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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 上篇文章寫到過敏性疾病是一組累及多個器官的疾病。今天我們就聊聊與皮膚有關(guān)的過敏性疾病。過敏性皮膚病也有很多種，像我們耳熟能詳?shù)钠ぱ?、濕疹、蕁麻疹等，還有常見但不常聽說過的特應(yīng)性皮炎。先聊一下我們最熟悉的，但未必是最了解的皮炎和濕疹。在我的門診中，經(jīng)常會聽患者抱怨：看了好幾家醫(yī)院，有的說我得的是皮炎，有的說是濕疹。醫(yī)生，我得的到底是皮炎還是濕疹啊？其實(shí)患者朋友大可不必糾結(jié)到底是皮炎還是濕疹。因?yàn)槿绻艺f：在皮膚科的教科書上根本沒有“皮炎”這個病，而且濕疹也不是一種獨(dú)立存在的疾病，你會不會感到人生很失?。嚎戳诉@么多年的病，竟然得了一種根本不存在的疾??！這幫醫(yī)生到底靠譜不靠譜？比如說大家都耳熟能詳?shù)暮拱?，學(xué)名叫花斑癬，突然有一天改名叫花斑糠疹了?？赡芩约阂灿X得叫“癬”有點(diǎn)不雅，還是叫“糠疹”富有詩情畫意。還有，皮膚科醫(yī)生常用眼藥水治血管瘤，居然還拿治療前列腺肥大的藥治療脫發(fā)。是可忍孰不可忍！不過還是忍了吧！因?yàn)槟墙小翱茖W(xué)”。好像有點(diǎn)跑題了，還是說說皮炎和濕疹吧。其實(shí)在皮膚科學(xué)里，皮炎=濕疹。如果有明確的病因，就根據(jù)病因診斷相應(yīng)的疾病，如：接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎，淤積性皮炎等。如果找不出病因，就診斷為濕疹。順便說一句，濕疹并不一定“濕”，有干性濕疹，如特應(yīng)性皮炎。另外濕疹也不是濕氣重造成的。中醫(yī)講的濕疹和西醫(yī)講的濕疹是不同的。上面多次提到特應(yīng)性皮炎，那么什么是特應(yīng)性皮炎呢？它跟普通的濕疹有什么區(qū)別呢？你問我？我問誰去呢？因?yàn)槲乙矝]有搞清楚“特應(yīng)性”這三個字的意思；而且全世界范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)就有五、六種，皮膚科大咖們還在爭論不休呢；甚至連它的名字也在不斷地變來變?nèi)?。我上學(xué)的時候，它叫“嬰兒濕疹”，我覺得這是最接地氣的一個名字；后來它改名叫“異位性皮炎”，大家就有點(diǎn)犯暈了：啥叫“異位性”？剛有點(diǎn)適應(yīng)，名字又改成“特應(yīng)性皮炎”了。那么啥是“特應(yīng)性”呢？我不是語言文字專家，不能給大家解釋“特應(yīng)性”三個漢字的字面意思，只能告訴大家“特應(yīng)性”的科學(xué)含義。所謂“特應(yīng)性”，就是指對常見變應(yīng)原出現(xiàn)致敏并產(chǎn)生IgE抗體的個人和家族傾向，通常出現(xiàn)在兒童和青少年，并出現(xiàn)哮喘、鼻結(jié)膜炎或濕疹等疾病的典型癥狀 。劃重點(diǎn)：1、“特應(yīng)性”是一種體質(zhì)，可導(dǎo)致多種器官過敏；2、特應(yīng)性皮炎是“特應(yīng)性”體質(zhì)的皮膚表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有好多種，不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然大同小異，但卻還是各具特色的。在這里推薦中國青少年/成人AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：AD診斷要點(diǎn)：一看二問三化驗(yàn)一看：有沒有對稱性濕疹二問：是不是超過6個月 有沒有個人/家族特應(yīng)性疾病史三化驗(yàn)：總IgE水平（升高） 特異性IgE（過敏原，>2級） 外周血嗜酸性粒細(xì)胞（升高）估計(jì)大家看了之后會感覺云山霧罩的，不過這已經(jīng)是所有診斷標(biāo)準(zhǔn)中最簡便易行的了。還不懂？那就看圖識字吧。特應(yīng)性皮炎分三期，各期的表現(xiàn)如圖所示。▼關(guān)于特應(yīng)性皮炎的病因，也跟它的名字一樣，五花八門。假設(shè)眾多，就只能說明一個問題：磚家們也沒有研究明白呢。不過有一點(diǎn)是公認(rèn)的：皮膚屏障功能受到破壞后導(dǎo)致皮膚過敏。那么啥叫皮膚屏障呢？其實(shí)很容易理解，人的表皮是一種磚墻結(jié)構(gòu)，可以有效地抵御各種外界的刺激。看來皮膚科磚家還真是名副其實(shí)啊。如果磚墻被破壞了，各種外界刺激（過敏原）趁虛而入，通過表皮進(jìn)入真皮，就會導(dǎo)致過敏。那么，特應(yīng)性皮炎該怎么治療和預(yù)防呢？如果對你有用請關(guān)注收藏。2020年08月25日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 那天看了一個淤積性皮炎的大叔，雙下肢脛前皮色加深、皮膚肥厚、瘙癢伴搔抓痕跡，問病史，說什么病都沒有，但下肢靜脈曲張非常明顯。我問他靜脈曲張多少年了，他說:“哦，這個呀，二十多年了?！边@不就得了，這就是病因。很多患者都認(rèn)為一些長久以來存在的病不算病，靜脈曲張?jiān)趺床凰悴∧?？靜脈曲張會導(dǎo)致很多疾病，淤積性皮炎只是里面最輕的一種罷了。下面就講講——淤積性皮炎:淤積性皮炎，又名靜脈曲張性濕疹（可能大家會奇怪不是皮炎嗎，怎么又叫濕疹？這就又涉及到另一個解釋起來很復(fù)雜的問題了，濕疹和皮炎的共性和區(qū)別，以后有時間再講），這個名字就很明顯很直白很容易理解了吧。病因無它，就是靜脈曲張。好發(fā)于靜脈曲張者小腿脛前、踝部，甚至足背，呈現(xiàn)急性、亞急性、慢性濕疹表現(xiàn)，病情頑固反復(fù)發(fā)作。靜脈曲張治不好的話，淤積性皮炎就好不了。治療就是糾正和改善靜脈曲張，臥床休息抬高患肢，穿彈力襪，促進(jìn)血液回流；避免熱水肥皂水花椒水鹽水等一系列民間坑爹土法刺激，切忌搔抓，不然抓破抓成靜脈曲張性潰瘍了更麻煩；忌食刺激性食物如辛辣海鮮牛羊肉酒等，口服維C、E、P及血塞通、阿司匹林等改善循環(huán)藥物，外用硼酸洗液濕敷，涂抹激素藥膏止癢，有感染時涂抹莫匹羅星（百多邦）、夫西地酸等抗感染藥物。如果靜脈曲張?zhí)珖?yán)重，建議血管外科就診，看是否需要手術(shù)。所以，還是那句老調(diào)重彈的話:人是一個整體，不是各自分開的器官，你的這個病可能就是那個病的病因，這個病好不了，那個病就絕對也好不了。2020年07月31日1711
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呂明軍主治醫(yī)師 寶雞市人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚分9層，每一層皮膚受損后的癥狀 1-皮脂膜——干燥、無光澤，緊繃。 2-角質(zhì)層：干燥、脫屑、細(xì)小皺紋，局部毛孔粗大、輕度敏感、蟲蟻感、瘙癢 3-顆粒層：皮膚暗啞、膚色暗沉、面色晦暗、色素沉積、對光反應(yīng)能力下降 4-有棘層：皮膚彈性下降、紅血絲、敏感、皮內(nèi)丘疹 5-基底層：長斑，油水分離、毛孔粗大、黑頭粉刺、長白/黃/黑毛 6-基底膜帶：眼角下垂、眼窩凹陷、黑眼圈、眼袋、法令紋、五官比例失調(diào) 7-乳頭層：抵抗力下降、從不長痘的臉開始長痘、長痘易留?。S/紅紫/黑色） 8-網(wǎng)狀層：鎖不住水、松弛、下垂、衰老 9-皮下組織：抽屜癥、皮肉分離。 1－9，數(shù)字越小的越容易修復(fù); 數(shù)字越大，受損時間越長、問題越大2020年05月04日4201
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個孩子都會出現(xiàn)的”可能稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個特別特別特別常見的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒有玩過沙子泥土啊，怎么會診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門診上常常聽見提出這種質(zhì)疑的家長，春夏來臨，現(xiàn)在門診上遇見的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實(shí)它有一個聽上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說的是原因，主要認(rèn)為與非特異性機(jī)械性刺激有關(guān)，常見如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計(jì)，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細(xì)微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒有感覺異常，病程較長可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請看圖： 不知道各位有沒有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來，孩子們戶外活動的增加，使得這個病在春夏尤其多見！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長經(jīng)常認(rèn)為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長要做的是：控制兒童玩玩具時間和類型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅(jiān)持用藥，沒有必要頻繁更換藥品。該病不會相互傳染，所以家長不需過度焦慮。2020年03月01日13649
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張?jiān)破?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 自身敏感性皮炎通常指皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當(dāng)（過度搔抓、外用藥物刺激等）或繼發(fā)化膿性感染而使原有皮損加重，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多的滲液，隨后在病變附近或遠(yuǎn)隔部位皮膚（以四肢為主，下肢為甚，其次為軀干及面部）發(fā)生多數(shù)散在或群集的小丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等。患者可伴發(fā)淺表淋巴結(jié)腫大，重者有全身不適及發(fā)熱。病因尚不十分清楚。感染性濕疹樣皮炎屬于自身敏感性皮炎的特殊類型。易發(fā)于有較多分泌物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺開口周圍皮膚，初發(fā)時皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛，亦可累及遠(yuǎn)隔部位。瘙癢劇烈。局部淋巴結(jié)可腫大及壓痛。2020年02月25日1154
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長朋友，大家好，我是恩所皮膚科的李大夫，那么現(xiàn)在跟大家聊一聊病毒性皮炎傳染嗎，如何預(yù)防總體來說呢，病毒性皮炎是傳染的，之前在上一篇那個視頻當(dāng)中跟大家講過病毒性皮炎呢，分為直接感染和間接感染兩個方面直接感染呢，比如說我們的一些病毒由一些猴子傳染性軟疣，這些這些都可以通過這種接觸傳播接觸碰到了。 引起感染，引起傳播，但它的傳染性沒有那么強(qiáng)，不是說碰一下就會得只是說你的皮膚在有傷口的情況下呢是更容易被感染。 那么這種間接感染的病毒性皮炎是通過呼吸道傳播飛沫傳播，比如說手足口啊，還有其他的一些病毒感染引起的診子，所以說呢，這個期間寶寶要帶好口罩，要跟其他的寶寶隔離開減少傳播。2019年11月18日2276
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長朋友，大家好，我是兒研所皮膚科的李大夫呃，今天跟大家聊一聊這個沙土皮炎啊，呃，沙土皮炎，首先是不傳染的，這個家長不用擔(dān)心那是什么原因引起來的呢，一般是一些摩擦的因素，我們常說的是孩子玩沙玩水撈魚剛撈烏龜或者是玩一些玩具摩擦?xí)饋淼模敲此闹委熌?，主要是外用一些激素藥保濕，還有一些非激素的藥膏，主要以控制這個瘙癢的癥狀為主，那么它的病程都得一個月是比較長的這個家長不用擔(dān)心抹上藥以后呢，一開始是一個一個的小紅點(diǎn)抹藥以后可能會連成一片會紅一片，這個是好轉(zhuǎn)的情況不是加重了家長們不用擔(dān)心，然后等這個紅慢慢消下去，顏色變暗變淡，也就慢慢就好轉(zhuǎn)了，好了以后不留疤也不留印。2019年10月17日4925
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 Hello，大家好，我是兒研所的皮膚科醫(yī)生徐靜今天咱們就再聊一聊皮炎，留下的紅印怎么修復(fù)，經(jīng)常會有患者就是過敏啊，或者是一些慢性濕疹以后，呃，皮疹好了，但是局部還有一點(diǎn)發(fā)紅這個呢，是一個皮膚炎癥反應(yīng)，以后會有的一個現(xiàn)象常規(guī)來說不嚴(yán)重的情況是不用干預(yù)，它會自己好的可能有時候需要幾個月他才能完全消退，嗯，如果為了促進(jìn)它消退的話，我們可以考慮局部外涂一些藥膏，比如說多磺酸粘多糖喜遼妥這個藥膏，然后或者是嗯，涂一些潤膚的保濕的就是滋潤皮膚，給皮膚提供保護(hù)。 一個保護(hù)的，然后其實(shí)還要注意一個就是要防曬防曬會加重這種反應(yīng)的恢復(fù)會變慢，另外就是如果真的留下了毛細(xì)血管擴(kuò)張，那么咱們就是需要做激光了，用激光來去除這個紅。2019年10月08日5029
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