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2023年06月15日
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 炎炎夏季馬上就要來臨，隨著天氣氣溫的升高，孩子們戶外活動也增加了。小朋友們在一起玩沙子、泥土、水中嬉戲，享受天真爛漫的童年時光。寶媽們回到家中會注意到孩子的手背、前臂，甚至上臂、膝蓋和大腿皮膚出現(xiàn)很多小米粒樣的小疙瘩，無水皰。一般開始無自覺癥狀，有些孩子會訴說有些癢。嚴(yán)重者可以泛發(fā)全身，瘙癢嚴(yán)重，引起自發(fā)性皮炎。此病為“摩擦性苔蘚樣皮炎”，俗稱“沙土皮炎”，常見于2-9歲幼兒及兒童，可能是摩擦粗糙的東西所致，有時我們在門診見到有些佩戴彈力手套治療的孩子也會發(fā)生。如不及時治療，時間持續(xù)1至2月，甚至更長時間。預(yù)防方法：應(yīng)盡量避免接觸沙土或者粗糙的東西，減少機械性摩擦。發(fā)現(xiàn)了皮疹應(yīng)少用肥皂和洗手液洗手，少用沐浴露。不要經(jīng)常在地上爬，或者跪在地上。此病為自限性疾病，無傳染性，可以根治。藥物治療：原則就是止癢，可以選用艾洛松、尤卓爾、派瑞松等激素軟膏。局部外用激素是很少全身系統(tǒng)吸收的，推薦的這些均屬于弱至中效的，家長們可以放心使用。如果家長仍有顧慮，可以使用氧化鋅、濕疹愈、膚樂霜，但是效果比激素類差，療程可能會長。記得叮囑好孩子避免抓撓加重?fù)p傷。對于皮炎較廣泛，瘙癢嚴(yán)重者可以口服抗組胺藥，比如撲爾敏、西替利嗪、開瑞坦等。皮炎較重者建議上醫(yī)院就診，堅持用藥。預(yù)后情況：此病病程比較長，有時1-3個月才能完全消退，但好了以后不留瘢痕。用藥以后會發(fā)紅，連成片，但越來越暗紅，越來越扁平就消退了。2023年05月07日390
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 慢性光化性皮炎（ChronicActinicDermatitis,CAD）舊稱光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，是一多見于中老年男性的以慢性光敏性為特征的病譜性疾病。臨床上共分四種類型：持久性光反應(yīng)、光敏性皮炎、光敏性濕疹及光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥。本病病因機制不清，使CAD的預(yù)防和治療頗為困難。目前CAD發(fā)病機制尚未完全闡明，在臨床上普遍認(rèn)為與接觸外源性光敏物質(zhì)、紫外線輻射及自身免疫有關(guān)。1、光敏物質(zhì)：目前認(rèn)為與外源性光敏物質(zhì)的接觸是誘發(fā)CAD發(fā)生的因素之一，約75%患者存在光變應(yīng)原敏感。皮膚吸收或接觸外源光敏物質(zhì)后，在紫外線的作用下與皮膚中某些成分形成半抗原，與機體內(nèi)生蛋白共價結(jié)合形成全抗原，引起濕疹樣遲發(fā)超敏反應(yīng)。隨著疾病的進展，人體任何部位的皮膚一旦處于紫外線照射下即能形成足夠的內(nèi)源性抗原而引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)，在臨床上避免接觸光敏物質(zhì)可減輕臨床癥狀。2、環(huán)境因素：CAD分布廣泛，在世界范圍內(nèi)皆有發(fā)現(xiàn)，但在膚色深，且日照時間長、氣候溫暖地區(qū)發(fā)生率更高。CAD患者數(shù)量與空氣濕度、日照時間呈正相關(guān)，與PM10呈負(fù)相關(guān)；CAD的發(fā)生可根據(jù)日照時間和日照強度的增加，提示環(huán)境因素在其中的作用。日光主要有三種成分組成，即紫外線（UV）、可見光及紅外線；在CAD病人致病因素中UV及可見光占據(jù)主要部分。地面紫外線輻射的光譜及強度伴隨著海拔變化，PrueH等研究發(fā)現(xiàn)地面紫外線輻射約有5%為UVB其余則為UVA。隨著環(huán)境污染的加重，少數(shù)UVC可通過臭氧層空洞到達(dá)地表。但部分研究表明短期照射UVC對皮膚的損害有限。3、免疫反應(yīng)與免疫應(yīng)答：目前認(rèn)為CAD的發(fā)生與機體接觸光及光敏物質(zhì)導(dǎo)致的T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。DongyunL等對mRNA及長鏈非編碼核糖核酸（Longnon-codingRNA）進行全基因分析，首次應(yīng)用核糖核酸測序（RNA-Seq）評估了CAD患者和健康個體的陽光照射部位皮膚lncRNA和mRNA譜。發(fā)現(xiàn)基于lncRNA的順式調(diào)節(jié)靶mRNA的KEGG分析中的前20條途徑與炎癥和免疫反應(yīng)有關(guān)，提示lncRNA相關(guān)的炎癥和免疫反應(yīng)功能障礙在CAD的發(fā)生中起重要作用。Alafiatayo等發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)紫外線處理的正常人皮膚成纖維細(xì)胞中觀察到趨化因子信號傳導(dǎo)途徑中MAPK途徑相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)提示CAD與UV引起的皮膚免疫反應(yīng)及炎癥相關(guān)。此外通過免疫抑制藥物如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等對該疾病良好的治療效果，也在一定程度上反映了本病與免疫反應(yīng)高度相關(guān)。研究表面CAD的發(fā)展可能與Caspase-14的異常表達(dá)有一定程度的相關(guān)。試驗表明Caspase-14敲除小鼠對紫外線易感，而在CAD患病因素占主要地位的紫外線也可通過去甲基化的方式對Caspase-14mRNA以及蛋白的表達(dá)產(chǎn)生影響。正常皮膚角質(zhì)層細(xì)胞的細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)表達(dá)Caspase-14，且表達(dá)最明顯部位在角質(zhì)層，但CAD患者通常在顆粒層及棘層表達(dá)Caspase-14，在角質(zhì)層中的表達(dá)不明顯。CAD患者角質(zhì)層中的絲聚合蛋白減少，皮膚屏障功能的受損，將進一步降低患者對UV的抵抗力，加重病情。有趣的是這與特應(yīng)性皮炎（AD）患者在Caspase-14的表達(dá)上存在一定的相似性。且有研究表明AD病程中存在光敏性，10%的患者可被日光照射后引起疾病加重，但這類患者大部分最小紅斑量測定無明顯異常，而其中3%～10%患者會發(fā)生CAD。1、預(yù)防措施：CAD患者需減少UV暴露，減少接觸可疑光敏物質(zhì)及減少光敏性食物藥物的使用。一般措施：應(yīng)避免在強烈日曬時間段外出，如因工作需要等特殊情況，需進行物理防曬，如遮陽傘、太陽鏡、口罩及穿戴長袖密織衣物，減少UV和可見光輻射。室內(nèi)熒光燈的UV輻射也可加重患者病情，因此在室內(nèi)使用燈光時也應(yīng)使用UVR最低、帶有燈罩的燈。對患者建議行光斑貼檢測，囑避免接觸陽性表達(dá)的光敏物質(zhì)，減少光敏性食物及藥物的使用。遮光劑：研究表明，紫外線可加重CAD患者病情，促進皮膚癌的發(fā)生。多數(shù)CAD患者對UV敏感，因地表紫外線主要有UVA及UVB兩大類；在相同的SPF下廣譜防曬劑對UVA及UVB的防護有更好的表現(xiàn)，減少了UV引起的免疫反應(yīng)；因此推薦使用對UVA及UVB均有保護作用的廣譜遮光劑。推薦每隔（2～3）h補涂一次在暴露部位、流汗、清洗等情況下也需重復(fù)涂抹遮光劑。需注意應(yīng)根據(jù)患者光斑貼結(jié)果選擇遮光劑，避免遮光劑內(nèi)成分加重患者病情。飲食建議：既往研究表明，許多成分可以抵抗UV的損害作用，且因成分天然，對患者有較好的吸引力。如水飛薊素、姜黃、白藜蘆醇及綠茶提取物等被證實具有抗氧化作用，胡蘿卜素及白絨水龍骨提取物也被證實可預(yù)防光線性皮膚病。但植物提取物的治療作用偏弱，食用相關(guān)成分食物，雖無法取代傳統(tǒng)防曬措施，卻可以作為輔助治療手段使用。心理及健康教育：CAD患者病情?？刂撇患?、遷延不愈；CAD屬于慢性皮膚病，患者身心健康摧殘較為嚴(yán)重，對自身病情恢復(fù)極不滿意，并對診療醫(yī)生持有懷疑態(tài)度。因此在對患者進行診療期間，需進行一定的健康教育及心理安撫，有助于患者配合治療及病情恢復(fù)。2、藥物治療：局部用藥：CAD的局部治療藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素軟膏及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑軟膏兩種外用藥物。外用糖皮質(zhì)激素通過抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生治療作用，具有價格低、見效快等優(yōu)點，是目前治療CAD的一線用藥。但長期使用激素類藥物會導(dǎo)致涂抹藥膏部位的皮膚出現(xiàn)菲薄、萎縮、及毛細(xì)血管擴張等不良反應(yīng)。因此病情緩解后應(yīng)減量使用或改用弱效激素。在使用激素的同時聯(lián)合保濕劑治療可有效降低激素藥膏的不良反應(yīng)。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司可用于CAD患者治療，通過阻斷淋巴細(xì)胞和其他免疫系統(tǒng)細(xì)胞的活化，并抑制皮膚肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子來產(chǎn)生治療作用。此外，長期使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不良反應(yīng)少見，但因其價格較高，其使用受到限制。他克莫司局部使用安全年限被證明為3年，故長期使用時，需對患者進行隨訪。其他外用藥物如阿魏酸：廣泛應(yīng)用于皮膚科，可改善L-抗壞血酸和α-生育酚制劑的穩(wěn)定性，消除自由基，對細(xì)胞內(nèi)抗氧化體系具有一定的保護作用從而作為皮膚光老化延遲劑及光保護劑。但未在CAD領(lǐng)域進行規(guī)模性使用。系統(tǒng)用藥：CAD患者可短期口服糖皮質(zhì)激素進行短期治療，如潑尼松（30～50）mg/d，連用2周。欲行光硬化治療的CAD患者可使用5mg復(fù)方倍他米松肌肉注射，預(yù)防治不良反應(yīng)發(fā)生。羥氯喹具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)及光保護的作用，但每日使用劑量如大于6.5mg/kg或使用總劑量大于100g有引發(fā)眼部損害的風(fēng)險，因此使用前建議完善眼底檢測，患者每次復(fù)診時需計算藥物使用劑量，避免副反應(yīng)的發(fā)生。在臨床上使用沙利度胺100mg/d對治療嚴(yán)重、難治性CAD有良好效果。嚴(yán)重CAD患者可以將硫唑嘌呤為治療首選，150mg/d即可產(chǎn)生良好治療效果，且價格合理。但硫唑嘌呤可產(chǎn)生藥物相關(guān)副反應(yīng)：包括血液系統(tǒng)損傷、肝損傷、胃腸道功能紊亂、感染等。硫唑嘌呤不良反應(yīng)多見于老年人群，在使用前對患者進行TPMT酶活性檢測，避免患者相關(guān)酶活性過低，引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)；并需對患者進行血常規(guī)及肝功能檢測，動態(tài)觀察患者血常規(guī)/肝功能變化，避免嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。環(huán)孢素對大劑量激素治療效果不佳CAD患者有良好治療效果，且不良反應(yīng)較硫唑嘌呤等降低，但價格偏高。值得注意的是，PUVA治療與環(huán)孢素聯(lián)合使用存在光致癌風(fēng)險，治療CAD時應(yīng)避免聯(lián)合使用。據(jù)報道托法替尼對難治性慢性光化性皮炎療效較好，每次5mg，2次/d，治療2個月后，對陽光耐受增加；但停用藥物后，再次出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，繼續(xù)服用托法替尼后癥狀可再次好轉(zhuǎn)。生物制劑：國外報道在完善相關(guān)檢查后（肝炎病毒學(xué)及結(jié)核相關(guān)）對使用口服藥物無明顯改善的CAD患者予以度普利尤單抗注射液（dupilumab）初始劑量600mg治療，后每2周300mg維持治療患者病情得到明顯改善。光硬化治療：光硬化治療對CAD患者有預(yù)防和治療的效果。既往研究表明大劑量的紫外線輻射會破壞皮膚屏障，但反復(fù)低劑量的紫外線輻射會促使角質(zhì)層和表皮增厚，增強屏障功能；同時下調(diào)皮膚抗原呈遞細(xì)胞功能和抑制角質(zhì)形成細(xì)胞促炎癥細(xì)胞因子的分泌，從而阻止或降低CAD患者的異常免疫應(yīng)答等。因此，光療和光硬化療法可有效治療CAD改善CAD患者的生活質(zhì)量。波長單一為311nm的NB-UVB，可避免很多紫外線不良反應(yīng)，如皮膚老化、皮膚曬傷等，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于皮膚科領(lǐng)域；但治療前應(yīng)進行測定MED，根據(jù)患者MED值來決定的NB-UVB治療初始劑量。外科治療：對各種藥物療效不明顯或不耐受，且有強烈改善皮膚狀況意愿的CAD患者，可選擇外科手段進行治療。Reichenberger等通過人工磨削術(shù)對1例嚴(yán)重CAD患者進行了治療，并取得了成功。綜上所述，雖然近年來對CAD的認(rèn)識不斷增加，但對其發(fā)生機制仍未認(rèn)知完全；認(rèn)為免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)及紫外線與該病相關(guān)。CAD頑固難愈，需結(jié)合患者自身情況，以防曬為基礎(chǔ)，輔以傳統(tǒng)與現(xiàn)代治療相結(jié)合治療。2022年11月18日637
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “蚯蚓腿”即下肢靜脈曲張，是臨床常見的慢性疾病，早期僅影響美觀，無明顯不適，只是久站后小腿有酸脹感，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如色素沉著、小腿水腫、感染、靜脈血栓、潰瘍等，淤積性皮炎就是其中常見的并發(fā)癥之一。01淤積性皮炎是個啥？淤積性皮炎又稱靜脈曲張性濕疹，是由于下肢靜脈曲張，血液回流不暢、淤血、缺氧導(dǎo)致局部營養(yǎng)障礙，引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可伴有潰瘍。02好發(fā)人群長期從事站立、負(fù)重勞動工作的中老年下肢靜脈曲張患者。03臨床特征起病緩慢，早期無明顯不適，久站后小腿可有酸脹感。常發(fā)生于小腿下1/3、內(nèi)踝部，逐漸出現(xiàn)暗褐色色素沉著，伴有不同程度的瘙癢，急性期可有水皰、糜爛、結(jié)痂等；慢性期皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變等。病程長者可因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，俗稱“老爛腿”。04如何防治1、避免久坐久站，休息時抬高患肢，可用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶等促進靜脈回流。2、皮損按皮炎濕疹用藥原則處理。平時注意預(yù)防小腿碰傷或抓傷，以免形成慢性潰瘍。有潰瘍形成時，應(yīng)及時清創(chuàng)、濕敷或換藥，嚴(yán)重時口服抗生素。如上述治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作者建議去醫(yī)院血管外科做曲張靜脈根治術(shù)。2022年10月10日672
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 小腿濕疹有潰瘍怎么辦？前天有個找我看診的患者說，從進入夏天就開始，小腿一直出紅疹，奇癢無比，用了各種止癢膏一直沒好，反而留下一片色沉。最近還發(fā)現(xiàn)足踝有幾處潰瘍的地方總不見好轉(zhuǎn)，問我這是為何。我第一反應(yīng)就是靜脈曲張導(dǎo)致的淤積性皮炎，果然后來也驗證了我的想法。大多數(shù)因靜脈曲張引起的濕疹潰瘍很難通過外用藥治好。即使當(dāng)時瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀也會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。長久任其發(fā)展還會從蚯蚓腿演變?yōu)槔蠣€腿。我之前碰到過類似的例子，有個老太太，買了各種止癢消炎的藥膏不下十幾種，最后一直不好覺得太難受了來找我，我第一件事就是叫她先把藥膏停了，錯誤的使用藥膏反而帶來依賴和抗藥性。必須說激素性藥膏不能盲目用、亂用。另外對于靜脈曲張引起的淤積性皮炎，不能單純當(dāng)皮膚病去治，解決根源問題還需先治療靜脈曲張。瘙癢、濕疹這些只是表面癥狀，根本問題是因為下肢靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血液不能正?；亓餍呐K，局部皮膚局部代謝循環(huán)障礙而致使?fàn)I養(yǎng)缺失，出現(xiàn)淤積性皮炎。靜脈曲張解決了，當(dāng)血液通暢后，靜脈血流正常運行，濕疹和潰瘍的情況也會隨之消退，色沉也會逐步改善。2022年10月10日223
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 新生兒紅臀也稱尿布皮炎,是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。新生兒紅臀大多是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用引起的。什么叫新生兒紅臀？紅臀發(fā)生在尿布包裹的部位,如臀部、會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)等處。輕癥表現(xiàn)為皮膚血管充血,臀部皮膚發(fā)紅粗糙,表面干燥。嚴(yán)重者會有明顯的皮膚糜爛,有滲出液,還伴有紅色丘疹、水皰,可發(fā)生皮膚出血、破潰,并可導(dǎo)致繼發(fā)感染,引起敗血癥。紅臀可根據(jù)皮膚損害程度分為三度：???Ⅰ度?局部皮膚潮紅伴有少量皮疹,范圍小???Ⅱ度皮膚紅,范圍大,皮疹破潰并伴有脫皮???Ⅲ度皮膚紅,范圍廣,伴皮疹,皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液哪些原因?qū)е录t臀的發(fā)生？1.機體因素新生兒皮膚嬌嫩,皮膚防御功能差,機體免疫水平低。2.腹瀉腹瀉時稀便中會有較多的脂肪、液體及變形桿菌和微生物均可誘發(fā)皮炎,繼發(fā)細(xì)菌真菌感染。3.尿布因素長期使用塑料布或橡皮布不透氣。4.喂養(yǎng)因素純母乳喂養(yǎng)的新生兒較配方奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒患尿布皮炎的機會要小。5.治療因素藍(lán)光照射治療新生兒黃疽,較常見的一種不良反應(yīng)是腹瀉。6.護理不當(dāng)未及時更換尿布,衣服包裹太多,使皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液及大小便的刺激。如何預(yù)防新生兒紅臀？1.做好日常護理保持臀部清潔干燥,勤換尿布。每次換尿布時都用柔濕巾由前至后擦凈臀部,大便時用溫水清洗干凈。臀部皮膚可涂鞣酸軟膏、凡士林油膏和嬰兒護臀膏。2.避免濕熱環(huán)境病房內(nèi)保持空氣流通新鮮,定時消毒,室溫調(diào)節(jié)在22~24℃,濕度保持在60%~65%。避免使用不透氣的塑料布和橡皮布,有大便時及時更換尿布,防止臀部皮膚始終處于濕熱的環(huán)境中。3.調(diào)整喂養(yǎng)方式提倡母乳喂養(yǎng),母乳易消化吸收,產(chǎn)生的糞便刺激性小,能降低紅臀的發(fā)生。4.減少機械刺激選用質(zhì)地柔軟,吸水性好的尿布,包裹時松緊適宜,并經(jīng)常更換,腹瀉時增加更換次數(shù),保持臀部清潔干燥,并經(jīng)常更換體位,減少皮膚局部受壓。發(fā)生紅臀怎么辦？1.新生兒輕度紅臀的護理不宜使用肥皂、沐浴液，也不宜用用熱水洗燙。為保持干燥，應(yīng)當(dāng)在患部及腹股溝等皮膚皺褶處涂以黃松粉，或涂氧化鋅軟膏予以保護。每2小時更換一次紙尿褲、尿褲要質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性好、大小合適，且每次大小便后及時更換紙尿褲。2.新生兒重度紅臀的護理（1）藥物措施特比內(nèi)芬乳膏：將特比內(nèi)芬乳膏擠在醫(yī)用棉棒上，輕輕涂于局部，厚度約為1mm，同時盡量避免摩擦，3小時涂藥1次。特比內(nèi)芬乳膏具有止痛、祛腐、生肌、隔離，能夠有效控制炎癥發(fā)展的功效。（2）飲食護理在人工喂養(yǎng)過程中，必須對奶具進行嚴(yán)格消毒，控制奶溫，做好溫度適宜；重點關(guān)注腹瀉和乳糖不耐受的寶寶，可給予去乳糖奶粉，必要時可加用腸道收斂藥物，如蒙脫石散等。|作者：汪銀雨護士|審核：胡勇教授|圖文：侵刪作者介紹汪銀雨護師有著產(chǎn)兒護理經(jīng)驗5年，其中新生兒護理經(jīng)驗4年。在新生兒常見疾病的護理及疫苗接種方面有豐富的經(jīng)驗。2022年06月11日340
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 秋季是兒童摩擦性苔蘚樣疹摩擦性苔蘚樣疹的高發(fā)季節(jié)，因長時間無法消退，家長會非常擔(dān)心，楊艷萍醫(yī)生在此對摩擦性苔蘚樣疹進行分析講解： 摩擦性苔癬樣疹=沙土皮炎 =幼兒丘疹性皮炎 疾病特點：本病好發(fā)于3-12歲的兒童，多發(fā)于夏季。發(fā)病部位多在手背、前臂、肘、膝關(guān)節(jié)等易受摩擦刺激的部位，偶見累及腕、足和軀干。一般無自覺不適感，偶有患兒自覺輕度瘙癢。 發(fā)病病因多數(shù)是由于兒童皮膚嬌嫩、皮膚受到水、沙土、肥皂等多次刺激摩擦后、防御機能降低，加上夏天強烈的陽光照射以及汗液浸漬，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皮疹。中醫(yī)認(rèn)為夏季炎熱，小兒體內(nèi)蘊有濕熱，體內(nèi)濕熱與外邪搏結(jié)、浸滲肌膚而發(fā)病。 治療原則：一般對癥治療即可，配合醫(yī)用護膚品修復(fù)皮膚損傷。本病皮疹易發(fā)生，治療后消退緩慢，如果不能預(yù)防新發(fā)皮疹，則短期內(nèi)會有越治越多的錯覺。 預(yù)防措施：1、盡可能限制兒童玩水、土、沙子、粗糙玩具、毛絨玩具； 2、正常洗手不受影響，避免使用過熱的水，避免頻繁使用肥皂； 3、兒童貼身衣物應(yīng)選擇純棉柔軟布料，避免使用粗糙材質(zhì)； 4、衣物袖口避免有松緊設(shè)計，盡可能穿敞口設(shè)計的衣袖； 5、教育兒童避免在地上爬行玩鬧，減少皮膚與地面摩擦； 6、最好讓兒童在桌子上玩玩具。2021年09月26日1727
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 圖1.口周皮炎（來自：DermNetNZ） 本文整理自繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺StatPearls，主要討論口周皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案。 口周皮炎的病因尚不明確口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報道。口周皮炎的確切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長期使用病情會變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機制尚不清楚，據(jù)推測是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 口周皮炎的臨床表現(xiàn)口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會對各種皮膚護理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時需考慮眼科檢查。 口周皮炎的鑒別診斷? 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻?xì)血管擴張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因為這兩種疾病通常對相同的治療有反應(yīng)。 ? 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 ? 結(jié)節(jié)病也會表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 ? 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 ? 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗以排除皮膚或口腔護理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 ? 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會受累。 ? 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 口周皮炎的治療與管理口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動力療法也有益處（使用時需要權(quán)衡利弊，包括費用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時進行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個月才能達(dá)到最佳療效，3個月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長的口服抗生素療程。 對于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會帶來暫時的緩解，但在停用后，皮疹往往會發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進行眼科咨詢。 小結(jié)口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日4348
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 皮炎（濕疹）是表層皮膚的炎癥，引起瘙癢、水皰、潮紅、腫脹，并常有滲出、結(jié)痂和脫屑?！粢阎囊蛩匕ń佑|某種特殊物質(zhì)、某些藥物、靜脈曲張、持續(xù)摩擦和真菌感染。◆典型癥狀包括紅色發(fā)癢的皮疹、水皰、丘疹、潰瘍、滲出、結(jié)痂和剝脫?！粼\斷基于典型的癥狀，通過斑貼試驗的結(jié)果、皮膚病理、尋找可疑的藥物、刺激物或感染來確診。◆避免接觸已知的刺激物和過敏原以減少發(fā)生皮炎的危險?！舾鶕?jù)病因與具體癥狀對癥治療。皮炎是一個廣義的名詞，包括所有能引起瘙癢性紅斑的疾病。濕疹有時也叫皮炎。有些類型的皮炎只影響身體的特定部位，而另一些則可能在全身任何部位發(fā)生。有些類型的皮炎有確切的病因，而其他的則原因不明。不管怎樣，皮炎是皮膚對嚴(yán)重干燥、搔抓、刺激物或致敏物發(fā)生反應(yīng)的方式。通常，致敏物質(zhì)直接接觸皮膚，但有時致敏物質(zhì)也可以是吃的食物。無論什么情況下，不斷的搔抓和摩擦最終都會導(dǎo)致皮膚增厚和變硬。皮炎可能是對刺激物的短暫反應(yīng)。在這種情況下，可能會發(fā)生皮膚瘙癢或發(fā)紅的癥狀，持續(xù)大約幾個小時或一兩天。慢性皮炎持續(xù)時間較長。由于手部經(jīng)常接觸外來物質(zhì)，足部又處在由襪子和鞋形成的溫暖潮濕的環(huán)境中，十分有利于真菌生長，所以雙手和足部皮膚特別易患慢性皮炎（真菌感染主要導(dǎo)致足癬及癬菌疹，而不是直接導(dǎo)致慢性皮炎--譯者注）。慢性皮炎可以是接觸性皮炎、真菌感染導(dǎo)致的皮炎、其他未經(jīng)恰當(dāng)診斷與治療的皮炎或可能是幾種不明原因的慢性皮膚病之一。由于慢性皮炎在皮膚上產(chǎn)生裂隙和水皰，所以任何類型的慢性皮炎都有可能導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染。2020年12月16日2042
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