-
馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在患特應(yīng)性皮炎的患者越來(lái)越多，每當(dāng)看到小孩不停搔抓，家長(zhǎng)焦慮痛苦的樣子，我其實(shí)也沒(méi)有一個(gè)好心情，總想力所能及地去幫助他們，可每天要面對(duì)那么多不同訴求的患者，短短的幾分鐘接診根本沒(méi)法去充分交流，就建議病人去看看我的文章，了解一些相關(guān)知識(shí)，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行溝通指導(dǎo)，可這樣又會(huì)花去我大量的業(yè)余時(shí)間，家人也常常有些抱怨。如何能更好的幫助病人，還真找不到比多寫(xiě)些科普文章讓病人去看看更好的辦法了。我最近接待過(guò)不少的雙胞胎和第二胎的特應(yīng)性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)第二胎或雙胞胎中晚出生的容易得特應(yīng)性皮炎或比大的重，就其原因還不得要領(lǐng)，但有一對(duì)男性雙胞胎患兒的現(xiàn)象引起了我的興趣，剖腹產(chǎn)中老大體質(zhì)好，喂的是牛奶，老二純母乳，結(jié)果老二沒(méi)有問(wèn)題，老大就一直發(fā)濕疹，為什么會(huì)有這種現(xiàn)象呢？1.為什么一母所生，有的得濕疹，有的不得或很輕？其實(shí)問(wèn)題就出在剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)上，胎兒出生時(shí)，如果是經(jīng)過(guò)產(chǎn)道自然分娩，那么出生后的嬰兒胃腸道從無(wú)菌環(huán)境開(kāi)始從母親產(chǎn)道獲得細(xì)菌，這些菌群就是嬰兒胃腸道的主要菌群，是符合健康生態(tài)環(huán)境的，如果是剖腹產(chǎn)，嬰兒獲取的是產(chǎn)房的周邊環(huán)境菌群，常常是非健康的對(duì)胃腸道生態(tài)環(huán)境不利的菌群。如果后來(lái)接受母乳，因母乳中含有對(duì)腸道有幫忙及保護(hù)作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，會(huì)彌補(bǔ)剖腹產(chǎn)的不足。由于有了比較和諧的腸道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保護(hù)，這樣發(fā)生特應(yīng)性皮炎或濕疹的機(jī)會(huì)就大大減少，反之，如果是牛奶喂養(yǎng)，胃腸道存在一個(gè)不利的菌群環(huán)境，胃腸道的生物屏障，化學(xué)屏障及黏膜物理屏障就可能存在問(wèn)題，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物質(zhì)就容易進(jìn)入到體內(nèi)，引起過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹等表現(xiàn)。2.嬰幼兒喂養(yǎng)要注意什么？在我接診的患兒中大部分是剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)的小孩，或者其中之一，許多是老人帶的小孩，總認(rèn)為小孩不給高蛋白飲食，不喝牛奶不吃肉就沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)。其實(shí)，這是誘發(fā)小兒濕疹發(fā)作和加重的很重要原因，因?yàn)槟c道有益菌是靠少量糖份和粗纖維等維持生活的，而有害菌是靠蛋白養(yǎng)活的，食入過(guò)多的蛋白質(zhì)，只會(huì)養(yǎng)肥了在體內(nèi)不占多數(shù)的路過(guò)的有害菌，這些多半是需氧的一些細(xì)菌，把這些壞蛋養(yǎng)多了，它們?cè)隗w內(nèi)就會(huì)欺負(fù)貼在腸壁上保護(hù)胃腸黏膜的有益菌，讓后者不能生存，也不能合成有益于人的維生素和礦物質(zhì)等；不僅如此，這些有害菌吃飽了還生出許多兒女壞蛋，它們整天排除各種廢氣和有害物質(zhì)，腐蝕胃腸道黏膜，有機(jī)會(huì)時(shí)，它們還會(huì)乘機(jī)通過(guò)破損的腸黏膜跑到血液中去，大量的毒素或細(xì)菌入血后就會(huì)進(jìn)入皮膚等器官組織，引起炎癥和過(guò)敏等癥狀。為什么許多濕疹小孩有偏食，好動(dòng)，或有自閉癥，其實(shí)都與此有關(guān)。這類(lèi)小孩常常有大便顏色加深，有臭味，打屁多，或有大便干結(jié)，硬糞或大便稀溏等，有的容易上火，易發(fā)燒，感冒或咽喉疼痛，扁桃體發(fā)炎，老打抗生素就更容易誘發(fā)腸道菌群失調(diào)，加重癥狀的發(fā)生。有些小孩口氣很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有異常變化；一些人說(shuō)他一打頭孢等抗生素減輕或加重都可能提示胃腸道菌群失調(diào)存在，且與濕疹的發(fā)生有關(guān)。3.如何看待特應(yīng)性皮炎的過(guò)敏原檢測(cè)？在特應(yīng)性皮炎或濕疹的患兒中是否應(yīng)該做過(guò)敏原檢測(cè)一直有爭(zhēng)論，經(jīng)常看到患者拿著各種過(guò)敏原檢測(cè)報(bào)告來(lái)找我看看，或者說(shuō)我做了，沒(méi)有什么過(guò)敏，或者說(shuō)我的過(guò)敏原一大堆，這也禁了，那也禁了，為什么還在發(fā)？有的問(wèn)這么多檢測(cè)結(jié)果不一樣，我到底相信誰(shuí)？等等，我經(jīng)常碰到病人拿到本地一位搞過(guò)敏非常有名的權(quán)威專(zhuān)家給他開(kāi)的各種過(guò)敏原檢測(cè)，花了幾千塊錢(qián)，只有幾樣花粉過(guò)敏。面對(duì)過(guò)敏原檢測(cè)我也很糾結(jié)，濕疹或特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，過(guò)敏原只是其中一個(gè)非常小的環(huán)節(jié)，但我個(gè)人認(rèn)為對(duì)于比較小的孩子抽血做食物特異性IgE及食物不耐受特異性IgG檢測(cè)還是很有價(jià)值的，盡管后者還受到腸道環(huán)境的影響；點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)盡管方便簡(jiǎn)單，但影響干擾因素較多，假陽(yáng)性比較多，12歲以上的孩子和成年人抽血檢測(cè)的價(jià)值很有限。生物共振檢測(cè)的陽(yáng)性結(jié)果并不是過(guò)敏原，大家不要誤導(dǎo)，它是指這種物質(zhì)的電磁波比較強(qiáng)，超出了人體應(yīng)有的范圍，有可能是過(guò)敏或不耐受，常提示患者接觸過(guò)多或?qū)θ梭w產(chǎn)生不利影響，需要減少或回避，做這個(gè)檢測(cè)其實(shí)可以把吃的菜，湯等用小瓶裝成不同的樣品帶去檢測(cè)，會(huì)幫助鑒定這個(gè)菜或食品是否對(duì)人體有影響，這個(gè)檢測(cè)的最大好處能初步判斷某些飲食是否攝入過(guò)多，是否有某些職業(yè)環(huán)境因素等影響，它真實(shí)的價(jià)值是作為生物物理電磁波治療的基礎(chǔ)依據(jù)，結(jié)果受很多因素的影響，醫(yī)生或患者要結(jié)合病情進(jìn)行正確解讀。無(wú)論哪種過(guò)敏原檢測(cè)，由于試劑，方法，操作人員的素質(zhì)不同，環(huán)境個(gè)人等因素的影響，常有很多誤差或假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，要結(jié)合自身情況進(jìn)行判斷。最好的方式是學(xué)會(huì)細(xì)心觀察，每天做飲食日記，如懷疑某種食品可能會(huì)有影響，就停一段時(shí)間再吃觀察看看無(wú)問(wèn)題，或用瓶裝成小樣品，拿到醫(yī)院再用生物物理技術(shù)檢測(cè)一下，會(huì)有重要的參考價(jià)值。不要一有陽(yáng)性結(jié)果就什么都禁止不能吃，這是不合適的。4.特應(yīng)性皮炎患兒如何合理搭配飲食？關(guān)于飲食問(wèn)題，許多家長(zhǎng)過(guò)多的給予小孩雞蛋，牛奶，肉類(lèi)，蛋白粉等高蛋白的東西，以為這樣才有營(yíng)養(yǎng)，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，許多家長(zhǎng)仍然以為是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厭食等，這些有可能是胃腸道出了問(wèn)題，要及時(shí)糾正，否則對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療和康復(fù)帶來(lái)很不利的影響。一定要讓小孩有合理的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同年齡做好飲食結(jié)構(gòu)的配比，嬰兒期盡量母乳喂養(yǎng)，母親的飲食要做好管理，母親適當(dāng)補(bǔ)充益生菌對(duì)減輕嬰兒的過(guò)敏是有好處的。牛奶過(guò)敏的孩子要從氨基酸奶或深度水解蛋白逐步過(guò)渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。幼兒或青少年等要多吃青菜和雜糧，配備適當(dāng)?shù)乃忸?lèi)蛋白包括雞蛋牛奶補(bǔ)充要適量，要低于青菜雜糧的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，飲料和堅(jiān)果類(lèi)東西，要學(xué)會(huì)觀察。5.特應(yīng)性皮炎患兒如何治療？關(guān)于特應(yīng)性皮炎的治療，盡管非常麻煩，都要積極努力去做，如一定要想法讓小孩能有好的睡眠，睡好了，就不會(huì)無(wú)故去搔抓刺激等，就不會(huì)因搔抓刺激引發(fā)或加重皮疹。堅(jiān)持每天積極多次的潤(rùn)膚保濕非常重要，這是輕型濕疹最好的治療，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的特應(yīng)性皮炎或濕疹皮損，可以用溫和激素軟膏或他克莫司軟膏等控制下來(lái)，再緩慢減量，每周1－2次維持三個(gè)月左右，這中間要堅(jiān)持每天潤(rùn)膚保濕。如果有糜爛滲出了，可以用復(fù)方黃柏液或康復(fù)新液多次短時(shí)冷濕敷，稍干后用鋅糊包敷或搽膏劑等?？诜惯^(guò)敏藥物等請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，緩慢減量，不要隨意停用，要積極尋找可能的誘發(fā)因素，加以消除，對(duì)于胃腸道菌群失調(diào)的小孩，補(bǔ)充益生菌是必要的，只是怎么補(bǔ)，補(bǔ)什么還有很多值得用心去考慮的，在補(bǔ)充過(guò)程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麥糊精等，如果有過(guò)敏的，這類(lèi)益生菌產(chǎn)品就不合適的，嚴(yán)重的也可以考慮做糞菌移植來(lái)幫助重建良好的胃腸道微環(huán)境，達(dá)到治療的目的，其他治療包括光療，物理治療，生物物理治療都是可以選擇的，就是要找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或操作者。特應(yīng)性皮炎并不可怕，不要過(guò)多焦慮和不安，不要到處尋求偏方或奇特途徑去治療，不要尋求快速療效或根治的辦法，不要有病急難投醫(yī)的心態(tài)，積極的預(yù)防和合理的綜合治療，是完全可以治愈或不再困擾患者的。本文系馮愛(ài)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日
12454
20
33
-
唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 兒童皮炎濕疹類(lèi)疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的兒童皮膚病，其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。一、濕疹：最常見(jiàn)的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過(guò)敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過(guò)敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個(gè)濕疹反復(fù)發(fā)作的孩子可同時(shí)看到上述所有皮疹。還有幾種特殊類(lèi)型的濕疹。錢(qián)幣狀濕疹：俗稱(chēng)“奶癬”，圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。耳濕疹：多發(fā)于耳后皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開(kāi)裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開(kāi)裂。過(guò)敏原檢查：過(guò)敏原特異性血清IgE檢查，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)檢查有助于尋找可能的致敏原。治療：濕疹容易反復(fù)發(fā)作，治療目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)治療：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時(shí)清潔皮膚并且經(jīng)常使用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹治療的基礎(chǔ)。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對(duì)于有明確過(guò)敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過(guò)敏原。2、外用藥物治療：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（0.03%他克莫司軟膏），其中外用糖皮質(zhì)激素為濕疹治療的一線藥物。激素藥物分弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是＜2歲使用中弱效，2-12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購(gòu)買(mǎi)的神效藥物往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。通?？烧{(diào)整為每周用2天維持治療，可一直維持療程數(shù)月。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議長(zhǎng)期使用潤(rùn)膚劑，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。＞2歲的孩子還可經(jīng)常使用他克莫司軟膏維持治療。b、一些非常輕微的小面積濕疹寶寶可只使用非激素類(lèi)軟膏（丁苯羥酸軟膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏等）+保濕劑。c、發(fā)爛流水感染的部位可外用抗生素軟膏，必要時(shí)配合濕敷效果更佳。3、系統(tǒng)治療（口服+輸液）：如病情嚴(yán)重可口服抗過(guò)敏藥物（氯雷他定、異丙嗪、西替利嗪等）止癢。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助治療。二、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說(shuō)就是濕疹的嚴(yán)重版、升級(jí)版。更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，范圍更廣。一般在2歲以?xún)?nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期、青少年期甚至成人期。形成“瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類(lèi)似，＞3歲的螨蟲(chóng)過(guò)敏小孩可行脫敏治療（特異性免疫治療），就是堅(jiān)持口服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液2年以上。對(duì)因螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同時(shí)有效。特應(yīng)性皮患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過(guò)敏性疾病的概率。本文系唐金玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日6682
7
2
-
孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 過(guò)敏性皮炎（濕疹/神經(jīng)性皮炎等）健康教育 這類(lèi)疾病病因目前尚不明確。 內(nèi)因包括免疫功能異常(如免疫失衡)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病)以及精神因素、遺傳性。 外因：環(huán)境或食品中的過(guò)敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬及生活習(xí)慣等均可以引發(fā)或加重。 共同特點(diǎn) 1、瘙癢為突出特點(diǎn) 2、發(fā)病部分與“過(guò)敏”有關(guān) 3、急性期部分可以“流水”，多數(shù)時(shí)間是干燥、肥厚、粗糙為主 4、往往有“癢——抓——皮膚更干——更癢——繼續(xù)抓”的惡性循環(huán) 二、治療 1、有效止癢：是防止進(jìn)入“癢——抓——更癢——繼續(xù)抓”的惡性循環(huán)的前提 （1）口服/輸液止癢藥物是止癢的主要手段，外用藥物也很重要 （2）多數(shù)口服止癢藥物（以抗過(guò)敏藥物為主）多少會(huì)有困倦、口干的感覺(jué)，但他們不是所謂“激素”，也不存在成癮的問(wèn)題，當(dāng)然單用一種藥物會(huì)有可能出現(xiàn)止癢效能下降的現(xiàn)象，口服止癢藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下在一定長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用 2、抗炎：抗炎有助于緩解癥狀，對(duì)防止復(fù)發(fā)尤其重要，但抗炎治療往往需要時(shí)間較長(zhǎng)，需要耐心 3、外用藥物： （1）總的原則：“濕對(duì)濕、干對(duì)干”，流水用溶液濕敷（紗布或毛巾浸濕溶液，蓋在流水處，一般為二十分鐘），后馬上用藥膏（霜、乳、軟膏）外涂，一天多次，待不流水，就只用藥膏（一般一天兩次） （2）肥厚、干燥皮損：可以封包，就是把藥膏涂上去，用保鮮膜等包緊，最好晚上進(jìn)行，白天擦掉，這樣有助于藥物滲透。 4、關(guān)于“激素” （1）口服/輸液：在上述疾病的急性發(fā)作期、病情嚴(yán)重并無(wú)禁忌癥的情況下，可以短期口服/輸液“激素”，以迅速緩解癥狀 （2）外用：面部、皺褶及其他特殊部位根據(jù)病情可酌情短期使用中/弱效“激素”，不宜長(zhǎng)期使用，其他軀干及四肢可以在一定時(shí)間段內(nèi)根據(jù)病情使用各種強(qiáng)度“激素”類(lèi)藥物 5、關(guān)于非“激素”外用藥物 （1）一般而言，非“激素”（某某莫司為例）外用藥物作用強(qiáng)度比“激素”類(lèi)藥物要弱，它的優(yōu)點(diǎn)是少有“激素”的副作用，可以相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用，安全。 （2）非“激素”（以某某莫司為例）外用藥物：一開(kāi)始使用短期內(nèi)往往會(huì)有灼熱感，一般過(guò)幾天就會(huì)消失。如果需要處理，有兩個(gè)解決方法：a與你常用的潤(rùn)膚/保濕乳等份混合外涂，待不適感消失就不用混合外涂了；b涂藥前十分鐘先用你常用的潤(rùn)膚/保濕乳外涂皮損，然后再涂藥物。 （3）其他“非激素”類(lèi)外用藥物；這類(lèi)藥物有一部分有刺激性，注意薄嫩部位慎用。 （4）包裝盒上是“消準(zhǔn)字”的要小心，這個(gè)以消毒產(chǎn)品申報(bào)的，監(jiān)管較松，而一般藥物都應(yīng)該是“藥準(zhǔn)字”，國(guó)家監(jiān)管?chē)?yán)格。 （5）包裝盒上的名稱(chēng)越露骨，越不靠譜。 6、關(guān)于過(guò)敏原檢測(cè)：具體情況具體分析 （1）不同疾病適用的檢測(cè)方法不同 （2）不同“過(guò)敏原”在疾病中意義有區(qū)別 （3）不同檢測(cè)方法的結(jié)果不能相互比較 （4）除非有確鑿的證據(jù)：有些所謂的“過(guò)敏原”不必長(zhǎng)期避免 （5）不同過(guò)敏原不一定都能脫敏 （6）對(duì)于某些疾病而言：不要太倚重脫敏治療 三、預(yù)防：生活習(xí)慣很重要?。?！ 1、保持“潤(rùn)”：多數(shù)皮損是干燥的，即使好轉(zhuǎn)后也會(huì)比較干燥、粗糙，這樣更容易引起瘙癢反復(fù)。所以： （1）保持“潤(rùn)”：不是勤洗澡、不是噴水，是頻繁、較大量的涂潤(rùn)膚產(chǎn)品 （2）避免過(guò)度、頻繁沐浴，以及使用強(qiáng)堿性的沐浴、清潔產(chǎn)品（肥皂、洗衣粉、洗滌精），“過(guò)敏”不是“感染”，過(guò)度清潔有時(shí)會(huì)適得其反 （3）如是全身泛發(fā)，皮膚干燥，每晚睡前在曾經(jīng)患病部位涂霜（多涂），皮膚潤(rùn)可以有效減輕外界刺激所致的瘙癢 2、少刺激：熱水燙洗，過(guò)度搔抓、清洗、鹽水及酒精擦洗是不對(duì)的。 （1）避免過(guò)度搔抓、摩擦，會(huì)加重皮膚干燥，形成瘙癢——搔抓——干燥——瘙癢的惡性循環(huán) （2）避免強(qiáng)的物理和化學(xué)刺激（包括硫磺、肥皂、酒精、鹽水、雙氧水、花椒水等） 3、其他： （1）在干燥季節(jié)建議可以使用加濕器 （2）每晚睡前在曾經(jīng)患病部位涂霜（多涂） （3）避免接觸羊毛制品，或者地毯等螨蟲(chóng)多的織物 但防止復(fù)發(fā)和加重除了抗過(guò)敏以外還需要生活習(xí)慣的調(diào)整 （4）不吃或少吃刺激性食物，如海鮮、牛肉、辣椒、濃茶、咖啡、酒類(lèi)等 （5）衣著宜寬松：減少摩擦刺激，穿棉質(zhì)衣服，清洗后要盡量漂洗干凈洗衣液等2017年02月28日5895
1
12
-
董穎穎副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 面部皮炎也就是各種原因?qū)е碌拿娌堪l(fā)紅腫脹脫屑，嚴(yán)重可出現(xiàn)糜爛滲液。自覺(jué)癥狀為瘙癢或疼痛感，患者自覺(jué)面部非常不適而就醫(yī)。一年四季接觸到的這樣患者很多，治療比較棘手。 面部皮炎的原因很多，比如說(shuō)接觸護(hù)膚品，面膜，遮蓋霜；日曬冷風(fēng)刺激；吃辛辣刺激的食物或其他易過(guò)敏的食物等。部分患者在過(guò)敏發(fā)生后，用藥不當(dāng)導(dǎo)致面部皮炎遷延不愈，逐漸加重，成為慢性。 面部皮炎的治療比較困難，原因有：1.面部角質(zhì)層薄，發(fā)病后面部充血明顯，自覺(jué)癥狀重，患者易著急使用不當(dāng)藥物導(dǎo)致皮損加重。2.面部毛細(xì)血管豐富，處理不當(dāng)（如反復(fù)大量局部使用激素類(lèi)藥物）易導(dǎo)致面部毛細(xì)血管持久擴(kuò)張，增加反復(fù)過(guò)敏的可能性。3.因皮損在面部，影響美觀，患者易焦慮煩躁影響病情。 建議：如果發(fā)病后，盡量不要著急自行使用藥物，避免接觸可能的過(guò)敏原，可用礦泉水冷噴，口服抗過(guò)敏藥物，盡量及早就醫(yī)。注：作者有國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利的治療皮炎類(lèi)藥物臨床配方應(yīng)用，較重患者可以進(jìn)行相關(guān)治療。本文系董穎穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日5379
4
0
-
張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是皮膚科最多見(jiàn)的疾病。在中國(guó)，只要皮膚上起皮疹，瘙癢，找不到原因，往往就診斷為濕疹。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向性的特殊濕疹，患者除了有皮疹和瘙癢外，往往還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，家族成員中往往也有這些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞往往升高，患者還可有食物過(guò)敏、對(duì)蟲(chóng)咬有強(qiáng)烈反應(yīng)等表現(xiàn)，往往呈慢性過(guò)程，需要長(zhǎng)期治療。因此也可以認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是一種特殊的頑固性濕疹?；颊呖筛鶕?jù)以下幾條進(jìn)行自我診斷：1. 大人（12歲以上）濕疹超過(guò)6個(gè)月；2. 除了濕疹還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有過(guò)敏性疾病患者。符合第一條再加第二條和第三條的任何一條就是特應(yīng)性皮炎了。當(dāng)然，如果你到醫(yī)院就診，醫(yī)生還會(huì)給你化驗(yàn)免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞，這些實(shí)驗(yàn)室變化也有助于診斷。無(wú)論診斷為濕疹還是特應(yīng)性皮炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以便進(jìn)行及時(shí)治療。預(yù)防濕疹要從“衣食住行洗”多方面注意。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，少食辛辣，不養(yǎng)寵物，不鋪大的地毯，勤換床單被罩，溫水洗浴。治療原則主要有：1.長(zhǎng)期用潤(rùn)膚劑；2.根據(jù)皮疹選用合適的外用藥物（激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、止癢劑）；3.口服抗組胺藥物；4.口服免疫抑制劑；5.中波紫外線治療；6.輔助治療如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人動(dòng)不動(dòng)就忌口，其實(shí)沒(méi)有必要。本文系張建中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日27190
1
2
-
孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎也叫異位性皮炎，異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，國(guó)內(nèi)患病率呈明顯上升趨勢(shì)，2013年全國(guó)12城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兒童特應(yīng)性皮炎的患病率是12.94%，100個(gè)兒童中有近13人患有特應(yīng)性皮炎。為什么會(huì)得特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎的病因是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。寶寶的體質(zhì)受到家族遺傳的基因易感性影響，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，外界的食物性、吸入性過(guò)敏源、物理化學(xué)性刺激、感染等作用于寶寶敏感又脆弱的皮膚屏障，共同引起的身體異常的免疫反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎為什么要早期診斷，早期治療？特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重影響寶寶和家人的生活質(zhì)量，家長(zhǎng)們看到的是皮膚瘙癢和睡眠障礙，看不到的是長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響寶寶今后的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和注意力發(fā)育，也會(huì)帶來(lái)社會(huì)心理問(wèn)題如焦慮，抑郁。最新國(guó)外的研究還發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的寶寶比健康寶寶更容易患注意力缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥）。特應(yīng)性皮炎和哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎都屬于過(guò)敏家族的成員，特應(yīng)性皮炎早期治療可以減少患哮喘、過(guò)敏性鼻炎的幾率。特應(yīng)性皮炎如何治療呢？剛剛提到特應(yīng)性皮炎是反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，所致皮膚屏障功能受損。因此治療最重要的兩個(gè)方面是抗炎和修復(fù)皮膚屏障，治療目的是控制炎癥和減少?gòu)?fù)發(fā)。完美的治療方案是在皮膚科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用保濕劑和避免刺激因素。1. 抗炎方面:外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥，但是這樣的傳統(tǒng)治療令家長(zhǎng)們“談虎色變”，實(shí)際上在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于疾病治療是大有幫助的。除此之外，免疫調(diào)節(jié)劑如吡美莫司等也是適合特應(yīng)性皮炎寶寶的藥物，但是也需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。2. 修復(fù)皮膚屏障：潤(rùn)膚保濕。詳見(jiàn)“【特應(yīng)性皮炎】【進(jìn)階篇】特應(yīng)性皮炎的寶寶皮膚瘙癢，怎么辦？”特應(yīng)性皮炎寶寶可以游泳嗎？皮炎嚴(yán)重時(shí)不要游泳。皮膚的酸堿度Ph值為5.5，而游泳池水中添加了消毒劑，酸堿度Ph值在6.8-8.2之間，可能會(huì)誘發(fā)皮炎加重。特應(yīng)性皮炎寶寶可以接種疫苗嗎？發(fā)作期最好避免接種疫苗，如果不是發(fā)作期，可以按照正常流程進(jìn)行疫苗接種。但是，對(duì)于雞蛋過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)，某些疫苗，如麻疹疫苗或者麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，流感疫苗，黃熱病疫苗中有與雞蛋交叉過(guò)敏的蛋白，可能會(huì)誘發(fā)皮炎加重。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日8282
1
7
-
舒暢主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 有些寶寶出生不久便患上了嚴(yán)重的濕疹，皮膚瘙癢不止，久治不愈。在濕疹好轉(zhuǎn)后，皮膚干燥、脫皮。短暫恢復(fù)后，很快濕疹又會(huì)再次復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。孩子因?yàn)轲W，忍受了無(wú)盡的痛苦，寶媽在身邊操心卻又無(wú)能為力。這種多于嬰幼兒期起病，常年反復(fù)發(fā)作的濕疹，學(xué)名稱(chēng)之為特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis)。有別于普通濕疹，特應(yīng)性皮炎的患者患病時(shí)年齡都很小，常伴有家族遺傳的濕疹或過(guò)敏史，濕疹常常出現(xiàn)在肘窩或膝蓋后方的腘窩（這也是古代稱(chēng)之為“四彎風(fēng)”的由來(lái)），以及頸部、腹股溝等皮膚皺褶處。由于局部皮損反復(fù)發(fā)作，皺褶處多伴隨不同程度的色素沉著?；颊叨喟橛腥砥つw干燥、皮損處有劇烈瘙癢，病情反復(fù)發(fā)作。這種長(zhǎng)在不常見(jiàn)部位的濕疹曾被稱(chēng)為“異位性皮炎”、“遺傳性過(guò)敏性皮炎”等，因?yàn)榛颊咄哂羞z傳性的過(guò)敏體質(zhì)（特應(yīng)性體質(zhì)），因而后來(lái)大家統(tǒng)一稱(chēng)之為“特應(yīng)性皮炎”。孩子出現(xiàn)哪些癥狀，可能是得了特應(yīng)性皮炎？1994年，英國(guó)醫(yī)生威廉姆斯（Williams）制定了一個(gè)診斷特應(yīng)性皮炎的最低標(biāo)準(zhǔn)，診斷的要點(diǎn)有下面6項(xiàng)，我們用一張圖來(lái)記住這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.皮膚瘙癢史（粗的黑色三角所指）2.全身皮膚干燥史（干裂的皮膚）3.屈側(cè)皮膚受累史（肘窩、膝蓋后的腘窩等部位曾有干燥或皮疹）4.發(fā)病年齡在2歲以前（貓咪左爪拿著奶嘴）5.屈側(cè)皮膚有濕疹（肘窩、腘窩、頸部等部位正患有濕疹）6.個(gè)人哮喘或者過(guò)敏性鼻炎病史，或一級(jí)親屬有特應(yīng)性皮炎家族史（流鼻涕的貓咪）其中第1項(xiàng)為必須，再加上其他5條中的3條或以上，便可診斷為特應(yīng)性皮炎。此外，反復(fù)發(fā)作的面部皮炎、唇炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、乳頭濕疹、手足皮炎，皮膚容易感染(如好發(fā)毛囊炎、單純皰疹等)，以及皮膚魚(yú)鱗樣改變、毛周角化、掌紋增多、黑眼圈、雙下眼瞼多發(fā)褶皺(Dennie-Morgan褶痕)、頸前多發(fā)褶皺、面中心蒼白、白色糠疹(俗稱(chēng)“蟲(chóng)斑”)等皮膚表現(xiàn)均提示孩子可能患有特應(yīng)性皮炎。一些學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒早年的脂溢性皮炎(乳痂)也與特應(yīng)性皮炎有關(guān)。特應(yīng)性皮炎患者的日常護(hù)理特應(yīng)性皮炎是一種慢性疾病，可有發(fā)作期和緩解期。患者處于發(fā)作期時(shí)，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性等不同類(lèi)型的皮膚損害，需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。三分靠治，七分靠養(yǎng)。日常精心的護(hù)理不僅是特應(yīng)性皮炎治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。在日常生活中，我們主要圍繞皮膚屏障的保護(hù)、降低刺激物接觸的機(jī)會(huì)等方面來(lái)進(jìn)行，有衣、食、住、洗四大要點(diǎn)。衣：選擇淺色、純棉或莫代爾面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，以防止誘發(fā)皮膚刺激或接觸過(guò)敏。洗衣時(shí)漂洗徹底，盡量不用柔順劑。平時(shí)避免衣著過(guò)厚，以免受熱出汗導(dǎo)致皮膚浸漬。食：發(fā)作期適當(dāng)避免誘發(fā)皮損和瘙癢的食物。如果孩子已經(jīng)進(jìn)行過(guò)正規(guī)的過(guò)敏原檢測(cè)（血清特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）且有過(guò)敏反應(yīng)較強(qiáng)的過(guò)敏原，發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)減少食用含有過(guò)敏原的食物。需注意的是，6歲前孩子免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，如果只是血清檢測(cè)提示輕微食物過(guò)敏，在緩解期少量添加食用也可誘導(dǎo)孩子免疫系統(tǒng)逐漸建立耐受性，因此并不建議盲目的嚴(yán)格忌口。?。罕３汁h(huán)境的清潔、通風(fēng)和涼爽。室內(nèi)環(huán)境溫度盡量保持在25℃以?xún)?nèi)，以免受熱出汗浸漬損傷皮膚屏障；避免室內(nèi)濕度過(guò)高，以免影響汗液蒸發(fā)，并增加霉菌等過(guò)敏原滋生的機(jī)會(huì)。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，帶毛皮或者羽毛的寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)。洗：洗澡是特應(yīng)性皮炎患者最要講究的，洗澡不恰當(dāng)直接影響皮膚狀況?；颊邞?yīng)盡量選擇淋浴而非盆浴，有條件時(shí)用軟化后的水洗澡。如果必須盆浴，在浴缸內(nèi)停留的時(shí)間盡量短于5分鐘，且水溫不宜過(guò)熱。熱水雖然能暫時(shí)抑制瘙癢的感覺(jué)，但可加重皮膚脂質(zhì)流失，并進(jìn)一步刺激皮膚。清洗時(shí)盡量使用溫和的、無(wú)香味的液態(tài)清潔劑，甚至是沐浴油或者無(wú)泡清潔產(chǎn)品，以避免皮脂過(guò)度流失導(dǎo)致皮膚干燥。洗完澡之后，用軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免反復(fù)摩擦，清洗并擦干皮膚后需在3分鐘內(nèi)全身使用無(wú)刺激性的潤(rùn)膚產(chǎn)品（即做到“三分鐘原則”）。潤(rùn)膚產(chǎn)品應(yīng)盡量選擇霜膏劑(cream)，乳液制劑(lotion)往往滋潤(rùn)效果較差，無(wú)法有效幫助皮膚屏障恢復(fù)。特應(yīng)性皮炎發(fā)作期的護(hù)理特應(yīng)性皮炎在發(fā)作期往往出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，伴有紅斑、丘疹、滲出，這時(shí)除了在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及外用藥物之外，恰當(dāng)?shù)氖褂美錆穹笠彩种匾?duì)于急性期伴有紅腫、滲出、結(jié)痂的皮損，可用無(wú)菌水、生理鹽水、硼酸溶液等浸濕紗布（或是清潔的棉柔巾等敷料），擰至半干正好不滴水，并敷于皮膚受損處，每次10-30分鐘，每日3-4次。這種開(kāi)放式冷濕敷可起到減輕炎癥反應(yīng)、收縮血管、清潔皮膚、吸附過(guò)敏物和收斂干燥的作用。對(duì)于皮膚干燥、劇烈瘙癢或較為頑固的慢性期皮損，也可采取濕包療法(Wet wrap)，浴后先于皮膚涂抹大量潤(rùn)膚霜或弱效能皮質(zhì)醇藥物，之后用擰干的濕敷料覆蓋皮損，最后在外層再用干敷料或干衣物等覆蓋1-2層，每次持續(xù)1-2小時(shí)，每日3-4次，必要時(shí)可過(guò)夜。濕包治療可以迅速增加皮膚角質(zhì)層含水量，降低皮膚表面溫度，阻隔搔抓，并能起到軟化角質(zhì)、緩解瘙癢和幫助藥物滲透等效果。市場(chǎng)上目前也有多種高壓罐裝的礦泉噴霧，不僅可以直接均勻噴灑方便使用，也保證了濕敷時(shí)水的無(wú)菌和潔凈。一些礦泉中含有的硅酸鹽等成分還能幫助緩解皮膚敏感，對(duì)于急性期瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者也是一種選擇。為什么特應(yīng)性皮炎容易反復(fù)發(fā)作？目前為止，特應(yīng)性皮炎的確切原因并不完全清楚，但可歸結(jié)為兩大類(lèi)因素。從內(nèi)因方面看，主要是遺傳性過(guò)敏體質(zhì)和敏感膚質(zhì)（皮膚屏障容易受損）。從特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名字“遺傳性過(guò)敏性皮炎”就可以看出來(lái)，特應(yīng)性皮炎患病的很關(guān)鍵一部分是遺傳因素。這種遺傳體質(zhì)因素是我們難以改變的，只能通過(guò)精心護(hù)理和調(diào)整生活方式逐漸去適應(yīng)。從外因方面看，主要是過(guò)度清洗和接觸刺激物或過(guò)敏物。過(guò)熱的水、過(guò)強(qiáng)的清潔劑及反復(fù)擦洗，可使特應(yīng)性皮炎患者原本脆弱的皮膚屏障受到損傷，刺激物或過(guò)敏物將更易進(jìn)入皮膚內(nèi)誘發(fā)炎癥。浴后及時(shí)使用潤(rùn)膚劑（“3分鐘原則”）有助于維持角質(zhì)層正常含水量，并有利于皮膚屏障恢復(fù)，這也是皮膚護(hù)理能夠改善患者癥狀的理論基礎(chǔ)。Tip：什么是皮膚屏障？皮膚表面脂質(zhì)、角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和天然保濕因子這4部分共同參與構(gòu)成了完整的皮膚屏障。它們滋潤(rùn)皮膚、防止過(guò)多水分從皮膚中向外蒸發(fā)，也抑制皮膚表面有害微生物生長(zhǎng)。特應(yīng)性皮炎患者其中一項(xiàng)或多項(xiàng)環(huán)節(jié)較普通人薄弱，若環(huán)境不適宜或護(hù)理不恰當(dāng)，可出現(xiàn)病情的發(fā)作或復(fù)發(fā)。特應(yīng)性皮炎是怎樣發(fā)病的？特應(yīng)性皮炎具體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，下面這一部分我們推薦給對(duì)這種疾病特別感興趣的朋友閱讀。下圖匯總了特應(yīng)性皮炎目前已經(jīng)有初步研究結(jié)論的發(fā)病因素。1.表皮屏障的破壞：2.朗格罕斯細(xì)胞提呈過(guò)敏原3.炎癥反應(yīng)4.免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡5.嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)6.細(xì)菌繁殖7.植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）8.遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）想了解更多，可閱讀本文末尾對(duì)發(fā)病機(jī)制的詳細(xì)闡述。小結(jié)：特應(yīng)性皮炎醫(yī)學(xué)上目前還不能完全治愈，但通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，我們可以做到有效減少病情復(fù)發(fā)，改善患兒的生活質(zhì)量。家長(zhǎng)們需要引導(dǎo)孩子正確認(rèn)識(shí)疾病，適應(yīng)這種慢性復(fù)發(fā)性疾病的存在，與之和平共處，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)管理，減少疾病對(duì)生活的影響，這也是大多數(shù)慢性病管理的核心思想。*發(fā)病機(jī)制的詳解：1.表皮屏障的破壞：完整的皮膚屏障能夠?qū)C(jī)體與外界有害因素隔離，抵抗它們對(duì)機(jī)體的侵襲和損傷，防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分的丟失。對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患者，他們的表皮屏障往往十分脆弱，容易受到破壞，稍有不慎，其完整性就會(huì)受到損傷，外界刺激物和過(guò)敏原便容易進(jìn)入皮膚，刺激瘙癢相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺和P物質(zhì)等）的釋放，產(chǎn)生劇烈的瘙癢。2.朗格罕斯細(xì)胞提呈過(guò)敏原：人體的表皮內(nèi)有一種特殊的免疫細(xì)胞稱(chēng)為朗格罕斯（Langerhans）細(xì)胞，它的表面有很多樹(shù)突狀的結(jié)構(gòu)。如果把人體的免疫系統(tǒng)比作軍隊(duì)，那么朗格罕斯細(xì)胞相當(dāng)于軍隊(duì)的哨兵。當(dāng)它發(fā)現(xiàn)有異己分子進(jìn)入表皮內(nèi)部的時(shí)候，便會(huì)把這種信號(hào)報(bào)告給身體的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)再來(lái)決定是否啟動(dòng)炎癥反應(yīng)來(lái)清除異物，還是忽略這些物質(zhì)。由于表皮屏障的破壞，表皮內(nèi)的朗格罕斯細(xì)胞更加容易接觸到外來(lái)物質(zhì)，因此它會(huì)更頻繁地向免疫系統(tǒng)提呈異己物質(zhì)，其中有一些就是過(guò)敏原。這些過(guò)敏原將觸發(fā)免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。3.炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)就像免疫系統(tǒng)在體內(nèi)點(diǎn)的一把“火”，這把火除了燒掉敵人，也會(huì)傷到自己人。過(guò)敏原是這樣一種物質(zhì)，它本身并不會(huì)對(duì)人體造成多大損害，但當(dāng)出了問(wèn)題的免疫系統(tǒng)碰到它之后，便會(huì)義無(wú)反顧地去點(diǎn)火，造成的結(jié)果是體內(nèi)產(chǎn)生的炎性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞大量誤傷自身。這便是由過(guò)敏引發(fā)的炎癥反應(yīng)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，由于免疫系統(tǒng)頻繁啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，因此皮膚表面猶如戰(zhàn)場(chǎng)，往往干燥脫皮，傷痕累累。4.免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡：患者家屬常常會(huì)問(wèn)醫(yī)生，孩子是不是因?yàn)槊庖吡μ退曰忌狭颂貞?yīng)性皮炎？事實(shí)并非如此。人體體內(nèi)免疫反應(yīng)的程度主要由T輔助細(xì)胞（TH細(xì)胞）來(lái)調(diào)節(jié)，TH細(xì)胞又分為T(mén)H1和TH2兩大主要類(lèi)型。兩種T輔助細(xì)胞之間相互影響形成一定的平衡狀態(tài)。其中TH2細(xì)胞可以促使體內(nèi)合成更多的免疫球蛋白E（IgE），這類(lèi)免疫球蛋白可以識(shí)別外界特定的過(guò)敏原并與之結(jié)合，并觸發(fā)后續(xù)的過(guò)敏反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎患者體內(nèi)的TH2細(xì)胞往往過(guò)度活化，使得患者時(shí)常處于容易過(guò)敏的狀態(tài)。所以特應(yīng)性皮炎的問(wèn)題并不是機(jī)體免疫力差，而是免疫系統(tǒng)的不平衡。5.嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)：人體的白細(xì)胞中有一種稱(chēng)為嗜酸性粒細(xì)胞。正常人的嗜酸性粒細(xì)胞在血液中的比例很低，而在一些過(guò)敏體質(zhì)者體內(nèi)，嗜酸性粒細(xì)胞的比例會(huì)大幅升高。嗜酸性粒細(xì)胞和體內(nèi)識(shí)別特定過(guò)敏原的IgE結(jié)合后，會(huì)觸發(fā)后續(xù)的炎癥反應(yīng)，將本來(lái)很微小的刺激放大，從而加重了疾病的表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎患者往往伴有嗜酸性粒細(xì)胞偏高，對(duì)于常人很小的皮膚刺激也可被放大產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。6.細(xì)菌繁殖：皮膚屏障的完整對(duì)于抵抗有害微生物的感染是至關(guān)重要的。特應(yīng)性皮炎患者由于皮膚屏障的破壞，使一些有害微生物（如葡萄球菌、馬拉色菌、單純皰疹病毒、軟疣病毒等）在皮膚表面大量繁殖，其中以金黃色葡萄球菌最具代表性。這種細(xì)菌的大量繁殖除了造成皮膚局部的感染，除了影響皮膚屏障修復(fù)之外，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物本身可以成為過(guò)敏原，甚至是能引起更強(qiáng)炎癥的超抗原，從而加重瘙癢和炎癥反應(yīng)。因此，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作期，尤其是伴有滲出的皮損，清潔、濕敷和外用抗菌劑也是治療的重要方面之一。7.植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）：人們?cè)?jīng)認(rèn)為瘙癢是一種特殊的疼痛，但后來(lái)的研究表明，瘙癢由獨(dú)立的神經(jīng)元感受和傳遞，與疼痛的神經(jīng)感受和傳導(dǎo)機(jī)制并不相同。皮膚受到的刺激被角質(zhì)層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受可產(chǎn)生瘙癢的感覺(jué)。搔抓可以通過(guò)神經(jīng)的抑制機(jī)制暫時(shí)控制瘙癢，但反而使神經(jīng)變得對(duì)機(jī)械刺激更為敏感。搔抓同時(shí)也會(huì)刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關(guān)炎癥物質(zhì)的釋放，帶來(lái)更為劇烈的瘙癢，形成“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)。8.遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）：特應(yīng)性皮炎患者往往有家族性過(guò)敏史，可對(duì)多種外界物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，提示這種疾病與遺傳性的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。此外，特應(yīng)性皮炎患者很多有表皮絲聚蛋白結(jié)構(gòu)或功能的異常，這種異常造成了皮膚中天然保濕因子的含量降低；患者皮膚的角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量也明顯降低，因此，皮膚脂質(zhì)屏障脆弱或不完整。遺傳基礎(chǔ)決定了特應(yīng)性皮炎難以治愈，這些患者的皮膚屏障較正常人容易損傷，需要長(zhǎng)期的護(hù)理以防止癥狀的復(fù)發(fā)。（本文圖文均由舒暢醫(yī)師受果殼網(wǎng)及理膚泉藍(lán)氣球項(xiàng)目委托創(chuàng)作，原載果殼網(wǎng)：http://www.guokr.com/post/673961/該版本有所改動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。）本文系舒暢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月20日45382
14
26
-
慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎曾稱(chēng)為異位性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎等，是一種慢性炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)。特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，常自嬰幼兒期起病，可伴發(fā)哮喘和過(guò)敏性鼻炎。近年發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎、哮喘和過(guò)敏性鼻炎三種疾病存在相關(guān)性，嬰幼兒期表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，在兒童期出現(xiàn)哮喘，而在成人期出現(xiàn)花粉過(guò)敏。特應(yīng)性皮炎已成為全球健康問(wèn)題，國(guó)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)近30余年全球患病率逐漸升高，發(fā)展中國(guó)家增加明顯。在歐美國(guó)家兒童患病率高達(dá)20%左右，亞洲國(guó)家如韓國(guó)、新加坡等患病率也有升高，城市患病率高于農(nóng)村。目前認(rèn)為這可能與城市化、工業(yè)化過(guò)程中環(huán)境改變有關(guān)。我國(guó)1998年調(diào)查顯示6-20歲青少年總患病率為0.69%。2002年調(diào)查我國(guó)城市1-7歲兒童總患病率為2.78%，在調(diào)查的城市中，北京兒童的患病率最高。特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因不完全清楚，主要與皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳、和瘙癢等有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能的破壞是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的主要因素。包括搔抓、金葡菌感染和塵螨在疾病發(fā)生和進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用，這些因素可相互作用、相互影響，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)。不良情緒如緊張、焦慮、抑郁等均可誘發(fā)或加重疾病。特應(yīng)性皮炎在不同年齡階段具有不同特點(diǎn)，可分為嬰兒期、兒童期、青少年和成人期。嬰兒期表現(xiàn)為嬰兒濕疹，首先在面頰部出現(xiàn)紅斑、皮疹，可擴(kuò)展到頭皮、頸部、四肢伸側(cè)和軀干。因瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)進(jìn)展至兒童期甚至成人期。兒童期可由嬰兒期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)病，皮損常累及肘窩、腘窩、腕屈側(cè)、頸側(cè)、面部及眼瞼（稱(chēng)為“四彎風(fēng)”），表現(xiàn)為皮損干燥、脫屑及肥厚，可見(jiàn)抓痕、血痂等。此期皮損可遷延至成人期或暫時(shí)痊愈，但可復(fù)發(fā)。青少年和成人期可由兒童期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)病，好發(fā)于肘窩、腘窩、頸前及側(cè)部，也可見(jiàn)于面部、眼瞼。皮損與兒童期類(lèi)似，多為慢性改變，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身?；颊叱霈F(xiàn)明顯瘙癢，可因溫?zé)?、出汗、羊毛衣物等誘發(fā)，夜間可發(fā)生陣發(fā)性劇癢。因此，常出現(xiàn)“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，致使疾病久治不愈。 （圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，成人特應(yīng)性皮炎皮損）由于過(guò)去我們對(duì)特應(yīng)性皮炎的認(rèn)識(shí)不足，加上特應(yīng)性皮炎容易和濕疹混淆，因此很多診斷為慢性濕疹的患者其實(shí)是特應(yīng)性皮炎?；颊呖梢杂屑易逄貞?yīng)性疾病史（特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎和哮喘）。目前臨床常用Williams標(biāo)準(zhǔn)做診斷：皮膚瘙癢，加以下的3條或以上：1. 2歲前發(fā)病2. 屈側(cè)皮膚濕疹史（包括肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括頰部）3. 全身皮膚干燥史4. 屈側(cè)皮膚有濕疹（4歲以下兒童面頰、前額、遠(yuǎn)端肢體可見(jiàn)濕疹）5. 個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（4歲以下兒童父母或兄弟姐妹有特應(yīng)性疾病史）疾病的治療原則是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和加重因素、減輕或緩解癥狀。因此，皮膚的潤(rùn)膚保濕非常重要。另外，患者及家屬應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，特應(yīng)性皮炎是一種慢性病，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期管理。盡管?chē)?guó)內(nèi)外已經(jīng)有了不少研究，然而仍沒(méi)有所謂“除根”的辦法。已有研究發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)特應(yīng)性皮炎進(jìn)行治療可預(yù)防或減少以后出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的發(fā)生。平時(shí)應(yīng)該注意衣物要寬松舒適，最好穿純棉制品，嬰兒要穿低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)衣服。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸纫约扒鍧嵉纳瞽h(huán)境，減少塵螨、動(dòng)物毛、花粉等過(guò)敏原。避免緊張和焦慮情緒。勤剪指甲、避免搔抓，尤其要告誡兒童不能搔抓。堅(jiān)持每天都要溫水沐浴，推薦盆浴，水溫在27-30℃，每次5分鐘。不要搓澡，盡量少用清潔產(chǎn)品，以免進(jìn)一步損傷皮膚屏障，洗后立即涂抹保濕劑或潤(rùn)膚劑。目前國(guó)內(nèi)外均把外用糖皮質(zhì)激素作為首選治療，同時(shí)配合保濕潤(rùn)膚。患者及家屬不要聽(tīng)“激素”而色變，合理外用激素可快速控制疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)加重并縮短療程。為了避免長(zhǎng)期大量外用激素的副作用，近年來(lái)出現(xiàn)了鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，可用于面頸部及其他薄嫩部位，也適合兒童使用。長(zhǎng)期使用安全性較好，可有局部刺激和灼熱。針對(duì)患者的瘙癢癥狀，也可以服用抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等。2014年12月08日56733
12
2
-
韓柯柯副主任醫(yī)師 汝州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 激素依賴(lài)性皮炎指由于較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或間斷外用糖皮質(zhì)激素或含糖皮質(zhì)激素的化妝品，治療炎癥性皮膚病，癥狀得到明顯改善，因突然停藥，使原發(fā)皮損惡化或在用藥部位出現(xiàn)新的皮損，伴有瘙癢、灼痛等癥狀。如再使用糖皮質(zhì)激素，癥狀和體征可很快改善，若再次停藥皮疹復(fù)發(fā)，并逐漸加重。迫使患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，造成激素依賴(lài)性皮炎。引發(fā)該病的主要原因就是很多人受廣告的影響，盲目使用皮炎平、氟輕松等類(lèi)固醇藥物，有些人甚至直接把它們當(dāng)作化妝品使用引起的。另外，也有些患者是在美容院中使用類(lèi)似激素類(lèi)藥物的‘療效型化妝品’引起的?；蚴褂梅?國(guó)藥準(zhǔn)字"的含有激素類(lèi)藥物的制劑引起。激素依賴(lài)性皮炎表現(xiàn)為皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅；皮膚脫屑、老化；毳毛增多變長(zhǎng)；痤瘡樣皮炎；色素沉著；化妝品不耐受；易激惹。激素依賴(lài)性皮炎治療，較輕者可直接停用減少激素類(lèi)藥物；大多數(shù)治療時(shí)要采取逐漸減少激素類(lèi)藥物的用量，通過(guò)慢慢降低激素使用的強(qiáng)度和濃度，避免突然停藥出現(xiàn)的反跳?；蛲庥盟四拒浉啵ㄒ环N新型的外用抗炎藥物）,其主要作用于炎癥相關(guān)細(xì)胞,同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復(fù),故理論上該藥不僅可代替激素類(lèi)制劑的抗炎作用,避免了因長(zhǎng)期外用激素引起的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng),而且在一定程度上改善因長(zhǎng)期外用激素所致的皮膚屏障破壞。2014年11月25日4288
0
0
-
張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 首先給大家說(shuō)聲抱歉，好久沒(méi)有吐泡了。每當(dāng)夏季，兒童醫(yī)院門(mén)診量爆升，再加上周末還在地壇醫(yī)院出診，平時(shí)還有教學(xué)、科研、寫(xiě)書(shū)的各種任務(wù)，的確使自己有些筋疲力盡，分身乏術(shù)。但以后還是會(huì)克服這些困難，將科普之路進(jìn)行下去。今天就應(yīng)葉子爸爸的多次要求，利用上午的時(shí)間給大家科普下“沙土皮炎”。沙土皮炎，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為“摩擦性苔蘚樣疹”，這個(gè)病有一定的特殊性，多見(jiàn)于2-7歲的孩子們，為什么呢？看看病因我們就明白了：其發(fā)病機(jī)制多數(shù)與機(jī)械性摩擦有關(guān)，如孩子們玩橡皮泥、沙土、玩具等，但也有專(zhuān)家認(rèn)為日曬因素同樣不容忽視。這個(gè)年齡階段的寶寶們自主能力差，活潑好動(dòng)，不注意接觸方式和姿勢(shì)，所以只要裸露在外的皮膚（固春夏、初秋季節(jié)多見(jiàn)）與摩擦性物質(zhì)頻繁接觸就會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。一般皮損表現(xiàn)為針帽至小米粒大小的淡紅色或皮色扁平、半球型丘疹，數(shù)量多，經(jīng)常表現(xiàn)為“聚成一群、周?chē)⒃凇钡臓顟B(tài)，最常發(fā)生的部位是手背、手腕、前臂，因?yàn)檫@些部位都是容易摩擦的地方。如果有些孩子經(jīng)常在地板上爬動(dòng)玩耍，雙膝也可以發(fā)生。多數(shù)孩子感覺(jué)瘙癢，可以不自主地搔抓，但這樣可能會(huì)使皮疹發(fā)生變化，繼發(fā)苔蘚樣改變，使得皮膚變厚、變糙。了解了這個(gè)病的發(fā)病原因，那治療自然很明了，原則之一就是避免沙土和外界的不良刺激，對(duì)兒童加強(qiáng)看護(hù)，減少機(jī)械性摩擦。如果出現(xiàn)皮疹，可以外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，如氟輕松、曲安奈德軟膏、艾洛松、尤卓爾、派瑞松等均可。如果家長(zhǎng)對(duì)“激素軟膏”有顧慮，也有非激素的來(lái)推薦：如氧化鋅軟膏、濕疹愈、曼秀雷敦薄荷膏等，原則就是止癢，但效果一定比激素類(lèi)的差，療程可能延長(zhǎng)。我的建議是早期可以加1-2周的激素軟膏，減少孩子的不適，避免搔抓再次加重皮損。外用激素是很少系統(tǒng)吸收的，而且推薦的幾種都屬于弱效至中效，家長(zhǎng)們大可放心。如果還是瘙癢劇烈（尤其夜間），可以加用抗組胺藥物，兒童常用的有撲爾敏、仙特敏滴劑、開(kāi)瑞坦糖漿等，劑量參照說(shuō)明說(shuō)，按公斤體重算即可。2014年06月21日66933
12
7
皮炎相關(guān)科普號(hào)
劉曉雁醫(yī)生的科普號(hào)
劉曉雁 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
皮膚科
2.3萬(wàn)粉絲8.6萬(wàn)閱讀
張彪醫(yī)生的科普號(hào)
張彪 主任醫(yī)師
單縣中心醫(yī)院
皮膚科
1.4萬(wàn)粉絲2.2萬(wàn)閱讀
包詩(shī)杰醫(yī)生的科普號(hào)
包詩(shī)杰 主治醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
皮膚科
747粉絲2.6萬(wàn)閱讀