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王相華副主任醫(yī)師 焦作市人民醫(yī)院 皮膚科 糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是腎上腺分泌的一類(lèi)激素，主要有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，臨床應(yīng)用廣泛。很多患者對(duì)激素有恐懼心理，甚至對(duì)外用激素也談虎色變。在門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)：這個(gè)藥是激素嗎？激素是不是有副作用？用激素是不是很危險(xiǎn)？也會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)：別人說(shuō)用激素不好，用激素會(huì)有什么什么樣的副作用?！皠e人說(shuō)的"和"專(zhuān)業(yè)醫(yī)生說(shuō)的"，哪個(gè)更可信？當(dāng)然，患者的擔(dān)心和迷茫，也和當(dāng)前存在的激素濫用現(xiàn)象有關(guān)。 大家擔(dān)心激素的副作用，好多人是把“口服激素的副作用”戴在了“外用激素藥膏”的頭上，這可是冤枉了“外用激素藥膏”。臨床上碰到的激素藥膏的副作用，往往都是使用不當(dāng)造成的，比如強(qiáng)度選擇不對(duì)，使用方法不對(duì)，使用療程不對(duì)等。作為臨床醫(yī)生，我們?cè)诤侠響?yīng)用激素的同時(shí)還要多跟患者講解，對(duì)于皮膚病來(lái)說(shuō)，激素特別是外用激素是個(gè)非常好的藥物，關(guān)鍵在于如何規(guī)范使用（就好比：刀能殺人，也能救人，就看在誰(shuí)的手里，怎么用了），還應(yīng)該告知患者，人體內(nèi)每天都在分泌一定量的激素，激素是人體的必需物質(zhì)，因此不應(yīng)該一味地恐懼。正所謂“無(wú)毒不是藥，是藥三分毒”，因此，激素也不例外，與其他藥一樣，也有一定的副作。但是，只要我們合理使用，就能最大限度避免副作用，做到利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，并達(dá)到最佳的治療效果。合理選擇不同強(qiáng)度外用激素：臨床將外用激素的作用強(qiáng)度分為四級(jí)：超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效。一般來(lái)說(shuō)，作用強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越佳，但發(fā)生副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大，只要規(guī)范使用，就可以盡量避免這些副反應(yīng)。皮膚科臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮膚病的種類(lèi)和皮損性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的外用激素。太強(qiáng)或太弱，都不好，合適才是最好。有些患者給醫(yī)生說(shuō)，我不想用激素，可是自己在家使用含有強(qiáng)效激素的藥膏，因?yàn)樽约翰恢?，反而不?dān)心了。大家怕外用激素，往往都是濫用激素惹的禍。一些所謂的“純中草藥膏（無(wú)國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)）”、“偏方藥膏”、“自配藥膏”，往往都是添加了超強(qiáng)效激素，因此效果會(huì)比較好，但停藥容易反彈。因?yàn)榛颊哒J(rèn)為這些不含激素，有時(shí)會(huì)反復(fù)使用，時(shí)間長(zhǎng)了，就出現(xiàn)了不良反應(yīng)。因此，選擇合適強(qiáng)度的外用激素很關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，兒童或成人面部及會(huì)陰部皮膚病在需要外用激素的情況下，盡量選擇弱效或中效激素，而對(duì)于一些慢性肥厚性皮疹（慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、斑塊狀銀屑病等）應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素。外用激素的使用方法及療程：外用激素一般每天使用1~2次，晚上使用1次，效果較好，多數(shù)皮膚病多在2周內(nèi)控制癥狀，待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消退以后，再換用強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑；弱效或中效激素通過(guò)合理的使用方法（序貫療法、間歇療法等）可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，對(duì)于一些特殊皮膚病，強(qiáng)效激素也可以適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。激素一定控制療程，遵醫(yī)囑，按需使用臨床常用的不同強(qiáng)度激素的作用特點(diǎn)：1. 地奈德乳膏：屬于弱效激素的代表，兒童應(yīng)用安全性較好，可以應(yīng)用于成人柔嫩部位皮損及兒童皮炎濕疹的外用治療。2. 復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏（金紐爾）和鹵米松乳膏：屬于強(qiáng)效激素的代表，對(duì)于有些慢性皮膚病，如斑塊狀銀屑病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、白癜風(fēng)等有較好的療效，但使用這些膏時(shí)不應(yīng)突然停藥，應(yīng)交替使用潤(rùn)膚劑或強(qiáng)度更低的另一種激素，逐漸減少本品的用藥劑量。3. 丙酸氟替卡松乳膏：屬于中效激素的代表，可用于很多皮膚病，適用范圍較廣。避免濫用激素的竅門(mén)：1. 盡量選擇正規(guī)醫(yī)院就診，如果不能到正規(guī)醫(yī)院就診，在小診所或自行購(gòu)買(mǎi)的藥膏，只能短期使用，如果疾病沒(méi)有治愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要長(zhǎng)期反復(fù)使用；2. 一定要選擇具有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，不要使用一些成分不明的自配藥物；3.不要自行到藥店購(gòu)買(mǎi)藥物或按照藥店工作人員的推薦用藥；4. 謹(jǐn)慎使用一些價(jià)格便宜、功能又全的護(hù)膚產(chǎn)品，如條件允許盡量選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品或大品牌的護(hù)膚品。因此，激素藥膏并不可怕，可怕的是濫用，用好才是關(guān)鍵。(以上僅為個(gè)人臨床觀點(diǎn)，不涉及贊揚(yáng)或貶低任何第三方）2018年04月18日
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朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 一位通過(guò)網(wǎng)上咨詢(xún)患者的苦惱，無(wú)論是各種類(lèi)型的唇炎和面部皮炎都需要醫(yī)患雙方的信任和良好溝通，對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)加上有效的皮膚管理是關(guān)鍵。一味追求短期效果和靈丹妙藥往往適得其反。看一個(gè)敏感肌膚所消耗的時(shí)間往往是普通患者的兩倍以上！該實(shí)例的問(wèn)答供大家參考，每個(gè)人的膚質(zhì)不同，不存在適合所有人的藥物和護(hù)膚品。任何檢查代替不了生活中細(xì)致的觀察！醫(yī)生心得近期臨床上面部皮炎、玫瑰痤瘡等敏感肌膚越來(lái)越多，一有風(fēng)吹草動(dòng)容易臉紅、灼熱，脫屑、緊繃甚至刺痛……不僅僅肌膚敏感，往往還伴有一顆敏感心，煩躁、沮喪、糾結(jié)常常隨著癥狀的反復(fù)而起伏。任何治療都需要有個(gè)過(guò)程，現(xiàn)在無(wú)論是醫(yī)生和患者對(duì)激素藥膏都很謹(jǐn)慎，尤其是用于面部時(shí)，甚至有時(shí)候該用的時(shí)候也諱疾忌醫(yī)，所以醫(yī)患間的信任很重要。事實(shí)上目前多數(shù)激素依賴(lài)性性皮炎是化妝品所致！尤其是一些號(hào)稱(chēng)純天然純植物的神奇化妝品，打著抗敏或美白的旗號(hào)，通過(guò)長(zhǎng)年累月不懈努力——?dú)槦o(wú)數(shù)?。?！“肯定和這個(gè)護(hù)膚品沒(méi)有關(guān)系，我都用了幾年了”！對(duì)的，就是因?yàn)橛昧撕荛L(zhǎng)時(shí)間才會(huì)皮膚越來(lái)越敏感，形成所謂的依賴(lài)，如果僅僅用十天半月是不會(huì)造成激素依賴(lài)性皮炎的。有瘙癢等皮炎表現(xiàn)可以外用布特等非激素抗炎藥膏，部分人有效。真正過(guò)敏所致短期用一些中、弱效激素藥膏也是性?xún)r(jià)比很高的選擇，比如地奈德、丁酸氫化可的松等相對(duì)溫和，只要注意使用時(shí)間和方法，是幫助控制癥狀的利器。良藥和毒藥并非絕對(duì)，用對(duì)了就是良藥，濫用就可能成為毒藥。口服羥氯喹、復(fù)方甘草酸甘片對(duì)光敏感或皮炎有幫助。容易潮紅并受情緒影響的可以考慮黛力新，通過(guò)降低血管神經(jīng)敏感性改善紅腫。合適的光電治療也是降低皮膚敏感性的有效方法，比如黃光可以起到舒緩鎮(zhèn)靜效果，紅光可以抗炎修復(fù)，強(qiáng)脈沖光和射頻也對(duì)恢復(fù)皮膚健康有很好幫助。總結(jié)一下：急性期還是以?xún)?nèi)服外用藥物控制癥狀為主，穩(wěn)定期可以逐步以修復(fù)保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品替代維持，配合恰當(dāng)?shù)墓怆娭委熆梢藻\上添花。治療和修復(fù)期間盡量避免各種理化因素刺激，減少誘因和保持積極心態(tài)是成功的關(guān)鍵。咨詢(xún)回顧患者咨詢(xún)咨詢(xún)疾?。合Ｍ灬t(yī)生給我一些建議，用什么藥，能讓臉部恢復(fù)，很苦惱。病情描述：臉部發(fā)紅，16年冬天最開(kāi)始的時(shí)候臉部紅干，去醫(yī)院確診為皮炎，吃了復(fù)方甘草酸苷片加貝雪，后來(lái)好了，嚴(yán)重的時(shí)候點(diǎn)滴也是這個(gè)，沒(méi)多久又添了唇炎，然后17年夏天唇炎加重，吃了激素藥控制，吃了三四個(gè)月后藥量遞減后停藥，18年一月分去拍寫(xiě)真，臉部化妝又受刺激，開(kāi)始一天天變紅，后來(lái)就有滲出，去醫(yī)院住院，診斷為濕疹，點(diǎn)了熱毒寧，維C六天不見(jiàn)效果后加了激素，臉部很快好轉(zhuǎn)，后改口服，前段時(shí)間嘴唇又開(kāi)始有滲出，嘴唇一直在用力言卓，準(zhǔn)備減量的時(shí)候嘴唇加重，波及到唇周?chē)哪槻科つw，并逐漸擴(kuò)大，到現(xiàn)在。最近有用氧化鋅涂臉紅的地方。希望得到的幫助：希望朱醫(yī)生給我一些建議，用什么藥，能讓臉部恢復(fù)，很苦惱。病例照片：醫(yī)生作答請(qǐng)問(wèn)之前的口服和靜滴激素用多少量，多少時(shí)間，是如何減量的。自己感覺(jué)有沒(méi)有其他誘發(fā)因素患者追問(wèn)好像都是從12開(kāi)始的，是在醫(yī)生的建議下減量的。第一次吃的是美卓樂(lè)，有時(shí)候一個(gè)星期減一片有時(shí)候兩個(gè)星期減一片，然后就半片半片減的。第二次是平穩(wěn)了以后改成口服的，叫醋酸什么，三天平穩(wěn)就可以減一片，減到2片后改成半片半片減。所以不穩(wěn)定的時(shí)候，臉紅的時(shí)候，我吃的時(shí)間就長(zhǎng)，穩(wěn)定下來(lái)就會(huì)減一片。患者追問(wèn)我嘴唇這次壞感覺(jué)是因?yàn)橛写纬运?，果汁弄到嘴唇上了，它就有點(diǎn)要滲出，然后吃了火鍋，感覺(jué)也有汁水粘到嘴唇上，然后那天還沒(méi)擦力言卓，感覺(jué)嘴唇就是從那時(shí)候加重的。醫(yī)生作答不同激素劑量可以換算的，不管是美卓樂(lè)還是普通的潑尼松或地塞米松，都是一片相當(dāng)于一片，如果靜滴甲強(qiáng)龍40mg相當(dāng)于藥片10片?，F(xiàn)在激素藥片還在吃嗎，多少劑量，其他藥物怎么用的，有沒(méi)有用修復(fù)保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品醫(yī)生作答唇炎容易反復(fù)，盡量避免火鍋和一些調(diào)料、含氟牙膏或激素藥膏的刺激，包括溫度、情緒也會(huì)有影響。急性期炎癥明顯需要內(nèi)服外用藥物控制，穩(wěn)定后以修復(fù)舒敏的藥妝減少?gòu)?fù)發(fā)，也可以配合低能量光子、射頻、黃光等降低皮膚敏感性患者追問(wèn)激素藥已經(jīng)都停了，停時(shí)臉部還是很穩(wěn)定的，有藍(lán)潤(rùn)在涂，還有綻妍，都是醫(yī)院開(kāi)的皮膚修復(fù)保濕品，藍(lán)潤(rùn)用的多，還有一個(gè)進(jìn)口的嬰兒用的保濕效果特別好的，叫艾維諾，在吃復(fù)方甘草酸苷，還有一個(gè)脫敏藥，會(huì)外用康復(fù)新液擦臉和嘴唇，但有時(shí)候用完感覺(jué)疼，紅?；颊咦穯?wèn)那我需要吃點(diǎn)什么藥來(lái)控制呢？不想吃激素了，嘴唇的力言卓也得接著擦吧。醫(yī)生作答綻顏是面膜還是敷料，有沒(méi)有用過(guò)蝦青素舒敏精華液或法國(guó)美帕的維生素B5修復(fù)噴霧和殼聚糖修復(fù)面膜？全身用激素盡量不用，美能等相對(duì)溫和可以的。外用激素像力言卓、艾洛松或丁酸氫化可的松都相對(duì)溫和，不是長(zhǎng)期使用問(wèn)題不大，好轉(zhuǎn)后逐步減量，減少次數(shù)或和保濕修復(fù)的霜調(diào)勻用以稀釋濃度，不要太急?？祻?fù)新如果發(fā)紅刺痛就暫停，建議唇部干燥用法國(guó)依泉的活泉水唇膏或潤(rùn)百顏的玻尿酸唇膏，不要舌舔唇部或經(jīng)常濕毛巾敷，干燥明顯也可以外用金霉素眼膏或紅霉素試試。一定要有耐心和信心，慢慢調(diào)整會(huì)改善恢復(fù)的，中間有點(diǎn)反復(fù)也是正常的，盡量保持平和心態(tài)。醫(yī)生作答醫(yī)學(xué)護(hù)膚品也有很多品牌和種類(lèi)，沒(méi)有一種絕對(duì)適合每一個(gè)人，開(kāi)始都小面積試用，有什么不清楚就咨詢(xún)，尤其是急性期皮膚敏感狀態(tài)的時(shí)候有可能許多產(chǎn)品不耐受，和過(guò)敏是兩碼事。核心是正規(guī)途徑購(gòu)買(mǎi)大家熟悉的品牌，成分盡量簡(jiǎn)單明確，不含香料、色素及致敏性防腐劑等。日常護(hù)膚必要的保濕和防曬還是要的。盡量避免風(fēng)吹日曬及其他環(huán)境中理化因素刺激?；颊咦穯?wèn)綻妍是像保濕乳一樣擦在臉上的，沒(méi)有用過(guò)您說(shuō)的這些，我可以在哪買(mǎi)您說(shuō)的這幾樣？我的臉現(xiàn)在也可以用您說(shuō)的這些嗎？力言卓我擦嘴唇已經(jīng)有大半年了。非常感謝老師您對(duì)我這么細(xì)心耐心的建議。醫(yī)生作答激素藥膏長(zhǎng)期用對(duì)皮膚屏障功能會(huì)有一定損害，當(dāng)然地奈德還是比較溫和，好轉(zhuǎn)后配合其他產(chǎn)品慢慢減少，許多時(shí)候欲速則不達(dá)。后期修復(fù)很重要，不管是藥妝或舒敏的光電治療。你在哪個(gè)城市，當(dāng)?shù)啬男┽t(yī)院比較好些？這些藥妝最好專(zhuān)柜買(mǎi)，有些大醫(yī)院附近有專(zhuān)門(mén)藥房或?qū)Ｙu(mài)店。朱敏剛：皮膚科主任醫(yī)師、浙江省醫(yī)療美容主診醫(yī)師、2016年浙江省優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師。 從事皮膚性病專(zhuān)業(yè)20余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。除熟練掌握皮膚科常見(jiàn)病診療外，近年來(lái)對(duì)過(guò)敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和實(shí)踐探索，通過(guò)內(nèi)服外用藥物、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品、注射、果酸活膚及激光、光子、射頻、LLLT等物理治療和個(gè)體化設(shè)計(jì)方案，在中西醫(yī)結(jié)合治療上取得了良好療效 目前擔(dān)任的學(xué)術(shù)職務(wù)有：1.浙江省整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；2.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容分會(huì)委員，青委會(huì)副主委；3.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，青委會(huì)副主委；4.嘉興市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；5.中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)激光美容分會(huì)青年委員；6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚美容整形學(xué)組委員。 感謝您對(duì)我的信任，我會(huì)用我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)盡力幫助您?？茖W(xué)護(hù)膚、合理用藥，讓我們一起用耐心、信任來(lái)促進(jìn)健康、呵護(hù)美麗！ 愛(ài)好：旅游、隨手拍和一切美好的事物！2018年04月15日6055
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李曉欣副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 面部皮炎種類(lèi)繁多，發(fā)病原因復(fù)雜，我先從臨床上最常見(jiàn)的激素依賴(lài)性皮炎說(shuō)起，主要介紹發(fā)病原因，臨床癥狀及分級(jí)，治療以及治療誤區(qū)，化妝品的選擇。 首先需要聲明一點(diǎn)，激素依賴(lài)性皮炎好發(fā)于面部，但絕不只發(fā)生于面部，可以發(fā)生于人體皮膚任何一個(gè)部位，常見(jiàn)的還有像外陰和肛周這些薄嫩部位，由于在這些部位反復(fù)不當(dāng)使用含有糖皮質(zhì)激素藥膏或者化妝品，皮膚逐漸出現(xiàn)表皮層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛發(fā)增生，在停用激素后出現(xiàn)色素沉著過(guò)度和機(jī)會(huì)性感染，以及發(fā)紅，瘙癢，脫屑等各種不適癥狀。 可是在臨床上，大多數(shù)患者是否認(rèn)自己在面部使用過(guò)激素的，這又是怎么患病的呢？我剛才提到過(guò)的，含有激素的不只是藥膏，還有化妝品，如果你出現(xiàn)上述癥狀，并且以前在美容院做過(guò)護(hù)理，或者購(gòu)買(mǎi)并使用過(guò)傳銷(xiāo)，網(wǎng)購(gòu)，微商的護(hù)膚品及面膜，那么就比較可疑了。激素依賴(lài)不同于刺激和過(guò)敏，能讓患者在短期內(nèi)識(shí)別并摒棄，因?yàn)槭褂眉に睾笃つw會(huì)變得白皙，光滑，讓人欲罷不能，于是使用時(shí)間越長(zhǎng)，疾病的治療就愈發(fā)復(fù)雜和困難。 我根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)按照激素依賴(lài)性皮炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)： 一輕度發(fā)紅，脫皮，瘙癢，對(duì)外界冷熱刺激敏感，出現(xiàn)化妝品不耐受； 二 出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染，如毛囊炎，玫瑰痤瘡，酒渣鼻，馬拉色菌毛囊炎等； 三 出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，指壓不能消失，這種毛細(xì)血管可以理解為一個(gè)不停脹縮脹縮的氣球，最終失去彈性不能完全恢復(fù)形態(tài)，這種毛細(xì)血管擴(kuò)張已經(jīng)不能用藥物治愈，需要在激素依賴(lài)性皮炎治愈后激光治療，推薦595nm脈沖染料激光； 四 皮膚萎縮，出現(xiàn)明顯的色素沉著及毛發(fā)增生。 如果把“激素”比喻成毒品的話(huà)，那激素依賴(lài)性皮炎的治療可以理解成“戒毒”。 激素依賴(lài)性皮炎是可以治愈的，但是周期比較長(zhǎng)。治療過(guò)程中必然會(huì)經(jīng)歷發(fā)作-緩解-發(fā)作-緩解的過(guò)程，沒(méi)有人能一次就“根治”，這與醫(yī)術(shù)無(wú)關(guān)，然而能做到的是讓發(fā)作間隔逐漸延長(zhǎng)，嚴(yán)重程度逐漸降低，最終完全治愈，如果我說(shuō)需要幾年的時(shí)間，你們會(huì)覺(jué)得長(zhǎng)嗎？具體需要多久，這跟你使用的激素種類(lèi)，使用累計(jì)劑量有關(guān)。 我常常被患者問(wèn)道：如何可以快點(diǎn)把激素快點(diǎn)排出來(lái)？如果在讀這篇文章前問(wèn)我，我會(huì)回答你，如果說(shuō)讀到這里你還要問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，我就要批評(píng)你了，說(shuō)明你沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)講，請(qǐng)問(wèn)吸進(jìn)去的毒怎么吐出來(lái)？皮膚適應(yīng)了高營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境，突然失去了營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)了不耐受，即戒斷癥狀，這才是發(fā)病的關(guān)鍵因素。如果有機(jī)構(gòu)宣稱(chēng)可以排毒，你可要留心啦。 最后一個(gè)問(wèn)題：怎么治療？簡(jiǎn)單的說(shuō)就是有紅腫，發(fā)熱，瘙癢這些自覺(jué)癥狀時(shí)稱(chēng)為發(fā)作期，發(fā)作期吃抗過(guò)敏藥，緩解期不吃藥，堅(jiān)持照紅光，外敷醫(yī)用敷料，可以理解為有敵人侵犯我就打擊敵人，沒(méi)有敵人侵犯，我就修建圍墻，當(dāng)敵弱我強(qiáng)的時(shí)候，病就痊愈了。 激素依賴(lài)性皮炎患者可以用護(hù)膚品，適合敏感肌膚使用的化妝品有理膚泉的特安系列，雅漾的舒緩系列和DEFI系列。 護(hù)膚品的使用原則是盡量用不起泡的潔面乳，不要用所有水類(lèi)的化妝品，直接擦面霜，盡量不用乳液。2018年03月18日5989
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 尿布皮炎是指發(fā)生在嬰兒尿布包裹部位的一種局限性皮膚炎癥，是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)和多發(fā)的皮膚病，表現(xiàn)為陰部、臀部包裹尿布處的皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹、甚至出現(xiàn)潰爛及感染。今天上午，一位年輕的媽媽抱著一個(gè)2個(gè)月左右的嬰兒來(lái)到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么嗎？家屬：我家寶寶的屁屁紅紅的，好像快要爛了。醫(yī)生：有多長(zhǎng)時(shí)間了？家屬：有一個(gè)星期了，前兩、三天只是紅紅的，早上比較紅，下午好一點(diǎn)，這三、四天一直紅紅的，而且快要爛了。皮膚科專(zhuān)科查體：陰部，肛周及臀部可見(jiàn)散在、片狀紅斑，針尖大小紅色丘疹，臀部可見(jiàn)散在糜爛、少量滲出。家屬：我家寶寶這是什么病？醫(yī)生：尿布皮炎，俗話(huà)叫紅屁屁。家屬：它是怎么引起的？醫(yī)生： 主要是由于尿布被尿液、糞便浸濕沒(méi)有及時(shí)更換，以及嬰兒皮膚嬌嫩，血管豐富而角質(zhì)層薄弱，防御功能不夠完善，適應(yīng)能力差，排便后沒(méi)有及時(shí)更換尿布，尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用引起的。當(dāng)然尿液、糞便、汗液等本身的浸漬和刺激也會(huì)引起。同時(shí)，與過(guò)敏性體質(zhì)，摩擦、活動(dòng)度和移動(dòng)度增加等因素也有關(guān)。家屬： 我家寶寶像這樣嚴(yán)重嗎？醫(yī)生： 我們經(jīng)常把紅屁屁分為三度：輕度：皮膚完整，出現(xiàn)散在的皮疹；中度：表皮輕度糜爛并伴有炎癥反應(yīng)，患兒出現(xiàn)不舒適感；重度：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的皮膚糜爛，可伴有分泌物滲出，患兒疼痛明顯。根據(jù)你家寶寶的情況，應(yīng)該屬于中度的情況，只要你保持干燥，經(jīng)過(guò)治療幾天就好了。當(dāng)然，如果你再不注意保持干燥，皮疹有可能擴(kuò)散到腹部、背部及大腿內(nèi)側(cè)，并出現(xiàn)潰瘍，甚至引起細(xì)菌感染。家屬： 要怎么治療，會(huì)麻煩嗎？醫(yī)生： 如果是輕度的，一般只需要勤換臟的尿布濕，用小毛巾浸濕溫水后清洗屁屁，清洗完后用干凈的軟布（用濕巾更好）輕輕擦干，外用保濕霜，幾天之后就可以自愈了。像你家寶寶這種情況，只要保持干燥，我開(kāi)兩支藥膏，你回去1:1混合使用，一般幾天就好了，當(dāng)然，你如果有時(shí)間想要好得快一點(diǎn)，也可以行臭氧治療。我可以教你幾種預(yù)防或者處理輕度尿布疹的方法。1）曬寶寶的屁屁：你每天早晚各曬一次，每次20分鐘左右，注意不要曬面部、特別是眼睛。2）母乳涂擦法：屁屁洗凈，擦干后，擠出后段母乳，涂抹患處，每日2次。3）綠茶涂擦法：綠茶5克用 50ml 開(kāi)水沖泡。屁屁溫水洗凈，輕輕擦干，再以柔軟小毛巾蘸溫?zé)岵柚鶆蛲坎镣尾?，每?~3次，每次2~3分鐘。家屬： 以后我怎么預(yù)防？醫(yī)生： 保持局部皮膚清潔干燥、滋潤(rùn)。1）選擇舒適尿布：尿布質(zhì)地要柔軟，大小適中，透氣性能好，吸水性強(qiáng)，不要選擇有藍(lán)、粉、綠等顏色染料的花布作尿布，盡量不用塑料布或橡皮布包扎尿布，避免包裹過(guò)緊或不透氣。如果用一次性紙尿褲，也要根據(jù)寶寶的年齡和體型，選擇舒適透氣吸水性強(qiáng)的紙尿褲。2）勤換尿布（新生兒大約2小時(shí)換一次），勤洗陰部、臀部，盡量保持皮膚干燥，避免使用肥皂清洗；避免使用含香料和酒精的紙巾和濕巾，待皮膚稍干后及時(shí)使用保濕霜。3）洗凈尿布：使用了未洗凈肥皂和肥皂粉的尿布和發(fā)生腹瀉時(shí)稀便中所含的脂肪酸、變形桿菌及微生物均可誘發(fā)和加重紅屁屁，可選擇適合嬰幼兒的專(zhuān)用洗滌劑，用清水洗滌多次，太陽(yáng)下曬干。4）注意照顧嬰兒，盡量避免腹瀉，如果發(fā)生要增加換尿布的頻率，及時(shí)更換?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月10日2344
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雍磊副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 皮膚科 過(guò)敏性疾病被世界衛(wèi)生組織列為二十一世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一，是當(dāng)前世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題、世界各國(guó)變態(tài)反應(yīng)性疾病的總發(fā)病高達(dá)10%~30%。世界衛(wèi)生組織推薦四位一體最佳過(guò)敏病癥治療方案為1、正確診斷及避免接觸過(guò)敏原；2、適當(dāng)?shù)膶?duì)癥藥物治療；3、標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療，也就是脫敏治療；4、良好的患者教育。本文詳細(xì)介紹特異性免疫（脫敏）治療。特異性免疫治療，又稱(chēng)脫敏治療，被認(rèn)為是目前唯一哮喘病因治療方法，并可以改變哮喘病程，能阻滯癥狀的惡化和防治對(duì)新的過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏，通過(guò)對(duì)多種過(guò)敏性疾病進(jìn)行脫敏治療取得了良好效果。脫敏治療前首先要查找過(guò)敏原，只有查到過(guò)敏的原因才能針對(duì)性進(jìn)行脫敏治療，對(duì)于對(duì)食物、藥物過(guò)敏的患者，我們可以采取避免食用過(guò)敏食物，用替代藥物治療的方法達(dá)到不接觸過(guò)敏原，避免過(guò)敏性疾病的發(fā)生。對(duì)于塵螨、花粉等無(wú)法避免接觸的過(guò)敏原，目前可以進(jìn)行脫敏治療，即過(guò)敏原特異性免疫治療，包括常規(guī)脫敏治療、快速脫敏治療、集群脫敏治療、舌下脫敏治療、淋巴結(jié)脫敏治療。脫敏治療適用于對(duì)塵螨、花粉、霉菌等不可避免的過(guò)敏原，適用于特應(yīng)性皮炎、部分蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎，過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性頭痛等。常規(guī)脫敏治療：初始治療階段：緩釋劑過(guò)敏原每周皮下注射1次，劑量逐漸增加，16-18周增量到維持劑量，非緩釋劑過(guò)敏原，每3天皮下注射1次，劑量逐漸增加到維持量；維持階段：緩釋劑過(guò)敏原用維持劑量皮下注射，4-6周注射1次，療程3-5年，非緩釋劑過(guò)敏原用維持劑量每周注射1次，療程3-5年快速脫敏治療：只適用于非緩釋劑過(guò)敏原，初始階段每天皮下注射2次，逐漸遞增劑量到維持量，一般僅需8-10天，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，要求脫敏患者住院治療。維持階段每周注射1次，療程3-5年集群脫敏治療：只適用于緩釋劑過(guò)敏原，初始階段每周治療一天，但注射2次，2次注射間隔30分鐘以上，劑量遞增至維持量。維持治療階段4-6周注射1次，療程3-5年舌下脫敏治療：過(guò)敏原試劑滴于舌下或過(guò)敏原片劑口含，通過(guò)口腔粘膜或舌下粘膜吸收，劑量逐漸遞增到維持量，維持階段3-5年淋巴結(jié)脫敏治療：只適用于緩釋劑過(guò)敏原，4-6周淺表淋巴結(jié)內(nèi)注射1次，劑量逐漸遞增，4-6次注射結(jié)束，總療程3-5月總之，脫敏治療雖然是過(guò)敏性疾病的病因治療，但療程較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，但一旦脫敏，受益非淺，根據(jù)我們近20年脫敏治療經(jīng)驗(yàn)，及大量病例總結(jié)，脫敏治療的總有效率達(dá)到86%左右，隨訪最長(zhǎng)的患者，脫敏治療后過(guò)敏癥狀已達(dá)到15年未再?gòu)?fù)發(fā)。淋巴結(jié)脫敏治療是最近十年新興的脫敏方法，已得到世界過(guò)敏組織的認(rèn)可，我們對(duì)這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)熟練掌握，且已經(jīng)做了8年治療，療效與其他方法相當(dāng)，但注射次數(shù)明顯減少，療程大大縮短，費(fèi)用顯著降低。2017年11月26日13017
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陳蘇副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 炎熱的夏季總是來(lái)得那么讓人猝不及防，熱，熱，熱，人們見(jiàn)了面打招呼聊的最多的一個(gè)話(huà)題就是“天氣太熱了”，網(wǎng)絡(luò)上用的最多的一個(gè)詞也是“熱成狗”，而我今天要給大家聊的是一種夏天最常見(jiàn)的皮膚病，那就是“夏季皮炎”。這是一種由氣候炎熱引起的季節(jié)性炎癥性皮膚病，由于氣溫高、濕度大，加上空氣當(dāng)中的灰塵、陽(yáng)光中的紫外線刺激皮膚所導(dǎo)致的，多發(fā)生在6~8月份。皮損的表現(xiàn)有幾個(gè)特點(diǎn)：1、發(fā)生于夏季，病情輕重與氣溫變化有關(guān)。2、主要表現(xiàn)為皮膚上的紅斑、丘疹、結(jié)痂和抓痕。3、大多發(fā)生于成年人，皮損好發(fā)的主要部位為四肢伸側(cè)和胸背部，尤其以四肢伸側(cè)最為多見(jiàn)。防治方面要注意的是：1、做好防暑降溫，生活和工作環(huán)境要通風(fēng)散熱。2衣服要寬大透氣，夏季最好穿全棉或麻制品的衣服，出汗及時(shí)擦洗，保持皮膚干燥。3、外出注意防曬，正確涂抹防曬霜，戴好遮陽(yáng)帽，如有條件最好要打遮陽(yáng)傘，這是防曬最有效的方法。可是萬(wàn)一發(fā)生了皮炎怎么辦呢？看這里：1、如果不是很?chē)?yán)重，可以去藥店購(gòu)買(mǎi)爐甘石洗劑外擦，也可以用中弱效激素乳膏外擦，如尤卓爾、地奈德乳膏等。2、如果皮疹較多且嚴(yán)重瘙癢就不建議自購(gòu)藥物治療了，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院皮膚科請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診治。3、還有一點(diǎn)很重要，癢的時(shí)候要克制，一定不能搔抓，不能搔抓，不搔抓，重要的事情說(shuō)三遍。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月24日2047
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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，所以臨床上病情遷延、容易反復(fù)，困擾整個(gè)家庭。因此，此類(lèi)疾病的長(zhǎng)期管理和皮膚護(hù)理是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。 一、生活起居：1.保持適宜的室溫（23-25攝氏度）和濕度（50-60%），可以使用空調(diào)和加濕器，但需注意定期清潔，減少塵螨和霉菌等過(guò)敏原滋生；2.打掃家庭衛(wèi)生時(shí)建議濕式掃除，減少灰塵和塵螨飛揚(yáng)；3.避免使用地毯；2017年06月13日6848
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李志量主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 治療痘痘、玫瑰痤瘡、扁平疣、面部皮炎的部分藥物初期使用會(huì)有皮膚發(fā)紅、刺痛、脫皮、干燥、癢等刺激癥狀，有些藥出現(xiàn)刺激癥狀的比例很高，也是很正常的現(xiàn)象，不必因?yàn)闀簳r(shí)的刺激性就停用；合理的處理措施可以很好得緩解刺激癥狀，絕大多數(shù)人都可以耐受，并取得較好的療效。具體處理措施如下：1、小面積點(diǎn)涂，隨著皮膚的適應(yīng)逐漸增大涂抹的面積，最后皮膚完全適應(yīng)，可以均勻涂抹。2、隔一天外用一次，皮膚適應(yīng)后調(diào)整為每天外用。3、涂完藥物后過(guò)10分鐘，把藥物清洗干凈，再涂沫保濕霜。4、涂完藥物后過(guò)10分鐘，不必清洗，直接涂沫保濕霜。上述4種方法可以隨意排列組合使用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的紅腫、刺痛，如果單純擦潤(rùn)膚霜無(wú)法緩解，可以通過(guò)生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液，通常藥店或者社區(qū)醫(yī)院很容易買(mǎi)到）濕敷的方式進(jìn)行改善，濕敷的方法是用干毛巾蘸少量的生理鹽水，輕輕擰到不滴水的狀態(tài)，然后敷在紅腫刺痛部位，每天敷兩次，每次濕敷15分鐘。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月17日5974
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 兒童皮炎濕疹類(lèi)疾病是一類(lèi)常見(jiàn)的兒童皮膚病，其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。一、濕疹：最常見(jiàn)的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過(guò)敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過(guò)敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個(gè)濕疹反復(fù)發(fā)作的孩子可同時(shí)看到上述所有皮疹。還有幾種特殊類(lèi)型的濕疹。錢(qián)幣狀濕疹：俗稱(chēng)“奶癬”，圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。耳濕疹：多發(fā)于耳后皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開(kāi)裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開(kāi)裂。過(guò)敏原檢查：過(guò)敏原特異性血清IgE檢查，過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)檢查有助于尋找可能的致敏原。治療：濕疹容易反復(fù)發(fā)作，治療目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少?gòu)?fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)治療：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時(shí)清潔皮膚并且經(jīng)常使用保濕潤(rùn)膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹治療的基礎(chǔ)。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對(duì)于有明確過(guò)敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過(guò)敏原。2、外用藥物治療：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素及鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（0.03%他克莫司軟膏），其中外用糖皮質(zhì)激素為濕疹治療的一線藥物。激素藥物分弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是＜2歲使用中弱效，2-12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購(gòu)買(mǎi)的神效藥物往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。通?？烧{(diào)整為每周用2天維持治療，可一直維持療程數(shù)月。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議長(zhǎng)期使用潤(rùn)膚劑，使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。＞2歲的孩子還可經(jīng)常使用他克莫司軟膏維持治療。b、一些非常輕微的小面積濕疹寶寶可只使用非激素類(lèi)軟膏（丁苯羥酸軟膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏等）+保濕劑。c、發(fā)爛流水感染的部位可外用抗生素軟膏，必要時(shí)配合濕敷效果更佳。3、系統(tǒng)治療（口服+輸液）：如病情嚴(yán)重可口服抗過(guò)敏藥物（氯雷他定、異丙嗪、西替利嗪等）止癢。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助治療。二、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說(shuō)就是濕疹的嚴(yán)重版、升級(jí)版。更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，范圍更廣。一般在2歲以?xún)?nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期、青少年期甚至成人期。形成“瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對(duì)異種蛋白過(guò)敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類(lèi)似，＞3歲的螨蟲(chóng)過(guò)敏小孩可行脫敏治療（特異性免疫治療），就是堅(jiān)持口服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液2年以上。對(duì)因螨蟲(chóng)引起的過(guò)敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同時(shí)有效。特應(yīng)性皮患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過(guò)敏性疾病的概率。本文系唐金玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日6682
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皮炎相關(guān)科普號(hào)
王青醫(yī)生的科普號(hào)
王青 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院
皮膚性病科
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李巍醫(yī)生的科普號(hào)
李巍 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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張建中醫(yī)生的科普號(hào)
張建中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
皮膚性病科
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