感染。3、系統(tǒng)型不良反應(yīng)較為少見，但長(zhǎng)時(shí)間、大面積使用時(shí)可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫欣綜合征。嬰兒表面積相對(duì)較大，可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、矮小癥等系統(tǒng)型不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生如何規(guī)避副作用的發(fā)生？臨床上將糖皮質(zhì)激素分為了四個(gè)等級(jí)，分別是超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效。按照等級(jí)的分類，再加上正確的使用方式，就能安全的利用糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢(shì)治療疾病。超強(qiáng)效和強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素適用于肥厚性皮損。一般每周用藥不超過50g；連續(xù)用藥不超過2~3周；盡量不用于12歲以下的兒童；除非特別需要，一般不在面部、乳房、陰部及褶皺處使用。常見藥物有：二丙酸倍氯米松（0.025%）、二丙酸倍他米松（0.05%）、二丙酸地塞米松（0.1%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氟輕松（0.025%）、哈西奈德（0.025%）、丙酸氯倍他索（0.02%-0.05%）、哈西奈德（0.1%）、戊酸倍他米松（0.1%）、鹵米松（0.05%）中效糖皮質(zhì)激素適合中度皮損?？梢赃B續(xù)應(yīng)用4~6周；12歲以下兒童不應(yīng)連續(xù)使用超過2周；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。常見藥物有：醋酸地塞米松（0.05%）、醋酸潑尼松龍（0.5%）、丁氯倍他松（0.05%）、曲安奈德（0.025%-0.1%）、氟輕松（0.01%）、醋酸氟氯可的松（0.25%）、去氯地塞米松（0.05%）。弱效糖皮質(zhì)激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）。可以短時(shí)間較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。常見藥物有：醋酸氯化可的松（1.0%）、醋酸甲潑尼松龍（0.25%）、丁酸氫化可的松（0.1%）。什么人不能用糖皮質(zhì)激素？對(duì)糖皮質(zhì)激素及其基質(zhì)過敏的人是禁忌。還有各種皮膚感染，如真菌、細(xì)菌、病毒等感染。酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等，這類人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。糖皮質(zhì)激素在正確的使用下，并不會(huì)太大的什么副作用，畢竟醫(yī)生的本質(zhì)是為了治療，而不是讓患者“痛上加痛”。但要注意的是，不要擅自用糖皮質(zhì)激素擦抹面部、眼周、會(huì)陰等部位，使用激素藥一定要遵循醫(yī)囑。

《生活提示》 消除螨蟲 記住三個(gè)字http://tv.cntv.cn/video/C37713/c48129dee4b44a939833427a7a0b80fb?t=1446897736875北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科王旻

對(duì)皮膚科大夫來說，“過敏”應(yīng)該是在皮膚科門診中見的最多的疾病了，而在所有的皮膚過敏中，面部過敏無疑是最影響患者工作和生活的一種類型。面部過敏常常瘙癢劇烈，可伴有燒灼、干燥緊繃等諸多不適，而且面部的紅斑脫屑等表現(xiàn)也會(huì)使得很多患者無法化妝，更無法“出門見人”，可以說是非常郁悶了。出門診時(shí)曾遇到一位年輕女患者，用“大紅臉”來形容真的不為過，她一坐下來就不斷地用染著鮮艷指甲油的手指甲搔抓紅彤彤的臉蛋，一定是奇癢無比了。通過仔細(xì)詢問，患者跟我講述了她過敏的原因，原來是因?yàn)橄轮芤k婚禮了，為了讓自己美美噠，她昨天下班后就去某美容院做了“植物精華”面部按摩，護(hù)理過后就覺得面部不適，但也沒當(dāng)回事，結(jié)果今天一大早睡醒就悲劇了，臉部瘙癢難忍，已經(jīng)面目全非了。這樣的病例真的見過太多太多了，有自己敷面膜過敏的，有自己亂用精油過敏的，也有類似的美容院護(hù)理過敏的，還有這幾個(gè)月因?yàn)榇骺谡植缓线m導(dǎo)致過敏的。這些都是典型的面部接觸性皮炎，也就是我們常說的面部過敏。下面我們就來具體聊聊面部過敏的相關(guān)問題，也給愛美的大家一些參考建議。面部過敏是什么原因呢？面部過敏可分為刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎兩大類。刺激性接觸性皮炎主要由于面部護(hù)理產(chǎn)品中含有一些對(duì)皮膚有刺激的成分（常見于一些劣質(zhì)護(hù)膚品、化妝品），因此可能絕大多數(shù)人接觸后都會(huì)出現(xiàn)皮疹及瘙癢、燒灼感；變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎與個(gè)人體質(zhì)相關(guān)，是由于面部護(hù)理產(chǎn)品中含有一些可引起過敏的成分引起的，如果你恰恰對(duì)這種成分過敏，那么用了含有這種成分的護(hù)膚品就八成會(huì)倒霉了，也就是我們常聽的患者的抱怨“為什么別人用了沒事，我用了就過敏了”。如何避免面部過敏？如果您高度懷疑有護(hù)膚品、化妝品過敏的情況，但又分不清究竟用什么品牌什么成分會(huì)過敏時(shí)，那么可以去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)行護(hù)膚品、化妝品相關(guān)的“斑貼試驗(yàn)”檢測(cè)來明確自己的接觸過敏原；根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，避免使用含有自己過敏成分的護(hù)膚品及化妝品，才能更加有的放矢地選擇適合自己的面部護(hù)理產(chǎn)品，將面部過敏防患于未然。得了面部皮炎怎么辦？及時(shí)就診是關(guān)鍵！如果真的發(fā)生了嚴(yán)重的面部皮炎，建議及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的皮膚科就診，一般治療以口服抗組胺藥和外用激素類或非激素類藥膏為主，非激素類藥膏主要包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏；另外根據(jù)具體情況可加用不同的處理，如腫脹、滲出嚴(yán)重需加用濕敷、冷敷等治療，如面部干燥明顯需加用滋潤(rùn)效果好的無刺激性潤(rùn)膚劑，如癥狀過重或常規(guī)治療控制不好者，可根據(jù)情況酌情加用系統(tǒng)激素治療。最后言歸正傳，對(duì)于愛美的美眉，給出如下幾個(gè)小tips1、 面部護(hù)理最好平常就堅(jiān)持做，臨時(shí)抱佛腳有時(shí)會(huì)得不償失；2、 如果一定要臨時(shí)抱佛腳，最好選用平時(shí)常用的溫和無刺激的補(bǔ)水產(chǎn)品或面膜，如您是敏感肌膚，那么選用安全無刺激的藥妝產(chǎn)品即醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（推薦品牌如理膚泉、雅漾、薇諾娜、依泉等）更為推薦；3、 奉勸各位敏感肌的年輕MM盡量不去用一些“美白”“去角質(zhì)”等有“奇效”的產(chǎn)品，短期使用可能會(huì)有明顯效果，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；4、 對(duì)于日常面部護(hù)理，防曬很重要！有證據(jù)表明，年輕時(shí)防曬做的好，年老后曬斑、老年斑等皮膚問題都會(huì)明顯減少，因此趁年輕好好防曬吧！祝各位都能擁有健康美麗的肌膚！

一、避免誘發(fā)潮紅加重的因素首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱容易誘發(fā)潮紅加重的因素包括物理、化學(xué)、生物及神經(jīng)精神因素等，例如過熱、過冷、日光照射、酒精及辛辣食物、過量運(yùn)動(dòng)、急性心理應(yīng)激（緊張焦慮等）、藥物、月經(jīng)期潮熱。二、嚴(yán)格防曬絕大部分玫瑰痤瘡患者都可因過度紫外線照射誘發(fā)面部潮紅，因此減少紫外線的直接和間接照射非常重要。出門應(yīng)常規(guī)使用SPF>30的防曬霜，同時(shí)避免強(qiáng)光日曬，10：00-16：00減少出門，尤其避開正午陽光，或常規(guī)打傘+戴帽+防曬霜。避免使用含酒精的防曬霜。三、溫和潔面保濕1、溫和潔面：早晨清水洗臉，如果可能，最好用經(jīng)過過濾去掉雜質(zhì)的軟水；洗面奶用溫和的氨基酸潔面乳；洗臉?biāo)珱?，不要過冷過熱。2、經(jīng)常保濕：炎癥的基本特點(diǎn)是紅腫熱痛，面部的慢性炎癥雖然不至于痛，但發(fā)紅發(fā)熱是常態(tài)，過熱的肌膚會(huì)導(dǎo)致水分丟失，如果外用凡士林、甘油、礦物油等，可幫助水分減少脫失，也可用一些外用修復(fù)保濕劑幫助修復(fù)皮膚屏障。3、減少刺激：避免過度使用刺激性外用品例如含酒精的爽膚水、收斂劑、化學(xué)去角質(zhì)劑。四、合理化妝卸妝減少化妝品刺激，或使用易清洗卸妝的化妝品，盡量不要化濃妝、油彩妝等，卸妝水有相對(duì)較強(qiáng)的表面活性劑，過度清洗可加重癥狀?？捎镁G色粉底糾紅。五、情緒和睡眠管理：玫瑰痤瘡患者常常因?yàn)榧膊?dǎo)致自信心下降，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活和社交，因此抑郁癥、焦慮癥多見，一定要管理自己的情緒，保證充足的睡眠。

很多小伙伴使用藥膏的時(shí)候，喜歡把藥膏厚厚的涂抹在患處，覺得這樣能吸收的多，病好的快。What？你這是在搞裝修糊膩?zhàn)訂?？這樣的涂藥方法不僅不能讓病快點(diǎn)好，反而因?yàn)樗幐噙^多使皮膚不能承受之重加重病情。那么正確的涂藥方法是什么呢？下面我來給大家介紹一個(gè)名詞——指尖單位。一個(gè)指尖單位就是把藥膏從食指尖擠到第一指間關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，那這么多藥能抹多大面積呢？記住，兩個(gè)手的面積。如果病變只有1/2個(gè)手面積，那就擠1/4個(gè)指尖單位就可以啦。其次要注意就是涂抹的時(shí)候要涂抹均勻至吸收，不要糊上去就完了。而是像我們抹擦臉油一樣，均勻涂開，讓皮膚充分吸收，皮膚表面看不到藥膏的存在就好啦！

皮膚屏障受損時(shí)候通常伴隨有炎癥反應(yīng)，所以第一步先抗炎，第二步再進(jìn)行修復(fù)。我總結(jié)了以下幾個(gè)修復(fù)角度：①減少外界刺激 防曬霜也會(huì)對(duì)皮膚有一定的刺激，這個(gè)時(shí)候就更依賴硬防曬了，上午十點(diǎn)到下午三點(diǎn)的日光比較強(qiáng)烈，盡量不要出門，出門就要帶好帽子打好傘。溫和潔面，可以選用弱酸性的潔面乳，避免強(qiáng)力清潔產(chǎn)品。②使用屏障修復(fù)護(hù)膚品 醫(yī)用護(hù)膚品會(huì)在普通保濕劑的基礎(chǔ)上，添加一些皮膚屏障修復(fù)成分，比說青刺果油、牛油果樹果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。所以在針對(duì)受損皮膚上，醫(yī)用護(hù)膚品確實(shí)比一般的保濕霜具有更大的優(yōu)勢(shì)。③內(nèi)在調(diào)節(jié) 舒緩精神壓力，作息正常。合理搭配食物，健康飲食。其實(shí)皮膚本身也有一定的再生修復(fù)能力，當(dāng)你做好以上各項(xiàng)，隨著自然生理代謝，皮膚表皮細(xì)胞新舊更替，結(jié)構(gòu)性脂質(zhì)逐漸分泌正常，皮膚屏障就會(huì)自我修復(fù)的。

首先，要觀察下你臉紅的頻率以及持續(xù)時(shí)間 如果是突然發(fā)紅，對(duì)癥處理即可?？梢韵壤浞螅⒁獠灰脻衩?，臉上沒有滲液，就無需濕敷。 最容易獲得的方法就是利用冷藏后的礦泉水瓶，裹上干毛巾或者紗布，利用低溫鎮(zhèn)靜皮膚。 但溫度也不能太低，因?yàn)槊舾袝r(shí)期，臉不僅對(duì)熱敏感，也對(duì)冷敏感，更不能拿冰塊冷敷。平時(shí)用溫水洗臉，32~38℃之間，不要超過40℃。 但是如果是臉紅的頻率越來越高，一遇到冷熱變化，心情波動(dòng)等來自內(nèi)外刺激，臉就會(huì)發(fā)紅，十之八九是面中部血管有了炎癥，而且通常伴有面部屏障受損。 自己平時(shí)可以記錄下，發(fā)紅頻率的和持續(xù)時(shí)間，如果頻率越來越高，持續(xù)的時(shí)間越來越久，就說明病情加重。 像這種情況，除了外用，還需要口服藥物，比如多西環(huán)素，羥氯喹等。因?yàn)橐坏┏蔀楣潭ㄐ缘募t斑，治療的難度就會(huì)加大，極大影響自己生活質(zhì)量和社交。