調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計(jì)，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應(yīng)，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會(huì)在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過敏性疾病并不會(huì)危及生命，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動(dòng)過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過仔細(xì)地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報(bào)道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個(gè)關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應(yīng)的病例報(bào)道，機(jī)制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應(yīng)。 三、妊娠期過敏反應(yīng)的處理首先去除過敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過敏原，及時(shí)去除。 1.輕度過敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細(xì)胞上組胺H1受體位點(diǎn)特異性可逆性競爭結(jié)合的藥物，通過阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動(dòng)病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級(jí)為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級(jí)，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)升高無直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時(shí)，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國內(nèi)無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時(shí)，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應(yīng)的預(yù)防有過敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進(jìn)行評估，可以安全地進(jìn)行皮試、激發(fā)試驗(yàn)、暴露試驗(yàn)來評估識(shí)別過敏原，確定孕期的治療計(jì)劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價(jià)，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應(yīng)的識(shí)別及處理，中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.

過敏原特異性免疫治療，也稱為脫敏治療，是一種可顯著降低過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎或昆蟲叮咬過敏反應(yīng)癥狀的長期治療方法。也是除避開過敏原外唯一針對過敏性疾病病因的治療方法。脫敏治療可降低機(jī)體對于過敏原的敏感性，在療程結(jié)束后仍然對于過敏癥狀有持續(xù)的緩解作用。因此，對于很多過敏的患者來說，脫敏治療具有較高的成本效益比。脫敏治療是治療什么疾病的？脫敏治療用于治療吸入過敏原引起的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎及特應(yīng)性皮炎。目前可以進(jìn)行脫敏治療的過敏原種類有：螨、春季花粉、秋季花粉、真菌、動(dòng)物皮屑、蟑螂等等。脫敏治療前需要做些什么檢查？首當(dāng)其沖的是要明確診斷，尤其是要明確過敏原的種類，也就是進(jìn)行詳細(xì)的過敏原檢查。過敏原檢查通常包括過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測（皮膚過敏的患者可能還需要進(jìn)行過敏原斑貼檢查），并結(jié)合患者的病史來明確過敏原種類。依據(jù)過敏原的種類來確定擬進(jìn)行脫敏治療過敏原的類型。誰將受益于脫敏治療？兒童和成人都可以進(jìn)行脫敏治療，但5歲以下兒童需要綜合評估患兒基礎(chǔ)情況再?zèng)Q定是否可進(jìn)行脫敏治療。這是因?yàn)橛變嚎赡懿荒芘浜现委煟铱赡軐τ诳赡墚a(chǎn)生的副反應(yīng)不能清晰的表達(dá)。而對于老年患者，需要考慮一些基礎(chǔ)疾病，比如心血管疾病等情況，可能也不適合進(jìn)行脫敏治療。過敏科醫(yī)生將基于患者的實(shí)際情況進(jìn)行溝通脫敏治療：·過敏季節(jié)的長短以及過敏癥狀的嚴(yán)重程度·藥物和/或環(huán)境控制對于過敏癥狀的改善情況·對于長期藥物使用的排斥程度·是否有時(shí)間進(jìn)行脫敏治療（脫敏治療需要較長的時(shí)間）·費(fèi)用問題（依據(jù)不同的過敏原種類和數(shù)量，費(fèi)用不同）脫敏治療一般用于治療吸入過敏原（螨蟲、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑等）引起的過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性支氣管哮喘以及一部分特應(yīng)性皮炎。而對于食物、藥物過敏，一般采取嚴(yán)格的回避措施。脫敏治療是如何起作用的？脫敏治療類似于注射疫苗。機(jī)體對于注射的特定過敏原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，通過逐漸增加劑量，機(jī)體逐漸對于過敏原產(chǎn)生免疫耐受。脫敏治療分為兩個(gè)階段： ·遞增階段：這個(gè)階段，機(jī)體接受逐漸增多的過敏原，每周1-2次注射。療程取決于注射的頻率，大多3-6月?！ぞS持階段：這個(gè)階段開始于注射達(dá)到有效劑量。有效的維持劑量取決于你對過敏原的敏感程度以及在遞增階 段的反應(yīng)。在維持階段，治療間隔將會(huì)變長，一般4-6周不等。過敏科醫(yī)生將依據(jù)你的具體情況來 決定注射的方法。你可能在注射的遞增階段就感覺癥狀有所減輕，但是直到維持劑量達(dá)12個(gè)月后你才感覺明顯的好轉(zhuǎn)。因此，在脫敏治療初期，也需要根據(jù)病情而同時(shí)使用改善癥狀的藥物（主要有鼻噴藥物、吸入藥物、白三烯受體拮抗劑、抗過敏藥物等）。如果脫敏治療有效，維持治療通常持續(xù)3-5年。任何終止脫敏治療的情況需要和你的首診醫(yī)生進(jìn)行討論，免得前功盡棄。脫敏治療示意圖（以螨變應(yīng)原為例）脫敏治療的效果如何？脫敏治療已經(jīng)顯示可減輕很多過敏原引起的過敏癥狀。這種療法還能預(yù)防新發(fā)的過敏原，對于兒童而言還可以預(yù)防過敏性鼻炎進(jìn)展為過敏性支氣管哮喘。脫敏治療的效果似乎與治療的時(shí)間以及過敏原的劑量密切相關(guān)。大部分患者經(jīng)過脫敏治療后過敏的癥狀得到持久的緩解，但也有患者在終止治療后復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過一年維持期治療，你的癥狀仍然沒有得到改善，你需要和過敏科醫(yī)生討論下一步的治療方案，是否需要終止治療。脫敏治療失敗可能與以下因素有關(guān)：·過敏疫苗的劑量不足·過敏原評估時(shí)漏掉了重要的過敏原·環(huán)境中過敏原水平較高（脫敏治療的同時(shí)需要控制環(huán)境過敏原）·顯著暴露于非過敏的刺激物，比如煙霧在哪里進(jìn)行脫敏治療？脫敏治療應(yīng)當(dāng)在?？圃\室進(jìn)行，并且具備識(shí)別和治療脫敏副反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員、藥物和設(shè)備。理想情況下，脫敏治療應(yīng)當(dāng)在過敏科進(jìn)行。但在國內(nèi)單獨(dú)建立過敏反應(yīng)科的醫(yī)院較少，有些醫(yī)院的耳鼻喉科、呼吸科或皮膚科也可以進(jìn)行脫敏治療。脫敏治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？常見的不良反應(yīng)是注射部位局部紅腫及癢。可能出現(xiàn)在注射后或幾小時(shí)后。有些情況下，可能還會(huì)誘發(fā)過敏的癥狀比如噴嚏、鼻塞或蕁麻疹。脫敏治療引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)非常罕見。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需要進(jìn)行立即藥物治療。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀包括喉頭水腫、胸悶、惡心和頭暈等。絕大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生在注射后30分鐘以內(nèi)。這也就是為什么在打完脫敏針后必須觀察半小時(shí)的原因。本文編譯自美國過敏、哮喘與免疫學(xué)會(huì)網(wǎng)頁文件：https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/allergy-shots-(immunotherapy)

馬醫(yī)生，小孩手背起了好多密密麻麻小疙瘩是什么？越來越多了，不怎么癢。 其實(shí)，這個(gè)看到圖片就基本診斷了，這是摩擦性苔蘚，俗稱沙土皮炎，主要是接觸水、沙土、橡皮泥、玩具等刺激引起的。消退的比較慢，差不多需要1-2個(gè)月。

春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾病：1.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請及時(shí)到醫(yī)院就診。