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李巍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 最近10余年，“特應(yīng)性皮炎”在皮膚科出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，很多人不得要領(lǐng)。到底什么叫特應(yīng)性皮炎？跟濕疹有什么相同和不同？怎么護(hù)理和治療？在十幾年以前，我國(guó)的皮膚病教科書(shū)把a(bǔ)topic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來(lái)才叫“特應(yīng)性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過(guò)敏性濕疹。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過(guò)敏素質(zhì)，伴發(fā)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內(nèi)>10%，成人也很常見(jiàn)。濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復(fù)發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點(diǎn)；特應(yīng)性皮炎是一種特殊類(lèi)型的濕疹，“特應(yīng)性”更多地是強(qiáng)調(diào)過(guò)敏的素質(zhì)，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉(zhuǎn)歸等方面特應(yīng)性皮炎也有特點(diǎn)。瘙癢是特應(yīng)性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現(xiàn)為肘窩、腘窩、頸兩側(cè)等屈側(cè)部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。目前認(rèn)為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應(yīng)答、環(huán)境等因素相互作用，導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。特應(yīng)性皮炎的護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面：1、正確沐?。浩つw上殘留的痂皮容易滋生病菌，沐浴有助于清除并減少表皮微生物的數(shù)量。推薦溫水快速淋浴，每次5-10分鐘，可以使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品。干燥性皮膚宜減少沐浴次數(shù)，盡量不用清潔用品。沐浴結(jié)束后即刻外用保濕劑滋潤(rùn)皮膚。2、外用潤(rùn)膚保濕劑：外用潤(rùn)膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，非常重要。在沐浴后用毛巾把水蘸干，然后立即使用潤(rùn)膚劑；不沐浴也要單純使用潤(rùn)膚劑。丙二醇對(duì)2歲以下兒童皮膚有刺激現(xiàn)象，應(yīng)避免使用。避免使用含有花生、燕麥等蛋白質(zhì)變應(yīng)原及半抗原的潤(rùn)膚劑。3、避免誘發(fā)和加重因素：盡量避免一切可能的刺激。應(yīng)盡量穿棉制品衣服，以寬松為宜；避免用力搔抓和摩擦；避免過(guò)度清洗皮膚，尤其是燙洗和過(guò)度使用肥皂；避免環(huán)境溫度過(guò)熱，減少汗液的刺激；注意保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、動(dòng)物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原；注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物。特應(yīng)性皮炎的治療包括外用治療、系統(tǒng)治療、物理治療三個(gè)方面： 1. 局部治療：主要是外用糖皮質(zhì)激素和外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑，短期內(nèi)控制病情后，改用弱效的制劑或非糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物維持，面部、頸部及皺褶部位應(yīng)選用相對(duì)弱效的糖皮質(zhì)激素。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，具有較強(qiáng)的選擇性抗炎作用，且可相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間地用于所有的發(fā)病部位，尤其是面頸部和褶皺部位。根據(jù)皮損的具體特點(diǎn)，還可以選用外用抗生素、外用止癢劑以及氧化鋅油、黑豆餾油等制劑。 2. 系統(tǒng)治療：包括抗組胺藥、抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑，以及曲尼司特、甘草酸和復(fù)合維生素等，由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選用。中醫(yī)中藥對(duì)于部分患者具有一定療效，如能正確辨證，可以使用。 3.物理療法：主要是紫外線光療，有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。 概括特應(yīng)性皮炎的治療，基礎(chǔ)層次是生活護(hù)理和外用保濕劑；如不能控制，加用外用抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素或他克莫司/吡美莫司；如還不能控制，加用口服抗組胺藥，晚間加用具有嗜睡作用的一代抗組胺藥；如病情持續(xù)加重，加用系統(tǒng)抗炎藥物，如口服激素或免疫抑制劑?？偠灾?，要綜合病史、病程、嚴(yán)重程度和受累范圍等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的個(gè)體化治療。本文系李巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日
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董穎穎副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 面部皮炎也就是各種原因?qū)е碌拿娌堪l(fā)紅腫脹脫屑，嚴(yán)重可出現(xiàn)糜爛滲液。自覺(jué)癥狀為瘙癢或疼痛感，患者自覺(jué)面部非常不適而就醫(yī)。一年四季接觸到的這樣患者很多，治療比較棘手。 面部皮炎的原因很多，比如說(shuō)接觸護(hù)膚品，面膜，遮蓋霜；日曬冷風(fēng)刺激；吃辛辣刺激的食物或其他易過(guò)敏的食物等。部分患者在過(guò)敏發(fā)生后，用藥不當(dāng)導(dǎo)致面部皮炎遷延不愈，逐漸加重，成為慢性。 面部皮炎的治療比較困難，原因有：1.面部角質(zhì)層薄，發(fā)病后面部充血明顯，自覺(jué)癥狀重，患者易著急使用不當(dāng)藥物導(dǎo)致皮損加重。2.面部毛細(xì)血管豐富，處理不當(dāng)（如反復(fù)大量局部使用激素類(lèi)藥物）易導(dǎo)致面部毛細(xì)血管持久擴(kuò)張，增加反復(fù)過(guò)敏的可能性。3.因皮損在面部，影響美觀，患者易焦慮煩躁影響病情。 建議：如果發(fā)病后，盡量不要著急自行使用藥物，避免接觸可能的過(guò)敏原，可用礦泉水冷噴，口服抗過(guò)敏藥物，盡量及早就醫(yī)。注：作者有國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利的治療皮炎類(lèi)藥物臨床配方應(yīng)用，較重患者可以進(jìn)行相關(guān)治療。本文系董穎穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日5379
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 上病例： 患者女性，面部皮疹5年，偶爾瘙癢，曾擬面部皮炎濕疹治療，皮疹時(shí)好時(shí)壞，患者就診時(shí)直接要求光子治療。 直接上圖 看圖片臉部的毛孔粗大，炎癥后色沉，這就是光子的適應(yīng)癥?。《业湍芰?，大脈寬光子治療可以改善皮膚敏感狀態(tài)，能夠?qū)γ舾衅つw激素皮炎進(jìn)行修復(fù)?？墒沁@個(gè)患者又總覺(jué)得哪里不對(duì)勁？ 好吧，再看看側(cè)面部有皮疹。 耳前面頰部有毛囊炎也就算了，耳朵上怎么也會(huì)有毛囊炎？面部還有炎癥，光子能不能做呢？還是要考慮一下光子會(huì)不會(huì)加重炎癥？正在思考，無(wú)意之中瞄了一眼她的手！ 無(wú)意之中瞄了一眼她的手 天了嚕！這雙手怎么那么像紅斑狼瘡呀！再問(wèn)一下病史，這幾年每年冬天都會(huì)凍手凍臉，平時(shí)就怕光容易過(guò)敏。 那好吧，一定要排除紅斑狼瘡，趕快檢查吧！結(jié)果出來(lái)，大吃一驚，真的是紅斑狼瘡！ 額的天哪，幸虧沒(méi)有直接做光子。 心里還是撲騰撲騰的，讓我靜一靜！ 本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日9220
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 今天給大家介紹特應(yīng)性皮炎外用藥的小技巧。 成年人的食指從指尖到最近的指間關(guān)節(jié)，藥物順著管口擠出來(lái)這樣一段距離我們稱(chēng)之為一個(gè)指尖關(guān)節(jié)（1FTU）。一個(gè)指尖關(guān)節(jié)的藥物量，可以涂成人兩個(gè)手掌大小的皮膚。 涂藥的量薄薄涂上一層，適當(dāng)?shù)陌茨?。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日3877
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 家里有個(gè)特應(yīng)性皮炎的寶寶，皮膚瘙癢絕對(duì)是困擾家長(zhǎng)的頭等大事。寶寶整天整晚的皮膚瘙癢，癢得甚至睡不著覺(jué)。其實(shí)看醫(yī)生主要是治療疾病，而緩解瘙癢關(guān)鍵取決于家長(zhǎng)您是否用心護(hù)理。如果您已經(jīng)找孫大夫面診過(guò)，而且也認(rèn)真學(xué)習(xí)了下面的文章，寶寶還是癢得厲害，那孫大夫就要敲黑板畫(huà)重點(diǎn)了，請(qǐng)把以下重要的內(nèi)容讀三遍。潤(rùn)膚保濕：如果您仔細(xì)觀察，寶寶相比其它同齡小朋友的皮膚更干燥和粗糙。而潤(rùn)膚劑可以修復(fù)皮膚屏障，緩解皮膚干燥和減輕瘙癢，有效減少特應(yīng)性皮炎的反復(fù)發(fā)作。所以無(wú)論是治療皮炎，還是緩解瘙癢，潤(rùn)膚保濕都是重中之重。每天晚上沐浴后全身大面積涂抹足量潤(rùn)膚劑，白天將潤(rùn)膚劑放置在觸手可及的地方如口袋里隨時(shí)隨地加強(qiáng)保濕。大面積：家長(zhǎng)將潤(rùn)膚劑擠在手掌中預(yù)熱涂抹開(kāi)后，再大幅度環(huán)狀打圈狀涂抹在寶寶身體上，但避免在受損嚴(yán)重和滲出的皮膚上涂抹。足量：兒童潤(rùn)膚劑每周需使用約150-200g。推薦使用適合敏感性肌膚的保濕潤(rùn)膚劑，不含香精，不含色素，不含致敏防腐劑，不含花生及橄欖成分的的潤(rùn)膚劑（如雅漾，絲塔芙等）。夏季選擇質(zhì)地輕薄的乳液，冬季適合使用質(zhì)地較厚的霜?jiǎng)┗蛘哕浉?。沐浴清潔：特?yīng)性皮炎寶寶的沐浴清潔其實(shí)暗藏玄機(jī)，一些細(xì)枝末節(jié)容易被忽略。水溫不超過(guò)37℃，沐浴時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。相比盆浴，更推薦沖淋式的清潔方式。水溫過(guò)高，水中的鈣離子和氯離子長(zhǎng)時(shí)間刺激會(huì)誘發(fā)皮炎加重和皮膚瘙癢。不建議使用沐浴露和肥皂等清潔產(chǎn)品，不建議熬用中藥和金銀花水給孩子洗澡。避免刺激因素：環(huán)境的刺激因素對(duì)于皮膚屏障功能正常的人來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題，但是特應(yīng)性皮炎寶寶的皮膚是敏感而脆弱的，一不小心皮炎和瘙癢就會(huì)悄悄地“春風(fēng)吹又生”。盡量避免刺激因素是一句孫大夫在門(mén)診常說(shuō)的話，但是簡(jiǎn)單的一句話認(rèn)真做好真是不容易。如何避免環(huán)境的刺激因素，在特應(yīng)性皮炎寶寶的護(hù)理中講究最多，也最考驗(yàn)家長(zhǎng)的細(xì)心和耐心。1.物理性刺激：避免使用蠶絲，羽絨，羊毛，化纖制品，穿寬松和柔軟的棉質(zhì)衣物。2.化學(xué)性刺激：減少洗衣粉或洗衣液的用量，避免衣物上洗滌產(chǎn)品殘留，不用衣物柔順劑和漂白劑。避免二手煙的刺激。3.吸入性過(guò)敏源：嚴(yán)格回避過(guò)敏吸入物。3歲以上的特應(yīng)性皮炎寶寶多存在塵螨過(guò)敏。居住房間保持清潔，不用撣子和掃把，盡量使用濕抹布和吸塵器，同時(shí)小心床墊、被套、窗簾、地毯、布藝沙發(fā)、角落灰塵中的螨蟲(chóng)。清潔家居衛(wèi)生、更換床品等時(shí)把寶寶帶出去玩，清潔和更換完畢后再回來(lái)。4.食入性過(guò)敏源：嚴(yán)格回避過(guò)敏食物。大約1/3-2/3特應(yīng)性皮炎寶寶有食物過(guò)敏，引起特應(yīng)性皮炎最常見(jiàn)的食物過(guò)敏源是：牛奶、雞蛋、小麥、大豆。懷疑有食物過(guò)敏時(shí)，建議在醫(yī)院行過(guò)敏源檢測(cè)進(jìn)一步明確。瘙癢護(hù)理Tips：瘙癢起來(lái)怎么辦？以下幾點(diǎn)提供給細(xì)心的家長(zhǎng)作參考。1.輕柔撫摸，不要用指甲搔抓：可以選擇按摩滾輪隔著棉質(zhì)衣服輕柔滾動(dòng)，或是用手掌輕輕拍打，按壓，用指甲的反面光滑面摩擦。2.轉(zhuǎn)移注意力：做輕松愉快的游戲，玩耍喜愛(ài)的玩具，父母為孩子按摩和講故事。3.針對(duì)夜間瘙癢：臥室保持涼爽、通風(fēng)，環(huán)境溫度在24℃-26℃，被子不要蓋得太嚴(yán)實(shí)，不穿高領(lǐng)和束口的睡衣，襪子不要裹在棉毛褲外面扎緊。冬季臥室空氣濕度低，加重皮膚干燥和瘙癢，建議使用加濕器保持環(huán)境濕度在30%-50%。瘙癢和搔抓影響睡眠質(zhì)量時(shí)，遵醫(yī)囑口服抗過(guò)敏藥，睡覺(jué)時(shí)帶棉質(zhì)手套。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日9490
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎也叫異位性皮炎，異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性皮炎。特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，國(guó)內(nèi)患病率呈明顯上升趨勢(shì)，2013年全國(guó)12城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兒童特應(yīng)性皮炎的患病率是12.94%，100個(gè)兒童中有近13人患有特應(yīng)性皮炎。為什么會(huì)得特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎的病因是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。寶寶的體質(zhì)受到家族遺傳的基因易感性影響，導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，外界的食物性、吸入性過(guò)敏源、物理化學(xué)性刺激、感染等作用于寶寶敏感又脆弱的皮膚屏障，共同引起的身體異常的免疫反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎為什么要早期診斷，早期治療？特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重影響寶寶和家人的生活質(zhì)量，家長(zhǎng)們看到的是皮膚瘙癢和睡眠障礙，看不到的是長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)嚴(yán)重影響寶寶今后的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力和注意力發(fā)育，也會(huì)帶來(lái)社會(huì)心理問(wèn)題如焦慮，抑郁。最新國(guó)外的研究還發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎的寶寶比健康寶寶更容易患注意力缺陷多動(dòng)障礙（俗稱(chēng)多動(dòng)癥）。特應(yīng)性皮炎和哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎都屬于過(guò)敏家族的成員，特應(yīng)性皮炎早期治療可以減少患哮喘、過(guò)敏性鼻炎的幾率。特應(yīng)性皮炎如何治療呢？剛剛提到特應(yīng)性皮炎是反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，所致皮膚屏障功能受損。因此治療最重要的兩個(gè)方面是抗炎和修復(fù)皮膚屏障，治療目的是控制炎癥和減少?gòu)?fù)發(fā)。完美的治療方案是在皮膚科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用保濕劑和避免刺激因素。1. 抗炎方面:外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥，但是這樣的傳統(tǒng)治療令家長(zhǎng)們“談虎色變”，實(shí)際上在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于疾病治療是大有幫助的。除此之外，免疫調(diào)節(jié)劑如吡美莫司等也是適合特應(yīng)性皮炎寶寶的藥物，但是也需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。2. 修復(fù)皮膚屏障：潤(rùn)膚保濕。詳見(jiàn)“【特應(yīng)性皮炎】【進(jìn)階篇】特應(yīng)性皮炎的寶寶皮膚瘙癢，怎么辦？”特應(yīng)性皮炎寶寶可以游泳嗎？皮炎嚴(yán)重時(shí)不要游泳。皮膚的酸堿度Ph值為5.5，而游泳池水中添加了消毒劑，酸堿度Ph值在6.8-8.2之間，可能會(huì)誘發(fā)皮炎加重。特應(yīng)性皮炎寶寶可以接種疫苗嗎？發(fā)作期最好避免接種疫苗，如果不是發(fā)作期，可以按照正常流程進(jìn)行疫苗接種。但是，對(duì)于雞蛋過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)，某些疫苗，如麻疹疫苗或者麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，流感疫苗，黃熱病疫苗中有與雞蛋交叉過(guò)敏的蛋白，可能會(huì)誘發(fā)皮炎加重。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日8282
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靳曰軍主治醫(yī)師 濟(jì)南市皮膚病防治院 皮膚科 “皮炎平”不是皮炎都能平 ，“氟輕松”并非皮膚都輕松。皮膚是人體的重要屏障，抵御著各種外界侵襲。正因暴露在外，我們的皮膚容易患上各種各樣的疾病，老百姓喜歡統(tǒng)稱(chēng)他們?yōu)槠ぱ?，有了皮膚問(wèn)題就到藥店，“我有皮炎，過(guò)敏了，來(lái)只皮炎平”，很多時(shí)候都能夠止癢消紅，皮疹消退，但又有很多時(shí)候不但不好反而越來(lái)越重，為什么呢？實(shí)際上這是一個(gè)是否規(guī)范使用外用糖皮質(zhì)激素的大問(wèn)題。“皮炎平”是這類(lèi)藥的典型代表，主要成分是地塞米松或糠酸莫米松，其他外用激素還有地奈德、哈西奈德、曲安奈德、氟米松、氟輕松、氟替卡松等等很多，百姓當(dāng)中大量存在著濫用激素和恐懼激素拒絕使用這兩個(gè)極端，實(shí)際上只要我們合理應(yīng)用激素，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠療效肯定，恐懼不用、過(guò)度濫用只會(huì)加重病情延誤治療。濫用激素有何危害？糖皮質(zhì)激素有明確的抗炎、抗過(guò)敏、抑制免疫及抗增生作用，正因如此，長(zhǎng)期大量外用可以誘發(fā)或加重局部感染，還可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、口周皮炎、誘發(fā)潰瘍等不良反應(yīng)，尤其長(zhǎng)期面部外用激素或偷加激素的不明化妝品后，形成激素依賴(lài)停藥反跳，長(zhǎng)期不愈。全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類(lèi)庫(kù)欣綜合征、嬰兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。既然濫用激素有如此危害，我們應(yīng)如何規(guī)范使用呢？第一、知道哪些疾病可以用激素藥膏。最常見(jiàn)的一大類(lèi)就是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，即過(guò)敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、汗皰疹、丘疹性蕁麻疹（又叫蟲(chóng)咬皮炎）等，這類(lèi)病大都伴有瘙癢，選擇合適的種類(lèi)和劑型后能夠快速止癢，癥狀消失。還有其他非感染性炎癥性皮膚?。喝缟窠?jīng)性皮炎、扁平苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡等等也是外用激素的適應(yīng)癥。第二、知道那些病不能外用激素。對(duì)糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過(guò)敏的不能抹激素，潰瘍及真菌、細(xì)菌、病毒等各種皮膚感染者也不適合用，如毛囊炎、膿皰瘡、足癬、單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣等，激素有免疫抑制作用，把我們的衛(wèi)兵都綁起來(lái)了外來(lái)的侵略者豈不是更加猖狂，這就是“腳氣”（真菌感染）“皰疹”（病毒感染）涂皮炎平不好使的道理。第三、劑型和部位選擇很重要。要根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇合適的外用激素。軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過(guò)度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。面部及皺褶部位選擇地奈德等弱效激素，且不能長(zhǎng)期大量使用，角化肥厚的皮損要選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，療程可以適量延長(zhǎng)。由于皮膚病的種類(lèi)繁多有一兩千種，常見(jiàn)的也有三百多種，一種病有不同的表現(xiàn)，不同的病又可以表現(xiàn)的幾乎一樣，一般非皮膚科的大夫尚且有困難分辨更不用說(shuō)藥店銷(xiāo)售人員或大眾百姓了，哪種病可以用激素哪種病禁止用是一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)問(wèn)，因此建議有了皮膚疾患一定要到公立的皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院皮膚科就診。外用激素雖好藥，用對(duì)用好更重要，大家無(wú)需恐懼激素堅(jiān)決不用，也不要過(guò)度濫用，相信專(zhuān)科醫(yī)師一定會(huì)給你合理的治療方案。本文系靳曰軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日11652
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秦明珠副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 面部皮炎，反復(fù)發(fā)作叫面部再發(fā)性皮炎，如果有明確激素使用史，也可以診斷為激素依賴(lài)性皮炎，是一個(gè)較為頑固的疾病，極易反復(fù)，因?yàn)槊娌科つw薄，且經(jīng)常接觸外界環(huán)境，所以治療周期很長(zhǎng)，一般要數(shù)月或更久，即使好后，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)也是敏感性皮膚。嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)。藥物治療的同時(shí)，生活注意很重要。注意不要用刺激性強(qiáng)的洗面奶，避免刺激飲食和日光照射，不吃魚(yú)蝦刺激性食物，清水洗臉，停用化妝品，注意潤(rùn)膚護(hù)膚，可長(zhǎng)期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如微諾娜透明質(zhì)酸保濕霜等促進(jìn)修復(fù)。反復(fù)發(fā)作可以查過(guò)敏原。配合藥物治療，中藥治療較有優(yōu)勢(shì)。 本文系秦明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日4018
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 每到換季，就是特應(yīng)性皮炎患兒痛苦，父母犯愁的時(shí)候。一些患兒到秋冬季身上就頻繁瘙癢，起疹、不停搔抓，進(jìn)而流水、潰爛?；純弘y受，而父母則急著帶兒四處求醫(yī)。曾有位父親對(duì)我說(shuō)，誰(shuí)要能把我孩子的病治好，我給他買(mǎi)棟房。盡管這樣，仍然沒(méi)有人敢去接這個(gè)榜。這倒不是說(shuō)這個(gè)病不好治，而是因?yàn)橥耆问桥c疾病所處的不同階段、每個(gè)人的發(fā)病的不同原因、愈后護(hù)理的程度等有關(guān)。 一般來(lái)講，特應(yīng)性皮炎分三個(gè)階段，嬰兒期、兒童期和成人期。嬰兒期濕疹多是指兩歲以?xún)?nèi)的小孩所患的濕疹，多數(shù)經(jīng)積極治療和飲食護(hù)理，是可以完全好的，不再發(fā)作。只有少數(shù)(30%)病兒會(huì)拖到兒童期，這中間在四歲前也還是容易治療的，超過(guò)四歲治療起來(lái)相對(duì)要困難些，只要合理治療，消除飲食和環(huán)境等方面因素的影響，加強(qiáng)護(hù)理也可以治愈，或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)明顯減少，癥狀很輕。 而如果超過(guò)12歲還在發(fā)病就比較麻煩，成人期特應(yīng)性皮炎一部分是從兒童期過(guò)來(lái)，多數(shù)是由于工業(yè)化的污染，接觸化學(xué)和物理的因素刺激所致。這些人發(fā)病與環(huán)境、飲食、心理因素等有很密切的關(guān)系，特別是腸道環(huán)境的改變和黏膜炎癥等問(wèn)題不容易發(fā)現(xiàn)和重視，因此治療起來(lái)有些復(fù)雜。 特應(yīng)性皮炎或急性發(fā)作期很好治療，很多復(fù)發(fā)的病人和醫(yī)生完全忽略愈后的后續(xù)治療、飲食和心理環(huán)節(jié)的影響，特別是皮膚的特殊護(hù)理。這一點(diǎn)十分重要。 有一位父親本人是皮膚科醫(yī)生，兒子患有特重的特應(yīng)性皮炎，經(jīng)積極治療皮疹好了，但皮膚特別干燥。他父親要求他上學(xué)前和放學(xué)后做的第一件事是脫光衣服，全身涂抹醫(yī)用凡士林油膏或橄欖油。經(jīng)過(guò)這樣的處理和特別飲食的調(diào)整，穿著有些選擇外，他再?zèng)]有發(fā)病，上學(xué)和常人沒(méi)什么兩樣。 這個(gè)例子告訴我們，特應(yīng)性皮炎并不可怕，并且是完全可治愈的。關(guān)鍵是大家要更新一個(gè)觀念，不是治了后不起皮疹，不癢就可以了，皮膚的深層次護(hù)理非常重要。因?yàn)檫@種病人皮膚往往比較干燥，對(duì)外界特別敏感，應(yīng)像人們護(hù)臉一樣，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。使缺水缺油的皮膚能回復(fù)相對(duì)正常的致密結(jié)構(gòu)，不讓外來(lái)過(guò)敏原有可乘之機(jī)，因皮膚經(jīng)護(hù)理后變得光滑細(xì)膩，衣服對(duì)皮膚的摩擦力減小了，也就避免了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 治療特應(yīng)性皮炎要趕早，在嬰兒期就積極去給予有效治療，注意飲食衣著，特別是剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)的小孩要積極補(bǔ)充益生菌等，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活習(xí)慣，一般是很容易治愈的。到了兒童期以后，應(yīng)定期給患兒作血常規(guī)檢查，看血中嗜酸性粒細(xì)胞等高不高，檢查血清IgE含量和食物不耐受等情況，堅(jiān)持做飲食日記，動(dòng)態(tài)觀察它們的變化，了解機(jī)體的致敏狀態(tài)，有利于合理調(diào)整藥物。另外，也要作食物不耐受或過(guò)敏原檢測(cè)，明確可能對(duì)哪些東西過(guò)敏，盡可能去避免，在飲食上進(jìn)行監(jiān)控，盡量避免接觸刺激性的物質(zhì)，如避免用過(guò)冷、過(guò)熱的水洗，不要用堿性或酸性太強(qiáng)的肥皂、洗滌劑等，洗的時(shí)間不要太長(zhǎng)，洗完后可用些護(hù)膚的霜或橄欖油或醫(yī)用凡士林等外涂來(lái)保持局部的濕潤(rùn)，在內(nèi)服藥的配合下堅(jiān)持一段時(shí)間，這些最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用比較好，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，多數(shù)濕疹的病人是可以完全好的。 治療特應(yīng)性皮炎的藥物很多，不要去盲目選擇或亂涂藥，更不要相信廣告上所說(shuō)的奇效和特效，追求近期療效卻有可能因不知情而使用了大劑量的激素或免疫抑制劑，引起一系列后續(xù)反應(yīng)，不僅讓身心健康受到摧殘，還會(huì)給治療帶來(lái)困難。濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)作治療是有時(shí)段性的，皮膚外觀損害不一樣，選擇的外用藥和治療方式也是不同的，像有水皰和糜爛滲出比較多時(shí)，就要選用合適的溶液間斷濕敷，一旦滲出減少了，就可用有收斂作用的糊膏短時(shí)包敷；如完全不流水了，可用軟膏等外搽，這方面也有一定的講究，不是什么軟膏都合適用的。皮疹好了以后，千萬(wàn)不要馬上停藥，要讓皮膚有個(gè)過(guò)度期，也就是上面所提到的后續(xù)治療，像抗過(guò)敏藥和甘草甜素片等可以緩慢減量，外用藥也是逐步減少外搽的次數(shù)和用量，因?yàn)槠p看似消下去了，但炎癥還存在，需要繼續(xù)間斷用藥，并逐漸過(guò)渡到護(hù)膚品外用。 目前還有一種儀器，叫生物共振治療儀，是利用我們中國(guó)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和物理學(xué)原理達(dá)到檢測(cè)和治療的目的，用的是低中頻電頻率，通過(guò)有益電磁波反向消磁原理來(lái)治療，需要一定的時(shí)間。沒(méi)有什么痛苦，對(duì)比較年輕的人治療效果不錯(cuò)，可在相關(guān)藥物的配合下去嘗試著進(jìn)行這方面的治療。我們國(guó)家的中藥和中醫(yī)方法也有很多優(yōu)勢(shì)，不妨在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下采取這方面的治療，多途徑著手，既查內(nèi)因，特別是消除內(nèi)在疾病或炎癥如胃腸道黏膜炎癥的困擾，也杜絕外因的影響，戰(zhàn)勝自我，克服困難，正確面對(duì)，家人要積極鼓勵(lì)小孩，給他信心，特應(yīng)性皮炎患兒完全會(huì)擁有一副防止復(fù)發(fā)的鎧甲，陽(yáng)光美麗地享受健康的幸福的生活！ 本文系馮愛(ài)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日8396
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 面子問(wèn)題很重要，面部皮炎影響了患者的社交、工作和生活。面部發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)燙、發(fā)干常常是面部皮膚發(fā)炎的主要表現(xiàn)。面部皮炎是皮膚科門(mén)診常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，包括脂溢性皮炎、光化性皮炎、特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎（比如使用化妝品導(dǎo)致的過(guò)敏）激素依賴(lài)性皮炎以及玫瑰痤瘡樣皮炎等等。面部皮炎的發(fā)生主要與外界環(huán)境的刺激誘發(fā)（如紫外線、高溫、藥物、過(guò)敏原等）和自身皮膚屏障功能低下/缺陷有關(guān)。雖然每種皮炎都有其相對(duì)的臨床特征，但由于面部暴露在外，加上之前不恰當(dāng)?shù)奶幚?，容易在各種因素的刺激下（比如日光、辛辣食物、化妝品和治療藥物的使用）而反復(fù)發(fā)作。面部皮炎會(huì)給患者的生活帶來(lái)不必要的困擾，影響患者的美觀并給患者帶來(lái)較大的心理壓力。由于涉及面部疾病的鑒別診斷和用藥問(wèn)題，在診斷和治療上要特別謹(jǐn)慎。如果出現(xiàn)了“發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)熱、發(fā)干”，最好在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診治。一些患者貪圖方便，自行到藥店買(mǎi)藥，反復(fù)或長(zhǎng)期使用激素（有些所謂的中藥軟膏可能含有激素），尤其是含氟激素，很容易導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎或激素性玫瑰痤瘡。強(qiáng)調(diào)一下：我的意見(jiàn)是寧可不治，不要亂治；寧可不摸藥，不要亂摸藥！部分患者面部皮炎頑固難治，反復(fù)發(fā)作。尤其是面部激素依賴(lài)性皮炎和玫瑰痤瘡的治療在臨床上比較棘手，需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。面部皮炎患者平時(shí)需要注意的事項(xiàng)有：1.尋找并避免各種誘發(fā)和加重因素，如日曬、辛辣食物、化妝品、藥物、熱空調(diào)等；2.平時(shí)盡量涼水或稍溫的水洗臉，少用或不用洗面奶。3.盡量減少化妝品的使用，可使用不容易導(dǎo)致過(guò)敏或刺激的保濕霜或藥妝；對(duì)于新品牌或新批次的化妝品，最好每天取一點(diǎn)擦在耳后，連續(xù)3-5天，確定不會(huì)引起過(guò)敏后，再用在面部。4.要嚴(yán)格防曬，包括陰天下雨。最好是戴口罩、帽子，打遮陽(yáng)傘。5.發(fā)病期間，適當(dāng)忌口，避免食用辛辣刺激的食物，不要飲酒。6.在皮炎發(fā)作期間（如有瘙癢、干燥、發(fā)紅等癥狀時(shí)），最好在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)皮疹的輕重選擇非激素抗炎癥藥物（如他克莫司軟膏、吡美克司乳膏等），并酌情服用抗過(guò)敏藥物或中藥。部分患者頑固難治或反復(fù)發(fā)作，可以定期到醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)診，需要長(zhǎng)期治療。2016年05月04日17089
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