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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國寺中醫(yī)院 外科 下肢淤積性皮炎可以做為獨(dú)立診斷存在于臨床治療亦可做為大隱靜脈曲張C4級臨床表現(xiàn)附屬于大隱靜脈子診斷中。由此可見淤積性皮炎的病因與大隱靜脈曲張（靜脈返流，靜脈高壓）關(guān)系密切。其多發(fā)于小腿，臨床表現(xiàn)多有局部皮膚暗褐色色素沉著，增厚苔蘚樣變，干燥，瘙癢，滲液，皮膚裂口等類似濕疹樣皮炎表現(xiàn)。其病理病機(jī)為1、靜脈返流導(dǎo)致靜脈內(nèi)高壓，下肢水腫，組織細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞營養(yǎng)障礙2、返流的靜脈血淤積于下肢靜脈管腔內(nèi)，靜脈內(nèi)的代謝產(chǎn)物不斷蓄積，炎性因子啟動增強(qiáng)，局部皮膚營養(yǎng)障礙，炎性反應(yīng)增加。上述兩因素同時存在，致使淤積性皮炎產(chǎn)生并經(jīng)久不愈。治療的關(guān)鍵是針對病因進(jìn)行糾正，從根源改善靜脈反流，靜脈腔內(nèi)高壓級代謝產(chǎn)物蓄積的情況，有效治療后半年內(nèi)淤積性皮炎的癥狀會逐漸消失，最終下肢皮膚色素沉著消退，膚色恢復(fù)正常2024年12月09日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 炎癥反應(yīng)是皮膚對傷害或刺激的自然防御機(jī)制。然而，慢性炎癥或過度的炎癥會對皮膚產(chǎn)生一定的危害。皮膚炎癥的主要表現(xiàn)有，第一，皮膚敏感，炎癥會導(dǎo)致皮膚變得脆弱和敏感。第二，紅色痘痘、痘印由于炎癥病灶類局部小動脈充血，氧合血紅蛋白增多所致。第三，肌膚變黑。發(fā)生炎癥的局部肌膚因?yàn)槊舾小⒋嗳?，更加容易受到來自陽光中的紫外線的傷害，這時身體會預(yù)防性分泌黑色素，就像給角質(zhì)形成細(xì)胞打了遮陽傘，防止染色體受到光線的輻射而受損，這就是炎癥后色層形成機(jī)制。第4，加速肌膚老化。有炎癥反應(yīng)細(xì)胞就會釋放自由基，過量自由基會加速皮膚氧化、損傷和衰老。簡單來說，皮膚炎癥使皮膚更敏感、更紅、更脆弱，更容易衰老，癥狀嚴(yán)重要及時就醫(yī)。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年03月22日161
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 炎炎夏季馬上就要來臨，隨著天氣氣溫的升高，孩子們戶外活動也增加了。小朋友們在一起玩沙子、泥土、水中嬉戲，享受天真爛漫的童年時光。寶媽們回到家中會注意到孩子的手背、前臂，甚至上臂、膝蓋和大腿皮膚出現(xiàn)很多小米粒樣的小疙瘩，無水皰。一般開始無自覺癥狀，有些孩子會訴說有些癢。嚴(yán)重者可以泛發(fā)全身，瘙癢嚴(yán)重，引起自發(fā)性皮炎。此病為“摩擦性苔蘚樣皮炎”，俗稱“沙土皮炎”，常見于2-9歲幼兒及兒童，可能是摩擦粗糙的東西所致，有時我們在門診見到有些佩戴彈力手套治療的孩子也會發(fā)生。如不及時治療，時間持續(xù)1至2月，甚至更長時間。預(yù)防方法：應(yīng)盡量避免接觸沙土或者粗糙的東西，減少機(jī)械性摩擦。發(fā)現(xiàn)了皮疹應(yīng)少用肥皂和洗手液洗手，少用沐浴露。不要經(jīng)常在地上爬，或者跪在地上。此病為自限性疾病，無傳染性，可以根治。藥物治療：原則就是止癢，可以選用艾洛松、尤卓爾、派瑞松等激素軟膏。局部外用激素是很少全身系統(tǒng)吸收的，推薦的這些均屬于弱至中效的，家長們可以放心使用。如果家長仍有顧慮，可以使用氧化鋅、濕疹愈、膚樂霜，但是效果比激素類差，療程可能會長。記得叮囑好孩子避免抓撓加重?fù)p傷。對于皮炎較廣泛，瘙癢嚴(yán)重者可以口服抗組胺藥，比如撲爾敏、西替利嗪、開瑞坦等。皮炎較重者建議上醫(yī)院就診，堅(jiān)持用藥。預(yù)后情況：此病病程比較長，有時1-3個月才能完全消退，但好了以后不留瘢痕。用藥以后會發(fā)紅，連成片，但越來越暗紅，越來越扁平就消退了。2023年05月07日390
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）舊稱光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，是一多見于中老年男性的以慢性光敏性為特征的病譜性疾病。臨床上共分四種類型：持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹及光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。本病病因機(jī)制不清，使CAD的預(yù)防和治療頗為困難。目前CAD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，在臨床上普遍認(rèn)為與接觸外源性光敏物質(zhì)、紫外線輻射及自身免疫有關(guān)。1、光敏物質(zhì)：目前認(rèn)為與外源性光敏物質(zhì)的接觸是誘發(fā)CAD發(fā)生的因素之一，約75%患者存在光變應(yīng)原敏感。皮膚吸收或接觸外源光敏物質(zhì)后，在紫外線的作用下與皮膚中某些成分形成半抗原，與機(jī)體內(nèi)生蛋白共價結(jié)合形成全抗原，引起濕疹樣遲發(fā)超敏反應(yīng)。隨著疾病的進(jìn)展，人體任何部位的皮膚一旦處于紫外線照射下即能形成足夠的內(nèi)源性抗原而引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)，在臨床上避免接觸光敏物質(zhì)可減輕臨床癥狀。2、環(huán)境因素：CAD分布廣泛，在世界范圍內(nèi)皆有發(fā)現(xiàn)，但在膚色深，且日照時間長、氣候溫暖地區(qū)發(fā)生率更高。CAD患者數(shù)量與空氣濕度、日照時間呈正相關(guān)，與PM10呈負(fù)相關(guān)；CAD的發(fā)生可根據(jù)日照時間和日照強(qiáng)度的增加，提示環(huán)境因素在其中的作用。日光主要有三種成分組成，即紫外線（UV）、可見光及紅外線；在CAD病人致病因素中UV及可見光占據(jù)主要部分。地面紫外線輻射的光譜及強(qiáng)度伴隨著海拔變化，PrueH等研究發(fā)現(xiàn)地面紫外線輻射約有5%為UVB其余則為UVA。隨著環(huán)境污染的加重，少數(shù)UVC可通過臭氧層空洞到達(dá)地表。但部分研究表明短期照射UVC對皮膚的損害有限。3、免疫反應(yīng)與免疫應(yīng)答：目前認(rèn)為CAD的發(fā)生與機(jī)體接觸光及光敏物質(zhì)導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。DongyunL等對mRNA及長鏈非編碼核糖核酸（Longnon-codingRNA）進(jìn)行全基因分析，首次應(yīng)用核糖核酸測序（RNA-Seq）評估了CAD患者和健康個體的陽光照射部位皮膚lncRNA和mRNA譜。發(fā)現(xiàn)基于lncRNA的順式調(diào)節(jié)靶mRNA的KEGG分析中的前20條途徑與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)，提示lncRNA相關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)功能障礙在CAD的發(fā)生中起重要作用。Alafiatayo等發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)紫外線處理的正常人皮膚成纖維細(xì)胞中觀察到趨化因子信號傳導(dǎo)途徑中MAPK途徑相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)提示CAD與UV引起的皮膚免疫反應(yīng)及炎癥相關(guān)。此外通過免疫抑制藥物如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等對該疾病良好的治療效果，也在一定程度上反映了本病與免疫反應(yīng)高度相關(guān)。研究表面CAD的發(fā)展可能與Caspase-14的異常表達(dá)有一定程度的相關(guān)。試驗(yàn)表明Caspase-14敲除小鼠對紫外線易感，而在CAD患病因素占主要地位的紫外線也可通過去甲基化的方式對Caspase-14mRNA以及蛋白的表達(dá)產(chǎn)生影響。正常皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)表達(dá)Caspase-14，且表達(dá)最明顯部位在角質(zhì)層，但CAD患者通常在顆粒層及棘層表達(dá)Caspase-14，在角質(zhì)層中的表達(dá)不明顯。CAD患者角質(zhì)層中的絲聚合蛋白減少，皮膚屏障功能的受損，將進(jìn)一步降低患者對UV的抵抗力，加重病情。有趣的是這與特應(yīng)性皮炎（AD）患者在Caspase-14的表達(dá)上存在一定的相似性。且有研究表明AD病程中存在光敏性，10%的患者可被日光照射后引起疾病加重，但這類患者大部分最小紅斑量測定無明顯異常，而其中3%～10%患者會發(fā)生CAD。1、預(yù)防措施：CAD患者需減少UV暴露，減少接觸可疑光敏物質(zhì)及減少光敏性食物藥物的使用。一般措施：應(yīng)避免在強(qiáng)烈日曬時間段外出，如因工作需要等特殊情況，需進(jìn)行物理防曬，如遮陽傘、太陽鏡、口罩及穿戴長袖密織衣物，減少UV和可見光輻射。室內(nèi)熒光燈的UV輻射也可加重患者病情，因此在室內(nèi)使用燈光時也應(yīng)使用UVR最低、帶有燈罩的燈。對患者建議行光斑貼檢測，囑避免接觸陽性表達(dá)的光敏物質(zhì)，減少光敏性食物及藥物的使用。遮光劑：研究表明，紫外線可加重CAD患者病情，促進(jìn)皮膚癌的發(fā)生。多數(shù)CAD患者對UV敏感，因地表紫外線主要有UVA及UVB兩大類；在相同的SPF下廣譜防曬劑對UVA及UVB的防護(hù)有更好的表現(xiàn)，減少了UV引起的免疫反應(yīng)；因此推薦使用對UVA及UVB均有保護(hù)作用的廣譜遮光劑。推薦每隔（2～3）h補(bǔ)涂一次在暴露部位、流汗、清洗等情況下也需重復(fù)涂抹遮光劑。需注意應(yīng)根據(jù)患者光斑貼結(jié)果選擇遮光劑，避免遮光劑內(nèi)成分加重患者病情。飲食建議：既往研究表明，許多成分可以抵抗UV的損害作用，且因成分天然，對患者有較好的吸引力。如水飛薊素、姜黃、白藜蘆醇及綠茶提取物等被證實(shí)具有抗氧化作用，胡蘿卜素及白絨水龍骨提取物也被證實(shí)可預(yù)防光線性皮膚病。但植物提取物的治療作用偏弱，食用相關(guān)成分食物，雖無法取代傳統(tǒng)防曬措施，卻可以作為輔助治療手段使用。心理及健康教育：CAD患者病情?？刂撇患?、遷延不愈；CAD屬于慢性皮膚病，患者身心健康摧殘較為嚴(yán)重，對自身病情恢復(fù)極不滿意，并對診療醫(yī)生持有懷疑態(tài)度。因此在對患者進(jìn)行診療期間，需進(jìn)行一定的健康教育及心理安撫，有助于患者配合治療及病情恢復(fù)。2、藥物治療：局部用藥：CAD的局部治療藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素軟膏及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏兩種外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素通過抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生治療作用，具有價格低、見效快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療CAD的一線用藥。但長期使用激素類藥物會導(dǎo)致涂抹藥膏部位的皮膚出現(xiàn)菲薄、萎縮、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。因此病情緩解后應(yīng)減量使用或改用弱效激素。在使用激素的同時聯(lián)合保濕劑治療可有效降低激素藥膏的不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司可用于CAD患者治療，通過阻斷淋巴細(xì)胞和其他免疫系統(tǒng)細(xì)胞的活化，并抑制皮膚肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來產(chǎn)生治療作用。此外，長期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不良反應(yīng)少見，但因其價格較高，其使用受到限制。他克莫司局部使用安全年限被證明為3年，故長期使用時，需對患者進(jìn)行隨訪。其他外用藥物如阿魏酸：廣泛應(yīng)用于皮膚科，可改善L-抗壞血酸和α-生育酚制劑的穩(wěn)定性，消除自由基，對細(xì)胞內(nèi)抗氧化體系具有一定的保護(hù)作用從而作為皮膚光老化延遲劑及光保護(hù)劑。但未在CAD領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)模性使用。系統(tǒng)用藥：CAD患者可短期口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療，如潑尼松（30～50）mg/d，連用2周。欲行光硬化治療的CAD患者可使用5mg復(fù)方倍他米松肌肉注射，預(yù)防治不良反應(yīng)發(fā)生。羥氯喹具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)及光保護(hù)的作用，但每日使用劑量如大于6.5mg/kg或使用總劑量大于100g有引發(fā)眼部損害的風(fēng)險，因此使用前建議完善眼底檢測，患者每次復(fù)診時需計(jì)算藥物使用劑量，避免副反應(yīng)的發(fā)生。在臨床上使用沙利度胺100mg/d對治療嚴(yán)重、難治性CAD有良好效果。嚴(yán)重CAD患者可以將硫唑嘌呤為治療首選，150mg/d即可產(chǎn)生良好治療效果，且價格合理。但硫唑嘌呤可產(chǎn)生藥物相關(guān)副反應(yīng)：包括血液系統(tǒng)損傷、肝損傷、胃腸道功能紊亂、感染等。硫唑嘌呤不良反應(yīng)多見于老年人群，在使用前對患者進(jìn)行TPMT酶活性檢測，避免患者相關(guān)酶活性過低，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；并需對患者進(jìn)行血常規(guī)及肝功能檢測，動態(tài)觀察患者血常規(guī)/肝功能變化，避免嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。環(huán)孢素對大劑量激素治療效果不佳CAD患者有良好治療效果，且不良反應(yīng)較硫唑嘌呤等降低，但價格偏高。值得注意的是，PUVA治療與環(huán)孢素聯(lián)合使用存在光致癌風(fēng)險，治療CAD時應(yīng)避免聯(lián)合使用。據(jù)報道托法替尼對難治性慢性光化性皮炎療效較好，每次5mg，2次/d，治療2個月后，對陽光耐受增加；但停用藥物后，再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，繼續(xù)服用托法替尼后癥狀可再次好轉(zhuǎn)。生物制劑：國外報道在完善相關(guān)檢查后（肝炎病毒學(xué)及結(jié)核相關(guān)）對使用口服藥物無明顯改善的CAD患者予以度普利尤單抗注射液（dupilumab）初始劑量600mg治療，后每2周300mg維持治療患者病情得到明顯改善。光硬化治療：光硬化治療對CAD患者有預(yù)防和治療的效果。既往研究表明大劑量的紫外線輻射會破壞皮膚屏障，但反復(fù)低劑量的紫外線輻射會促使角質(zhì)層和表皮增厚，增強(qiáng)屏障功能；同時下調(diào)皮膚抗原呈遞細(xì)胞功能和抑制角質(zhì)形成細(xì)胞促炎癥細(xì)胞因子的分泌，從而阻止或降低CAD患者的異常免疫應(yīng)答等。因此，光療和光硬化療法可有效治療CAD改善CAD患者的生活質(zhì)量。波長單一為311nm的NB-UVB，可避免很多紫外線不良反應(yīng)，如皮膚老化、皮膚曬傷等，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域；但治療前應(yīng)進(jìn)行測定MED，根據(jù)患者M(jìn)ED值來決定的NB-UVB治療初始劑量。外科治療：對各種藥物療效不明顯或不耐受，且有強(qiáng)烈改善皮膚狀況意愿的CAD患者，可選擇外科手段進(jìn)行治療。Reichenberger等通過人工磨削術(shù)對1例嚴(yán)重CAD患者進(jìn)行了治療，并取得了成功。綜上所述，雖然近年來對CAD的認(rèn)識不斷增加，但對其發(fā)生機(jī)制仍未認(rèn)知完全；認(rèn)為免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及紫外線與該病相關(guān)。CAD頑固難愈，需結(jié)合患者自身情況，以防曬為基礎(chǔ)，輔以傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療相結(jié)合治療。2022年11月18日637
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 新生兒紅臀也稱尿布皮炎,是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。新生兒紅臀大多是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用引起的。什么叫新生兒紅臀？紅臀發(fā)生在尿布包裹的部位,如臀部、會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)等處。輕癥表現(xiàn)為皮膚血管充血,臀部皮膚發(fā)紅粗糙,表面干燥。嚴(yán)重者會有明顯的皮膚糜爛,有滲出液,還伴有紅色丘疹、水皰,可發(fā)生皮膚出血、破潰,并可導(dǎo)致繼發(fā)感染,引起敗血癥。紅臀可根據(jù)皮膚損害程度分為三度：???Ⅰ度?局部皮膚潮紅伴有少量皮疹,范圍小???Ⅱ度皮膚紅,范圍大,皮疹破潰并伴有脫皮???Ⅲ度皮膚紅,范圍廣,伴皮疹,皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液哪些原因?qū)е录t臀的發(fā)生？1.機(jī)體因素新生兒皮膚嬌嫩,皮膚防御功能差,機(jī)體免疫水平低。2.腹瀉腹瀉時稀便中會有較多的脂肪、液體及變形桿菌和微生物均可誘發(fā)皮炎,繼發(fā)細(xì)菌真菌感染。3.尿布因素長期使用塑料布或橡皮布不透氣。4.喂養(yǎng)因素純母乳喂養(yǎng)的新生兒較配方奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒患尿布皮炎的機(jī)會要小。5.治療因素藍(lán)光照射治療新生兒黃疽,較常見的一種不良反應(yīng)是腹瀉。6.護(hù)理不當(dāng)未及時更換尿布,衣服包裹太多,使皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液及大小便的刺激。如何預(yù)防新生兒紅臀？1.做好日常護(hù)理保持臀部清潔干燥,勤換尿布。每次換尿布時都用柔濕巾由前至后擦凈臀部,大便時用溫水清洗干凈。臀部皮膚可涂鞣酸軟膏、凡士林油膏和嬰兒護(hù)臀膏。2.避免濕熱環(huán)境病房內(nèi)保持空氣流通新鮮,定時消毒,室溫調(diào)節(jié)在22~24℃,濕度保持在60%~65%。避免使用不透氣的塑料布和橡皮布,有大便時及時更換尿布,防止臀部皮膚始終處于濕熱的環(huán)境中。3.調(diào)整喂養(yǎng)方式提倡母乳喂養(yǎng),母乳易消化吸收,產(chǎn)生的糞便刺激性小,能降低紅臀的發(fā)生。4.減少機(jī)械刺激選用質(zhì)地柔軟,吸水性好的尿布,包裹時松緊適宜,并經(jīng)常更換,腹瀉時增加更換次數(shù),保持臀部清潔干燥,并經(jīng)常更換體位,減少皮膚局部受壓。發(fā)生紅臀怎么辦？1.新生兒輕度紅臀的護(hù)理不宜使用肥皂、沐浴液，也不宜用用熱水洗燙。為保持干燥，應(yīng)當(dāng)在患部及腹股溝等皮膚皺褶處涂以黃松粉，或涂氧化鋅軟膏予以保護(hù)。每2小時更換一次紙尿褲、尿褲要質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性好、大小合適，且每次大小便后及時更換紙尿褲。2.新生兒重度紅臀的護(hù)理（1）藥物措施特比內(nèi)芬乳膏：將特比內(nèi)芬乳膏擠在醫(yī)用棉棒上，輕輕涂于局部，厚度約為1mm，同時盡量避免摩擦，3小時涂藥1次。特比內(nèi)芬乳膏具有止痛、祛腐、生肌、隔離，能夠有效控制炎癥發(fā)展的功效。（2）飲食護(hù)理在人工喂養(yǎng)過程中，必須對奶具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，控制奶溫，做好溫度適宜；重點(diǎn)關(guān)注腹瀉和乳糖不耐受的寶寶，可給予去乳糖奶粉，必要時可加用腸道收斂藥物，如蒙脫石散等。|作者：汪銀雨護(hù)士|審核：胡勇教授|圖文：侵刪作者介紹汪銀雨護(hù)師有著產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年，其中新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)4年。在新生兒常見疾病的護(hù)理及疫苗接種方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2022年06月11日340
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